Anda di halaman 1dari 8

ahaya dan Efek Samping Penggunaan Obat Steroid

Bahaya dan Efek Samping Penggunaan Obat Steroid


Kortikosteroid dikenal mempunyai efek yang kuat sebagai anti-inflamasi pada penyakit
artritis reumatoid, asma berat, asma kronik, penyakit inflamasi kronik dan berbagai
kelainan imunologik. Oleh karena efek anti inflamasi dan sebagai immunoregulator,
kortikosteroid memegang peranan penting pada pengobatan medikamentosa penyakit
alergi baik yang akut maupun kronik. Tetapi di samping manfaatnya, karena efek
sampingnya yang banyak juga menyebabkan penggunaan kortikosteroid ini harus tepat
guna dan tepat cara.
Kortikosteroid alamiah dan buatan secara garis besar terbagi dalam mineralokortikoid dan
glukokortikoid. Walaupun pada saat ini pada preparat yang baru semakin diusahakan untuk
hanya mempunyai efek glukokortikoid, tetap masih mempunyai efek minerelokortikoid
walaupun sedikit.
Walaupun tampaknya ada bermacam efek pada fungsi fisiologik, kortikosteroid tampaknya
mempengaruhi produksi protein tertentu dari sel. Molekul steroid memasuki sel dan berikatan
dengan protein spesifik dalam sitoplasma. Kompleks yang terjadi dibawa ke dalam nukleus, lalu
menimbulkan terbentuknya mRNA yang kemudian dikembalikan ke dalam sitoplasma untuk
membantu pembentukan protein baru, terutama enzim, sehingga melalui jalan ini kortikosteroid
dapat mempengaruhi berbagai proses. Kortikosteroid juga mempunyai efek terhadap eosinofil,
mengurangi jumlah dan menghalangi terhadap stimulus. Pada pemakaian topikal juga dapat
mengurangi jumlah sel mast di mukosa. Kortikosteroid juga bekerja sinergistik dengan agonis 2
dalam menaikkan kadar cAMP dalam sel.
Indikasi untuk penyakit alergi

Indikasi utama adalah untuk reaksi alergi akut berat yang dapat membahayakan
kehidupan, seperti status asmatikus, anafilaksis, dan dermalitis exfoliativa. Selain itu,
juga untuk reaksi alergi berat yang tidak membahayakan kehidupan tetapi sangat
mengganggu, misalnya dermatitis kontak berat, serum sickness, dan asma akut yang
berat. Indikasi lain adalah untuk penyakit alergi kronik berat sambil menunggu hasil
pengobatan konvensional, atau untuk mengatasi keadaan eksaserbasi akut pada pasien
yang memakai kortikosteroid dosis rendah jangka panjang, harus dinaikkan dosisnya bila
terjadi eksaserbasi.

Oleh karena pengobatan kortikosteroid, terutama dengan jangka panjang, menimbulkan


banyak efek yang tidak diinginkan maka sebelum memulai pengobatan harus
dipertimbangkan untung dan ruginya terlebih dahulu.

Pada asma akut gunakan kortikosteroid dengan kombinasi obat lain secara tepat waktu,
sesuai dengan konsep inflamasi yang terjadi pada asma

Penggunaan kortikosteroid pada asma


Lokasi
Stadium asma
Rumah sakitBagian daruratDi Status asmatikusAsma
rumahDi rumah
akutKeluhan sesakAsma
berulangPermulaan ISPA

Penggunaan kortikosteroid
YaYa

Catat dengan baik kondisi alergi atau imunologi apa yang memberikan respons baik
terhadap kortikosteroid sebelumnya. Kortikosteroid hanya dipakai bila obat konvensional
tidak menolong, jadi untuk pasien asma berikan dulu obat metilxantin dan golongan
adrenergik. Selain itu hindari penggunaan kortikosteroid pada pasien yang sedang
mendapat vaksin virus.

