INDICE

SINDROME TUMORAL DE TIROIDES.

SINDROME TUMORAL DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO.
SINDROME TUMORAL DE MAMA.
SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO.
SINDROME DISFAGICO.
SINDROME PERITONEAL.
SINDROME HEMORAGICO.
SINDROME OCLUSIVO.
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO
SINDROME PILORICO.
SINDROME TUMORAL ABDOMINAL.
SINDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA INGUINAL).
SINDROME PROCTOLOGICO.
SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO.
SINDROME TUMORAL GINECOLOGICO.

TUMOR DE TIROIDES.
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 Se descartan todos los tumores de la regin anterior del cuello ya que este tumor
(tiroideo) se mueve con la deglucin y dibuja en la regin anterior del cuello la glndula
tiroides; se deben descartar: Quiste dermoide, Aneurisma del cayado dela aorta,
Adenopatas de la lnea anterior, Quiste tirogloso.
1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglucin, en la emisin de
palabras y hasta en la respiracin. Al examen fsico se encuentra un ndulo situado
en la base de la lengua, debajo de la mucosa , en la lnea media a nivel del orificio
ciego.
2.

Tiroides Extratorcico: Da lugar por su presencia y crecimiento a sntomas de

compresin(tos, disfona, disnea, desviacin de la trquea, disfagia, trastornos
circulatorios por compresin de la cava superior y gruesos troncos venosos).

3. Neoplasia de Tiroides: Se aprecia un ndulo caliente, leoso, con sntomas de

compresin nerviosa. El tumor adquiere gran tamao, se hace inconfundible por su
superficie irregular, dureza leosa, no movible y por los sntomas de compresin (tos,
disfona, disea, disfagia y circulacin venosa colateral). La piel se hace rojiza sobre
el proceso pero no se ulcera; existe dolor que se irradia a la cara y al cuello.
4. Bocio Simple: No existen sntomas funcionantes por la actividad de la glndula pero
si por el aumento de volumen del tiroides. El cuello en la regin infrahioidea parece
deformado por un tumor redondeado. La piel que lo recubre es normal; a la palpacin
es blando, elstico o ms firme segn la naturaleza de su estructura.
5. Bocio Nodular con Hipertiroidismo(Enf. De Plummer) : Individuos nerviosos,
excitables, mirada viva, escaso parpadeo, delgados, sensibles al calor, taquipnea que
puede llegar al estado de agitacin y confusin mental, vmitos y diarreas frecuentes.
El proceso deforma el cuello, constituyendo una tumefaccin redondeada discreta. No
existe exoftalmia, piel sudorosa, temblor moderado al extender la mano con los dedos
separados, pulso fuerte, taquicardia, tensin arterial mxima elevada.
6. Hiperplasia Primaria del Tiroides con Hipertiroidismo(Enf. De Basedow-Jones):
Tiroides difusamente aumentado de tamao conservando su forma, tiene consistencia
uniforme, firme, elstica. Existe exoftalmia, taquicardia, temblor fino de las manos,
paciente irritable emocionalmente, sequedad de la boca. Apetito normal o aumentado,
frecuentes diarreas; a veces hay dolor seos debido a su descalcificacin;
disminucin del poder de contraccin muscular, amenorrea, aumento en el intervalo
entre las menstruaciones, pelo fino y suave.
7. Tiroiditis Aguda(especfica o bacteriana): Raros, aparecen despus de infecciones de
la boca, faringe o ganglios linfticos vecinos, tratamiento antibacteriano, puede ser
por tuberculosis, actinomicosis y sfilis; que responde al tratamiento con
quimioteraputicos.
8. Tiroiditis Subaguda(Enf de Quervain): Comienzo brusco, despus de una infeccin
respiratoria. El tiroides se congestiona, se hincha y se hace sensible, por
enfermedades virales. Es raro en pacientes hipotiroideos; el paciente presenta
remisiones y exacerbaciones repetidas en pocos meses.
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9. Tiroiditis de Hashimoto: Se presenta en mujeres de mediana edad, tiroides duro, de

consistencia de concha con diversas proyecciones lobulillares. Al comienzo puede
haber ligero hipertiroidismo,, al final se hace ms acentuado.(enfermedad
inmunolgica).

10. Tiroiditis Crnica: Raro, sntomas de hipotiroidismo intenso

irreversible, tiroides muy duro.
11.
Hipotiroidismo durante el embarazo: Antecedente de embarazo.

generalmente

SNDROME TUMORAL DE LA REGIN LATERAL DEL CUELLO.

1. Linfangioma Qustico o Higroma Qustico: Es un proceso embrionario que se origina
profundamente debajo de la aponeurosis, aparece habitualmente desde el
nacimiento, se caracteriza por ser un tumor redondeado, ovalado o lobulado, de color
gris, translcido, cubierto por piel delgada, blanquecina-azulada, que se extiende
casi en la totalidad del cuello, o puede verse en regin anterior o posterior del cuello,
de consistencia blanda, lmites imprecisos; cuando es pequeo puede ser renitente,
no desparece por la presin ni aumenta con la tos.
2. Quiste Branquial: Se presenta con frecuencia a finales de la segunda dcada y
principio de la tercera, se sita detrs del ngulo de la mandbula y emerge por
delante del msculo esternocleidomastoideo, de discreto tamao, consistencia
renitente, lmites precisos, superficie lisa, fijos e indoloros.
3. Tumor del Corpsculo Carotdeo: Ndulo firme, elstico, redondeado, tamao de
nuez, movible lateralmente, nunca longitudinal, soplo, thrill, fenmenos cerebrales
con desfallecimiento y prdida de la conciencia, de evolucin lenta, trasmite los
latidos de la cartida.
4. Aneurisma: Son caractersticos en pacientes de edad avanzada, de evolucin lenta,
se recoge antecedentes de sfilis, arteriopata crnica o trauma local, tumoracin
redondeada o largada que late, sopla y se expande, puede tener thrill, retardo del
pulso de la arteria facial y temporal del lado afecto. Si crece produce neuralgia,
disea y disfagia.
5. Epitelioma Ganglinico: Es poco frecuente, casi exclusivo en la mujer, tumor
profundo, de consistencia leosa, cubierto por msculo esternocleidomastoideo, que
asoma por debajo del ngulo mandibular, tiende a fijarse precozmente, se acompaa
de dolor, la piel que lo recubre llega a ser invadida a su vez ulcerndose.
6. Lipoma: Tumor slido benigno, circunscrito, superficie que levanta la piel, formando
una masa lobulada, blanda, casi fluctuante, indoloro y de crecimiento lento, que se
mueve en su sitio. No da lugar a sntomas de compresin.
7. Enfermedad de Hodgking: Aumento de volumen indoloro(al inicio) de los ganglios
linfticos cervicales y otros(axilares, inguinales principales), fiebre prolongada sin
causa aparente, hepatoesplenomegalia, manifestaciones generales, palidez cutneo
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mucosa, prurito e intensa sudacin nocturna. Las adenopatas al inicio son nicas y
circunscritas, pero despus al aparecer otras tienden a formar verdaderos paquetes
ganglionares.
8. Leucemia Linftica Aguda: Adenopatas ganglionares a ambos lados del cuello,
generalmente se presenta en individuos jvenes, evolucin rpida, manifestaciones
de un sndrome general y frecuentes lesiones ulcerativas y hemorrgicas de la boca y
nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.
9. Adenopatas Metastsicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen
silenciosamente de manera lenta pero continua, al principio no dolorosa y no molesta
y posteriormente presenta consistencia ptrea, luego aparecen nuevos ganglios
tomados que se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay neuralgia,
dolor, tos, disfona, disea, la piel se fija al tumor aganglinico y luego se ulcera;
adems aparece un sndrome general(astenia, anorexia y prdida de peso) y puede
aparecer tambin signos del rgano afectado primariamente por la neoplasia.
10. Divertculo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitacin, sialorrea,
halitosis, tumoracin variable que produce signos de compresin, toma del estado
general, son frecuentes los sntomas respiratorios.
11. Leucemia Crnica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad progresiva,
palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones respiratorias seas,
circulatorias, adenopatas no muy grandes y su presencia en el curso de la
enfermedad debe hacer sospechar que se est instalando una crisis.
12. Adenoflemn: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a
lesiones primarias, piel edematosa, rojiza, con signos flogsticos de inflamacin
aguda, regin abultada, deforme, donde se observa que desaparece con los pliegues
y surcos normales de dicha regin, puede o no haber fiebre y se encuentran
adherencias a la piel de dicha zona.

13.

Flemn Esofgico Cervical: Cuello edematoso, fiebre elevada, cabeza inmvil,

regin cervical dolorosa a la palpacin que se exacerba con la tos y la deglucin,
halitosis y expectoracin ftida.

14. Adenopata Inflamatoria Crnica: Situada por debajo del ngulo de la mandbula, en
el borde anterior del esternocleidomastoideo, slido, redondo u oval, indoloro,
antecedente de infeccin bucal y farngea, de superficie lisa, consistencia uniforme.
15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular, leoso,
sntomas de compresin frecuente(tos, disea, disfagia, hemorragias graves).
16. Carcinoma de la Glndula Partida :Poco frecuente. Ms frecuentes en pacientes
femeninas mayores de 60 aos, redondeado, consistencia blanda, de desarrollo
rpido; piel roja, caliente, tensa, dolor precoz e intenso que se irradia al cuello, cara y
nuca; puede llegar a presentar parlisis facial, ulceracin de la piel, dificultad a la
deglucin y respiracin y respiracin; de evolucin rpida.
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17. Carcinoma de la Glndula Submaxilar: Se presenta con un sndrome general,

dificultad para la masticacin, fonacin y deglucin por el aumento de volumen a ese
nivel, dolor por compresin de los filetes nerviosos, se adhiere a la piel y se ulcera.
18.
Flemn Leoso del Cuello: Infeccin poco frecuente, de marcha lenta, que
evoluciona casi asintomticamente, suele extenderse ampliamente con extrema
lentitud por toda la regin lateral de cuello, con menor frecuencia por regiones anterior
y posterior, la piel indemne al inicio, descansa sobre un plano firme, de consistencia
leosa, muy poco sensible o completamente indoloro, los sntomas generales son muy
alternados o faltan.
19. Adenopatas Tuberculosas: Poco frecuentes en nuestro medio, se manifiesta
insidiosamente, los ganglios aumentan de tamao de manera discreta y lentamente,
sin apenas acompaarse de otros sntomas, aunque pueden presentarse signos y
sntomas respiratorios que hagan pensar en esta entidad.

SNDROME TUMORAL DE MAMA.

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Agudas
No especficas
CAUSAS INFECCIOSAS

Crnicas

Especficas

Tuberculosis
Sfilis
Actinomicosis

Malformaciones congnitas
CAUSAS NO INFECCIOSAS

TTraumatismos

Displasias

Heridas
Contusiones
Mastosis simple
Mastosis esclertica
Quiste solitario
Hipertrofia

Benignas
Neoplasias

Fibroadenoma
Papiloma intracanalicular
Lipoma
Angioma
Carcinoma ( T.epitelial)

Malignas
Sarcoma (T conectivo)

