Lembar Pengumpul Data Baru Pakai

IDENTITAS PASIEN
Nama pasien
: Komang Wira Aritama
No. Rekam Medis
: 15045996
Tanggal masuk RS
: 12-09-2015 13:27:12
Tanggal terdiagnosa
: 24-09-2015
Nama Ortu/Wali
: I Komang Winon (Ayah) dan Nengah Sulasmi (Ibu) 46

tahun
No Telp/Hp
: 085339825514
Asuransi
: BPJS Umum/JKBM Bangli (Kelas III)
Jenis kelamin
: Laki - laki
Alamat asli
: Br. Kubu Bangli Bali Indonesia
Alamat saat berobat
:-
Umur
: 9 Tahun 3 Bulan 11 Hari (10tahun)
Tempat dan Tgl lahir
: Kubu, 06 07 - 2006
Tinggi badan
: 117 cm
BB
: 20 kg
Luas permukaan tubuh
: 0,8 m2
Riwayat kelahiran
: Bawaan (clinically down syndrome)
Diagnosis utama (Keluar RS)
LLA High Risk Fase Induksi Mg 6

clinically down syndrome
Diagnosis sekunder (Keluar RS)
Rhino tonsilofaringitis akut

Stomatitis
Tisuse atrophy + general wakness
Diagnosis pra dn pasca bedah (21-10-2015) LLA L2 High Risk Fase Induksi minggu
ke-3
RIWAYAT PENGOBATAN
No.
Obat
Ceftriaxon
Dosis/Rute
100mg/kg/hr
Tanggal (2015)
13/9
14/9
15/9
16/9
17/9
18/9
19/9
20/9
1 gram tiap 12 jam (IV)

2
PCT syrup
10mg/kg/hr~200mg
21/9
22/9
Tidak
Tida
ada
ada
terapi
tera
1/10
2/10
Bila tax 380c dpt

diulang @8jam
3
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
TC
6 kantong
Tranfusi
TC PRC
250 ml
Lanjutan
Obat
Dosis/Rute
23/9
24/9
Ceftriaxon
100mg/kg/hr
Tidak
ada
Tung
gu
proto
kol
terapi
PCT syrup
29/9
30/9
Tanggal (2015)
NO
25/9
10mg/kg/hr~200mg
Bila tax 380c dpt
diulang @8jam
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
TC
6 kantong
Tranfusi
TC PRC
250 ml
Window
peroid
Protokol high risk
26/9
27/9
28/9
Dexametha
sone
6 mg/m2~ 4,8 mg~ 5 mg
*
06.00
4 -3-3 tab (Oral)

6 mg/m2 ~4,8 mg
*
07.00
4 -3 - 3 tab (Oral)
No.
Obat
Ceftriaxon
Dosis/Rute
*
06.00
*
06.15
*
06.15
*
06.15
*
06.1
Tanggal (2015)
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10
11/10
12/1
*
06.15
*
06.00
*
06.00
*
06.15
*
06.30
*
06.00
*
06.15
*
06.30
*
06.00
*
06.0
100mg/kg/hr
PCT syrup
10mg/kg/hr~200mg
Bila tax 380c dpt
diulang @8jam
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
TC
6 kantong
Tranfusi
PRC
250 ml
Window
peroid
Protokol high risk
Dexametha
sone
6 mg/m2 ~4,8 mg
Vincristin
1,2 mg dalam 10 ml
NaCl 0,9% bolus pelan
Tranfusi
PRC
150 ml (target pkl.

