CASO CLNICO

REUMATOLOGA

YAIPEN
SALAZAR
ENRIQUE

CRISTHIAN

CODIGO DEL ALUMNO: 2009600175

DOCTOR ROTACION:
DR: JUAN MONDOEDO
4TO AO

DR: MIGUEL VILLEGAS CHIROQUE

Caso clnico ARTRITIS REUMATOIDE

Paciente Lucila Snchez Benavides de 64 aos que naci en Chota, no
es casada, pero trabaja en Santa victoria como ama de casa,
antecedentes no abortos, diagnostico de artritis reumatoide en el
2008 ingresa al HAAA EL 5 DE 08/2016 por fractura de pierna
derecha, que antecedi a sntoma, refiriendo como un remolino y a
consecuencia la fractura operndola el 17/08/16 y dndole de alta el
19/08/16. Al tener fractura se le trasfunde sangre un paquete por
presentar hemoglobina 8
Despus

de

dada

de

alta

presento

picazn

en

la

espalda,

diagnosticando hongo, no especifica que tipo, en la espalda que est

resuelto. Y actualmente presenta infeccin urinaria y problemas
gastrointestinales como nuseas y estuvo con sonda por lo que se le
realizara una endoscopia.
Peso al ingreso de hospitalizacin 35kg
Peso en el da de entrevista 45kg
Es operada de catarata en el 2007
Se le evala y presenta dolores a nivel lumbar por lo que se le realiza
una radiografa encontrndose curvatura anormal de dolor intenso en
L5 Y S1 vertebras dorsales aplastadas, tambin presentaba astenia
fatiga hiporexia y perdi estatura
Alrgica a clindamicina.
Es una paciente que tomaba exageradamente la prepnisona y
naproxeno por lo que senta mejor.
Factores de riesgo
Edad mayo de 50 aos
Genero mujer el doble que en hombres
Traumatismo y ejercicio o trabajo
Desarrollo del caso clnico.
PLAN DE ESTUDIOS AL DIAGNSTICO
Hemograma completo con recuento de plaquetas y visualizacin del
frotis de sangre perifrica.

Realizar Hemograma actual

Cultivo de secrecin farngea
Evaluar hematologa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS REUMATOIDE
Presencia en suero de Factor Reumatoide (FR) positivo un titulo
superior a 40UI
Tambin puede detectarse en ttulos bajos e otras enfermedades
como LES, Sndrome de sjogren infecciones vricas infecciones
bacterianas

parasitarias

neoplsicas

otras

que

cursan

con

hipergamaglobulinemia. Se distingue artritis reumatoide seropositiva

o seronegativa
Los anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados constituyen un
marcador diagnstico y pronstico de la enfermedad
Los anticuerpos antinucleares generalmente de patrn homogneo
son positivos en el 25 % de los pacientes.
En la enfermedad la VSG esta elevada as como otros reactantes de
inflamacin aguda con PCR, fibringeno y trombocitosis, adems de la
anemia ya mencionada
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
ERITEMA MALAR: Eritema fijo, plano o elevado sobre las eminencias
malares, con tendencias a respetar los pliegues nasogenianos.
2.

ERITEMA

DISCOIDE:

Placas

eritematosas

con

descamacin

queratosica adherente y taponamiento folicular, en estas lesiones

ms antiguas puede haber cicatrizacin atrofia.
3. FOTOSENSIBILIDAD: Erupcin cutnea a consecuencia de una
reaccin poco comn a la luz solar segn la historia del paciente o la
observacin de un mdico.
4. ULCERAS ORALES:
Ulceracin oral o nasofaringe habitualmente indolora observada por
un mdico.

5. ARTRIRIS: Artritis no erosiva que afecta a 2 o ms articulaciones

perifricas, caracterizadas por dolor (hipersensibilidad), inflamacin o
derrame.
6. SERITIS: a) Pleuritis. Historia convincente dolor pleurtico o frote
pleurales escuchado por un mdico o evidencia de derrame pleural b)
Pericarditis, documentada por ECG o frote o evidencia mdico o
evidencia de derrame pericrdico.
7. ALTERACION RENAL
: A) Proteinuria persistente de ms de gr/da o b) Cilindros celulares
(pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulosos, tubulares o
mixtos.)
8. ALTERACION NEUROLOGICA: a) Convulsiones (en ausencia de
medicamentos ofensivos o alteraciones metablicas conocidas p.ej.
Uremia, cetoacidosis o desequilibrio electroltico o b),Psicosis (en
ausencia de medicamentos ofensivos o a alteraciones metablicas
conocidas.
9.