1. Mastitis Infecciosa no Especifica Aguda: Se produce principalmente en los perodos

de mayor actividad de la gestacin (1ra semana y final de la lactancia),
preferentemente en primparas. Se debe comnmente a la falta de higiene e
infecciones del lactante. Poseen forma de linfangitis aguda y una parenquimatosa. En
la primera la piel de la mama aparece rojiza, edematosa y sensible, al comprimirla con
el dedo se decolora y deja la impresin del mismo, los ganglios axilares se tornan
gruesos y dolorosos, sntomas generales como cefalea, fiebre, escalofros y malestar
general. En la forma parenquimatosa el curso es menos aguda y ms lento, la mama
aumenta de volumen, se hace pesada y dolorosa, sensible al tacto y movilizacin, al
exprimir la mama sale lquido purulento, hay sntomas generales acentuados,
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adenopata axilar, tarda y poco pronunciada, puede llegar a formar abscesos raras
veces fluctuante.
2. Mastitis Infecciosa Aguda No Especfica Crnica: Proceso siempre relacionado
con la lactancia, se ven gruesos ndulos slidos o como absceso torcido.
Evolucionan a veces durante meses o aos con escasa sintomatologa que se limita
al aumento de volumen de la mama, presencia de zona endurecida con lmites
imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o totalmente indolora a la palpacin. El
pezn puede aparecer umbilicado, la piel puede estar algo endurecida y edematosa,
esta induracin corresponde casi siempre a un absceso puerperal crnico.
3. Mastitis Infecciosas Especficas Crnicas: TB.; Sfilis, Actinomicosis(son muy
raras).
TB.: Puede ser primaria o secundaria a un proceso pulmonar o de otro rgano. La 1ra se
ve con frecuencia entre los 30-40 aos de edad, durante o en relacin con la lactancia. Al
principio casi siempre asintomtica, luego aparece ndulo solitario pequeo, esfrico o
alargado, duro, movible, indoloro, puede ser mltiple; luego este ndulo se reblandece,
aumenta de volumen , algo doloroso, pierde su forma y se adhiere a la piel y se abre al
exterior formndose una fstula de partes blandas de coloracin azulosa, por donde brota
una sustancia blanquecina mal ligada y cremosa.
Sfilis: Aparte de las lesiones de la mama se presenta como caracterstica principal el
Chancro sifiltico de los genitales.
4. Malformaciones: Son anomalas congnitas de nmero y desarrollo de las mamas.
5. Traumatismos: En el caso de las heridas, se recoge el antecedente de estas y se
observa la presencia de la lesin de continuidad ce la piel como en cualquier otra
parte del cuerpo. En el caso de las contusiones , dan lugar a esteatonecrosis que
aparece localizada principalmente en mamas gruesas, se recoge el antecedente del
trauma o una equimosis. Se aprecia ndulo slido superficial, sensible a la presin,
indoloro, adherente a la piel, no hay adenopatas axilares.
6. Displasias o Mastopatias Hormonales: Se incluyen aqu la mastosis simple y
escleroqustica, quiste solitario e hipertrofia de la mama. Tienen en comn que
presentan una reaccin fibrosa ms extensa con dilatacin de algunos conductos que
forman quistes, evolucionan paralelamente a disendocrinias sexuales y responden en
mayor o menor grado a la teraputica hormonal.
El quiste solitario es lo ms comn, ms frecuente en mujeres mayores de 30 aos
que no han lactado y nulparas; comienza a manifestarse en mujeres
premenopusicas como induracin sensible a la palpacin. Durante perodo
menstrual suele aumentar de volumen y su sensibilidad, no hay adenopatas axilares,
evoluciona por episodios que corresponden a cada ciclo menstrual durante el cual
aumentan su tamao para disminuir al final pero sin recuperar su tamao inicial; es un
tumor movible, no adherido a la piel, no retraccin del pezn.
7. Neoplasias Benignas: Se incluyen aqu: fibroadenoma, papiloma intracanalicular,
lipoma, angioma, condromas, osteomas.
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 Fibroadenoma: Ms frecuente en mujeres entre20-25 aos, en una o ambas mamas,

se presenta como ndulo duro, indoloro, de pequeo tamao, muy movible, no
adherido a la piel, adenopata axilar, evolucin lenta, a veces rpida.
Papiloma Intracanalicular: Ms frecuente en mujeres mayores de 40 aos, hay
derrame por el pezn de una sustancia serosanguinolenta y rara vez sangre pura;
tumor pequeo, blando, indoloro, cuya presin hace brotar el lquido sealado , no
existe retraccin ni adenopata axilar; el tumor generalmente se localiza en regin
central (areola).
8. Neoplasias Malignas:
Carcinoma(T. Epitelial): Ndulo duro, indoloro, mal limitado, fijo a la parte profunda de
la dermis , piel de naranja, retraccin del pezn, descargas sanguinolentas por el
pezn, adenopatas axilares, subclaviculares o supraclaviculares; el proceso puede
ulcerarse, siendo entonces doloroso y apareciendo los sntomas de sepsis.
Enfermedad de Paget de la Mama: Se observan las mismas caractersticas descritas
anteriormente ms: la areola presenta una ulceracin plana , rojiza, de aspecto
eczematoso, cubierta por costras oscuras y gruesas, secrecin serosa amarillenta, el
pezn aparece reducido en altura y parcialmente reducido; la ulceracin con el tiempo
se extiende sobre la piel vecina.
Sarcoma(T. Conectivo):Crecimiento rpido que parece reemplazar en pocos meses
toda la glndula, la piel que la cubre est llena y lustrosa, surcada por gruesas venas,
telorrea oscura por el pezn; no hay retraccin ni adherencia a la piel, puede
ulcerarse por distensin y dar lugar a sustancia ftida , tumor de consistencia regular,
algunas partes firme, en otras casi fluctuante, es indoloro, puede cursar con fiebre,
rara vez se encuentra adenopatas axilares.
SNDROME TRAUMTICO TORCICO:

A)- Lesiones del trax sin lesin visceral.

1)- Contusin torcica simple: Determinada por un golpe directo sobre el trax con un objeto
contundente y romo o la cada sobre 8un cuerpo u objeto duro. No se produce herida de la
piel torcica ni se origina lesin visceral ni sea. Existe tumefaccin, dolor en el rea de la
lesin, respiracin rpida, superficial y antlgica. Puede observarse equimosis traumtica y
excoriacin de la piel, dolor a la palpacin y puede aparecer crepitacin fina cuando hay
sangre coagulada coleccionada.
2)- Fractura costal simple: Se produce fractura de una costilla como consecuencia de
traumatismo directo sobre el trax o por mecanismo de flexin en los ancianos. Cuando se
produce fractura de la 4, 7 o 10 costilla habr que valorar la posibilidad de lesin
visceral(hgado, bazo, corazn). Dolor intenso a la palpacin de la costilla interesada y
crepitacin durante la respiracin; cierto grado de disnea antlgica y disminucin de la
expansibilidad torcica. Pude producirse lesin pulmonar. Crepitacin a la palpacin.
3)- Conmocin Torcica : Cuadro grave caracterizado por prdida de conocimiento,
respiracin superficial rpida, pulso dbil con taquiarritmia, palidez del semblante, piel fra,
hmeda, que puede terminar con el colapso y la muerte. Se ve con frecuencia en los
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traumatismos directos sobre la regin precordial debido a reflejo visceral ocasionado por la
sacudida de los rganos intratorcicos.
4)- Asfixia Traumtica: Compresin violenta y mantenida del trax. Es causado por la presin
brusca y mantenida ejercida sobre la vena cava superior carente de vlvulas por lo cual la
presin ejercida sobre ella se trasmite hacia arriba. Caracterizada por la mscara
equimtica, en la cual la cabeza, el cuello y a veces la parte superior del trax y brazos se
cubren de color azul oscuro, con punteado equimtico, hinchazn de labios y prpados,
hemorragias conjuntivales, petequias bucales y farngeas. Puede producir hemorragia en la
retina y en el cerebro.
5)- Trax Batiente: Fracturas mltiples de varias costillas vecinas en sus reas anterior y
posterior con prdida de la estabilidad torcica. Inicialmente hay respiracin superficial,
luego se produce respiracin paradjica, hay cianosis, taquicardia, disnea y puede llegar al
shock.
B)- Lesiones del Trax con Lesin Visceral:
1)- Taponamiento Cardaco: El corazn puede ser lesionado por un fuerte golpe orientado
sobre el hemitrax izquierdo o al ser comprimido entre el esternn y la columna vertebral. En
consecuencia del trauma se producen en le miocardio lesiones y a veces desgarros
valvulares compatibles con la vida, aparecen sntomas compatibles con un taponamiento
cardiaco (hipotensin arterial, hipertensin venosa y ruidos cardiacos apagados, pulso
filiforme).
2)- Neumotrax Cerrado: Dolor que aparece cuando el Neumotrax alcanza el 40% de la
capacidad del pulmn afecto. Hay disnea, cianosis, taquicardia, timpanismo disminucin o
abolicin del murmullo vesicular, tos seca y quintosa, de tipo pleural, punta de costado,
disminucin de la expansibilidad torcica.
3)- Lesiones de la Trquea y los Bronquios: Puede ser desgarrado en las contusiones que
comprimen molestamente al trax, inclusive puede llegar hasta el desprendimiento de un
bronquio, lo que provoca salida de aire a travs de la lesin provocando as enfisema
mediastinal, Neumotrax y hemoptisis que completa la expresin clnica de este accidente.
Puede ser confirmado por la broncoscopa. Hay disnea, expectoracin hmeda hemoptoica y
enfisema del cuello que crepita a la palpacin.
4)- Lesiones de la Aorta: Suelen ser mortales y se producen en caso de contusin grave del
trax con lesin sea y parenquimatosa. Cuadro clnico caracterstico de un sndrome de
hemorragia interna.
5)- Lesiones del Esfago: Dolor torcico retroesternal irradiado a la espalda y epigastrio,
disnea, enfisema del cuello y mediastnico y frecuentemente rigidez de hemiabdomen
superior.
6)- Lesin del Conducto Torcico: Puede ser lesionado por una exagerada extensin de la
columna dorsal, fractura de raquis o por un aplastamiento. Se caracteriza por un derrame
pleural postraumtico persistente, generalmente del lado izquierdo. En la puncin aparece
lquido lechoso. Este drenaje continuo provoca oliguria y prdida de peso.
9

7)- Lesin del Diafragma: Suele presentarse en las contusiones del trax, generalmente del
lado izquierdo por la proteccin que brinda el hgado al lado derecho. Hay herniacin hacia
el trax de rganos abdominales.
C)- Heridas Torcicas no Penetrantes
*Pueden ser: - Contusas.
- Incisas.
-A sedal.
D)- Heridas Penetrantes
1)- Hemotrax y Hemoneumotrax: Puede producirse como consecuencia de herida del
corazn, diafragma, pulmn, vasos pulmonares etc.. Existe disnea, cianosis, compromiso
respiratorio y estado de shock y muerte si es de gran calibre.
*Hemotrax grandes (hay shock)
- Prdida de 1500ml o ms de sangre.
- Htto > 0,28L/L o menor.
- Hb <85 g/l

Toracotoma exploratoria.

*Hemotrax Mediano.
- Prdida de 1000-1500ml de sangre.
- Htto >0,28 L/L
- Hb <85 g/l
- Zona de matidez que asciende hasta el arco costal de la 6 o 7 costilla.
- Tratamiento: Evacuar parcialmente el Hemotrax por toracocentesis. Se evacuan
solamente 500ml y se anotar la hora en que se practic la evacuacin. Luego de
transfundir 500ml de sangre en 6 hrs; si a las 6 hrs no hay signos de shock y el Rx
muestra que el Hemotrax no ha ascendido se realizar una 2 puncin evacuadora total; y
si la suma de las 2 cantidades de sangre extrada es inferior a 1800ml se considera que el
sangramiento se ha detenido. Si la suma de las 2 extracciones es superior a 1800ml se
realizar una Toracotoma exploratoria.
*Hemotrax Pequeo: Prdida menor de 500ml de sangre, al Rx se encuentra borramiento
del seno costodiafragmtico. TA, Hb, Htto son normales.
CAS: Puncin torcica con evacuacin total.
*Nota: En todos antibioticoterapia y profilaxis de ttano.
SNDROME DISFGICO
I.

Causas Funcionales

II. Bola Histerica: Se recoge el antecedente de trastornos psiquitricos, de alguna

enfermedad psiconeurtico y psicotica, comienzo brusco y el paciente refiere tener una
bola en la garganta que lo ahoga y no lo deja tragar bien.