12.00)
4 -3 - 3 tab (Oral)
*
06.15
*
06.30
&
11.30
*
Lanjutan
Tanggal (2015)
NO
Obat
Dosis/Rute
Ceftriaxon
100mg/kg/hr
PCT syrup
10mg/kg/hr~200mg
Bila tax 380c dpt
diulang @8jam
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
6 kantong
13/10
14/10
15/10
16/10
17/10
18/10
19/10
20/10
21/10
22/1
0
TC
5
Tranfusi
PRC
250 ml
Transfusi
PRC II
200 ml
Window
peroid
Protokol high risk
Dexametha
sone
6 mg/m2 ~4,8 mg
Vincristin
1,5 mg/m2 1,2 mg

dalam 10 ml NaCl
0,9% bolus pelan
*
13.00
Daunorubi
cin
30 mg/m2 ~ 24 mg
dalam 50 ml NaCl
0,9% habis 1 jam
*
21.00
10
Lasparagina
se
7500 u/m2~6000 unit

dalam 100 ml NaCl
0,95 habis dalam 2 jam
*
16.10
11
MTX IT
12 mg dalam 3 ml
NaCl 0,9%
4 -3 - 3 tab (Oral)
*
06.15
*
06.15
*
12.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
16.20
*
17.10
*
11.00
*
06.0
No.
Obat
Ceftriaxon
Dosis/Rute
Tanggal (2015)
23/10
24/10
25/10
26/10
27/10
28/10
29/10
30/10
31/10
1/11
*
06.00
*
06.00
*
08.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.0
100mg/kg/hr
PCT syrup
10mg/kg/hr~200mg
Bila tax 380c dpt
diulang @8jam
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
TC
6 kantong
Tranfusi
PRC
250 ml
Window
peroid
Protokol high risk
Dexametha
sone
6 mg/m2 4 tab
4,8 mg 3tab
5 mg 3 tab (Oral)
Vincristin
1,2 mg dalam 10 ml
*
12.00
*
13.00
15.00
^
9
Tranfusi
PRC
150 ml (target pkl.

12.00)
10
PCT
10 mg/kg BB/x~ 13/4

cth @8 jam (bila nyeri)
*
06.00
10 mg/kg BB/x~ 125

mg~cth I bila nyeri 4
11
Daunorubi
cin
30 mg/m2 ~ 24 mg
dalam 50 ml NaCl
0,9% habis 1 jam
*
18.00
12
L-
7500 u/m2~6000 unit
*
*
19.00
*
asparagina
se
dalam 100 ml NaCl

13
Nistatin
Drop 1 ml @6 jam
(oral)
14
Ondansent
on
3 mg IV (K/P)
15
Donorubisi
n
30 mg/m2~24 mg
dalam 50 ml NaCl
0,9%habis dlm 1 jam
15.00
18.00
16.00
15.10
17.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
19.00
Lanjutan
Tanggal (2015)
NO
Obat
Dosis/Rute
Ceftriaxon
100mg/kg/hr
2/11
3/11
*
06.00
*
06.00
4/11
5/11
6/11
7/11
8/11
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
08.00

2
PCT syrup
10mg/kg/hr~200mg
Bila tax 380c dpt
diulang @8jam
Antibiotik
sampai
hari ke 7
Tranfusi
TC
6 kantong
Tranfusi
TC PRC
250 ml
Window
peroid
Protokol high risk
Dexametha
sone
6 mg/m2 4 tab
4,8 mg 3tab
*
06.00
5 mg 3 tab (Oral)
8
Vincristin
1,2 mg dalam 10 ml
*
15.00
Daunorubi
cin
30 mg/m2 ~ 24 mg
dalam 50 ml NaCl
0,9% habis 1 jam
*
18.00
10
Lasparagina
se
7500 u/m2~6000 unit

