Neoplasia de la tiroide
Tiroiditis (aguda, crnica) (E06)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas (E03.2)
Clnica
Si la secrecin hormonal es normal solo produce clnica local.
En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpacin indolora y no produce
otra clnica que la tumoracin.
En la fase ms avanzada es nodular con uno o ms ndulos duros por transformacin
fibrosa o qustica. A veces se producen compresiones en trquea, esfago o
intratorcicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraqusticas, obligando a
descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rpido
tambin sugiere hemorragia intranodular o malignidad.
Las compresiones intratorcicas causan sntomas de compresin de estructuras
vecinas, los ms frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente), etc.
En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la
compresin de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por
pltora facial y dilatacin de las venas del cuello, la compresin de nervios recurrentes
que ocasiona parlisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz
ronca bitonal.
En el bocio simple la funcin tiroidea es normal durante muchos aos o siempre.
Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo espordicamente por transformacin
autonmica de algn ndulo (bocio multinodular txico).
Diagnstico
Se solicitan los niveles de las hormonas tiroideas T3-T4 y de la Hormona estimulante
de la tiroides (TSH)
La TSH es la prueba necesaria para la valoracin funcional, su normalidad descarta
prcticamente la alteracin funcional tiroidea.
Si la TSH est por debajo de lo normal, se realiza la determinacin de T4 libre para
determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clnico.
Con la TSH baja y T4 libre normal, est indicada la determinacin de T3 para excluir
T3 tiroxicosis.
Si la TSH esta elevada se realiza una determinacin de T4 libre para saber si tiene un
hipotiroidismo subclnico o clnico, estando tambin indicada la determinacin de
Anticuerpos antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea.
La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secrecin
inadecuada de TSH desde la glandula hipfisis.
Se utilizan los Test morfolgicos(clnica y anamnesis) sobre todo para decidir el
tratamiento.