INTEGRANTES:
HERRERA VILLANUEVA YANET
MEGO VARGAS DAMARY
PROFESORA:
JENNY LA MADRID
CURSO:
ENFEMERA EN SALUD DE LA MUJER
TURNO:
MAANA
2010
INDICE
I.
VALORACION
a. INFORMACION GENERAL
b. VALORACION POR DOMINIOS
c. EXPLORACION FISICA
II.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a. FORMULACION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
b. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
III.
PLANEAMIENTO
a. PLAN DIDACTICO
IV.
EJECUCION
V.
EVALUACION
VI.
ANEXOS
VII.
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIN
I.
VALORACIN
a. DATOS GENERALES
PACIENTE: MIRTA SATALAYA MAMANI
EDAD: 19
CAMA: 415
DIAGNOSTICO MEDICO: PARTO VAGINAL MS EPISIOTOMA (PURPERA)
OCUPACIN: AMA DE CASA
GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA
NATURAL DE: APURMAC
HEMOGLOBINA: 12.8
HEMATOCRITO: 36
FECHA DE INGRESO: 17/09/10
FECHA DE EGRESO: 19/09/10
MOTIVO DE INGRESO:
Contracciones uterinas.
b. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS
El da 18/09/10 en que se realizo la valoracin, se le encontr en cama, despierto,
quejumbrosa, con presencia de va parenteral, piel y mucosas resecas y corte en el
perin (episiotoma) manifiesta dolor el en perin.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente joven de 19 aos de edad con 38 semanas de gestacin ingresa al hospital
san Bartolom por contracciones uterinas. Con presin arterial 100/60mm/hg pulso 78
temperatura 36.5 frecuencia respiratoria 20.Se observa en mal estado de higiene,
manifiesta estar tomando medicamentos para el dolor.
DOMINIO 2: NUTRICIN
Su alimentacin diaria en su domicilio est constituida de harinas pollo y carnes no
incluye leche manifiesta tener buen apetito presenta peso de 60 kilos y con
hemoglobina 12.8 Actualmente se encuentra con dieta completa. Al examen fsico: piel
ligeramente resecas abdomen blando. Brinda adecuada lactancia a su bebe.
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Eliminacin intestinal: Presenta deposiciones, con una frecuencia de 2 veces por da. A
la palpacin abdomen blando
a) Eliminacin vesical: Paciente en el transcurso del da orina 2-3 veces pero
refiere tener ardor cada vez que va mocionar debido al corte perineal.
b) Loquios hemticos.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Signos vitales:
F.R: 20x.F.C: 78
c.
EXPLORACION FSICA
d.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD
PROTECCIN
HERIDA QUIRRGICA
(EPISIOTOMA) :
DOMINIO 3:
ELIMINACION
LOQUIOS HEMATICOS
Anlisis e
interpretacin de los
datos
Riesgo de infeccin
relacionado a
episorrafia
Riesgo de hemorragia
relacionado a atona
uterina de puerperio
inmediato
Dolor relacionado a
traumatismos del
perin durante el
trabajo de parto
(episiotoma)
evidenciado por facie
quejumbrosa
DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL
ESTRS
PREOCUPACIN
YTRISTEZA:
En este dominio
encontramos que hay
UNA desesperanza
relacionado con
abandono o separacin
de los seres queridos
padres y conyugue.
III) PLANEAMIENTO
a. PLAN DIDACTICO
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Dolor
relacionado a
traumatismos
del perin
durante el
trabajo de
parto
(episiotoma)
evidenciado
por facie
quejumbrosa.
OBJETIVOS
La persona
referir
mejora de
dolor.
La persona
demostrara
mecanismos
de
afrontamiento
del dolor y
mtodos para
controlarlo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
EVALUACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Riesgo de
infeccin
relacionado a
episorrafia.
OBJETIVOS
Paciente
disminuir los
factores de
riesgo
asociada a la
infeccin y
medidas de
precaucin
necesaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
EVALUACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Riesgo de
hemorragia
relacionado a
atona uterina
de puerperio
inmediato.
OBJETIVOS
Paciente
disminuir los
factores de
riesgo
asociada a la
hemorragia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
EVALUACION
IV) EJECUCION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo de
infeccin
relacionado a
episorrafia
OBJETIVO
Paciente
disminuir los
factores de
riesgo
asociada a la
infeccin y
medidas de
precaucin
necesaria
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Colocar Un aspa
En el casillero que
corresponda
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
Riesgo de
hemorragia
relacionado a
atona uterina
de puerperio
inmediato
Dolor
relacionado a
traumatismos
del perin
durante el
trabajo de
parto
(episiotoma)
evidenciado
por facie
quejumbrosa.