dalam 100 ml NaCl
*
15.00
11
Nistatin
Drop 1 ml @6 jam
(oral)
*
06.00
12
Ondansent
on
3 mg IV (K/P)
13
MTX IT
12 mg dalam 3 ml
*
15.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
06.00
*
08.00
*
06.0
NaCl 0,9%
14
Leunase
15
Ambroxol
0,5 mg/kg/x~10mg~2/3
cth @8jam oral
16
Pseudoefe
drin
20 mmg @8jam (oral)
06.00
*
18.00
*
06.00
*
06.00
*
08.00
*
06.00
*
08.00
DATA LABORATORIUM
Tanggal
Awal
Jenis
Awal
12/9/15
15/9
17/9
20/9
23/9
26/9
29/9
02/10
05/10
08/10
11/10
15/10
18/10
Darah
Retikulosit
%Retic
1,21%
1,81
WBC
13,97 x
10^3/l
18,3
8,46
3,69
5,44
10,47
6,29
5,05
3,19
3,78
3,60
5,05
8,05
HgB
8,7 g/dL
9,2
6,6
9,68
9,1
10,6
9,1
8,6
7,74
11,2
11,2
RBC
3,16 13,97
x 10^6/l
3,38
2,90
3,46
3,19
3,67
3,31
3,15
3,06
2,83
2,58
3,92
HCT
25%
26,8
21,3
29,1
24,6
28,1
25,6
24,1
23
21,5
23,3
35,2
33,3
PLT
20 x
10^3/l
13
10
24,7
20
22
16
18
16
23
23,7
23
93,3
HDW
3,64 g/dL
3,89
4,09
4,46
4,42
4,46
4,60
4,73
MCV
79 fL
79,1
73,5
84
77,0
74,8
77,4
76,3
75,2
75,9
86,2
89,9
MCHC
34,7 g/dL
34,2
30,9
33,3
36,8
37,6
35,7
37,5
37,2
38,5
34,7
31,7
MPV
9 fL
9,1
8,2
9,67
7,1
7,6
9,1
8,7
11,5
9,4
%NEUT
12,2
12,8
11,2
20,9
16,7
19,2
38
35,8
53,8
39,6
58,1
57,7
%BASO
0,7
0,8
0,5
2,67
0,8
0,6
1,5
0,3
1,5
.432
0,2
.661
%EOS
0,6
0,3
0,2
1,05
0,5
0,4
0,2
0,2
0,8
0,2
.093
0,2
0.29
%LUC
23,5%
22,4
19,1
20,2
23,9
7,3
4,4
5,4
2,8
Blast
+++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
++
++
Urin lengkap
Protein urin
25(+)
Glukosa urin
Normal
Norm
al
Bilirubin urin
1(+)
Warna
P.Yellow
Brown
Gabaran darah tepi

Leukosit
Jmlh
normal, Sel
blast (+)
Eritrosit
Sel
normoblast
(+)
Trombosit
Jmlh
menurun,
giant
3,49
92,4
7,74
platelet (-),
distr
normal.
Kesan
Leukeia
akut (ALL)
Biliruin lengkap
Globuin
3,6 g/dL
SGOT
17,3 U/L
SGPT
14,5 U/L
Albumin
3,54 g/dL
Creatinin
0,47 mg/dL
Total protein
7,14 g/dL
Bilirubin
Total
0,22 mg/dl
Direk
0,11 mgdL
Indirek
0,11 mg/dL
Tanggal
Jenis
Awal
Awal
12/9/15
21/10
24/10
27/10
30/10
2/11
5/11
Darah
Retikulosit
%Retic
1,21%
WBC
13,97 x
10^3/l
4,55
7,53
2,23
4,10
6,53
7,51
HgB
8,7 g/dL
10,9
10
10,9
10,1
11,3
10,9
RBC
3,16 13,97
x 10^6/l
3,66
335
3,50
3,12
3,52
3,31
HCT
25%
32,5
31,7
32,4
28,9
33,5
31,8
PLT
20 x
10^3/l
160
263
128
222
314
408
HDW
3,64 g/dL
4,07
3,93
3,99
4,07
4,19
4,16
MCV
79 fL
88,8
94,6
92,7
92,5
95,1
96
MCHC
34,7 g/dL
33,5
31,4
33,7
34,9
33,8
34,3
MPV
9 fL
7,8
9,6
8,6
8,7
8,4
8,2
%NEUT
12,2
45,5
36,2
54,9
61,9
72,8
84,2
%BASO
0,7
0,1
0,1
0,3
0,1
0,1
0,1
%EOS
0,6
0,1
0,1
0,6
0,3
0,1
%LUC
23,5%
2,8
2,4
2,1
1,8
0,6
Blast
+++
++
++
++
++
++
+++
Urin lengkap
Protein urin
Glukosa urin
Normal
Bilirubin urin
Warna
P.Yellow
Gabaran darah tepi

