LAPORAN RESUME KLIEN HALUSINASI PENDENGARAN

DI RUANG PERAWATAN SERUNIKLINIK AVICENA MAKASSAR

A.

Inisial Klien

: Tn.H

No Reg

Tanggal Masuk

Tanggal Pengkajian

: 28 Maret 2016

GAMBARAN KASUS
Tn.H umur 42 tahun agama Islam, suku Bugis, anak ke sepuluh dari
sepuluh bersaudara (bungsu), pegawai wiraswasta,. Pendidikan terakhir
SMA, klien masuk Klinik Avicena tahun 2011, dengan keluhan utama
mengamuk dan membanting gelas karena tidak diperhatikan oleh
keluarganya. Klien baru pertama kali dirawat di Klinik avicena dan tidak
ada riwayat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Dari hasil pengamatan selama berinteraksi tanggal 21 maret 2016, klien
nampak ekspresi tumpul, kontak mata positif, penampilan klien saat
pengkajian kurang rapi, kuku pendek, pengukuran vital sign : TD : 120/90
mmHg, HR : 78 x/menit, S : 37 o C, TB 170 cm, BB 65 kg.
Klien mengatkan mempunyai satu orang anak (sulit untuk dikaji)klien
mengatakan seluruh tubuhnya masih berfungsi . hasil pengamatan perawat
klien. Klien tampak berinteraksi dengan teman-temannya Klien menyadari
bahwa sekarang dia berada klinik mental avicena. Klien berharap cepat

B.

keluar dari rumah sakit dan dijemput oleh keluarganya.

Pada saat ini klien mendapat therapy :
1.
HIP 5
3X1/2
2.
CP 2 100
1
1
21/2
3.
Sizoril 25
0
0
1
4.
Hexymer 2
3x2
5.
Zeviton
0
1
0
POHON MASALAH

Resiko Mencederai Diri Sendiri,

Orang Laindanlingkungan

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 1

Efek

PerilakuKekerasan

HALUSINASI

KopingIndividutidakefektif

Core
Problem

Cause/penyebab

C.

MASALAH KEPERAWATAN
1. Resiko mencederai diri sendiri,orang lain dan lingkungan
2. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

D.

DIAGNOSA PERAWATAN
1. Resiko mencedrai diri sendiri orang lain dan lingkungan
2. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 2

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
N

DIAGNOSA

O
1.

KEPERAWATAN
Gangguan persepsi TUM
sensori: halusinasi

TUJUAN

1) Setelah

KRITERIA

INTERVENSI

1) Ekpresi
diberikan

tindakan

wajah TINDAKAN

bersahabat,

keperawatan selama
3 hari, pasien dapat

mata, mau berjabat

mengontrol

tangan,

halusinasi.

menyebutkan

1) Pasien

membina hubungan
saling percaya
2) Pasien
dapat
mengenal

mau

menjawab

salam,

mau

duduk

berdampingan
dengan

perawat,

dan

halusinasinya
3) Pasien
dapat

Page 3

mau

mengutarakan
masalah

mengontrol
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

mau

nama,
dapat

1) Dengan

PSIKOTERAPEUTIK

menunjukkan rasa Klien

1) Bina
senang, ada kontak

TUK

RASIONAL

yang

adanya

hubungan saling
percaya menjadi

hubungan

saling percaya
2) Adakan
kontak

dasar
perawat

interaksi
dengan

pasien
sering dan singkat 2) Agar mengetahui
secara bertahap
perilaku
yang
3) Observasi tingkah
pasien lakukan
laku klien terkait 3) Agar mengetahui
halusinasinya
perilaku
yang
4) Tanyakan keluhan
pasien lakukan
yang dirasakan klien 4) Agar mengetahui
5) Jika klien tidak
apa
yang
sedang berhalusinasi
dirasakan pasien
klarifikasi tentang 5) Agar
dapat
adanya pengalaman

halusinasinya
dihadapinya.
4) Pasien
dapat 2) Pasien
dapat
memanfaatkan obat

menyebutkan

dengan baik

waktu,

isi,

halusinasi,

dan

dapat

n cara mengontrol
dapat

mendemonstrasika
n kepatuhan minum
mencegah
halusinasi

tindakan

klien

tentang

dilakukan dalam

untuk

1) Identifikasi

halusinasinya
6) Meningkatkan
jenis

halusinasi Klien
2) Identifikasi
isi
halusinasi Klien
3) Identifikasi waktu

pasien

tentang

fungsi obat
7) Meningkatkan
pengetahuan
pasien

Klien
5) Identifikasi situasi

semangat

tentang

fungsi obat
frekuensi halusinasi 8) Meningkatkan

yang menimbulkan

respons

agar

bisa
mempraktekkan
apa yang sudah

Klien

terhadap halusinasi
Page 4

pengetahuan

halusinasi Klien
4) Identifikasi

halusinasi
6) Identifikasi

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

yang

mengontrol

SP I

mendemonstrasika

obat

dengan

meliputi :