Gunakan kortikosteroid dengan dosis serendah mungkin yang dapat mengontrol


penyakitnya Tujuan untuk meringankan penyakit lebih dapat diterima daripada untuk
menghilangkan gejala. Sedapat mungkin gunakan kortikosteroid yang bekerja dalam
jangka pendek (prednison, prednisolon, dsb), dan untuk pemakaian jangka panjang kalau
dapat gunakan secara topikal misalnya krem untuk kelaian kulit dan inhalasi untuk
pengobatan asma kronik. Batasi penggunaan kortikosteroid untuk 5-7 hari saja, atau bila
perlu terapi jangka panjang berikan dosis intermiten selang sehari pada pagi hari.
Kortikosteroid yang diberikan 3-4 kali sehari, atau pada malam hari, lebih menekan
fungsi kelenjar adrenal daripada yang diberikan sehari sekali atau pagi hari.

Komplikasi yang mungkin terjadi untuk pemakaian jangka panjang harus diawasi secara
ketat misalnya glaukoma, katarak, gastritis, osteoporosis, dan sebagainya. Jangan
menghentikan pemberian kortikosteroid jangka panjang dan dosis tinggi secara
mendadak karena akan menyebabkan insufiensi kelenjar supraadrenal dan eksaserbasi
penyakit yang sedang diobati.

Protokol yang dianjurkan untuk menghentikan pemberian kortikosteroid jangka panjang


adalah sebagai berikut. Mulai pengurangan dengan hati-hati (misalnya 2,5-5 mg
prednison tiap 3-7 hari) dan awasi keadaan penyakitnya. Bila terjadi peningkatan
aktivitas penyakit naikkan kembali dosisnya, kemudian coba lagi mengurangi dengan
dosis yang lebih rendah. Usahakan sampai dapat diberikan dosis sekali sehari pada pagi
hari dan selanjutnya diberikan setiap 2 hari. Tambahkan dosis kortikosteroid bilamana
pasien sedang mendapat stres, untuk stres ringan (gastroenteritis, influensa, otitis media,
faringitis, atau tindakan bedah ringan) cukup ditambahkan selama 2 hari, sedang untuk
stres berat (trauma atau tindakan bedah besar) tambahkan dosis kortikosteroid untuk 3-4
hari atau sampai stresnya teratasi.

Efek Samping Steroid

Sebagian besar penelitian dilakukan pada efek samping negatif dari steroid dan berdasarkan
laporan kasus, penelitian retrospektif atau prospektif besar telah dilakukan . Berikut adalah daftar
dari beberapa diketahui potensi efek samping penggunaan steroid .
Kortikosteroid oral atau injeksi adalah obat yang digunakan untuk mengobati peradangan di
dalam tubuh . Ketika diambil dalam bentuk lisan atau disuntikkan , rute administrasi disebut
sistemik . Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati berbagai macam penyakit , seperti
lupus eritematosus sistemik , rheumatoid arthritis , dan penyakit autoimun lainnya . Steroid
sistemik juga digunakan untuk mengobati serangan asma , dan pada kesempatan , parah gejala
rhinitis alergi . Contohnya termasuk prednisone , methylprednisolone ( Medrol paket dosis ) , dan
suntik triamsinolon ( Kenalog ) .
Ketika orang berpikir tentang efek samping steroid , itu biasanya berarti efek samping steroid
sistemik . Sementara steroid sistemik sering diperlukan dan obat-obatan yang menyelamatkan
jiwa diperlukan untuk mengobati peradangan, mereka tidak datang tanpa efek samping .
Kebanyakan efek samping dari penggunaan jangka pendek, . Namun penggunaan jangka panjang
dapat menyebabkan efek samping tambahan
Efek Samping Jangka Pendek

Sebagaian besar orang menerima obat golongan steroid dan mengalami efek samping
hanya sementara . Hal ini mungkin termasuk peningkatan nafsu makan , sulit tidur
(insomnia ) , perubahan suasana hati dan perilaku , flushing ( kemerahan ) pada wajah ,
dan berat badan jangka pendek karena retensi air meningkat . Efek samping ini biasanya
membaik setelah beberapa hari setelah steroid telah dihentikan.

Orang dengan kondisi medis yang mendasari mungkin juga melihat efek samping
lainnya. Mereka dengan diabetes mellitus dapat melihat peningkatan dalam pembacaan
gula darah mereka, orang-orang dengan tekanan darah tinggi mungkin melihat tekanan
darah mereka pembacaan naik Orang dengan glaukoma bisa memiliki peningkatan
tekanan di dalam mata mereka , orang-orang dengan gagal jantung kongestif dapat
menahan air dan memiliki memburuknya kondisi ini . Orang dengan penyakit kronis
yang mendasari harus diikuti oleh dokter mereka saat mengambil steroid sistemik .

