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1/10/2016

Accidentecerebrovascular:Esperanzaenlainvestigacin:NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke(NINDS)

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Accidentecerebrovascular:Esperanzaenlainvestigacin

TabladeContenido
Introduccin
Quesunaccidentecerebrovascular?
Accidentecerebrovascularisqumico
Accidentecerebrovascularhemorrgico
Ataquesisqumicostransitorios
Accidentecerebrovascularrecurrente
Cmoreconoceustedunaccidentecerebrovascular?
Cmosedeterminalacausadeunaccidentecerebrovascular?
Imgenesparaeldiagnsticodelaccidentecerebrovascularagudo
Quinestsometidoariesgodesufrirunaccidentecerebrovascular?
Factoresderiesgonomodificables
El"cinturndelosaccidentescerebrovasculares"
Otrosfactoresderiesgo
Hipertensin
Enfermedadcardiaca
Diabetes
Nivelesdecolesterolenlasangre
Factoresderiesgodeestilodevidamodificables
Lesionesenlacabezayelcuello
Infecciones
Factoresderiesgogenticos
Quterapiascontraelaccidentecerebrovascularsedispone?
Medicamentos
Ciruga
Terapiaderehabilitacin
Quincapacidadespuedenresultardeunaccidentecerebrovascular?
Quriesgosespecialesafrontanlasmujeres?
Estnlosniosylosjvenessometidosariesgodeaccidente
cerebrovascular?
QuinvestigacinrealizaelNINDS?
Ensayosclnicos
EnsayosClinicosAuspiciadosporelNINDSsobreAccidentes
Cerebrovasculares:Abrildel2004
Dndepuedoencontrarmsinformacin?
Glosario
Apndice:LaCscadaIsqumica

*Eltrminoeninglsparadescribirelaccidentecerebrovascularoapoplejaes
"stroke".Enespaol,muchaspersonascomnmenteutilizanlostrminos
"accidentevascular","ataquecerebrovascular","ataquecerebral",o"derrame
cerebral".

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Introduccin
Hacemsde2,400aoselpadredelamedicina,Hipcrates,reconociy
describielaccidentecerebrovascularcomoel"iniciorepentinodeparlisis".
Hastahacepoco,lamedicinamodernahapodidohacermuypocoporesta
condicin,peroelmundodelamedicinarelacionadaconlosaccidentes
cerebrovascularesestcambiandoyseestndesarrollandocadadanuevasy
mejoresterapias.Hoyda,algunasdelaspersonasquesufrenunaccidente
cerebrovascularpuedensalirdelmismosinincapacidadoconmuypocas
incapacidades,sirecibentratamientoconprontitud.Losmdicoshoyda
puedenofreceralospacientesquesufrenunaccidentecerebrovascularya
susfamiliasalgoquehastaahorahasidomuydifcildeofrecer:laesperanza.
Entiemposantiguoselaccidentecerebrovascularseconocacomoapopleja*,
untrminogeneralquelosmdicosaplicabanacualquierpersonaafectada
repentinamenteporparlisis.Debidoaquemuchascondicionespueden
conduciraunaparlisisrepentina,eltrminoapoplejanoindicabadiagnstico
ocausaespecfica.Losmdicossabanmuypocoacercadelacausadel
accidentecerebrovascularylanicaterapiaestablecidaeraalimentarycuidar
alpacientehastaqueelmismosiguierasucurso.
Laprimerapersonaeninvestigarlossignospatolgicosdelaapoplejafue
JohannJacobWepfer.NacidoenSchaffhausen,Suiza,en1620,Wepfer
estudimedicinayfueelprimeroenidentificarlossignos"posmorten"dela
hemorragiaenelcerebrodelospacientesfallecidosdeapopleja.Delos
estudiosdeautopsiasobtuvoconocimientosobrelasarteriascartidasy
vertebralesquesuministransangrealcerebro.Wepferfuetambinlaprimera
personaenindicarquelaapopleja,ademsdeserocasionadaporla
hemorragiaenelcerebro,podratambinsercausadaporunbloqueodeuna
delasarteriasprincipalesquesuministransangrealcerebro.Aspues,la
apoplegavinoaconocersecomoenfermedadcerebrovascular("cerebro"se
refiereaunapartedelcerebro"vascular"serefierealosvasossanguneosya
lasarterias).
LacienciamdicaconfirmaraconeltiempolashiptesisdeWepfer,perohasta
muyrecientementelosmdicospodanofrecerpocoenmateriadeterapia.
Durantelasdosltimasdcadas,losinvestigadoresbsicosyclnicos,muchos
deellospatrocinadosyfinanciadosenparteporelInstitutoNacionalde
TrastornosNeurolgicosyAccidentesCerebrovasculares(NationalInstituteof
NeurologicalDisordersandStrokeNINDS),hanaprendidomuchoacercadel
accidentecerebrovascular.Hanidentificadolosprincipalesfactoresderiesgo
deestacondicinmdicayhanformuladotcnicasquirrgicasytratamientosa
basedemedicamentosparalaprevencindelaccidentecerebrovascular.Pero
quizselacontecimientonuevomsinteresanteenelcampodela
investigacindelaccidentecerebrovasculareslaaprobacinrecientedeun
tratamientoabasedemedicamentosquepuedeinvertirelcursodelaccidente
cerebrovascular,siseadministraenlasprimerashorasdespusdeaparecer
lossntomas.
Estudiosconanimaleshandemostradoquelalesincerebralocurredentrode
unosminutosdespusdeocurrirunaccidentecerebrovascularypuede
hacerseirreversibledentrodeunperiododesolounahora.Enlosseres
humanos,eldaocerebralcomienzaenelmomentoenqueempiezael
accidentecerebrovascularyamenudocontinapordasdespusdeocurrirel
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mismo.Loscientficossabenahoraquehayuna"ventanadeoportunidad"muy
reducidaparatratarlaformamscomndelaccidentecerebrovascular.Debido
astosyaotrosadelantosenelcampodelaenfermedadcerebrovascular,los
pacientesquesufrenestosaccidentescerebrovascularestienenahorauna
probabilidaddesobreviviryrecuperarse.

CostodelAccidenteCerebrovascularenlosEstadosUnidos
CostototaldelaccidentecerebrovascularenlosEstadosUnidos:estimado
enunosUS$43billonesporao
Costodirectodelaatencinmdicaylaterapia:estimadoenunosUS$28
billonesporao
Costosindirectosdelaprdidadeproductividadyotrosfactores:estimado
enunosUS$15millonesanuales
Costopromediodeatencindeunpacientehasta90dasdespusdesufrir
unaccidentecerebrovascular:>US$15,000*
Paraun10%delospacientes,elcostodelaatencinmdicadurantelos
primeros90dasdespusdeoccurrirunaccidentecerebrovascular:>US
$35,000*
Porcentajedelcostodirectodelaatencinmdicadurantelosprimeros90
das:*
Hospitalizacininicial=43%
Rehabilitacin=16%
Costosdemdicos=14%
Readmisinalhospital=14%
Medicamentosyotrosgastos=13%
*Tomadode"TheStroke/BrainAttackReporter'sHandbook",NationalStroke
Association,Englewood,CO,1997
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Quesunaccidentecerebrovascular?
Unaccidentecerebrovascularocurrecuandoelsuministrodesangreauna
partedelcerebroseinterrumperepentinamenteocuandounvasosanguneo
enelcerebroserompe,derramandosangreenlosespaciosquerodeanalas
clulascerebrales.Delamismaformaquesedicequeunapersonaquesufre
unaprdidadeflujosanguneoalcorazntieneunataquecardiaco,puede
decirsequeunapersonaconunaprdidadeflujosanguneoalcerebroouna
hemorragiarepentinaenelcerebrotieneun"ataquecerebral"osufreun
accidentecerebrovascular.
Lasclulascerebralesmuerencuandodejanderecibiroxgenoynutrientesde
lasangreocuandosondaadasporunahemorragiarepentinaenelcerebroy
alrededordelmismo.Isquemiaeseltrminoutilizadoparadescribirlaprdida
deoxgenoynutrientesenlasclulascerebralescuandonoexisteunflujo
adecuadodesangre.Laisquemiaconducefinalmenteauninfarto,lamuertede
clulascerebralesqueconeltiemposonsustituidasporunacavidadllenade
fluidoenelcerebrolesionado.
Cuandoseinterrumpeelflujodesangrealcerebro,algunasclulascerebrales
muereninmediatamente,mientrasqueotraspermanecensometidasariesgo
demorir.Estasclulasdaadasconstituyenlapenumbraisqumicaypueden
permanecerenunestadoderiesgoporvariashoras.Contratamientooportuno,
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estasclulaspuedensalvarse.Lapenumbraisqumicasetratams
detalladamenteenelApndice.
*Eltrminoeninglsparadescribirelaccidentecerebrovasculares"stroke".
Enespaol,muchaspersonascomnmenteutilizanlostrminos"ataque
cerebrovascular"o"derramecerebral".
Ancuandounaccidentecerebrovascularocurreenloslugaresrecnditosdel
cerebro,lossntomasdelmismosonfcilesdedetectar.Entrestosfiguranlos
siguientes:entumecimientoodebilidadrepentina,especialmenteenunladodel
cuerpoconfusinrepentinaoproblemasconelhablaolacomprensin
problemasrepentinosenlavistaconunooambosojosproblemasrepentinos
enelandar,mareosoprdidadeequilibrioocoordinacinoundolorde
cabezaseverorepentinosincausaconocida.
Todoslossntomasdelaccidentecerebrovascularaparecenrepentinamentey,
amenudo,haymsdeunsntomaalmismotiempo.Portanto,elaccidente
cerebrovascularpuedeusualmentedistinguirsedeotrascausasdemareoso
doloresdecabeza.Estossntomaspuedenindicarquehaocurridoun
accidentecerebrovascularyquesenecesitainmediatamenteatencinmdica.
Haydosformasdeaccidentecerebrovascular:elaccidentecerebrovascular
isqumicocuandohayunbloqueodeunvasosanguneoquesuministra
sangrealcerebro,yelaccidentecerebrovascularhemorrgicocuandoocurre
unensangramientoenelcerebroyalrededordelmismo.Enlassecciones
siguientessedescribenestasformasdeaccidentescerebrovasculares
detalladamente.
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Accidentecerebrovascularisqumico

Unaccidentecerebrovascularisqumicoocurrecuandounaarteriaque
suministrasangrealcerebroquedabloqueada,reduciendorepentinamente,o
interrumpiendoelflujodesangrey,coneltiempo,ocasionandouninfartoenel
cerebro.Aproximadamenteun80porcientodetodoslosaccidentes
cerebrovascularessondetipoisqumico.Loscogulosdesangresonlacausa
mscomndebloqueoarterialydeinfartocerebral.Elprocesodecoagulacin
esnecesarioybeneficiosoentodoelcuerpodebidoaquedetienela
hemorragiaypermiterepararlasreasdaadasdelasarteriasodelasvenas.
Sinembargo,cuandoloscogulosdesangreseformanenellugarincorrecto
dentrodeunaarteria,ocasionanunalesindevastadoraalinterferirconelflujo
normaldesangre.Losproblemasdecoagulacinsehacenmsfrecuentesa
medidaquelaspersonasavanzanenedad.
Loscogulosdesangrepuedenocasionarisquemiaeinfartodedosformas.
Uncoguloqueseformaenunapartedelcuerpofueradelcerebropuede
trasladarseatravsdelosvasossanguneosyquedaratrapadoenunaarteria
cerebral.Estecogulolibresedenominamboloyamenudoseformaenel
corazn.Unaccidentecerebrovascularocasionadoporunmbolosedenomina
accidentecerebrovascularemblico.Lasegundaclasedeaccidente
cerebrovascularisqumico,llamadoaccidentecerebrovasculartrombtico,es
ocasionadoporunatrombosis.Unatrombosiseslaformacindeuncogulode
sangreenunadelasarteriascerebralesquepermanecefijoalaparedarterial
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hastaqueaumentadetamao,losuficienteparabloquearelflujodesangreal
cerebro.
Losaccidentescerebrovascularesisqumicostambinpuedenserocasionados
porestenosis,oestrechamientodeunaarteriadebidoalaacumulacinde
placa(unamezcladesustanciasgrasas,incluyendoelcolesterolyotros
lpidos)ydecogulosdesangrealolargodelaparedarterial.Laestenosis
puedeocurrirtantoenlasarteriasgrandescomoenlaspequeasy,portanto,
sellamaenfermedaddevasosgrandesoenfermedaddevasospequeos,
respectivamente.Cuandoocurreunaccidentecerebrovasculardebidoauna
enfermedaddevasospequeos,sedesarrollauninfartomuypequeo,llamado
avecesinfartolagunar,delapalabrafrancesa"lacune"quesignifica"laguna"o
"cavidad".
Laenfermedaddelosvasossanguneosmscomnqueocasionaestenosis
eslaarteriosclerosis.Enlaarteriosclerosis,depsitosdeplacaseacumulana
lolargodelasparedesinterioresdelasarteriasgrandesymedianas,
ocasionandounaumentoenelespesor,endurecimientoyprdidade
elasticidaddelasparedesarterialesyunareduccinenelflujosanguneo.El
roldelcolesterolyloslpidossanguneosconrespectoalriesgodeaccidente
cerebrovascularsetrataenlaseccinsobrecolesterolenestedocumento
"Quinestasometidoariesgodesurfrirunaccidentecerebrovascular?
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Accidentecerebrovascularhemorrgico

Enuncerebrosaludable,quefunciona,lasneuronasnoentranencontacto
directoconlasangre.Eloxgenovitalylosnutrientesquelasneuronas
necesitandelasangrelleganalasneuronasatravsdeparedesdelgadasde
loscapilarescerebrales.Lasglias(celdasdelsistemanerviosoquesoportany
protegenalasneuronas)formanunabarrerasanguneacerebralo
hemoenceflicaunatramacomplejaquerodeaalosvasossanguneosy
capilaresycontrolaquelementosdelasangrepuedenpasaratravsalas
neuronas.
Cuandoserompeunaarteriaenelcerebro,lasangrepasaaltejidocircundante
yperturbanosloelsuministrodesangresinoelequilibrioqumicodelicado
quelasneuronasrequierenparafuncionar.Aestetipodeaccidente
cerebrovascularselellamaaccidentecerebrovascularhemorrgico.Estos
accidenteshemorrgicosrepresentanaproximadamenteun20porcientode
todoslosataquescerebrovasculares.Lahemorragiaocurredevariasformas.
Unacausacomnesunaaneurismasangrante,unlugardbilodelgadoen
unaparedarterial.Coneltiempo,estoslugaresdbilessedilatanosehinchan
enformadeglobobajounapresinarterialelevada.Lasparedesdelgadasde
estasaneurismasenformadeglobopuedenromperseyderramarsangreenel
espacioquerodeaalasclulascerebrales.
Lahemorragiatambinocurrecuandolasparedesarterialesserompen.Las
paredesarterialesincrustadasconplacapierdenconeltiemposuelasticidady
setornanquebradizasydelgadas,propensasaromperse.Lahipertensinola
altapresinsanguneaaumentaelriesgodequeunaparedarterialquebradiza
cedayliberesangredentrodeltejidocerebralcircundante.
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Unapersonaconmalformacinarteriovenosatambintieneunriesgomayorde
sufrirunaccidentehemorrgico.Lasmalformacionesarteriovenosassonun
conglomeradodevasossanguneosycapilaresdefectuososdentrodelcerebro
quetienenparedesdelgadasypueden,portanto,romperse.
Lasangreprocedentedelasarteriascerebralesrotaspuedepasarala
sustanciadelcerebrooalosdistintosespaciosquerodeanalcerebro.Una
hemorragiaintracerebralocurrecuandounvasosanguneodentrodelcerebro
derramasangreenelpropiocerebro.Hemorragiasubaracnoideesla
hemorragiabajolasmeningesomembranasexterioresdelcerebroalespacio
delgadollenodefluidoquerodeaalcerebro.
Elespaciosubaracnoideseparaalamembranaaracnoidedelamembranapia
matersubyacente.Contieneunlquidoclaro(fluidocerebroespinal),ascomo
losvasossanguneospequeosquesuministransangrealasuperficieexterior
delcerebro.Enunahemorragiasubaracnoide,unadelaspequeasarterias
dentrodelespaciosubaracnoideserompe,inundandodesangreelreay
contaminandoelfluidocerebroespinal.Puestoqueelfluidocerebroespinalfluye
atravsdelcrneo,dentrodelosespaciosdelcerebro,lahemorragia
subaracnoidepuedeconduciraunextensodaoentodoelcerebro.Dehecho,
lahemorragiasubaracnoideeselmsmortaldetodoslosaccidentes
cerebrovasculares.
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Ataquesisqumicostransitorios