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2. Anemia Ferropnica (Sndrome de Pulmonar Vinson):Se caracteriza por debilidad,

cansancio fcil, palidez cutneo mucosa, pelo fino y quebradizo, fisura en los labios,
pagofagia, pica, cefalea, insomnios.
2. Hernia Bulbar: Se puede recoger el antecedente de trauma craneoceflico, las lesiones
son traumticas y duran algunas semanas, hay trastornos respiratorios asociados Ej.:
Miastenia Grave.
3. Espasmo Difuso del Esfago: Se presenta en pacientes entre 50 60 aos de edad,
dado por dolor subesternal caracterstico que se irradia
a
ambos brazos
desencadenado por esfuerzos, que puede confundirse con dolor torcico de causa
isquemica.
4. Acalasia Esofagica: De etiologa desconocida, caracterizada por una considerable
dilatacin del esfago con hipodistrofia muscular por encima del segmento distal
contrado, a veces atrfico. Hay trastornos marcados de la motilidad. El sntoma mas
caracterstico es la disfagia con diferentes grados de intensidad y de carcter caprichoso,
que nos sigue un esquema caprichoso. Generalmente se presenta en la primera mitad
de la vida, casi excepcionalmente en la 2 da. Mitad. La disfagia es mas marcada a la
deglucion de slidos, pero se observa mayor dificultad de lquidos (paradjica). A la larga
se van creando problemas nutricionales que comprometen el estado general del
paciente. Puede existir odinofagia (dolor de deglucion), regurgitacin que se exacerba en
decbito, puede haber sialorrea y halitosis.
5. Espasmo Transitorio del Cardias: Disfagia de comienzo brusco, dolor en el apex esternal
que se irradia a todo el trax, se acompaa de pirosis, pituita y regurgitacin gstrica,
neumona recurrente debido a aspiracin involuntaria de contenido esfago regurgitado.
6. Laringitis, Faringitis, Pequeos Diverticulos, Esofagitis Aguda y Subaguda: Actan como
espina irritativa, producen por va refleja disfagia, se recoge el antecedente de que das
o semanas antes el paciente presenta un cuadro dado por sequedad de garganta,
sntomas de obstruccin nasal, tos seca, fiebre y malestar general, ardor y dolor al tragar,
tambin se puede asociar un cuadro de infeccin respiratoria alta.
II. Causas Orgnicas
a)
Intrnsecas:
1. Anomalas Congnitas: Atresia, Agenesia total o parcial. Aparecen siempre en las
primeras edades de vida.
2. Cuerpo Extrao: Antecedente de ingestin de un cuerpo extrao de diversa ndole y acto
seguido se instala un cuadro de dificultad para tragar de forma aguda.
3. Esofagitis Infecciosa Aguda: Antecedentes de infeccin aguda en vas areas superiores,
nasofaringe, boca, tambin se desarrolla en algunas entidades especificas como
escarlatina, varicela, sarampin, se producen generalmente por continuidad. Dolor
retroesternal progresivamente en aumento, que se irradia al manubrio esternal, y a la
base del cuello; dolor que aumenta con lados y deglusion, paciente que permanece con
la cabeza inmvil, escape constantemente de saliva y evita hablar.

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4. Traumatismos: Cuadro clnico dramtico, grave, sbitamente se instala un dolor muy

intenso y desgarrador en el trax a nivel de la base generalmente y del lado izquierdo
irradiado o epigastrio y regin lumbar. Dolor que no se alivia con calmantes y que
inicialmente se acompaa de estado sincopal instalndose rpidamente al Shock, hay
pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
5. Absceso Esofagico: Se debe a infeccin piogena secundaria a lesin traumtica de
esfago o cuerpo extrao. Sntomas igual a Esofagitis infecciosa aguda.
6. Esofagitis por Reflujo Gstrico: generalmente se recogen factores predisponentes como:
hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de la
motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esfago corto congnito, etc. Dolor
retroesternal irradiado a regin escapular y cuello, pirosis, regurgitacin y odinofagia.
7. Ulcera Pptica del Esfago: Cuadro clnico disfagia crnica, adems de reflujo
gastrointestinal, existe en esfago mucosa gstrica, cuando aparece la ulcera esta puede
ser asintomtica; en otras hay dolor retroesternal irradiado a regin subescapular y
cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo pandrial y se alivia con
la ingestin de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo doloroso con fases de alivio
ms o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura o estenosis, a veces hay
hematemesis y melena considerable.
8. Esofagitis Castica: Antecedentes de ingestin de sustancia custica de forma accidental
o intencional. Las quemaduras extensas provocan
dolor intenso retroesternal,
subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces sntomas de
asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y odinofagia
menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 das, Evoluciona hacia la estenosis
cicatrizal.
9. Estenosis Cicatrizal: Se presenta con disfagia gradual y progresiva mas acentuada
primero a los slidos, luego semisolido y finalmente lquidos, tiene carcter permanente,
en las fases finales es absoluta, incluso a la saliva. Aparece regurgitacin, sialorrea,
trastornos nutricionales y toma del estado general.
10. Tumor Benigno: Los pequeos son asintomaticos generalmente; no hay manifestaciones
clnicas o son escasas, la disfagia es de evolucin lenta, puede haber odinofagia.
Cuando es pediculado y asienta en regin inferior del esfago pueden existir sntomas
respiratorios por interposicin del tumor.
11. Diverticulos: En la primera fase no existen signos caractersticos, puede haber crisis de
odimofagia alta, regurgitaciones, sialorrea, halitosis. Son frecuentes los sntomas
respiratorios por las aspiraciones repetidas de alimentos retenidos en l saco del
diverticulo. La disfagia ser Alta, Media o Baja en dependencia de la localizacin del
Diverticulo (en la alta el paciente refiere la dificultad para deglutir a nivel del cuello
inmediatamente despus de tragar; en la Media es referida al trax, la sensacin de
disfagia se percibe a los 2 5 segundos despus de tragar y la Baja se refiere al
apndice xifoides percibindose la sensacin de atasco entre 5 y 15 segundos despus
de tragar.

12

12. Tumor Maligno: Puede ser infiltrante, vegetante, ulcerado y ulcerovegetante, se presenta
mas frecuente en el tercio (1/3) inferior del esfago provocando una disfagia baja que
se presenta primero a los slidos, luego a los semisolidos y por ultimo a los lquidos.
Dolor retroesternal con irradiacin a cuello y espalda, disfona, regurgitacin y Signo de
Roger (Sialorrea + Disfagia); adems aparece un sndrome general; tambin puede
aparecer sangramiento digestivo alto.
b) Extrnsecas:
1. Linfoma Hodgking: Adenopatias ptreas, adhesivas a planos profundos no dolorosas,
sndrome febril crnico, hepatoesplenomegalia, palidez cutneo mucosa, anemia,
sntomas respiratorios y generales.
2. Neoplasia de Pulmn (Forma mediastinal): Se presenta en pacientes con antecedentes
de ser fumadores inveterados, con edad entre 50 60 aos, manifestando catarros a
repeticin con tos seca, disnea, adems de sndrome general.
3. Cardiomegalia Gigante: Se recogen antecedentes de insuficiencia cardiaca global,
hipertensin arterial, sntomas cardiovasculares, latido de la punta desplazado, ritmo de
galope.
4. Aneurisma de la Aorta Torcica: Frecuente en pacientes de edad avanzada, dolor
retroesternal, a veces tumor que late, sopla y se expande con cambios bruscos de
tensin arterial, tos, disnea, latido de la punta desplazado, sntomas de insuficiencia
cardiaca congnita.
5. Esclerodermia: Enfermedad del colgeno que produce disfagia, la piel se adelgaza, fina,
adherida a planos profundos que se ulcera fcilmente, manos deformadas
(engarrotadas).
6. Hernia Hiatal: Mas frecuente en mujeres entre 50 60 aos de edad, dolor retroesternal,
precordial o epigastrico, irradindose a regin costo vertebral y hombro izquierdo, varia
desde una ligera molestia hasta hacerse insoportable, muchas veces por comidas
exageradas y el decbito dorsal, este dolor aumenta al aumentar la presin abdominal: al
toser, defecar, vomitar, etc.; de aparicin rpida al deglutir o cambiar de posicin,
desaparece al eructar o vomitar.
Cuando esta complicada los sntomas son mas intensos y persistentes pirosis, disfagia,
anemia por sangramiento oculto o masivo.
SINDROME PERITONEAL:
A)- Causas de falso abdomen agudo:
1)- Lesiones Torcicas:
a)- Neumona: Sobre todo en los nios puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e
inclusive distensin abdominal, pero en las neumonas puede cambiar de localizacin; no
hay dolor a la descompresin y la movilidad de la pared abdominal permanece normal,
adems le fiebre es elevada y la sintomatologa propia de una afeccin respiratoria donde el
examen del aparato respiratorio nos dar el diagnstico
.
13

b)- Infarto Pulmonar: Puede producir tambin dolor abdominal intenso y estado de shock, la
auscultacin del trax har el diagnstico en la mayora de los casos.
c)- Pleuresa Diafragmtica: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompaan de dolor en al
abdomen puede simular un abdomen agudo. En la pleuresa los enfermos prefieren
mantenerse sentados en la cama y si la lesin es abdominal stos prefieren acostarse; el
examen fsico minucioso del sistema respiratorio nos ayudar en el diagnstico.
d)- Infarto Miocrdico de Cara Diafragmtica: Es objeto de confusin a causa del dolor
que pude irradiarse a la porcin superior del abdomen; el diagnstico se realizar por la
hipotensin arterial presente y la inquietud del paciente en el infarto, adems de que este
dolor tiene la irradiacin caracterstica de los procesos isqumicos (hacia miembro superior
izquierdo y cara lateral del cuello del mismo lado).
2)- Afecciones del Sistema Nervioso:
a)- Crisis de la Tabes Dorsal:
b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de
tuberculosis aclararn el diagnstico.
c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a lo
largo de uno o ms nervios sensoriales perifricos. El diagnstico se har porque el dolor se
irradia de atrs hacia delante, hay antecedentes de infeccin respiratoria y no suele haber
fiebre.
3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho
constituyen fuente de contusin, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el estado
general, la localizacin y la irradiacin del proceso, suelen aclarar la confusin.
4)- Enfermedades Sistmicas:
a)- Acidosis Diabtica: Comienza con sntomas gastrointestinales que la pueden confundir
con un abdomen agudo, puede haber nuseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. El
diagnstico se plantear por los antecedentes de diabetes . luego aparecer la
deshidratacin, somnolencia y la respiracin de Kussmaul.
b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de
Sicklemia. El diagnstico suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido crisis
anteriores y se puede acompaar de escalofros e ictericia.
c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo clico e leo paraltico, el
diagnstico se hace por los antecedentes familiares. Al examen fsico hay ausencia de
rigidez muscular en la pared y cambios tensionales ortostticos.
d)- Intoxicacin Plmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero, etc.
Cefalea, astenia, anorexia, coloracin saturnina de la piel( tinte amarillo grisceo o gris), a
veces ictericia, clicos abdominales muy intensos y mal delimitados, constipacin,
contractura de la pared, coloracin azul-griscea de las encas.
I)- Causas Perforativas:
14

a) Perforacin Gastroduodenal: Dolor que comienza en epigastrio con irradiacin a fosa

ilaca
derecha,
de
intensidad
exagerada(pualada),
reaccin
peritoneal
extendida(abdomen en tabla), pulso normal o un poco acelerado, no fiebre.
b) Perforacin Neoplsica: Se encuentra el antecedente de un sndrome general de
astenia, anorexia y prdida de peso, o con el diagnostico anterior de una neoplasia
gstrica por ejemplo.
c) Perforacin de Vejiga Urinaria: Se recoge el antecedente de traumatismo en
hipogastrio luego de 4-6 hrs sin orinar o puede ser causado tambin por fracturas de los
huesos de la pelvis, o por instrumentacin urolgica incorrecta. Encontraremos orina en
cavidad abdominal al realizar la puncin lumbar.
d) Perforacin Traumtica: Se recoge el antecedente de trauma .
e) Perforacin Iatrognica: Es posible mediante le realizacin de
diagnsticas o teraputicas y en casos de instrumentacin incorrecta.