Efek Samping Jangka Panjang Steroid sistemik

Ketika steroid sistemik digunakan untuk jangka waktu yang lama , atau bila steroid yang
diambil pada beberapa kesempatan , efek samping yang lebih serius dapat terjadi . Hal ini
untuk alasan ini bahwa dosis dan durasi steroid sistemik harus diminimalkan bila
memungkinkan . Beberapa efek samping dapat dikurangi dengan mengambil steroid
sistemik setiap hari , bukan setiap hari , bahkan jika dosis total adalah sama . Banyak efek
samping yang reversibel jika steroid dihentikan , sedangkan efek samping lain mungkin
permanen .

Efek samping dari penggunaan steroid jangka panjang meliputi : glaukoma,


katarak, Tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes melitus, kegemukan,

Gastrpoesephageal (GERD), osteoporosis, miopati, kenaikan beberapa jenis infeksi dan


sindrom Cushing

Orang yang memakai steroid sistemik jangka panjang harus dimonitor secara seksama
untuk penyakit di atas, dan harus mengambil obat-obatan untuk mencegah osteoporosis .
Obat-obatan ini mungkin termasuk kalsium tambahan dan vitamin D , bersama dengan
obat-obatan untuk mencegah kehilangan tulang yang disebut bifosfonat . Contoh
bifosfonat termasuk alendronate ( Fosamax ) , risedronate ( Actonel ) dan ibandronate
( Boniva ) . Sering mengukur kepadatan mineral tulang juga harus dilakukan pada orang
yang memakai steroid sistemik jangka panjang.

Efek Samping Steroid dalam Tubuh


Efek samping steroid pada tubuhmanusia sangat banyak dan dapat menyebabkan beberapa efek
samping yang serius termasuk kanker , tetapi banyak pengguna olahraga memilih untuk
mengabaikan informasi tentang efek samping , bahkan sampai menggunakan alasan hanya
penyalahgunaan obatnya yang menyebabkan efek samping tetapi setiap obat yang mengubah
homeostasis tubuh akan berpengaruh .
Melihat berbagai dampak pada organ tubuh secara lebih rinci kita dapat melihat bagaimana
steroid dapat mempengaruhi setiap bagian tubuh yang berbeda :

Otak : Penelitian telah menunjukkan pola antara kadar testosteron tinggi dan perilaku
agresif , yang sering dianggap sebagai pengguna yang terlibat dalam tindak kekerasan .
Seringkali steroid telah digunakan sebagai alasan untuk perilaku seseorang agresif .
Pengguna Dosis tinggi juga telah berpengaruh pada sindrom psikotik dan tingkat
kecemasan tinggi. Efek lainnya yang muncul adalah , gangguan tidur , perasaan euforia ,
tingginya tingkat paranoia , berbagai tahap depresi , dengan beberapa pengguna
mengalami perubahan suasana hati yang ekstrim , serta perubahan dalam kepribadian
mereka . Sejumlah besar pengguna menjadi tergantung pada penggunaan steroid yang
kemudian dapat menyebabkan kecanduan

Wajah : Hasil penggunaan steroid dalam tingkat tinggi retensi air ( edema ) yang
mengarah ke pengguna menjadi bulat menghadapi dengan pipi bengkak . Pada wanita
laporan menunjukkan efek dari pertumbuhan rambut wajah cukup umum , bau mulut
adalah efek yang cukup umum seperti suara perempuan menjadi serak oleh pendalaman
suara . Steroid juga sering mempengaruhi kulit wajah dan tubuh dengan menyebabkan
jerawa

Mata : penggunaan jangka panjang steroid benar-benar dapat merusak mata , sehingga
infeksi mata , katarak atau glaukoma

Rambut : Pola kebotakan pada pria adalah umum di kedua perempuan dan laki-laki
karena konversi tingkat tinggi testosteron menjadi dihidrotestosteron atau DHT ,
menyebabkan folikel rambut menyusut , yang hanya kemudian menghasilkan rambut

yang sangat halus . Akhirnya dengan penggunaan steroid terus folikel rambut mati
menyebabkan kebotakan permanen.

