A

Datos en el paro cardaco extrahospitalario.

El estilo Utstein

Modelo para comunicacin de datos en el paro

la aparicin de malos entendidos en las conferencias.

cardaco

Paro cardaco: Es el cese de la actividad mecnica cardaca. Es un diagnstico clnico confirmado por la ausencia de

Representantes del ERC y la AHA se reunieron dos veces

pulso detectable, inconsciencia y apnea (o respiracin ag-

en 1990 para establecer trminos y definiciones uniformes

nica, entrecortada).

en la resucitacin extrahospitalaria. El primer encuentro se

celebr en la histrica abada de Utstein, cerca de Sta-

RCP: Es un trmino muy amplio que significa el acto de

vanger en Noruega; el segundo se celebr en Surrey, In-

intentar lograr la restauracin de circulacin espontnea.

glaterra.

La RCP es un acto: puede ser efectiva o no. Puede ser bsica o avanzada. Actualmente estas divisiones son mas am-

La resucitacin se ha convertido en una importante rama

plias dado que la RCP bsica puede tener niveles diferen-

interdisciplinaria de la Medicina, requiriendo abundantes

tes (enseanza convencional, incorporacin de desfibri-

tcnicas y atrayendo a un sinfn de especialidades y orga-

lacin semiautomtica, RCP para despachadores o normas

nizaciones. Cada una de estas organizaciones reivindica

de prearribo, entrenamiento masivo etc.)

un inters legtimo en el estudio y prctica de la

resucitacin. Se intentar desarrollar una terminologa uni-

RCP Bsica: Es el intento de restaurar circulacin eficaz

forme y un un modelo uniforme para presentacin de

usando compresiones torcicas externas e insuflacin de

datos. Los distintos sistemas no pueden ser comparados,

los pulmones con aire espirado. Los reanimadores pueden

porque los datos rara vez son compatibles.

facilitar la ventilacin a travs de dispositivos para la va

Las nuevas recomendaciones estn intentando impulsar

area y protectores faciales apropiados para su uso por

un intercambio ms efectivo de informacin y mejorar la

inexpertos. Esta definicin excluye la bolsa con vlvula-

revisin internacional.

mascarilla, tcnicas invasivas de mantenimiento de va area, como la intubacin, y cualquier otro dispositivo para

El estilo Utstein es el ttulo preferido de los participantes.

la va area que sobrepase la faringe.

Comprende un glosario de trminos acordados y un mod-

Entre la RCP del testigo, profano y del ciudadano como

elo para la comunicacin de datos en los intentos de

trminos sinnimos se eligi consensuadamente el de RCP

resucitacin en el paro cardaco extrahospitalario.

del testigo. Esto es, la RCP Bsica es realizada por alguien

El modelo detalla una lista de sucesos que deberan ser

que no pertenece a un sistema de respuesta organizado.

incluidos en los informes, definiciones de tiempos puntuales e intervalos de tiempo relacionados con la resuci-

Soporte bsico vital: Este trmino, especialmente en

tacin cardaca, y recomendaciones para el desafo de los

EE.UU., tiene un significado que supera al de RCP Bsica.

sistemas mdicos de resucitacin de emergencia.

Incluye un programa educacional completo que proporciona informacin sobre el acceso al sistema de emergen-

La nomenclatura del paro cardaco presenta un problema

cia y reconocimiento del paro cardaco, as como la RCP

semntico clsico. El mismo trmino tiene diferentes sig-

Bsica. Estos programas pueden contemplar el entre-

nificados en distintas naciones.

namiento en desfibrilacin automtica.

El problema estaba dado por trminos que deban ser

expresiones de lo mismo representando por lo tanto defi-

RCP Avanzada, soporte vital cardaco avanzado, So-

niciones consensuadas. Los trminos incluidos en el glo-

porte Vital Avanzado: Estos trminos se refieren al

sario internacional fueron elegidos porque daban lugar a

hecho de intentar la restauracin de circulacin esponDatos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-1

tnea, usando la RCP Bsica ms tcnicas avanzadas de

paros de presumible etiologa cardaca, si sta es probable,

manejo de la va area y ventilacin, desfibrilacin y uso de

basndose en toda la informacin disponible. A menudo

medicacin IV o endotraqueal.

es un diagnstico de exclusin. Las causas no cardacas

deben ser identificadas. Es importante dividir los grupos de

Sistema de Emergencias Mdicos (SEM): Personal de

tal manera que sean comparables.

emergencias: Personal que responde al llamado de la central operativa de despacho, con una acreditacin definida

Etiologa no cardaca: Si bien esto representa un con-

en la emergencia. Responden a una emergencia mdica,

junto de diferentes causas, con frecuencia son obvias y de

formando parte de un sistema de respuesta organizado.

