Anemia Postparto

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto (Revisin)
Dodd J, Dare MR, Middleton P
Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

Copyright 2007 La Colaboracin Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd
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TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN.
MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. .
MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . . .
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Comparison 01 EPO IV versus placebo IV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Comparison 02 EPO + hierro versus hierro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Comparison 03 EPO por va subcutnea versus EPO IV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
SelfInventario de autoinforme de sntomas de 90 tems Revisado (SCL90R). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tems del Blues Questionnaire que muestran una diferencia estadsticamente significativa el da 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 01.03 Comparacin 01 EPO IV versus placebo IV, Resultado 03 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. .
Anlisis 01.04 Comparacin 01 EPO IV versus placebo IV, Resultado 04 Hematcrito (%) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. . .
Anlisis 02.01 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 01 Transfusiones de sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.02 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 02 Perodo de lactancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.03 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 03 Complicaciones tromboemblicas. . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.04 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 04 Reaccin anafilctica/grave. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duracin de la estancia hospitalaria postnatal, mediana (das). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.06 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 06 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. .
Anlisis 02.07 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 07 Aumento en la hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas despus del
tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.08 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 08 Hemoglobina (g/dl) > 2 a 6 semanas despus del tratamiento. . . . .
Mediana de la hemoglobina (g/dl). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 02.10 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 10 Hematcrito (%) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. . .
Anlisis 02.11 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 11 Hematcrito > 35% dentro de las dos semanas despus del tratamiento. .
Anlisis 02.12 Comparacin 02 EPO + hierro versus hierro, Resultado 12 Hematcrito (%) > 2 semanas despus del tratamiento. . . . . . . .
Hematcrito (mediana %). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 03.01 Comparacin 03 EPO s.c. versus EPO IV., Resultado 01 Reacciones adversas reportadas para EPO. . . . . . . . . . . . .
Anlisis 03.02 Comparacin 03 EPO s.c. versus EPO IV., Resultado 02 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. .
Anlisis 03.03 Comparacin 03 EPO s.c. versus EPO IV., Resultado 03 Hemoglobina (g/dl) > 2 semanas despus del tratamiento. . . . . . .
Anlisis 03.04 Comparacin 03 EPO s.c. versus EPO IV, Resultado 04 Hematcrito (%) dentro de las dos semanas despus del tratamiento. . . .
Anlisis 03.05 Comparacin 03 EPO s.c. versus EPO IV, Resultado 05 Hematcrito (%) > 2 semanas despus del tratamiento. . . . . . . . .

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(revisin)
Esta revisin debera citarse como:
Dodd J, Dare MR, Middleton P. Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas (Cochrane
Database of Systematic Reviews) 2004, Issue 4. No.: CD004222. DOI: 10.1002/14651858.CD004222.pub2.
Esta versin publicada por primera vez en lnea : 18 Octubre 2004 in Issue 4, 2004
Fecha de la enmienda significativa ms reciente : 28 Julio 2004
ABSTRACT
Antecedentes
La anemia postparto se asocia con disnea, cansancio, palpitaciones e infecciones maternas. Se han utilizado transfusiones de sangre o suplementacin con
hierro para el tratamiento de la anemia ferropnica. Recientemente, se ha recurrido tambin a otras alternativas para el tratamiento de la anemia, en particular
la eritropoyetina.
Objetivos
Evaluar los efectos clnicos de los tratamientos para la anemia postparto como la administracin oral, intravenosa o subcutnea de suplementos de hierro/folato
y de eritropoyetinas, y la transfusin de sangre.
Estrategia De Bsqueda
Se realizaron bsquedas en el registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de
mayo de 2004), en el Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane,
Nmero 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta marzo de 2003), EMBASE (1980 hasta marzo de 2003), Current Contents y ACP Journal Club (desde el inicio
hasta marzo 2003).
Criterios De Seleccin
Estudios clnicos controlados aleatorizados (ECA) que comparan el tratamiento para la anemia ferropnica postparto (administracin oral, intravenosa o
subcutnea de hierro, folato, eritropoyetinas o transfusin de sangre) con placebo, otro tratamiento o ningn tratamiento.
Recoleccin Y Anlisis De Datos
Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad del ensayo y extrajeron los datos.
Resultados Principales
Seis estudios clnicos controlados aleatorizados en los que participaron 411 mujeres describieron el tratamiento con eritropoyetina o hierro como sus
intervenciones primarias. No se identificaron estudios clnicos controlados aleatorizados que evaluaran el tratamiento con transfusin de sangre. Se informaron
pocos resultados en relacin con los factores clnicos maternos y neonatales: los estudios principalmente se centraron en resultados sustitutos como los ndices
hematolgicos. En general, la calidad metodolgica de los estudios clnicos controlados aleatorizados incluidos es razonable; sin embargo, su utilidad en esta
revisin se ve restringida por las intervenciones y los resultados informados.
Cuando se la compar con el tratamiento con hierro solamente, la eritropoyetina aument la proporcin de lactancia materna al momento del alta hospitalaria
(1 estudio clnico controlado aleatorizado; n = 40; riesgo relativo (RR) 1.90, intervalo de confianza (IC) del 95% 1.21 a 2.98). No se encontraron efectos
aparentes sobre la necesidad de transfusiones de sangre cuando se compar la eritropoyetina ms hierro con el tratamiento con hierro solamente (dos estudios
clnicos controlados aleatorizados, n = 100; RR 0.20, IC del 95% 0.01 a 3.92), aunque el tamao de los estudios clnicos controlados aleatorizados probablemente
no haya sido lo suficientemente grande para descartar diferencias clnicas importantes. Los ndices hematolgicos (hemoglobina y hematcrito) mostraron
algunos incrementos cuando se compar la eritropoyetina con solo hierro, hierro y folato, pero no cuando se la compar con placebo.
Conclusiones De Los Autores
La evidencia sobre los resultados favorables para el tratamiento de la anemia postparto con eritropoyetina es limitada. Sin embargo, casi toda la bibliografa
disponible se centra en los ndices hematolgicos de laboratorio ms que en los resultados clnicos. Es necesario realizar estudios clnicos adicionales de alta
calidad que evalen el tratamiento de la anemia postparto con suplementacin con hierro y transfusiones de sangre. Los futuros estudios clnicos tambin
podran investigar la importancia de la gravedad de la anemia en relacin con el tratamiento, y una dieta rica en hierro como intervencin.

RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

La hormona llamada eritropoyetina puede ser til para tratar a las mujeres que tienen anemia despus del parto, pero pueden presentarse eventos adversos
poco frecuentes
Las mujeres con anemia despus del parto a veces se sienten cansadas y disneicas, y tienen riesgo de infeccin. Los tratamientos tradicionales incluyen la
suplementacin con hierro y la transfusin de sangre para los casos de anemia severa. Una hormona, la eritropoyetina, puede ayudar a mejorar los niveles de
hierro en la sangre y la capacidad de la mujer para amamantar. Sin embargo, se han informado eventos adversos poco frecuentes (dao a los eritrocitos).
Ningn estudio examin los efectos de la suplementacin con hierro por va oral solamente, el tratamiento ms frecuente para este tipo de anemia, o las
transfusiones de sangre como tratamientos para mujeres con anemia despus del parto. Es necesario realizar ms investigaciones, particularmente de
intervenciones simples como la suplementacin con hierro por va oral.
ANTECEDENTES
La anemia despus del parto (anemia postparto) es un problema frecuente
en todo el mundo y para la mayora de las mujeres es un proceso autolimitante
que se resuelve en el transcurso de una semana (Atkinson 1994). Sin embargo,
para algunas mujeres, particularmente en los pases de escasos recursos, sta
es una causa importante de morbilidad materna (estado de salud deficiente)
y mortalidad (Ekanem 1996; Harrison 1989; Kumar 1989; Rosenfield 1989).
En este contexto, la anemia puede ser el resultado de una ingesta diettica
inadecuada, infeccin parasitaria o paludismo, y puede estar exacerbada por
los efectos fisiolgicos el embarazo y la prdida de sangre al momento del
parto (WHO 1999). En el mundo, la anemia contribuy aproximadamente
con el 20% de las 515,000 muertes maternas en 1995 (WHO 1999). En los
anlisis de sangre, la anemia suele asociarse con otros indicadores de reservas
bajas de hierro en el cuerpo. Durante el embarazo, la mayora de las mujeres
muestra una disminucin en la concentracin de hemoglobina como parte
de la respuesta normal al estado de embarazo, con un aumento del plasma
y del volumen de sangre circulante, que protege a la mujer de la prdida de
sangre asociada con el nacimiento. El umbral generalmente aceptado para
la anemia en las mujeres no embarazadas es una concentracin de
hemoglobina de menos de 12 g/dl (WHO 2001). Sin embargo, se debe sealar
que ste es un valor derivado estadsticamente de las desviaciones de la
media de la poblacin y no significa necesariamente que la mujer tendr los
sntomas clnicos asociados con la anemia (WHO 2001).
La anemia en el perodo puerperal puede asociarse con un aumento en la
prevalencia de disnea, cansancio, palpitaciones e infecciones maternas, en
particular del tracto urinario (Gibbs 1980; Vora 1998). Las mujeres que
tienen estos sntomas pueden sentir dificultad para cuidar al neonato, lo que
quizs influya en el vnculo emocional de la madre con su hijo (Gilbert 1987).
Las transfusiones de sangre se han utilizado en el tratamiento de la anemia
postparto, pero existen riesgos asociados con su uso. Estos incluyen
reacciones secundarias a la contaminacin (ms comnmente con leucocitos
o eritrocitos), infecciones (especialmente hepatitis, virus de inmunodeficiencia
humana [VIH] y citomegalovirus), sobrehidratacin, reacciones alrgicas,
dao pulmonar y embolismo gaseoso Klapholz 1990; Naef 1995a; Nolan
1991; Skolnick 1992; Waymack 1990). Las reacciones inmunolgicas pueden
ser leves e incluir fiebre, escalofros, urticaria (erupcin cutnea o ronchas)
o ms graves como la hemlisis aguda (destruccin de los glbulos rojos o
eritrocitos) consecuencia de la administracin de sangre incompatible (Naef
1995b). Se calcula que la infeccin por hepatitis C ocurre en
aproximadamente el 0.1% de todas las pacientes que reciben sangre. El costo
de las transfusiones de sangre incluye los elevados costos de tamizaje para
detectar infecciones y asegurar el almacenamiento y la administracin estril
de productos sanguneos, lo que puede generar un incremento en la carga
financiera, particularmente en los pases de bajos recursos (Ekanem 1996).
Dados los riesgos de la transfusin de sangre y las limitaciones financieras,
se ha centrado la atencin en otras formas de tratamiento de la anemia como
los suplementos de hierro y la terapia con eritropoyetina, tanto por va oral
(por boca) como parenteral (mediante inyeccin intravenosa, intramuscular
o subcutnea). La eritropoyetina es una hormona que produce el cuerpo y
estimula la produccin de eritrocitos.
El suministro de hierro por va oral se ha utilizado durante siglos como
tratamiento para la anemia ferropnica (Dudrick 1986), y se ha empleado
para tratar la anemia ferropnica durante el embarazo (Mahomed 2003). La
administracin de hierro por va oral se asocia con algunos efectos

secundarios como estreimiento, nuseas e irritacin gstrica. La
administracin de hierro inyectable se ha asociado con dolor y enrojecimiento
(eritema) en el sitio de inyeccin, pero raramente con reaccin anafilctica,
caracterizada por comezn, enrojecimiento y angioedema en casos graves
(edema), colapso vascular, broncoespasmo (constriccin de las vas
respiratorias) y shock. El tratamiento con eritropoyetina (EPO) es una
alternativa relativamente reciente a las transfusiones de sangre para el
tratamiento de la anemia ferropnica, y se ha usado ampliamente en el
tratamiento de la anemia asociada con enfermedades renales (del rin).
Existen algunos informes de casos de tratamiento con EPO en personas que
han rechazado las transfusiones de sangre por motivos religiosos con
resultados positivos (Davis 1990), que resaltaron el uso potencial de la EPO
en el tratamiento de otras formas de anemia ferropnica. Los efectos adversos
del tratamiento con EPO incluyen sntomas leves similares a los de la gripe
como dolor de garganta, tos, fiebre, dolores musculares y debilidad, cefalea
y fatiga. Los efectos adversos ms graves, pero menos frecuentes, incluyen
hipertensin (tensin arterial elevada) y convulsiones y, ms recientemente,
aplasia pura de los eritrocitos (Casadevall 2002).
OBJETIVOS
Evaluar los efectos clnicos de tratamientos para la anemia postparto como
la administracin oral, intravenosa o subcutnea de suplementos de
hierro/folato y de eritropoyetinas, y la transfusin de sangre.
C R I T E R I O S PA R A L A VA L O R A C I N D E
L O S E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I N
Tipos De Estudios
Todos los estudios clnicos controlados aleatorizados publicados, sin publicar
y en curso con datos informados que compararon los resultados de las mujeres
a las que se les administr tratamiento para la anemia ferropnica postparto
con los resultados de las mujeres que recibieron placebo, otro tratamiento o
ningn tratamiento.
Tipos De Participantes
Mujeres con un valor de hemoglobina de menos de 12 g/dl (WHO 2001)
hasta seis semanas despus del nacimiento.
Tipos De Intervencin
La administracin de tratamiento (hierro, folato, eritropoyetinas o transfusin
de sangre) por va oral, intravenosa, intramuscular o subcutnea para la
anemia ferropnica postparto comparada con placebo, otro tratamiento o
ningn tratamiento, que se inicia en las primeras seis semanas despus del
nacimiento.
Tipos De Medidas De Resultado

Resultados maternos
(1) Uso de transfusiones de sangre cuando para el tratamiento se us hierro,
folato o eritropoyetina.
(2) Cansancio extremo (segn lo informado por las mujeres: expresin verbal
del cansancio la falta de energa e incapacidad para mantener las rutinas
habituales, y conforme a la definicin de los autores del estudio clnico).
(3) Tolerancia para la carga fsica (conforme a la definicin de los autores
del estudio clnico).
(4) Disnea (segn lo informado por las mujeres: sensacin incmoda de falta
de aliento, y conforme a la definicin de los autores del estudio clnico).

(5) Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria conforme a la definicin