Unataqueisqumicotransitorio,llamadoavecesun"miniaccidente
cerebrovascular"(conocidoeninglscomoTIA),comienzaexactamenteigual
queunaccidentecerebrovascularperoluegoseresuelvesindejarsntomaso
dficitsnotables.Laaparicindeunataqueisqumicotransitorioesuna
advertenciadequelapersonaestsometidaariesgodesufrirunaccidente
cerebrovascularmsgraveydebilitante.
Delacifraaproximadade50,000norteamericanosquetienenunataque
isqumicotransitoriocadaao,unaterceraparte,aproximadamente,sufrirun
accidentecerebrovascularagudoenalgnmomentoenelfuturo.Laadicinde
otrosfactoresderiesgoaumentaelriesgodelapersonadesufrirunaccidente
cerebrovascularrecurrente.
Laduracinpromediodeunataqueisqumicotransitoriosonunoscuantos
minutos.Encasitodoslosataquesisqumicostransitorios,lossntomas
desaparecencomoenunahora.Nohayformadedecirsilossntomas
presentansolamenteunataqueisqumicotransitorioosilossntomas
persistirnyconducirnalamuerteoalaincapacitacin.Elpacientey
aquellosquelerodeandeberansuponerquetodoslossntomasdelaccidente
cerebrovascularpresentanuncuadrodeemergenciaynodeberanesperara
comprobarsilossntomasdesaparecen.
Accidentecerebrovascularrecurrente

Elaccidentecerebrovascularrecurrenteesfrecuenteaproximadamenteun25
porcientodelaspersonasqueserecuperandelprimeraccidente
cerebrovasculartienenotrodentrode5aos.Elaccidentecerebrovascular
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recurrenteesunimportanteelementoquecontribuyealaincapacitacinyala
muerteporaccidentecerebrovascular.Elriesgodesufrirunaincapacitacin
severaomuerteporunaccidentecerebrovascularaumentaconcadaaccidente
cerebrovascularrecurrente.Elriesgodesufrirunaccidentecerebrovascular
recurrenteesmayorinmediatamentedespusdesufrirunodeestosepisodios,
ydisminuyeconelcursodeltiempo.Aproximadamente,un3porcientodelos
pacientesquesufrenunaccidentecerebrovasculartendrotroaccidente
cerebrovasculardentrode30dasdesufrirelprimero.Unatercerapartedelos
accidentescerebrovascularesrecurrentesocurrirdentrodelosprimeros2
aosdeocurrirelprimeraccidentecerebrovascular.
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Cmoreconoceustedunaccidentecerebrovascular?
Lossntomasdeunaccidentecerebrovascularaparecenrepentinamente.
Tratededetectarestossntomasyestpreparadoparaactuarconrapidezpara
ayudarseaustedmismooparaayudaraalgunapersonaconlaqueustedse
encuentre:
Faltadesensacinodebilidadrepentinaenlacara,elbrazo,olapierna,
especialmenteenunladodelcuerpo.
Confusinrepentina,oproblemaalhablarocomprenderloquesehabla.
Problemarepentinoenverporunooporambosojos.
Problemarepentinoalcaminar,mareosoprdidadeequilibrioode
coordinacin.
Dolordecabezaseverorepentinosincausaconocida.
Sisospechaustedquealguienaquienustedconoceestexperimentando
cualquieradeestossntomasindicadoresdeunaccidentecerebrovascular,no
espere.
Llameinmediatamentealnmerodeemergencia911.
Ahorahayterapiaseficacesparatratarelaccidentecerebrovascularquedeben
deadministrarseenunhospital,peropierdensueficaciasinoseadministran
enlasprimeras3horasdespusdequeaparecenlossntomasdeun
accidentecerebrovascular.
Cadaminutocuenta!
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Cmosedeterminalacausadeunaccidentecerebrovascular?
Losmdicostienenvariastcnicasdiagnsticasyherramientasdeimgenes
paraayudaradiagnosticarlacausadeunaccidentecerebrovascularcon
rapidezyexactitud.Elprimerpasoeneldiagnsticoesunbreveexamen
neurolgico.Cuandounpacientellegaaunhospitalpresentandosntomasde
unposibleaccidentecerebrovascular,unprofesionaldelasalud,usualmente
unmdicoounaenfermera,preguntaralpacienteoaunacompaantequ
ocurri,quustedobserv,ycundocomenzaronlossntomas.Generalmente,
serealizarnpruebasdesangre,unelectrocardiogramayexploracionesde
tomografacomputarizada(CT).
Unapruebaqueayudaalosmdicosajuzgarlagravedaddeunaccidente
cerebrovasculareslaEscaladeAccidenteCerebrovasculardeNIH
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Normalizada,(NIHStrokeScale),formuladaporelInstitutoNacionalde
TrastornosNeurolgicosyAccidentesVasculares(NationalInstituteof
NeurologicalDisordersandStrokeNINDS).Losprofesionalesdelasalud
utilizandichaescalaparamedirlosdficitsneurolgicosdelpacientepidindole
querespondaapreguntasyrealicevariaspruebasfsicasymentales.Otras
escalasincluyenlaEscaladeComadeGlasgow,laEscaladeHuntyHess,la
EscaladeRankinModificadayelndicedeBarthel.
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Imgenesparaeldiagnsticodelaccidentecerebrovascularagudo

Losprofesionalesdelasaludtambinutilizandistintastcnicasdiagnsticasde
imgenesparaevaluaralospacientesquepresentansntomasdeaccidentes
cerebrovasculares.Elprocedimientodeimgenesmsampliamenteutilizado
eseldelaexploracindetomografacomputarizada(CT).Conocidatambin
comoexploracinCATotomografaaxialcomputarizada,stacreaunaserie
deimgenestransversalesdelacabezaydelcerebro.Debidoaqueest
inmediatamentedisponibleatodahoraenlamayoradeloshospitales
principalesyaqueproduceimgenesconrapidez,latomografa
computarizadaeslatcnicapreferidaparahacereldiagnsticodeunaccidente
cerebrovascularagudo.Latomografacomputarizadatambintienebeneficios
diagnsticosnicos.Descartarpidamenteunahemorragia,puedemostrar
ocasionalmenteuntumorquepudierapresentarsntomassimilaresaun
accidentecerebrovascularopuedeinclusopresentarevidenciadeuninfarto
precoz.Losinfartosaparecengeneralmenteenunaexploracindetomografa
computarizadaunas6a8horasdespusdelaaparicindelossntomasdel
accidentecerebrovascular.
Sielaccidentecerebrovascularesocasionadoporunahemorragia,una
tomografacomputarizadapuedemostrarpruebasdehemorragiaenelcerebro
casiinmediatamentedespusdequeaparecenlossntomasdelaccidente
cerebrovascular.
Lahemorragiaeslaraznprincipalparaevitarciertostratamientosabasede
medicamentos,talescomolaterapiatromboltica,elnicotratamiento
comprobadoparalosaccidentescerebrovascularesisqumicosagudos(vase
laseccinenestedocumentosobre"Dequterapiascontraelaccidente
cerebrovascularsedispone?").Laterapiatrombolticanopuedeutilizarsehasta
queelmdicopuedadiagnosticarconseguridadqueelpacientesufreun
accidentecerebrovascularisqumicodebidoaqueestetratamientopudiera
aumentarlahemorragiaypudieraempeorarunaccidentecerebrovascular
hemorrgico.
Otratcnicadiagnsticadeimgenesutilizadaenlospacientesquepresentan
sntomasdeaccidentecerebrovasculareslaexploracindeimgenesde
resonanciamagntica(MRIeningls).Elestudiodeimgenesderesonancia
magnticautilizacamposmagnticosparadetectarcambiossutilesenel
contenidodetejidocerebral.Unefectodelaccidentecerebrovascularesun
aumentoenelcontenidodeaguaenlasclulasdeltejidocerebral,condicin
llamadaedemacitotxico.Lasimgenesderesonanciamagnticapueden
detectareledemaalaspocashorasdespusdelaaparicindelaccidente
cerebrovascular.Elbeneficiodelestudioutilizandoimgenesderesonancia
magnticaencomparacinalasimgenesdetomografacomputarizadaesel
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dequelasimgenesderesonanciamagnticapuedendetectarmejorlos
pequeosinfartosinmediatamentedespusdelaaparicindelaccidente
cerebrovascular.
Lamentablemente,notodosloshospitalestienenaccesoaunequipode
diagnsticodeimgenesderesonanciamagnticayelprocedimientoconsume
tiempoyescostoso.Tampocoesteestudioesexactoparadeterminarsiel
pacienteestsufriendounahemorragia.Finalmente,debidoaqueelestudiode
imgenesderesonanciamagnticaconllevamstiempoderealizarquela
tomografacomputarizada,nodeberautilizarsesiretrasaeltratamiento.
Otrostiposdeexploracionesdeimgenesderesonanciamagntica,utilizadas
amenudoparadiagnosticarlaenfermedadcerebrovascularypronosticarel
riesgodeaccidentecerebrovascular,sonlaangiografaderesonancia
magntica(ARMenInglsMRA)ylasimgenesderesonanciamagntica
funcional(IRMfenInglsfMRI)).Losneurocirujanosutilizanlaangiografade
resonanciamagnticaparadetectarlaestenosisobloqueodelasarterias
cerebralesdentrodelcrneo,trazandounmapadelasangrequefluyeal
cerebro.Elestudiodeimgenesderesonanciamagnticafuncionalutilizaun
imnpararecogersealesprocedentesdelasangreoxigenadaypuede
mostrarlaactividadcerebralmedianteaumentosenelflujodesangrelocal.El
ultrasonidoDopplerDplexylaarteriografasondostcnicasdeimgenes
diagnsticasutilizadasparadecidirsiunapersonasebeneficiaradeun
procedimientoquirrgicollamadoendarterectomacartida.Estacirugase
utilizaparaeliminardepsitosgrasosdelasarteriascartidasypuedeayudara
evitarunaccidentecerebrovascular(vaselaseccin"Ciruga"dondeseofrece
msinformacinsobrelaendarterectomacartida).
ElultrasonidoDoppleresunapruebanoinvasiva,quenoproducedolor,enla
queseenvanalcuelloondassonorasporencimadelagamaquepermite
escucharalodohumano.Losecosrebotandelasangreenmovimientoydel
tejidoenlaarteriaypuedenconvertirseenunaimagen.Elultrasonidoes
rpido,carentededolor,librederiesgoyrelativamentepococostosoen
comparacinconlaangiografaderesonanciamagnticaylaarteriografa.
Peroelultrasonidonoseconsideratanexactocomolaarteriografa.La
arteriografaesunaradiografadelaarteriacartidatomadacuandoseinyecta
enlaarteriauntinteespecial.Elprocedimientollevasupropioriesgopequeo
deocasionarunaccidentecerebrovascularyescostosoderealizar.Los
beneficiosdelaarteriografaencomparacinalastcnicasderesonancia
magnticayalultrasonidosonlosdequeesmuyconfiableyansiguesiendo
lamejorformademedirlaestenosisdelasarteriascartidas.Anas,seestn
haciendoavancessignificativoscadadarelacionadosconlastcnicasde
imgenesnoinvasivas,talescomolasimgenesderesonanciamagntica
funcional(vaselaseccinenestedocumentosobrecirugaen"Dequ
terapiascontraelaccidentecerebrovascularsesedispone?").

Quinestsometidoariesgodesufrirunaccidente
cerebrovascular?
Algunaspersonasestnsometidasaunriesgomayordesufrirunaccidente
cerebrovascularqueotras.Entrelosfactoresderiesgoimposiblesdemodificar
figuranlaedad,elgnero,laraza/etnicidad,yunhistorialdeaccidentes
cerebrovascularesenlafamilia.Encambio,otrosfactoresderiesgode
accidentecerebrovascular,talescomolaaltapresinsanguneaoelusode
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cigarrillos,puedensermodificadosocontroladosporlapersonasometidaa
dichoriesgo.
Factoresderiesgonomodificables

Esunmitoqueelaccidentecerebrovascularocurresloenlosadultos.En
realidad,elaccidentecerebrovascularocurreentodoslosgruposdeedades,
desdelosfetosanenelvientrematernohastalaspersonasde100aos.Es
cierto,noobstante,quelaspersonasmayoresdeedadtienenunriesgoms
altodesufrirunaccidentecerebrovascularquelapoblacinengeneralyqueel
riesgodeaccidentecerebrovascularaumentaconlaedad.Porcadadcada
despusdelaedadde55aos,elriesgodeaccidentecerebrovascularse
duplica,ydosterceraspartesdetodoslosaccidentescerebrovasculares
ocurrenenpersonasmayoresde65aos.Laspersonasmayoresde65aos
tambintienenunriesgosietevecesmayordemorirdeunaccidente
cerebrovascularquelapoblacinengeneral.Ylaincidenciadelaccidente
cerebrovascularestaumentandoproporcionalmenteconelincrementodela
poblacindeedadavanzada.Cuandolosniosnacidosenlosaosdela
explosindemogrficalleguenaserpersonasmayoresde65aosdeedad,el
accidentecerebrovascularyotrasenfermedadestpicasdelavejez,tomarn
unsignificadoanmayorenelcampodelasalud.
Elgneroosexodelapersonatambincontribuyenalfactorderiesgodesufrir
unaccidentecerebrovascular.Loshombrestienenunmayorriesgodesufrirun
accidentecerebrovascularsinembargo,unmayornmerodemujeresmueren
debidoaaccidentescerebrovasculares.Elriesgodesufrirunaccidente
cerebrovascularentreloshombreses1.25vecesaldelasmujeres.Perolos
hombresnoviventantocomolasmujeres,porloqueloshombresson
usualmentemsjvenescuandosufrenunaccidentecerebrovasculary,por
tanto,tienenunatasadesupervivenciamselevadaquelasmujeres.Enotras
palabras,ancuandolasmujeressufrenmenosaccidentescerebrovasculares
queloshombres,lasmujeressonporlogeneralmsviejascuandosufren
estosaccidentescerebrovascularesysonmssusceptiblesdemorirdebidoa
losmismos.
Elaccidentecerebrovascularpareceestargeneralizadoenalgunasfamilias.
Variosfactorespudierancontribuiraunriesgodeaccidentecerebrovascular
familiar.Losmiembrosdeunafamiliapudierantenerunatendenciagenticaa
factoresderiesgodelaccidentecerebrovascular,talescomouna
predisposicinheredadaalahipertensinoaladiabetes.Lainfluenciadeun
estilodevidacomnentrelosmiembrosdelafamiliapudieracontribuirtambin
alaccidentecerebrovascularfamiliar.
Elriesgodeaccidentecerebrovascularvaraentrelosdiferentesgrupostnicos
yraciales.Laincidenciadeaccidentecerebrovascularentrelosafroamericanos
escasieldobledeladelosnorteamericanosderazablanca.Tambineldoble
deafroamericanosquesufrenunaccidentecerebrovascularmuerenporel
eventoencomparacinconlosnorteamericanosderazablanca.Los
afroamericanosentrelasedadesde45y55aostienendecuatroacinco
vecesmayorprobabilidaddemorirdebidoaunaccidentecerebrovascularque
laspersonasdelarazablanca.Despusdelaedadde55aos,latasade
mortalidadporaccidentecerebrovascularentrelaspersonasblancasaumenta
yesigualalatasadelosafroamericanos.
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Encomparacinconlosnorteamericanosderazablanca,losafroamericanos
tienenunamayorincidenciadefactoresderiesgodeaccidente
cerebrovascular,incluyendoalaaltapresinsanguneayelconsumode
cigarrillos.Losafroamericanostienentambinunamayorincidenciay
prevalenciadealgunasenfermedadesgenticas,talescomoladiabetesyla
anemiafalciforme,quelespredisponenparaunaccidentecerebrovascular.
Loshispanosylosindiosnorteamericanosnativostienentasasdeincidenciay
mortalidadporaccidentecerebrovascularmssimilaresalasdelos
norteamericanosderazablanca.Losnorteamericanosdeorigenasitico,
tienentasasdeincidenciaymortalidadporaccidentecerebrovascularsimilares
alasdelosnorteamericanosderazablanca,ancuandolosasiticosen
Japn,ChinayotrospasesdelLejanoOrientetienentasasdeincidenciay
mortalidadporaccidentecerebrovascularnotablementemselevadasquela
delosnorteamericanosderazablanca.Estoindicaqueelmedioambienteyel
estilodevidasonfactoresquedesempeanunpapelimportanteenelriesgo
deaccidentecerebrovascular.
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El"cinturndelosaccidentescerebrovasculares"