Leukosit
Jmlh
normal, Sel
blast (+)
Eritrosit
Sel
normoblast
(+)
Trombosit
Jmlh
menurun,
giant
platelet (-),
distr
normal.
Kesan
Leukeia
akut (ALL)
Biliruin lengkap
Globuin
3,6 g/dL
3,21
SGOT
17,3 U/L
16
SGPT
14,5 U/L
49,2
Albumin
3,54 g/dL
3,21
Creatinin
0,47 mg/dL
0,45
Total protein
7,14 g/dL
5,19
Total
0,22 mg/dl
1,7
Direk
0,11 mgdL
0,44
Indirek
0,11 mg/dL
0,63
Bilirubin
DATA KLINIS
Tanggal
Awal
Kemotera
pi
Sebelum Kemoterapi
Jenis
12/9/15
13/9
14/9
15/9
16/9
17/9
18/9
19/9
20/
9
21/
9
22/
9
23/
9
24/
9
25/
9
26/9
Demam
Mimisan
Mencret
cair
+
(3x)
+(2x)
Pucat
Gusi
berdarah
Diagnosis
Pendarah
an
Nyeri
Suhu
37,5
36,8
37,8
36,7
37
36,8
37
36,5
36,5
36,5
36,8
36.5
36,5
36,5
36,5
Nadi
90x/menit
112
96
100
100
102
100
100
98
98
98
98
98
98
98
RR
28x/menit
28
24
24
24
24
30
28
24
26
26
24
24
24
24
TD
110/70
BAB
(Kuinng)
BAK
Warna
urin
Makan
Minum
Muntah
Tdk
Alergi
Tdk
(kemerah
an)
D
Tdk
Tdk
Tdk
Demam
Mual
Tdk
Sesak
Tdk
Objek
Alopesia
Tdk
Susp
infeksi
Susp
leukemia
akut
Keterangan:
Infeksi teratasi
N
Normal
Baik
Tdk
Tidak ada
Menurun
+ dd
leuke
mia
(ALL
/AM
L)
+ dd
leuke
mia
(ALL
/AM
L)
LLA/
AML
LLA/
AML
LLA/
AML
LL
A/A
ML
LL
A/A
ML
LL
A
22/
AM
L
LL
A
22/
AM
L
LL
A
L2
pro
kem
oter
api
LL
A
L2
pro
kem
oter
api
AL
L
hig
h
risk
fase
ind
uksi
min
ggu
ke 0
Tanggal
Awal
Kemoterapi
Jenis
12/9/15
27/9
28/9
29/9
30/9
1/10
2/10
3/10
4/1
0
5/1
0
6/1
0
7/1
0
8/1
0
9/1
0
10/1
0
Demam
Mimisan
Mencret
cair
Diagnosis
Pucat
Gusi
berdarah
Pendarah
an
Nyeri
Sesak
Suhu
37,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,5
36,8
36,5
Nadi
90x/menit
96
96
94
94
94
94
94
94
92
94
94
94
94
92
RR
28x/menit
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
TD
110/70
BAB
N
(Kuinng)
BAK
Warna
urin
Makan
Minum
Muntah
Tdk
Alergi
Tdk
(kemerah
an)
Demam
Mual
Tdk
Sesak
Tdk
Objek
Alopesia
Susp
infeksi
Susp
leukemia
akut
ALL
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
0
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 1
AL
L
L2
hig
h
risk
fase
ind
uksi
min
ggu
ke 2
Tanggal
Awal
Kemoterapi
Jenis
12/9/15
11/10
12/10
13/10
14/10
15/10
16/10
17/10
18/
10
19/
10
20/
10
21/
10
22/
10
23/
10
24/1
0
Demam
Mimisan
Mencret
cair
Diagnosis
Pucat
Gusi
berdarah
Pendarah
an
Nyeri
Sesak
Gatal
Sca
le 2
Scal
e2
Batuk/pile
k
Sariawaan
+
(pd
bibi
r
kar
ena
digi
git)
me
mb
aik
Petehie
Sakit pd
tulang
bag.
belakang
+&hila
ng
tim
bul
Suhu
37,5
36,5
36,8
36,8
36,8
36,8
36,9
36,8
36,9
36,9
36,9
36,9
36,8
36,5
36,3
Nadi
90x/menit
98
98
98
98
98
98
97
95
90
90
90
90
90
90
RR
28x/menit
24
24
24
24
24
25
24
25
25
25
25
25
20
20
TD
110/70
BAB
Normal
(Kuinng)
BAK
Warna
urin
Normal
Makan
Baik
Minum
Baik
Muntah
Tidak
Alergi
Tidak
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 3
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 4
AL
L
L2
HR
fase
ind
uksi
min
ggu
ke 4
(kemerah
an)
Demam
Mual
Tidak
Sesak
Tidak
Objek
Alopesia
Susp
infeksi
Susp