laparoscopias

II)- Causas Inflamatorias:

a) Colecistitis Aguda: Es ms frecuente en la mujer sobretodo multpara, existen
antecedentes de intolerancia a los alimentos colecistoquinticos(huevo, grasa, etc.),
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, con irradiacin al hombro y a la espalda,
nuseas, vmitos, fiebre moderada, ctero, punto de Murphy doloroso, fondo de la
vescula engrosado y turgente a la palpacin.
b) Metoranexitis Aguda: Antecedentes de leucorrea. El tacto vaginal es doloroso incluso a
la movilizacin del cuello, fondo de saco doloroso, anejos engrosados, escasa
sintomatologa en fosa ilaca derecha. Antecedentes de inflamacin plvica aguda.
c) Diverticulitis: Dolor abdominal a tipo clico, contractura abdominal, defensa localizada,
nuseas, vmitos, constipacin, sangramiento intestinal, distensin abdominal, dolor en
fosa ilaca derecha y flanco izquierdo. Ms frecuente en la 7 dcada de la vida.
d) Adenitis Mesentrica: Ms frecuente en la infancia, se recoge el antecedente de
procesos infecciosos previos. Dolor que comienza en epigastrio y posteriormente se
localiza en FID, nuseas, vmitos, constipacin, fiebre moderada, pulso rpido, reaccin
peritoneal. Leucocitosis exagerada(mucho mayor que en la apendicitis aguda).
e) Divertculo de Meckel: El cuadro clnico que produce la inflamacin o perforacin de
este Divertculo es similar al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco ms
hacia el centro que esta. El diagnstico clnico slo es posible en pacientes que han sido
operados de apendectoma y que tengan antecedentes de melena y enterorragia.
f) Enfermedad de Crohn: No tiene un cuadro nico, ser han descrito cuatro formas
clnicas: pacientes con manifestaciones de enteritis ulcerosa, pacientes con fstulas
crnicas, pacientes con peritonitis y pacientes con oclusin. El abdomen agudo por una
enteritis de este tipo se manifiesta por la toma del estado general, pulso rpido y
temperatura que flucta entre 37,8 y 39,5 grados C, nuseas, vmitos y diarrea. Al
examen del abdomen hay rigidez en el cuadrante inferior derecho, que puede ofrecer la
sensacin de palpar un tumor. Si el paciente es operado , el leon terminal afectado
15

aparece edematoso, enrojecido y engrosado. La perforacin aguda es rara lo ms

frecuente es encontrar perforaciones lentas con formacin de abscesos.
g) Apendicitis Aguda: Es la causa ms frecuente de abdomen agudo y ms frecuente an
en pacientes jvenes sobre todo en los hombres. Se desarrolla con dolor que comienza
en hipocondrio derecho que luego se irradia a fosa ilaca derecha, el abdomen se mueve
poco con los movimientos respiratorios, con reaccin peritoneal en la zona, punto de Mc
Burney doloroso, nuseas, vmitos, constipacin, pulso rpido, fiebre de 37-38 grados C.
Signo de Blumberg presente, tambin est el Signo de Cope(dolor provocado en
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro), Signo de
Holman(dolor a la percusin suave sobre zona inflamada) entre otros signos.
SINDROME HEMORRGICO.
* Seguir la misma metodologa del sndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
1)- Embarazo Ectpico(EE): Localizado ms frecuentemente en trompas en mujeres
fecundadas por primera vez o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en aos. Se
presenta en dos formas clnicas:
a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeos sangramientos y dolor abdominal a tipo
clico.
b)- Sndrome hemorrgico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena
actividad sexual que suelen referir un EE anterior o legrado reciente que despus continua
sangrando. Antecedentes de regulacin menstrual, retardo o falta de la menstruacin.
Cuadro clnico: dolor pelviano que en el momento de la rotura se hace intenso, despus el
dolor es menos intenso y a tipo clico por expulsin de cogulos, cuando la sangre invade la
cavidad el dolor se generaliza, puede haber vmitos. Al examen fsico encontramos piel fra,
plida, sudorosa, TA disminuida, polipnea, abdomen que no sigue los movimientos
respiratorios, y a la palpacin es flcido, depresible y doloroso, no suele haber gran
reaccin peritoneal, dolor a la descompresin brusca, matidez, dolor a la percusin, RHA
normales o disminuidos por leo paraltico; al tacto vaginal encontramos el cuello aumentado
de tamao, blando, fondo de Douglas abombado y doloroso, T a la palpacin
bimanual(anejos engrosados), doloroso y movible. Puncin abdominal y del Douglas (+).
2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso
puede dar lugar a sndrome hemorrgico. Se originan de un folculo de Graff que no se han
roto o inmediatamente despus de roto qued
. Su origen se relaciona con
sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad precoz. Se ve con mayor
frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotoma en perodos
intermenstruales, se puede producir su ruptura con slo tocarlo. Se debe sospechar en
mujeres jvenes con dolor pelviano en perodos intermenstruales. Al examen fsico
encontramos: dolor que se establece de forma sbita en fosas ilacas y que puede
diseminarse si el sangramiento aumenta, nuseas, vmitos no, dolor a la palpacin en fosas
ilacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de tamao sensible a la palpacin. El diagnstico
puede sospecharse si en perodo intermenstrual el sangramiento es abundante.
3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las ms propensas a padecerlo, ante el
trauma, coito, esfuerzo al defecar, maniobras abortivas pero la teraputica endocrina es el
16

factor de mayor valor encontrado. El tratamiento de ciertas amenorreas primitivas y de

ciertas esterilidades con hormonas. Cuadro clnico: Pacientes con sus dos meses anteriores
del ciclo menstrual normal y son sorprendidas de manera brusca por un dolor que
inicialmente se localiza en fosas ilacas y/o epigastrio a tipo clico, nuseas y constipacin
frecuente. Al examen fsico encontramos palidez, piel sudorosa,, TA y pulso alterado,
sntomas de anemia, abdomen negativo a la inspeccin, a la palpacin flcido, depresible,
descompresin dolorosa, percusin negativa, algunas veces RHA disminuidos y timpanismo
por leo reflejo. Tacto vaginal: ovario aumentado de tamao.
4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplnica: Es raro, ms frecuente en hombres.
Puede tener como antecedentes algn proceso de actividad muscular o HTA o sin estos. La
ruptura puede producirse en cavidad, estmago, intestino o colon dando lugar a
sangramiento digestivo bajo o alto. Cuando se rompe sbitamente hay dolor de aparicin
brusca, shock, abdomen sensible a la palpacin con defensa muscular que es un abdomen
agudo por peritonitis. Cuando tiene carcter progresivo la hemorragia queda controlada por
coagulacin y la sangre queda colectada en la cola del pncreas o lecho esplnico, el
estado general de estos pacientes puede ser bueno o presentar manifestaciones ligeras de
sangramiento con alguna cada de TA y taquisfigmia. Al examen fsico encontramos
esplenomegalia ligera, tumor palpable, thrill(puede haber), abdomen doloroso por debajo del
reborde costal 12 con irradiacin al hombro izquierdo. Diagnstico muy difcil, casi
irrealizable.
5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es ms frecuente en hombres
de ms de 60 aos de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es intermitente con
perodos de calma ligera que suele recordar los clicos renales. Su ruptura violenta acaba
con la vida sin excepcin. El dolor es continuo, intenso, agonizante, se disemina a todo el
abdomen, no hay alivio con drogas ni cambios de posicin. Recuerda el dolor de la
pancreatitis aguda hemorrgica. Si se hematoma o se abre al tracto digestivo hay
hematemesis o melena torrencial. Paciente plido, sudoroso, fro, pulso ausente, TA
disminuida, shock, abdomen que no sigue los movimientos respiratorios o lo hace con
dificultad, se palpa T que generalmente coincide con hematoma retroperitoneal, pulstil o
slido en regin umbilical o supraumbilical, rigidez de la pared. Equimosis en flancos y
escrotos, dolor abdominal; en etapas finales hay distensin, leo paraltico, thrill, shock y
muerte.
6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Heptica: Son raros, pueden ser asintomticos. La
mayora de los pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal, ictericia, puede haber
fiebre y hasta tumor palpable, pulstil. Diagnstico imposible de realizar clnicamente, su
diagnstico se realiza en el acto quirrgico.
7)- Apopleja Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos esplcnicos
con sangramiento entre las hojas del mesenterio o cavidad libre peritoneal. Ms frecuente
en mujeres entre la 5 y 6 dcada de la vida y generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompaado de nuseas que duran algunos
das. Luego se hace ms agudo el dolor y se acompaa de manifestaciones progresivas de
shock.
c)- Dolor de instalacin gradual acompandose de sntomas de irritacin peritoneal.
*Los tres con cuadro clnico de Sndrome Hemorrgico.
17

8)- Ruptura de Bazo traumtica: Antecedente de traumatismo y cuadro clnico

caracterstico del sndrome hemorrgico.
9)- Ruptura de Hgado: Igual al anterior.
10)- Ruptura espontnea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crnico,,
leucemia, fiebre tifoidea o endocarditis sptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo por
debajo del reborde costal con irradiacin a regin supraclavicular izquierda, hombro y
espalda del mismo lado( es decir a travs del nervio frnico), shock, contractura del
cuadrante superior izquierdo y sntomas y signos de hemorragia interna.
SNDROME OCLUSIVO.
* Seguir la misma metodologa del sndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
* Descartar abdomen agudo hemorrgico.
* Descartar abdomen agudo peritoneal.
A)- Causas Funcionales:
1)- Ileo Paraltico: Adinmico, de inhibicin o neurognico, se debe a peritonitis primaria o
secundaria(mecanismo de defensa que el organismo utiliza para detener o defenderse de la
diseminacin de la infeccin a toda la cavidad abdominal), tambin se ve por irritacin del
sistema nervioso simptico como en los vlvulos, torsin de pedculos, procesos
retroperitoneales, trastornos metablicos, infecciones generales. Cuadro clnico dado por
distensin abdominal, que aumenta cada vez ms, dolor, vmitos fecaloideos, trastornos
respiratorios, timpanismo generalizado, ruidos hidroaereos ausentes.
2)- Ileo Espstico: Por contraccin mantenida de la musculatura intestinal, se ve con mayor
frecuencia en colon derecho y sigmoides y en pacientes nerviosos. Cuadro clnico semejante
a oclusin mecnica: dolor a tipo clico localizado en dependencia del lugar de la oclusin,
vmitos y nuseas ms espaciados que en la oclusin mecnica; constipacin alternando
con diarreas, el abdomen sigue los movimientos respiratorios y distendido, no ondas
peristlticas visibles, palpacin negativa, ruidos hidroaereos ausentes, tacto rectal de difcil
diferenciacin con la oclusin mecnica.
B)- Causas Vasculares:
1)- Oclusin Vascular Mesentrica: ( interrupcin del trnsito intestinal por necrosis de la
pared). Ms frecuente en hombres de 50 aos y ms; cuadro clnico con toma del estado
general que no guarda relacin con los hallazgos del examen fsico, dolor intenso en
mesogastrio que puede acompaarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis rara.
El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a
presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el
dolor abdominal es vago referido hace ms o menos 2-3 das acompaado de malestar
general al principio como calambre intermitente y luego constante y difuso. Puede haber
nuseas y melena (luego constipacin, shock y toma de estado general ). Abdomen
distendido, se palpa tumoracin, tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.

18

C)- Causas Mecnicas:

1)- Ileo Mecnico: Debido generalmente a adherencias y bandas. Son generalmente de
intestino delgado por su longitud, motilidad y menor calibre. Aparece generalmente en
pacientes laparotomizados, antecedentes de crisis dolorosa a tipo clico, distensin ,
nuseas, vmitos, constipacin, ruidos hidroaereos aumentados, tacto rectal negativo.
2)- Ileo Biliar: Obstruccin del intestino por clculos biliares impactados en la
luz(complicacin de la litiasis vesicular). Ms frecuente en mujeres; cuadro clnico de
obstruccin intestinal recurrente hasta producirse el impacto, cuadro clnico inicial de
sensacin dolorosa o dolor a tipo clico, vmitos, fiebre, escalofro y subctero que puede
durar varios das hasta que el clculo obstruya la luz intestinal; entonces el cuadro clnico es
el de una oclusin intestinal mecnica con toma del estado general, paciente con historia de
numerosos episodios de oclusin recurrente, ruidos hidroaereos aumentados, timpanismo.
3)- Invaginacin Intestinal: Se ve generalmente en nios eutrficos <2 aos. Se establece
sbitamente dando dolor y vmitos; luego aparece palidez, pulso rpido, sudoracin,
deshidratacin y shock, puede haber diarreas. Al examen fsico inicial encontramos buen
estado general luego palpacin no dolorosa y se palpa T alargada en forma de morcilla
alargada, timpanismo , ruidos hidroaereos aumentados, al taco rectal se puede palpar
cabeza invaginada y el dedo puede salir manchado de sangre. Puede haber peristalsis
visible.
4)- Vlvulo Intestinal: Rotacin del asa intestinal sobre su eje vascular mesentrico.
a)- Intestino Delgado: Dolor sbito e intenso sobre todo cuando la obstruccin ha sido
completa sino los sntomas son ms discretos hasta que se hace completa dolor
acompaado de nuseas, vmitos y constipacin. Al examen fsico: paciente deshidratado
fiebre ligera, distensin abdominal que depende de la localizacin , puede existir cicatriz
quirrgica antigua que puede ser la causa de la torsin si las asas giraron entorno a una
adherencia firme. Movilidad peristltica dibujada en la pared, se palpa globo fijo y elstico o
empastamiento doloroso, puede haber matidez local, ruidos hidroaereos aumentados o
silencio abdominal si existe compromiso vascular.
b)- Ciego: Son raros, el cuadro clnico corresponde a oclusin intestinal delgada baja.
Existen tres formas clnicas:
*Crnica: Donde el paciente se queja de dolor en cuadrante superior derecho, ligera
distensin y dolor a la palpacin.
**Subaguda: El dolor se instala de forma lenta, distensin ms marcada, palpacin profunda
dolorosa y a la descompresin tambin.
***Aguda: Comienzo brusco, dolor intenso, vmitos biliosos y marcada distensin , disnea,
taquisfigmia, abdomen distendido asimtricamente puede palparse baln de goma,
timpanismo mezclado con fondo gstrico.
5)- Impacto Fecal: Pacientes con antecedentes de constipacin crnica con perodos de
recurrencia que han empleado abundantes purgantes y enemas, deseos imperiosos de
defecar sin llegar a ello, pudiendo tener prolapso de la mucosa rectal, ruidos hidroaereos
normales o aumentados, el tacto rectal nos puede dar el diagnstico.
6)- Adherencias y Bandas: stas son estructuras conjuntivas que aparecen entre los
rganos abdominales y entre stos y las paredes del abdomen produciendo oclusin
intestinal. Son ms frecuentes en la regin ileocecal, mesenterio y en el abdomen pelviano.
19

