Universidad Cooperativa de Colombia

Campus Cali Sede Sur

Yuranny Riascos Riascos

Sara Natalia Silva Perez
Melissa Papamija Ortiz

Psicologa Segundo Semestre

Psicofisiologa Jueves 7 10 a. M.
Silvana Tenorio
Anlisis y niveles de funcionamiento cerebral de la pelcula El lado bueno de las cosas

Santiago de Cali
6/10/2016

Anlisis de la pelcula el lado bueno de las cosas

El lado bueno de las es una pelcula que muestra una situacin en la que dos personas ven el lado
bueno de las cosas, a pesar del trastorno que sufren. Es una situacin en la que se ve reflejado un
trastorno bipolar afectivo en el protagonista.
Todo inicia cuando Pat descubre a su esposa sindole infiel con su profesor y en el momento en
el que el los descubre estaba sonando la cancin de su boda. Al ver esta escena se sale de control y
golpea a su profesor hirindolo de gravedad. Despus de lo ocurrido es llevado a un instituto
mental, en el que le diagnostican un trastorno bipolar afectivo, luego de ocho meses de haber estado
internado le dan salida con la condicin de que no puede acercarse a su esposa y adems debe asistir
a las terapias y tomar los medicamentos recetado.
Lo que hace despertar el trastorno en Pat es escuchar o imaginar que escucha la cancin que
sonaba en el momento en que su mujer le estaba siendo infiel. Ese comportamiento es el que debe
controlar.
Pat sale con la esperanza de reconciliarse con su esposa, rehacer su vida y demostrar que ya no
sufre del trastorno. l se va a vivir a la casa de sus padres porque lo ha perdido todo.
Estando en la casa de sus padres un viejo amigo lo invita a su casa a una cena, a la cul asiste,
pero se sorprende al conocer a Tiffany, una chica que le da un giro a su vida. Al conocerse descubre
lo fuerte que es su carcter y al final decide irse con ella para llevarla a su casa.
Luego de un tiempo se van conociendo poco a poco hasta que ella le cuenta el suceso por el cul
la echaron del trabajo y as logran tener una relacin ms amigable.

Finalmente, tras el haber ayudado a Tiffany en un baile descubre que se ha enamorado de ella y
gracias a ella logra olvidar y superar a su ex esposa. l le revelo a Tiffany sus sentimientos y ella
tambin le correspondi, por lo tanto, decidieron quedarse juntos y formar una relacin.

Trastorno bipolar afectivo

El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa. Las personas que lo sufren experimentan
cambios de nimo poco comunes. Pueden pasar de ser muy activos y felices a sentirse muy tristes y
desesperanzados. Y, as, empezar el ciclo otra vez. Frecuentemente tienen estados de nimo
normales entre uno y otro ciclo. A las sensaciones de euforia y actividad se les llama manas. A las
de tristeza y desesperanza se les llama depresin. (Trastorno bipolar, 2016).

1. Nivel Gentico:
En el primer nivel Gentico se puede identificar dos de estas regiones, el gen ADCY2 del
cromosoma cinco y la llamada regin MIR2113-POU3F2 en el cromosoma seis, se han descubierto
recientemente, mientras que las zonas de riesgo ANK3, ODZ4 y TRANK1, se describieron en
estudios previos.
Los genes tambin intervienen. Si una persona tiene un pariente cercano con trastorno bipolar, el
riesgo de que desarrolle la enfermedad es mayor. Sin embargo, esto no significa que si tienes un
familiar con trastorno bipolar automticamente tengas que desarrollar la enfermedad. Se ha visto
incluso en estudios realizados con gemelos idnticos criados en el mismo hogar que a veces un
gemelo puede tener el trastorno y otro no.

Los factores genticos juegan un papel fundamental en la etiopatogenia del trastorno bipolar y
por lo tanto es una enfermedad con importante componente hereditario; los factores genticos no
slo participan de forma esencial en la etiopatogenia de la enfermedad, sino tambin en su
expresin clnica y en su curso. Es bastante complejo (herencia polignica).

