PUSKESMAS MARISA

KARTU KONTROL
PROLANIS (PROGRAM PENGELOLAAN
PENYAKIT KRONIS)

HIPERTENSI

NOMOR
KARTU
ASKES
:...................................................
NAMA
:...................................................
JENIS KELAMIN
:...................................................
TEMPAT/TGL
LAHIR
:...................................................
PEKERJAAN
:..........................................
.........
ALAMAT
RUMAH
:...................................................
NOMOR
TELPON/HP
:...................................................
EMAIL
:..........................................
.........

INGAT :
1. STOP MEROKOK DAN ALKOHOL
2. LAKUKAN
OLAHRAGA
DAN
AKTIFITAS FISIK
3. CAPAI BERAT BADAN IDEAL
4. GIZI SEIMBANG
5. MENURUNKAN
KONSUMSI
GARAM
6. RAJIN MENGONTROL TEKANAN
DARAH

PEMANTAUAN KESEHATAN
HA
RI/T
GL

ANAMNESA, PEM FISIK,

PEM PENUNJANG

TERAPI/
ANJURAN

PEMANTAUAN KESEHATAN
HA
RI/T
GL

ANAMNESA, PEM FISIK,

PEM PENUNJANG

TERAPI/
ANJURAN