El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero

flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La

infeccin causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una infeccin
muy extendida que se presenta en todas las regiones de clima tropical del planeta. En los
ltimos aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y se
ha convertido en un importante problema de salud pblica. En la actualidad, ms de la
mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el
control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el
vector transmisor, el mosquito.2
El nmero de casos de dengue ha aumentado dramticamente desde la dcada de 1960, con
entre 50 y 528 millones de personas infectadas anualmente 3 4 Las primeras descripciones
datan de 1779, y su causa viral y la transmisin fueron entendidas a principios del siglo 20.
El dengue se ha convertido en un problema mundial desde la segunda guerra mundial y es
endmica en ms de 110 pases. Aparte de la eliminacin de los mosquitos, se est
trabajando en una vacuna contra el dengue, as como la medicacin dirigida directamente al
virus
CURSOS DE ENFERMEDAD
Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) representan un
importante reto de salud pblica a nivel global y condicionan alrededor del
17% de la carga mundial estimada de enfermedades infecciosas. En el pas se
calcula que cerca del 60% del territorio presenta condiciones que favorecen la
transmisin de las ETV, en donde residen ms de 50 millones de personas.
Dentro de las ETVs, la ms importante en Mxico es el dengue, una
arbovirosis asociada al ambiente urbano domstico, a los hbitos de la
poblacin y a la carencia de servicios bsicos como el suministro de agua, as
como la falta de recoleccin de basura y deshechos de la vivienda, sin
embargo, en el mismo contexto tambin encontramos paludismo, zika y, la
fiebre chikungunya (CHIK), entre las ms relevantes.

El dengue afecta actualmente a 112 pases en los que se dan ms de 100

millones de casos en su presentacin clsica y medio milln de casos de fiebre
hemorrgica, con varios miles de defunciones anuales. En Mxico al cierre del
2015, se registr un descenso en el nmero de casos totales confirmados por
dengue (-16.7%) con respecto al 2014, lo que sin duda refleja el resultado de
los esfuerzos de prevencin. Del total nacional, la enfermedad se concentr en
los estados de Veracruz, Sonora, Jalisco, Guerrero y Michoacn (50%) y se
reportaron 42 defunciones, 44.7% menos que en 2014.
PASOS PROBABLES DEL DENGUE

Por qu es importante hablar de DENGUE? 1. Problema de salud pblica 2. Riesgo de

mayor expansin 3. Carga econmica 4. Eficiente dispersin del vector en trpicos y
subtrpicos 5. Globalizacin por viajes y comercio de llantas usadas 6. Rpida urbanizacin
en L.A y Asia 7. Malas costumbres muy arraigadas 8. Falla en el control de vectores 9.
Diversidad antignica del virus 10. Su abordaje comprende muchos diagnsticos
diferenciales 11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano 12. Calentamiento
global
3. Definicin Enfermedad viral sistmica, autolimitada transmitida entre humanos por
mosquitos. Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endmica de pases trpicos y
subtrpicos Principal enfermedad tropical transmitida por artrpodos Caracteriza por
fiebre bifsica, mialgia o artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatas, que puede
incluir adems shock que amenaza la vida. Rothman A., Clinical presentation and diagnosis
of dengue virus infections, Uptodate Febrero 2012. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
DengLue Hemorrgico
La fiebre del dengue hemorrgico es una infeccin grave y potencialmente
mortal, transmitida por algunos mosquitos.

Causas
Se sabe de cuatro diferentes virus de dengue que causan la fiebre del dengue hemorrgico.
Esta afeccin ocurre cuando una persona es picada por un mosquito que est infectado con
el virus. La principal especie de mosquito que esparce la enfermedad es el Aedes aegypti.
En todo el mundo, se presentan ms de 100 millones de casos nuevos de fiebre del dengue
todos los aos. Una pequea cantidad de stos se convierte en fiebre del dengue
hemorrgico. La mayora de las infecciones en los Estados Unidos ingresan desde otros
pases. Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrgico se pueden
mencionar tener anticuerpos para el virus del dengue a raz de una infeccin previa.

Sntomas

Los sntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrgico son similares a los de la fiebre
del dengue. Sin embargo, despus de varios das la persona se vuelve irritable, inquieta y
sudorosa. Estos sntomas van seguidos de un estado parecido al shock.
Se presenta sangrado en forma de manchas de sangre pequeas sobre la piel y parches de
sangre ms grandes bajo la piel. Las lesiones menores pueden causar sangrado.
El shock puede llevar a la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperacin comienza
despus de un perodo de crisis de 1 da.
Los sntomas iniciales incluyen:

Disminucin del apetito

Fiebre

Dolor de cabeza

Dolores articulares o musculares

Malestar general

Vmitos

Los sntomas de la fase aguda incluyen inquietud, seguida de:

Parches de sangre bajo la piel

Manchas de sangre pequeas bajo la piel

Erupcin generalizada

Empeoramiento de los sntomas iniciales

La fase aguda tambin incluye un estado parecido al shock junto con:

Brazos y piernas fras y hmedas

Sudoracin

Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar:

Agrandamiento del hgado

Hipotensin

Salpullido

Enrojecimiento de los ojos

Enrojecimiento de la garganta

Ganglios inflamados

Pulso acelerado y dbil

Los exmenes pueden abarcar los siguientes:

Gasometra arterial

Exmenes de sangre (para encontrar signos del virus en la sangre)

Estudios de coagulacin

Electrlitos

Hematocrito

Enzimas hepticas

Conteo de plaquetas

Estudios serolgicos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y

luego de sta

Prueba del torniquete (ocasiona la formacin de parches de sangre por debajo del
torniquete)

Radiografa de trax (puede mostrar una acumulacin de lquido en pulmones y

trax)

Tratamiento
Debido a que la fiebre del dengue hemorrgico es causada por un virus para el cual no se
conoce cura ni vacuna, slo es posible el tratamiento de los sntomas. Dichos tratamientos
pueden incluir:

Una transfusin de plasma fresco o plaquetas para corregir problemas de sangrado.

Lquidos y electrolitos intravenosos para corregir los desequilibrios electrolticos.

Oxigenoterapia para tratar niveles de oxgeno en la sangre anormalmente bajos.

Rehidratacin con lquidos intravenosos para tratar la deshidratacin.

Tratamiento complementario en una unidad de cuidados intensivos o un entorno

similar.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas con fiebre del dengue hemorrgico se recupera con atencin
oportuna y agresiva. Sin embargo, la mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en
shock no sobrevive.

Posibles complicaciones
La fiebre del dengue hemorrgico puede provocar las siguientes complicaciones:

Enfermedades neurolgicas

Dao heptico

Dao cerebral residual

Convulsiones o crisis epilptica

Shock

Extravasacin del plasma

Es la diferencia crtica entre el dengue

hemorrgico y la fiebre del dengue. Se debe a
aumento de la permeabilidad vascular y se
manifiesta por:
Hematocrito elevado (20% o ms por encima del promedio
Disminucin plaquetaria (<100 000 cel/mm3)
Disminucin de la albmina

Derrame pleural (u otro tipo de derrame)

Insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil)
Tensin disminuida
Piel fra
Grado 1:
Fiebre y sntomas constitucionales especficos
La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica
Grado 2:
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo
Grado 3:
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin, debilitamiento
del pulso, estrechamiento de la tensin diferencia, tensin
arterial baja, piel fra/hmeda)
Grado 4:
Choque profundo (pulso y tensin arterial no detectables)
Diagnstico del Laboratorio
Se present una actualizacin sobre aspectos de inters relativos al diagnstico
virolgico, serolgico y molecular del dengue y su forma ms severa, la fiebre
hemorrgica del dengue, la cual se ha convertido en la enfermedad viral
transmitida por artrpodos de mayor importancia mdica.
Muestras utilizadas en el diagnstico

Una vez que el individuo es picado por un mosquito infectado con cualquiera de los 4
serotipos, se produce un perodo de incubacin intrnseca alrededor de 7-10 d de duracin,
durante el cual ocurre la replicacin viral, que es mxima 2-3 d antes del comienzo de los
sntomas y desaparece hacia el 5to.-6to. d de la enfermedad.5,8 Para la deteccin del agente
se recomienda la toma de muestras de sangre durante el perodo febril y sobre todo antes
del 5to. d de comienzo de la enfermedad. El suero o plasma debe ser procesado casi
inmediatamente o en su defecto almacenado a - 70 C. En los fallecidos, deben obtenerse
muestras de tejidos (hgado, bazo, ndulos linfticos, sangre del ventrculo) lo antes
posible, las que deben ser enviadas al laboratorio en condiciones de esterilidad, donde sern
homogeneizadas y procesadas o almacenadas a -70 C hasta su posterior procesamiento.
Las muestras de tejidos fijadas en formalina y embebidas en parafina pueden ser utilizadas
para la deteccin de antgenos, con la utilizacin de mtodos inmunohistoqumicos o la
deteccin del genoma viral mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP). Las
muestras que se enven para aislamiento o deteccin del genoma viral deben ser
transportadas a 4 C.6,7,9