Los hijos de un paciente con TB tienen riesgo de padecerlo (riesgo de 25-30%)

Los hijos de la pareja con TB, el riesgo se duplica (entre 50-75%)

No es herencia inmediata

Puede saltar una o dos generaciones

No siempre se hereda la enfermedad con la misma intensidad; un padre con TB I puede tener un
hijo que padezca de ciclotimia

2. Nivel Neuranatomico:
En este nivel, observamos una actividad alterada orbitofrontal y lmbica, as como la reduccin
de la integridad de los tractos de las fibras que conectan las estructuras cerebrales prefrontales y
subcorticales en los pacientes con TB y en los individuos de alto riesgo.
El trastorno bipolar consiste en un mal funcionamiento de los mecanismos bioqumicos que regulan
el estado de nimo y estos mecanismos estn situados en el sistema lmbico, todo ello est
relacionado con causas genticas.
El sistema lmbico se encarga de regular nuestras emociones, se trata de un "termostato
emocional". Sabemos que en las personas que sufren trastorno bipolar es frecuente que tengan
emociones extremas, fluctuando entre la euforia y la tristeza.

Distintos estudios de neuroimagen muestran alteraciones en algunas estructuras del sistema

lmbico en personas con trastorno bipolar. Las clulas que se encuentran dentro del sistema lmbico
son las encargadas de interpretar la suma de los estmulos sensoriales, as como nuestras emociones
primarias, haciendo que los estmulos nos parezcan placenteros o desagradables.
Las principales hiptesis relacionadas con la fisiopatologa del trastorno bipolar sugieren que
algunas alteraciones del sistema lmbico/paralmbico y algunos cambios en el lbulo temporal
podran constituir las bases neurobiolgicas de la enfermedad. Se ha sugerido que un foco de
excitacin en estructuras lmbicas y paralmbicas podra producir viraje.
Diversos estudios han encontrado un aumento de excitabilidad en neuronas del sistema lmbico,
se trata de la "Teora del kindling". Esta teora refiere que las personas que estn genticamente
predispuestas al trastorno bipolar pueden experimentar una serie de acontecimientos estresantes,
cada uno de los cuales disminuye el umbral al que puede darse un cambio de estado de nimo

3. Nivel Neurofisiolgico:
En el trastorno bipolar, existe un dficit de 27% de interneuronas en la corteza cerebral e
hipocampo, adems de una alta expresin de genes proapoptticos como Bax, BAD, caspasa-9 y
caspasa-3; y un descenso en la expresin de genes antiapoptticos como BDNF y Bcl-2. Las
interneuronas al momento de migrar requieren de la sealizacin de molculas extracelulares que
mediarn de forma sinrgica el traslado y la posterior incorporacin de estas a circuitos neuronales
especficos. La hiptesis del protomapa plantea que una neurona desde su nacimiento cuenta con
instrucciones genticas definidas referentes al lugar exacto de migracin y conexiones sinpticas
que establecer al incluirse en circuitos funcionales, de tal manera que al incorporarse errticamente
a dichos circuitos establecern conexiones sinpticas anormales que procurarn su muerte. La
muerte neuronal representa un fenmeno necesario en el sistema nervioso central que determina el
nmero exacto de clulas que conformarn circuitos neuronales especficos. A pesar que la muerte

neuronal est presente a lo largo de la vida en un sujeto normal, en el neurodesarrollo se multiplica

