TRASTORNOS DE LA

ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
DR Luis Felipe Reyes Lecca

Articulacin Temporomandibular
Generalidades:

Se clasifica como articulacin compuesta (ginglimoartroidal o

diartrosis bicondlea) a pesar de estar formada solamente por
dos huesos ya que funcionalmente el disco articular acta
como un hueso sin osificar que permite los movimientos
complejos de la articulacin.

Articulacin GINGLIMOARTROIDAL
Ginglimo : movimientos de Traslacin
Artrodial : movimientos de Rotacin

ESTRUCTURA
Superficies Articulares.
- Superficie inferior: cndilo mandibular
- Superficie superior: cndilo del temporal
- Cavidad glenoidea: dividida por la cisura de
Glaser.
Las reas destinadas a resistir las fuerzas mecnicas
se denominan funcionales.

LIGAMENTOS Y CAPSULA.
Son estructuras que unen los huesos articulares,
constituidos por densos haces de fibras colgenas.
Ligamentos principales:
-Ligamento capsular
-Ligamentos colaterales. DISCALES
-Ligamento temporomandibular. OBLICUO Y
HORIZONT
Ligamentos accesorios:
-Ligamento pterigomandibular.
-Ligamento esfenomandibular.
-Ligamento estilomandibular.

MEMBRANAS SINOVIALES.
La

superficie interna de la cpsula.

Produce lquido sinovial.
Representan los medios de deslizamiento de la
articulacin.
Formadas por dos capas:
-Sinovial ntima
-Subsinovial.

LIQUIDO SINOVIAL.
Tiene

la funcin de lubricar y nutrir la

articulacin.
Es producido como ultrafiltrado del plasma
sanguneo.
Contiene abundante cido hialurnico y mucinas
que le otorgan viscosidad.

DESARROLLO POSNATAL.
El

crecimiento de la ATM contina hasta la

segunda dcada de vida postnatal.

La

morfologa del cndilo, la eminencia

articular y la fosa mandibular del temporal
adquieren su arquitectura con la erupcin de
los dientes.

HISTOFISIOLOGIA.
Las

caractersticas topogrficas estn en

relacin con la presencia o ausencia de dientes y
el tipo de dieta.
Cuando se carece de dientes (lactantes y
seniles), las superficies seas de la articulacin
son poco profundas.
Existencia de dientes y alimentacin mixta,
determinan el aspecto de una diartrosis
bicondlea.

LIGAMENTO CAPSULAR (IMAGEN PERFIL)

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR (IMAGEN

PERFIL)

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
(VISTA ANTERIOR)
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

En la evaluacin de un paciente es importante identificar con

claridad tanto los signos como los sntomas. Un signo es una
observacin clnica objetiva detectada en la exploracin.
Un sntoma es una descripcin o queja hecha por el
paciente.
stos aprecian de forma aguda sus sntomas, pero pueden
no ser conscientes de los signos clnicos.
As, un individuo puede presentar un dolor articular durante
la apertura de la mandbula, pero no apreciar en absoluto los
ruidos articulares existentes.
Tanto el dolor como los ruidos articulares son Signos
clnicos, pero slo el primero se considera un sntoma.
Para evitar que pasen inadvertidos signos sub clnicos, al
realizar la exploracin deben tenerse presentes los signos y
sntomas frecuentes de cada uno de los trastornos.

Trastornos de Articulacin Temporomandibular

-

Los trastornos funcionales de las ATM son quiz los que se

observan con ms frecuencia al explorar a un paciente por Una
disfuncin masticatoria. Esto se debe a la gran prevalencia de los
signos (no necesariamente de los sntomas).

Muchos de los signos, como los ruidos articulares, son indoloros;

por tanto, el paciente puede no buscar un tratamiento para los
mismos.

Sin embargo, cuando se presentan en general corresponden a uno

de estos tres grandes grupos:
1. Alteraciones del complejo cndilo-disco,
2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares y
3. trastornos articulares inflamatorios.