No se manifiestan clnicamente hasta que no se produce la obstruccin. Se recoge el

antecedente de crisis de dolores a tipo clicos, distensin a veces acompaada de vmitos y
constipacin. Al examen fsico general puede no evidenciar cambios cuando la oclusin es
simple. Al examen del abdomen hay cierto grado de distensin ya que se presenta por lo
general en yeyuno e leon. Una cicatriz quirrgica o ms de una , en caso de haber sido
operado de otro sndrome obstructivo. La palpacin puede producir molestias sin dolor
verdadero. La percusin es timpnica. El tacto rectal suele ser negativo.
7)- Hernias Abdominales: Se ve por lo general en pacientes con hernias antiguas. El
estado general depender del tiempo de evolucin. Por lo general hay nuseas y vmitos, el
pulso es lleno y rpido y la temperatura es normal. A medida que la oclusin se desarrolla el
cuadro clnico del enfermo variar de acuerdo con el segmento obstruido. Al examen fsico
se encontrar una hernia incisional donde radica la estrangulacin o en la regin inguinal,
donde encontraremos un tumor doloroso.
SNDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO
Boca y Faringe: Traumas, afecciones de encas, tumores ulcerados, los cuales
producen mas bien gingivorragia, la sangre puede ser deglutida. El examen fsico
oral dar el diagnostico.
II.
Esfago
1. Traumatismo: Cuadro clnico dramtico, grave, sbitamente se instala un dolor muy
intenso y desgarrador en el trax al nivel de la base generalmente y del lado izquierdo
irradiado o epigastrio y regin lumbar. Dolor que no se alivia con calmantes y que
inicialmente se acompaa de estado sincopal instalndose rpidamente al Shock, hay
pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
I.

2. Varices Esofagicas: Puede ser congnita o adquirida, las no complicadas son

asintomaticas, las complicadas pueden ser debido a esofagitis secundaria, provocando
disfagia, odinofagia, hematemesis o melena. Se observa en individuos de mediana edad,
con mayor frecuencia en alcohlicos crnicos que exciben signos y sntomas de
hipertensin portal (hepatoesplenomegalia, ascitis, insuficiencia heptica, araas
vasculares, eritema palmar).
3. Esofagitis por Reflujo: generalmente se recogen factores predisponentes como:
hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de la
motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esfago corto congnito, etc. Dolor
retroesternal irradiado a regin escapular y cuello, pirosis, regurgitacin y odinofagia. El
dolor se exacerba en decbito y se alivia en posicin ortostatica, los alimentos y bebidas
irritantes se hacen insoportables; hay hemorragia oculta frecuente.
4. Ulcera Pptica del Esfago: Cuadro clnico disfagia crnica, adems de reflujo
gastrointestinal, existe en esfago mucosa gstrica, cuando aparece la ulcera esta puede
ser asintomtica; en otras hay dolor retroesternal irradiado a regin subescapular y
cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo pandrial y se alivia con
la ingestin de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo doloroso con fases de alivio
ms o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura o estenosis, a veces hay
hematemesis y melena considerable.

20

5. Esofagitis Castica: Antecedentes de ingestin de sustancia custica de forma

accidental o intencional. Las quemaduras extensas provocan dolor intenso retroesternal,
subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces sntomas de
asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y odinofagia
menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 das, Evoluciona hacia la estenosis
cicatrizal.
6. Tumor Benigno: Los pequeos son asintomaticos generalmente; no hay
manifestaciones clnicas o son escasas, la disfagia es de evolucin lenta, puede haber
odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en regin inferior del esfago pueden
existir sntomas respiratorios por interposicin del tumor.
7. Sndrome de Mallory Weiss: Aumento de la presin intrabdominal, como en la
hiperemesis mantenida. Produce colapso de la mucosa con sangramiento. Hematemesis
precedida por vomito pertinaz y continuado del contenido gstrico normal.
III.

Estomago :

1. Traumatismos: Se recoge el antecedente del mismo.

2. Varices : Estn en el fondo gstrico y estn asociadas a hipertensin portal con sus
signos caractersticos.
3. Ulcera Pptica: Evoluciona por periodos de actividad y duracin variables interrumpidos
de calma. Dolor en epigastrio, quemante, despus de 2 horas de la ingestin de
alimentos, se alivia con la ingestin de alcaloides. Hay vmitos cidos que pueden
deshidratar al paciente, hematemesis(si es masiva se acompaa de sntomas de Shock),
melena, se presenta en pacientes de 25-40 aos de edad.
4. Ulcera asintomtica: Se presenta con signos y sntomas igual a la anterior pero en
pacientes con el antecedente de operacin anterior del estomago. El paciente recuerda
los sntomas anteriores en caso de ulcera gstrica.
5. Gastritis: Se presenta con dolor en epigastrio, fijo, mantenido, de intensidad moderada,
que aumenta con la ingestin de comidas, estado nauseoso que da origen a vmitos
primero de contenido alimentario luego acuoso-bilioso, ardor epigastrico, anorexia, con
sangrado frecuente.
6. Neoplasias Benignas:
Adenoma: Son poco frecuentes, nicos, generalmente pequeos, ofrecen escasa
sintomatologia a no ser que se ulceren o ser desarrollen cercanos a los orificios y la
hemorragia entonces domina el cuadro clnico.
Leiomioma: Es la mas frecuente entre los 50-70 aos de edad. Sntomas escasos o
nulos, pueden ser palpables como tumores slidos en epigastrio, movible con el
estomago, acompandose de molestias gstricas, dolor con ritmo pandrial o sin el,
anorexia, vmitos, hematemesis, melena, anemia, a veces diarrea; si es de gran tamao
puede ocluir el esfago.
7. Neoplasia Maligna(carcinoma): Es la mas frecuente, se presenta generalmente entre
los 40-60 aos, se recogen antecedentes de condiciones que favorecen su
21

evolucin(gastritis crnica, ulcera, plipos).Se acompaa de un sndrome

general(astenia, anorexia, perdida de peso) adems de los signos y sntomas digestivos
caractersticos.
8. Hernia Hiatal: Puede ocasionar hemorragias, aparece dolor despus de ingerir grandes
cantidades alimentos, dolor en epigastrio, brusco que se exacerba en el decbito y se
alivia al ponerse de pie, aumenta con la presin abdominal, al toser, defecar; si hay
complicacin adems aparece pirosis, disfagia, anemia por sangrado
III.
Duodeno
1. Traumatismos: Se recoge el antecedente de trauma; hemobilia, ictero, expulsin de
cogulos y precedidos de clicos.
2. Ulcera Duodenal: Cuadro clnico parecido a la ulcera gstrica.
3.

Diverticulos: Son habitualmente asintomaticos. Cuando existe melena que no pueda

atribuirse a otra causa entonces se sospecha su existencia. Ms frecuente en pacientes
mayores de 50 aos, generalmente se presenta cuadro de diverticulitis.

4. Neoplasias: muy raras. La ms frecuentes es el Ampuloma(tumor de la ampolla de Vater)

5. Parsitos:
Necatoriasis: Provoca dispepticos y respiratorios, eritema, edema, prurito, anemia,
anorexia.

V.
Extratintestinales
1. Afecciones Hepticas:
Hipertensin Portal
Cirrosis Heptica
2. Afecciones Sanguneas:
Prpuras
Leucemias, y otras discrasias
3. Afecciones Pancreticas:
Tumor de Cabeza de Pncreas
4. Otras:
Uso de Anticoagulantes
SNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
A)- Intestino Delgado:
1)- Diverticulitis de Meckel: Cuadro clnico semejante a una apendicitis aguda, con dolor
abdominal intenso sobre todo en regin periumbilical, acompaado de nuseas, vmitos,
defensa abdominal, reaccin peritoneal y fiebre.
22

2)- Enfermedad de Crohn: Dolor intermitente de intensidad variable, situado al principio en

el recto, luego se hace continuo y a tipo clico. Diarrea en nmero de 3-8 deposiciones
semislidas sin mucus, pus o sangre, fiebre. Existe adelgazamiento, anemia ferropnica.
Puede aparecer crisis obstructiva en forma de ataques recurrentes en casos avanzados. En
el mayor de los casos aparecen sntomas de fstulas externas o internas, manifestaciones
tanto extraintestinales como hepticas, poliartritis reumatoidea y eritema nudoso.
3)- Invaginacin Intestinal: Ms frecuentes en lactantes eutrficos menores de 2 aos,
aunque puede verse en el adulto mayor de forma aguda o crnica. La forma subaguda
puede simular crisis apendicular con dolor del lado derecho a tipo clico, vmitos,
constipacin o diarrea y curso acelerado, puede presentar sangramiento. La forma crnica
es similar a la peritonitis TB y provoca adelgazamiento, palidez, dolor abdominal,
acompaado de grandes crisis de diarrea y balonamiento del vientre.
4)- Tumores Benignos: Son pequeos y excepcionalmente palpables, pero con frecuencia
se asocian a invaginacin intestinal que lo pone en evidencia con todo su cortejo
sintomtico.
5)- TB Intestinal: pueden ser primarias o secundarias habitualmente, los sntomas son
discretos y la enfermedad evoluciona en curso con la TB pulmonar. La manifestacin clnica
ms destacada es el dolor a tipo clico en fosa ilaca derecha, periumbilical o hipogastrio
que se produce 2-3 hrs despus de ingestin de alimentos. Puede haber nuseas, vmitos,
diarrea que alterna con perodos de constipacin. Diarrea con abundante mucus, rara vez
pus y sangre macroscpica y puede ser rica en grasa. Hay balonamiento del vientre. Es
habitual fiebre diaria, anorexia, astenia y adelgazamiento apreciable.
6)- Trombosis Mesentrica: ( interrupcin del trnsito intestinal por necrosis de la pared).
Ms frecuente en hombres de 50 aos y ms; cuadro clnico con toma del estado general
que no guarda relacin con los hallazgos del examen fsico, dolor intenso en mesogastrio
que puede acompaarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis rara. El paciente
permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a presentarse
sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el dolor
abdominal es vago referido hace ms o menos 2-3 das acompaado de malestar general al
principio como calambre intermitente y luego constante y difuso. Puede haber nuseas y
melena (luego constipacin, shock y toma de estado general ). Abdomen distendido, se
palpa tumoracin, tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.
7)- Fiebre Tifoidea: Es frecuente , cursa con diarreas que alternan con perodos de
constipacin, las heces pueden tener sangre, hay anorexia, cefalea, dolores generales,
fiebre, el paciente est muy debilitado, distensin abdominal, torpeza mental, cefalea
continua y sorda.
B)- INTESTINO GRUESO.
1)- Hemorroides: Dilatacin secular de las venas anorrectales. Se puede recoger
antecedentes de estancia mantenida de pie, esfuerzo, estreimiento crnico, diarrea tenaz y
congestin pelviana provocados por afecciones cardacas(ICD) o Hipertensin Portal. La
hemorragia puede ser mnima o copiosa, esta ltima acompaada de decaimiento. El dolor
no es propio. En algunos casos prurito anal despus de defecar. En las hemorroides
23

