Anda di halaman 1dari 3

KARTU PENGOBATAN ,KEJADIAN IKUTAN DAN KASUS KLINIS

BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH NASIAONAL, TAHUN 2016


Provinsi
kab/Kota
Kecamatan
Puskesmas
Desa
Pos
POPM FIL Th ke

no

Nama

jenis
Umur kelami hub kel
n

obat
diminum
DEC

kejadian ikutan pasca


pemberian obat

Alb jenis*) Mulai Lamanya


Timbul

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mengetahui
petugas puskesmas

Tanggal
kader eliminasi filariasis

keterangan
*)kejadian ikutan(tulis dengan angka)
Umum :(1) mual, (2) muntah, (3) pusing, (4) demam,(5) sakit kepala,
(6) sakit otot dan tulang,(7) berak-berak,(8)keluar cacing,(9)lain-lain
khusus: (10) sekelan, (11) bisul, (12) gatal-gatal
**) Alasan Ditunda (tulis dengan angka)
(1) Anak <2th, (2) hamil, (3) balita gizi buruk, (4) sakit berat
(5) penderita filariasis dengan serangan akut, (6) lain-lain

Alasan
di
tunda

CAKUPAN POPM FILARIASIS POS MINUM OBAT(POM)


Puskesmas
kecamatan
kabupaten/kota
A. Distributor Obat
no
obat
1
Albendazol
2
Penderita
limfe
dema

hidrokel

No

di terima

di gunakan

sisa

Anda mungkin juga menyukai