timbulnya

halusinasi
4) Pasien

diskusikan
halusinasinya

frekuensi
halusinasi
3) Pasien

mengetahui

diajarkan

7) Ajarkan

Klien

menghardik
halusinasi
8) Anjurkan

Klien

memasukkan

cara

menghardik
halusinasi
jadwal

dalam
kegiatan

harian
SP II
1) Evaluasi

jadwal

kegiatan

harian

Klien
2) Latih

Klien

mengendalikan
halusinasi

dengan

cara bercakap-cakap
dengan orang lain
3) Anjurkan
Klien
memasukkan dalam
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 5

jadwal

kegiatan

harian
SP III
1) Evaluasi

jadwal

kegiatan

harian

Klien
2) Latih

Klien

mengendalikan
halusinasi

dengan

melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasa
dilakukan Klien di
rumah)
3) Anjurkan

Klien

memasukkan dalam
jadwal

kegiatan

harian
SP IV

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 6

1) Evaluasi

jadwal

kegiatan

harian

Klien
2) Berikan pendidikan
kesehatan

tentang

penggunaan

obat

secara teratur
3) Anjurkan
Klien
memasukkan dalam
jadwal

kegiatan

harian
4) Beri pujian

jika

klien menggunakan
obat dengan benar.
5) Menganjurkan Klien
mendemonstrasikan
cara control yang
sudah diajarkan
6) Menganjurkan Klien
memilih salah satu
cara
halusinasi
sesuai
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 7

control
yang

Keluarga
1) Diskusikan
yang
keluarga

masalah
dirasakn
dalam

merawat Klien
2) Jelaskan pengertian
tanda dan gejala, dan
jenis halusinasi yang
dialami Klien serta
proses terjadinya
3) Jelaskan dan latih
cara-cara

merawat

Klien halusinasi
4) Latih
keluarga
melakukan

cara

merawat

Klien

halusinasi

secara

langsung
5) Discharge planning :
jadwal aktivitas dan

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 8

minum obat
TINDAKAN
PSIKOFARMAKO
1) Berikan

obat-obatan

sesuai program Klien

2) Memantau kefektifan
dan

efek

samping

obat yang diminum

3) Mengukur vital sign
secara periodic
TINDAKAN
MANIPULASI
LINGKUNGAN
1) Libatkan Klien dalam
kegiatan di ruangan
2) Libatkan Klien dalam
TAK halusinasi

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 9

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DX
2

JAM, HARI/

IMPLEMENTASI

EVALUASI

TANGGAL
Senin 21 Maret

SP 1 ( Mengidentifikasi isi halusinasi dan

Selasa 22 Maret 2016

( 09.10)

2016
( 09.00)

mengajarkan cara menghardik halusinasi)

S:

ORIENTASI:
Selamat

pagi

bapak,

Saya

1) Klien mengatakan sangat senang

Mahasiswa

dengan kedatangan perawat

2) Klien mengatakan sering mendengar

keperawatan Stikes Panakkukang Makassar

yang akan merawat bapak Nama Saya Rika

suara-suara yaitu suara teriakan

3) Klien mengatakan mengerti cara

Wati, senang dipanggil Rika. Nama bapak

siapa?Bapak Senang dipanggil apa

menghardik halusinasi
4) Klien mengatakan bila mendengar

Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa

suara-suara klien menutup telinga

keluhan bapak saat ini

sambil bilang Pergi-pergi kamu

Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap

suara palsu

tentang suara yang selama ini bapak dengar

tetapi tak tampak wujudnya? Di mana kita
duduk?

Di

ruang

tamu?

Berapa

lama?

O:
1) Klien menerima kedatangan perawat

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 10

Bagaimana kalau 30 menit

dengan senang hati

2) Klien Nampak tersenyum
3) Klien sudah melakukan apa yang

KERJA:
Apakah bapak mendengar suara tanpa ada
wujudnya?Apa yang dikatakan suara itu?

