Valoracin psicolgica del nio de 0 a 5 aos

El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde la concepcin hasta la madurez,

con una secuencia similar en todos los nios, pero con un ritmo variable (Illingworth,
1982). No existe una lnea divisoria entre normalidad y patologa. Entendemos por
desarrollo normal, a grandes rasgos, el que permite al nio alcanzar las habilidades
correspondientes a su edad (Normalidad estadstica) y por desarrollo patolgico el que
sita al nio lejos del promedio.
La evaluacin del desarrollo y del entorno psicoafectivo y educativo nos acerca a la
comprensin del nio por el que se consulta.
La deteccin de los signos riesgo o alteraciones del desarrollo tiene como finalidad
proporcionar al nio una atencin teraputica precoz, realizar una prevencin secundaria
de problemas aadidos y mejorar la calidad relacional padres-hijo. Entendemos que hablar
de evaluacin psicolgica en el marco de la Atencin Temprana, significa hablar de
intervencin en el momento en que se ponen de manifiesto o se detectan en el nio/a los
primeros signos riesgo de sufrir algn tipo de alteracin en su desarrollo.
Nuestra intervencin, por tanto, se ha de entender en el contexto de un proceso de
desarrollo que empieza a manifestar alteraciones y en un contexto familiar donde las
dificultades del nio/a preocupan y desorientan a los padres y/o profesores.
La evaluacin psicolgica forma parte del proceso diagnstico interdisciplinar (neurolgico,
psicolgico y

social). Su objetivo fundamental es determinar el perfil general de

habilidades y alteraciones si las hubiera, imprescindible para elaborar un plan de

intervencin. Este perfil de funciones psicolgicas proporciona una lnea base de
funcionamiento del nio/a sobre el que se podr evaluar los progresos futuros y la eficacia
de los tratamientos.
El entorno psicosocial (familia, escuela) es el contexto donde tiene lugar el desarrollo del
nio/a y por tanto, su comprensin es una parte muy importante de la valoracin
psicolgica.

Metodologa de la evaluacin psicolgica

Se describen a continuacin los distintos elementos de que se compone la evaluacin,
haciendo mayor nfasis en las pruebas psicomtricas, objetivo prioritario de este artculo:

1.- Entrevista clnica a la familia. Entrevista clnica a la familia

Se inicia la evaluacin con la

Historia Clnica, importante cuerpo de datos

neuropsicolgicos y sociales, es un requisito indispensable para poder interpretar

correctamente los datos obtenidos en la observacin y exploracin funcional. Debe

contener la informacin relativa al nio/a desde el perodo prenatal hasta el momento que
viene a la consulta, y actuar como bsqueda orientada de lo que le pasa al nio/a.
Aspectos a tener en cuenta en la historia clnica: Motivo de preocupacin, antecedentes
familiares y personales, historia del desarrollo, hbitos de alimentacin, sueo y control
esfnteres (en el caso de nios mayores de 2 aos), conducta de juego, relacin con
iguales y adultos, conductas perturbadoras, otras.

2.- Observacin cualitativa de la actividad espontnea del nio

La observacin facilita al clnico el conocimiento de aspectos cualitativos y cuantitativos del
desarrollo, que junto con las evaluaciones objetivas ayudan a comprender lo que puede
sucederle a un nio. Asimismo los datos obtenidos en la observacin ayudan a interpretar
puntuaciones obtenidas en una escala (muy altas-muy bajas-disarmnicas, as como una
conducta perturbadora, que ha podido condicionar la estimacin, por ejemplo, del nivel
cognitivo, como puede ser un nivel alto de ansiedad / un dficit atencin / conductas
obsesivas, etc.).
La observacin se lleva a cabo tanto a lo largo de la exploracin normalizada como en
contextos naturales (sesiones de juego, filmaciones familiares, observaciones en el centro
escolar, etc.). La observacin tiene en cuenta tanto la conducta del nio como la del adulto
o iguales que le acompaan, as como la organizacin del entorno.
He extrado de la Gua especfica de evaluacin psicolgica de la primera infancia.CDIAP
Parc Taul. Diciembre 2008, un listado orientativo de conductas a observar:
Afecto positivo: Sonre y re.
Entusiasmo: Muestra entusiasmo o excitacin.
Exploracin: Explora los objetos de su alrededor y con qu cualidad.
Facilidad en las relaciones: Rpidamente toma parte en las actividades propuestas.
Cooperacin: Coopera a las demandas del adulto.
Actividad: Trabaja con un nivel de actividad suficiente sin llegar a estar demasiado
activado o inquieto.
Adaptacin a los cambios: Se adapta fcilmente a los cambios de material o rutinas.
Alerta: Nivel de alerta, se mantiene atento sin estar adormilado.
Distraibilidad: Se puede centrar en las tareas o es muy vulnerable a la interferencia de la
distraibilidad.