su intensidad debido a la alta tasa de neurognesis suscitada en este perodo. Existen al menos 3
tipos de muerte neuronal conocidos, a saber, apoptosis, autofagia y necrosis. Al referirnos a la
enfermedad mental y a la presencia de muerte neuronal en la misma, nos adentramos en un intenso
debate donde finalmente prevalece la incertidumbre de investigaciones aisladas y reduccionistas,
carentes de una visin global. Recientemente ha sido identificada la activacin de elementos
proapoptticos como la caspasa 3 en algunas formas neuronales posterior a la abolicin de
conexiones sinpticas a travs de la axotoma, haciendo de la apoptosis la forma de muerte neuronal
ms atractiva a la hora de justificar el dficit de interneuronas en la corteza cerebral del sujeto
bipolar. De cualquier manera, las interneuronas en su proceso de migracin requieren de la accin
de molculas que promueven la supervivencia celular, presentando estas una alteracin en su
expresin que confieren riesgo a padecer la enfermedad (ver ms adelante). En este artculo de
revisin sern analizados tres de los elementos involucrados en la migracin de interneuronas
gabargicas que han sido vinculadas con el trastorno bipolar, a saber, el BDNF, Nrg1 y Reelina;
adems de las vas proapoptticas que desencadenan su anormal expresin.

4. Nivel Neurobioquimico
Esta enfermedad est causada por desequilibrios de ciertas sustancias qumicas del cerebro
denominadas neurotransmisores. Si hay un desequilibrio de los neurotransmisores, el sistema de
regulacin del estado de nimo del cerebro no funciona como debera.

Noradrenalina: la Noradrenalina es uno de los neurotransmisores implicados fisiopatolgicamente

con la depresin.
La noradrenalina es un neurotransmisor que se sintetiza a partir de dopamina y es liberado por
las neuronas en el cerebro en respuesta al estrs. Los pacientes con trastorno bipolar suelen tener
disminucin de los niveles de noradrenalina en el cerebro.

La dopamina: es un neurotransmisor cerebral que se relaciona con las funciones motrices, las
emociones y los sentimientos de placer. En relacin con las emociones, la dopamina es uno de los
principales neurotransmisores cerebrales relacionados con los trastornos bipolares. Sabemos que se
produce un aumento de la actividad de este neurotransmisor cerebral en las fases de mana e
hipomana. Una reduccin de la funcin dopaminrgica podra ser uno de los causantes de las
depresiones indicador.
Se ha descubierto que la dopamina es importante en los sistemas de recompensa y motivacin en
el ncleo accumbens y hay estudios que demuestran cmo el uso continuado de antidepresivos
facilita la trasmisin dopaminrgica.

Acetilcolina: ste neurotransmisor genera en las personas con trastorno afectivo bipolar la mana,
causando un desequilibrio de los sistemas colinrgicos y noradrenrgicos, con un dficit relativo de
ACTH en la mana. Adems, un drstico descenso de los sntomas manacos tras la administracin
de fisostigmina.

Glutamato: el aminocido glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms abundante en el

cerebro, los niveles de glutamato son ms altos en algunas regiones del cerebro en pacientes con
trastorno bipolar. Muchos medicamentos estabilizadores del humor para tratar el trastorno bipolar
son conocidos por disminuir las acciones excitadoras de glutamato.
Gaba: es un neurotransmisor inhibidor que se sintetizada a partir del aminocido glutamato, que
modula la actividad de varios neurotransmisores, incluyendo la dopamina, la serotonina y la
norepinefrina, las acciones de este neurotransmisor en el cerebro en pacientes con trastorno bipolar
se debilitan.

La melatonina: la melatonina es una hormona derivada del aminocido triptfano, es secretada por
la glndula pineal en el cerebro, algunas de sus acciones son el resultado de la misma calidad
similar a un neurotransmisor. Este neurotransmisor regula los ciclos de sueo-vigilia, sus niveles
circulantes varan durante el da y la noche. Adems, la melatonina modula la actividad de GABA y
dopamina. La liberacin de la melatonina se altera en pacientes con trastorno bipolar.