de los autores del estudio clnico).
(6) Taquicardia (frecuencia cardiaca mayor que 100 latidos por minuto o
conforme a la definicin de los autores del estudio clnico).
(7) Palpitaciones (segn lo informado por las mujeres: latidos fuertes o
aceleracin del corazn, y conforme a la definicin de los autores del estudio
clnico).
(8) Mareo ortosttico (segn lo informado por las mujeres: sensacin de
vahdo y de que todo da vueltas al estar de pie, o incapacidad para mantener
el equilibrio en posicin vertical o sentada, y conforme a la definicin de
los autores del estudio clnico).
(9) Sncope (prdida transitoria de la conciencia y del tono postural provocada
por una reduccin del flujo sanguneo cerebral y precedido con frecuencia
por una sensacin de mareo ligero, conforme a la definicin de los autores
del estudio clnico).
(10) Cefalea (conforme a la definicin de los autores del estudio clnico).
(11) Sin lactancia materna:
(a) al momento del alta;
(b) seis semanas despus del parto;
(c) seis meses despus del parto.
(12) Infeccin hasta las seis semanas postparto:
(a) infeccin de las vas urinarias que requiere tratamiento.
(b) endometritis que requiere tratamiento.
(13) Bienestar psicolgico (medido mediante el Blues Questionnaire, el
"Inventario de autoinforme de sntomas de 90 tems" [Self-report symptom
inventory 90, SCL-90-R] o cuestionario similar).
Uso de recursos de los servicios de salud
(1) Duracin de la hospitalizacin postnatal .
(2) Reingreso al hospital despus del alta hospitalaria primaria.
(3) Costos del tratamiento:
(a) para la mujer;
(b) para el servicio de salud.
Satisfaccin materna con la atencin
(1) Mujer satisfecha con la atencin.
Reacciones adversas al tratamiento
(1) Complicaciones tromboemblicas:
((a) trombosis venosa profunda (cogulos de sangre en las venas de las
piernas) que requiere tratamiento;
(b) embolismo pulmonar (cogulos de sangre en el pulmn).
(2) Reacciones anafilcticas (caracterizadas por prurito, angioedema
[inflamacin] y en casos graves: colapso vascular, broncoespasmo
[constriccin de las vas respiratorias] y shock).
(3) Sntomas gastrointestinales cuando el tratamiento es suplementacin con
hierro (diarrea, estreimiento, nuseas, pirosis y molestias en la regin
abdominal superior).
(4) Cuando la intervencin ha sido el tratamiento con eritropoyetina: sntomas
leves similares a los de la gripe (dolor de garganta, tos, fiebre, dolores
musculares y debilidad, escalofros, sntomas respiratorios, cefalea y fatiga),
hipertensin (tensin arterial que excede persistentemente 140/90 mm Hg),
encefalopata hipertensiva (cefalea, convulsiones y coma), convulsiones
(focales o generalizadas), hiperpotasemia (concentracin plasmtica > 4.5
mmol/l o concentracin srica > 4.9 mmol/l) e hiperfosfatemia (> 1.50
mmol/).
(5) Infeccin viral segn se demuestre por serologa positiva en los anlisis
de sangre.
M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Ver: mtodos utilizados en las revisiones:
Se realizaron bsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de
Embarazo y Parto mediante contacto con el Coordinador de Bsqueda de
Ensayos (30 de mayo de 2004).
El Coordinador de Bsquedas de Estudios Clnicos mantiene el Registro de
Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto; el registro
contiene estudios clnicos identificados en:
1. Bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos

Controlados (CENTRAL);
2. Bsquedas mensuales de MEDLINE;
3. Bsquedas manuales en 30 revistas cientficas y en las actas de congresos
importantes;
4. Bsqueda semanal de concienciacin actual de otras 37 revistas cientficas.
Los detalles de las estrategias de bsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la
lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz una bsqueda
manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante el servicio de
concientizacin actualizado pueden encontrarse en la seccin "Estrategias
de bsqueda para la identificacin de estudios", en la informacin editorial
sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clnicos identificados a travs de las actividades de bsqueda
descritas reciben un cdigo (o cdigos), segn el tema. Los cdigos estn
vinculados con los temas de las revisiones. El Coordinador de Bsquedas
de Estudios Clnicos busca las revisiones en el registro mediante el uso de
estos cdigos, en lugar de palabras clave.
Adems, se efectuaron bsquedas en el Registro Cochrane de Estudios
Clnicos Controlados (marzo de 2003), MEDLINE (1966 hasta marzo de
2003), EMBASE (1980 hasta marzo de 2003), Current Contents y ACP
journal club (1991 hasta marzo de 2003) mediante los ttulos MeSH anemia,
postpartum, puerperium, treatment, treatment outcome, therapy,
drug therapy, transfusion.
Tambin se realizaron bsquedas en las listas de referencias de publicaciones
pertinentes, artculos de revisiones y estudios incluidos.
MTODOS DE LA REVISIN
Dos revisoras (Jodie Dodd y Marianna Dare) realizaron la bsqueda y
seleccin de los estudios clnicos para su inclusin en la revisin, y las
discrepancias se resolvieron mediante discusin. Los estudios excluidos se
detallan en la tabla Caractersticas de los estudios excluidos. Los estudios
incluidos se evaluaron segn la calidad y los detalles metodolgicos,
independientemente de los resultados. Dos de las tres autoras extrajeron los
datos por separado y realizaron el doble ingreso de los mismos. Las
discrepancias se resolvieron mediante anlisis en conjunto. No hubo
cegamiento de la autora.
Para todos los estudios clnicos aleatorizados incluidos se asignaron puntajes
de calidad para el ocultamiento de la asignacin a cada estudio clnico, segn
se describe en la seccin VI del Manual para Revisores Cochrane (Clarke
2003):
A = adecuado;
B = poco claro;
C = inadecuado;
D = no se us.
La totalidad del seguimiento de las pacientes para cada estudio incluido se
evalu de la siguiente manera:
A = menos del 3% de las participantes excluidas;
B = 3% al 9.9% de las participantes excluidas;
C = 10% al 19.9% de las participantes excluidas;
D = 20% o ms de las participantes excluidas;
E = poco claro.
Para el cegamiento de la evaluacin del resultado:
A = ni el investigador (evaluador de resultados), ni la participante conocan
o tenan posibilidad de adivinar la asignacin;
B = el investigador (evaluador de resultados) o la participante conoca la
asignacin. O ninguno la conoca, pero el resultado significa que es probable
que una porcin significativa de la asignacin de las participantes pudiera
identificarse con facilidad;
C = sin cegamiento: el investigador (evaluador de resultados) y la participante
conocan (o era probable que adivinaran) el tratamiento asignado;
D = poco claro.
Los datos descriptivos incluyeron a los autores, el ao de publicacin, el
contexto, el pas, el perodo de tiempo del estudio clnico, el clculo del

tamao muestral previo al estudio clnico y la cantidad de participantes

aleatorizadas y analizadas.
Para los datos dicotmicos, los resultados de cada estudio se expresaron
como riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% y se combinaron
para el metanlisis con el programa RevMan Manager (RevMan 2004). Para
los datos continuos, los resultados de cada estudio se expresaron como
diferencias de medias ponderadas, con intervalos de confianza del 95%. Se
utiliz un modelo de efectos aleatorios.
La heterogeneidad en los datos se investig mediante la estadstica I2 y se
exploraron de forma cautelosa con los anlisis de sensibilidad (I2 > 50% se
consider como heterogeneidad estadsticamente significativa).
Los anlisis de subgrupos programados fueron:
1) dosis administrada;
(2) frecuencia de administracin;
(3) duracin del tratamiento;
(4) lugar del estudio: pases de escasos recursos versus pases ricos;
(5) gravedad de la anemia al momento del ingreso al estudio clnico;
(6) enfermedades concomitantes al momento del ingreso al estudio clnico
(entre las que se incluyen VIH, anemia megaloblstica, talasemia).
No fue posible analizar la mayora de los subgrupos planificados debido al
reducido nmero de estudios clnicos incluidos. Se analizaron los resultados
asociados con la va de administracin del tratamiento y la duracin del
tratamiento para algunos resultados cuando se compar el hierro con la
eritropoyetina (ver Grficos y tablas). El momento de la medicin de los
resultados vari entre los estudios clnicos. Para facilitar los anlisis, los
resultados se agruparon en dos perodos de medicin que reflejan los efectos
a corto y a ms largo plazo: dentro de las primeras dos semanas despus del
tratamiento, y entre dos y seis semanas despus del tratamiento.
Todos los estudios clnicos controlados aleatorizados se concentraron en los