Tono motriz: Muestra un tono muscular normal, ni demasiado rgido, ni demasiado

blando, o con temblores.
Defensivo al tacto: Demasiado sensible al tacto o a las texturas.
Miedo / ansiedad: Se acerca a las nuevas tareas con aprehensin, mira a los padres
para buscar consuelo.
Afecto negativo: Llora, se queja o hace cara de enfadado.
La misma Gua hace, asimismo, hincapi en la observacin de la conducta de los padres
o cuidadores en relacin al tipo de relacin y comunicacin que establecen con su hijo/a
(respeto a los turnos de comunicacin, respeto a la respuesta del nio/a, nivel de lenguaje
adaptado a la edad y capacidades del nio, conducta potenciadora de la resolucin de
tareas o por el contrario precipitacin no dndole tiempo al nio para pensar, como toleran
el error, como lo corrigen, que tipo de contencin emocional le ofrecen, como organizan el
entorno, etc.).

3.- Evaluacin mediante instrumentos estandarizados (Escalas de

desarrollo, Tests de funciones especficas, Cuestionarios padres y
maestros)
La evaluacin del desarrollo durante los primeros aos de vida es un proceso complejo.
Los Tests y/o las Escalas de desarrollo constituyen una forma deobservacin/evaluacin
sistematizada

normalizada de un amplio

espectro

de

funciones

psicolgicas.

Representan una ayuda para el clnico cuando ha de evaluar el desarrollo en las primeras
edades.

Segn

su

tipologa

pueden

evaluar:

capacidad

cognitiva,

comunicativas y lingsticas, funciones motrices, habilidades sociales,

habilidades
aspectos

conductuales, desarrollo psicoafectivo y adaptativo.

La complementariedad entre las distintas Escalas facilita tener un conocimiento amplio del
perfil del nio explorado y poder planificar un programa de intervencin que tenga en
cuenta necesidades globales / especficas, (Bayley, 2006); no siempre es necesario aplicar
varias escalas, el criterio clnico del profesional decidir al respecto.
El objetivo de la evaluacin mediante instrumentos estandarizados es obtener del nio/a la
mejor respuesta bajo condiciones de procedimiento estndar. Su objetivo final es,
siempre, ayudar a disearintervenciones adecuadas (Bayley, 2006).
Su uso correcto, conjuntamente con los otros elementos que componen la evaluacin,
facilita el diagnstico funcional de la poblacin de riesgo y/o con trastorno del desarrollo,
la

toma

de

decisiones

respecto

actuaciones

teraputicas

exploraciones

complementarias, el seguimiento evolutivo y una aproximacin pronstica. Son tiles para

documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC en

primera infancia, as como las distorsiones del entorno y facilitan la investigacin sobre
aspectos ligados a la prctica asistencial.
Debemos sealar algunos aspectos que son necesarios tener en cuenta para su correcta
utilizacin:

3.1.- Utilizar procedimientos estandarizados no significa que los

instrumentos de evaluacin deban ser administrados de manera
rgida o antinatural, sino todo lo contrario, a ser posible su
aplicacin debe asemejarse a una situacin natural de juego,
(Bayley, 2006).
Comentaremos a continuacin aspectos relevantes relativos a la aplicacin y uso, basados
en la prctica asistencial:
Forma, clima, entorno, tiempos
La confianza y bienestar del nio, as como la de sus padres son claves cuando
evaluamos el desarrollo de un nio/a mediante instrumentos psicomtricos en primera
infancia.
Recomendamos la presencia de los padres en el proceso de evaluacin, dado que facilita
la confianza y bienestar del nio, as como la comprensin, por parte de la familia, de las
posibilidades y limitaciones de su hijo. Al profesional le aporta el conocimiento de la
opinin de los padres sobre las capacidades del nio en un entorno no clnico.
La evaluacin ha de resultar una experiencia positiva para el nio, para los padres y para
el examinador. Para ello, el ambiente de evaluacin debe ser agradable y cmodo, el tono
de voz amigable, fomentando el inters en las tareas, reforzando los esfuerzos del nio e
intentando conseguir su mximo rendimiento. Para que el nio se sienta tranquilo y a gusto
la aproximacin del profesional es conveniente que sea lenta, iniciando la relacin a travs
de los padres. En determinados casos padres e hijo/a es bueno que permanezcan un
tiempo solos en la sala de exploracin, para facilitar que el nio/a se familiarice con el
nuevo entorno. Los refuerzos sociales son tiles a lo largo de la exploracin, y facilitan
respuestas tpicas y evitan frustraciones. Cuando se crea necesario se puede solicitar la
participacin de los padres en la exploracin, siguiendo las instrucciones que le da el
examinador.
El ritmo de aplicacin ha de ser lo suficientemente rpido para mantener la atencin del
nio, pero sin prisas y sensible a la fatiga del nio. Si el nio/a est al principio reticente y
tmido al realizar alguna tarea, se debe readministrar la prueba/s en sesiones posteriores.
Punto de inicio de la aplicacin y orden de subtests