leukemia
akut
ALL
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
Jenis
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
2
Tanggal
Awal
Kemoterapi
12/9/15
25/10
26/10
27/10
28/10
29/10
30/10
31/10
1/11
2/11
3/11
4/11
5/11
6/11
7/11
Diagnosis
Demam
- 19.00
Mimisan
Mencret
cair
Pucat
Gusi
berdarah
Pendarah
an
Nyeri
Scale
0-2
Scale
0
Sesak
Gatal
Batuk/pile
k
Sariawaan
Petehie
+
mem
baik
+
mem
baik
+
me
mb
aik
+
me
mb
aik
+
me
mb
aik
+&hila
ng
tim
bul
+&hila
ng
tim
bul
+/+
me
mb
aik
Sakit pd
tulang
bag.
belakang
+&hilan
g
timb
ul
+&hilan
g
timb
ul
(mem
baik)
Nyeri
perut
+
daera
h
epiga
striu
m
Berk
uran
g
Berk
uran
g (+)
epigs
t
ditek
an
Berk
uran
g. (-)
epigs
t
ditek
an
Lemas
kedua
kaki
Suhu
+
me
mb
aik
+/-
37,5
36,3
36,7
36,8
36,9
36,8
36,9
36,9
me
mb
aik
Ma
mp
u
ber
jala
n
me
mb
aik
me
mb
aik
36,8
36,9
36,8
36,9
36,8
36,9
36,5
37
Nadi
90x/menit
90
90
90
90
90
90
90
90
90
88
83
84
85
92
24
25
25
24
25
25
24
90
RR
28x/menit
20
20
22
23
24
23
23
24
TD
110/70
BAB
Normal
(Kuinng)
BAK
Warna
urin
Normal
Makan
Baik
Minum
Baik
Muntah
Tidak
+
(1x)
+
(1x)
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uks
i
min
ggu
ke 5
AL
L
L2
HR
fase
ind
uksi
min
ggu
ke 5
Alergi
(kemerah
an)
- 19.00
Tidak
Demam
Mual
Sesak
Tidak
- 19.00
Tidak
Objek
Alopesia
Susp
infeksi
Susp
leukemia
akut
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
4
Tanggal
Awal
Jenis
Kemoterapi
12/9/15
8/11
Diagnosis
Demam
Mimisan
Mencret
cair
Pucat
Gusi
berdarah
Pendarah
an
Nyeri
Sesak
Gatal
Batuk/pile
k
+/+
( ber
kura
ng
Sariawaan
Petehie
Sakit pd
tulang
bag.
belakang
Nyeri
perut
Lemas
kedua
kaki
berk
urag
Suhu
37,5
36,9
Nadi
90x/menit
84
RR
28x/menit
24
TD
110/70
BAB
Normal
(Kuinng)
BAK
Warna
urin
Normal
Makan
Baik
Minum
Baik
Muntah
Tidak
(kemerah
an)
Alergi
Tidak
Demam
Mual
Tidak
Sesak
Tidak
Objek
Alopesia
Susp
infeksi
Susp
leukemia
akut
ALL
L2
high
risk
fase
indu
ksi
ming
gu ke
6
PLANT OF CARE
13/9
14/9
15/9
17/9
21/9
22/9
23/9
24/9
25/9
26-28/9
29/92/10
Blood
smear
Konsul
ke
bagian
HematOnco
Cek
septi
k
mark
er hr
ini
BMA
apabila
syarat
terpenuh
i
Cek DI
@3hari-23/9
BMA hari ini
Cek DI
@3hari
-23/9
Cek DI
@3hari
-26/9
Cek
DI
@3h
ari26/9
Cek DI
@3hari29/9
Cek
blood
smear
Konsul
Hemat
oOnco
Usul
cek
FT4/T5
H
Cek DI
@3hari-23/9
Tunggu
hasil
BMA
3-5/10
6-8/10
14/10
15-18/10
17/10-26/10
18/10
19/10
20/10
21/1
0
22/10
24/10
Cek
DL
Cek DL
Cek
DL
hr ini
Cek DL
LFT+elektro
lit+BUN/SC
Echocardiogr
aphy hari ini
Dilakuk
an skin
test Lasp
intrakut
an, cek
BS
sstik
Konsul
general
anestesi
MTX
Intateka
l
Mild
TR
(EF
70%
)
Mild TR
(EF 70%)
Mild TR
(EF
70%)
Cek faal
hemostat
is +
bood
smear
sebelum
transfusi
Cek DL
140
gr/ml
Monitoring
ESO
8/11
Genera
l
weakn
ess
Hasil:
Tricuspid
Regurgitation
Evaluas
i skin
testUndula
si (-)
masukk
an Lasp
Mild TR (EF
70%)
Mild
TR (EF
70%)
Puasa 8
jam pre
operasi
Diagnosa
12/9/2015
Demam 10 hr
Pucat
8/10/15

