Anda di halaman 1dari 5

SOP VENTILATOR AVEA

UNTUK NEONATAL/PEDIATRIC
SISTEM LAYAR SENTUH ( TOUCH SCREEN)
Pilih yang diinginkan ,putar tombol untuk setting lalu sentuh kembali
yang dipilih
( Sentuh setting Accept)
PERSIAPAN UNTUK PASIEN:
1. Sirkuit yang dipakai disesuaikan dengan Pasien yang akan di ventilasi
2. Siapkan ETT pasien dengan ukuran yang sesuai
3. Masukkan ETT , ke mulut pasien dengan kadalaman yang sesuai
4. Nantinya ETT, khusus Pasien Neo ini disambungkan ke Flow sensor neo
,dan untuk Pediatric / adult disambungkan langsung ke Y piece ( cabang
antara inspirasi & expirasi). Sebaiknya melalui Flang tube
TAHAPAN2 YANG DILAKUKAN DALAM MENGGUNAKAN VENTILATOR AVEA :
1. Humidifier sudah siap, Chamber berisi kertas & aqua bidest smp
dibawah batas atas
2. Sambungkan kabel cord mesin ke listrik PLN ,juga sambungkan Udara
Tekan (Compres air ) dan O2 Supply dengan Tekanan yg sama (50Psi)
atau 3-4 bar.
3. Hidupkan Humidifier,10 menit sebelum Ventilator di On kan
4. Hidupkan Mesin AVEA dengan menekan Tombol on dibelakang mesin
5. Tunggu bbrp saat mesin melakukan kalibrasi sendiri secara Auotomatis.
6. Setelah itu akan tertampil dilayar New Pasien atau Resume current.
Resume current maksudnya meneruskan pasien yang awal mula sudah
memakai Ventilator,sehingga setting
semula tidak berubah. New
Pasient/pasien Baru, Jika pasien baru yang dipilih berarti setting yang
lama akan hilang semua,( mesin setting default ), lalu sentuh accept
Selanjutnya akan muncul dilayar .
PASIENT SELECT & PATIENT SIZE SELECT
Pilih Category pasien : category ; jika Patient Peiatric sentuh Pediatric ,jika
pasien Neonatus pilih Noe ,lalu sentuh size accept,
Selanjutnya akan muncul dilayar sbb:
1. AAC di OFF kan ,dan di on kan bila pasien sudah mode PSV
2. ETT : diisi kalau tahu diameter ETT dan Length ( panjang ) jika tidak
tahu mesin automatis mengikuti default
3. Leak Comp OFF kan:
4. Circuit Compl : tidak perlu diisi.
5. Humidifier di On kan jika pakai Humidifier
6. Pt Weight = Berat Pasien Badan Pasien harus diisi
7. EST: Untuk Calibrasi dari : leaked ( kebocoran),Compli,oxygen sebaiknya
dilakukan dari awal supaya kita yakin tidak ada kebocoran dari
sirkuit/mesin
8. identification ( nama pasien) tekan pilih huruf misalnyanamanya roy
,pertama R tekan accept bawah tekan o tekan accept bawah trus tekan
y tekan accept bawah setelah selesai tekan lagi tulisan identification
tekam setup accept
tekan lagi identification
9. Lalu sentuh setup Accept.Jika diawal dipilih pasien Neo
10. Lalu Akan keluar Menu Awal Mode Ventilation, TPCL ,lalu pilih Pressure
A/C,lalu sentuh accept
11. Yang sebelah bawah berupa angka dalam bunderan yang boleh
disetting
12. Yang sebelah kiri ( namanya Layar monitor )berupa angka dalam
kotak2 adalah kondisi sebenarnya yang dialami pasien .
13. Terakhir hubungkan Y piece ke ETT pasien Khusus Neo,sesudah Y
piece sudah tersambung Flow sensor

Misalnya Mode Ventilasi yang digunakan Pressure Control A/C ( Primary Seting
)

Pt Weight mis
1. RATE
2. INSP PRESSURE
Lalu Tekan Adv Settings
Tentukan Mach Volume
Volume Limit
3.

Pasien Neonatus Pasien Anak


2 kg
5 kg
60
15
15
17
2x4=8 (Min TV)
5x 6=30
2x6 =12 (Max TV) 5 x8=40
INSP TIME

0,5

4. PEEP
5
5
5. FLOW TRIGGER
0,5
1
6. Lalu tekan Adv Settings
Pressure Trigger
0,5
1
7. % OXIGEN
80
80
NB: - Setting 2 ini bukan sebagai standart ICU ,dapat dirubah sesuai kondisi
pasien
- Walaupun Mode Ventilation dengan Pressure ,masih bisa dilihat hasil TV
PENENTUAN APNOE BACKUP VENTILATION
Sentuh CPAP/PSV sentuh Apnoe Setting lalu pilih Pressure sentuh Accept jika
tidak dirobah rate & insp Pressure ,Apabila nanti pasien apnoe secara otomatis
pernafasan pasien kembali ke Pressure dengan nilai semula , tapi apabila
dirubah rate,dan insp Pressure ,Apabila nanti pasien apnoe, secara otomatis
pernafasan kembali ke setting yang baru.