En poblacin clnica es conveniente iniciar la aplicacin de una Escala, a partir de tems de

edades inferiores a la edad cronolgica del nio. Es importante que el nio se sienta
cmodo en la realizacin inicial de la prueba y obtenga resultados positivos, tambin lo es
para los padres dado que cuando el nio muestra sus primeras dificultades, estos habrn
vivido momentos previos de xito. Es a partir del momento en que el nio inicia sus
primeras dificultades, cuando los padres van a ir empezando a comprender los problemas
que pueda tener el nio/a y como consecuencia la necesidad de iniciar un programa
teraputico.
El orden de los subtests durante la administracin de la prueba se recomienda que sea
flexible, adaptndose a las preferencias, edad y funciones mejor conservadas del nio.
Mecanismos de administracin
Es necesario dominar los mecanismos de administracin, registro y puntuacin para que
no se produzcan pausas inoportunas y la exploracin reproduzca en lo posible una
situacin de juego.
Se recomienda que no haya ms de 3 adultos en la sala y no otros nios.
Calidad de escucha del profesional
Es esencial, matizar y ayudar a comprender las respuestas del nio y de la familia.

3.2.- Seleccin de los Tests / Escalas de desarrollo:

La seleccin de las Escalas a aplicar es conveniente hacerla en funcin de varios
parmetros:
Actualizacin
Las actualizaciones peridicas de estructura, contenidos y baremos de las Escalas son de
suma importancia si se quiere valorar adecuadamente las variaciones y desviaciones de la
normalidad y no retardar el inicio de acciones preventivas y teraputicas precoces. Utilizar
tests / escalas no actualizadas a nivel normativo puede conducir a diagnsticos errneos
Materiales
Los materiales es importante que sean atractivos y actualizados, ser a partir de stos que
el nio/a se sentir ms o menos motivado.
Valoracin independiente de funciones
Otro aspecto a tener en cuenta es que las escalas puedan valorar de forma independiente
diferentes funciones psicolgicas, esto facilitar el anlisis de puntos fuertes y dbiles, as
como diagnsticos diferenciales.

Incorporacin grupos especiales

La incorporacin en la validacin de poblacin clnica y poblacin de alto rendimiento
contribuye a ampliar suelo y techo de la Escala.
Estudios clnicos
Disponer de estudios con poblaciones especiales facilita la comprobacin de su utilidad,
nivel sensibilidad y especificidad para diferenciar normalidad / patologa.
Indicadores signos riesgo
Disponer de estos indicadores orienta la evaluacin y como consecuencia el diagnstico.
Validez pronstica
Los estudios longitudinales nos pueden proporcionar validez pronstica, siempre con
ciertas limitaciones debido a las numerosas variables que intervienen en el desarrollo.
Valoracin de nios con discapacidades:

Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad, el nio puede estar en

desventaja si el test se administra de una manera estndar. Antes de evaluar a un
nio con discapacidades hay que familiarizarse con sus limitaciones y su forma
preferida de comunicacin. Puede necesitar adaptaciones del procedimiento
estndar.

Debe compaginarse la flexibilidad para equilibrar las necesidades del nio con las
necesidades de mantener procedimientos estndar.

Algunas modificaciones pueden invalidar el uso de normas, no obstante la

informacin cualitativa obtenida puede ser muy valiosa para conocer puntos fuertes
y dbiles del nio.

Tablas informativas sobre Escalas/tests dedesarrollo de Primera Infancia Anexo 2: Se

incluyen Escalas/tests de los cuales se tiene experiencia clnica.

3.3.- Interpretacin de los resultados Escalas / tests psicomtricos

Requisitos indispensables para una correcta interpretacin:

Conocimiento del desarrollo normal y sus desviaciones.

Comprensin del nio/a que se est evaluando.

Familiaridad con las propiedades psicomtricas, posibilidades y limitaciones de la

Escala.

Criterio clnico, es de suma importancia la experiencia y habilidad crtica del

profesional para interpretar las puntuaciones de los Tests / Escalas.