Apakah

terus-menerus

terdengar

atau

diajarkan
4) Klien memasukkan dalam jadwal
harian

sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering

bapak heri dengar suara? Berapa kali sehari
bapak alami? Pada keadaan apa suara itu

A : BHSP terjalin dan halusinasi mulai

teratasi

terdengar? Apakah pada waktu sendiri?

bapak , ada empat cara untuk mencegah
suara-suara itu muncul. Pertama, dengan
menghardik suara tersebut. Kedua, dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga,
melakukan kegiatan yang sudah terjadwal, dan
yang ke empat minum obat dengan teratur.
Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu,
yaitu dengan menghardik.
Caranya sebagai berikut: saat suara-suara itu
muncul, langsung bapak bilang, pergi saya
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 11

P : Lanjutkan BHSP dan Intervensi SP 2

( Latihan menghardik 2 kali sehari)

tidak mau dengar, Saya tidak mau dengar.

Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai
suara itu tak terdengar lagi. Coba bapak
Selasa, 22
Maret 2016
(10.00)

peragakan! Nah begitu, bagus! Coba lagi! Ya

bagus bapak heri sudah bisa
TERMINASI:
Bagaimana

perasaan

pak

heri

setelah

peragaan latihan tadi? Kalau suara-suara itu

muncul lagi, silakan coba cara tersebut !
Rabu, 23 Maret 2016
(10.00)

bagaimana kalu kita buat jadwal latihannya.

Mau jam berapa saja latihannya? (Saudara
masukkan
halusinasi

kegiatan
dalam

latihan

jadwal

S:

menghardik

kegiatan

1) Klien Mengatakan Mengerti Tentang

harian

pasien). Bagaimana kalau kita bertemu lagi

Penggunaan Obat
O:

untuk belajar dan latihan mengendalikan suara-

1) Klien Dapat Minum Obat Secara

suara dengan cara yang kedua? Jam berapa pak

Teratur sesuai jadwal yaitu jam

heri?Bagaimana kalau besok? Berapa lama kita

07.00 pagi jam 12.00 dan 19.00,

akan berlatih?Dimana tempatnya

Baiklah, sampai jumpa.
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 12

Pasien Tampak Tenang

A:

1) Sp4 sudah bisa dilakukan pasien

SP 2 Pasien: Melatih pasien menggunakan

secara mandiri

obat secara teratur

ORIENTASI:

P : Anjurkan untuk minum obat teratur

Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan

bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih
muncul ? Apakah sudah dipakai tiga cara yang
telah kita latih ? Apakah jadwal kegiatannya
sudah dilaksanakan ? Apakah pagi ini sudah
minum

obat?

Baik.

Hari

ini

kita

akan

mendiskusikan tentang obat-obatan yang bapak

minum. Kita akan diskusi selama 20 menit
sambil menunggu makan siang. Di sini saja ya
bapak?
KERJA:
Bapak adakah bedanya setelah minum obat
secara

teratur.

Apakah

suara-suara

berkurang/hilang ? Minum obat sangat penting

supaya suara-suara yang bapak dengar dan
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 13

mengganggu selama ini tidak muncul lagi.

Berapa macam obat yang bapak minum ?
(Perawat menyiapkan obatpasien) Ini yang
warna orange (CPZ) 3 kali sehari jam 7 pagi,
Rabu, 23 Maret jam 1 siang dan jam 7 malam gunanya untuk
2016
(10.00)

menghilangkan suara-suara. Ini yang putih

(THP)3 kali sehari jam nya sama gunanya untuk
rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang merah
jambu (HP)

3 kali sehari jam nya sama

gunanya untuk pikiran biar tenang. Kalau

suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh
diberhentikan.
Nanti konsultasikan dengan dokter, sebab kalau
putus obat, bapak akan kambuh dan sulit untuk
mengembalikan ke keadaan semula. Kalau obat
habis bapak bisa minta ke dokter untuk
mendapatkan obat lagi. bapak juga harus teliti
saat menggunakan obat-obatan ini. Pastikan
obatnya benar, artinya bapak harus memastikan
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 14

bahwa itu obat yang benar-benar punya bapak

Jangan keliru dengan obat milik orang lain.
Baca

nama

kemasannya.