5. Nivel Neuropsicologico
Entre las disfunciones cognitivas que suelen hallarse en los estudios realizados cabe destacar
alteraciones en las funciones ejecutivas, procesos atencionales y en la memoria de fijacin y
evocacin.
Lenguaje
Los procesos cognitivos subyacentes a las alteraciones de la comunicacin parecen ser diferentes
en pacientes bipolares (BP) y esquizofrnicos (SQZ). En el caso de los BP las alteraciones estaran
ligadas a cambios en la fluidez verbal y en la formacin de conceptos, mientras que en los SQZ
estn ms bien asociadas a la capacidad atencional y a la memoria de trabajo (Docherty et al, 1996).
Durante los episodios depresivos suele ser frecuente la presencia de discurso enlentecido, que
generalmente mejora con el transcurso del da. En cambio, los estados manacos comportan
generalmente un discurso ms rpido que se caracteriza por un aumento de la presin del habla.
La exploracin del lenguaje se centra habitualmente en la fluidez verbal. Uno de los principales
problemas es que muchas veces los test que suelen utilizarse para evaluar la fluidez verbal no son
suficientemente sensibles para detectar diferencias potenciales entre los diferentes grupos. No
obstante, hay algunos autores que apuntan a peores resultados en pacientes SQZ que en BP y
controles sanos en test de fluidez verbal. En general, los primeros cometen ms errores de tipo

sintctico, pese a que los bipolares tienden a cometer tambin ms errores que los controles, pero
sin llegar a alcanzar diferencias significativas (Souza et al, 1995; Thomas et al, 1996). Por otra
parte, Wolfe et al (1987) hallaron que los pacientes BP deprimidos rendan peor en estas tareas que
los unipolares (UP), ya que estos daban un mayor nmero de respuestas correctas.
En general, volvemos a encontrar discrepancias entre autores respecto al rendimiento del
paciente bipolar eutmico, si bien ste no suele diferir del de los sujetos controles, por lo que, en el
caso de alteraciones, stas podran juzgarse como fallos en la comunicacin normales pero ms
frecuentes y ms marcados, p.e. Errores de perseveracin (repeticin de palabras cuando se solicitan
palabras que empiecen por una letra determinada).
Funcionamiento psicomotor
A nivel fenomenolgico, durante la depresin, se observa un enlentecimiento psicomotor ms
notable en BP que en UP, mientras que en la mana se observa aceleracin psicomotora. En
principio la mejora de sintomatologa depresiva se acompaa de un aumento en la rapidez de
respuesta, lo que sugiere que el enlentecimiento psicomotor sera dependiente del estado clnico. En
general, el tiempo de reaccin (TR) est incrementado en aquellos pacientes que presentan sntomas
psicticos, probablemente en relacin a una disminucin de la capacidad atencional que repercute
en medidas de funcionamiento psicomotor (Schwartz et al, 1989; Albus et al, 1996). Asimismo, se
ha observado que los melanclicos manifiestan un enlentecimiento progresivo conforme se
incrementan las demandas tanto cognitivas como motoras de la tarea (Hickie, 1996; Austin et al,
1999).
Aprendizaje y memoria