Hacevariasdcadas,loscientficosyexpertosenestadsticasobservaronque
laspersonasenlareginsurestedelosEstadosUnidostenanlatasade
mortalidadporaccidentecerebrovascularmselevadadelpas.Llamarona
estareginelcinturndelosaccidentescerebrovasculares.Pormuchosaos,
losinvestigadoresconsideraronqueelriesgomayorsedebaalporcentajems
elevadodeafroamericanosyalacondicinsocioeconmicamsbajaen
generalexistenteenlosestadossureos.Labajacondicinsocioeconmica
estasociadaconunniveldevidamsbajoengeneral,conducenteaunnivel
msbajodeatencindesaludy,portanto,aunriesgomayordeaccidente
cerebrovascular.Perolosinvestigadoresreconocenahoraqueelporcentaje
mselevadodeafroamericanosylacondicinsocioeconmicamsbajaen
generalexistenteenlosestadossureosnocorrespondendeformaadecuada
alamayorincidenciaymortalidadporaccidentecerebrovascularendichos
estados.Estosignificaqueotrosfactoreshandecontribuiralamayor
incidenciaymortalidadporaccidentescerebrovascularesenesaregin.
Estudiosrecienteshandemostradotambinqueexisteunahebillade
accidentescerebrovascularesenlareginsureaconocidacomo"elcinturn
delosaccidentescerebrovasculares".Tresestadossureos,Carolinadel
Norte,CarolinadelSuryGeorgia,tienenunatasademortalidadporaccidente
cerebrovascularsumamenteelevada,mselevadaquelatasaenotros
estadosdel"cinturndelosaccidentescerebrovasculares",yhastadosveces
latasademortalidadporaccidentecerebrovasculardelosEstadosUnidosen
general.Elriesgomayorpodradeberseafactoresgeogrficosoambientaleso
adiferenciasregionalesenelestilodevida,incluyendotasasmselevadasde
consumodecigarrillosyunapreferenciaregionalporalimentossalados,ycon
unaltocontenidodegrasa.
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Otrosfactoresderiesgo
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Losfactoresderiesgomsimportantesenlosaccidentescerebrovasculares
sonlahipertensin,laenfermedadcardiaca,ladiabetesyelconsumode
cigarrillos.Otrosfactoresincluyenelelevadoconsumodealcohol,nivelesaltos
decolesterolenlasangre,consumodedrogasilcitasycondicionesgenticas
ocongnitas,especialmenteanomalasvasculares.Laspersonasconmsde
unfactorderiesgotienenloqueseconocecomouna"amplificacindelriesgo".
Estosignificaquelosfactoresderiesgomltiplesaumentansusefectos
destructivosycreanunriesgogeneralmayorqueelefectoacumulativosimple
delosfactoresderiesgoindividuales.
Hipertensin

Detodoslosfactoresderiesgoquecontribuyenalaccidentecerebrovascular,
elmspoderosoeslahipertensinolaaltapresinsangunea.Laspersonas
conhipertensintienenunriesgodeaccidentecerebrovascularqueesde
cuatroaseisvecesmselevadoqueelriesgodelosquenotienen
hipertensin.Unatercerapartedelapoblacinestadounidenseadulta,
aproximadamente50millonesdepersonas(incluyendodeun40aun70por
cientodelosqueahoratienenmsde65aosdeedad),sufrenpresin
sanguneaelevada.Deun40aun90porcientodelaspersonasquesufren
accidentescerebrovasculares,tienenaltapresinsanguneaantesdeocurrirel
accidentecerebrovascular.
Unapresinsistlicade120mmdeHgporencimadeunapresindiastlicade
80mmdeHgseconsiderageneralmentenormal.Unapresinsangunea
elevadapersistentementemayorde140sobre90conduceaundiagnsticode
enfermedadllamadahipertensin.Elimpactodelahipertensinenelriesgo
totaldeaccidentecerebrovasculardisminuyeamedidaqueaumentalaedad,
porloqueotrosfactoresadicionalesdesempeanunpapelmayorenelriesgo
generaldeaccidentecerebrovascularenlosadultosdemsedad.Enlas
personassinhipertensin,elriesgoabsolutodeaccidentecerebrovascular
aumentaconelcursodeltiempohastaalrededordelaedadde90aos,
cuandoelriesgoabsolutovieneaserelmismoqueeldelaspersonascon
hipertensin.
Ascomoenelaccidentecerebrovascular,hayunadiferenciaentremujeresy
hombresenlaprevalenciadelahipertensin.Enlaspersonasmsjvenes,la
hipertensinesmscomnentreloshombresqueentrelasmujeresal
aumentarlaedad,msmujeresquehombrestienenhipertensin.Esta
diferenciadehipertensinentrehombresymujeresysegnlaedad,
probablementetieneunimpactoenlaincidenciayprevalenciadelaccidente
cerebrovascularenestaspoblaciones.
Elmedicamentoantihipertensivopuedereducirelriegodeaccidente
cerebrovasculardeunapersona.Estudiosrecientesindicanqueeltratamiento
puededisminuirlatasadeincidenciadeaccidentecerebrovascularenun38
porcientoyreducirlatasademortalidadenun40porciento.Entrelosagentes
hipertensivoscomunesfiguranlosagentesadrenrgicos,losbetabloqueadores,
losinhibidoresdeenzimasqueconviertenangiotensina,losbloqueadoresde
canalesdecalcio,losdiurticosylosvasodilatadores.
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"Losfactoresderiesgomsimportantesdelaccidente
cerebrovascularsonlahipertensin,laenfermedadcardiaca,la
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diabetesyelconsumodecigarrillos".
Enfermedadcardiaca

Despusdelahipertensin,elsegundofactormsimportantederiesgode
accidentecerebrovasculareslaenfermedadcardiaca,enespecialuna
condicinconocidacomofibrilacinatrial.Lafibrilacinatrialeslapalpitacin
irregulardelatrioizquierdo,olacmarasuperiorizquierdadelcorazn.Enlas
personasconfibrilacinatrial,elatrioizquierdolateaunritmocuatroveces
msaceleradoqueelrestodelcorazn.Estoconduceaunflujoirregularde
sangreyalaformacinocasionaldecogulosdesangrequepuedensalirdel
coraznytrasladarsealcerebro,ocasionandounaccidentecerebrovascular.
Lafibrilacinatrial,queafectaaunos2.2millonesdenorteamericanos,
aumentaelriesgodeaccidentecerebrovasculardelapersonadeun4aun6
porciento,yun15porcientodelospacientesquesufrenaccidentes
cerebrovascularestienenfibrilacinatrialantesdesufrirunodeestos
accidentescerebrovasculares.Lacondicinesmsprevalecienteenlosgrupos
demsedad,loquesignificaquelaprevalenciadelafibrilacinatrialenlos
EstadosUnidosaumentarproporcionalmenteconelcrecimientodela
poblacindeedadavanzada.Alcontrariodelahipertensinyotrosfactoresde
riesgoquetienenmenosimpactoenelriesgoabsolutocadavezmselevado
deaccidentecerebrovascularqueprovieneconelenvejecimiento,lainfluencia
delafibrilacinatrialsobreelriesgototaldeaccidentecerebrovascular
aumentapoderosamenteconlaedad.Enlaspersonasconmsde80aosde
edad,lafibrilacinatrialeslacausadirectadeunodecadacuatroaccidentes
cerebrovasculares.
Otrasformasdeenfermedadcardiacaqueaumentanelriesgodeaccidente
cerebrovascularsonlasmalformacionesdelasvlvulasdelcoraznoel
msculodelcorazn.Algunasenfermedadesvalvulares,comolaestenosisde
lavlvulamitralolacalcificacinanularmitral,puedenduplicarelriesgode
accidentecerebrovascular,independientementedeotrosfactoresderiesgo.
Lasmalformacionesdelmsculodelcorazntambinpuedenaumentarel
riesgodeaccidentecerebrovascular.El"patentforamenovale"(PFO)esun
conductooagujero(llamadoaveces"derivacin")enlapareddelcoraznque
separaalosdosatriosocmarassuperioresdelcorazn.Loscogulosenla
sangresonfiltradosusualmenteporlospulmones,peroelPFOpodrapermitir
quembolosocogulosdesangrenoentrenalospulmonesypasen
directamenteatravsdelasarteriasalcerebro,potencialmenteocasionando
unaccidentecerebrovascular.
Actualmenteseestrealizandounainvestigacinparadeterminarla
importanciadelPFOcomocausadeunaccidentecerebrovascular.El
aneurismaseptalatrial(ASA),malformacincongnita(presentedesdeel
nacimiento)deltejidocardiaco,esunabultamientodelseptumoparedcardiaca
enunodelosatriosdelcorazn.Losinvestigadoresnosabenporquesta
malformacinaumentaelriesgodeaccidentecerebrovascular.
El"patentforamenovale"(PFO)yelaneurismaseptalatrial(ASA),ocurren
frecuentementejuntosy,portanto,aumentanelriesgodeaccidente
cerebrovascular.Otrasdosmalformacionesdelcoraznqueparecenaumentar
elriesgodeestosaccidentescerebrovascularesporrazonesdesconocidasson
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elensanchamientoatrializquierdoylahipertrofiaventricularizquierda.Las
personasconensanchamientoatrializquierdotienenunatrioizquierdoms
grandedelonormalenelcoraznylosquetienenhipertrofiaventricular
izquierdatienenunaumentoenelespesordelapareddelventrculoizquierdo.
Otrofactorderiesgodeaccidentecerebrovasculareslacirugacardiacapara
corregirmalformacionesdelcoraznoinvertirlosefectosdelaenfermedad
cardiaca.Losaccidentescerebrovascularesqueocurrendurantelaciruga
cardiacasonusualmenteelresultadodeplacasquesedesplazan
quirrgicamentedelaaortaysetrasladanatravsdelacorrientesangunea
hastalasarteriasenelcuelloylacabeza,ocasionandounaccidente
cerebrovascular.Lacirugacardiacaaumentaelriesgodeaccidente
cerebrovasculardeunapersonaenun1porciento.Otrostiposdeciruga
puedenaumentartambinelriesgodeaccidentecerebrovascular.
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Diabetes

Ladiabetesesotraenfermedadqueaumentaelriesgodeunapersonadesufrir
unaccidentecerebrovascular.Laspersonascondiabetestienentresvecesel
riesgodeunaccidentecerebrovasculardelaspersonassindiabetes.Elriesgo
relativodeaccidentecerebrovasculardeladiabetesalcanzaelpuntoms
elevadoenloscincuentaysesentaaosdeedadydisminuyedespusdelos
sesentaaos.
Aligualquelahipertensin,elriesgorelativodeaccidentecerebrovascularpor
diabetesesmselevadoenloshombresaunaedadmstempranayms
elevadoenlasmujeresaunaedadmsavanzada.Laspersonascondiabetes
puedentambintenerotrosfactoresderiesgoquepuedencontribuira
aumentarelriesgogeneraldeaccidentecerebrovascular.Porejemplo,la
prevalenciadehipertensines40porcientomselevadaenlapoblacin
diabticaqueenlapoblacingeneral.
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Nivelesdecolesterolenlasangre