ndices hematolgicos como resultado, con informacin limitada respecto
de los resultados clnicos. De los resultados clnicos descritos, dos estudios
clnicos controlados aleatorizados describieron el uso de transfusiones de
sangre (Breymann 2000; Makrydimas 1998), un estudio clnico controlado
aleatorizado, la ausencia de lactancia (Makrydimas 1998), dos estudios
clnicos controlados aleatorizados, las complicaciones tromboemblicas
(Lebrecht 1995; Makrydimas 1998), dos estudios clnicos controlados
aleatorizados, las reacciones graves (Breymann 1996; Breymann 2000) y
dos estudios clnicos controlados aleatorizados, los efectos secundarios de
la eritropoyetina (Lebrecht 1995; Zimmermann 1994).
En la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos" se proporcionan detalles
de cada estudio clnico controlado aleatorizado.
CALIDAD METODOLGICA
Tres estudios clnicos informaron el uso de sobres cerrados para asignar a
las mujeres a los grupos tratamiento (Breymann 1996; Breymann 2000;
Zimmermann 1994). Los tres estudios restantes, aunque se indic que eran
aleatorizados, el mtodo de ocultamiento de la asignacin era poco claro.
Los seis estudios clnicos se codificaron como B para el ocultamiento de la
asignacin.
Al parecer, no hubo cegamiento de la intervencin para los investigadores
ni las mujeres en ninguno de los estudios. No se suministr informacin
suficiente para determinar si hubo cegamiento de los evaluadores de
resultados en alguno de los estudios.
No se informaron prdidas del seguimiento, excepto Meyer 1995 que
describi una tasa de desercin de ms del 20% (no hubo diferencias en la
tasa de desercin entre los grupos intervencin y control).
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
R E S U LTA D O S
Se identificaron trece estudios que describan el tratamiento de la anemia

postparto; siete no cumplieron los criterios de seleccin. Se excluyeron dos
estudios clnicos por aleatorizacin inadecuada (Danko 1990; Huch 1992),
uno porque no inform sobre las intervenciones definidas como adecuadas
para su inclusin en la revisin (Osmond 1953), dos informaron resultados
sobre mujeres que no tenan anemia (Mara 2001; Picha 1975), uno combin
embarazadas y purperas con anemia dentro de la poblacin de estudio
(Casparis 1996) y uno resumi los resultados de los estudios clnicos que se
informaron en los estudios incluidos (Zimmermann 1995).
Los estudios incluidos describieron el tratamiento con eritropoyetina o hierro

como sus intervenciones primarias. En todos los estudios, a excepcin de
uno, las mujeres en los grupos intervencin y control recibieron
suplementacin con hierro (Meyer 1995). No se identificaron estudios que
describieran el tratamiento con transfusin de sangre y, para cada
intervencin, slo hubo uno o dos estudios que informaron los mismos
resultados y, por lo tanto, tuvieron resultados que podan combinarse.
Los seis estudios clnicos controlados aleatorizados incluidos reclutaron 411

mujeres (Breymann 1996; Breymann 2000; Lebrecht 1995; Makrydimas
1998; Meyer 1995; Zimmermann 1994). Algunos de los estudios clnicos
controlados aleatorizados informaron sobre ms de una intervencin. Cuatro
estudios clnicos controlados aleatorizados compararon el tratamiento con
eritropoyetina y hierro con el tratamiento con hierro solamente (Breymann
1996; Breymann 2000; Makrydimas 1998; Lebrecht 1995), un estudio clnico
controlado aleatorizado compar el tratamiento con eritropoyetina con el
tratamiento con placeboMeyer 1995), dos estudios clnicos controlados
aleatorizados compararon las diferentes vas de administracin de
eritropoyetina (intravenosa versus subcutnea) (Breymann 1996;
Zimmermann 1994) y un estudio clnico controlado aleatorizado compar
la eritropoyetina administrada en una dosis con la administrada en dos dosis
(Zimmermann 1994). No se identificaron estudios clnicos controlados
aleatorizados que describieran los resultados del tratamiento con folato o la
transfusin de sangre como una intervencin.
Los estudios informaron una pequea cantidad de los resultados especificados

previamente con respecto a resultados maternos, uso de recursos
sanitarios, satisfaccin materna con la atencin y efectos secundarios
del tratamiento.
El resto de los resultados informados en los estudios fueron ndices
hematolgicos. Aunque stos no se especificaron previamente en el protocolo
como medidas de resultado relevantes para la poblacin, se decidi que
omitir la totalidad de los resultados hematolgicos al informar los resultados
de la revisin significara la prdida de gran parte de los datos informados
por los estudios. Por consiguiente, se presentaron los resultados para los
estudios hematolgicos como resultados secundarios informados por los
revisores en cada seccin. Los resultados se presentan en formato decimal
para permitir una interpretacin ms fcil. El escaso nmero de mujeres en
los grupos estudiados signific que los intervalos de confianza eran amplios.
Grupos ms numerosos podran haber brindado resultados estadsticamente
significativos. En Grficos y tablas, se proporcionan detalles adicionales.
1) Cualquier tratamiento versus placebo
En Breymann 1996, se administraron 300 unidades/kg de eritroproyetina

(EPO) una vez a las mujeres en el grupo EPO, y en Breymann 2000, esta
dosis se administr diariamente durante cuatro das. En Lebrecht 1995, las
mujeres recibieron 20,000 unidades de EPO en una nica dosis. En
Makrydimas 1998, se administraron 200 unidades/kg de EPO a las mujeres
en el grupo EPO, todos los das durante 15 das. Meyer 1995 administr
10,000 unidades de EPO dos veces. En Zimmermann 1994, se compararon
dos dosis de 150 unidades/kg con una dosis nica de 300 unidades/kg de
EPO.
Eritropoyetina intravenosa (IV) (EPO) versus placebo IV

Resultados maternos (ver Tablas de otros datos)
En el cuestionario Blues Questionnaire (utilizado para evaluar la depresin
postparto) se observaron aumentos estadsticamente significativos para
los tems capaz de concentrarse, eufrica, feliz, confiada y
tranquila cuando se compar EPO con placebo (Meyer 1995).

Uso de recursos sanitarios

No se suministraron datos para estos resultados.
Cuando se compar EPO IV + hierro con hierro por va oral solamente,

sin embargo, hubo un aumento en la hemoglobina (DMP aumento del
0.70%, IC 95% 0.23 a 1.17; Breymann 2000; 40 mujeres).
Cuando se compar EPO subcutnea (sc) + hierro con hierro por va oral
o IV solamente, hubo una disminucin en la hemoglobina (0.55 g/dl, IC
95% 0.990.11; Breymann 1996; 60 mujeres).
Efectos adversos
Hemoglobina >2 semanas a 6 semanas despus del tratamiento
No se observaron diferencias para EPO + hierro versus hierro solamente,

independientemente de la va EPO IV + hierro en comparacin con hierro
por va oral o IV solamente (DMP 0.40 g/dl, IC 95% 0.09 a 0.89;
Breymann 1996; 60 mujeres); EPO subcutnea + hierro en comparacin
con hierro por va oral o IV solamente (DMP 0.30 g/dl, IC 95% 0.34 a
0.94; Breymann 1996; 60 mujeres); o EPO IV + hierro en comparacin
con hierro por va oral e IV (DMP 0.40 g/dl, IC 95% 0.20 a 1.00).
Resultados secundarios: (segn informaron los autores, no preespecificados

por los revisores)
No se observaron diferencias significativas en la hemoglobina (diferencia
de medias ponderada [DMP] 0.40 g/dl, intervalo de confianza [IC] del
95% 0.26 a 1.06) o hematcrito (DMP 1.60%, IC 95% 0.42 a 3.62) dentro
de las dos semanas despus del tratamiento (Meyer 1995; 71 mujeres).
Hematcrito (%) dentro de las 2 semanas despus del tratamiento
Resultados maternos
Los valores de hematcrito fueron mayores con EPO + hierro en

comparacin con hierro (por va IV u oral) en Breymann 2000: DMP
2.30%, IC 95% 1.89 a 2.71 en comparacin con hierro IV (40 mujeres) y
DMP 3.50%, IC 95% 3.19 a 3.81 en comparacin con hierro por va oral
(40 mujeres).
El riesgo relativo (RR) para la necesidad de transfusin de sangre para

EPO ms hierro en comparacin con hierro solamente fue 0.20; IC 95%
0.01 a 3.92 (100 mujeres en dos estudios [Breymann 2000; Makrydimas
1998]).
En contraposicin, no se observaron diferencias significativas cuando se

compar EPO + hierro con hierro por va oral e IV (DMP 1.50%, IC 95%
0.38 a 3.38; Lebrecht 1995; 36 mujeres).
(2) EPO versus cualquier otro tratamiento