externas hay varias eminencias que se levantan y deforman los mrgenes del ano, cubierta
por piel de color violceo, turgente o flcido.
2)- Fisura Anal: Grieta superficial que se produce entre los pliegues radiales del ano,
extremadamente dolorosa y cuyas manifestaciones o guardan relacin con su relativa
dimensin. Ms frecuente en pacientes que padecen de hemorroides y estreimiento, ms
frecuente en mujeres de edad media. Se manifiesta por molestias al defecar como prurito
doloroso, sensacin de desgarro doloroso. Consta adems de tres tiempos los cuales son
muy importantes en su diagnstico: 1 al defecar el paciente siente el dolor intenso, ardor,
que desgarra; 2 al terminar el acto de la defecacin viene un momento de alivio; 3 el dolor
vuelve aunque con menos intensidad que en los momentos anteriores. Estos pacientes
hacen crisis repetidas, no se alimenta bien por temor a defecar. Se observa sangre no tan
abundante en forma de estras que cubren la superficie de las heces.
3)- Fstula Anal: Trayecto segregante que resulta de la abertura de un absceso que tiene su
origen en una infeccin anorrectal. Los sntomas estn dados por secrecin serosa, ftida
que ocurre en cantidad variable a travs de uno o varios orificios prximos al ano, la piel en
contacto con ese material se encuentra eritematosa, macerada e inflamada,, produciendo
intenso prurito al paciente; el paciente referir que comenz como un proceso agudo
perineal muy doloroso y febril , que al ser abierto por el cirujano o espontneamente dio
salida a abundante pus muy ftido despus de lo cual sus dolores desaparecieron, as como
el estado febril; a partir de entonces la supuracin no ha cesado permaneciendo la herida
sin cicatrizar. Al tacto rectal encontramos en la porcin de la lnea dentada el sitio de orificio
primario que es una depresin en el centro de una zona indurada, el trayecto que es fcil de
notar a la palpacin bidigital.
4)- Diverticulosis y Diverticulitis: Aparecen relacionados con aumentos de la presin
intrabdominal y constipacin. Su localizacin ms frecuente es sigmoidea por xtasis ileal y
el aumento de su presin. Se presenta ms frecuentemente despus de la 4 dcada de la
vida coexistiendo a veces con hernia hiato diafragmtica y colelitiasis (Triada de Saint).
Pasa generalmente asintomtica la Diverticulosis. La mayor parte del cuadro clnico de
Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones como perforacin, plastrn, peritonitis,
fstula. Los sntomas son con frecuencia : dolor, cambios en el hbito intestinal,
sangramientos, distensin abdominal, el dolor puede ser a tipo clico con alivio y remisin,
despus expulsin de gases y defecacin. Otras veces puede ser agudo acompaado de
grandes contracciones abdominales y defensa muscular local, la mayora de las veces en
cuadrante inferior izquierdo, el dolor puede ser parecido a la apendicitis con nuseas,
vmitos, fiebre, sangramiento discreto, puede complicarse y terminar como hemorragias
intensas y masivas.
5)- Colitis Amebiana: Forma aguda: Caracterizada por grandes clicos, tenesmo, fiebre,
abundantes deposiciones en cuanto a la frecuencia no as a la cantidad, heces mucosas,
sanguinolentas y algunos sntomas de deshidratacin.
Forma crnica: Ms frecuente con instalacin
de cuadro disentrico, heces
mucopiosanguinolentas, teidas con sangre brillante con poco pus y escaso material fecal,
anunciadas por clicos seguidos de tenesmos y pujo. Por lo comn no hay fiebre.
6)- Colitis Ulcerativa Idioptica: Proceso inflamatorio de la mucosa y submucosa del colon,
ms frecuente en la 3 dcada de la vida en mujeres. Provoca un sndrome diarreico con
dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteracin del estado general, pujos,
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tenesmos, diarreas lquidas con sangre que pueden ser hemorrgicas con dolor difuso o
localizado.
7)- Tumores Benignos de Colon: El plipo es el ms frecuente, principalmente en el
hombre; cuando con escasos no dan sntomas pero si son numerosos provocan diarreas
mucosas, tienden a sangrar mucho(sangre roja mezclada con heces fecales, ocasionalmente
es abundante), cierto grado de anemia por sangramiento crnico.
8)- Tumores Malignos del Colon y Recto: El adenocarcinoma es el ms frecuente y se
presenta generalmente en pacientes de + de 50 aos, hacen metstasis a hgado y ganglios
linfticos de los rganos ilaco y lumbares en los del recto. En sigmoide invaden vejiga en el
hombre y vagina en la mujer; con menos frecuencia pulmn, cerebro y hueso. El cuadro
clnico generalmente se produce por compresin que estos producen; los sntomas
dependen entonces de la parte del colon que afecten as los que tomen el colon derecho se
establecern bajo las formas clnicas de anemizante, tumoral, inflamatoria, dispptica; los
que invadan colon izquierdo sern entonces, obstructivos, hemorrgicos, tumoral e
inflamatorio. Al examen fsico podemos encontrar una masa tumoral firme, poco movible,
anemia marcada, sangre en las heces fecales y sntomas generales como astenia, anorexia,
prdida de peso, caquexia cancerosa, tinte amarillento-rojizo.
SINDROME PILRICO.
A)- Causas Congnitas:
1. Estenosis Hipertrfica Congnita del Ploro: Se presenta en los recien nacidos(RN)
entre la 2 y 3 semana de vida, vmitos posprandiales en proyectil, con ausencia de
bilis, desnutricin, estreimiento, oliva pilrica palpable.
2. Pncreas Anular: Se observa en RN, caracterizado por tejido pancretico hacia el
duodeno con periodos asintomticos, cuando este se presenta es porque hay estrechez
del duodeno, nuseas, vmitos, dolor en epigastrio que se irradia a la derecha, si
progresa produce anemia, hipoproteinemia y deshidratacin.

B)- Causas Aquiridas:

Extrnsecas.
1. Neoplasia de Cabeza de Pncreas: Se presenta con dolor en epigastrio, se irradia a la
izquierda y a la espalda, sordo, acompaado de sntomas de generales, ctero
obstructivo progresivo, trastornos digestivos como: diarreas, constipacin y al examen
fsico se observa T fija en epigastrio poco dolorosa.
2. Pancreatitis Crnica: Aparece en la 4- 5 dcada de la vida, al principio dolor intenso
en epigastrio y regin umbilical, con irradiacin a hipocondrio izquierdo, entre las crisis el
paciente puede estar asintomtico, en las crisis puede tener nuseas, vmitos,
escalofrios, fiebre, ctero, prdida de peso, esteatorrea.

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3. Pseuodoquiste Pancretico: Producido por traumas o por complicacin de la

pancreatitis, dolor en epigastrio y regin umbilical, con irradiacin caracterstica, ctero,
sensacin de plenitud gstrica y en ocasiones se palpa una tumoracin.
4. Absceso Pancretico: Complicacin de la pancreatitis aguda, se palpa T, taquicardia,
se observa en edades tempranas de la vida, sntomas generales.
5. Linfoma Hodking: Adenopatias axilares, supraclaviculares, sindrome febril crnico,
hepatoesplenomegalia.
6. Adenitis Mesentrica: Antecedente de porceso viral y una semana depus, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, bazuqueo gstrico.
7. Hepatoma: Paciente con cirosis heptica, trastornons digestivos dolorosos, sensacin de
pesantez en epigastrio e hipocondrio derecho, ctero, fiebre, hgado con ndulos,
sntomas generales.
8. Estenosis Postoperatoria por Bridas: Antecedentes de operacin.
9. Tumor de Vias Biliares Extrahepticas: Ms fercuente en el sexo femenino, ctero
obstructivo, dolor epgstrico y subheptico a tipo clico en ocasiones, pero
generalmente es discreto y muy variado, hay anorexia, dispepsia, flatulencia, prdida de
peso y a veces fiebre con escalofrios, vescula biliar distendida, es frecuente la ascitis.
Es de difcil diagnstico antes que aparezca el ctero.
10. Tumor de Papila de Vater o Ampuloma: Hay ctero, trastornos digestivos(dispepsia),
hemorragia, sntomas de obstruccin intestinal alta, distensin vesicular y en ocasiones
fiebre y escalofrios, astenia, anorexia, prdida de peso, generalmente no son palpables.

Intrnsecas.
1. Gastritis Hipertrfica: Antecedente de gastritis crnica, dolor en epigastrio.
2. Neoplasia Gstrica: Ms frecuente en pacientes de 40-50 aos. Localizado
fundamentalmente en la regin prepilrica o en el antro, con trastornos gstricos,
disppticos, nuseas, vmitos, plenitud gstrica que se exacerba con el alimento, dolor
en epigastrio, hematemesis, melena, se palpa T en epigastrio, se presenta la
adenopatia de Troisier( adenopatia supraclavicular derecha).
3. lcera Gstrica Crnica Complicada: (obstruccin cicatrizal)Existe el antecedente de
lcera pptica gstrica crnica, caracterizado por etapas de agudizacin dado por dolor
epigstrico, vmitos, nuseas, flatulencia, el dolor se calma con la ingestin de
alimentos, cuando existe obstruccin pilrica el vmito es muy abundante y repetido y si
la obstruccin es muy avanzada puede haber regurgitacin, suele haber hemorragia
duodenal que puede tener forma de melena, estreimiento habitual.

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4. Plipo Gstrico: Poco frecuente, se presentan nicos, se desarrollan en la regin antral,

son pequeos habitualmente aunque pueden alcanzar gran tamao. Ofrecen escasa
sintomatologia a no ser que se desarrollen cerca de los orificios o se ulceren y entonces
darn las manifestaciones pilricas o cardiales y las hemorrgicas pueden constituir su
cuadro clnico.
5. Tricobezoars: Por ingestin de vegetales como hollejos de naranja, trastornos
siquitricos.
6. Cuerpos Extraos: Antecedente.
SINDROME TUMORAL ABDOMINAL
Tumores de la Pared:
- Al analizar la maniobra de Smith Vater el tumor aumenta de tamao al contraerse la
musculatura.
1. Quiste cebaceo.
2. Lipoma
3. Celulitis
4. Fornculo
5. Hematoma
6. Absceso
7. Hernia Incisional
8. Hernias Externas: Se presentan en sitios que corresponden a puntos dbiles de la
pared abdominal como son: ombligo, lnea alba, regin inquinocrural. Se puede
presentar complicadas o no.
9. Quiste del Uraco: Es poco frecuente. Se observa durante el desarrollo fetal y se
manifiesta clnicamente por la presencia de una tumoracin alargada que ocupa la
porcin infraumbilical en la lnea media, indoloro que puede proyectarse hacia fuera
o hacia adentro simulando un tumor intraperitoneal.
10. Absceso de la Pared Abdominal: Se desarrolla a consecuencia de la infeccin
tuberculosa de las costillas y de los cuerpos vertebrales dorso lumbares. Es un
proceso de marcha trpida con escasa sintomatologia que se observa en pacientes
jvenes, mal nutridos, anmicos. Se observa adems una coleccin purulenta,
limitada, fluctuante e indolora, que hace en la pared.
II. Tumores Intrabdominales:
a) Tumores del Cuadrante Superior Derecho:
1. Tumor Hgado: Se caracteriza por aumento de volumen del rgano principalmente del
lbulo derecho, se palpa por debajo del reborde costal siguiendo los movimientos
respiratorios, se acompaa de ascitis, ctero, fiebre, adems de palparse tumoracin en
hipocondrio derecho.
2. Tumor de vescula Biliar: Ms frecuente en mujeres y se asocia a litiasis vesicular, se
encuentra engrosada; se palpa una T slida, redondeada a nivel del borde heptico. El
paciente presenta perdida de peso, astenia, anorexia, ctero obstructivo (verdinico),
ascitis. Fiebre.
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3. Tumor de Cabeza de Pncreas: Se acompaa de ctero progresivo de tipo verdinico,

alteraciones digestivas, dolor de carcter e intensidad variable que se irradia a epigastrio
y columna vertebral, anorexia, nuseas, vmitos. Se puede presentar la Triada de
Courvoisier Terrier especifica de la Neo de cabeza de (vescula palpable, ctero,
tumor palpable).
4. Neoplasia del Angulo Derecho (Heptico) del Colon: Se presenta con un cuadro de
anemia o toxiinfeccion crnica con abatimiento, astenia, perdida de peso de alto valor
diagnstico, dolores a tipo clicos, diarreas bajas, enterorragia. Este tumor puede ser
casi impalpable a pesar de su tamao. Es mas frecuente la forma vegetante en coliflor
que forma de tumefaccin gruesa, blanda, con tendencia a ulcerarse y a sangrar. Puede
tomar una de las formas clnicas del cncer de colon derecho (tumoral, inflamatoria,
dispptica y anemizante.
5. Absceso Pigeno del Hgado: En la forma aguda se desarrolla un cuadro dispepsias
graves con fiebre elevada, escalofros y sudores profundos. El hgado esta aumentado
de volumen y doloroso con irradiacin del dolor a la espalda y al hombro derecho. Puede
haber ictericia.
6. Absceso Heptico Amebiano: Cuadro clnico caracterizado por forma del estado
general, fiebre intensa aunque menos acentuada, dolor sordo. La disentera amebiana,
precede en varias semanas o meses al desarrollo del proceso, en algunos casos esta
puede manifestarse el curso de la colitis amebiana.
7. Quiste Hidatdico: Los sntomas aparecen cuando alguien descubre un tumor de cierto
volumen y puede ser palpado. El paciente puede tener sntomas respiratorios o de
afecciones gstricas, duodenales o del colon, por lo que el cuadro clnico varia de
acuerdo a su localizacin.
Los de cara superior dan lugar a tos (heptica) y dolor en punta de costado, suelen
mostrar disminucin y hasta abolicin de murmullo vesicular, roce pleural, matidez y
signos de derrame pleural discreto.
Si se desarrolla en epigastrio y es palpable se aprecia como tumor convexo en Vidrio de
Reloj, liso, renitente, que sigue los movimientos respiratorios.
Los de cara posterior provocan dolor lumbar, provocan edema en miembros inferiores por
compresin de la vena cava superior,
Los de cara inferior provocan ictero.