Lamayoradelaspersonassabenquelosnivelesdecolesterolaltos
contribuyenalaenfermedadcardiaca.Peromuchaspersonasnocomprenden
queunnivelaltodecolesteroltambincontribuyealriesgodeaccidente
cerebrovascular.Elcolesterol,unasustanciasimilaralaceraproducidaporel
hgado,esunproductovitaldelcuerpo.Contribuyealaproduccindelas
hormonasylavitaminaDyesuncomponenteintegraldelasmembranas
celulares.
Elhgadofabricasuficientecolesterolparaatenderlasnecesidadesdelcuerpo
yestaproduccinnaturaldecolesterolsolanoesunimportantefactor
contribuyentealaarteriosclerosis,alaenfermedadcardiacayalaccidente
cerebrovascular.Lainvestigacinhademostradoqueelpeligrodelcolesterol
provienedelaingestindietticadealimentosquecontienenaltosnivelesde
colesterol.Losalimentosconaltocontenidodegrasasaturadaycolesterol,
comolascarnes,loshuevosylosproductoslcteos,puedenaumentarla
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cantidaddecolesteroltotalenelcuerpoanivelesalarmantes,contribuyendoal
riesgodearteriosclerosisyalaumentoenelespesordelasarterias.
Elcolesterolseclasificacomounlpido,loquesignificaqueessolubleen
grasaenvezdesersolubleenagua.Otroslpidossonloscidosgrasos,los
glicridos,elalcohol,lasceras,losesteroidesylasvitaminassolublesen
grasa,talescomolaA,D,yE.Loslpidosyelagua,comoelaceiteyelagua,
nosemezclan.Lasangreesunlquidoconbasedeagua,porloqueel
colesterolnosemezclaconlasangre.Afindetrasladarseatravsdela
sangresinacumulacin,elcolesterolnecesitaestarcubiertoporunacapade
protena.Elcolesterolylaprotenajuntossedenominanlipoprotenas.
Haydosclasesdecolesterol,llamadoscomnmente"colesterolbueno"y
"colesterolmalo".ElcolesterolbuenoeslipoprotenadealtadensidadoLAD
(eninglsHDL)elcolesterolmaloeslipoprotenadebajadensidadoLBD(en
inglsLDL).Juntas,estasdosformasdecolesterolconstituyenelnivelde
colesteroltotalenlasangredeunapersona.Lamayoradelaspruebasde
colesterolmidenelniveldecolesteroltotalenlasangreymuchasvecesno
distinguenentreelcolesterolbuenoyelcolesterolmalo.Enlaspruebasde
colesteroltotalenlasangre,seconsiderasegurounnivelinferiora200mg/dL
*,mientrasqueunniveldemsde240seconsiderapeligrosoyponeauna
personaenriesgodeenfermedadcardiacaydesufrirunaccidente
cerebrovascular.
Lamayorpartedelcolesterolenelcuerpoestenformadelipoprotenade
bajadensidadoLBDo"colesterolmalo".Laslipoprotenasdebajadensidad
circulanatravsdelacorrientesangunea,recogiendoelexcesodecolesterol
ydepositandoelcolesteroldondesenecesita(porejemplo,paralaproduccin
ymantenimientodemembranascelulares).Perocuandocomienzaacircular
demasiadocolesterolenlasangre,elcuerponopuedemanejarelexcesode
lipoprotenasdebajadensidadqueseacumulaalolargodelinteriordelas
paredesarteriales.
Laacumulacindelipoprotenasdebajadensidad(LDLeningls),querecubre
elinteriordelasparedesarterialesseendureceyseconvierteenplacaarterial,
conduciendoaestenosisyarteriosclerosis.Estaplacabloquealosvasos
sanguneosycontribuyealaformacindecogulosdesangre.Elnivelde
lipoprotenadebajadensidaddeunapersonadeberaserinferiora130mg/dL
paraserseguro.Losnivelesdelipoprotenasdebajadensidadentre130y159
colocanalapersonaenunriesgoligeramentemselevadodearteriosclerosis,
deenfermedadcardiacaydesufrirunaccidentecerebrovascular.Una
puntuacindemsde160delipoprotenasdebajadensidadcolocaauna
personaengranriesgodesufrirunataquedecoraznounaccidente
cerebrovascular.
Laotraformadecolesterol,lalipoprotenadealtadensidad(HDLeningls),es
beneficiosaycontribuyealaprevencindelosaccidentescerebrovasculares.
Lalipoprotenadealtadensidadllevaunpequeoporcentajedecolesterolen
lasangre,peroenvezdedepositarsucolesterolenelinteriordelasparedes
arteriales,vuelvealhgadoparadescargarsucolesterol.Elhgadoelimina
luegoelexcesodecolesteroltransmitindoloalosriones.Enlaactualidad,
cualquierpuntuacindelipoprotenadealtadensidadsuperiora35se
consideradeseable.Estudiosrecienteshandemostradoquealtosnivelesde
lipoprotenasdealtadensidadestnasociadosaunmenorriesgode
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enfermedadcardacaydeaccidentescerebrovascularesyquebajosnivelesde
lipoprotenasdealtadensidad(pordebajode35mg/dL),inclusoenpersonas
connivelesnormalesde"colesterolmalo",conducenaunmayorriesgode
enfermedadcardacaydeaccidentescerebrovasculares.
Unapersonapuedereducirsuriesgodearteriosclerosisydesufrirun
accidentecerebrovascularmejorandosusnivelesdecolesterol.Unadieta
saludableyejercicioregularsonlasmejoresformasdereducirlosniveles
totalesdecolesterol.Enalgunoscasos,losmdicosrecetanmedicamentos
parareducirelcolesterolyestudiosrecienteshandemostradoquelostipos
msnuevosdeestosmedicamentos,llamadosinhibidoresdereductasao
medicamentosdeestatina,reducennotablementeelriesgodeaccidente
cerebrovascularenlamayoradelospacientesconcolesterolelevado.Los
cientficosconsideranquelasestatinaspuedenactuarreduciendolacantidad
decolesterolmaloqueelcuerpoproduceyreduciendolareaccin
inmunolgicainflamatoriadelcuerpoalaplacadecolesterolasociadaconla
arteriosclerosisyconelaccidentecerebrovascular.
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Factoresderiesgodeestilodevidamodificables

Elconsumodecigarrilloseselfactorderiesgomodificablemspoderosoque
contribuyealaenfermedadcerebrovascular.Elconsumodecigarrilloscasi
duplicaelriesgodeunapersonadesufrirunaccidentecerebrovascular
isqumico,independientedeotrosfactoresderiesgo,yaumentaelriesgode
unapersonadehemorragiasubaracnoidehastaenun3.5porciento.El
consumodecigarrillosesresponsabledirectamentedeunmayorporcentaje
delnmerototaldeaccidentescerebrovascularesenlosadultosjvenesque
enotrosadultos.Otrosfactoresderiesgotalescomolahipertensin,la
enfermedadcardacayladiabetesrepresentanmsdelnmerototalde
accidentescerebrovascularesenlosadultosdemsedad.
Losgrandesfumadoresestnsometidosaunriesgomayordeaccidente
cerebrovascularquelosfumadoresmenosasiduos.Elriesgorelativode
accidentescerebrovascularesdisminuyeinmediatamentedespusdedejarde
fumar,observndoseunareduccinimportantedelriesgodespusde2a4
aos.Lamentablemente,puedellevarvariasdcadasparaqueelriesgodeun
exfumadordesciendaalniveldeunapersonaquenuncahafumado.
Elconsumodecigarrillosaumentaelriesgodeunapersonadesufrirun
accidentecerebrovascularalpromoverlaarteriosclerosisyaumentarlos
nivelesdefactoresdecoagulacindelasangre,talescomoelfibringeno.
Ademsdepromovercondicionesasociadasaaccidentescerebrovasculares,
elconsumodecigarrillostambinaumentaeldaoqueresultadelaccidente
cerebrovascularaldebilitarlaparedendotelialdelsistemacerebrovascular.
Estoconduceaundaomayordelcerebroporloseventosqueocurrenenla
etapasecundariadelaccidentecerebrovascular.(Losefectossecundariosdel
accidentecerebrovascularsetratanmsdetalladamenteenelApndice.)
Elconsumoelevadodealcoholesotrofactorderiesgomodificablede
accidentecerebrovascular.Porlogeneral,unincrementoenelconsumode
alcoholconduceaunincrementoenlapresinsangunea.Sibienlos
cientficosestndeacuerdoenqueelconsumofuertedebebidasalcohlicas
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constituyeunriesgodehemorragiaydeaccidentecerebrovascularisqumico,
envariosestudiosdeinvestigacinsehaencontradoqueelconsumodiariode
cantidadespequeasdealcoholtieneunainfluenciaprotectoracontrael
accidentecerebrovascularisqumico,quizsdebidoaqueelalcoholreducela
capacidaddecoagulacindelasplaquetasenlasangre.
Elconsumomoderadodealcoholpuedeactuardelamismaformaquela
aspirinaenreducirlacoagulacindelasangreyevitarelaccidente
cerebrovascularisqumico.Elfuerteconsumodealcohol,noobstante,puede
agotargravementeelnmerodeplaquetasycomprometerlacoagulacindela
sangreylaviscosidaddelasangreconduciendoahemorragias.Adems,el
consumoasiduooencantidadesexcesivasdealcoholpuedeconduciraun
efectoderebotedespusdequeelalcoholsehaeliminadodelcuerpo.Las
consecuenciasdeesteefectoderebotesonlasdequelaviscosidaddela
sangre(oelespesor),ylosnivelesdeplaquetasaumentanextraordinariamente
despusdebeberencantidad,conloqueaumentaelriesgodeaccidente
cerebrovascularisqumico.
Elconsumodedrogasilcitas,talescomolacocanayelcrac,puedetambin
ocasionarunaccidentecerebrovascular.Lacocanapuedeactuarsobreotros
factoresderiesgo,talescomolahipertensin,laenfermedadcardacayla
enfermedadvasculardesencadenandounaccidentecerebrovascular.La
cocanatambinreduceelflujodesangrecerebrovascularrelativohastaenun
30porciento,ocasionaconstriccinvasculareinhibeelrelajamientovascular,
conduciendoaunestrechamientodelasarterias.Tambinafectaalcorazn,
ocasionandoarritmiasyunritmocardiacoaceleradoquepuedeconducirala
formacindecogulosdesangre.
Elconsumodemarihuanatambinpuedeserunfactorderiesgodeaccidente
cerebrovascular.Lamarihuanareducelapresinsanguneaypuede
interactuarconotrosfactoresderiesgo,talescomolahipertensinyel
consumodecigarrillos,ocasionandonivelesdepresindesangrerpidamente
fluctuantes,loqueocasionadaoenlosvasossanguneos.
Otrasdrogasobjetodeabuso,talescomolasanfetaminas,laheronaylos
esteroidesanablicos(einclusoalgunasdrogaslegalesycomunes,talescomo
lacafenaylaLasparaginasaylapseudoefedrinaqueseencuentranen
descongestionantesvendidossinreceta),sehasospechadoqueaumentanel
riesgodeunapersonadesufrirunaccidentecerebrovascular.Muchasdeestas
drogassonvasoconstrictores,loquesignificaquepuedenhacerquelosvasos
sanguneosseestrechenyaumentelapresindelasangre.
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Lesionesenlacabezayelcuello

Laslesionesenlacabezaoenelcuellopuedendaarelsistema
cerebrovascularyocasionarunpequeonmerodeaccidentes
cerebrovasculares.Lalesinenlacabezaolesincerebraltraumticapuede
ocasionarhemorragiadentrodelcerebro,loqueconduceaundaosimilaral
ocasionadoporunaccidentecerebrovascularhemorrgico.Lalesindelcuello,
cuandoestasociadaconundesgarreespontneodelasarteriasvertebraleso
cartidasocasionadoporunaextensinrepentinayseveradelcuello,rotacin
delcuelloopresinenlaarteria,esunacausaquecontribuyealaccidente
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cerebrovascular,especialmenteenlosadultosjvenes.Estetipodeaccidente
cerebrovascularsellamaamenudo"sndromedepeluquera",yserefiereala
prcticadeextenderelcuellohaciaatrsparalavarseelcabelloenlas
peluqueras.Losejercicioscalistnicosdelcuello,elbeber"deuntirn
inclinandolacabeza"ylamanipulacinquiroprcticamalrealizadadelcuello
tambinpuedenaplicartensinenlasarteriasvertebralesycartidas,
conduciendoposiblementeaunaccidentecerebrovascularisqumico.
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Infecciones

Recientesinfeccionesviralesybacterianaspuedenactuarconotrosfactoresde
riesgoaadiendounpequeoriesgodeaccidentecerebrovascular.Elsistema
inmunolgicorespondealainfeccinaumentandolainflamacinylas
propiedadesdelasangrecontralainfeccin.Lamentablemente,estarespuesta
inmunolgicaaumentaelnmerodefactoresdecoagulacinenlasangre,lo
queconduceaunriesgomayordeaccidentecerebrovascularemblico
isqumico.
Factoresderiesgogenticos

Aunquepuedenohaberunfactorgenticonicoasociadoconlosaccidentes
cerebrovasculares,losgenessdesempeanunpapelimportanteenla
expresindelosfactoresderiesgodeaccidentescerebrovasculares,tales
comolahipertensin,laenfermedadcardaca,ladiabetesylasmalformaciones
vasculares.Tambinesposiblequeunriesgomayordeaccidente
cerebrovasculardentrodeunafamiliasedebaafactoresambientales,tales
comounestilodevidasedentariocomnomaloshbitosdealimentacin,en
vezdeafactoreshereditarios.
Lasmalformacionesvascularesqueocasionanunaccidentecerebrovascular
puedenserelvnculogenticomsfuertedetodoslosfactoresderiesgode
accidentescerebrovasculares.Unamalformacinvascularesunvaso
sanguneoanormalmenteformadooungrupodevasossanguneos
malformados.UnaenfermedadvasculargenticallamadaCADASIL,que
significa"cerebralautosomaldominantarteriopathy",oenespaol,arteriopata
cerebraldominanteautosomal,coninfartossubcorticalesyleucoencefalopata.
CADASILesunaenfermedadvascularcongnita,genticamenteheredaday
raradelcerebroqueocasionaaccidentescerebrovasculares,demencia
subcortical,doloresdecabezasimilaresalamigraayproblemaspsiquitricos.
CADASILesmuydebilitanteylossntomasaparecenusualmentealrededorde
laedaddelos45aos.AunqueCADASILpuedetratarseconcirugapara
repararlosvasossanguneosdefectuosos,lospacientesmuerenamenudo
hacialaedadde65aos.LaincidenciaexactadeCADASILenlosEstados
Unidosesdesconocida.
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Dequterapiascontraelaccidentecerebrovascularestndisponibles?
Losmdicostienenunaampliagamadeterapiasentrelascualespueden
seleccionaraldeterminarelmejorplanteraputicoparaunpacienteque
presentauncuadrodeaccidentecerebrovascular.Eltipodeterapiaqueun
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pacientedeberarecibirdependedelaetapadelaenfermedad
cerebrovascular.Engeneral,haytresetapasdetratamiento:(1)laprevencin
delaccidentecerebrovascular(2)laterapiaprovistainmediatamentedespus
delapersonasufrirunaccidentecerebrovasculary(3)larehabilitacindel
pacientedespusdesufrirelaccidentecerebrovascular.
Lasterapiasparaprevenirunprimeraccidentecerebrovascularoevitar
accidentescerebrovascularesrecurrentessebasaneneltratamientodelos
factoresderiesgosubyacentesdelapersona,talescomolahipertensin,la
fibrilacinatrialyladiabetes,oprevenirlaformacingeneralizadadecogulos
delasangrequepuedenocasionaraccidentescerebrovascularesisqumicos
encadapersona,independientementedesiseencuentranpresentesono
factoresderiesgo.
Lasterapiasparaelaccidentecerebrovascularagudotratandedetenerlo
mientrassteestocurriendo,disolviendoconrapidezelcogulodesangre
queocasionaelaccidentecerebrovascular,odeteniendolahemorragia
ocasionadaporunaccidentecerebrovascularhemorrgico.
Elobjetodelarehabilitacindelpacientedespusdeocurrirelaccidente
cerebrovascularconsisteenayudaralapersonaasuperarlasincapacidades
queresultandeldaoproducidoporelaccidentecerebrovascular.
Lasterapiasparatratarelaccidentecerebrovascularincluyenmedicamentos,
cirugayrehabilitacin.
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Medicamentos