EPO ms hierro versus hierro solamente
Las mujeres tratadas con EPO ms hierro mostraron mayor probabilidad

de amamantar al momento del alta hospitalaria en comparacin con las
mujeres tratadas con hierro solamente (RR 1.90; IC 95% 1.21 a 2.98).
Esto se inform en un estudio clnico que describi 40 mujeres
(Makrydimas 1998).
Hematcrito (%) entre dos y seis semanas despus del tratamiento
(3) Comparacin de las vas de administracin de EPO: subcutnea

versus intravenosa

No se observaron diferencias significativas cuando se compar EPO +

hierro con hierro por va oral e IV (DMP 0.10%, IC 95% 3.06 a 3.26;
Lebrecht 1995; 36 mujeres)
Resultados maternos
No hubo datos disponibles para estos resultados.
Efectos adversos
No se observaron efectos adversos del tratamiento en los grupos EPO +
hierro o hierro solamente (no se informaron complicaciones
tromboemblicas en dos estudios clnicos [Breymann 2000; Makrydimas
1998; 96 mujeres]) y no se informaron reacciones anafilcticas en tres
estudios clnicos (Breymann 1996; Breymann 2000; Lebrecht 1995; 186
mujeres).
por los revisores)
Hemoglobina dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento
No se observaron diferencias en la hemoglobina dentro de las dos semanas
despus del tratamiento cuando se compar EPO IV + hierro con hierro
por va oral o IV solamente (DMP 0.45 g/dl, IC 95% 0.16 a 1.06;
Breymann 1996; 60 mujeres) o con hierro por va oral e IV solamente
(DMP 0.40 g/dl, IC 95% 0.22 a 1.02; Lebrecht 1995; 36 mujeres); o con
hierro por va IV (DMP aumento del 0.20%, IC 95% 0.27% a 0.67%;
Breymann 2000; 40 mujeres).
Satisfaccin materna
Efectos adversos
No se informaron efectos adversos cuando se compararon las diferentes
vas de administracin de eritropoyetina en Zimmermann 1994 (95
mujeres).
por los revisores)
Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas despus del tratamiento:
No se observaron diferencias entre las vas IV y subcutnea en las dos
semanas despus del tratamiento (DMP 0.34 g/dl, IC 95% 0.94 a 0.26;
Breymann 1996; Zimmermann 1994; 145 mujeres). Sin embargo, se
observ una heterogeneidad estadsticamente significativa al comparar la

va IV versus la subcutnea cuando se administr EPO como dosis nica

(I2 = 70.7%). Esto pudo deberse a que todas las mujeres en Breymann
1996 recibieron hierro por va IV mientras que en Zimmermann 1994, las
mujeres recibieron solamente suplementacin con hierro por va oral.
Hemoglobina (g/dl) entre dos y seis semanas despus del tratamiento:
de manera similar, no se observaron diferencias ms adelante (DMP 0.02
g/dl, IC 95% 0.27 a 0.32; Breymann 1996; Zimmermann 1994; 145
mujeres).
Hematcrito (%) dentro de las dos semanas despus del tratamiento:
no se observaron diferencias en el valor del hematcrito (DMP 0.48%,
IC 95% 1.83 a 0.86; Zimmermann 1994; 95 women).
Hematcrito (%) entre dos y seis semanas despus del tratamiento:
de manera similar, no se observaron diferencias ms adelante (DMP 0.72%
IC 95% 1.66 a 0.21; Zimmermann 1994; 95 mujeres).
DISCUSIN
La calidad metodolgica de los estudios incluidos es generalmente razonable;
sin embargo, su utilidad en esta revisin est limitada por las intervenciones
y los resultados informados. A pesar del amplio informe de ndices
hematolgicos, la informacin en relacin a los resultados clnicos en los
estudios incluidos es muy limitada.
Es posible que los valores de laboratorio de la hemoglobina no reflejen
directamente el estado clnico de la mujer. No est claro si las mujeres que
participaron en los estudios originales eran clnicamente sintomticas, y
parecera ms adecuado el tratamiento de los sntomas de una mujer que el
tratamiento determinado por un nivel arbitrario de hemoglobina o por los
valores de otros ndices hematolgicos. Una hemoglobina inferior a 12 g/dl
es un marcador muy conservador de anemia ferropnica, y es posible que
muchas mujeres no tengan sntomas (y, por lo tanto, no necesitarn
tratamiento) en este nivel. La mayora de los estudios en la revisin
informaron resultados para mujeres con una hemoglobina de 10 g/dl o
inferior, pero no categorizaron la gravedad de la anemia para el anlisis. Los
estudios ffuturos podran beneficiarse si realizaran evaluaciones adicionales
de los resultados del tratamiento, segn la gravedad de la anemia.
La baja disponibilidad de sangre y los problemas relacionados con su
seguridad y esterilidad hacen que la transfusin tenga un papel limitado en
el tratamiento de las mujeres anmicas en pases de bajos y medianos
recursos. Del mismo modo, la eritropoyetina es costosa y, por consiguiente,
no es una opcin de tratamiento realista para aquellas mujeres con mayor
riesgo de anemia postparto. Se ha informado la aplasia pura de los eritrocitos
como un efecto adverso poco frecuente de la eritropoyetina, considerada una
consecuencia de la formacin de anticuerpos (Casadevall 2002). Una de las
empresas que comercializa la eritropoyetina (como EPREX) ha recomendado
que, de ser posible, la administracin se realice por va intravenosa, ya que
esto puede disminuir el riesgo de formacin de anticuerpos (AADRB 2002).
Debido a que es ms probable que las mujeres en los pases de escasos
recursos tengan morbilidad o mortalidad secundaria a la anemia postparto,
los estudios clnicos futuros deberan analizar el papel que desempean las
estrategias simples y costo efectivas para mejorar los resultados clnicos de
estas mujeres, en particular, la funcin que cumple el tratamiento con hierro
por va oral.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
Existe evidencia limitada de resultados favorables para el tratamiento de la
anemia postparto con eritropoyetina, con estudios clnicos con escaso nmero
de pacientes que sugieren mejora en la lactancia, sin que haya un incremento
en los efectos secundarios. El tratamiento con eritropoyetina tambin parece
afectar de forma favorable los ndices hematolgicos, aunque no est claro
cmo se relaciona esto con la prctica clnica.
La informacin con respecto a la va de administracin de la eritropoyetina
es pobre, al igual que la informacin relacionada con los resultados despus
del tratamiento con hierro y transfusiones de sangre. Es necesario monitorear
la posibilidad de efectos adversos poco frecuentes (como la aplasia de los
eritrocitos).
Implicaciones para la investigacin
Es necesario realizar estudios clnicos adicionales de alta calidad que evalen
el tratamiento de la anemia postparto con hierro por va oral y parenteral y
las transfusiones de sangre, y concentrarse en los resultados clnicamente
relevantes como los resultados maternos, la seguridad y el uso de los recursos
sanitarios. Tambin debera evaluarse la efectividad de las intervenciones
frecuentes como la dieta rica en hierro.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno del que se tenga conocimiento.
AGRADECIMIENTOS
Como parte del proceso editorial previo a la publicacin, los responsables
de los comentarios de esta revisin fueron dos expertos (un editor y un
evaluador externo que no pertenecan al equipo editorial), uno o ms
miembros del panel internacional de consumidores del Grupo Cochrane de
Embarazo y Parto y el Asesor estadstico del Grupo.
A Jacci Parsons (Departamento de Salud Pblica, Universidad de Adelaida)
y la Profesora Crowther (Departamento de Obstetricia y Ginecologa,
Universidad de Adelaida) por su ayuda en el diseo y desarrollo del protocolo
y la revisin.
FUENTES DE FINANCIACIN
Fuentes Externas De Financiacin
Departamento de Salud y de la Ancianidad (Department of Health and
Ageing), AUSTRALIA
Fuentes Internas De Financiacin

Departamento de Obstetricia y Ginecologa (Department of Obstetrics
and Gynaecology), University of Adelaide, AUSTRALIA
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University. Iron deficiency anaemia; Assessment, Prevention and Control; A
guide for programme managers. Geneva: World Health Organization, 2001.
* Indica la publicacin principal para el estudio
TA B L A S
Caractersticas de los estudios incluidos
Estudio
Brumfitt 1996
Mtodos
Estudio clnico aleatorizado de un solo centro.

