Anda di halaman 1dari 7

Laporan Kasus

Katarak Senilis Imatur ODS

Oleh:
Lisa Sari
11.2015.297

Dokter Pembimbing:
dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata


Periode 10 Oktober 2016 s/d 12 November 2016
Rumah Sakit Family Medical Center (FMC) Bogor
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Telp. 021-56942061
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus: 19 Oktober 2016
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) BOGOR

Nama

: Lisa Sari

Tanda Tangan

NIM

: 11.2015.297

Periode

: 10 Oktober 2016 s/d 12 November 2016


Tanda Tangan

Dokter Pembimbing/Penguji : dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M

STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. S

Umur

: 64 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

:-

Alamat

: BTN Cimandala Permai Blok R/13 RT007/RW008. Cimandala

Tanggal Pemeriksaan

: 19 Oktober 2016

II. ANAMNESIS
Allo dan auto-anamnesis tanggal : 19 Oktober 2016
Keluhan Utama
Mata kanan dan kiri terasa buram sejak 3tahun yang lalu.
Keluhan Tambahan
2

Mata kanan dan kiri terasa seperti melihat asap serta silau bila melihat cahaya.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan buram sejak 3tahun yang lalu. Buram dirasakan pada
kedua mata dan lebih memberat saat siang hari daripada malam hari. Sejak 1 tahun yang lalu,
pasien mengeluh semakin lama buram yang dirasakan semakin memberat sehingga pasien
kesulitan dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Pasien juga mengatakan bahwa kedua mata
terasa seperti melihat asap yang menghalangi penglihatan pasien. Mata terasa sakit dan silau
bila melihat cahaya. Serta ada rasa berbayang saat melihat orang ataupun benda. Tidak ada
riwayat mata merah dan nyeri. Keluhan mata gatal dan berair juga di sangkal. Pasien sering
berada diluar rumah dan terpapar sinar matahari sejak masih muda karena pekerjaan pasien
di kebun.
Pasien tidak memiliki riwayat gula darah, tekanan darah tinggi dan juga tidak pernah
minum obat-obatan rutin atau jangka panjang.
Riwayat Penyakit Dahulu
a. Umum
Asma

: Tidak ada

Alergi

: Tidak ada

DM

: Tidak ada

Hipertensi

: Tidak ada

b. Mata
Riwayat sakit mata sebelumnya
Riwayat penggunaan kacamata
Riwayat operasi mata
Riwayat trauma mata sebelumnya

: Tidak ada.
: Ada.
: Tidak pernah.
: Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga


Penyakit mata serupa
: Ada
Diabetes Melitus
: tidak ada
Hipertensi
: Tidak ada
Asma
: Tidak ada
Alergi
: Tidak ada
III.PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran

: Baik
: Compos Mentis
3

Tanda Vital

: Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 88x/menit

Respirasi

: 18x/menit

Suhu

:-

B. Status Opthalmologis
Keruh

Gambar 1. Tampak kekeruhan lensa pada mata kanan dan mata kiri.
KETERANGAN
1. VISUS
Visus
Koreksi
Addisi
Distansia Pupil
Kacamata Lama
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
Eksoftalmus
Endoftalmus
Gerakan Bola Mata
3. SUPERSILIA
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
Edema
Nyeri Tekan
Ektropion
Entropion
5. KONJUNGTIVA BULBI
Sekret
Injeksi Konjungtiva
Injeksi Siliar
Perdarahan Subkonjungtiva
6. SKLERA
Warna

OD

OS

0,1 ph 0,16
-

0,1 ph 0,16
64 mm

Simetris
Tidak ada
Tidak ada
Bebas ke segala arah
Tidak ada kelainan
-

Putih

Putih
4

Nyeri Tekan
7. KORNEA
Kejernihan
Infiltrat
Edema
8. BILIK MATA DEPAN
Kedalaman
Kejernihan
9. IRIS
10. PUPIL
Letak
Bentuk
Ukuran
Reflek Cahaya Langsung
Reflek Cahaya Tidak Langsung
11. LENSA
Kejernihan
Letak
12. FUNDUS OCCULI
Batas
Warna
Rasio Arteri:Vena
C/D Rasio
Makula Lutea Reflex
Eksudat
Sikatriks
Ablasio
13. PALPASI
Nyeri Tekan

Jernih
-

Jernih
-

Dangkal
Jernih
Coklat

Dangkal
Jernih
Coklat

Di tengah
Bulat
3 mm
Positif
Positif

Di tengah
Bulat
3 mm
Positif
Positif

Keruh
Di tengah

Keruh
Di tengah

Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai

Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan slit lamp
Pemeriksaan USG mata
V. RESUME
Seorang perempuan berusia 64 tahun datang dengan keluhan buram sejak 3tahun yang lalu.
Buram dirasakan pada kedua mata dan lebih memberat saat siang hari daripada malam hari.
Sejak 1 tahun yang lalu, pasien mengeluh semakin lama buram yang dirasakan semakin
memberat. Pasien juga mengeluh kedua mata terasa seperti melihat asap, sakit dan silau bila
melihat cahaya. Serta ada rasa berbayang saat melihat orang ataupun benda.
Pada pemeriksaan opthalmologis didapatkan:
5

OD
0.1 ph 0,16
Dangkal
Keruh

Pemeriksaan
Visus
COA
Lensa

OS
0.1 ph 0,16
Dangkal
Keruh

VI. DIAGNOSIS KERJA


Katarak senilis imatur ODS
VII.

PENATALAKSANAAN

Non-Medikamentosa
Rujuk ke dokter spesialis mata untuk penanganan yang lebih lanjut
VIII. PROGNOSIS
Ad Vitam

: ad bonam

Ad Functionam

: dubia ad bonam

Ad Sanationam

: dubia ad bonam

Lembar Penilaian
Laporan Kasus 1
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata
RS Family Medical Center (FMC), Sentul

Dokter Pembimbing : dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M


Nama Koas

: Lisa Sari

NIM

: 11.2015.297

Judul

: Katarak senilis imatur ODS

No

Indikator Penilaian

Penampilan

Presentasi

Penguasaan Bahan

Diskusi

Nilai

Total
Rata-rata