Laterapiaconmedicamentosofrmacoseseltratamientomscomnparael
accidentecerebrovascular.Lostiposmspopularesdemedicamentos
utilizadosparaprevenirotratarelaccidentecerebrovascularsonlosagentes
antitrombticos(agentescontraplaquetasyanticoagulantes),agentes
trombolticosyneuroprotectores.
Losagentesantitrombticosevitanlaformacindecogulosdesangreque
puedenquedaralojadosenunaarteriacerebralyqueocasionanaccidentes
cerebrovasculares.Losmedicamentoscontraplaquetasevitanloscogulos
reduciendolaactividaddelasplaquetas,lasclulassanguneasque
contribuyenalapropiedadcoagulantedelasangre.Estosmedicamentos
reducenelriesgodeformacindecogulosdesangre,reduciendoaselriesgo
deaccidentecerebrovascularisqumico.Enelcontextodelaccidente
cerebrovascular,losmdicosprescribenmedicamentoscontraplaquetas
principalmenteconfinesdeprevencin.
Elmedicamentomsampliamenteconocidoyutilizadocontralasplaquetases
laaspirina.Otrosmedicamentoscontraplaquetassonelclopidogrelyla
ticlopidina.ElNINDSpatrocinaunaampliagamadeensayosclnicospara
determinarlaeficaciadelosmedicamentoscontraplaquetasparaprevencin
deaccidentescerebrovasculares.
Losanticoagulantesreducenelriesgodesufrirunaccidentecerebrovascularal
reducirlapropiedaddecoagulacindelasangre.Entrelosanticoagulantes
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mscomnmenteutilizadosfiguranlawarfarina(conocidatambincomo
Coumadin)ylaheparina.ElNINDShaauspiciadovariosensayosclnicos
parasometerapruebalaeficaciadelosanticoagulantesencomparacincon
losmedicamentoscontralasplaquetas.
ElestudioclnicodePrevencindelAccidenteCerebrovascularenFibrilacin
Atrial(SPAF)encontrque,aunquelaaspirinaesunaterapiaeficazpara
prevencindeunsegundoaccidentecerebrovascularenlamayoradelos
pacientesconfibrilacinatrial,algunospacientesconfactoresadicionalesde
riesgoobtienenmejoresresultadosconlaterapiaabasedewarfarina.Otro
estudio,elEnsayodeOrg10127enelTratamientodelAccidente
CerebrovascularAgudo(TOAST),sometiapruebalaeficaciadelaheparina
debajopesomolecular(Org10172)enlaprevencindeaccidentes
cerebrovasculares.ElestudiollamadoTOASTdemostrquelos
anticoagulantesdeheparinanosongeneralmenteeficacesenprevenirel
accidentecerebrovascularrecurrenteomejorarlosresultados.
Losagentestrombolticosseutilizanparatratarunaccidentecerebrovascular
isqumicoagudo,mientrasquesteseestproduciendo,ocasionadoporun
bloqueoarterial.Estosmedicamentosdetienenelaccidentecerebrovascular
disolviendoelcogulodesangrequeestbloqueandoelflujodelasangreal
cerebro.Elactivadorplasmingenodetejidorecombinante(rtPA)esunaforma
genticamenteelaboradadetPA,unasustanciatrombolticafabricada
naturalmenteporelcuerpo.Puedesereficazsiseadministraintravenosamente
dentrodelasprimeras3horasdelaaparicindelossntomasdel
accidentecerebrovascular,perodeberautilizarseslodespusdequeun
mdicohaconfirmadoqueelpacientehasufridounaccidentecerebrovascular
isqumico.
Losagentestrombolticospuedenaumentarlahemorragiay,portanto,hande
utilizarseslodespusdeunaevaluacincuidadosadelpaciente.ElEstudio
delAccidenteCerebrovascularrtPAdeNINDSdemostrlaeficaciadetPAy
en1996condujoalprimertratamientoaprobadoporlaagenciafederalFood
andDrugAdministration(FDA)paraelaccidentecerebrovascularisqumico
agudo.Otrosagentestrombolticosseestnsometiendoactualmenteaprueba
envariosensayosclnicos.
Losneuroprotectoressonmedicamentosqueprotegenelcerebrocontralesin
secundariaocasionadaporunaccidentecerebrovascular(vaseelApndice).
Aunqueslounoscuantosneuroprotectoresestnaprobadosporlaagencia
FoodandDrugAdministration(FDA)parausoenlaactualidad,muchosestn
enprocesodeestudioatravsdeensayosclnicos.
Hayvariasclasesdiferentesdeneuroprotectoresqueparecenser
prometedoresparatratamientosfuturos.Entreellos,losantagonistasdecalcio,
losantagonistasdeglutamato,losantagonistasdeopiato,losantioxidantes,los
inhibidoresdeapoptosisymuchosotros.Unodelosantagonistasdecalcio,la
nimodipina,tambinllamadabloqueadordelcanaldecalcio,sehademostrado
quereduceelriesgodedaoneurolgicoresultantedelahemorragia
subaracnoide.Losbloqueadoresdelcanaldecalcio,talescomolanimodipina,
actanreduciendoelriesgodevasoespasmocerebral,unefectosecundario
peligrosodelahemorragiasubaracnoideenlaquelosvasossanguneosenel
espaciosubaracnoideserestringenerrticamente,cortandoelflujodesangre.
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Ciruga

Lacirugapuedeutilizarseparaprevenirunaccidentecerebrovascular,para
tratarunaccidentecerebrovascularagudooparareparareldaovascularolas
malformacionesenelcerebroyalrededordelmismo.Haydostipos
predominantesdecirugaparaprevencinytratamientodelosaccidentes
cerebrovasculares:laendarterectomacartidayladerivacin
extracraneal/intracraneal(EC/IC).
Laendarterectomacartidaesunprocedimientoquirrgicoenelqueun
mdicoeliminadepsitosgrasos(placa)delinteriordeunadelasarterias
cartidas,queestnsituadasenelcuelloysonlasprincipalesproveedorasde
sangrealcerebro.Talcomosedijoanteriormente,laenfermedad
arteriosclerosissecaracterizaporunaconcentracindeplacasenelinteriorde
lasarteriasgrandes,yelbloqueodeunaarteriaporestematerialgrasose
denominaestenosis.
ElNINDShapatrocinadodosensayosclnicosgrandesparasometeraprueba
laeficaciadelaendarterectomacartida:elEnsayoNorteamericanode
EndarterectomaCartidaSintomtica(NASCET)yelEnsayode
ArteriosclerosisCartidaAsintomtica(ACAS).Estosensayosclnicos
demostraronquelaendarterectomacartidaesunaterapiasegurayeficazde
prevencindelaccidentecerebrovascularparalamayoradelaspersonascon
estenosisdemsdel50porcientodelasarteriascartidas,cuandolarealiza
unneurocirujanoouncirujanovascularcualificadoyconexperienciaeneste
campo.
Enlaactualidad,elNINDSpatrocinaelEnsayodeEndarterectomade
RevascularizacinCartidafrentealEnsayodeStenting(CREST),unensayo
clnicograndeconcebidoparasometerapruebalaeficaciadela
endarterectomacartidafrenteaunprocedimientoquirrgicomsnuevopara
estenosiscartidallamadostenting.Elprocedimientoincluyeinsertaruncatter
largoydelgadoenunaarteriaenlapiernayllevarelcatteratravsdel
sistemavascularhastalaestenosisestrechadelaarteriacartidaenelcuello.
Unavezqueelcatterestcolocadoenlaarteriacartida,elradilogo
expandeelstentconungloboenlapuntadelcatter.ElensayoclnicoCREST
someterapruebalaeficaciadelanuevatcnicaquirrgicafrentealatcnica
estndarestablecidadecirugadeendarterectomacartida.
Lacirugadederivacinextracraneal/intracraneal(EC/IC),esunprocedimiento
querestauraelflujosanguneoaunazonadeltejidocerebralprivadade
sangre,medianteelreencaminamientodeunaarteriasaludableenelcuero
cabelludoalazonadeltejidocerebralafectadaporunaarteriabloqueada.El
EstudiodeDerivacinExtracraneal/Intracraneal(EC/IC),patrocinadopor
NINDSsometiapruebalacapacidaddeestacirugaparapreveniraccidentes
cerebrovascularesrecurrentesenpacientesconarteriosclerosis.Elestudio
demostrque,alalarga,laEC/ICnoparecebeneficiaraestospacientes.La
cirugaserealizaanocasionalmenteenpacientesconaneurismas,con
algunostiposdeenfermedaddelasarteriaspequeas,yconciertasanomalas
vasculares.

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Unprocedimientoquirrgicotilparaeltratamientodelasaneurismas
cerebralesqueocasionanhemorragiasubaracnoideeslatcnicallamada
"clipping".Estatcnicaconsisteenaislarconpinzaslaaneurismaseparndola
delvasosanguneo,conloquesereducelaposibilidaddequeexplotey
sangre.
Unanuevaterapiaqueestobteniendoampliaatencineslatcnicadebucle
desmontableparaeltratamientodelasaneurismasintercraneanasdealto
riesgo.Seinsertaunpequeobucledeplatinoatravsdeunaarteriaenel
musloysepasaatravsdelasarteriashastaellugardelaaneurisma.Elbucle
sesueltaluegoenlaaneurismadondeevocaunarespuestainmunolgicadel
cuerpo.Elcuerpoproduceuncogulodesangredentrodelaaneurisma,
fortaleciendolasparedesarterialesyreduciendoelriesgoderuptura.Unavez
quelaaneurismahasidoestabilizada,unneurocirujanopuedecortarla
aneurismaconmenosriesgodehemorragiaymuerteparaelpaciente.

RehabilitacindelPacienteDespusdeSufrirunAccidente
Cerebrovascular

Tipo

Meta

Terapiafsica(PT)

Volveraaprendera
caminar,sentarse,
acostarse,ycambiardeun
tipodemovimientoaotro.

Terapiaocupacional(OT)

Volveraaprenderacomer,
beber,tragar,vestirse,
baarse,cocinar,leer,
escribir,cuidadopersonal.

Terapiadediccinodel
habla

Volveraaprenderel
lenguajeylasdestrezasde
comunicacin.

Terapia
psicolgica/psiquitrica

Aliviaralgunosproblemas
mentalesyemocionales
relacionados.