Paciente
disminuir los
factores de
riesgo
asociada a la
hemorragia
La persona
referir
mejora de
dolor
La persona
demostrara
mecanismos
de
afrontamiento
del dolor y
mtodos para
controlarlo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Colocar Un aspa
En el casillero que
corresponda
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
V) EVALUACION
a. EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO
En las intervenciones de enfermera se cumplieron casi el 80%de los cuidados de
enfermera.
b. EVALUACIN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERA
En la Valoracin: Los datos fueron obtenidos a travs de la misma paciente, mediante
la observacin y la exploracin fsica, se realizo entrevista y se tuvo acceso a la
historia clnica.
En la fase de Diagnstico: Se tom en cuenta la informacin recogida, priorizando las
necesidades del paciente respecto a su estado de salud y los riesgos a los que se
expona, basndome en el anlisis de los datos debidamente ordenados y clasificados.
En la planificacin: En base a los diagnsticos formulados, se establecieron,
objetivos, criterios de resultados y acciones con el fin de contribuir a mejorar el estado
de salud tanto del paciente.
En la ejecucin: Se obtuvo con la participacin del paciente
VI) ANEXOS
EPISIOTOMA
Es la herida quirrgica que se realiz en los genitales para facilitar el paso vaginal del
beb y evitar desgarros incontrolados de la vagina y rganos cercanos. Es una herida
relativamente pequea con cicatrizacin rpida.
OBJETIVO
El propsito fundamental de la episiotoma es impedir los desgarros del piso plvico y
vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duracin del
perodo expulsivo, y, disminuir la compresin de la cabeza del feto pre trmino durante
el expulsivo.
CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES
Mantener el rea limpia: Se debe asear los genitales varias veces al da,
sobretodo luego de orinar o defecar.
Tratar de mantener seca el rea: Trate de airear sus genitales y mantenerlos
secos en algn momento del da para facilitar la cicatrizacin, recuerde que la
herida se encuentra en un lugar que permanentemente estar hmedo debido al
flujo de sangre que tendr luego del parto. Puede utilizar un secador de pelo
(tibio) o una lmpara que emane calor para ello.
Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio
utilizando soluciones jabonosas antispticas (con desinfectante), para prevenir
infecciones, el rea donde est la herida est en contacto directo y constante
con sangre que fluye del tero y puede contaminarse con los grmenes
provenientes del intestino (ano).
Evite el estreimiento comiendo alimentos con fibra.
Realice los ejercicios Kegel: contraer los msculos que usa para retener la orina
varias veces al da.
FARMACOLOGIA
1. CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que
muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La
ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el
tratamiento de la meningitis.
Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las
cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de
estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la
ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas
cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las
cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica,
permitiendo la administracin de una sola dosis al da.
2. CLINDAMICINA
La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas.
Es un derivado sinttico de la lincomicina, que se obtuvo en 1966. Por su mayor
actividad, mejor absorcin por va gastrointestinal y espectro ms amplio, sustituy a la
anterior en la prctica clnica.
Inicialmente se introdujo como antiestafilococo. Posteriormente s vi que era un
potente antianaerobio.
A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha limitado su uso, es un
antibitico til en el tratamiento de infecciones severas por grmenes anaerobios.
Paracetamol: frmaco con propiedades analgsicos, tiene efectos antipirticos .se
presenta en forma de capsulas y comprimidos su administracin es oral y acta
inhibiendo la sntesis de prostaglandinas mediadores celulares responsables de la
aparicin del dolor.
Ibuprofeno: es un antiinflamatorio no esteroide, es para aliviar el dolor acompaado de
inflamacin como artritis reumatoide,dentitis torceduras esguinses tratamiento
postoperatorio.etc.
VII) BIBLIOGRAFA
http://www.minsa.gob.pe/portal/p2008documentos/ogdn/GUIAS/INTRODUCCI
%C3%93N%20DEL%20DOCUMENTO.doc
Http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm
Http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a051.htm
Manual de diagnsticos de enfermera. Linda carpenito.9 edicion.mcgraw-hillinteramericana
Gua metodolgica del proceso d atencin de enfermera.de Mery Bravo Pea.