Los dos primeros grupos se han clasificado conjuntamente como

trastornos de interferencia discal.
Este trmino fue introducido por primera vez por Welden Bellgl
(grupo de trastornos funcionales originados en problemas del
complejo cndilo disco).
Algunos se deben a un trastorno o alteracin de la insercin del
disco en el cndilo; otros, a una incompatibilidad entre las
superficies articulares del cndilo, el disco y la fosa, y otros, al
hecho de que unas estructuras bastante normales se hayan
desplazado hasta ms all de sus lmites de movimiento normales.
Aunque estos grupos tienen unas formas de presentacin clnica
similares, se tratan de manera muy diferente.
Es importante diferenciarlos clnicamente. Los trastornos
inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta protectora
localizada en los tejidos que constituyen la ATM.
A menudo se deben a alteraciones discales Crnicas o
progresivas.

TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
1. Alteracin del complejo cndilo-disco.
a. Desplazamiento discal
b. Luxacin discal con reduccin
c. Luxacin discal sin reduccin
2. Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
a. Alteracin morfolgica
i. Disco
ii. Cndilo
iii. Fosa

b. Adherencias
i. De disco a cndilo
ii. De disco a fosa
c. Subluxacin (hipermovilidad)
d. Luxacin espontnea

3. Trastornos inflamatorios de la ATM

a. Sinovitis/capsulitis
b. Retrodiscitis
c. Artritis
i. Osteoartritis
ii. Osteoartrosis
iii. Poliartritis
d. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
i. Tendinitis del temporal
ii. Inflamacin del ligamento estilomandibular

A. Alteracin del complejo cndilo discal

1. Desplazamientos discales.
- Si se produce una distensin de la lmina retro discal inferior y el
ligamento colateral lateral discal, el disco puede adoptar una
posicin ms anterior por la accin del msculo pterigoideo lateral
superior.
-

Cuando esta traccin anterior es constante, un adelgazamiento del

borde posterior del disco puede permitir que ste se desplace a una
posicin ms anterior.

Cuando el cndilo se sita sobre una parte ms posterior del disco,

puede producirse un desplazamiento de traslacin anormal del
cndilo sobre el disco durante la apertura.

Al movimiento anormal del complejo cndilo disco se le asocia a un

clic, que puede notarse slo durante la apertura (es decir, clic
simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir, clic
recproco).

- Con frecuencia existe antecedente de traumatismo asociado a la

aparicin de los ruidos articulares.

Puede haber o no un dolor asociado. Si hay dolor, ste es intracapsular

y simultneo a la disfuncin (es decir, el clic).
La exploracin pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares
durante la apertura y el cierre.
El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los
movimientos mandibulares tanto de apertura como excntricos.
Toda limitacin se debe al dolor y no a una verdadera disfuncin
estructural.

Relacin normal cndilo disco en la articulacin cerrada en reposo.

Desplazamiento funcional anterir del disco. El borde discal posterior

esta adelgazado y el ligamento discal colateral y la lamina retrodiscal
inferior estn lo bastante distendidas como para permitir un
desplazamiento anteromedial del disco.

2.- Luxacin discal con reduccin

- Mayor Alargamiento de ligamentos discales y capsulares asociado a
adelgazamiento del disco Articular.
- Debido a Macro traumatismos ( un golpe en el mentn, que se suelen identificar
en la Historia clnica) y a Micro traumatismos (que pueden pasar
desapercibidos por el paciente y sus causas mas frecuente es la inestabilidad
ortopdica y el bruxismo.

Las relaciones dentarias anteriores Clase II-2 contribuyen a producir

alteraciones discales, si este
estado oclusal soporta gran carga intensa.
Inclinacin lingual de los incisivos centrales maxilares, Mordida profunda y
relacin dentaria anterior muy intensa.

Luxacin discal con reduccin.

-

Posicin articular en reposo

Durante la primera fase de traslacin el cndilo asciende sobre el

borde posterior del disco esto puede acompaarse de clic.

- Durante el resto de la apertura el cndilo adopta una posicin mas

normal sobre la zona intermedia del disco, a medida que este gira
atrs sobre el cndilo. Durante el cierre ocurre exactamente lo
contrario. En la parte final del cierre el disco vuelve a sufrir una
luxacin funcional anteromedial. A veces esto se acompaa de un
segundo clic (reciproco)

Cuando la etiologa es un macrotraumatismo es frecuente que el

paciente indique un hecho que ha desencadenado el trastorno. Una
buena historia clnica revelara con frecuencia los indicios ,mas
sutiles del bruxismo, este referir tambin la presencia de ruidos
articulares y puede describir incluso una sensacin de bloqueo
durante la apertura de la boca. La presencia del dolor asociado a
esta disfuncin es importante.