fcil determinacin. Las subcategoras especficas incluyen

Segn esta definicin, mdicos, enfermeras o paramdi-

el sindrome de muerte sbita del lactante, sobredosis de

cos que presencian un paro cardaco en un lugar pblico e

frmacos, suicidios, ahogamientos, hipoxia, prdida masi-

inician RCP, pero que no han respondido al suceso como

va de sangre, accidentes cerebrovasculares, hemorragia

parte de un sistema organizado de respuesta, no son per-

subaracnoidea y traumatismos.

sonal de emergencia.
Desfibriladores automticos externos (DAE o DEAs):
Se puede dividir en:

Este trmino, genrico, se refiere a desfibriladores que

1-Despachadores, radio-operadores o asesores en la selec-

analizan el ritmo en el electrocardiograma de superficie

cin y adjudicacin de recursos. Son los que dan las indi-

del paciente, para detectar fibrilacin ventricular o

caciones a la dotacin en camino y quienes asesoran a la

taquicardia ventricular rpida. La informacin que propor-

comunidad hasta que la dotacin llegue.

cionan al que lo maneja usualmente es la indicacin o no

2-Respondedores o rescatadores. Son los que trabajan en

de descarga, dejando su ejecucin al operador.

la escena. Pueden ser primeros, segundos o terceros respondedores en virtud del sistema de emergencia y de su

Modelo para comunicacin de datos en el paro

nivel de entrenamiento desde SVB (TEM o tcnicos en

cardaco

emergencia) hasta SVA (paramdicos o mdicos en las

unidades medicalizadas).

Datos esenciales y datos ptimos

Sistema Integrado de Emergencias: Se refiere a todos

El modelo Utstein para comunicacin de resultados de

los aspectos de la emergencia incluye la RCP del testigo o

intentos de resucitacin debiera capacitar a todas las per-

comunidad (primer efector de MS), activacin rpida del

sonas y en todos los pases para tener datos en un for-

SEM, departamentos de emergencia, Uco, UCI o UTI, pre-

mato que permitiese las comparaciones y revisiones

vencin y rehabilitacin, SVB y SVA, desfibrilacin por la

nacionales e internacionales.

comunidad, etc.

Hasta ahora, la disparidad en las definiciones y la falta de

uniformidad en las variables clnicas, haban conducido a

Ap-2

Cadena de sobrevida: Es una forma de explicar la inter-

dificultades y a malos entendidos que impedan el progre-

dependencia de la respuesta integrada ante el paro carda-

so.

co u otro tipo de emergencia. Tiene cuatro eslabones prin-

Por esta razn se introdujo el concepto de dato esencial y

cipales que son: acceso rpido, RCP temprana, rpida des-

dato ptimo. La intencin es animar a que se obtengan lo

fibrilacin y rpido SVA. La ruptura de un eslabn pre-

que consideramos la mnima informacin para propor-

supone la ruptura de la cadena.

cionar datos esenciales en la evaluacin de los esquemas

Etiologa cardaca (presumible): El tratamiento del paro

de resucitacin extrahospitalaria.

debido a una probable enfermedad cardaca representa el

Estos requisitos han sido colocados en un grupo de datos

principal desafo de la mayora de los sistemas de emer-

ptimos. Algunos estudios, inevitablemente, estarn entre

gencias extrahospitalarias. No es fcil, para los reanima-

estos extremos; todos los datos pueden ser evaluados,

dores, determinar con exactitud la causa especfica del

siempre que estn basados en definiciones acordadas y

paro.

estn dentro de los modelos que se han propuesto. De

Para los propsitos del modelo de comunicacin de datos

forma similar, incluso informes con menos datos de los

del estilo Utstein, los reanimadores deberan clasificar los

esenciales pueden contribuir, de manera muy til, si se

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

usan definiciones acordadas. Este informe recalca, espe-

blacin total de una comunidad es una cifra til slo cuan-

cialmente, los datos esenciales que son requeridos para

do la totalidad de la poblacin resida en el rea especfica

todas las publicaciones en la resucitacin extrahospitala-

que atiende el sistema de emergencias.

ria, porque slo los especialistas estn capacitados para

La seccin de mtodos, de cualquier informe de resultados

recoger ms datos. Toda persona con un mayor inters en

de paro cardaco, debiera incluir alguna descripcin de la

la epidemiologa o la prctica de la resucitacin debiera

comunidad, incluyendo el porcentaje de poblacin con

consultar las publicaciones completas antes de definir pro-

ms de 65 aos. El rea atendida por el sistema de emer-

tocolos.

gencia (en km2) tambin debiera formar parte de los

datos esenciales al igual que la distribucin de los tiempos

El modelo aproximado

a lo largo del da (Isocronos).