b) Tumores del Cuadrante Inferior Derecho:

1. Carcinoma del ciego y Colon Ascendente: En el flanco derecho se palpa tumoracin
redonda de bordes bien definidos pero movible, puede haber contacto lumbar. Sus
formas clnicas son: Tumoral, inflamatoria, dispptica y anemizante, puede haber anemia
crnica y toxemia, perdida de peso, diarreas ftidas, sanguinolentas y glerosas, fiebre,
leucocitosis. Se recoge el antecedente de cambios en el habito intestinal.
2. Plastrn Apendicular: Existen antecedentes de cuadro inicial o agudo caracterizado por
dolor epigastrico, vomitos, defensa muscular y fiebre, no se acompaa de clicos ni de
disposiciones diarreicas. Se puede palpar tumoracin redondeada, de bordes poco
definidos y dolorosa en fosa ilaca derecha.

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3. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Se manifiesta clnicamente semejante al Plastrn

Apendicular pero con una evolucin ms larga, crnica y el tumor es mas localizado;
adems se puede recoger el antecedente del padecimiento de un diverticulo
diagnosticado..
4. Invaginacion Intestinal Crnica: Cuando hay agudizacin se manifiesta por crisis
dolorosas abdominales durante la cual la tumoracin se endurece, suele acompaarse
de vomitos y disposiciones y sanguinolentas pero no ftidas y abundantes como en los
procesos obstructivos del colon.
c) Tumores del Cuadrante Superior Izquierdo:
1. Tb. Gstrica: Puede dar cuadro clnico e imgenes semejantes al carcinoma. Se trata
habitualmente de Tb. evidente con lesiones ulcerosas.
2. Sfilis Gstrica: Afeccin rara que puede dar lugar a imgenes semejantes al carcinoma,
puede seguir una evolucin clnica que recuerda esta malignidad como: Perdida de peso,
anaclorhidria, dolor exacerbado por los alimentos, sensacin de pesantez epigastrica. Se
recoge el antecedente de padecer de sfilis y Serologa reactiva (+).
3. Tumor de Bazo: Raro, de tamao pequeo, son poco accesibles a la palpacin, se
hacen palpables cuando toman un tamao moderado cursan con esplenomegalia crnica
de consistencia firme, superficie aplanada y contornos que recuerdan a la forma del
rgano.
4. Tumor del Angulo Esplenco del Colon: Se caracteriza por la frecuencia de clicos
intestinales, dolor sordo en hipocondrio izquierdo que se alivia con la expulsin de
gases, diarreas que alternan con constipacion; se acompaa adems de un sndrome
general y sangre en Heces fecales.
5. Tumor Gstrico: Benigno poco frecuente.
Maligno es mas frecuente en hombres por encima de 40 50 aos de edad T de
consistencia firme, irregular, poco desplazable que no sigue los movimientos
respiratorios como la vescula y el hgado; es posible encontrar adenopata
supraclavicular izquierda (adenopatia de Troisier). Generalmente el paciente tiene
historia de trastornos disppticos, rebelde al tratamiento caracterizados por: anorexia,
repugnancia a las carnes, grasas, adelgazamiento acentuado, nuseas, vomitos oscuros,
escasos a veces glerosos, color pajizo de la piel.
d) Tumores del Cuadrante Inferior Izquierdo:
1. Cncer del Colon Izquierdo y Sigmoide: Son tumores que se palpan fcilmente,
provocan crisis de obstruccin, clicos, periodos de que alteran con diarreas, perdidas
de peso, dolor en fosa ilaca izquierda (FII) y flanco izquierdo; el tumor del colon
descendente es una T fija con signo de peloteo, duro, indoloro, bien limitado, en el
sigmoides es movible antes de contraer adherencias. Puede presentarse como una de
sus formas clnicas: Tumoral, Inflamatoria, Obstructivo y Hemorrgica.
2. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Son frecuentes en el sigmoides y mas frecuente en el
hombre de edad avanzada, puede dar lugar a T que simula clnicamente al cncer,
episodios febriles, dolor, cambios del habito intestinal, sangramiento y distensin
abdominal.
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(III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen fsico se
encuentra peloteo generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de clico nefrtico, cuadros dolorosos en
regin lumbar, trastornos disuricos.
2. Hipernefrona: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso, molestia
general, cuadro anmico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Rin Poliquistico: Enfermedad congnita, hereditaria, bilateral. Se presenta un rin
con aumento de volumen
Tumores de los glanglios Linfticos Retroperitoneales:
Linfosarcoma
Reticulosarcoma
Hodgking
SNDROME TUMORAL ABDOMINAL
SNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):
Se debe descartrar la causa de tumoracin intraabdominal con la maniobra de Smith Vater
as como los tumores retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acmulo de cebo de glndulas sebceas. Al principios son aplanados,
luego redondos, generalmente pequeos, la piel lo recubre en escasa de pelos, son
movibles sobre planos profundos no as con respecto a la piel de la cual forma parte. Se
presentan en cuero cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.
2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada, asienta
debajo de la piel pero independiente de ella, movible, no aumenta con el esfuerzo ni la
tos, proceso de evolucin lenta, de consistencia firme. Se presenta en cuello, hombros,
espalda y regin glutea.
3. Celulitis: Inflamacin aguda tejido celular subcutneo (TCS) sin tendencia a la limitacin,
aumento de volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de entrada a la
infeccin se acompaa de sntomas generales como fiebre, con escalofros, taquicardia,
vomito y diarreas, el proceso es firme, mas tarde sale el pus con esfacelo.
4. Fornculo: Infeccin masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis que lo
rodea, producida por el estafilococo,
acuminada, entrada por un pelo rojo violceo,
firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sangunea, aumento de
volumen y coloracin.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser mltiples o nicas, pueden deberse a una
lesin de la zona que drena dichos linfticos o a un proceso maligno, son irreducibles, no
trasmiten el impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Coleccin de pus producida por la asociacin del estafilococo y el
estreptococo. Piel edematosa, signos flogisticos, firme antes de la coleccin del pus,
luego es fluctuante; no aumenta con el esfuerzo, se acompaa con fiebre; es una lesin
bien delimitada, dolor pulsatil. Sntomas generales: fiebre, cefalea, escalofros, estado
saburral de vas digestivas, nausea.
8. Quiste del Cordn: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve al
mover el testculo, translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se localiza solo
a nivel del cordn (se produce porque persiste el conducto peritoneo vaginal)
30

9. Varicocele: Proceso limitado a las reas espermaticas que

al palpar se percibe
aparecen dilatadas un paquete de venas dolorosas, irreducible. No translucido, del lado
izquierdo generalmente, hay sensacin de peso y tensin testicular, testculo doloroso
(venas como paquetes de Vermes)
10. Hidrocele: Se presenta por un aumento de la produccin de liquido por la tcnica vaginal
como consecuencia de inflamacin o trauma. Al ponerse de pie el testculo se llena de
agua de abajo hacia arriba, hay aumento de volumen, no se palpa el testculo, hay
transluminacion. Se desarrolla solamente al nivel de la vaginal del testculo.
11. Aneurisma femoral: Frecuente en personas adultas, aosas, la arteria se palpa bien
con aumento de volumen que late y sopla.
12. Varices del Cayado de la Safena: A este nivel se produce dilatacin venosa, es
fcilmente depresible, vacindose para distenderse espontneamente al ceder la
presin. Puede coexistir varices en el mismo miembro, aumento de volumen por la
compresin de la vena por encima de ella y sensacin de vibracin particular que se
siente al aplicar la mano sobre ella
13. Paquivaginalitis: Es la inflamacin de la tnica vaginal del testculo lo cual provoca dolor
a la palpacin del mismo; hay aumento de volumen, no translucido, irreductible, no
aumenta con los esfuerzos. Se palpa tumefaccin de consistencia firme que da la
impresin de un tumor slido y no se continua a nivel de raz del escroto por un
pedculo que penetra en el abdomen como ocurre en la hernia inguinoescrotal.
14. Epididimitis: La causa infecciosa es frecuente, sobre todo despus de la pubertad. Se
afecta simultneamente el epididimo y el testiculo; el paciente se queja de dolor intenso,
tumefaccin aguda, fiebre, escalofros y sntomas generales como cefalea, nauseas,
vmitos. Cursa con aumento de volumen del testiculo el cual es doloroso a la palpacin y
no se palpan las estructuras normales del mismo, no translucido. En ocasiones hay
sntomas de infeccin urinaria, ardor a la miccin, disuria y hematuria, tambin se puede
encontrar dolor a la palpacin del cordn espermatico y del epididimo que adems estn
engrosados.
15. Tumor Testicular: Inicialmente aparece una mancha en el testiculo y luego un dolor
sordo. Se palpa una tumoracin dura y pesada. En ocasiones se acompaa de
ginecomastia, hay aumento de volumen del testiculo que lo deforma. El mnimo golpe es
capaz de producir hemorragia intratesticular.
16. Descenso Incompleto del Testiculo: El testiculo se detiene en un sitio de su trayecto
normal de descenso, donde es palpable, se constata una bolsa escrotal vaca. Este sitio
puede ser el cuello inguinal superficial o profundo o en el interior del canal
inguinal
; esta entidad se acompaa de hernia inguinal indirecta congnita.
17. Hernia Incisionial: Es producida al nivel de la cicatriz de una herida y se observa
aumento de volumen cruzado por la cicatriz cutnea, al explorar la hernia se encuentra
delgadez y contornos amplios del orificio herniario.
18. Hernia Crural: Tumor simiesferico, lobulado, de superficie lisa localizado por fuera del
pubis, por debajo de la arcada Crural y por dentro de los vasos femorales. Es el mas
frecuente en las mujeres, generalmente causa sntomas notables, solo ligeros trastornos
clicos y dispepticos. Se exterioriza por el anillo Crural (por la parte alta interna del
muslo; por debajo del pliegue inguinal)
19. Hernia Inguinal: Se proyecta al anillo inguinal profundo, irreducible o no, no sopla, no
late, no thrill, es ms frecuente en hombres, se incrementa en los esfuerzos, puede
hacerse ms evidente al poner al paciente de pie, al examinar el conducto inguinal se
31

palpa un abultamiento que aparece o aumenta de tamao con ese esfuerzo y se reduce
con la relajacin del enfermo. Las hernias indirectas protruyen a travs del anillo inguinal
profundo y por tanto fuera de los vasos epigastricos, siguen el recorrido del cordn
espermatico y cuando examinamos el anillo inguinal el dedo examinador las palpa por
delante, en el caso de las hernias directas se producen a travs de la facia transversal
por dentro de los vasos epigastricos y al examinar tocan el dedo
examinador por
debajo.
Se debe tener en cuenta que las hernias segn su volumen se clasifican en Inguinio
Abdominal e Inguino Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raz del escroto.
SNDROME PROCTOLOGICO

1.