Ocultamiento de la asignacin: sobres sellados.
Participantes
90 mujeres.
Criterios de inclusin: hemoglobina postparto < 10.0 g/dl 4872 horas despus del parto, funciones cardiaca y renal normales,
sustitucin con hierro por va oral durante el embarazo.
Criterios de exclusin: anemia durante el embarazo, infeccin periparto, transfusin de sangre periparto, enfermedad hematolgica,
medicamentos mielosupresores previos, antecedentes de tromboembolismo, hemosiderosis, intolerancia al hierro o poliartritis
reumatoide.

11
Intervenciones
Grupo combinado (n = 30): administracin de 100 mg de hierro sacarificado una vez por va intravenosa Sulfato de hierro por
va oral (160 mg de hierro elemental por da) y 0.7 mg de cido flico por da durante 6 semanas.
Grupo 2 (n = 30): administracin de 300 U/kg de rhEPO una vez por va subcutnea. administracin intravenosa de 100 mg de
hierro sacarificado, sulfato de hierro por va oral (160 mg de hierro elemental por da) y 0.7 mg de cido flico por da durante
6 semanas.
Grupo 3 (n = 30): administracin de 300 U/kg de rhEPO una vez por va intravenosa, 100 mg de hierro sacarificado una vez
por va intravenosa, sulfato de hierro por va oral (160 mg de hierro elemental por da) y cido flico (0.7 mg/da) durante 6
semanas.
El tratamiento comenz entre las 48 y 72 horas posteriores al parto.
Resultados
Las muestras de sangre se tomaron los das 1, 4, 14 y 42 despus del comienzo del tratamiento. Los signos vitales se registraron
diariamente hasta el momento del alta.
Indices sanguneos: hemoglobina, hematcrito, recuento de reticulocitos, hierro srico y concentraciones de transferrina,
concentracin de ferritina srica, concentracin de protena Creactiva.
Notas
Algunos resultados se extrajeron de los grficos presentados en el artculo.
Ocultamiento de la
asignacin
B Poco claro
Estudio
Breymann 2000
Mtodos
Estudio controlado, aleatorizado, controlado con placebo, de un nico centro.

Ocultamiento de la asignacin: sobres cerrados que contenan los nmeros asignados a uno de tres grupos.
Participantes
Sesenta mujeres en el perodo de puerperio (divididas en 3 grupos de 20).

Criterios de inclusin:
hemoglobina < 10 g/dl, 24 a 72 horas despus del parto.
Criterios de exclusin: anemia durante el embarazo o anemia antes del parto, transfusin de sangre periparto, anemia como
consecuencia de causas adems de la prdida de sangre, antecedentes de tromboembolismo, signos de infeccin con temperatura
rectal > 38.5 grados, antecedentes de convulsiones, abuso de alcohol o drogas, disfuncin renal o heptica, medicamentos
mielosupresores previos, hemosiderosis, antecedentes de intolerancia al hierro y poliartritis reumatoide.
Intervenciones
Placebo se refiere a rhEPO solamente, todas las mujeres recibieron tratamiento con hierro.
Grupo 1 (n = 20): administracin de 300 U/kg de peso corporal de rhEPO diariamente por va intravenosa los das 1 a 4 y 200
mg de hierro sacarosa por va intravenosa diariamente.
Grupo 2 (n = 20): administracin de placebo de rhEPO (solucin fisiolgica por va intravenosa) y hierro sacarosa de acuerdo
con el grupo 1.
Grupo 3 (n = 20); (control): administracin de sulfato de hierro elemental por va oral (80 mg) y cido flico una hora antes de
las comidas con el estmago vaco.
Resultados
ndices sanguneos (tomados antes del tratamiento, y los das 4, 7 y 14): recuento absoluto de reticulocitos, hematcrito y
hemoglobina e ndices de eritrocitos, marcadores del estado del hierro (niveles sricos de ferritina, hierro y transferrina), niveles
de EPO srica, protena C reactiva, vitamina B12 y niveles de cido flico.
Otros: signos vitales y la incidencia y gravedad de eventos adversos graves o poco frecuentes.
Notas
Ocultamiento de la
asignacin
B Poco claro
Estudio
Lebrecht 1995
Mtodos
Estudio aleatorizado, controlado con placebo, de un nico centro.

Ocultamiento de la asignacin: no se informa.
Participantes
36 mujeres. Criterios de inclusin: Hb < 9 g/dl el da dos despus del parto, despus del nacimiento de un recin nacido
saludable de al menos 38 semanas de gestacin.
Criterios de exclusin: anemia por otras causas, parto por cesrea, enfermedad cardiovascular, antecedentes de enfermedad
tromboemblica, infeccin, dependencia de alcohol o drogas, transfusiones de sangre e insuficiencia renal o heptica.
Intervenciones
Grupo combinado (n = 24): se administraron 20,000 IE de rHuEPO por va intravenosa.

Grupo 2 (n = 12): placebo.
Para los dos grupos, las inyecciones se administraron al segundo da postparto.
Los dos grupos recibieron hierro por va intravenosa el da 2, y hierro por va oral durante las 4 semanas posteriores.
Resultados
Muestras de sangre tomadas inmediatamente antes del tratamiento, y los das 3, 4, 7, 14 y 28. Se midi hemoglobina,
hematcrito, recuento de eritrocitos, reticulocitos, recuento de leucocitos, plaquetas, ferritina, saturacin de transferrina y
parmetros bioqumicos.
Las participantes completaron una encuesta de calidad de vida los das 2, 7, 14 y 28.
Los das 2 y 28 se analizaron los siguientes parmetros clnicos: tensin arterial, pulso, temperatura.

12
Notas
No est claro en el texto del artculo si los resultados se expresaron como medias y desvos estndar, aunque, para los fines
de esta revisin, los resultados se interpretaron como medias y desvos estndar.
Ocultamiento de la asignacin B Poco claro
Estudio
Makrydimas 1998
Mtodos
Estudio aleatorizado, de un nico centro.

Participantes
Cuarenta mujeres el primer da despus del parto.

Criterios de inclusin: niveles de Hb < 10 g/dl el da 1 postparto, edad 1944 aos, ausencia de enfermedad grave incluida
la preeclampsia.
Intervenciones
Grupo combinado (n = 20): administracin de 200 UI/kg/da de rHuEPO por va subcutnea durante 15 das, 200 mg/da
de hierro por va oral durante 40 das y 5 mg/da de cido flico durante 40 das.
Grupo 2 (n = 20): administracin de 200 mg/da de hierro y 5 mg/da de cido flico (ambos por va oral) durante 40 das.
Resultados
Las muestras de sangre se tomaron antes del parto, y los das 1, 3, 5, 10, 15 y 40 postparto.
Indices sanguneos medidos: hemoglobina, hematcrito, plaquetas, electrolitos, creatinina, hierro srico, ferritina, capacidad
total de transporte de hierro, B12, cido flico, pruebas de funcin heptica y renal. Niveles sricos de EPO.
Indices clnicos: temperatura, tensin arterial, sntomas subjetivos (sntomas de efectos secundarios similares a la gripe)
y ECG (los das 1, 15 y 40). Se percibi la capacidad de amamantar y el bienestar psicolgico.
Notas
Muchos de los resultados se expresaron como medianas.
Ocultamiento de la asignacin
B Poco claro
Estudio
Meyer 1995
Mtodos
Estudio multicntrico, aleatorizado, controlado con placebo, a doble ciego.