Lembar Pengumpul Data Baru Pakai

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lembar Pengumpul Data Baru Pakai

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTITAS PASIEN

: Komang Wira Aritama

No. Rekam Medis

: I Komang Winon (Ayah) dan Nengah Sulasmi (Ibu) 46

: BPJS Umum/JKBM Bangli (Kelas III)

: Br. Kubu Bangli Bali Indonesia

Alamat saat berobat

: 9 Tahun 3 Bulan 11 Hari (10tahun)

Tempat dan Tgl lahir

Luas permukaan tubuh

: Bawaan (clinically down syndrome)

Diagnosis utama (Keluar RS)

LLA High Risk Fase Induksi Mg 6

Diagnosis sekunder (Keluar RS)

Rhino tonsilofaringitis akut

1 gram tiap 12 jam (IV)

Bila tax 380c dpt

1 gram tiap 12 jam (IV)

Protokol high risk

6 mg/m2~ 4,8 mg~ 5 mg

4 -3-3 tab (Oral)

Protokol high risk

150 ml (target pkl.

Protokol high risk

1,5 mg/m2 1,2 mg

7500 u/m2~6000 unit

Protokol high risk

150 ml (target pkl.

10 mg/kg BB/x~ 13/4

10 mg/kg BB/x~ 125

7500 u/m2~6000 unit

dalam 100 ml NaCl

1 gram tiap 12 jam (IV)

Protokol high risk

7500 u/m2~6000 unit

20 mmg @8jam (oral)

Gabaran darah tepi

Gabaran darah tepi

BMA hari ini

Anda mungkin juga menyukai