El informe condensado, recomienda que los datos referi-

Paros cardacos confirmados aptos para resucitacin:

dos al tratamiento de vctimas con paro cardaco extra-

Incluye a todos los pacientes inconscientes, sin respiracin

hospitalario sean once.

y sin pulso, por los que es llamado el personal de emer-

La lnea superior representa el total de vctimas en las que

gencia. El personal de emergencia debe confirmar el paro.

el personal de emergencia intent la resucitacin. El de-

Se deben anotar el nmero de paros en los que se intenta

nominador, evala el ndice de xito de la resucitacin, en

la resucitacin por reanimadores inexpertos (bien con

nmero de pacientes vivos al ao.

intentos de ventilacin, compresiones torcicas o ambos),

El grupo de paro de etiologa cardaca confirmado son

pero en los que el personal de emergencias detect pulso

separados de los de causa no cardacas pues forman un

a su llegada. Este subgrupo adicional permite una eva-

grupo heterogneo, que introducira demasiadas variables

luacin de reanimaciones por los reanimadores inexpertos,

confusas que variaran de un proyecto a otro. Muchos

pero puede incluir falsos positivos de paro cardaco y paro

consideran que la mejor prueba de la eficacia de un sis-

respiratorio. Los informes debieran tabular este grupo de

tema es el resultado obtenido en el tratamiento del paro

forma separada y no en el grupo total de paros cardacos

cardaco por fibrilacin ventricular presenciada.

confirmados.

El modelo estilo Utstein para la recogida completa de

datos en el paro cardaco exige insertar un nmero en

Resucitaciones intentadas por personal de emergen-

cada nivel. Estos nmeros permitieron a los investigadores

cias: Este grupo incluye a todas las personas en las que

calcular mltiples ndices, porque una cifra en cada nivel

algn sistema de emergencias intent la resucitacin ms

proporciona dos valores: el numerador para el nivel supe-

all de la RCP Bsica. Un intento de resucitacin significa

rior, y el denominador para el nivel inferior. El modelo

al menos algn esfuerzo en RCP Bsica. Esta definicin im-

comienza con la poblacin atendida por el sistema de

plica que esta seccin del modelo contendr algunas vcti-

emergencias y muestra cuntos puntos de salida tienen

mas,en las cuales los esfuerzos de reanimacin fueron aban-

lugar antes y despus de llegar al recuadro de etiologa

donados cuando se conoci que no estaban indicados.

cardaca, que representa el denominador para determinar

los resultados de xito en la anterior.

Etiologa cardaca: El personal de emergencias debiera

La tabla estilo Utstein consta de once grupos (el conden-

determinar la presencia y duracin de cualquier antece-

sado) y 22 en total, cada uno identificado por un slo

dente o sntoma de isquemia. Los sucesos elctricos pri-

nmero.Los de la columna central suministran la informa-

marios que son de origen cardaco, por ejemplo, la llama-

cin clave. La mayora de los dems datos pueden ser cal-

da muerte sbita cardaca, pueden ser desconocidos y re-

culados a partir de stos. El uso de este modelo, por un sis-

presentan un problema de clasificacin. Los conferencian-

tema de emergencias, permitir comparaciones inmedia-

tes aceptaron que esta categora era, en parte, de exclu-

tas con todos los dems sistemas que hayan utilizado este

sin de otras causas conocidas, y aceptaron que esta clasi-

modelo y hayan publicado sus resultados.

ficacin, inevitablemente, poda ser imprecisa.

Poblacin atendida: Este punto de partida permite el cl-

Paros presenciados: El enfoque recomendado por el

culo de la incidencia del paro cardaco basado en la

modelo Utstein es el de los paros que son presenciados.

poblacin, as como el ndice de supervivencia. La po-

Estos son los paros en los que un testigo o personal de

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-3

emergencia, o ambos, ven u oyen la cada del paciente. El

Recuperacin de circulacin espontnea (RCE): El

modelo Utstein contempla los paros no presenciados y los

modelo Utstein acepta la recuperacin de cualquier pulso

paros de etiologa no cardaca, como otras posibilidades.

palpable y no requiere una duracin especfica como

En la mayora de los informes de paro extrahospitalario, se

condicionante. Un pulso palpable en una arteria mayor,

ha observado que aproximadamente el 10% tienen lugar

generalmente la cartida, supone una presin arterial

despus de la llegada del personal de emergencia. El esti-

sistlica de aproximadamente 60 mm Hg. RCE es clara-

lo Utstein recomienda que estos pacientes con paro post-

mente un resultado intermedio que puede desaparecer.

llegada, sean separados de los paros no presenciados o

Aunque es de menor importancia que la admisin en hos-

presenciados por testigos.

pital o el alta provisional, puede ser til en ensayos clnicos

y otros estudios intermedios.