Sistem Jantung Kardiovaskular : Bagian ini pengguna steroid harus paling peduli ,
tetapi biasanya memilih untuk mengabaikan sampai peristiwa kardiovaskular yang serius
terjadi . Penggunaan steroid menyebabkan penyakit jantung dan menjadi jelas karena
kenaikan tinggi dalam kadar kolesterol total , menyebabkan penumpukan kolesterol pada
dinding pembuluh darah yang juga dapat menyebabkan stroke . Juga ditampilkan adalah
penurunan tingkat kolesterol baik ( HDL ) dan peningkatan kolesterol jahat ( LDL ) .
Tekanan darah dikenal untuk meningkatkan dan bekuan darah dalam pembuluh darah
mengganggu aliran darah menyebabkan kerusakan pada otot jantung yang menyebabkan
serangan jantung . Pembesaran jantung , pendahulu untuk gagal jantung , tekanan darah
tinggi , aterosklerosis atau pengerasan arteri , pendahulu untuk penyakit jantung koroner ,
kadar kolesterol tinggi , jantung berdebar-debar , serangan jantung , stroke, anafilaksis
dan syok septik

Sistem Reproduksi : Pada laki-laki , kelebihan testosteron diubah menjadi hormon


estrogen pada wanita yang menyebabkan perkembangan karakteristik perempuan.
Misalnya , pria mengalami pembesaran prostat , kemandulan , disfungsi seksual ,
kebotakan , pembesaran payudara , dan atrofi testis . Kelebihan testosteron pada wanita
memiliki efek sebaliknya , menyebabkan ketidakteraturan menstruasi , pendalaman
suara , kebotakan , kerusakan janin , pertumbuhan rambut pada bagian lain dari tubuh ,
disfungsi seksual , kemandulan , pengurangan payudara , dan pembengkakan genitalia .

Organ Vital : penggunaan steroid dalam jumlah banayak dan berkepanjangan secara
permanen dapat merusak hati , menyebabkan kanker , sakit kuning , pendarahan , dan
hepatitis . Steroid dapat merusak ginjal menyebabkan batu ginjal dan penyakit ginjal

Perut : tanda-tanda normal masalah dengan lambung dari penggunaan steroid meliputi
perasaan yang membengkak , perasaan mual yang mengarah ke serangan muntah darah
kadang-kadang menjadi jelas dalam muntah yang disebabkan oleh iritasi pada lapisan
lambung dan meningkatkan asam lambung dengan rendah tingkat lendir lambung

Ginjal : Ginjal penting untuk penghapusan bahan limbah dari darah dan pengaturan
kadar garam dan air . Fungsi penting lain dari ginjal adalah pengaturan tekanan darah,
tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah dan sistem penyaringan ginjal . Terjadinya
masalah ginjal terjadi terutama dengan penggunaan steroid oral dengan penekanan faktor
pembekuan darah yang mengarah ke peningkatan pembekuan darah berikut pemotongan
waktu atau cedera . Ginjal harus bekerja lebih keras dengan penggunaan steroid lisan
karena meningkatkan kebutuhan untuk menyaring darah . Pengguna steroid juga biasanya
resor untuk ultra asupan protein tinggi , kadang-kadang jauh melebihi asupan normal
yang terlibat dengan latihan beban yang dapat menyebabkan batu ginjal . Batu ginjal
dapat memblokir pembukaan saluran kemih menyebabkan masalah dengan ekskresi urin .
Tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan masalah pada ginjal dengan merusak
pembuluh darah dengan menyebabkan penebalan dan menyempit pembuluh darah yang
mengarah ke berkurangnya pasokan darah dan filtrasi . Produk Beracun seperti steroid

menempatkan ginjal di bawah tekanan dan dapat menyebabkan ketidakseimbangan


elektrolit dan tekanan darah tinggi . Masalah ginjal yang tercermin dengan nyeri
punggung bawah , meningkat pembengkakan pada bagian bawah kaki dan pergelangan
kaki , dan demam