Para el diagnstico serolgico se recomienda la toma de una muestra de suero despus del
5to. d de comienzo de los sntomas, para la determinacin de anticuerpos IgM. El estudio
de muestras pareadas de sueros (tomadas en los primeros 7 d de comienzo de los sntomas y
14 a 21 d despus) permite determinar el incremento en el ttulo o la seroconversin de
anticuerpos IgG.
Varios autores han demostrado la utilidad de las muestras de sangre seca sobre papel de
filtro tanto para la deteccin de anticuerpos IgM como IgG.10,11 Este mtodo se
recomienda en estudios serolgicos masivos, en la vigilancia serolgica y en el estudio de
muestras en nios pequeos. Recin se ha demostrado la utilidad de la saliva para la
deteccin de anticuerpos IgM e IgG a dengue, se han observado niveles relativamente
comparables a los observados en el suero de los pacientes, adems se ha demostrado la
utilidad de la deteccin de anticuerpos IgA para el diagnstico de infeccin reciente.12,13
Enfermedad Crnica
Dengue hiperendmico
En la transmisin del dengue hiperendmico, a su vez, circulan dos, tres, incluso los cuatro
serotipos, en una zona X. Se necesita la presencia de vectores competentes y una gran
poblacin, ya sea permanente o flotante, que vaya cambiando, para que haya huspedes
susceptibles, y as el ciclo contine. Por lo tanto, va a haber dengue durante todo el ao.
Est claro que las reas urbanas se van a ver afectadas con mayor frecuencia. Las zonas
donde hay hiperendemia contribuyen a la mayor cantidad de casos en el mundo. La
incidencia va variando cada ao, pero se va a reactivar cada tres o cuatro aos; la mayora
de las regiones del mundo presentan este patrn de hiperendemia: Sudeste Asitico, el
Caribe, Amrica Latina, sur de Asia, Pacfico Occidental y algunos pases insulares. Esto
quiere decir que el riesgo de adquisicin para los viajeros es mayor durante todo el ao y la
hiperendemia es un factor de riesgo para que se produzca el dengue hemorrgico.
Factores que influencian la transmisin del virus dengue

Si hay un mayor nmero de vectores, aumenta la transmisin.

Cuando hay ms lluvia, ms temperatura, ms humedad, todo estos factores fsicos

aumentan la probabilidad de que haya ms mosquitos y, por ende, que haya ms
transmisin del virus.

Si hay ms transporte, lo mismo; se van a mover los serotipos y se van a

reintroducir en un continente u otro. Lo mismo ocurre con los mosquitos.

Si hay mayor hacinamiento, habr mayor nmero de susceptibles y por lo tanto

mayor transmisin.

Por ltimo, si hay variantes ms virulentas tambin va a influir en la transmisin,

porque se van a producir viremias ms intensas y prolongadas.

El Dengue Prevencin y Sntomas del Dengue

CuLes son los sntomas de la enfermedad?
Se caracteriza por fiebre que se puede acompaar de dolor de cabeza,
dolores de msculos y articulaciones, nuseas y vmitos, cansancio
intenso. Tambin pueden aparecer manchas en la piel, acompaadas de
picazn. El cuadro general es el de una falsa gripe:
El paciente no tiene resfro, no estornuda. Segn la intensidad de los
sntomas habr pacientes que debern guardar reposo por varios das y
otros se recuperarn ms rpido.
Signos de alarma
El dengue no grave (llamado clsico) y el dengue hemorrgico,
presentan durante los primeros das los mismos sntomas. Recin entre
el cuarto y el sexto da de enfermedad podrn detectarse los signos de
alarma, indicativos de un posible dengue hemorrgico: agravamiento de
los sntomas, baja de golpe la fiebre, dolor abdominal intenso, sangrado
en encas, nariz, piel u otros sitios.

Enfermedad por el virus de Zika

El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que se identific por vez
primera en macacos (Uganda, 1947), a travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla.
Posteriormente, en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la Repblica Unida de
Tanzana. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en frica, las Amricas,
Asia y el Pacfico.
TIEMPO DE INCUBACIN

Suele oscilar entre 3 y 12 das. Tras este perodo, aparecen los sntomas. Sin embargo, la
infeccin tambin puede presentarse de forma asintomtica.
Curso de enfermedad

Sumario: Sumario: Fisiopatologa; Cuadro clnico; Diagnstico diferencial (dengue,

chikungunya, zika); Exmenes de laboratorio; Apoyo Telesalud; Tratamiento de la
poblacin general con sospecha o confirmacin de infeccin por virus Zika; Planificacin
reproductiva (poblacin-objeto: mujeres y hombres adultos y adolescentes); Diagnstico
precoz de gestacin y captacin para acompaamiento pre natal; Bsqueda activa de
gestantes faltantes al pre natal; Protocolo de rutina para seguimiento de la gestante en la
atencin bsica con soporte de equipo multi-profesional.
Carga horaria: 15h
Casos probables del dengue con signos de alarma
El virus zika ya ha causado muertes?