1. HIGH RATE
90
2. LOW Vte
0,00
3. HIGH Vte
30,0
4. Low Ve
0
5. HIGH Ve
5
6. LOW PEAK
8
7. HIGH PEAK
30
8. LOW PEEP
0
9. APNOE
10
Note : utk Neo dan Pediatric setting disesuaikan 30 % batas bwh & 30 % batas
atas dari Keadaan pasien yang sebenarnya.
Terlihat disamping kiri layar dapat dipilih sesuai dengan kebutuhan User mis:
1. Vte
2. Vte /kg
3. I:E
4. Ppeak
5. Leak
Advance setting:
Advance setting dipakai Untuk mendapatkan hasil lebih
Tuning ( Nyaman)
dengan Pasien , bisa memanfatkan Advance setting,terdapat pada sebelah kiri
dan dimulai setting pada control bulat yang ada segitiga warna kuning
dibawahnya.
Pada Mode Pressure Control.
Sentuh Insp Pressure : ,tekan adv settings lalu set Mach Volume ( Minimal
Tidal Volume yang digaransi didapat pasien),lalu Volume limit membatasi Tidal
Volume tidak menjadi berlebihan gunanya sebagai Lung Protection.
Sentuh Inpirasi Time : tekan adv settings lalu buka Flow cycling 35% -40%
Sentuh Flow trigger (sensitivity ): tekan adv settings lalu set Pressure trigger
misalnya 2
Sentuh PSV : setting 35%
Pada Mode Volume Control:

Sentuh Volume : tekan Adv settings ,V sync aktifkan dengan set on ,lalu
Volume limit diset sesuai dengan Maximum TV yang diizinkan untuk pasien.
Peak Flow : tekan Adv settings aktifkan Demand flow
Tindakan selanjutnya Lihat apakah pasien ada inisiatif bernafas ,lihat jumlah
Breath Rate,jika sudah melebihi kira kira 50% dari VENTILATOR RATE , Lihat
juga hasil AGD sudah membaik Mode dipindahkan ke SIMV/PSV.tentunya
setelah konsultasi dengan Doker /Clinical yang bertanggung jawab
Langkah Berikut Pada MODE SIMV/PSV, turunkan :
1.TURUNKAN VENTILATOR RATE menjadi 40
2.TURUNKAN % OXYGEN sedikit2 80---> 70..60 --.>40
3.TAMBAHKAN PRESSURE SUPPORT (PSV) 10
4.BILA PASIEN MEMBAIK TURUNKAN PSV S/D 5
5.TURUNKAN PEEP 5--->2 dst
Bila semua Hasil AGD membaik Saturasi ,CO2 dan juga diagnosa penunjang
lainnya
Langkah Berikut Pindah MODE CPAP/ PSV, tentunya semua ini setelah
konsultasi dengan Dokter/ Clinical yang bertangung jawab. Apabila hasil
Spontant rate pasien cukup ,lalu Vte pasien sudah Ideal maka PSV di 0
Langkah berikut hanya tinggal mode CPAP Lihat hasil AGD sudah makin baik
semua Terakhir lakukan Extubasi.
Setting Limit
High BPM
High VT
Low Ve
High Ve
Low PIP
High PIP
Low PEEP
Apnoe Sec

Alarm :
= limit batas atas untuk Pernafasan Pasien
= limit batas atas Volume Tidal
= limit batas bawah Minute Volume
= limit batas atas Minute Volume
= limit batas bawah Peak inspiratory Pressure
= limit batas atas Peak inspiratory Pressure
= limit batas bawah PEEP
= batas lamanya back up Ventilation bila pasien apnoe

Jika ada alarm ,cari menyebabnya ,dan diatasi Untuk menghilangkanya.


Misalnya kembali setting ulang limit, mungkin dinaikan dari yang sudah ada
Karena sangat tergantung dari kondisi pasien
Sering memunculkan Tulisan leaked diparameter monitor lebih baik, sebab
apabila muncul warna kuning dari curve yang terus menerus , kita harus lihat
leakednya itu , bisa jadi memang kebocoran, bukan Triger sebab mesin
mengkompensasi kebocoran supaya pasien tidak kekurangan Oxygen.
Pasien Select katagory
Pasien Neonatus
Pasien Paedeatric

: 200 gr
:
5 kg

s/d 5 kg
s/d 20kg

Circuit Infant dapat dipakai untuk Pediatric .


I : E Ratio pada
Mode Volume control
Mode Pressure control

: I: E dapat ditentukan oleh Peak Flow dan rate


: I :E dapat ditentukan oleh Insp Time dan rate

A. Cara Kalibrasi alat :


1. Setelah selesai Catagory Pemilihan New Pasien dan Resume Pasien,lalu
accept ,lihat pemunculan di layar EST .
2. Tutup ujung Y piece dengan jari atau alat sumbat karet jaga jangan
sampai ada yang bocor set Oxigen 40% , sentuh EST,sentuh cont

3 Tunggu 60 sec sampai muncul ada 3 tulisan :


Leaked test ( kebocoran ) Passed
Compl test ( sircuit)
Passed
Oxigen Calibration test .
Passed
dan setelah semua pass ,berarti sudah selesai
lalu alat dilanjutkan Setting berikut
B.