Fibrilacin ventricular (FV): Las subdivisiones de la FV

como fino, moderado o grueso, tienen una utilidad clnica

Admisin en el hospital: Este apartado del modelo se

limitada. Sin embargo, una distincin especfica entre FV

refiere a los pacientes que tuvieron recuperacin de la cir-

fina y asistolia, si bien clnica y fisiolgicamente indetermi-

culacin espontnea lo suficientemente prolongada para

nada, se debiera de efectuar para los propsitos del estilo

ser candidatos a ingresar en una unidad de cuidados

Utstein.

intensivos u otra rea del hospital. Por motivos de estan-

El estilo Utstein recomienda una distincin especfica,

darizacin, una admisin hospitalaria adecuada incluira

aunque arbitraria, entre FV fina y asistolia: una deflexin

slo a pacientes con circulacin espontnea y una tensin

en el ECG de superficie menor de 1 mm de amplitud (cali-

arterial medible con o sin frmacos vasopresores. Los

brado a 10 mm/mV) se considerar como asistolia; 1 mm

pacientes pueden tener o no respiracin espontnea y

o ms se considerar FV. Los desfibriladores externos

pueden estar intubados o no. La necesidad de continuar

automticos utilizan este criterio.

RCP espontnea, y tales pacientes deben ser excludos. La

asistencia circulatoria artificial, como el bypass cardiopul-

Taquicardia ventricular (TV): Debido a que posee un

monar de emergencia o el baln de contrapulsacin intra-

rango distinto de resultados, la conferencia recomend

articos, significa que hay circulacin espontnea, y estos

que la TV sin pulso no debiera agruparse con la FV, sino

pacientes deben estar includos.

que debieran tener un camino distinto en el modelo. Estos

Las recomendaciones no ponen limitaciones de tiempo en

pacientes son, no obstante, una proporcin tan pequea

las "admisiones adecuadas". Idealmente, sin embargo, se

de casos en el paro cardaco extrahospitalario, que a me-

debe hacer una consideracin especial de aquellos pa-

nudo se agrupan con el gran nmero de pacientes con FV.

cientes que mueren en las primeras 24 hs. desde la

Otros ritmos: Este apartado incluye los ritmos en los que

admisin.

se observa alguna actividad elctrica en pacientes que no

Los pacientes que sufren otros paros cardacos durante la

sobreviviran al paro cardaco. La actividad, usualmente,

admisin hospitalaria indicada se cuentan como una sola

aparece como amplios complejos ventriculares de escape

persona en el anlisis de los datos, tanto si son resucitados

que, probablemente, representan la ltima actividad elc-

con xito como si no lo son.

trica de un corazn agonizante. Hay poco que ganar si se

trata de definir con ms detalle este apartado. La diso-

Dados de alta vivos: Los informes deben anotar el

ciacin electromecnica es un trmino muy pobremente

nmero de pacientes que se dan de alta vivos del hospital

definido, que debiera ser agrupado como "otros ritmos".

y el lugar de destino: por ejemplo, domicilio, residencia

anterior al paro, programas de rehabilitacin, programas

Determinacin de la presencia de RCP del testigo:

de ayuda adicional (enfermera en domicilio), u otro hospi-

Esto permite calcular el porcentaje de paros cardacos en

tal. Si es posible y real, los investigadores debieran anotar

los que los testigos han iniciado RCP. Un porcentaje alto de

la "mejor situacin alcanzada" de funcin cerebral (CPC)

RCP precoz, iniciada con una mejor supervivencia en el

y funcin general (OPC) (categora de Glasgow-Pittsburgh

paro cardaco. Estos datos tambin permiten valorar la

de funcin cerebral y funcin general). Si conseguir la

"cadena de supervivencia" dentro de un sistema de emer-

"mejor situacin alcanzada" representase dificultades, los

gencia y son importantes para evaluaciones programadas.

investigadores debieran anotar la OPC y CPC en el momento del alta.

Ap-4

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Vivos al ao: Para aquellos pacientes que sobreviven ms

Intervalos de tiempo: La imprecisin y la inconsistencia

de un ao, hay que anotar la Categora de Funcin Cere-

en el uso de tiempos e intervalos han producido mucha

bral (CFC) y la Categora de Glasgow-Pittsburgh de fun-

confusin y malos entendidos en las publicaciones sobre el

cin general (CFG) aproximadamente al ao. Como datos

paro cardaco. La palabra intervalo, mejor que tiempo, se

esenciales, se deben anotar la fecha y su causa, si la

refiere al perodo de tiempo entre dos sucesos. La defini-

muerte ocurre en el primer ao desde el alta. Esto permite

cin del intervalo debera ser clara en la expresin usada y

calcular la duracin de la supervivencia.

no depender de la jerga. El formato de expresin de los

intervalos debiera ser intervalo-suceso, con una exposicin

La recomendacin, referida a las personas que experimen-

explcita de los dos sucesos relevantes:

tan paros cardacos extrahospitalarios adicionales durante

su primer ao de supervivencia, es tratar cada paro y cada

1- Intervalo desde la llamada al N de emergencia (107 /

intento de resucitacin como un suceso independiente.