Fisura Anal: Se presenta en pacientes constipados, dolor al defecar, prurito y

sangramiento, ileo voluntario, perdida de peso, no se alimentan bien, se presenta una
triada caracterstica al defecar: dolor, desgarro doloroso calma dolor que aumenta
progresivamente.

2. Fstula Anal: Secrecin mucosa ftida a travs de uno o varios orificios a nivel del ano
(fstula simple, compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clnico inicial de proceso
perianal muy doloroso y febril que se abre y drena desapareciendo dolor y fiebre.
3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutneos que se
presentan como tumor perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber
fluctuacin, pues escaso y ftido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensacin de molestia vaga, que
al tacto rectal es ovoide, buen estado general.

4.

Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) adems de
hemorragia, dolor, prurito anal, protusion hemorroidal.

5.

Prolapso Rectal: Protusion a la defecacin y se reduce espontneamente, aumenta la

parte prolapsada cada vez mas hasta que no se reduce.
SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO

I Causas Benignas
No Infecciosas
- Prolapso Rectal Incompleto
- Hemorroides Externas
- Epitelioma del Ano
- Adenoma Polipoide
- Papiloma o Adenoma Polipoide
- Poliposis Familiar
- Lipoma Subcutneo
- Hemangioma
-

Infecciosas
Condiloma
Absceso Anal o Perianal
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Fstula Anal

II Causas Malignas
- Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
- Metastoma
Tumor Prstata (hombre)
No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en nios de 2 5 aos y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso.
Aparece en el momento de la defecacin y se reduce terminando el acto. Tiene forma de
rodete y superficie lisa.
2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mnimas o copiosas que
producen desvanecimiento, dando lugar a la anemia y gran postracin constituyendo la
llamada caquexia hemorroidal. Hay dolor cuando estn complicadas habiendo adems
signos de inflamacin (Flebitis, periflebitis). Pueden acompaarse de
anal y escasos
despus de la defecacin. Al tacto rectal se palpa tumor redondo, simiesferico, no
adherido a planos profundos, dolorosos o no, voluminosos, de color violceo en los
mrgenes del ao.
3. Epitelioma del Ano: Poco comn. Sangra con facilidad, dolor a la defecacin, molestia
anal. Al tacto rectal: numerosas formas nodulares del limites imprecisos, ulcerados y de
bordes irregulares.
4. Adenoma Polipoide: Si son pequeos son asintomaticos, pueden provocar diarreas y
expulsin de moco por el ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y molestia
anal. Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o menos, elevaciones semiesfericas
pediculadas o no, de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color rojizo, movible
aunque algunas pierden la movilidad, ulceracin y sangramiento, no adheridos a planos
profundos.
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con
abundante hipersecrecion de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa T
de consistencia blanda, gelatinosa, movible generalmente de superficie irregular.
6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen gentico. Se presenta mas frecuente
entre los 30 y 50 aos. Se caracteriza por su transmisin hereditaria y su tendencia a la
degeneracin maligna. Diarreas abundantes mucosas, enterorragias con las
disposiciones o independiente de ellas, se presentan adems de forma progresiva:
perdida de peso, anemia, hipoproteinemia y dficits de electrolitos. Al tacto rectal se
palpan de + 1 cm, uniformes, slidos, pediculados, numerosos o escasamente redondos.
7. Sndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutneas, subcutneas y seas
como quistes y fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.

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8. Sndrome de Turcot : Caracterizado por manifestaciones neurolgicas compatibles con

tumores del SNC como meduloblastoma y glioblastoma.
9. Sndrome de Cronkhite y Conada: Caracterizado por manchas pigmentadas melanicas
en labios y boca, alopecia, atrofia e hipertrofia de uas, manos y pies con localizacin de
adenomas en todo el tracto digestivo. Dolor abdominal.
10. Lipoma Subcutneo: Poco frecuente, se caracteriza porque los pacientes en ocasiones
presentan sensacin de flatulencia y discreta molestia anal, no sangran, ni duelen. Al
tacto rectal; tumor blando, indoloro, de contornos irregulares, de superficie abollonada,
fijo y poco movible.
11. Hemangioma: La hemorragia es el signo mas frecuente, hay dolor y obstruccin. Al tacto
rectal: tumor de superficie lisa, doloroso, de aspecto esponjoso y de contornos
irregulares.
II Infecciosas
1. Condiloma: Se distingue por su color amarillo rosado, de consistencia slida, superficie
granular, hmeda y se extiende sobre la piel mas all del ano, exudan secrecin
abundante de olor ftido peculiar. En ocasiones se recoge el antecedente de
promiscuidad o de haber presentado Condiloma en otras ocasiones.
2. Absceso Anal o Perianal: El paciente experimenta dolor intenso que le impide sentarse y
deambular. Tumor sensible en los mrgenes del ano, rojizo, caliente, pus espeso y ftido
si se abre, sensacin de molestia anal y tenesmo. Al tacto rectal: tumor, fluctuante,
pastoso, de superficie lisa y muy doloroso.
3. Fstula Anal: El paciente refiere una pequea herida purulenta con secrecin de pus, y
excoriaciones, con olor caracterstico a heces fecales. Al tacto rectal: Ndulo en la pared
del conducto anal de consistencia variable, superficie lisa, doloroso en ocasiones o la
mayora de las veces, impregnacin de pus el dedo y fetidez.
SINDROME TUMORAL GINECOLGICO.
A)- Ovario.
1. Quiste de Ovario: Pueden cursar asintomtiocos o con sntomas vagos, pesantez bajo
vientre, dolor ocasional a los cambios de posicin. Mancha de sangre, dolor en
hipogastrio, alteraciones menstruales, hpierpolimenorrea e hipocuando es de gran
tamao, sntomas compresivos.
2. Cncer de Ovario: Tumor de ovario de pequeo tamao que no sobrepasa la pelvis
menor y mide menos de 10 cm de dimetro por lo que son asintomticos, pueden dar
sntomas vagos en bajo vientre, trastornos del flujo menstrual. Al examen fsico
encontramos T al tacto vaginal.
3. Absceso Tubrico: Antecedentes de ooforitis o salpingitis. Al examen fsico anejos
engrosados, dolorosos, ovarios tactables que pueden desplazar o formar cuerpo con el
tero.
B)- Trompas.
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1. Piosalpin: Antecedente de inflamacin plvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea. Tacto
vaginal anejos engrosados, tactura dolorosa, T alargada.
2. Hidrosalpin: Evolucin semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal hay
distensin tubrica.
3. Embarazo Ectpico no Complicado: Antecedente de inflamacin plvica, DIU,
operaciones tubricas, interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y trastornos
menstruales, nuseas, vmitos, sialorrea, aumento de volumen de la mama, dolor en
fosa iliaca derecha. Al examen del tero est aumentado de tamao, fondo de saco de
Douglas ocupado y sensible.
C)- tero.
1. Fibroma Uterino: Sensacin de peso bajo vientre, T que se palpa en regin
hipogstrica, trastornos menstruales, tero aumentado de tamao.
2. Embarazo Fisiolgico: Amenorrea, T de volumen progresivo, sntomas subjetivos de
embarazo, nuseas, vmitos, sntomas directos de embarazo.
3. Adenocarcinoma de Endometrio: Ms frecuente en pacientes mayores de 65 aos
caracterizado por sangrado en forma de manchas que en ocasiones se torna como
agua de lavado de carne, sntomas urinarios, digestivos por infiltrado a rganos. Examen
fsico: con espculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto tero aumentado de
tamao, duro y doloroso a la movilizacin.
4. Plastrn Ginecolgico :

De cuello: Elongacin del cuello. EF: con espculo se observa elongacin y la maniobra
de Valsalva es (-).
Prolapso Genital: EF: se observa la protrusin cervical con maniobra de Valsalva,
sensacin de peso bajo vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede infectar,
puede traumatizace con facilidad y sangrar.
Plipos: EF: con espculo se observa T en OCE.
Cncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jvenes, al
tacto vaginal se tacta una T de superficie irregular, consistente, ptrea, en estadios
avanzados se fija del tero, pierde movilidad, sangra activamente.
D)- Vagina.
1. Prolapso de la Cpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de la
cpula.
2. Cistocele: Cuando es pequeo es asintomtico, el grande produce pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie, la marcha y los esfuerzos fsicos, sntomas
de infeccin urinaria , incontinencia, disuria.
3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecacin, cuerpos extraos.

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4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie y los esfuerzos fsicos.
5. Prolapso Uterino: Descenso del tero, dolor bajo vientre acompaado de descenso
herniario de vejiga o el recto, que provoca dolor, pesantez, sntomas urinarios,
incontinencia, disuria, constipacin , hemorroides.
E)- Vulva.
1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce molestia al
sentarse y al coito se localiza en el 1/3 posterior de la vulva , consistencia elstica y
crece lentamente.
2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamao variable yblocalizado
en la pared anterior de la vagina.
3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con ncleo central de tejido
conjuntivo, se acompaa de flujo abundante, ftido, prurito vulvar, molestias para la
marcha y el coito, pequeo como cabeza de alfiler que se eleva sobre la superficie
vulvar.
4. Cncer de Vulva: Tiene 2 formas clnicas: Exofstica y Endofstica ; sangra
espontneamente, flujo ftido, dolor, la lesin puede localizarse en el cltoris y labio
mayor cerca de la uretra y raramente en las glndulas de Bartholine, afecta mujeres
mayores de 60 aos

Error:
Reference
source not
foundProce
so
infeccioso
Faringoami
g-dalitis
aguda

Grmenes

+
probables
Estreptoco
co hemoltico

Antibiticos de:

1ra eleccin
Bencilpenicilina procana: 500 0001 000 000 UI/da IM
Bencilpenicilina benzatinica: Nios
de 10 aos o con menos de 30
Kg de peso: 600 000 UI

Duracin

2da
eleccin
Eritromicina
:
Nios: 2550 mg xKg
xda

del tto.(1)
10 das
Dosis nica
10 das

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Otitis media
aguda (2)

Asociacin
de
anaerobios
Candida
Neumococ
o
Haemophil
us

Otitis media
crnica
Otitis
externa
localizada
Otitis
externa
difusa (4)
Sinusitis
aguda

Error:
Reference
source not
foundBronq
uitis
crnica,
reagudizaci
n (5)
Neumona

Pseudomona
s, Proteus,
otros
Estafilococo
dorado
Ps.
aeruginosa
Neumococo

Nios de 10 aos o con ms de

30 Kg. de peso: 1 000 000 UI/IM.
Fenoximetilpenicilina:
Nios

1ao 62,5 mg c/6h, 1 a 5 aos 125

mg c/6h y de 6 aos 125
Mg/6h. Adultos: 250 a 500 mg c/6h
va oral
Bencilpenicilina procana: Dosis
idem
Fenoximetilpenicilina: Dosis idem
Nistatina: Aplicacin tpica.
Bencilpenicilina procana: Dosis
idem
Fenoximetilpenicilina: Dosis idem
Amoxicilina: Nios: 20-40 mg x Kg x
da
Adultos: 250-500 mg c/8h
Va oral
Requiere cultivo y antibiograma
Oxacilina: Nios: 50-100 mg x Kg
x da
Adultos: 500-1000 mg c/6h va
oral
Acido actico al 2%

Adultos :
250-500 mg
c/6h
va oral

Eritromicina
: Idem

10 das

Eritromicina
: Idem

10 a 14 das

Trimetoprim 10 a 14 das
a 80 mg +
sulfametoxa
zol 400 mg
c/12h
Tetraciclina(3) 2 a 4
250-500 mg
semana
c/6h va oral
s
Eritromicina:
7 das
Idem
Requiere
cultivo
y
antibiograma
Eritromicina

7 das

Haemophilus

Bencilpenicilina procana: Idem

Fenoximetilpenicilina: Dosis idem
Amoxicilina: Dosis idem

Haemophilus

Amoxicilina: Dosis idem

Trimetorpim
a+
sulfametoxa
zol
Tetraciclina
(3)

7 das

Neumococo

Bencilpenicilina procana
Fenoximetilpenicilina
Bencilpenicilina procana

Eritromicina

7 das

Eritromicina

7 a 10 das

Neumococo
y
otros
grmenes

Trimetoprima
+
sulfametoxazo
l

10 a 14
das
10 a14
das

37

sensibles a
las
penicilinas
Micoplasma
pneumoniae

Eritromicina

Tetraciclina
(3)

7 a 10 das

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