Screen menu
Pilih salah satu semua ada 6 halaman , terakhir sentuh accept
Main
: kembali kepada menu utama
Loop
: ingin memantau mekanisme pernafasan pasien dari Loops
Monitor : ingin memantau Aktifitas Pasien dengan nilai angka
Trend
: ingin memantau keadaan pasien 24 jam yang sebelumnya
Manuver MIF & P100
: Bisa muncul hanya Pasien anak /dewasa
MIP= Maximum inspirasi Pressure=tekanan negative jalan nafas pasien
akibat usaha otot pernafasan waktu inspirasi.
(Mengetahui kemampuan otot bernafasan pasien)
Nilai MIP sebagai indikasi extubasi < -20 cm H2O
P 100 = Tekanan negative jalan nafas yang terjadi setelah 100 msec
sejak usaha nafas terdeteksi ,Sebagai indikasi extubasi < 6 cm H20.
kegunaaanya untuk mengetahui kekuatan respiratory drive,
bila > -5 cm H2O usaha nafas tinggi.
Normal anak :-0,5 sp -4 cm H2O
Melihat Auto PEEP,tinggal pilih,dan sentuh start
Melihat Static Compliance ,tinggal disentuh
Sentuh Freeze untuk freeze Curve,atau trend
Curve display bisa diperlebar walaupun dalam kondisi berjalan dapat
dilihat Dengan menyentuh Curva,lalu accept

C.

Cara mematikan mesin


Tekan Knop on/off bagian belakang .

D.

Pemakaian Conteiner Nebulizer


Untuk Pasien Neonatus ,diubah dulu set-up ke Pediatric ,dengan tidak
merubah setting Insp Pressure sebelumnya.lalu pasang container Nebulizer
Via sirkuit inspirasi ,slang panjang lainya masuk ke Nebulizer port dari
mesin ,untuk mengaktifkan nebulizer tekan tulisan Nebulizer ,maka secara
1 periodic mengeluarkan obatnya berlangsung 20
menit
Ini hanya bisa dilakukan jika Avea tersambungkan ke Udara Tekan dari
dinding. Tidak bisa dilakukan jika memakai Internal Compressor Avea.
Setelah selesai Nebulizer kembalikan lagi setup ke Neonatus
Catt : Flow sensor Neoatus harus dilepas dari ETT.( Y piece)

E.

Increase FiO2.
Pada Avea dapat diset FiO2 increase mis diset increase pada 20 %
diawal
Dan FiO2 untuk pasien diset 40% dan ketika FiO2 manuver
diaktifkan, maka FiO2 akan bertambah menjadi 60% untuk 2 menit
setelah itu secara automatis kembali ke 40%.ini berlaku pada waktu
mengaktivkan increase oxygen ataupun pada waktu suction.
Default setting untuk infant adalah 20% dan 79% untuk pediatric

F.

Low Vte alarm sensitivity ( default 3)

Set no ini berurutan ( bertalian ) dengan pernafasan ,dengan Vte dibawah


Vt alarm setting , akan mengeluarkan suara alarm Default 3 x nafas
baru alarm. Range adalah 1-5 X nafas.

Kondisi yang Kadang 2 Muncul dan cara mengatasinya :


Terkadang ada alarm yg muncul Circuit Disconnect warna kuning, ini berarti
mesin mendeteksi ada kebocoran ,untuk menghilangkannya tinggal tekan riset
saja. Ini biasanya terjadi karena pasien bayi tidak pakai cuff ,tapi jika Circuit
disconnect warna merah kita harus mencurigai ada kebocoran yg tidak biasa:
pertama tama kita harus lihat dulu % Leaked kalau sudah lebih 40% maka
kemungkinan ada bocor di ETT ,mula mula coba di periksa posisi kepala
bayi ,diatur lagi supaya pas,kemudian kalau tetap masih ada bocor periksa
juga jalannya Circuit apakah ada bocoran dari sirkuit, atau lihat juga tutup
Chamber .mungkin ada kebocoran, tapi jika masih juag ada kita curiga jangan
jangan dari Paru bayinya sendiri.
Jika hasil Vti atau Vte untuk nilainya tidak keluar atau hasil Vt & Vte utk paisen
Neo 1 kg hasil di monitor terlalu tinggi dan tidak mungkin ( misalnya 30 / 40
ml ) ini bermasalah dari Flow sensornya untuk itu flow sensor dibersihkan atau
jika tidak juga berhasil Ganti Flow sensor .
ETT untuk NEONATE
BB
< 1000
1000-2000
2000-3000
> 3000
ETT untuk DEWASA

USIA (MINGGU)
< 28
28-34
34-38
> 38

ETT NO
2,5
3,0
3,5
3,5-4,5
7, 7,5, 8