911 / 061, etc) de la localidad hasta la asignacin del lla-

As, un segundo paro en el siguiente ao al paro indicado

mado a la dotacin.

marca el fin de la supervivencia y cuenta como una

2- Intervalo desde la salida de la dotacin hasta la llegada

muerte, a pesar de que la persona pueda seguir viva o no.

al lugar.

Si el personal de emergencia intenta la resucitacin de esta

3- Intervalo entre la llegada de la dotacin hasta el con-

persona en el ltimo suceso, el modelo contara a esta per-

tacto con la vctima.

sona como un intento de resucitacin adicional. Si vivie-

4- Intervalo entre la recepcin de la llamada hasta el 1

ran lo suficiente como para ser dados de alta otra vez en

choque elctrico.

el hospital, seguiran siendo contadas por separado, como

personas completamente diferentes. (Ver Figuras 1, 2 y 3)

Figura 1 - Categoras de Glasgow-Pittsburgh de funcin cerebral y funcin general.

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-5

Figura 2 - Modelo recomendado por el estilo Utstein para informes de paro cardaco. RCP, resucitacin cardiopulmonar; UCI, unidad de cuidados intensivos.

Ap-6

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Tiempos puntuales e intervalos de tiempo

- Va venosa.
- Drogas.

El retraso en el tratamiento (especialmente el intervalo

- Retorno a la circulacin o RCP en marcha

desde el colapso hasta el inicio de la resucitacin) deter-

- Salida del lugar.

mina los resultados inmediatos, intermedios y globales en

- Llegada al hospital.

el paro cardaco. Toda investigacin en paro cardaco, y

todas las evaluaciones de actuacin de sistemas, depen-

4- Desde el Hospital:

den del registro exacto de la hora de los sucesos especfi-

- Aviso de la llegada del paciente

cos y del intervalo entre ellos. Estos componentes clave

- Ingreso del paciente (admisin)

aseguran un gran relieve en cualquier investigacin o eva-

- Ingreso en UCI

luacin de un sistema, y la recogida sistemtica de la hora

- Alta hospitalaria

de los sucesos debe de ser delegada en un miembro relevante del equipo. Por ello, debiera figurar de forma desta-

La tabla siguiente muestra los acontecimientos ms impor-

cada en el entrenamiento y evaluacin del personal. El

tantes que se debieran anotar en los intentos de resu-

entrenamiento en RCP del ciudadano debera recalcar la

citacin tras un paro cardaco. El perodo entre la hora de

necesidad de anotar la hora cuando se presenci el paro y

dos sucesos es el intervalo "suceso-a-suceso". Los investi-

cuando se comenz la RCP Bsica. Los investigadores

gadores debieran usar siempre el trmino intervalo, y no

debieran pretender la mxima precisin posible en la ano-

tiempo, para referirse a la duracin entre dos sucesos.

tacin de tiempos de los acontecimientos.

El nombre del intervalo debe incluir los dos sucesos men-

Las horas clave y su relacin con el paciente, el centro

cionados. Estos acontecimientos pueden ser intercambia-

coordinador (despacho mdico), las ambulancias y el hos-

dos, producindose secuencias distintas para pacientes

pital se pueden esquematizar de la siguiente manera:

diferentes.
El anlisis de los tiempos de los sucesos permite el clculo

1-Desde la comunidad:

de mltiples intervalos. Muchos de ellos, como el interva-

- Colapso del paciente.

lo desde el momento de la llamada hasta la llegada al lado

- Primer respondedor (circunstante).

del paciente, son necesarios para la evaluacin de la cali-

- RCP del testigo.

dad asistencial y del sistema. Sin embargo, los dos inter-

- RCP y primeros cuidados del personal de emergencias.

valos ms importantes, desde el punto de vista de la

- Restauracin de la circulacin y/o respiracin y derivacin

supervivencia del paciente, son desde "el colapso hasta el

al hospital.

primer intento de RCP" y desde "el colapso hasta la

primera desfibrilacin".

2-Desde el centro coordinador o despacho mdico:

Horas y principales sucesos relacionados con los intentos

- Recepcin de la llamada.

de resucitacin en el paro cardaco extrahospitalario.

- Activacin del sistema.

(Ver Figura 4)

- RCP por telfono (instrucciones de prearribo).

- Instrucciones a la ambulancia que est en camino.

Recomendaciones para la obtencin del tiempo

- Final de la llamada.

de sucesos esenciales

- Llegada de la ambulancia al lugar.

- Ingreso al hospital.