Pastikan

obat

diminum pada waktunya, dengan cara yang

benar. Yaitu diminum sesudah makan dan tepat
jamnya bapak juga harus perhatikan berapa
jumlah obat sekali minum, dan harus cukup
minum 10 gelas per hari
TERMINASI:
Bagaimana perasaan bapak setelah kita
bercakap-cakap tentang obat? Sudah berapa
cara yang kita latih untuk mencegah suarasuara? Coba sebutkan! Bagus! (jika jawaban
benar). Mari kita masukkan jadwal minum
obatnya pada jadwal kegiatan bapak Jangan
Kamis, 24
Maret 2016
(11.00)

lupa pada waktunya minta obat pada perawat

atau

pada keluarga kalau di rumah. Nah

makanan sudah datang. Besok kita ketemu lagi

untuk melihat manfaat 4 cara mencegah suara
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 15

yang telah kita bicarakan. Mau jam berapa?

Bagaimana kalau jam 10.00. sampai jumpa.
SP 3 Pasien : Melatih pasien mengontrol
halusinasi dengan cara kedua:

bercakap-

cakap dengan orang lain

ORIENTASI:
Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan
bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih
muncul ? Apakah sudah dipakai cara yang telah
kita

latih?Berkurangkan

suara-suaranya

Bagus ! Sesuai janji kita tadi saya akan latih

cara kedua untuk mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap dengan orang lain. Kita akan
latihan selama 20 menit. Mau di mana? Di sini
saja?
Kerja:
Cara
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

kedua

untuk

Page 16

mencegah/mengontrol

halusinasi yang lain adalah dengan bercakapcakap dengan orang lain. Jadi kalau bapak
mulai mendengar suara-suara, langsung saja
cari teman untuk diajak ngobrol. Minta teman
untuk ngobrol dengan bapak Contohnya begini;
tolong, saya mulai dengar suara-suara. Ayo
ngobrol dengan saya! Atau kalau ada orang
dirumah misalnya istri,anak bapak katakan: bu,
ayo ngobrol dengan bapak sedang dengar
suara-suara. Begitu bapak Coba bapak lakukan
seperti saya tadi lakukan. Ya, begitu. Bagus!
Coba sekali lagi! Bagus! Nah, latih terus ya
bapak!
TERMINASI:
Bagaimana perasaan bapak setelah latihan
ini? Jadi sudah ada berapa cara yang bapak
pelajari untuk mencegah suara-suara itu?
Bagus, cobalah kedua cara ini kalau bapak
mengalami halusinasi lagi. Bagaimana kalau
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 17

kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian

bapak. Mau jam berapa latihan bercakapcakap? Nah nanti lakukan secara teratur serta
sewaktu-waktu suara itu muncul! Besok pagi
saya akan ke mari lagi. Bagaimana kalau kita
latih cara yang ketiga yaitu melakukan aktivitas
terjadwal? Mau jam berapa? Bagaimana kalau
jam 10.00? Mau di mana/Di sini lagi? Sampai
besok ya. Selamat pagi
SP 4 Pasien : Melatih pasien mengontrol
halusinasi dengan cara ketiga: melaksanakan
aktivitas terjadwal
ORIENTASI:
Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan
bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih
muncul ? Apakah sudah dipakai dua cara yang
telah kita latih ? Bagaimana hasilnya ? Bagus !
Sesuai janji kita, hari ini kita akan belajar cara
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 18

yang ketiga untuk mencegah halusinasi yaitu

melakukan kegiatan terjadwal. Mau di mana
kita bicara? Baik kita duduk di ruang tamu.
Berapa lama kita bicara? Bagaimana kalau 30
menit? Baiklah.
KERJA:
Apa saja yang biasa bapak lakukan? Pagi-pagi
apa kegiatannya, terus jam berikutnya (terus
ajak sampai didapatkan kegiatannya sampai
malam). Wah banyak sekali kegiatannya. Mari
kita latih dua kegiatan hari ini (latih kegiatan
tersebut). Bagus sekali bapak bisa lakukan.
Kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk
mencegah suara tersebut muncul. Kegiatan yang
lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai
malam ada kegiatan.
TERMINASI:
Bagaimana perasaan bapak setelah kita
bercakap-cakap
Resume Askep Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

cara

Page 19

yang

ketiga

untuk

mencegah suara-suara? Bagus sekali! Coba

sebutkan 3 cara yang telah kita latih untuk
mencegah suara-suara. Bagus sekali. Mari kita
masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak
Coba lakukan sesuai jadwal ya!(Saudara dapat
melatih aktivitas yang lain pada pertemuan
berikut sampai terpenuhi seluruh aktivitas dari
pagi

sampai

malam)

Bagaimana

kalau

menjelang makan siang nanti, kita membahas

cara minum obat yang baik serta guna obat.
Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 12.00
pagi?Di ruang makan ya! Sampai jumpa.

Resume Askep Halusinasi Pendengaran

Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)

Page 20