La exploracin clnica pone en relieve una amplitud de movimiento

bastante normal, con una limitacin asociada tan solo al dolor. El
movimiento discal puede apreciarse mediante la palpacin de las
articulaciones durante la apertura y el cierre. Son frecuentes las
desviaciones en el trayecto de apertura.

- Si el paciente puede manipular la mandbula de manera de manera

que el cndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco.
- Los macrotraumatismos y los micotraumatismos son la causa mas
frecuente de luxacin discal sin reduccin.
- Normalmente antecendentes prolongados de clics en la articulacin
y alguna sensacin de bloqueo mas recinete. El paciente describe
que cuando la mandbula se bloquea, puede moverla un poco y
restablecer el funcionamiento normal. El bloqueo puede ser o no
doloroso, pero si hay dolor se asocia directamente a sntomas
disfuncionales.

3.-Luxacin

Discal sin Reduccin

El disco presenta una luxacin antero medial respecto al cndilo y no vuelve a la

posicin normal con el movimiento cndileo. Se pierde elasticidad de la lamina
retrodiscal superior, la recolocacion del dsico rresulta mas dificil. Cuando el disco no se
reduce, la traslacion del condilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del
disco delante del condilo.
Los macrotraumatismos y los micotraumatismos son la causa mas frecuente de luxacin
discal sin reduccin.
la mayoria de los pacientes identifican el momento en que se ha producido . Pueden
relacionarlo facilmente con un episodio (morder una manzana o despertarse con el
trastorno.) momento de su inicio, se produce un cambio sbito en la amplitud del
movimiento mandibular que es claramente evidente para el paciente.
Puede revelar un aumento gradual de los sntomas intracapsulares (clic y bloqueo)
previo a la luxacin. La mayora de los ruidos articulares ya no se presentan despus de
este trastorno.

Caractersticas Clnicas:
Limitacin de la apertura mandibular ( de 25 a 30 mm.) con un movimiento
exentico normal en direccin homolateral y limitado en direccin contra lateral.
LUXACION DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCION

Signos Rx de una luxacin discal anterior sin reduccin, cndilo derecho con la
boca cerrada y en la posicin de mxima apertura. El cndilo presenta un patrn
de movimiento limitado, no tiene traslacin completa bajo la eminencia.
- El espacio articular anterior en la posicin cerrada es mucho mas estrecho que
en la abierta.
Al desplazarse el cndilo hacia adelante, se encuentra con el borde posterior del
disco y queda ligeramente separado de la eminencia.
Esto aumenta el espacio articular anterior, aunque este signo solo es valorable si
es confirmado por la presencia de signos clnicos de luxacin discal.
-

B. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

-

Puede deberse a cualquier problema que altere la funcin articular normal.

Pude tratarse de algn traumatismo, un proceso patolgico o simplemente
una apertura excesiva de la boca.
Algunas veces se produce por una presin interarticular esttica excesiva.
En otros son las alteraciones de las superficies seas (una espcula) o en el
disco articular( una perforacin) las que impiden una funcin normal .
Estos trastornos se caracterizan por unos patrones de movimiento con
desviacin que son reproducibles y difciles de evitar.

Izquierda. El cndilo y disco. Perforacin de disco pone al descubierto el polo lateral del Cndilo.
Derecha. Se ha extrado el disco con lo que puede visualizarse mejor la perforacin.

Existen 4 grupos de incompatibilidades estructurales:

Alteracin Morfolgica, Adherencias, Subluxacin y Luxacin Espontanea
Alteracin Morfolgica:
- Causadas por cambios de la forma de las superficies articulares. Pueden
producirce en el condilo, la fosa y/o el disco.
- En las superficies oseas puede consistir en un aplanamiento del condilo o fosa,
incluso una protuberancia osea en el condilo.
- En el disco consisten en adelgazamiento de los bordes y perforaciones.
Etiologa:
- En su mayora traumatismos, consistentes en Golpe brusco o en la agresin
lenta asociada a los micro traumatismos. Sin duda la carga de las estructuras
seas causa alteraciones en su forma.
- En su H.C. a menudo el paciente refiere una clnica muy prolongada en relacin
a estos trastornos.
- Muchos de ellos no son dolorosos, por lo que puede no ser apreciado por el
paciente.
- Caracterstica Clnicas: Paciente con alteracin morfolgica del cndilo, fosa o el
disco presentara con frecuencia una alteracin repetida del trayecto de los
movimientos de apertura y cierre. Cuando se observa un clic o una desviacin al
abrir, siempre es en la misma posicin de la apertura y el cierre.