Tiempo de colapso/tiempo de reconocimiento:

Aunque se clasifica como una informacin esencial, la

3- Desde el equipo de emergencias:

imprecisin es la norma en el tiempo estimado del colap-

- Aviso por radio o telfono.

so. El personal de emergencia debe hacer el mayor

- Movilizacin del vehculo.

nmero de preguntas a los testigos para obtenerlo de

- Paro del vehculo (llegada al lugar).

forma precisa. Esta informacin es crucial para el clculo

- Contacto con el paciente.

aproximado del intervalo isqumico. Observe que el tiem-

- Comienzo de RCP.

po de colapso slo se puede obtener en los paros carda-

- Primera desfibrilacin.

cos presenciados, en los que el colapso o los signos de

- Intubacin orotraqueal.

angustia son vistos u odos.

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-7

Figura 3

Figura 4

El tiempo de reconocimiento se refiere al momento en el

sigue varias rutas, pasando de un coordinador a otro, el

que un paro no presenciado se descubre.

primer contacto determina la hora de recepcin de la llamada.

Hora de recepcin de la llamada

Ap-8

Los modernos centros de coordinacin de emergencias

Hora de parada del vehculo

recogen este dato de forma automtica. Si la llamada

Es el momento en el cual el vehculo que ha respondido a

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Figura 5 - Principales sucesos relacionados con los intentos de resucitacin en el paro cardaco extrahospitalario.
RCP, resucitacin cardiopulmonar.

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-9

la emergencia se detiene, lo ms cerca posible del pa-

hospital.

ciente. Sustituye al trmino, comnmente usado "tiempo

de llegada al lugar del suceso", trmino impreciso que

Salida del lugar del suceso y llegada al Servicio de

puede significar desde el contacto visual hasta la llegada al

Urgencias

lado del paciente.

Aunque no son datos estrictamente esenciales, el personal puede anotar estas horas de forma fcil y precisa.

Hora del primer intento de RCP

Intervalos relacionados con esta hora son clave para eva-

Las horas de los primeros intentos de RCP deben ser ano-

luar la eficacia y calidad asistencial, y el manejo general del

tadas, tanto para la RCP iniciada por los testigos como

programa.

para la RCP iniciada por el personal de emergencias.

Observe, en la tabla anterior, que el personal tambin

Otros tiempos e intervalos

debe anotar la hora en que se considera intil proseguir la

RCP, y cesan las compresiones torcicas y la ventilacin. En

Otros tiempos importantes se muestran en la tabla ante-

general, sta significara la hora de la muerte, pero al-

rior. Si es posible, estos datos se deben anotar, pero se

gunos sistemas requieren que un mdico certifique oficial-

acepta que tienen menos preferencia que los datos esen-

mente la defuncin, la cual no puede ser asumida hasta

ciales descritos antes. Sin embargo, se debe recalcar la

ese momento.

nueva nomenclatura para un intervalo:

Hora de la primera desfibrilacin

Intervalo llamada-respuesta

La desfibrilacin precoz es la piedra angular para una rea-

Este trmino sustituye el "tiempo de respuesta", uno de

nimacin eficaz en los pacientes con FV. La necesidad de

los trminos con ms frecuencia, y an de forma inconsis-

anotar de forma precisa la hora del primer choque debe

tente, usados en resucitacin. Es el perodo desde la recep-

de ser resaltada. El intervalo desde el colapso hasta la

cin de la llamada en el centro coordinador de emergen-

primera desfibrilacin es una forma de medir otros com-

cias hasta el momento que se detiene el vehculo, por lo

ponentes de un sistema de emergencias porque est

tanto incluir el tiempo usado para procesar la llamada,

determinado por muchas variables: la capacidad de los

activar al personal de emergencias, y el intervalo que se

testigos para reconocer un paro y actuar de forma apro-

necesita para viajar hasta el lugar del suceso. Observe que

piada, la eficacia de un centro coordinador que pueda

este intervalo no se alarga hasta la llegada al lado del

resolver llamadas rpidamente, y las habilidades de las

paciente ni hasta la primera desfibrilacin. Datos publica-

unidades de desfibrilacin precoz que pueden acceder

dos recientemente han mostrado que los intervalos adi-

rpidamente al paciente y realizar sus protocolos. La mejor

cionales desde la parada del vehculo hasta el momento de

forma de obtener esta informacin es a travs del registro

llegar al lado del paciente y la primera desfibrilacin son

de sucesos de los desfibriladores automticos externos o

excesivamente largos y pueden desempear un papel im-

desfibriladores convencionales. Estos dispositivos propor-

portante para determinar la supervivencia.

cionan, de forma automtica y precisa, informacin sobre

el ritmo inicial, las horas, y la respuesta del ritmo cardaco

Coleccin de datos clnicos individuales

al tratamiento.
Se debe apoyar el uso de dispositivos con estas capaci-

Resultados clnicos

dades.