Hati : Hati adalah organ terbesar dari tubuh digunakan untuk menyaring racun berbahaya
dari darah dan untuk penyimpanan nutrisi tertentu seperti vitamin / mineral . Hal ini juga
penting untuk tingkat pengelolaan bahan kimia seperti protein , kolesterol , dan gula. Hati
juga digunakan untuk produksi empedu untuk membantu pencernaan makanan.
Berdasarkan studi estrogen dalam 1970-an dan 1980-an , steroid dapat menyebabkan
tumor tertentu dan kerusakan hati. Penggunaan steroid telah terbukti menyebabkan
kerusakan hati ireversibel dan kanker. Steroid oral sulit bagi hati untuk metabolisme
menyebabkan penurunan kemampuan hati untuk membersihkan produk-produk limbah.
Beberapa steroid palsu telah dikenal untuk membawa semua jenis bakteri dan virus yang
menyebabkan fungsi hati yang merugikan. Hepatocellular penyakit kuning yang jelas
oleh menguningnya kulit dan mat , dapat disebabkan oleh kelainan fungsi hati sebagai
hati tidak dapat secara efektif menyaring darah.

Dada : Perkembangan payudara ( Gynocomastia ) dari penggunaan steroid adalah sangat


umum dan efek samping yang sering terlihat dari siklus steroid jangka panjang atau
penggunaan steroid dosis tinggi , menyebabkan pembentukan jaringan payudara yang
dimulai sebagai benjolan terlihat di bawah puting yang biasanya membutuhkan intervensi
bedah . Payudara pengguna steroid perempuan benar-benar dapat menyusut ukurannya

Tulang : Penggunaan steroid oleh remaja laki-laki di awal dua puluhan yang belum
berhenti tumbuh dapat mengganggu pertumbuhan tulang yang mengarah ke yang lebih
pendek tinggi di masa dewasa karena penutupan dini piring pertumbuhan epifisis . Nyeri
tulang juga dapat menjadi efek samping dari penggunaan steroid

Otot dan Tendon : Penggunaan steroid bisa membuat seseorang merasa lebih kuat dari
mereka sebenarnya , sehingga mencoba untuk mengangkat beban lebih berat daripada
tubuh mereka sebenarnya mampu , yang dapat menyebabkan air mata otot . Otot bisa
kuat lebih cepat daripada kekuatan tendon maka kemungkinan besar pecah tendon
mungkin terjadi

Kulit : Penggunaan steroid dapat memiliki efek pada kulit pengguna dengan
mempengaruhi pori-pori kulit dan menyebabkan kekasaran dalam tekstur kulit . Kondisi
kulit lainnya yang sering terlihat adalah jerawat , kulit berminyak merah dengan jerawat
di wajah dan punggung . Stretch mark juga bisa muncul karena pertumbuhan yang cepat
dari otot atau penipisan kulit . Sebagaimana disebutkan di atas steroid mempengaruhi hati
dan efek samping adalah penyakit kuning, ini menjadi jelas oleh menguningnya kulit dan
mata

Gangguan sistem kekebalan tubuh : Sebuah fungsi kekebalan tubuh terganggu dapat
terjadi dengan penggunaan steroid dengan masalah yang terjadi setelah penghentian dan
efek menjadi lebih terlihat

Edema : Penampilan yang membengkak dan disebabkan oleh akumulasi cairan yang
banyak dilihat sebagai pergelangan kaki bengkak dan jari

Kelenjar prostat : Kelenjar prostat adalah khusus untuk laki-laki dan terletak tepat di
bawah kandung kemih , fungsi utamanya adalah produksi cairan prostat , komponen
cairan mani dan juga untuk menjaga aktivitas sperma . Steroid diketahui menyebabkan
pembesaran kelenjar prostat , dan sebagai kelenjar bersujud mengelilingi uretra setiap
pembengkakan sujud dapat menyebabkan gangguan pada aliran urine . Pria harus dibuat
sadar bahwa setiap perubahan dalam kelenjar prostat juga dapat mempengaruhi aktivitas
seksual . Efek lain yang bisa terjadi adalah sperma yang abnormal dan jumlah sperma
menurun

Keracunan Darah : Banyak pengguna steroid sering takut untuk pergi ke pertukaran
jarum suntik untuk mendapatkan pasokan jarum steril dalam kasus mereka diberi label
pecandu , sering mengakibatkan penggunaan , atau berbagi jarum suntik steril rokok,
yang dapat menyebabkan keracunan darah dengan risiko tinggi infeksi dan penyakit
menular . Tempat suntikan pengguna juga dapat menjadi bengkak dan sakit dan dapat
menyebabkan abses yang kemudian dapat menyebabkan kebutuhan intervensi medis
yang menyakitkan