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Terapiaderehabilitacin

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Elaccidentecerebrovasculareslacausanmerounodeincapacitacingrave
enlosadultosdelosEstadosUnidos.Laincapacitacinproducidaporlos
accidentescerebrovascularesesdevastadoraparaelpacienteyparasu
familia,perosedisponedeterapiasqueayudanarehabilitaralospacientes
quesufrenunaccidentecerebrovascular.
Paralamayoradelospacientes,laterapiafsicaeslapiedraangulardel
procesoderehabilitacin.Unterapistafsicoutilizaeladiestramiento,los
ejerciciosylamanipulacinfsicadelcuerpodelpacienteconlaintencinde
restaurarelmovimiento,elequilibrioylacoordinacin.Elobjetivodelaterapia
fsicaeslograrqueelpacientequesufreunaccidentecerebrovascularvuelvaa
aprenderactividadesmotorassimples,talescomocaminar,sentarse,ponerse
depie,acostarse,yelprocesodecambiardeuntipodemovimientoaotro.
Otrotipodeterapiaqueincluyevolveraaprenderactividadesdeldiarioesla
terapiaocupacional.Laterapiaocupacionaltambinincluyeejerciciosy
adiestramientoparaayudaralospacientesavolveraaprenderactividades
cotidianas,talescomocomer,beberytragar,vestirse,baarse,cocinar,leery
escribir,yelcuidadopersonal.Elobjetivodelaterapiaocupacionalesayudar
alpacientevolverseindependienteoalcanzarelnivelmsaltoposiblede
independencia.
Losproblemasdelhablaydellenguajesurgencuandoseproducedao
cerebralenloscentrosdellenguajedelcerebro.Debidoalagrancapacidad
quetieneelcerebroparaaprenderycambiar(cualidadconocidacomo
plasticidadcerebral),otrasreasdelcerebropuedenadaptarseparaasumirlas
funcionesperdidas.
Laterapiadelhablaayudaalospacientesquesufrenunaccidente
cerebrovascularavolveraaprenderellenguajeyladiccinoaprenderotras
formasdecomunicacin.Laterapiadelhablaesapropiadaparalospacientes
quenotienendficitcognoscitivosodepensamiento,peroquetienen
problemasencomprenderlaspalabrashabladasoescritasoproblemasen
comoformarfrases.Unterapistadelhablaayudaalospacientesquesufrenun
accidentecerebrovascularaayudarseasmismostrabajandopormejorarlas
destrezasdellenguaje,encontrarotrasformasposiblesdecomunicaciny
adquirirotrasaptitudesparahacerlefrentealafrustracindenosercapazde
comunicarseplenamente.Contiempoypaciencia,unapersonaquesobrevive
aunaccidentecerebrovasculardeberapoderrecuperaralgunasdelas
capacidadesdellenguajeydelhablay,aveces,todasellas.
Muchosdelospacientesrequierenayudapsicolgicaopsiquitricaduranteel
procesoderehabilitacin.Losproblemaspsicolgicos,talescomoladepresin,
laansiedad,lafrustracinyelcoraje,soncondicionescomunesdespusde
ocurrirunaccidentecerebrovascular.Laterapiadelhabla,juntoconmedicacin
apropiada,puedeayudaraaliviaralgunosdelosproblemasmentalesy
emocionalesqueresultancomoconsecuenciadelaccidentecerebrovascular.
Muchasveces,tambinesbeneficiosoquelosmiembrosdelafamiliadel
pacienterecibanayudapsicolgica.
Paramsinformacinsobrelarehabilitacindelpacientequesufreun
accidentecerebrovascular,dirjasealCentroNacionaldeInformacinsobre
Rehabilitacin,unserviciodelInstitutoNacionaldeInvestigacinsobrela
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IncapacidadylaRehabilitacin(vaselatarjetadeRecursosdeInformacinen
elsobrealdorsodeestefolleto).
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Quincapacidadespuedenresultardeunaccidentecerebrovascular?
Aunqueelaccidentecerebrovascularesunaenfermedaddelcerebro,puede
afectaratodoelcuerpo.Algunasdelasincapacidadesquepuedenresultarde
unaccidentecerebrovascularsonlaparlisis,dficitscognoscitivos,problemas
delhabla,dificultadesemocionales,problemasdelavidadiariaydolor.
Parlisis:Unaincapacidadcomnqueresultadeunaccidentecerebrovascular
eslaparlisisenunladodelcuerpo,llamadahemipleja.Unaincapacidad
relacionadaquenoestandebilitantecomolaparlisisesladebilidaddeun
ladodelcuerpoohemiparesis.Laparlisisoladebilidadpuedeafectarsloa
lacara,unbrazo,ounapierna,opuedeafectaratodounladodelcuerpoyala
cara.Unapersonaquesufreunaccidentecerebrovascularenelhemisferio
izquierdodelcerebropresentarparlisisdelladoderechooparesis.Ala
inversa,unapersonaquesufreunaccidentecerebrovascularenelhemisferio
derechodelcerebropresentardficitenelladoizquierdodelcuerpo.Un
pacientequesufreunaccidentecerebrovasculartambinpodrpresentar
problemasconlasactividadesdiariasmssimples,talescomocaminar,
vestirse,comeryutilizarelcuartodebao.Losdficitsmotorespuedenresultar
deldaodelacortezamotoraenloslbulosfrontalesdelcerebroodeldaode
laspartesinferioresdelcerebro,talescomoelcerebelo,quecontrolael
equilibrioylacoordinacin.Algunospacientesquesufrenaccidentes
cerebrovascularestambinpresentanproblemasencomerytragar,llamados
disfagia.
Dficitscognoscitivos:Unaccidentecerebrovascularpuedeocasionar
problemasderaciocinio,conciencia,atencin,aprendizaje,hacerjuicioy
memoria.Silosproblemascognoscitivossonseveros,elpacientepuedetener
apraxia,agnosiao"descuido".Enelcontextodelaccidentecerebrovascular,
"descuido"deconcienciasignificaqueunpacientenotieneconocimientodeun
ladodesucuerpoounladodelcampovisualynoestconscientedeldficit.
Unpacientequehasufridounaccidentecerebrovascularpuedeestar
inconscientedeloquelerodeaopuedeestarinconscientededficitsmentales
resultantesdelaccidentecerebrovascular.
Dficitsdelenguaje:Laspersonasvctimasdeunaccidentecerebrovascular
tienenamenudoproblemasencomprenderoformarfrases.Undficitde
comprensindellenguajesellamaafasia.Elproblemaenhablaroformar
palabrassellamadisartria.Losproblemasdellenguajeresultangeneralmente
dedaoaloslbulostemporalesyparietalesizquierdosdelcerebro.
Dficitsemocionales:Unaccidentecerebrovascularpuedeconducira
problemasemocionales.Lospacientesquesufrenunaccidente
cerebrovascularpuedentenerdificultadencontrolarsusemocionesopueden
expresaremocionesinapropiadasenciertassituaciones.Unaincapacidad
comnqueocurreenmuchospacientesquehansufridounaccidente
cerebrovascularesladepresin.Ladepresinpuedesermsqueunatristeza
generalresultantedelincidentedeaccidentecerebrovascular.Esunproblema
decomportamientoclnicoquepuededificultarlarecuperacinyla
rehabilitacinypuedeinclusoconduciralsuicidio.Ladepresinposterioral
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accidentecerebrovascularsetratacomocualquierdepresin,con
medicamentosantidepresoresymediantelaterapia.
Dolor:Lospacientespuedenexperimentardolor,entumecimientoincmodoo
sensacionesextraasdespusdesufrirunaccidentecerebrovascular.Esas
sensacionespuedendeberseamuchosfactores,entreellos,daodelas
regionessensorialesdelcerebro,articulacionesinflexiblesounaextremidad
incapacitada.
Untipopococomndedolorresultantedeunaccidentecerebrovascularse
llamadolorcentraldeaccidentecerebrovascularosndromededolorcentral
(SDC,eninglsCPS).Elsndromededolorcentralresultadedaoaunrea
delcerebrocentralllamadatlamo.Eldoloresunamezcladesensaciones,
entrelasquefiguranlasdecaloryfro,ardor,hormigueo,faltadesensacin,
punzadasagudasydolorintensosubyacente.Eldoloresamenudopeorenlas
extremidadeslasmanosylospiesyempeoraconelmovimientoylos
cambiosdetemperatura,enespeciallastemperaturasfras.Lamentablemente,
puestoquelamayoradelosmedicamentoscontraeldolorproporcionanpoco
aliviodeestassensaciones,existenmuypocostratamientosoterapiaspara
combatirelsndromededolorcentral.
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Quriesgosespecialesafrontanlasmujeres?
Algunosfactoresderiesgorelacionadosconelaccidentecerebrovascularse
aplicansloalasmujeres.Figuranprincipalmenteentrestoselembarazo,el
partoylamenopausia.Estosfactoresderiesgoestnvinculadosconlas
fluctuacioneshormonalesyloscambiosqueafectanalasmujeresen
diferentesetapasdelavida.Lainvestigacinrealizadaenestasltimas
dcadashademostradoquelosanticonceptivosoralesdedosiselevada,la
claseutilizadaenladcadade1960y1970,puedenaumentarelriesgode
accidentecerebrovascularenlasmujeres.Afortunadamente,los
anticonceptivosoralescondosiselevadasdeestrgenosehandejadode
utilizaryhansidosustituidosporanticonceptivosoralesmssegurosyeficaces
condosismsbajasdeestrgeno.Algunosestudioshandemostradoquelos
anticonceptivosoralesdebajadosismsnuevospuedennoaumentar
notablementeelriesgodeaccidentecerebrovascularenlasmujeres.
Otrosestudioshandemostradoqueelembarazoyelpartopuedencolocara
unamujerensituacinderiesgomayorparaunaccidentecerebrovascular.El
embarazoaumentaelriesgodeaccidentecerebrovascularhasta313veces.
Naturalmente,elriesgodeaccidentecerebrovascularenlasmujeresjvenes
deedadreproductivaesenprimerlugarmuypequeo,porloqueun
incrementomoderadoenelriesgoduranteelembarazoesanunriesgo
relativamentepequeo.Elembarazoyelpartoocasionanaccidentes
cerebrovascularesenunas8decada100,000mujeres.Lamentablemente,un
25porcientodelosaccidentescerebrovascularesduranteelembarazo
terminanenlamuerteylosaccidentescerebrovasculareshemorrgicos,
aunquesonraros,constituyenanlacausaprincipaldemuertematernaenlos
EstadosUnidos.Lahemorragiasubaracnoide,enparticular,ocasionadeunaa
cincomuertesmaternaspor10,000embarazos.
UnestudiopatrocinadoporelNINDSdemostrqueelriesgodeaccidente
cerebrovascularduranteelembarazoesmayorenelperiodopospartolas6
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semanasdespusdelalumbramiento.Elriesgodeaccidentecerebrovascular
isqumicodespusdelembarazoesunasnuevevecesmselevadoyelriesgo
deaccidentecerebrovascularhemorrgicoesmsde28vecesmsaltopara
lasmujeresdespusdelpartoqueparalasmujeresquenoestnembarazadas
oenlaetapaposparto.Sedesconocelacausa.
Delamismaformaqueloscambioshormonalesduranteelembarazoyelparto
estnasociadosconunmayorriesgodeaccidentecerebrovascular,los
cambioshormonalesalfinaldelosaosreproductivospuedenaumentarel
riesgodeaccidentecerebrovascular.Variosestudioshandemostradoquela
menopausia,elfinaldelacapacidadreproductivadeunamujermarcadaporla
terminacindesuciclomenstrual,puedeincrementarelriesgodeaccidente
cerebrovascularentrelasmujeres.Afortunadamente,algunosestudioshan
indicadoquelaterapiadesustitucinhormonalpuedereduciralgunosdelos
efectosdelamenopausiaydisminuirelriesgodeaccidentecerebrovascular.
Enlaactualidad,elNINDSestpatrocinandoelEnsayodeEstrgenopara
CombatirelAccidenteCerebrovascularenlasMujeres(WEST),unensayo
dobleciego,controladoconplacebo,aleatorizado,quetienecomometa
determinarsilaterapiaabasedeestrgenopuedereducirelriesgodemuerte
odeaccidentecerebrovascularrecurrenteenlasmujeresposmenopusicas
quetienenunhistorialderecienteaccidentecerebrovascularisqumico
transitorioodeaccidentecerebrovascularnoincapacitante.
Elmecanismomedianteelcualelestrgenopuederesultarbeneficiosopara
lasmujeresposmenopusicaspodraincluirsurolenelcontroldelcolesterol.
Losestudioshandemostradoqueelestrgenoaumentalosnivelesdela
lipoprotenadealtadensidad(colesterolbueno),yreducelosnivelesdela
lipoprotenadebajadensidad(colesterolmalo).
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Estnlosniosylosjvenessometidosariesgodeaccidente
cerebrovascular?
Losniostienenfactoresderiesgoquelessonnicos.Laspersonasjvenes
parecensufriraccidentescerebrovasculareshemorrgicosmsqueaccidentes
cerebrovascularesisqumicos,unadiferenciasignificativafrenteaotrosgrupos
demayoredad,enloscualeslosaccidentescerebrovascularesisqumicos
constituyenlamayoradeloscasos.Losaccidentescerebrovasculares
hemorrgicosrepresentanun20porcientodetodoslosaccidentes
cerebrovascularesenlosEstadosUnidosymuchosdeestosocurrenenlos
jvenes.
Losexpertosclnicosseparanamenudoalos"jvenes"endoscategoras:los
quetienenmenosde15aosdeedadylosquetienende15a44aosde
edad.Laspersonasde15a44aosdeedadsonconsideradasgeneralmente
comoadultosjvenesytienenmuchosdelosfactoresderiesgocitados
anteriormente,talescomoelconsumodecigarrillosydrogas,elabusodel
alcohol,elembarazo,lesionesalacabezayalcuello,enfermedadcardiaca,
malformacionesdelcorazneinfecciones.Algunasotrascausasdelaccidente
cerebrovascularenlosjvenesestnvinculadasconenfermedadesgenticas.
Entrelascomplicacionesmdicasquepuedenconduciraaccidentes
cerebrovascularesenlosniosfiguranlainfeccinintracraneal,lalesin
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cerebral,malformacionesvascularestalescomoelsndromedemoyamoya,la
enfermedadvascularoclusivaytrastornosgenticos,talescomolaanemia
falciforme,laesclerosistuberosayelsndromedeMarfan.
Lossntomasdeaccidentecerebrovascularenlosniosdifierendelosdelos
adultosyadultosjvenes.Unnioquesufreunaccidentecerebrovascular
puedetenerconvulsiones,prdidarepentinadelhabla,prdidadellenguaje
expresivo(incluidoellenguajecorporalylosgestos),hemiparesis(debilidadde
unladodelcuerpo),hemipleja(parlisisenunladodelcuerpo),disartria
(impedimentodelhabla),dolordecabezaofiebre.Constituyeunaemergencia
mdicacuandoelniopresentaalgunosdeestossntomas.
Lacondicinsubyacentequecondujoalaccidentecerebrovascularenlosnios
deberadeterminarseycontrolarseparaevitarfuturosaccidentes
cerebrovasculares.Porejemplo,unestudioclnicorecientepatrocinadoporel
InstitutoNacionaldelCorazn,elPulmnylaSangre,encontrqueel
administrartransfusionesdesangrealosniosdecortaedadconanemia
falciformereducegrandementeelriesgodeaccidentecerebrovascular.El
Institutosugiereinclusotratardeevitarunaccidentecerebrovascularenlos
niosdealtoriesgodndolestransfusionesdesangreantesdeque
experimentenunaccidentecerebrovascular.
Lamayoradelosniosquesufrenunaccidentecerebrovascularsaldrndel
mismomejorquelosadultosdespusdeltratamientoylarehabilitacin.Esto
sedebeenpartealagranplasticidaddelcerebroinmaduro,yalacapacidad
delosniosdeadaptarsealosdficitsyalalesinsufrida.Losniosque
sufrenconvulsionesjuntoconunaccidentecerebrovascularnoserecuperan
tanbiencomolosniosquenotienenconvulsiones.Algunosniospueden
presentarhemiplejaresidual,aunquelamayoraaprenderconeltiempoa
caminar.
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QuinvestigacinrealizaelNINDS?
ElNINDSeslaprincipalinstitucinqueapoyalainvestigacinsobrelos
accidentescerebrovascularesenlosEstadosUnidosypatrocinaunaamplia
gamadeestudiosexperimentalesdeinvestigacin,desdeinvestigacionesde
losmecanismosbiolgicosbsicoshastaestudiosconmodelosanimalesy
ensayosclnicos.
Enlaactualidad,losinvestigadoresdelNINDSestudianlosmecanismosdelos
factoresderiesgodeaccidentecerebrovascularyelprocesodedaocerebral
queresultadelmismo.Partedeestedaocerebralpuedesersecundariofrente
alamuerteinicialdelasclulascerebralesocasionadaporlafaltadeflujode
sangrealtejidocerebral.Estaolasecundariadelesionescerebralesesun
resultadodeunareaccintxicaaldaoprimarioyafectaprincipalmenteaun
elementoneuroqumicoexcitatorio,conocidocomoglutamato.
Elglutamatoenelcerebronormalfuncionacomomensajeroqumicoentrelas
clulascerebrales,permitindolescomunicarse.Perounacantidadexcesivade
glutamatoenelcerebroocasionademasiadaactividadylasclulascerebrales
"sequeman"rpidamentecontantaexcitacin,liberandomsproductos
qumicostxicos,talescomocaspasas,cytokines,monocitosyradicaleslibres
deoxgeno.Estassustanciasenvenenanelmedioambientequmicodelas
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clulascircundantes,iniciandounacascadadedegeneracinymuertecelular
programada,llamadaopoptosis.
InvestigadoresdelNINDSestudianlosmecanismossubyacenteseneste
accidentecerebrovascularsecundarioqueconsisteprincipalmenteen
inflamacin,toxicidadyunadescomposicindelosvasossanguneosque
proporcionanlasangrealcerebro.Losinvestigadorestambinbuscanformas
deprevenirlalesinsecundariadelcerebroproporcionandodiferentestiposde
neuroproteccinparalasclulassalvablesqueevitenlainflamacinybloqueen
algunosdelosproductosqumicostxicoscreadosporlasclulasdelcerebro
queestnmuriendo.Conestainvestigacinloscientficosesperanproducir
agentesneuroprotectoresparaevitareldaosecundarioalcerebro.
Paramsinformacinsobrelaexcitotoxicidad,laneuroproteccinylacscada
isqumica,consultenelApndiceenlaparteposteriordeestedocumento.
Otrareadeinvestigacinincluyealosexperimentosconvasodilatadores,
medicamentosqueamplanodilatanlosvasossanguneosy,portanto,
aumentanelflujodesangrealcerebro.Losvasodilatadoreshansidoutilizados
desdehacetiempoparatratarmuchosproblemasmdicos,entreellos,la
enfermedadcardiaca.Losinvestigadoresesperanquelosvasodilatadores
ayudenenlarehabilitacindelaspersonasquesufrenunaccidente
cerebrovascularaumentandoelflujodesangrealcerebro.Hastalafecha,
lamentablemente,handemostradounxitolimitado,posiblementedebidoa
quenosehanadministradolosuficientementerpidodespusdelaaparicin
deunaccidentecerebrovascular.
Lainvestigacinbsicatambinsehaconcentradoenlagenticadelaccidente
cerebrovascularylosfactoresderiesgodelmismo.Unreadeinvestigacin
enlaqueentraenjuegolagenticaeslaterapiadegenes.Laterapiadegenes
incluyecolocarungenparaunaprotenadeseadaenciertasclulasdel
cuerpo.Elgeninsertado"programar"luegolaclulaparaproducirlaprotena
deseada.Sisuficientesclulasenlasreascorrectasproducensuficiente
protena,entonceslaprotenapodraserteraputica.
LoscientficoshandeencontrarformasdetrasladarelAND(eninglsDNA)
teraputicoalasclulasapropiadasyhandeaprenderatransmitirsuficiente
ADN(DNA)aunnmerosuficientedeclulasdeformaquelostejidos
produzcanunacantidadteraputicadeprotena.Laterapiadegenesesten
lasetapasinicialesdedesarrolloyhaymuchosproblemasquesuperar,
incluidoslosdeaprenderapenetrarlabarrerasanguneacerebralsumamente
impenetrableycmodetenerlareaccininmunolgicadelhuspedalvirusque
transportaelgenalasclulas.Algunasdelasprotenasutilizadasparala
terapiaencasodeaccidentecerebrovascularpodraincluirprotenas
neuroprotectoras,protenasantiinflamatoriasyprotenasdereparacin
celular/AND(DNA),entreotras.
ElNINDSapoyayrealizaunaampliaseriedeestudiosenanimales,desdela
investigacingenticasobrezebrafishhastalainvestigacinderehabilitacin
ensimios.GranpartedelainvestigacinconanimalesdelInstitutoincluyea
roedores,especialmenteratonesyratas.Porejemplo,unestudiosobrela
hipertensinyelaccidentecerebrovascularutilizaratasquehansidocriadas
deformaqueseanhipertensivasyportantosusceptiblesasufrirunaccidente
cerebrovascular.Alestudiarelaccidentecerebrovascularenlasratas,los
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cientficosesperanobtenerunmejorcuadrodeloquepudieraestarocurriendo
enlospacienteshumanos.Loscientficostambinpuedenutilizarmodelos
animalesparasometerapruebaintervencionesteraputicasprometedoras.Si
unaterapiaresultabeneficiosaparalosanimales,entoncesloscientficos
puedenconsiderarsometerapruebalaterapiaensereshumanos.
Unreadeinvestigacinprometedorasobrelosaccidentescerebrovasculares
conanimalesincluyelahibernacin.Unadisminucinespectaculardelflujode
sangrealcerebroenlosanimalesquehibernanesextensasuficientemente
extensaquemataraaunanimalnohibernante.Durantelahibernacin,el
metabolismodeunanimalsevefrenado,latemperaturadelcuerpodesciende
ylasnecesidadesdeenergayoxgenodelasclulascerebralesdisminuyen.
Siloscientficospuedendescubrircmolosanimaleshibernansin
experimentardaocerebral,entoncesquizspuedandescubrirformasde
detenereldaocerebralasociadoconelmenorflujodesangreenlos
pacientesquesufrenaccidentescerebrovasculares.Otrosestudiosexaminan
elpapeldelahipotermia,oreduccinenlatemperaturadelcuerpo,sobreel
metabolismoylaneuroproteccin.
Tantolahibernacincomolahipotermiaguardanrelacinconlahipoxiayel
edema.Lahipoxia,oanoxia,ocurrecuandonohaysuficienteoxgenoparaque
lasclulascerebralespuedanfuncionarcomoesdebido.Puestoquelas
clulascerebralesrequierengrandescantidadesdeoxgenoparaatendersus
necesidadesenergticas,sonespecialmentevulnerablesalahipoxia.Ocurre
edemacuandoelequilibrioqumicodeltejidocerebralesperturbadoyelagua
ofluidosfluyenalasclulascerebrales,haciendoquesehinchenyexploten,
soltandosucontenidotxicoalostejidoscircundantes.Eledemaesunacausa
dehinchazndeltejidocerebralengeneralycontribuyealalesinsecundaria
asociadaconunaccidentecerebrovascular.
Losestudiosdeinvestigacinbsicaylosestudiosconanimalesmencionados
anteriormentenoincluyenapersonasycaendentrodelacategorade
investigacinpreclnica.Enlainvestigacinclnicaparticipanpersonas.Un
readeinvestigacinquehahecholatransicindemodelosanimalesa
investigacinclnicaeselestudiodelosmecanismossubyacentesenla
plasticidaddelcerebroylareconexinneuronalqueocurredespusdeun
accidentecerebrovascular.
Nuevosadelantosenlastcnicasdeimgenesyenlarehabilitacinhan
demostradoqueelcerebropuedecompensarlafuncinperdidacomo
resultadodeunaccidentecerebrovascular.Cuandolasclulasenunreadel
cerebroresponsabledeunadeterminadafuncinmueren,elpacientesetorna
incapazdedesempeardichafuncin.Porejemplo,unpacientequehasufrido
unaccidentecerebrovascularconinfartoenelreadelcerebroresponsabledel
reconocimientofacialsetornaincapazdereconocerlascaras,unsndrome
llamadoagnosiafacial.Pero,coneltiempo,lapersonapuedellegara
reconocerlascarasnuevamente,ancuandoelreadelcerebrooriginalmente
programadapararealizardichafuncinpermanezcamuerta.
Laplasticidaddelcerebroylareconexindelasconexionesneuralespermiten
aunapartedelcerebrocambiarfuncionesyasumirlasfuncionesms
importantesdeunaparteincapacitada.Estareconexindelcerebroy
restauracindelafuncin,queelcerebrotratadehacerautomticamente,
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puedeayudarseconlaterapia.Loscientficosestntrabajandoporencontrar
nuevasymejoresformasdeayudaralcerebroarepararsepararestablecer
funcionesimportantesenelpacientequesufreunaccidentecerebrovascular.
Unejemplodeunaterapiaresultantedeestainvestigacineselusodel
estmulomagnticotranscraneal(EMTeninglsTMS),enlarehabilitacindel
pacientequesufreunaccidentecerebrovascular.Algunaspruebasindicanque
elEMT,enelquesetransmiteunapequeacorrientemagnticaaunreadel
cerebro,quizspuedaaumentarlaplasticidaddelcerebroyacelerarla
recuperacindelafuncindespusdeunaccidentecerebrovascular.El
instrumentodeEMTesunpequeobuclequesemantienefueradelacabeza,
sobrelapartedelcerebroquenecesitaestmulo.Enlaactualidad,varios
estudiosenelNINDSestnsometiendoapruebaelhechodesielEMTtiene
algnvalorparaaumentarlafuncinmotorayparamejorarlarecuperacin
funcional.
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Ensayosclnicos