Los resultados de los tests/escalas de desarrollo nunca deben ser interpretados de

forma literal y/o aisladamente, dado que podramos cometer errores diagnsticos
importantes. Nancy Bayley seala de forma reiterada, en las sucesivas revisiones de sus
Escalas, que si en la evaluacin slo se tiene en cuenta una fuente de informacin, es
muy posible que el diagnstico o conclusiones que se deriven no sean los apropiados. Por
tanto recomendamos interpretar los resultados cuantitativos de las Escalas / tests de
desarrollo en el contexto de la Historia Clnica, de la observacin cualitativa de la
conducta del nio y de todas aquellas fuentes que puedan aportar informacin. Asimismo
se recomienda hacer un anlisis interno de los resultados obtenidos en los distintos tems /
subescalas de una misma prueba o de pruebas complementarias; esta informacin puede
matizar los resultados globales. La cifra es menos o tan importante que el anlisis de los
puntos fuertes y dbiles en relacin al perfil del propio nio y de la poblacin normativa.
Comprender lo que sucede a un nio implica una capacidad de escucha amplia y una
formacin tanto en desarrollo normal y patolgico como conocer de forma exhaustiva los
instrumentos que se utilizan. El criterio clnico del profesional har el resto. Debe sealarse
que, afortunadamente, cada vez las Escalas estn mejor construidas y facilitan por si
mismas el anlisis y el diagnstico. Se ilustra este punto en el anexo 1, con la descripcin
de un caso clnico.

3.4.- Reflexin final sobre la utilizacin de instrumentos

psicomtricos en Atencin Temprana
Basndonos en nuestra experiencia acumulada a lo largo de los aos en la evaluacin de
nios de 0 a 5 aos, se puede afirmar que los Tests/Escalas de Desarrollo son tiles para:

Documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC
en primera infancia, distorsiones del entorno.

Identificar nios con retrasos/alteraciones en el desarrollo.

Evaluar de manera fiable las alteraciones / retrasos, as como los puntos

fuertes/dbiles en relacin a s mismo y/o a la poblacin normativa, con la finalidad
de disear intervenciones adecuadas.

Son tiles en evaluacin interdisciplinaria y el diagnstico diferencial a partir de las

escalas complementarias.

Ofrecen documentacin peridica de la evolucin durante el proceso de

intervencin.

Involucran a los padres en la comprensin del nio/a.

Son instrumentos necesarios para la investigacin.

Es necesario destacar, por otra parte, sus lmites.

No pueden ser utilizados para diagnosticar la etiologa del trastorno, pero s para
orientar su bsqueda.

Debe tenerse precaucin al utilizar las Escalas en discapacitados motrices y

sensoriales severos, ante la sospecha de algn tipo de dficit sensorial (audicin

visin). Previamente a la evaluacin deben solicitarse los exmenes

complementarios pertinentes y en caso de confirmarse, seguir las instrucciones
especficas que marcan los manuales de las pruebas y escoger aquellos
tests/escalas que ms se aproximen a las capacidades conservadas de estos nios.

Algunas de las Escalas / Tests de Desarrollo no permiten la estimacin de nios

con niveles muy bajos (C.I. inf. 50).

Tienen puntos dbiles, que pueden generar dudas al clnico, y que son necesarios
conocer.

No querramos acabar, sin describir brevemente, otros elementos que forman parte del
diagnstico funcional.

4.- Pruebas complementarias / Informes mdicos, escolares, sociales

En funcin de la anamnesis, los datos de la observacin y de las evaluaciones
psicomtricas, se har uso de exmenes complementarios/consultas especializados que
faciliten una mayor comprensin del caso.

5.- Hiptesis diagnostica inicial, seguimiento evolutivo e informacin a la

familia
La necesidad de una intervencin teraputica temprana conlleva la necesidad
de trabajar, en muchos casos, en base a hiptesis diagnsticas. La evolucin del nio y la
respuesta a la intervencin teraputica confirmarn y/o modificarn las hiptesis iniciales,
consensuadas en todos los casos por el equipo diagnstico.
La evolucin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento son claves tanto en el
diagnstico diferencial como en el pronstico, y por tanto, los resultados de las
evaluaciones psicolgicas sucesivas irn perfilando, desde el momento de les primeras
sospechas, el diagnstico definitivo, que no siempre coincide, en el tiempo, con el final de
la etapa de Atencin Temprana.
Una parte importante del proceso diagnstico es la informacin que se da a la familia. La
familia es conveniente que comprenda los puntos fuertes y dbiles de su hijo, su papel en
la crianza, el papel de los profesionales y la necesidad de un seguimiento para poder ir
perfilando a partir del curso evolutivo, el pronstico.