Participantes
Noventa (71) mujeres en el perodo del puerperio.

Criterios de inclusin: mujeres con hemoglobina inferior a 10 g/dl.
Intervenciones
Intervencin referida a rhEPO.

Grupo intervencin (n = 35): administracin de 10,000 UI de EPREX por va intravenosa a las 24 horas.
Grupo control (n = 36): placebo por va intravenosa a las 24 horas.
Outcomes
En el da 5 postparto se midi el nivel de hemoglobina.

La psicopatologa se midi con dos cuestionarios; el "Blues Questionnaire" durante los primeros cinco das consecutivos
postparto y el "SCL90R", utilizado el quinto da postparto, antes del alta hospitalaria y al momento del supuesto pico
de los cambios en el estado de nimo, poco despus del parto.
Notas
Hubo una tasa relativamente alta de deserciones de ms del 20% (el nmero de mujeres analizadas fue 71). Las deserciones
se debieron al retiro del consentimiento o al traslado del recin nacido a una unidad de cuidados intensivos.
Algunos datos se extrajeron de grficos.
B Poco claro
Estudio
Zimmermann 1994
Mtodos
Estudio aleatorizado.
Ocultamiento de la asignacin: sobres sellados.
TA: tensin arterial

CRP: protena C reactiva
ECG: electrocardiograma
EPO: eritropoyetina
h: horas
Hb: hemoglobina
UI (e IE): unidades internacionales
IV: intravenoso
rhEPO o rHuEPO: eritropoyetina humana recombinante
sc: subcutnea
WCC: recuento de leucocitos

13
Participantes
Noventa y cinco mujeres en el perodo del puerperio.

Criterios de inclusin: Hb < 10 g/dl dentro de los 3 das posteriores al parto, funcin cardiaca estable y funcin renal
normal (diuresis > 1 ml por hora).
Criterios de exclusin: TA alta, preeclampsia o eclampsia, fiebre > 38.0 grados, transfusiones de sangre periparto,
enfermedad oncolgica o hematolgica, medicamentos mielosupresores, antecedentes de eventos tromboemblicos,
tratamiento con otras citocinas.
Intervenciones
Grupo combinado (n = 26): administracin de 150 U/kg de peso corporal de rHuEPO por va subcutnea una vez
al da durante dos das consecutivos.
Grupo 2 (n = 25): administracin de 150 U/kg de peso corporal de rHuEPO por va intravenosa una vez al da durante
dos das consecutivos.
Grupo 3 (n = 22): administracin de 300 U/kg de peso corporal de rHuEPO por va subcutnea una vez solamente.
Grupo 4 (n = 22): administracin de 300 U/kg de peso corporal de rHuEPO por va intravenosa una vez solamente.
Todas las mujeres recibieron suplementacin con hierro por va oral (80 mg de sulfato ferroso) y cido flico (0.35
mg) dos veces al da, independientemente de la suplementacin con hierro durante el embarazo.
El tratamiento comenz a las 72 horas despus del parto como mximo.
Resultados
La sangre se extrajo el da 0, da 4, da 14 y da 42.

ndices sanguneos medidos: hemoglobina, hematcrito, plaquetas, reticulocitos, CRP, ferritina.
Mediciones clnicas: tensin arterial, temperatura, lactancia durante los primeros 5 das.
Notas
Se informan los resultados de diferentes concentraciones y vas de administracin de eritropoyetina, en lugar de

EPO versus otros mtodos de tratamiento.
B Poco claro
TA: tensin arterial

CRP: protena C reactiva
ECG: electrocardiograma
EPO: eritropoyetina
h: horas
Hb: hemoglobina
UI (e IE): unidades internacionales
IV: intravenoso
rhEPO o rHuEPO: eritropoyetina humana recombinante
sc: subcutnea
WCC: recuento de leucocitos
Caractersticas de los estudios excluidos

Study
Motivo de la exclusin
Casparis 1996
En la poblacin se combinaron mujeres con anemia durante el embarazo y anemia postparto.
Danko 1990
Estudio cuasi aleatorizado.
Huch 1992
Estudio cuasi aleatorizado.
Mara 2001
La poblacin informada en el estudio incluy mujeres que no presentaban anemia.
Osmond 1953
La intervencin se concentr en el extracto de hgado crudo, una intervencin no preespecificada para su

inclusin.
Picha 1975
El estudio clnico evalu la utilidad del tratamiento con hierro para la prevencin, no el tratamiento, de la
anemia postparto.
Zimmermann 1995
Los tres estudios clnicos informados se informan en otros estudios incluidos.
ANLISIS
Comparison 01. EPO IV versus placebo IV
Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
Mtodo estadstico
participantes
Magnitud del efecto
01 Inventario de autoinforme de sntomas de 90 tems

Revised (SCL90R)
Otros datos
No hay datos numricos
02 tems del Blues Questionnaire que muestran una

diferencia estadsticamente significativa el da 5
Otros datos

14
03 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas

posteriores al tratamiento
71
Diferencia de medias ponderada

(efectos aleatorios) IC 95%
0.40 [0.26, 1.06]
04 Hematcrito (%) dentro de las dos semanas despus 1

del tratamiento
71
Diferencia de medias ponderada

(efectos aleatorios) IC 95%
1.60 [0.42, 3.62]
Comparison 02. EPO + hierro versus hierro

Ttulo del estudio
N. de
N. de
Mtodo estadstico
estudios participantes
Magnitud del efecto
01 Transfusiones de sangre
100
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95%
0.20 [0.01, 3.92]
02 Perodo de lactancia
40
1.90 [1.21, 2.98]
03 Complicaciones tromboemblicas
96
No estimable
04 Reaccin anafilctica/grave
186
No estimable
05 Duracin de la estada hospitalaria postnatal,

mediana (das)
Otros datos
06 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas

Diferencia de medias ponderada (efectos

aleatorios) IC 95%
Slo subtotales
07 Aumento de la hemoglobina (%) dentro de las

dos semanas despus del tratamiento

aleatorios) IC 95%
Slo subtotales
08 Hemoglobina (g/dl) > 2 semanas a 6 semanas

despus del tratamiento

aleatorios) IC 95%
Slo subtotales
09 Mediana de la hemoglobina (g/dl)
Otros datos
10 Hematcrito (%) dentro de las dos semanas


aleatorios) IC 95%
Slo subtotales
1.45 [0.95, 2.23]
12 Hematcrito (%) > 2 a 6 semanas posteriores al

tratamiento

aleatorios) IC 95%
Slo subtotales
13 Hematcrito (mediana %)
Otros datos
11 Hematcrito > 35% dentro de las dos semanas

60
Comparison 03. EPO por va subcutnea versus EPO IV

Ttulo del estudio
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Reacciones adversas reportadas para EPO
95
No estimable
02 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas 3

155

aleatorios) IC 95%
0.34 [0.94, 0.26]
03 Hemoglobina (g/dl) > 2 a 6 semanas

155

aleatorios) IC 95%
0.02 [0.27, 0.32]
04 Hematcrito (%) dentro de las 2 semanas

95

aleatorios) IC 95%
0.48 [1.83, 0.86]
05 Hematcrito (%) > 2 a 6 emanas despus del 2

tratamiento
95

aleatorios) IC 95%
0.72 [1.66, 0.21]
INDICE DE TRMINOS
Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)
Anemia, IronDeficiency [blood, *drug therapy], Erythropoietin [*therapeutic use], Iron [*therapeutic use], Puerperal Disorders [blood, *drug therapy],
Randomized Controlled Trials
15
Control de palabras MeSH