Lainvestigacinclnicaserealizausualmenteenunaseriedeensayosquese
hacenprogresivamentemayores.UnensayoclnicodelaEtapaIsebasa
directamenteenlasleccionesaprendidasdelainvestigacinbsicayanimaly
seutilizaparasometerapruebalaseguridaddelaterapiaparauna
determinadaenfermedadyafindeestimarlaposibleeficaciaenunoscuantos
sujetoshumanos.
UnensayoclnicodelaEtapaIIconllevageneralmenteelusodemuchos
sujetosenvarioscentrosdiferentesyseutilizaparasometerapruebala
seguridadyposibleeficaciadeunaescalamsamplia,afindesometera
pruebadistintasdosisdemedicamentosoperfeccionartcnicasdecirugay
determinarlamejormetodologaymedidasdelresultadoparaelensayoclnico
mayordelaterceraetapaqueserealizar.
UnensayoclnicodelaEtapaIIIeslaempresamayordelainvestigacin
clnica.Estetipodeensayoincluyeamenudomuchoscentrosymuchos
sujetos.Elensayoclnicotienecomnmentedosgruposdepacientesque
recibentratamientosdiferentes,perotodalademsatencinmdicaestndar
eslamismayrepresentalamejoratencinmdicadisponible.Elensayoclnico
puedecomparardostratamientoso,sihayslountratamientoqueprobar,los
pacientesquenorecibenlaterapiadelapruebarecibenenvezdeelloun
placebo.Selesdicealospacientesqueeltratamientoadicionalqueestn
recibiendopuedesereltratamientoactivoopuedeserunplacebo.
MuchosensayosdelaEtapaIIIsedenominanensayosclnicosdobleciegos,
aleatorizados.Dobleciegosignificaquenilossujetosnilosmdicosnilas
enfermerasquetratanalossujetosydeterminanlarespuestaalaterapia
sabenqutipodetratamientorecibeelsujeto.Laaleatorizacinserefiereala
colocacindelossujetosenunodelosgruposdetratamientodeformaqueno
seapronosticadaporlospacientesoporlosinvestigadores.Enestosensayos
clnicosparticipangeneralmentemuchosinvestigadoresysuconclusin
requieremuchosaos.Lahiptesisylosmtodosdelensayosonmuyexactos
ybienplanificados.Losdiseosdelosensayosclnicos,ascomolos
conceptosdeexigirquelosensayosseandobleciegosyestnaleatorizados,
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hanevolucionadoatravsdeaosdeexperimentacin,ensayoyerror.Enla
actualidad,losinvestigadoresestnformulandonuevosdiseosparaaumentar
almximolaoportunidaddequetodoslossujetosrecibanlaterapia.
Lamayoradelostratamientosparausogeneralprovienendelosensayos
clnicosdelaEtapaIII.Despusdequehaconcluidounoomsdelosensayos
clnicosdelaEtapaIII,ysilosresultadossonpositivosparaeltratamiento,los
investigadorespuedensolicitaralaFDA(FoodandDrugAdministration),
aprobacindelgobiernoparautilizarelmedicamentooelprocedimientopara
trataralospacientes.UnavezquelaagenciafederalFDAhaaprobadoel
tratamientooelprocedimiento,puedeserutilizadopormdicoscualificadosen
todoelpas.Elsobrealdorsodeestefolletocontienetarjetasconinformacin
acercadealgunosdelosnumerososensayosclnicossobreaccidentes
cerebrovascularesapoyadosoconcluidosporelNINDS.
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Dndepuedoencontrarmsinformacin?
ParaobtenerinformacinadicionalsobrelosprogramasinvestigacindelNINDS,
contactealaUnidaddeRecursosNeurolgicosyReddeInformacindelInstituto
(BRAINporsusiglaeningls)en:
BRAIN
P.O.Box5801
Bethesda,MD20824
(800)3529424
http://www.ninds.nih.gov

Organizaciones:
AmericanHeartAssociation
7272GreenvilleAvenue
Dallas,TX752314596
inquiries@heart.org
http://www.heart.org
Tel:800AHAUSA1(2428721)
2143736300

BrainAneurysmFoundation
269HanoverStreet,Building3
Hanover,MA02339
office@bafound.org
http://www.bafound.org
Tel:7818265556888BRAIN02(2724602)

HazelK.GoddessFundfor
StrokeResearchinWomen
785ParkRoad,#3E
NewYork,NY10021
anne@thegoddessfund.org
http://www.thegoddessfund.org

NationalHeart,Lung,andBloodInstitute
HealthInformationCenter
P.O.Box30105
Bethesda,MD208240105
NHLBIinfo@nhlbi.nih.gov
http://www.nhlbi.nih.gov
Tel:30159285732406293255(TTY)
RecordedInfo:800575WELL(9355)

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accidentecerebrovascularagudounaetapadelaccidentecerebrovascularque
duradesdelaaparicindelossntomashastaunascuantashorasdespusdela
aparicindedichossntomas.
accidentecerebrovascularemblicounaccidentecerebrovascularocasionado
porunmbolo.
accidentecerebrovascularhemorrgicosangradorepentinodentrooalrededor
delcerebro.
Accidentecerebrovasculartrombticounaccidentecerebrovascular
ocasionadoportrombosis.
activadordeplasmingenodetejidorecombinante(rtPA)unaforma
genticamenteproducidadetPA,unasustanciatrombolticayanticoagulante,
fabricadanaturalmenteporelcuerpo.
afasialaincapacidaddecomprenderocrearfrases,escritos,olenguajeengeneral
debidoadaodeloscentrosdelcerebroquecontrolanelhabla.
agentesantiplaquetasuntipodeterapiaconmedicamentosanticoagulantesque
previenelaformacindecogulosdesangreimpidiendolaacumulacinde
plaquetasqueformanlabasedeloscogulosdesangre.Algunosagentes
antiplaquetascomunessonlaaspirinaylaticlopidinavaseanticoagulantes.
agentesantitrombticosuntipodeterapiaconmedicamentosanticoagulantes
queprevienelaformacindecogulosdesangreinhibiendolasacciones
coagulantesdelatrombinadeprotenadesangre.Algunosagentesantitrombticos
comunessonlawarfarinaylaheparinavaseanticoagulantes.
agentesneuroprotectoresmedicamentosqueprotegenelcerebrodelesin
secundariaocasionadaporunaccidentecerebrovascular.
agnosiaunaincapacidadcognoscitivacaracterizadaporlaignoranciao
incapacidaddereconocerunladodelcuerpoounladodelcampovisual.
aminocidosexcitativosunasubseriedeneurotransmisoresprotenasliberadas
porunaneuronaenelespacioentredosneuronasparapromoverunestado
excitativoenlaotraneurona.
aneurismaunlugardbilodelgadoenunaparedarterialquesehaextendidoo
hinchadoenformadeglobodesdelaparedarterialyllenadoconsangre,odaode
unaarteriaconducentealaacumulacindesangreentrelascapasdelasparedes
delosvasossanguneos.
angiografaderesonanciamagnticaunatcnicadeimgenesqueincluyela
inyeccindeuntintedecontrasteenelvasosanguneoylautilizacindelas
tcnicasderesonanciamagnticaparacrearunaimagendelasangreamedida
quefluyeatravsdelvasosanguneoamenudoseutilizaparadetectarestenosis
delasarteriascerebralesdentrodelcrneo.
anoxiaunestadodeinterrupcincasitotaldelaadministracindeoxgenoauna
clula,queresultaenproduccindebajaenergaylamuerteposibledelaclula
vasehipoxia.

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anticoagulantesunaterapiamedicamentosautilizadaparaprevenirlaformacin
decogulosdesangrequepuedenalojarseenlasarteriascerebralesyocasionar
accidentescerebrovasculares.
Apoplejauntrminohistricorelacionadoalaccidentecerebrovascular,lasms
delasveceshemorragiaintracerebral,queseaplicaunacondicinqueinclua
desorientacinoparlisis.
apoptosisunaformademuertecelularqueentraalacontraccindelaclulay
laeliminacinsubsiguientedeloselementosinternosdelaclulaporelsistema
inmunolgicodelcuerpo.Laapoptosisesunaformaactivaynotxicadesuicidio
celularquenoinduceunarespuestainflamatoria.Sellamaamenudolamuerte
celularprogramadadebidoaquesedesencadenaporunasealgentica,entraa
mecanismoscelularesespecficosyesirreversibleunaveziniciada.
apraxiauntrastornodemovimientocaracterizadoporlaincapacidadderealizar
movimientosvoluntariosdiestrosoconunfindefinido,generalmenteocasionado
pordaoalasreasdelcerebroquecontrolanelmovimientovoluntario.
arteriacartidaunaarteria,situadaacualquierladodelcuello,quesuministra
sangrealcerebro.
arteriavertebralunaarteriaaambosladosdelcuellovasearteriacartida.
arteriografaunaradiografadelaarteriacartidatomadacuandoseinyectaun
tinteespecialenlaarteria.
arteriosclerosisunaenfermedaddelosvasossanguneoscaracterizadapor
depsitosdemateriallpidoenelinteriordelasparedesdelasarteriasgrandesa
medianasquehacenquelasparedesarterialessevuelvanmsgruesas,duras,
quebradizasypropensasaromperse.
ataqueisqumicoisquemiaenlostejidosdelcerebro.
ataqueisqumicotransitoriounincidenteisqumicocerebrovascularbreveque
duradeunoscuantosminutoshasta24horasllamadoamenudo"miniaccidente
cerebrovascular".
barrerasanguneacerebralohemoenceflicaunaredcomplejadeclulas
cerebralesdeapoyo,llamadasglias,querodeanalosvasossanguneosy
protegenalasneuronasdelosefectostxicosdelaexposicindirectaalasangre.
bucledesmontableunbucledeplatinoqueseinsertaenunaarteriaenelmusloy
sepasaatravsdelasarteriashastaellugardeunaaneurisma.Elbuclesesuelta
enlaaneurismacreandounarespuestainmunolgicadelcuerpo.Elcuerpo
produceuncogulodesangredentrodelaaneurisma,fortaleciendolasparedesde
laarteriayreduciendoelriesgoderuptura.
calcificacinanularmitralunaenfermedaddelavlvulamitraldelcorazn.
cascadaisqumicaunaseriedeeventosquedurandevariashorasavariosdas
despusdelaisquemiainicialyqueresultaenlamuertecelulargeneralizadayen
daosalostejidosmsalldelreadeltejidooriginalmenteafectadaporlafaltade
flujosanguneoinicial.

