Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.

D DI RUANG KIA
PUSKESMAS PADANGSARI
============================================================================================

I.

Nama Mahasiswa : Hana Muzdalifah

Tanggal Pengkajian

NIM

Ruang

: P1337420614014

Data Umum Klien :


1. Initial klien
2. Usia
3. Suku/Bangsa
4. Agama
5. Status Perkawinan
6. Pekerjaan
7. Pendidikan Terakhir
8. Alamat

: 17-10-16

: KIA Puskesmas Padangsari

: Ny. D
: 32 tahun
:Jawa/ Indonesia
:Islam
:Kawin
:Ibu rumah tangga
: SMP
: Padangsari

II. Riwayat Keperawatan :


A. Keluhan Utama:
Klien kalau untuk makan sakit perut dan agak susah BAB.
B. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 15 tahun, siklus : 28-30 hari, lamanya : 6 hari
C. Riwayat Ginekelogi :
1. Riwayat KB : Klien tidak menggunakan KB apapun.
D. Riwayat Obstetri :
1. Status Obstetri : G6P5A1
Hamil : 28 minggu
2. Riwayat kehamilan dan persalianan yang lalu
Anak
ke
1
2
3
4
5

Usia

Jenis

Jenis

Penolong

Bayi

10 th
7 th
5 th
2 th

kelamin
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki

persalinan
Spontan
Abortus
Spontan
Spontan
Spontan

Bidan
Dokter
Bidan
Bidan
Dokter

BB: 3,8 kg, hidup


meninggal
BB: 3,6 kg, hidup
BB: 3,4 kg, hidup
BB : 4,05 kg, hidup

3. Riwayat Kehamilan Saat Ini :


- HPHT : 12-4-2016
- BB sebelum hamil :52 kg

Taksiran Partus : 19-1-2016


TD sebelum hamil :110/70 mmHg

E. Riwayat Penyakit Lalu :


Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan DM. Tidak ada
riwayat keturunan kembar dalam keluarga baik dari pihak istri maupun suami.
Terdapat riwayat alergi terhadap daging kambing.
F. Riwayat Penyakit Keluarga :
Pada keluarga klien tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan
seperti jantung , hipertensi dan DM dan juga penyakit menular lainnya.
G. Pola Kesehatan :
1. Pola Nutrisi dan cairan
Klien mengatakan dalam 1 hari setelah hamil porsi makan klien bertambah
5-6 x/hari tapi terkadang klien mengeluh sakit perut ketika telat makan. Klien
minum 7-8 gelas /hari diselang seling dengan susu dan terkadang klien
mengkonsumsi jamu.
2. Pola Eliminasi
a. BAK : Frekuensi : 5-6 kali, warna kuning jernih, bau : pesing.
Klien mengatakan bahwa klien lebih sering BAK.
b. BAB : Frekuensi : kadang 1 kali kadang tidak, yang keluar sedikit warna
kuning coklat, konsentrasi : padat
Klien mengatakan sekarang sering susah BAB.
3. Pola Aktivitas dan Latihan
Klien mengatakan klien tetap melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu
rumah tangga seperti mencuci, menyapu dll.
4. Pola Istirahat dan Kenyamanan
Klien mengatakan klien jarang tidur siang, klien tidur 6-7 jam / hari.
5. Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan
Klien tidak merokok dan minum alkohol. Klien memiliki kebiasaaan untuk
mengkonsumsi jamu beras kencur dan sirih.
H. Riwayat Psikososial :
1. Penerimaan terhadap kehamilan :
Klien mengatakan menerima dengan kondisi kehamilannya saat ini, namun
ini akan menjadi kelahiran anak ke 6 nya sehingga klien perlu memikirkan
untuk mengurus semua anaknya yang masih relative keci-kecil.
2. Rencana Perawatan Bayi :
Klien mengatakan untuk perawatan bayi klien melakukannya sendiri karena
klien sudah pernah memiliki pengalaman yang cukup untuk merawat bayi.

Namun klien juga harus merawat dan mengurus ke 5 anaknya yang masih
berusia anak anak.
3. Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan :
Klien mengatakan klien cukup tahu tentang perawatan bayi karena sudah
berpengalaman merawat 4 anaknya sebelumnya.
Klien mengerti tentang cara menyusui dengan baik, klien mengetahui tentang
makanan apa saja yang perlu dikonsumsi untuk menunjang kehamilannya.
Klien mengerti proses dan tanda-tanda persalinan namun klien masih belum
tahu persalinannya akan dilakukan dimana dan ditolong siapa.
I. Pemeriksaan Fisik :
1. Tanda-tanda vital :
KU: Baik
Kesadaran : Composmentis E4M6V5
BB: 59 kg
TB: 160 cm
Nadi : 88 x/menit
RR :21 x/mnt
TD : 120/70 mmHg
2. Kepala : mesocephal, tidak ada lesi dan benjolan, rambut bersih hitam.
3. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik.
4. Dada : Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, hyperpigmentasi
pada areola mammae, tidak ada massa dan nyeri tekan, kolostrum (-).
5. Perut : Abdomen, tampak linea nigra dan striae livide serta tidak ada luka
bekas operasi
a. Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, umur kehamilan 28 minggu.
b. Leopold II : Punggung kanan
c. Leopold III : Kepala
d. Leopold IV : Belum masuk PAP
Auskultasi DJJ, terdebgar jelas dan teratur pada perut sebalah kanan dengan
frekuensi 143 x/mnt.
6. Perineum dan Genetalia :
Perineum belum menonjol, genetalia bersih terdapat rambut kemaluan yang
tumbuh merata disekitar kemaluan. Tidak terdapat hemoroid.
7. Ekstremitas
Tangan kanan dan kiri dapat digerakkan dengan baik, kaki kanan dan kiri
dapat digerakkan dengan baik tidak terdapat oedem pada ekstremitas.
Kulit : kulit berwarna kuning merata, tidak ada lesi maupun kemerahan.
J. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 12,7 gr/dL
K. Obat obatan yang dikonsumsi saat ini :