Los resultados clnicos, tras los intentos de resucitacin,

son la informacin esencial requerida para la evaluacin y

Hora de retorno a la circulacin espontnea

comparacin de un sistema y la evaluacin de ensayos

La importancia de este suceso es evidente por s misma,

clnicos. El principal objetivo de la RCP y cerebral es de-

pero se debe hacer hincapi en la necesidad de una obser-

volver a las vctimas el estado neurolgico previo al paro.

vacin apropiada.

Una evaluacin de los intentos de resucitacin no puede

ser completa sin la determinacin de los resultados neu-

Ap-10

Hora de abandono de RCP (muerte)

rolgicos, referidos a la calidad y duracin de la super-

El personal de emergencias debe anotar el momento en el

vivencia. Esfuerzos muy complejos para mejorar la super-

cual se suspenden los esfuerzos de reanimacin fuera del

vivencia en el paro cardaco pueden producir nmeros

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

mayores, a costa de tiempos muy cortos de supervivencia

drome de muerte sbita del lactante.

y muchas discapacidades. Esta situacin, cuando se pro-

Como dato fundamental, se debe intentar al menos clasifi-

duzca, se debe confesar.

car el paro como etiologa cardaca, o etiologa no cardaca(*).

Las categoras de resultados Glasgow-Pittsburgh se han

Estado del paciente a la llegada de la ambulancia (*):

convertido en el mtodo ms ampliamente usado para la

Respiracin(si/no), pulso palpable (si/no), RCP del testigo

evaluacin de la calidad de vida tras la resucitacin eficaz

(si/no).

del paro cardaco. Las categoras distinguen entre los efectos cerebrales del paro cardaco y la morbilidad de proble-

Paro tras la llegada del personal de emergencia (*): Si o no.

mas no cerebrales subyacentes. La categora de funcin

Ritmo inicial registrado (*): FV, TV, asistolia u otros.

global (OPC, Overall Perfomance Category) refleja el esta-

Tratamiento (*): Los protocolos especficos usados por un

do cerebral y no cerebral, evala la funcin general. La ca-

sistema deben de ser mencionados cuando se describe el

tegora de funcin cerebral (CPC, Cerebral Performance

sistema de emergencias mdicas.

Category) evala slo la capacidad de la funcin cerebral.

Estas categoras de resultados son fiables y fciles de con-

Sin embargo, el personal debe registrar su intervencin

seguir. La Conferencia Consensuada de Utstein recomien-

especfica para cada paciente de forma individualizada.

da el uso de las categoras de Resultados Glasgow-Pitts-

Como datos fundamentales deben registrar: el tipo de

burgh para valorar el estado antes del paro, estado en el

soporte ventilatorio proporcionado (boca a boca o mas-

momento del alta, y estado tras un ao de supervivencia.

carilla de ventilacin, intubacin endotraqueal, y otras formas de manejo de la va area), si la intubacin fue co-

Hoja nica de recogida de datos

rrecta, el nmero de desfibrilaciones dadas, y la medicacin administrada. La fuerte relacin existente entre inten-

Muchos expertos recomiendan el desarrollo de una hoja

tos fracasados de resucitacin y el nmero de maniobras

clnica para la recogida de datos que se debiera usar en

es obvia -cuanto ms dificultosa es la reanimacin ms

todos los sistemas de emergencia. Esta hoja permitira

maniobras se requieren-. Consecuentemente, el recuento

bases de datos compartidas y registros de pacientes, as

de maniobras en intentos fracasados de reanimacin pro-

como autnticos estudios multicntricos. Creemos que

porciona poca informacin vlida. Sin embargo, los inves-

esto es impracticable. Sin embargo, recomendamos que

tigadores deben resear todas las maniobras usadas en

las hojas de recogida de datos usadas de todos los sis-

pacientes que recuperaron circulacin espontnea.

temas de emergencia proporcionen los datos esenciales

que permitan completar la parte clnica del modelo de

Estado final del paciente en el lugar del suceso

Utstein.

Se refiere a la condicin del paciente, tanto si se inicia el

traslado como si se detienen los esfuerzos de RCP. Las ca-

Datos clnicos recomendados

tegoras recomendadas son recuperacin de circulacin

espontnea (RCE), continuacin de RCP, o muerte.

La Conferencia Consensuada de Utstein recomienda que

Esta informacin reflejar los cambios en el estado del

el personal responsable debe intentar recoger los datos

paciente durante el traslado.

clnicos listados a continuacin en cada intento de resucitacin (el asterisco indica dato esencial) bajo grandes

Estado a la llegada del Servicio de Urgencias

aglomeraciones, ambulancia, residencia u otros lugares.

Las posibilidades aqu son continuacin de RCP, muerte a

la llegada (anotar la hora especfica), o la presencia de cir-

Estado clnico previo al paro

culacin espontnea (RCE). Si la RCE dura ms de 5 minu-

Categora de funcin cerebral (CPC) y categora de fun-

tos, se registrar la tensin arterial, la frecuencia respirato-

cin general (OPC).

ria, y el Glasgow Coma Score (GCS). Adems, el personal

Paro presenciado antes de la llegada del personal de emer-

anotar la temperatura del paciente, especialmente en los

gencia (*): Si o no.

paros asociados a hipotermia.

Agente desencadenante: Ataque cardaco agudo, traumatismo, hipovolemia, hipoxia, ACV, intoxicaciones (abuso

Estado tras el tratamiento en el Servicio de Urgencias

de frmacos), causa metablica, ahogamiento, sepsis, sin-

Las posibilidades son ingreso en la Unidad de Cuidados

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

Ap-11

Intensivos o un lugar alternativo o muerte declarada con

cada vez ms difciles ya que la desfibrilacin automtica,

finalizacin de esfuerzos.

los elementos no invasivos de manejo de la va area y la

administracin sublingual, las cuales en circunstancias

Estado a la admisin en la unidad del hospital

especiales pueden efectuarse por un rescatador entrenado

El personal debe anotar el GCS, la tensin arterial, la fre-

de RCPb.

cuencia de la respiracin espontnea, si la hay, y reflejos

bsicos del tronco cerebral.

Tiempo
El pasaje del tiempo maneja todos los aspectos del ECC y

Paciente dado de alta vivo

determina la evolucin del paciente. La probabilidad de la

Si el paciente muere en el hospital, el personal anotar la

sobrevida declina con cada minuto que pasa en un com-

hora y fecha de la muerte y la duracin de la superviven-

promiso cardiovascular. Algunas intervenciones como

cia tras el retorno de circulacin espontnea. Tambin se

RCPb disminuye o hace ms lenta esta declinacin en las

debe anotar la categora de funcin cerebral (CPC) y la

posibilidades de reanimacin. Otras intervenciones, como

categora de funcin general (OPC) en el momento del

la apertura de la va area obstruida o la desfibrilacin de

alta. Si el paciente muere antes del primer ao de super-

la FV, pueden restaurar el latido. Lo que se tarde en tomar

vivencia, debe anotarse el mejor estado conseguido en la

a cabo estas intervenciones disminuye las chances del be-

semana anterior al fallecimiento. Los datos suplementarios

neficio.

deben incluir el mejor estado, alcanzado durante la hos-

La secuencia de SBV, soporte intermedio, y SOPORTE

pitalizacin y en el ao posterior al paro, aunque estos

VITAL AVANZADO es un continuo que debe aplicarse en

datos pueden ser difciles de recoger.

cualquier lugar o situacin.

Destino tras el alta

Todos los intentos de reanimacin poseen una estructura,

Si el paciente es dado de alta, los investigadores deben

un curso de tiempo y una rica variedad de estados inter-

anotar el lugar de destino: domicilio (o residencia anterior

medios. Esto incluye la preparacin de los rescatadores, la

al paro, rehabilitacin asistida, rehabilitacin asistida

entrada al escenario , el esfuerzo reanimatorio, el mante-

amplia, enfermera en domicilio), u otros.

nimiento del paciente, la notificacin familiar, la transfe-

Vivos al ao (si o no):

rencia y la crtica. Cada intento de reanimacin cardiopul-

Si continan vivos, hay que anotar la OPC y CPC al ao. El

monar produce efectos psicolgicos en los rescatadores y

personal puede obtener estos datos mediante entrevistas

esto es independiente del lugar en el cual ocurra.

telefnicas con miembros de la familia. Si el paciente

Para mucha gente el ltimo latido de su corazn debe ser

muere en el primer ao, se debe anotar la fecha de la

el ltimo latido . Ellos simplemente han llegado al final de

muerte y la duracin de la supervivencia.

su vida, y los esfuerzos por mantenerlos con vida pudieran

Los datos suplementarios incluiran la mejor CPC alcanza-

no ser apropiados,tal vez intiles,o quiz eviten que la

da antes de la muerte.

muerte sea una muerte digna. Un buen SOPORTE VITAL

AVANZADO no existe en el vaco. Requiere reconocer

Consideraciones finales
Soporte bsico vital
La resucitacin como un continuo:
- El SOPORTE VITAL AVANZADO comienza donde termina
el SBV.
- El RCP mantiene con maniobras simples una ventilacin
y una circulacin adecuada a los rganos vitales. El
SOPORTE VITAL AVANZADO intenta restaurar la circulacin espontnea. Est interconectada con el RCP bsico
y el soporte intermedio. Tradicionalmente se consider
maniobras de SOPORTE VITAL AVANZADO a la desfibrilacin, intubacin, medicaciones EV. Estas distinciones son

Ap-12

Datos en el Paro Cardaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein

cuando comenzar y cundo terminar con los esfuerzos.