En Brasil, hasta el momento, el Ministerio de Sanidad ha confirmado tres muertes

posiblemente relacionadas con el virus zika: un beb, un hombre que tambin tena lupus y
una chica de 16 aos.

Diagnstico
La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los sntomas y los
antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde haya transmisin
activa del virus). Sin embargo, su confirmacin requiere pruebas de laboratorio en muestras
de sangre o de otros lquidos corporales, como la orina, la saliva o el semen..
Prevencin
Picaduras de mosquitos

La proteccin contra las picaduras de mosquitos es fundamental para prevenir la infeccin

por el virus de Zika. Para ello se puede usar ropa (preferiblemente de colores claros) que
cubra al mximo el cuerpo, instalar barreras fsicas (mosquiteros) en los edificios, mantener
puertas y ventanas cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama durante el da y utilizar
repelentes de insectos que contengan DEET, IR3535 o icaridina, siguiendo las instrucciones
de la ficha tcnica del producto.
Hay que prestar especial atencin y ayuda a quienes no puedan protegerse adecuadamente
por s mismos, como los nios pequeos, los enfermos o los ancianos. Los residentes en las
zonas afectadas y quienes viajen a ellas deben tomar las precauciones descritas para
protegerse de las picaduras de mosquitos.
Es importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los sitios que puedan acumular agua,
como cubos, barriles, macetas, canalones y neumticos usados. Las comunidades deben
apoyar los esfuerzos de las autoridades locales por reducir los mosquitos. Las autoridades
sanitarias pueden aconsejar la fumigacin de insecticidas.

sntomas

El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la aparicin de los

sntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no est claro, pero probablemente sea de
pocos das. Los sntomas son similares a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas
el dengue, y consisten en fiebre, erupciones cutneas, conjuntivitis, dolores musculares y
articulares, malestar y cefaleas; suelen ser leves y durar entre 2 y 7 das.

Dosificacin de medicamento

TRATAMIENTO

No hay una vacuna ni un tratamiento especfico para el zika, slo un manejo sintomtico
que consiste en descansar y en tomar acetaminofn o paracetamol para el control de la
fiebre.
No se recomienda el uso de aspirinas por el riesgo de sangrado que acarrea.
Tambin se aconseja ingerir lquido en abundancia para paliar el que se pierde por
diferentes razones.
Para manejar el prurito ocasionado por la erupcin, se pueden utilizar antihistamnicos.
Es necesario mantenerse alejado del paciente al menos durante la primera semana de la
enfermedad para evitar el contagio.

Chikungua

Chikungua1 (en makonde, chikungunya), conocida adems como artritis epidmica

chikungua o fiebre de chikungua, es una enfermedad producida por el virus de tipo
alfavirus del mismo nombre, que se transmite a las personas mediante la picadura de los
mosquitos portadores Aedes;2 tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus.3
El virus chikungua (abrev.: CHIK) se transmite de manera similar al que produce la
fiebre del dengue, y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 das,
seguida de un perodo de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede
persistir semanas, meses o incluso durante aos en un porcentaje que puede rondar el 12 %
de los casos.4 5
La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito; adems, evitar las
picaduras de mosquitos infectados.6 Hasta la fecha no hay un tratamiento especfico, pero
existen medicamentos que se pueden usar para reducir los sntomas.6 El reposo y la ingesta
de lquidos tambin pueden ser tiles.7
El chikungua puede dar solo una vez. Despus se desarrollan anticuerpos que se
encargarn de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles
hasta el momento, la inmunidad sera de por vida.8
El perodo de incubacin puede colocar grandemente a partir 2 a 12
das, pero los sntomas iniciales presentan tpicamente 4 a 8 das
despus de la mordedura de mosquito infectada
Diagnstico del laboratorio
Las pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden
confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya.
Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus
de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.
Signos y sntomas

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente

acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores
articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores
articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito casos ocasionales
con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores
la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas
leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en
zonas donde este es frecuente.
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente
acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores
articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores
articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito casos ocasionales
con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores
la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas
leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en
zonas donde este es frecuente.

Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades
transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran
medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades
afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para
matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de
stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el
agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.