SINDROME DE OVARIO POLIQUSTICO (SOP)

Tambin llamado Sndrome de Stein-Leventhal

Anovulacin crnica y amenorrea secundaria por:
o Esteroidognesis anormal
o Secrecin inadecuada gonadotropinas
o Aumento sensibildad hipofisiaria a pulsos de GnRh

Tipos:
o Tipo I: Muy raro. Cursa con amenorrea secundaria de
instauracin progresiva, despus de largos perodos de
oligomenorrea. Se asocia con esterilidad primaria, tendencia a
la obesidad de tipo androide e hipertricosis ms o menos
pronunciada. Los ovarios estn aumentados de volumen, son
duros y regulares.
o Tipo II: Ms frecuente. Cuadro menor o incompleto, que suele
cursar con oligomenorrea, sndrome premenstrual, disovulacin
e insuficiencia ltea. La hiperandrogenia clnica est ausente
o es moderada. Es la causa ms frecuente de amenorrea por
anovulacin, y suele existir un aumento de LH siendo el cociente
LH/FSH > 2.

Etiologa:
o Senales de retroalimentacin inadecuadas en eje hipotlamohipfiso-gonadal
o Disfuncin hipotalmica pulsos rpidos GnRh aumento LH
estimulacin cl. teca hacia hiperplasia tecal exceso
andrgenos ovricos y suprarrenales parte de estos convertidos
a estrona en grasa perifrica FSH disminuida y no hay buen
crecimiento folicular
o Insulinorresistencia primaria insulina estimula aromatasa de la
granulosa andrgenos se convierten en estrgenos
hiperandrogenismo y anovulacin

Patologa:
o Ovarios grandes, nacarados, con superficie lisa por anovulaciones
o Hiperplasia teca interna, engrosamiento albugnea, folculos
atrsicos subcapsulares, ausencia cuerpo lteo

Manifestaciones clnicas:
o Primeras manifestaciones en perodo perimenrquico:
Oligomenorrea, amenorrea secundaria, metrorragia
disfuncional, raramente amenorrea primaria o adrenarquia
prematura
o Otras: infertilidad, obesidad androide/central, hiperandrogenismo
(acn, seborrea, hirsutismo, alopecia), hiperinsulinemia (obesidad
central, acantosis nigrans retronucal, inguinal y axilar; acrocrodon)
o 2/3 pacientes (esterilidad, hirsutismo, obesidad), resistencia a la
insulina, transtornos menstruales (oligomenorrea, amenorrea,
hemorragia uterina disfuncional) y trastornos cutneos (acantosis
pigmentaria)

Diagnstico:
o CRITERIOS PARA SOP:
1) Alteraciones menstruales (oligomenorrea-anovulacin)
2) Hiperandrogenismo (clnico y/o laboratorio)
3) Ovario poliqustico evaluado en eco (12 o + folculos en uno o
ambos). Tambin se utiliza el criterio de 10 o ms folculos
menores a 10mm, subcorticales, con estroma hiperecognico
Se requiere al menos 2 de 3 criterios, con exclusin de otras
causas de hiperandrogenismo
o

Laboratorio:
Relacin LH:FSH de 2:1
Aumento testosterona y/o ndice de andrgenos libre (IAL).
Aumenta la relacin andrgenos/estrgenos, ya que los
estrgenos aumentan pero despus la estrona es
convertida en la grasa perifrica
Hipersecrecin de prolactina e inhibina (por
andrgenos de teca) inhibe secrecin FSH
Curva de temperatura monofsica: progesterona ausente
en 2da fase del ciclo por lo que no aumenta la temperatura
Aumento nivel androstenediona
Resistencia a insulina (50%)
Disminucin SHBG

RIESGOS:
o Hiperestrogenismo relativo anovulacin crnica
normogonadotrpica y conversin perifrica de andrgeno a
estrgeno) cncer estrgeno dependiente: mamario y
endometrial
o Hiperinsulinemia crnica riesgo sndrome metablico
diabetes mellitus II, cardiopata coronaria, dislipidemia y HTA
o Dislipidemia triglicridos altos y HDL bajo

TRATAMIENTO:
o Dieta: prdida de peso es la primera medida en mujeres obesas
Adems ejercicio aerbico peridico
o Hiperinsulinemia:
Dieta hipocalrica y de bajo ndice glicmico con restriccin
de carbohidratos
Metformina: antidiabtico oral del grupo de las biguanidas
que aumenta la captacin de glucosa en tejidos perifricos
y disminuye la insulinorresistencia, sin provocar
hipoglicemia.
Se recomeinda mantenerla despus de lograr el
embarazo ya que no aumenta teratognesis y sus
upensin aumenta amenaza de aborto
o Hiperandrogenismo:

Hirsutismo: anticonceptivos orales que producen una

disminucin de los esteroides ovricos y suprarrenales.
Se asocian a antiandrgenos como el acetato de
ciproterona (antiandrgeno que bloquea la secrecin
ovrica de andrgenos e inhibe su accin perifrica
por bloqueo de la 5-reductasa y de la unin al
receptor).
Menos frecuentemente se utilizan flutamida o
espironolactona.
Anticonceptivos bajan LH y aumenta SHBG,
siminuyendo la testosterona total y la unin a sta.
Caen los niveles de testosterona libre
Anticonceptivos hormonales clsicamente antiandrognicos:
Drospirenona (Yasmn, Femelle): accin diurtica suave
Clormadinona (Belara, Lovinda)
Cripoterona (Dixi 35, Diane 35, Anuar)
Antiandrgenos especficos:
Espironolactona 200 mg/da: diurtico
Finasteride 1mg/da: bloqueador 5-alfa-reductasa que
convierte testosterona en andrgeno activo
(dihidrotestosterona). ALTO RIESGO TERATGENO EN
EMBARAZO
Flutamida (etaconil) 125 mg/da: bloqueador receptor OHtestosterona. ALTO RIESGO TERATOGENICIDAD
Esterilidad:
Induccin de la ovulacin: citrato de clomifeno es el
tratamiento de primera eleccin. Es un agonista
estrognico que produce aumento de la FSH, puesto que se
une por perodos prolongados a los receptores estrognicos
del hipotlamo, aumentando la secrecin de GnRH.
Tambin se usa gonadotropinas (FSH, LH) inyectables: sirve
como refuerzo del dficit de FSH endgena
Tratar 3-6 ciclos con inductores ovulacin y si no funciona
usar otreo mtodo (FIV)
Metformina: slo para pacienets con insulinorresistencia.
Ciruga: slo si falla tratamiento mdico
Destruccin parcial del ovario con lser o coagulador por
va laparoscpica o reseccin en cua del ovario.
Biopsia en cua o drilling ovrico: es ltima eleccin y
genera baja transitoria en niveles de andrgenos y
ovulacin espontnea que puede durar 3 y 12 meses.
Riesgo de secuelas como adherencias, disminucin niveles
ovocitos
Nunca se debe realizar ovariectoma.
Si se asocia a:
Hiperprolactinemia: bromocriptina o carbegolina.
Resistencia a la insulina: ejercicio, dieta y metformina
Hipercorticalismo suprarrenal: dexametasona.