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cinturndelosaccidentescerebrovascularesunreadelareginsurestede
EstadosUnidosconlamayortasademortalidadporaccidentescerebrovasculares
enelpas.
colesterolunasustanciasimilaralacera,producidanaturalmenteporelhgadoy
tambinhalladaenlosalimentos,quecirculaenlasangreyayudaamantenerlos
tejidosylasmembranascelulares.Elexcesodecolesterolenelcuerpopuede
contribuiralaaterosclerosisyalaaltapresinsangunea.
colesteroltotalenelsuerounamedicintotalcombinadadelalipoprotenade
altadensidadylalipoprotenadebajadensidaddeunapersona.
Coumadinunanticoagulantepopularconocidotambincomowarfarina.
cytokinesprotenaspequeasparecidasalashormonasliberadasporlos
leucocitos,clulasendotelialesyotrasclulasparapromoverunarespuesta
inmunolgicainflamatoriaaunalesin.
derivacinextracraneal/intracranealuntipodecirugaquerestauraelpasodela
sangreaunazonaprivadadesangredeltejidocerebralreencaminandounaarteria
saludableenelcuerocabelludoalreadeltejidocerebralafectadoporunaarteria
bloqueada.
disartriauntrastornodellenguajecaracterizadopordificultadalhablaroformar
palabras.
disfagiaproblemasalcomerytragar.
edemahinchazndeunaclulaqueresultadelaentradadeunagrancantidadde
aguaolquidoenlaclula.
edemacitotxicounestadodecompromisocelularqueconllevalaentradade
fluidosyproductosqumicostxicosenunaclulaocasionandohinchaznposterior
delaclula.
mbolocogulolibrequeseformacomnmenteenelcorazn.
endarterectomacartidacirugautilizadaparaeliminarlosdepsitosgrasosde
lasarteriascartidas.
enfermedadcerebrovascularunareduccinenelsuministrodesangrealcerebro
bienmedianteestrechamientodelasarteriasporconcentracindeplacaenlas
paredesinterioresdelasarterias,llamadaestenosis,omedianteelbloqueodeuna
arteriadebidoauncogulodesangre.
enfermedaddelosvasospequeosunaenfermedadcerebrovasculardefinida
porestenosisenlasarteriaspequeasdelcerebro.
enfermedaddevasosgrandesestenosisenlasarteriasgrandesdelsistema
cerebrovascular.
estenosisangostamientodeunaarteriadebidoalaconcentracindeplacaenel
interiordelapareddelaarteria.
estenosisdelavlvulamitralunaenfermedaddelavlvulamitraldelcorazn
queentraalaconcentracindematerialparecidoaplaquetasenlavlvulay
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alrededordelamisma.
estmulomagnticotranscranealunapequeacorrientemagnticaadministrada
aunreadelcerebroparapromoverplasticidadycuracin.
exploracindeimgenesderesonanciamagnticauntipodeimgenesque
conllevaelusodecamposmagnticosparadetectarcambiossutilesenel
contenidodeaguadelostejidos.
exploracindetomografacomputarizadaradiografastransversalesdelcerebro
ydelacabeza.Tambinsellamatomografaaxialcomputarizadaoexploracin
CAT.
factoresdenecrosisdelostejidosproductosqumicosliberadosporleucocitosy
otrasclulasqueocasionanmuertecelularsecundariadurantelarespuesta
inmunolgicainflamatoriaasociadaconlacascadaisqumica.
fibrilacinatrialpulsacinirregulardelatrioizquierdoolacmarasuperior
izquierdadelcorazn.
fluidoolquidocerebroespinallquidoclaroquebaaelcerebroylamdula
espinal.
flujodesangrecerebralelflujodesangreatravsdelasarteriasqueconducen
alcerebro,llamadosistemacerebrovascular.
gliaconocidatambincomoneurogliaclulasdeapoyodelsistemanerviosoque
constituyenlabarrerasanguneacerebral.Proporcionanutrientesyoxgenoa
neuronasvitalesyprotegelasneuronasdelainfeccin,latoxicidadyeltrauma.
Algunosejemplosdegliasonlosoligodendroglios,losastrocitosylasmicroglias.
glutamatoconocidotambincomocidoglutmicounaminocidoqueacta
comoneurotransmisorexcitativoenelcerebro.
hemiparesiadebilidadenunladodelcuerpo.
hemiplejaparlisisdeunladodelcuerpo.
hemorragiaintracerebralocurrecuandounvasosanguneodentrodelcerebro
dejafiltrarsangrealcerebro.
hemorragiasubaracnoidesangradodentrodelasmeningesomembranas
exterioresdelcerebroquepasaalfluidoclaroquerodeaalcerebro.
heparinauntipodeanticoagulante.
hebilladelosaccidentescerebrovascularestresestadosdelsureste,Carolina
delNorte,CarolinadelSuryGeorgia,quetienenunatasademortalidadpor
accidentescerebrovascularessumamenteelevada.
hipertensin(altapresinsangunea)caracterizadaporunapresindelasangre
arterialpersistentementeelevadamayoroiguala140mm/Hgdepresinsistlica
sobre90mm/Hgdepresindiastlica.
hipoxiaunestadodereduccinenelsuministrodeoxgenoaunacluladeforma
queeloxgenodesciendepordebajodelosnivelesnormalesvaseanoxia.
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homeostasiaunestadodeequilibrioentredistintosfluidosyproductosqumicos
enunaclula,enlostejidosoenelcuerpoengeneral.
imgenesderesonanciamagnticafuncionaluntipodeimgenesquemidelos
aumentosdelflujodesangredentrodelcerebro.
incidenciaelalcanceofrecuenciadeuneventoelnmerodeeventosnuevos
especficosenundeterminadoperiododetiempo.
Infartacinoinfarctionunaprdidarepentinadesuministrodesangreauntejido
queocasionalaformacindeuninfarto.
Infartooinfarctunreadeltejidoqueestmuertaomoribundadebidoala
prdidadesuministrodesangre.
infartolagunaroclusindeunaarteriapequeadelcerebroresultanteenuna
pequeazonadetejidocerebralmuerto,llamadainfartolagunaramenudoes
ocasionadoporestenosisdelasarteriaspequeas,llamadaenfermedaddevasos
pequeos.
interleuquinasungrupodeprotenasrelacionadasconloscytokinessecretadopor
losleucocitosyqueparticipanenlarespuestainmunolgicainflamatoriadela
cascadaisqumica.
isquemiaunaprdidadeflujosanguneoaltejido,ocasionadaporunaobstruccin
delvasosanguneo,generalmenteenformadeestenosisdeplacasouncogulo
desangre.
leucocitosprotenasdelasangrequeparticipanenlarespuestainmunolgica
inflamatoriadelacascadaisqumica.
lipoprotenapequeosglbulosdecolesterolcubiertosporunacapadeprotena
producidaporelhgado.
lipoprotenadealtadensidadconocidotambincomobuencolesterolun
compuestoqueconsisteenunlpidoyunaprotenaquellevaunpequeo
porcentajedelcolesteroltotaldelasangreylodepositaenelhgado.
lipoprotenadebajadensidadconocidatambincomocolesterolmaloun
compuestoqueconsisteenunlpidoyunaprotenaquellevalamayorpartedel
colesteroltotalenlasangreydepositaelexcesoalolargodelinteriordelas
paredesarteriales.
malformacinarteriovenosa(MFAVeninglsAVM)trastornocongnito
caracterizadoporunaredcomplejadearteriasyvenasentrelazadas.
mitocondriaorganelosproductoresdeenergaenlaclula.
necrosisunaformademuertecelularresultantedeanoxia,traumaocualquierotra
formadedaoirreversibledelaclulaincluyelaliberacindematerialcelular
txicoenelespaciointercelular,envenenandoclulascircundantes.
neuronalaprincipalclulafuncionaldelcerebroydelsistemanervioso,que
consisteenuncuerpocelular,unaxnydendritas.

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paredendotelialunacapaplanadeclulasqueconstituyenelrecubrimientoms
interiordeunvasosanguneo.
penumbraisqumicareasdeclulascerebralesdaadas,peroanvivas,
distribuidasenunpatrndemosaicoalrededordelasreasdeclulascerebrales
muertas.
placadepsitosgrasosdecolesteroldepositadosalolargodelinteriordelas
paredesarterialesqueconducenaaterosclerosisyestenosisdelasarterias.
plaquetasestructurashalladasenlasangrequeseconocenprincipalmenteporsu
papelenlacoagulacindelasangre.
plasticidadlacapacidaddeserformadoomoldeadoenreferenciaalcerebro,la
capacidaddelcerebrodeadaptarsealosdficitsyalaslesiones.
prevalenciaelnmerodecasosdeunaenfermedadenunapoblacinenun
determinadomomento.
radicaleslibresdeoxgenoproductosqumicostxicosliberadosduranteel
procesoderespiracincelularyliberadosencantidadesexcesivasdurantela
necrosisdeunaclulaparticipanenlamuertedeclulassecundariasasociadas
conlacascadaisqumica.
"recorte"unprocedimientoquirrgicoparaeltratamientodelasaneurismas
cerebrales,queconllevaelaislamientoconunaabrazaderadeunaaneurismade
unvasosanguneo,laeliminacinquirrgicadeestapartehinchadadelvaso
sanguneoyelcierredelaaberturaenlaparedarterial.
sndromededolorcentraldolorocasionadopordaodeunazonaeneltlamo.
Eldoloresunamezcladesensaciones,queincluyencaloryfro,ardor,picor,
entumecimiento,punzadasagudasydolorintensosubyacente.
tPAvaseactivadordeplasmingenodetejidorecombinante.
trombolticosmedicamentosofrmacosutilizadosparatratarunaccidente
cerebrovascularisqumicoagudoqueseestproduciendo,disolviendoelcogulo
desangrequeocasionaelaccidentecerebrovascularyrestaurandoaselflujode
sangreatravsdelaarteria.
trombosisformacindeuncogulodesangreenunadelasarteriascerebralesde
lacabezaoelcuelloquepermanecepegadaalaparedarterialhastaquesehace
losuficientementegrandeparabloquearelflujodesangre.
ultrasonidoDopplerdplexunatcnicadeimgenesdiagnsticasenlaque
puedeformarselaimagendeunaarteriahaciendorebotarondassonorasdela
sangreenmovimientoenlaarteriaymidiendoloscambiosdefrecuenciadelos
ecos.
vasodilatadoresmedicamentosqueaumentanelflujosanguneoalcerebro
ampliandoodilatandolosvasossanguneos.
vasoespasmounefectosecundariopeligrosodelahemorragiasubaracnoideenel
quelosvasossanguneosenelespaciosubaracnoidesecontraenerrticamente,
cortandoelflujodesangre.
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warfarinaunanticoagulantepopular,conocidotambincomocumadina.
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Apndice
LaCascadaIsqumica
Elcerebroeselrganomscomplejodelcuerpohumano.Contienecientosde
milesdemillonesdeclulasqueseinterconectanparaformarunaredcomplejade
comunicacin.Elcerebrotienevariostiposdiferentesdeclulas,delascualeslas
msimportantessonlasneuronas.Laorganizacindelasneuronasenelcerebroy
lacomunicacinqueocurreentreellasconducenalpensamiento,lamemoria,la
actividadcognoscitivaylatomadeconciencia.
Otrostiposdeclulascerebralessellamangeneralmenteglia(delapalabragriega
quesignifica"gomaopega").Estasclulascomplementariasdelsistemanervioso
proporcionansustentoyapoyoalasneuronasvitales,protegindolascontrala
infeccin,lastoxinasyeltrauma.Lasgliasconstituyenlabarrerasangunea
cerebralentrelosvasossanguneosylasustanciadelcerebro.
Elaccidentecerebrovasculareslaaparicinrepentinadeparlisisocasionadapor
lesinalasclulascerebralesalverseperturbadoelflujodesangre.Lalesin
ocasionadaporunvasosanguneobloqueadopuedeocurrirdentrodevarios
minutosyprogresardurantehorascomoresultadodeunacadenadereacciones
qumicasqueesdesencadenadadespusdelaaparicindelossntomasdel
accidentecerebrovascular.Losmdicosylosinvestigadoresllamanamenudoa
estacadenadereaccionesqumicas,lacascadaisqumica,lacualconduceauna
lesinpermanentedelcerebroocasionadaporelaccidentecerebrovascular.
Muertedelasclulasprimarias
Enlaprimeraetapadelacascadaisqumica,secortaelflujodesangredeuna
partedelcerebro(isquemia).Estoconduceaunafaltadeoxgeno(anoxia)yfalta
denutrientesenlasclulasdeestareafundamentaldelcerebro.Cuandolafalta
deoxgenosehaceextrema,lasmitocondrias,lasestructurasproductorasde
energadentrodelaclula,nopuedenyaproducirsuficienteenergaparapermitir
elfuncionamientocelular.Lasmitocondriassedescomponen,liberandoproductos
qumicostxicosllamadosradicaleslibresdeoxgenoalcitoplasmadelaclula.
Estastoxinasenvenenanlacluladesdedentrohaciaafuera,ocasionandola
destruccindeotrasestructurascelulares,incluyendoalncleo.
Lafaltadeenergaenlasclulashacequeloscanalesordenadosdelamembrana
celularquenormalmentemantienenhomeostasiaseabranypermitanacantidades
txicasdeionesdecalcio,sodioypotasioentrarenlasclulas.Alpropiotiempo,la
clulaisqumicalesionadaliberaaminocidosexcitativos,talescomoelglutamato,
enelespacioentrelasneuronas,conduciendoaunasobreexcitacinylesinde
lasclulascircundantes.Conlaprdidadehomeostasia,elaguairrumpeenla
clulahinchndola(llamadoedemacitotxico)hastaquelamembranacelular
explotabajolapresininterna.Entonces,laclulanerviosaqueda
permanentementelesionaday,paratodoslosefectos,muerta(necrosiseinfarto).

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Despusdequecomienzaunaccidentecerebrovascular,lasprimerasclulasque
vanamorirpuedenmorirdentrode4a5minutos.Larespuestaaltratamientoque
restauraelflujosanguneohasta2horasdespusdelaaparicindelaccidente
cerebrovascularindicaraque,enlamayoradeloscasos,elprocesonoha
terminadoporalmenos23horas.Despusdeeseintervalo,conraras
excepciones,lamayorpartedelalesinquehaocurridoesesencialmente
permanente.
Muertecelularsecundaria
Debidoalaexposicinacantidadesexcesivasdeglutamato,xidontrico,radicales
libresyaminocidosexcitativosliberadosenelespaciointercelularporlasclulas
necrticas,lasclulascercanastienenunamayordificultadensobrevivir.Estn
recibiendosolosuficienteoxgenodelflujosanguneocerebralparapermanecer
vivas.Unaclulacomprometidapuedesobrevivirporvariashorasenunestadode
bajaenerga.
Siserestauraelflujodesangredentrodeestaventanaestrechadeoportunidad,
queenlaactualidadseconsideraserde2horasaproximadamente,entonces
algunasdeestasclulaspuedensalvarseyhacersefuncionalesnuevamente.
InvestigadoresapoyadosyfinanciadosporelNINDShanaprendidoqueel
restablecimientodelflujodesangreaestasclulaspuedelograrseadministrandoel
agentetrombolticoquedisuelveloscogulostPAdentrodetreshorasdelinicio
delaccidentecerebrovascular.
Inflamacinylarespuestainmunolgica
Sibienlasclulascerebralesanxicasynecrticasocasionandaodetejido
cerebralanviable,elsistemainmunolgicodelcuerpoproducedaosenel
cerebromedianteunareaccininflamatoriamediatizadaporelsistemavascular.El
daodelvasosanguneoenellugarenqueseproduceelcogulodesangreola
hemorragiaatraeelementosinflamatoriosdelasangreadicholugar.Entrelos
primeroselementosdelasangreenllegarfiguranlosleucocitos,clulasblancas
queestncubiertasdeprotenasdelsistemainmunolgicoqueseunenalapared
delvasosanguneoenellugardelalesin.Despusdeunirse,losleucocitos
penetranlaparedendotelial,pasanatravsdelabarrerasanguneacerebrale
invadenlasustanciadelcerebroocasionandolesinadicionalymuertedelas
clulascerebrales.
Losleucocitos,llamadosmonocitosymacrfagos,liberanproductosqumicos
inflamatorios(cytokines,interleukinesyfactoresdenecrosisdetejidos)enellugar
delalesin.Estosproductosqumicoslehacenmsdifcilalcuerpodisolver
naturalmenteuncoguloquehaocasionadounaccidentecerebrovascular
desactivandolosfactoresdeanticoagulacineinhibiendolaliberacindelactivador
deplasmingenodetejidonatural.LosinvestigadoresdeNINDStrabajan
actualmenteencrearterapiasdeintervencinqueinhibanlosefectosdelos
cytokinesyotrosproductosqumicosenelprocesoinflamatorioduranteun
accidentecerebrovascular.
Lasclulascerebralesquesobrevivenalaprdidadeflujodesangre(isquemia)
peroquenosoncapacesdefuncionar,constituyenlapenumbraisqumica.Estas
reasdeclulascerebralesanviablesexistencomounpatrndemosaicodentro
yalrededordelreadetejidocerebralmuerto,llamadotambininfarto.
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"Accidentecerebrovascular:Esperanzaenlainvestigacin",NINDS.Diciembre
2000.
PublicacindeNIH012222s

Preparadopor:
OfficeofCommunicationsandPublicLiaison
NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke
NationalInstitutesofHealth
Bethesda,MD20892

ElmaterialdelNINDSsobrelasaludseofrecesolamenteparapropsitos
informativosynosignificaunendosonilaposicinoficialdelInstitutoNacionalde
TrastornosNeurolgicosyAccidentesCerebrovascularesodeningunaotra
agenciafederal.Cualquierrecomendacinsobreeltratamientoocuidadodeun
pacienteenparticulardebeobtenerseatravsdeunaconsultaconunmdicoque
lohayaexaminadooqueestfamiliarizadoconelhistorialmdicodedicho
paciente.
TodalainformacinpreparadaporelNINDSesdedominiopblicoysepuede
reproducirlibremente.Seagradecequeseledelcrditocorrespondienteal
NINDSoalosNIH.
Revisadojulio24,2015

Pginaprincipal|DeclaracindePrivacidad|Polticadeaccesibilidad
LosInstitutosNacionalesdelaSalud
Bethesda,Maryland20892

DepartamentodeSaludy
ServiciosHumanos

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