Female; Humans
C A R T U L A
Titulo
Autor(es)
Contribucin de los autor(es)
Jodie Dodd (JD) y Marianna Dare (MD) formularon y redactaron el protocolo; buscaron los artculos
y aplicaron los criterios de seleccin a los estudios. JD, MD y Philippa Middleton (PM) extrajeron
los datos; MD compil la revisin y JD, MD y PM en conjunto analizaron los datos y redactaron
la revisin.
Nmero de protocolo publicado inicialmente
2003/2
Nmero de revisin publicada inicialmente
2004/4
Fecha de la enmienda ms reciente
25 Agosto 2004
Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms

reciente
28 Julio 2004
Cambios ms recientes
El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no

localizados
Fecha de localizacin de nuevos estudios an

no incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos estudios

incluidos/excluidos
30 Mayo 2004
Fecha de modificacin de la seccin

conclusiones de los autores
Direccin de contacto
Dr Jodie Dodd
Maternal Fetal Medicine Subspecialist and NH&MRC Neil Hamilton Fairley Fellow
School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology
The University of Adelaide
Women's and Children's Hospital
72 King William Road
Adelaide
South Australia
5006
AUSTRALIA
E-mail: jodie.dodd@adelaide.edu.au
Tel: +61 8 81617647
Fax: +61 8 81617652
DOI
10.1002/14651858.CD004222.pub2
Nmero de la Cochrane Library
CD004222
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group)
Cdigo del grupo editorial
HM-PREG

16
G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
SELFINVENTARIO DE AUTOINFORME DE SNTOMAS DE 90 TEMS REVISADO (SCL90R)
Estudio
N. de tem
Eritropoyetina
Placebo
Meyer 1995
20 llanto fcil
Valor del factor 1.4
Meyer 1995
24 arrebatos de clera
Meyer 1995
30 sentimiento de tristeza
Meyer 1995
14 poca energa
Meyer 1995
71 sensacin de que todo es un

esfuerzo
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
TEMS DEL BLUES QUESTIONNAIRE QUE MUESTRAN UNA DIFERENCIA ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVA EL DA 5
Estudio
N. de tem
Eritropoyetina
Placebo
Meyer 1995
tem 3 capaz de concentrarse
% s 40
% s 31
Meyer 1995
tem 5 eufrica
% s 20
% s 19
Meyer 1995
tem 8 alerta
% s 33
% s 35
Meyer 1995
tem 12 relajada
% s 20
% s 33
Meyer 1995
tem 18 feliz
% s 40
% s 27
Meyer 1995
tem 19 confiada
% s 29
% s 28
Meyer 1995
tem 24 animada
% s 16
% s 16
Meyer 1995
tem 28 tranquila
% s 29
% s 28
Meyer 1995
Meyer 1995
COMPARACIN 01 EPO IV VERSUS PLACEBO IV, RESULTADO 03 HEMOGLOBINA (G/DL) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS DESPUS
DEL TRATAMIENTO

17
COMPARACIN 01 EPO IV VERSUS PLACEBO IV, RESULTADO 04 HEMATCRITO (%) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS DESPUS
DEL TRATAMIENTO
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 01 TRANSFUSIONES DE SANGRE
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 02 PERODO DE LACTANCIA
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 03 COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS

18
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 04 REACCIN ANAFILCTICA/GRAVE
DURACIN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA POSTNATAL, MEDIANA (DAS)

Estudio
EPO + hierro + folato (n=2
hierro + folate (n=20)
Makrydimas 1998
11 (rango 1016)
14 (rango 1119)
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 06 HEMOGLOBINA (G/DL) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS
DESPUS DEL TRATAMIENTO

19
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 07 AUMENTO EN LA HEMOGLOBINA (G/DL) DENTRO DE LAS
DOS SEMANAS DESPUS DEL TRATAMIENTO
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 08 HEMOGLOBINA (G/DL) > 2 A 6 SEMANAS DESPUS DEL
TRATAMIENTO
MEDIANA DE LA HEMOGLOBINA (G/DL)

Estudio
Das posteriores
EPO + hierro + folato
hierro + folato
Makrydimas 1998
2d
7.8
7.3
Makrydimas 1998
4d
8.4
7.6
Makrydimas 1998
14d
10.3
8.9
Makrydimas 1998
39d
12.2
11.6

20
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 10 HEMATCRITO (%) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS DESPUS
DEL TRATAMIENTO
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 11 HEMATCRITO > 35% DENTRO DE LAS DOS SEMANAS
DESPUS DEL TRATAMIENTO
COMPARACIN 02 EPO + HIERRO VERSUS HIERRO, RESULTADO 12 HEMATCRITO (%) > 2 SEMANAS DESPUS DEL TRATAMIENTO
HEMATCRITO (MEDIANA %)
Estudio
Das posteriores
EPO + hierro + folato
Hierro + folato
Makrydimas 1998
25
22

21
Makrydimas 1998
27
24
Makrydimas 1998
14
32
27
Makrydimas 1998
39
37
35
COMPARACIN 03 EPO S.C. VERSUS EPO IV., RESULTADO 01 REACCIONES ADVERSAS REPORTADAS PARA EPO
COMPARACIN 03 EPO S.C. VERSUS EPO IV., RESULTADO 02 HEMOGLOBINA (G/DL) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS DESPUS
DEL TRATAMIENTO

22
COMPARACIN 03 EPO S.C. VERSUS EPO IV., RESULTADO 03 HEMOGLOBINA (G/DL) > 2 SEMANAS DESPUS DEL TRATAMIENTO
COMPARACIN 03 EPO S.C. VERSUS EPO IV, RESULTADO 04 HEMATCRITO (%) DENTRO DE LAS DOS SEMANAS DESPUS DEL
TRATAMIENTO

23
COMPARACIN 03 EPO S.C. VERSUS EPO IV, RESULTADO 05 HEMATCRITO (%) > 2 SEMANAS DESPUS DEL TRATAMIENTO

24

Anemia Postparto

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Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto (Revisin)

Dodd J, Dare MR, Middleton P

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

administracin de hierro por va oral se asocia con algunos efectos

Tipos De Medidas De Resultado

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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(5) Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria conforme a la definicin

1. Bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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tamao muestral previo al estudio clnico y la cantidad de participantes

Todos los estudios clnicos controlados aleatorizados se concentraron en los

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se identificaron trece estudios que describan el tratamiento de la anemia

Los estudios incluidos describieron el tratamiento con eritropoyetina o hierro

Los seis estudios clnicos controlados aleatorizados incluidos reclutaron 411

Los estudios informaron una pequea cantidad de los resultados especificados

En Breymann 1996, se administraron 300 unidades/kg de eritroproyetina

Eritropoyetina intravenosa (IV) (EPO) versus placebo IV

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Uso de recursos sanitarios

Cuando se compar EPO IV + hierro con hierro por va oral solamente,

No se suministraron datos para estos resultados.

Hemoglobina >2 semanas a 6 semanas despus del tratamiento

No se suministraron datos para estos resultados.

No se observaron diferencias para EPO + hierro versus hierro solamente,

Resultados secundarios: (segn informaron los autores, no preespecificados

Hematcrito (%) dentro de las 2 semanas despus del tratamiento

Los valores de hematcrito fueron mayores con EPO + hierro en

El riesgo relativo (RR) para la necesidad de transfusin de sangre para

En contraposicin, no se observaron diferencias significativas cuando se

(2) EPO versus cualquier otro tratamiento

Las mujeres tratadas con EPO ms hierro mostraron mayor probabilidad

Hematcrito (%) entre dos y seis semanas despus del tratamiento

Uso de recursos sanitarios

(3) Comparacin de las vas de administracin de EPO: subcutnea

No se suministraron datos para estos resultados.

No se observaron diferencias significativas cuando se compar EPO +

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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va IV versus la subcutnea cuando se administr EPO como dosis nica

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

Fuentes Internas De Financiacin

Referencias de los estudios incluidos en esta revisin

Krafft A, Breymann C, Huttner C, Huch R, Huch A. Erythropoietic quality of

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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Breymann 2000 {slo datos publicados}

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

Referencias de los estudios pendientes de evaluacin

Tratamiento para mujeres con anemia ferropnica postparto

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Meyer J, Eichhorn K, Vetter K, Christen S, Schleusner E, Klos A, et al. Does