ALTERACION

HEMATOLOGICA:

a)

Anemia

hemoltica;

con

reticulocitos o b) Leucopenia (menos de/4000/mm3total en 2 o ms

ocasiones) o c) Linfopenia (menos de 1500/mm3 en 2 o ms
ocasiones) o Trombocitopenia (menos de 100.000/mm3en ausencia
de medicamentos ofensivos).
10. ALTERACION INMUNOLOGICA: a) Anticuerpo Anti DNA (anticuerpos
contra el DAN nativo a ttulos anormales) o b) Anticuerpos Anti-Sm
(presencia de anticuerpos contra el antgeno nuclear Sm) o C)
Hallazgos positivos de anticuerpos antifosfolipidos basados en: 1) un
nivel anormal de anticuerpos anticardiolipinas del isotopo lgG o lgM,
2) una prueba positiva para el anticoagulante lupico utilizando los
mtodos estndar y
3) una prueba falsa positiva para sfilis conocida como positiva desde
6 meses antes y confirmada por la prueba de inmovilizacin del
treponemapallidum

prueba

anticuerpos contra la treponema

fluorescente

de

absorcin

de

.11 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES: Un ttulo anormal de anticuerpos

antinucleares por inmunofluorescencia o un ensayo equivalente en
algn momento y en ausencia de medicamentos que se pueden
asociarse con el sndrome de Lupus inducido por medicamentos
ARTROSIS
La artrosis es una patologa reumtica que lesiona el cartlago
articular. Las articulaciones son los componentes del esqueleto que
nos permiten el movimiento y, por tanto, nuestra autonoma funcional
y estn formadas por la unin de dos huesos a travs de la cpsula
articular. En el interior de las mismas existe, generalmente, un fluido
llamado lquido sinovial que es producido por la membrana sinovial.
Los extremos seos que se unen para formar la articulacin estn
recubiertos por el cartlago articular.
Cuando este cartlago articular se lesiona, se produce dolor, rigidez e
incapacidad funcional. Normalmente la artrosis se localiza en la
columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los
dedos de las manos, la cadera, la rodilla y la articulacin del
comienzo del dedo gordo del pie.
Esta enfermedad reumtica no es hereditaria en el sentido de que no
hay un patrn de herencia fijo como puede ser el caso de la hemofilia,
pero s tiene un componente de riesgo gentico que, junto con otros
factores, puede hacer que aparezca con ms facilidad en los sujetos
que tienen una historia familiar.
GOTA
La gota es un tipo de artritis. Ocurre cuando el cido rico se acumula
en la sangre y causa inflamacin en las articulaciones.
La gota aguda es una afeccin dolorosa que normalmente afecta solo
una articulacin. La gota crnica se refiere a episodios repetitivos de
dolor e inflamacin. Ms de una articulacin puede verse afectada.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Artritis Reumatoide

Los

nuevos criterios

de artritis

reumatoide se

aplicarn a

una

determinada poblacin que debe tener las siguientes caractersticas:

Presentar al menos 1 articulacin con sinovitis clnica(al menos una
articulacin inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse
por el padecimiento de otra enfermedad.
Tener

una

puntuacin

igual o superior a 6 en el
sistema

de

puntuacin

que se presenta en la
tabla

siguiente.

Que

considera la distribucin
dela afectacin articular,
serologa

del

factor

reumatoide
(FR) y/oACPA,
aumento de

los

reactantes de fase aguda

y

la

duracin igual

superior a 6 semanas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Artrosis degenerativa
Dolor malestar o rigidez de mano y tres o cuatro de las siguientes
caractersticas
Aumento del tejido de consistencia dura en dos o ms de las diez
articulaciones seleccionadas
Aumento del tejido de consistencia dura de dos o ms articulaciones
interfalangicas distales
Menos de tres metacarpofalangicas inflamadas.
Deformidad de por los menos una de las diez articulaciones seleccionadas
Las articulaciones seleccionas son la segunda y la tercera interfalangicas
distales

IFD,

la

segunda

y tercera

carpometarcapianas de ambas manos.

proximales

IFP

y las

primeras

CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO:

Hallazgos radiolgicos criterios de kellgren
0-Sin signos radiolgicos
1-Osteofitos cuestionables con espacio articular normal
2-Osteofitos definidos con posible disminucin del espacio articular
3-Osteofitos mltiples con disminucin del espacio articular y esclerosis
sea subcondral
4-Osteofitos, severa disminucin del espacio articular, esclerosis y quistes
seos presentes.
PCR y el FACTOR REUMATOIDEO SONNEGATIVOS o se encuentran en ttulos
bajos. Por el contrario una persona puede tener una PCR o FACTOR
REUMATOIDEO positivo y no tener ninguna enfermedad. Por lo tanto ayuda
al diagnstico diferencial