Impotensi : Mengambil steroid akan menyebabkan testis untuk mengurangi fungsi


normal . Ketika menghentikan suplementasi testosteron dibutuhkan waktu untuk kelenjar
pituitari untuk sinyal testis untuk sekali lagi mulai testosteron manufaktur . Dalam istilah
atau tinggi testosteron dosis panjang menggunakan testis benar-benar dapat
menghentikan produksi atau dapat benar-benar atrofi yang dapat menyebabkan
penundaan yang lama dalam testis awal manufaktur testosteron secara alami . Impotensi
terjadi setelah penghentian steroid , dan penggunaan obat jangka panjang menyebabkan
kurangnya ereksi

Maskulinisasi Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan biasanya karena peningkatan
testosteron . Efek samping kebanyakan ireversibel meliputi peningkatan rambut wajah ,
pola laki-laki kebotakan , peningkatan jerawat , perubahan tekstur kulit , pertumbuhan
rambut wajah dan tubuh , agresivitas , dan lekas marah

Feminisasi Feminisasi hanya terjadi pada pria dan terjadi ketika testosteron yang
berlebihan diubah menjadi hormon estrogen pada wanita . Hal ini menyebabkan
pembentukan payudara , penurunan jumlah sperma , penurunan libido , testis menyusut ,
massa otot lembut dan impotensi . Dengan terapi obat , efek samping dapat dibalik

Kardiovaskular Pengguanaan steroid meningkatkan tingkat kolesterol dalam tubuh


dengan meningkatkan kolesterol jahat , yang dapat menyebabkan penyumbatan di
pembuluh darah meninggalkan pengguna rentan terhadap penyakit jantung dan stroke .
Selain itu, steroid memicu peningkatan pesat dalam berat badan dan kenaikan atas
tekanan darah , keduanya meninggalkan pengguna lebih rentan terhadap peristiwa

kardiovaskular . Efek samping ini dapat dibalik sejauh jika mereka tertangkap sebelum
seseorang memiliki serangan jantung atau stroke

Pertumbuhan Terganggu Hal ini merupakan efek samping penting untuk menyebutkan
untuk atlet sekolah tinggi karena steroid dapat menyebabkan penutupan dini lempeng
pertumbuhan , menyebabkan pertumbuhan terhambat

Kulit Kulit adalah organ terbesar dari tubuh manusia dan merupakan organ yang paling
sensitif terhadap steroid terutama pada wanita . Pori-pori besar dan tumbuh masalah
jerawat yang tidak dibantu oleh khas obat over-the -counter dapat terjadi . Stretch mark
juga menjadi menonjol , meskipun mereka tidak secara langsung disebabkan oleh
steroid . Mereka berasal dari kenaikan berat badan yang cepat dan pertumbuhan otot yang
membawa steroid

Neuropsikiatri Efek samping berupa gangguan Neuropsikiatrik sebagian besar bukan


hanya didasarkan pada laporan kasus , tetapi telah dipelajari oleh dua psikiater Harvard
menonjol, Drs . Harrison Paus dan Kurt Brower dari Rumah Sakit McLean di Belmont.
Pada penelitian kecil menunjukkan bahwa penyalahgunaan jangka panjang dapat meniru
gangguan bipolar . Gejala akan mulai dengan mania yang mengarah ke agresivitas ,
perilaku sembrono dan kebutuhan berkurang untuk tidur juga dikenal sebagai Roid rage
. Beberapa atlet profesional bisa mencari efek samping terakhir ini , karena bisa
menimbulkan motivasi untuk bekerja lebih keras dan tingkat yang lebih tinggi agresi saat
bermain olahraga . Hal ini hampir selalu diikuti oleh depresi mendalam yang kemudian
dapat menyebabkan perilaku bunuh diri . Ada aspek psikologis diduga kecanduan untuk
penggunaan steroid yang mengarah atlet menjadi kecanduan cara mereka merasa pada
steroid dan cara mereka melihat mungkin menyebabkan penyalahgunaan steroid
lanjutan setelah mereka melakukan olahraga berlebihan.