Obsrvese el espoln seo en la cara posterosuperior del cndilo (flecha).

Esta alteracin de la forma parece presionar a los tejidos retrodiscales
causando probablemente dolor

1.-imagen frontal del cndilo con superficies articulares fibrosas, obsrvese la proyeccin aguda
en el polo medial. Este tipo de espcula sea es probable que cause interferencias durante
la funcin.
2.-Imagen medial se aprecia la espcula sea
3.-Se ha extrado la superficie articular fibrosa y se observa la espcula sea aguda
4.-Imagen inferior del disco articular, la irregularidad osea del condilo ha producido una
perforacion del disco : un ejemplo de lo que pueden hacer las incompatibilidades
estructurales en la articulacion.

Adherencias:
Cuando las superficies articulares se pegan durante los movimientos articulares normales. Pueden
tener lugar entre el disco y el cndilo (espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa espacio
articular superior).
Etiologa:
Pueden deberse a una carga esttica prolongada de las estructuras articulares o bien ser secundarias
a una hemartrosis. En ocaciones se dan posterior a una cirugia.
Historia Clnica:
Los pacientes refieren limitacin de amplitud del movimiento de apertura. El grado de apertura esta
relacionado con la localizacin de las adherencias. Las temporales finalizan con un clic que no se
repite en el siguiente movimiento de apertura. Solo se producen despus de una carga esttica de la
Articulacin.
Si las adherencias afectan tan solo a una articulacin, el movimiento de apertura presentara una
deflexin hacia el mismo lado. Cuando son permanentes la disfuncin puede ser importante. Las
adherencias de la Cavidad articular inferior causan un movimiento de sacudida brusca durante la
Apertura. Las de la cavidad articular superior limitan el movimiento a la rotacin y por lo tanto,
restringen la apertura a 25 o 35 mm. Cuando la adherencia entre el disco y la fosa es permanente, la
apertura continua tiende a forzar el movimiento del cndilo por el borde anterior del disco. Cuando
este se adelgaza y los ligamentos colaterales y capsulares anteriores se alargan, el cndilo se
desplaza sobre el disco y hacia la insercin del musculo pterigoideo lateral superior. En estos caso el
disco sufre una luxacin posterior.
La luxacin posterior manifiesta con sntomas clnicos diferentes a una anterior. En la posterior se
Abre la boca normalmente pero presenta dificultades para volver a colocar los dientes en oclusin.

Aderencia en el espacio articular superior.

La presencia de la aderencia limita la articulacion a tan solo la rotacion
Si se libera la adherencia puede producirse una traslacion normal. En el momento en que se libera la
adherencia puede percibirse un clic.

Luxacin posterior del disco secundaria a una adherencia entre la superficies superior del disco y la fosa

-Adherencia permanente disco-fosa

-El movimiento del condilo causa alargamiento de ligamento discal y capsular anterior, permite que el dondilo se desplace
sobre el borde anterior del disco
-Finalmente el condilo supera el borde anterior del disco, provoca luxacion discal posterior.

Insercin fibrosa del disco en la cara superior de la fosa. Limita movimiento anterior del disco en la cara superior . Si
continuamos deplazando el condilo hacia adelante, el disco no podra moverse con el condilo. Entonces condilo se
desplaza sobre el borde anterior del disco, ocasionando luxacion posterior de este.

Adherencias en el espacio articular inferior

Al abrir la boca, la trslacion entre el disco y la fosa puede producirse, pero la rotacion entre el disco y
el condilo esta inhibida, lo que puede producirse, pero la rotacion entre el disco y el condilo esta
inhibida, lo que puede producir una sensacion de tension y movimiento irregular.
Si se liberan las adherencias, se restablece el movimiento normal del disco en este momento puede
percibirse un clic

Subluxacin:
Algunas veces denominada hipermovilidad es una descripcin clnica del cndilo cuando se
desplaza hacia adelante, hacia la cresta de la eminencia articular. No es trastorno
patolgico, sino que refleja una variacin en la forma anatmica de la fosa.
Etiologa:
Los pacientes que presentan una pendiente posterior corta e inclinada de la eminencia
articular, seguida de una anterior mas larga y plana, parecen mostrar una mayor tendencia
a la subluxacin. Esta se produce cuando el disco esta en rotacin mxima sobre el cndilo,
antes que se produzca la traslacin completa del complejo cndilo-disco. El ultimo movimiento
del cndilo pasa a ser un salto brusco y rpido hacia adelante, que deja una depresin
preauricular clnicamente apreciable.
El paciente refiere una sensacin de bloqueo siempre que abre demasiado al boca. Puede
restablecer la posicin de cierre de esta, pero a menudo suele presentar una pequea
dificultad.

Luxacin espontanea:
Se denomina a menudo bloqueo abierto, puede producirse despus de la realizacin de intervenciones con la boca
abierta. Se trata de una luxacin espontanea del cndilo y del disco.

Etiologa:
Cuando se abre la boca en su mxima amplitud, el cndilo sufre traslacin hasta su limite anterior. En esta posicin, el
disco presenta una rotacin hasta su mayor grado posterior sobre el cndilo. Si este se mueve mas all d este limite
puede forzarse el desplazamiento del disco a travs del espacio discal, quedando atrapado en esta posicin anterior
cuando el espacio discal se colapsa con consecuencia del movimiento del cndilo hacia arriba contra la
eminencia articular.

Arriba: Luxacin espontanea de la ATM que produce un bloqueo abierto quedando el disco luxado delante del cndilo
Abajo: Representacin de una luxacin espontanea con el disco con el disco luxado por detrs del cndilo

Esta misma luxacin espontanea puede tener lugar si el pterigoideo lateral superior se
Contrae durante la traslacin mxima empujando al disco atreves del espacio discal
anterior.
Cuando esto se produce la lamina retro discal superior no es capaz de retraer el disco,
debido al Colapso del espacio discal anterior. La luxacin se agrava mas aun cuando
los msculos elevadores se contraen, ya que esta actividad aumenta la presin
interarticular y disminuye todava mas el espacio discal. La reduccin resulta mas
improbable cuando el pterigoideo lateral superior o Inferior experimenta miospasmos,
que empujan al disco y el cndilo hacia adelante.
Entonces nuestro paciente se mantiene con la boca completamente abierta, con alguna
Frecuencia existe un dolor secundario a los intentos de cerrarla

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

En general se caracteriza por dolor continuo en rea articular, a menudo se acenta con la funcin.
El dolor es constante por lo que tambin puede producir efectos de excitacin central secundarios,
como el dolor muscular cclico, las hiperalgias y el dolor referido.
Los cuatro grupos de trastornos inflamatorios son la sinovitis, la capsulitis, la retrodiscitis y la
artritis.
Sinovitis y capsulitis:
Ambos trastornos se describirn juntos , los autores no describen ninguna forma de diferenciarlos con
mtodos clnicos simples. Solo puede distinguirse mediante la visualizacin de tejidos con una
artroscopia o artrotomia. Adems, como el tratamiento conservador es el mismo para ambos, es
conveniente comentarlos conjuntamente.
Etiologa:
Su causa es o bien un traumatismo o la extensin de una infeccin precedente de una estructura
adyacente. Si existe una infeccin es preciso abordarla con un tratamiento medico apropiado, con la
medicacin antibitica. La mayora de estos trastornos inflamatorios son secundarios a
macrotraumatismos y microtraumatismos en los tejidos de la articulacin. Ello corresponde a una
infeccin estril y no estn indicados antibiticos.
El dolor caracterstico es delante del odo y la cara externa del cndilo suele ser dolorosa a la
palpacin

Retrodiscitis:
Es una inflamacin de tejidos retrodiscales, trastorno intracapsular bastante frecuente.
Etiologa: El traumatismo. Deben considerarse 2 tipos distintos de este: extrnseco e intrnseco.
Extrnseco: movimiento brusco del cndilo hacia los tejidos retrodiscales, cuando sufre un golpe al
mentn, es probable que los cndilos sean forzados a moverse hacia atrs en direccin a estos
tejidos. El desplazamiento posterior importante encuentre la resistencia de las partes oblicua externa y
horizontal interna del ligamento TM. Este es tan eficaz que con frecuencia un golpe intenso causa un a fractura
del cuello del cndilo en ves de moverlo hacia atrs. Sin embargo tanto con un traumatismo importante como
con uno leve es posible que el cndilo se desplace momentneamente hacia los tejidos retrodiscales. A
menudo estos responde a estos traumatismos con una inflamacin, que produce una tumefaccin, alteracin
que puede forzar un desplazamiento del cndilo hacia adelante, dando lugar a una mal oclusin aguda.

En una situacin de este tipo el paciente el paciente mu8estra incapacidad de morder con los dientes
posteriores en el lado afectado; si se aplica la fuerza aumenta el dolor en la articulacin en cuestin,
A veces un traumatismo en los tejidos retrodiscales causa una hemartrosis. Esto es una complicacin
grave de la retrodiscitis y puede dar lugar a una anquilosis de la articulacin.

La retrodiscitis causada por un traumatismo intrnseco es un problema diferente. Se puede producir

cuando existe un desplazamiento funcional anterior o una luxacin del disco. Al adoptar este una
posicin mas adelantada, el cndilo se sita sobre el borde posterior del disco, as como sobre los
tejidos retro discales

En un gran numero de casos, estos tejidos no pueden soportar las fuerzas producidas por el cndilo,
y el traumatismo intrnseco causa una inflamacin.
En general las retrodiscitis es probable que se manifiesten con unas mismas caractersticas clnicas.
Este hecho constituye un problema, puesto que su tratamiento es diferente. As pues la historia clnica
es muy importante para determinar la teraputica

Artritis:
Una inflamacin de superficies articulares, existen varios tipos que pueden afectar a la ATM.
El Dr.OKESON plantea las siguientes:
Osteoartritis: llamada artropata degenerativa
La etiologa mas frecuente que la causa o contribuye a producirla es la sobrecarga de las estructuras articulares.
Esto ocurre cuando las superficies articulares se ven comprometidas por un luxacin discal y una retrodiscitis. Al
parecer este trastorno no constituye una respuesta inflamatoria. Se trata mas bien de un trastorno no inflamatorio en
que se deterioran las superficies articulares y el hueso subyacente, pero en general se piensa que se debe a una
sobrecarga mecnica de la articulacin.
Cuando las alteraciones seas son activas, es frecuente que el trastorno sea doloroso y se denomina osteoartritis.
El dolor suele ser constante, pero a menudo se acenta a ultima hora y por la noche. Son efectos de la excitacin
central secundaria

Debe tenerse en cuenta que un paciente puede presentar sntomas durante un periodo de hasta 6
meses antes de que se produzca una desmineralizacin sea suficiente para ser detectada
Radiogrficamente- as pues en las fases iniciales las radiografas de osteoartritis pueden parecer
normales y no ser tiles para confirmar el diagnostico.
Osteoartrosis:
Una vez conocido su curso natural, adquiere un significado. Cuando las alteraciones Oseas estn
activas, el trastorno se denomina osteoartritis. Cuando se produce un remodelado , la disfuncin
Puede estabilizarse a pesar de la morfologa sea contine estando alterada. Esta situacin se
denomina osteoartrosis.
Etiologa:
Igual que la osteoartritis se produce por una sobrecarga articular. Cuando la carga en la articulacin
es leve, el remodelado seo tiene lugar sus sntomas. Este proceso es la forma natural de
adaptacin a las exigencias funcionales de l sistema. Si las demandas funcionales del sistema
superan a la capacidad de adaptacin, se inicia una osteoartritis. Cuando el proceso adaptativo ha
satisfecho las exigencias funcionales queda una osteoartrosis.
En estos pacientes es frecuente adems, la crepitacin.

Poliartritis:
Son un grupo de trastornos artrticos menos frecuentes pero que sin duda pueden afectar la ATM.
Estos producen unos sntomas y signos clnicos similares a la osteoartritis, pero presentan
causas especificas muy diferentes. Es importante identificar la artritis concreta de que se trata
para poder abordar de un modo adecuado su etiologa. Una vez determinada esta el
tratamiento sigue unas directrices similares a las otras artritis.
A continuacin se describirn brevemente las seis categoras siguientes:
l ) Artritis Traumtica, cuando el cndilo sufre un macrotraumatismo brusco, puede aparecer un
trastorno artrtico secundario
Esta artritis puede dar lugar a una perdida brusca de hueso sub articular, que puede conducir a
una alteracin del estado oclusal. Se ha descrito un trastorno similar denominado necrosis
avascular, en la cadera, pero por el momento no se ha documentado adecuadamente en ATM.
2) Infecciosa, a veces una infeccin bacteriana pude invadir la ATM. La causa mas frecuente es
un traumatismo como el de una herida penetrante. Tambin es posible una diseminacin de la
infeccin a partir de estructuras subyacentes.
3 ) Reumatoide, trastorno sistmico crnico de causa desconocida. Produce una sinovitis
inflamatoria persistente, que da lugar a la destruccin de las superficies articulares y del hueso
subauricular. Es probable que este relacionado a una trastorno autoinmune con un intenso
componente gentico. Cerca del 50 % de los pacientes presentan sntomas en la ATM.
>Alrededor del 80% de los individuos reumatoides son seropositivos para el factor reumatoide.
Aunque no es concluyente, esta prueba resulta til para identificar la enfermedad. En un
estudio radiogrfico dos terceras partes de los pacientes presentaban alteraciones erosivas en
las ATM

4 ) Hiperuricemia (gota) , trastorno artrtico en que un aumento de concentracin de

urato en suero causa una precipitacin de cristales de urato( es decir, urato
monosodico monohidratado) en determinadas articulaciones. Afecta con mas
frecuencia las extremidades distales, y el 90% de los casos esta afectado el dedo
gordo del pie. La gota es una enfermedad de varones adultos, y las mujeres solo
constituyen el 5% del total de casos descritos. Parece existir un factor gentico en
este trastorno. Puede utilizarse un anlisis de laboratorio del suero para su
diagnostico.
5)

Artritis Psorisica.- afecta cerca del

6% de los pacientes con psoriasis. Dado

que la psoriasis se produce tan solo en el 1.2% de la poblacin general, no es una
artritis frecuente dela ATM. Por lo general describen los pacientes una historia de
lesiones cutneas crnicas de psoriasis que ayuda a establecer su diagnostico.
Aunque clnicamente puede parecer una artritis reumatoide, las pruebas serolgicas
de factores RH son negativas. Son frecuentes las alteraciones radiogrficas
asociadas a la osteoartrosis.

6) Espondilitis Anquilopoyetica Enfermedad inflamatoria crnica de causa

desconocida, que afecta sobre todo a la columna vertebral, la ATM solo esta
afectada en un 4 % de los casos y el trastorno afecta a tan solo al 1 % de la
poblacin general. Es pues muy raro. Se da con mas frecuencia en los varones que
en las mujeres y produce una rigidez generalizada de las articulaciones afectadas. El
clnico debe sospechar cuando el paciente describe dolor e hipomovilidad articular
sinb antecedentes de traumatismos, y con sntomas en el cuello y espalda.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Las estructuras asociadas del sistema masticatorio pueden sufrir una inflamacin que d
lugar a Sntomas de dolor.
Dos de stas son 1) los tendones y 2) los ligamentos.
La inflamacin de dichas estructuras se asocia con frecuencia a un alargamiento crnico o a
Fuerzas de descarga. Los msculos hiperactivos son una causa frecuente de inflamacin
de tendones y ligamentos. Existen dos trastornos que pueden producirlo:
1) Ia tendinitis temporal y 2) la inflamacin del ligamento estilomandibular.
Tendinitis temporal:
El msculo temporal, grande y en forma de abanico, se inserta por debajo en la apfisis
coronoides. La hiperactividad crnica de este msculo puede causar una tendinitis (similar a
la del codo de Tenis). El trastorno se caracteriza por la aparicin de dolor durante la
funcin (p. ej., al Masticar o al bostezar). Otro sntoma frecuente es el dolor retroorbitario.
La palpacin intrabucal de la insercin del ligamento en la apfisis coronoides provoca un
dolor intenso; un bloqueo de esta rea con un anestsico local elimina el dolor.
Inflamacin del ligamento estilo mandibular.
Descrito por Ernest y Cols. Principal sntoma es el Dolor en el Angulo de la mandbula, que
irradia hacia arriba a la articulacin y el odo. La protrusin de la mandbula parece
agravar el dolor, puesto que este movimiento alarga el ligamento. Una Inyeccin de un
anestsico en esta zona reducir considerablemente los sntomas del paciente