Respecto a la evaluacin de los procesos mnsicos en BP, nos encontramos ante problemas
principalmente metodolgicos. Los hallazgos son discrepantes y podran atribuirse a la
heterogeneidad de las muestras o de los mtodos de evaluacin.
Pese a que se ha estudiado ms la memoria verbal que la visual, actualmente los hallazgos
apuntan dficit tanto en pacientes agudos como eutmicos. Los dficits mnsicos pueden ser el
resultado de dificultades en la codificacin de la informacin debido a alteraciones de atencin y
concentracin, lo que comporta problemas en la fijacin del material. Por otra parte, los dficits
mnsicos ms caractersticos se dan en relacin a la organizacin de la informacin para facilitar su
recuperacin posterior.
Volvemos a encontrar discrepancias entre los estudios respecto a si existen dificultades en el
aprendizaje de nueva informacin independientemente del estado clnico, aunque la mayora
tienden a afirmar su existencia (Sternberg y Jarvik, 1976; Van Gorp et al, 1998; Ferrier et al, 1999).
Se evidencian asimismo alteraciones en las tareas que implican memoria de evocacin, pero no
en las de reconocimiento (Calev y Erwin, 1985; Wolfe et al, 1987; Van Gorp et al, 1998). En las
primeras se pide al sujeto que recuerde palabras de una lista y en las de reconocimiento se le pide
que decida si una palabra estaba o no en la lista, por tanto, las tareas de reconocimiento no requieren
tanta capacidad cognitiva. Los resultados son contradictorios dependiendo del tipo de test que se
utilice, p.e. Suelen detectarse alteraciones mnsicas a travs del test de aprendizaje verbal de
California o del test de Rey, pero los resultados son ambiguos si se utilizan tareas como la de
memoria lgica de la Escala de Memoria de Wechsler, puesto que el material est estructurado y
puede facilitarse el recuerdo (Stromgen et al, 1977).

La dificultad reside bsicamente en la planificacin y mantenimiento de estrategias adecuadas o

tiles para la recuperacin de material. En las dificultades mnsicas intervendran estructuras
frontotemporales y subcorticales.
Funciones ejecutivas
Las personas que presentan dficit en las funciones ejecutivas, por lo general, tienen problemas
relacionados con la planificacin, organizacin y control de la accin. Tambin pueden tener
problemas para formar conceptos y de flexibilidad cognitiva y frecuentemente fracasan en tareas
que carecen de estructura o de claves. Adems, tienen tendencia a cometer ms errores, les cuesta
ms darse cuenta de que se han equivocado y, por tanto, perseveran en los errores o bien utilizan
estrategias inadecuadas para corregirlos.
Mientras algunos autores indican un peor rendimiento en SQZ que en BP, en fase aguda, en
pruebas que evaluan funciones ejecutivas (Goldberg et al, 1993), otros encuentran un bajo
rendimiento en ambos grupos (Morice et al, 1990). Autores ms estrictos respecto a los criterios de
eutimia como van Gorp o Ferrier sealan disfunciones ejecutivas persistentes en pacientes BP
eutmicos.
Disponemos de algunos datos preliminares a partir de una muestra de 32 pacientes BP eutmicos
(6 meses en remisin) procedente del Hospital Clnico de Barcelona. Diversos estudios han
asociado el rendimiento en el test de Wisconsin con el funcionamiento psicosocial (Smith et al,
1999). Por tanto, estudiamos la relacin entre la funcin ejecutiva, a travs de esta prueba, y la
adaptacin laboral de dichos pacientes. Consideramos buena adaptacin laboral aquella en que el
paciente se encuentra en activo, es decir, est trabajando o, en el caso de no estarlo, no es debido a
la enfermedad. En relacin al n errores perseverativos, los que ms perseveran (>24 errores
perseverativos), presentan una peor adaptacin laboral (63%). En cambio, es evidente una mejor

adaptacin entre los pacientes que cometen menos errores perseverativos (79%). A partir de nuestro
estudio, observamos que aproximadamente una tercera parte de la muestra presentaba disfunciones
ejecutivas a pesar de hallarse eutmicos. Adems, un bajo funcionamiento ejecutivo podra estar
relacionado con problemas para una adaptacin laboral adecuada y, en este sentido, es importante
tanto una deteccin como una intervencin precoz, como se ha sugerido ya en la esquizofrenia.
6. Nivel Psicolgico Emociones conducta de los personajes
Desde el punto de vista psicolgico Pat padece un Trastorno Bipolar y Tiffany un Trastorno
Lmite de la Personalidad. Es interesante observar las relaciones familiares que existen en la familia
de Pat en la que su padre (Robert De Niro) le emplea como amuleto mgico en el ritual familiar que
tienen entorno al ftbol americano.

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