- Fe
- Kalsium
- As. Folat
- Vit. B6
- Vit C
L. Analisa Data
Waktu
Senin, 17
Oktober
2016
11.00

Senin, 17

30 mg / 12 jam
1000 mg / 24 jam
0,25 mg/ 24 jam
10 mg/ 12 jam
50 mg/24 jam

Analisa Data
Diagnosa Keperawatan
S: - Klien mengatakan sakit pe
Risiko konstipasi
perut saat makan dan agak
berhubungan dengan
susah untuk BAB.
O : - Klien kadang BAB kadang kehamilan.
tidak .
- Klien mengatakan hari ini
belum BAB.
S: - klien mengatakan masih

TTD

Ansietas berhubungan

Oktober

belum tahu secara pasti

dengan status peran.

2016
11.00

nanti akan lahiran dimana


dan dibantu siapa.
Klien mengatakan harus

merawat keempat anaknya


selama kehamilan ini.
O: - Klien tampak cemas
-

Klien mempunyai 4 orang


anakyang masih berumur

anak-anak.
TTV:
TD: 110/70 mmHg
RR : 21 x/mnt
N : 88 x/mnt

M. Intervensi
Waktu
Senin , 17
Oktober
2016

Tujuan
Setelah
tindakkan

Intervensi
dilakukan Yakinkan diet yang

keperawatan

diharapkan masalah risiko


konstipasi dapat teratasi
dengan KH :

dimakan tinggi serat


untuk mencegah
terjadinya konstipasi
Berikan informasi

TTD

- Klien dapat BAB secara

tentang kebutuhan

teratur
- Klien merasa nyaman
- Klien mengerti makanan

nutrisi untuk mencegah


konstipasi
Berikan informasi untuk

yang dapat membantu


mengurangi

cairan yang cukup.


Latih aktivitas klien
dilakukan Gunakan pendekatan

Senin, 17

konstipasi.
Setelah

Oktober

tindakan

keperawatan,

diharapkan

klien

2016

memenuhi kebutuhan

risiko

dapat

harapan

mengatasi kecemasannya
dengan kriteria :

Klien

mampu

dan

menunjukkan

teknik

untuk mengontrol cemas.

Postur

ekspresi

semua

dirasakan

selama

prosedur.
Pahami

prespektif

stres.
Dorong keluarga untuk

menemani klien.
Dorong klien untuk

tubuh,

wajah,bahasa

pelaku klien.
Jelaskan

klien terhadap situasi

Tanda-tanda vital

dalam batas normal.

terhadap

prosedur dan apa yang

mengidentifikasi,
mengungkapkan

yang menenangkan.
Nyatakan dengan jelas

tubuh dan tingkat aktivita

mengungkapkan

menunjukkan

perasaan, ketakutan

berkurangnya kecemasan.

Klien dapat

melakukan pergerakan
dan aktivitas dengan baik
N. Implementasi
Waktu

Diagnosa Kep.

Implementasi

Respon

TT
D

Senin, 17

Risiko

- memberikan

S: klien

Oktober

konstipasi

informasi untuk

mengatakan klien

2016
11.00

berhubungan

makan tinggi serat ,

kurang suka

dengan

mengkonsumsi

dengan buah-

kehamilan.

buah-buahan dan

buahan.
O: - klien tampak

sayur,menjaga pola
makan yang teratur,
minum air putih

mengerti apa yang


disampaikan.
- Klien dapat

yang cukup.

menyebutkan
makanan tinggi

Ansietas
berhubungan
dengan status
peran.

serat.
- Menggunakan

S: - klien

pendekatan yang

mengatakan

menyenangkan

klien harus

untuk

mengurus

berkomunikasi

keempat

dengan klien.
- Menanyakan

anaknya yang
masih berusia

keluhan yang

anak-anak pada

dialami saat ini.


- Mendorong untuk
mendekatkan diri
pada keluarga

kehamilan saat
ini.
O : - klien mence
ritakan

dekat.
- Tanda- tanda vital
dalam batas

keluhan nya.
Klien
mempunyai 4

normal.
-

orang anak .
TTV:
TD: 110/70
mmHg
RR : 21x/mnt
N : 88 x/mnt

O. Evaluasi
Waktu

Diagnosa kep.

Catatan Perkembangan

TTD

Senin, 17

Risiko

S : - Klien mengatakan klien mengerti

Oktober

konstipasi

dan paham tentang informasi yang di

2016

berhubungan

sampai kan.
O: - Klien tampak mengerti dan paham

dengan
kehamilan.

tentang informasi yang telah


disampaikan.
- Klien dapat menyebutkan makanan
tinggi serat yang dapat membantu
BAB nya.
A: masalah teratasi sebagian.

Ansietas

P: lanjutkan intervensi.
S: - Klien mengatakan harus merawat

berhubungan

keempat anaknya yang masih kecil saat

dengan status

kehamilan ini.
- Klien mengatakan belum mengetahui

peran.

secara pasti akan dimana


persalinannya dan siapa yang
menolongnya.
O: - klien menceritakan keluhannya.
- Klien mempunyai 4 orang anak
- TTV: TD : 110/70
N : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi