Anda di halaman 1dari 13

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kelopak atau palpebra merupakan alat menutup mata yang berfungsi untuk melindungi bola
mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata, serta berfungsi mengeluarkan
sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Entropion adalah suatu
keadaan dimana kelopak mata bagian tepi atau margo palpebra ke arah dalam sehingga bulu
mata menggesek jaringan konjungtiva dan kornea. Entropion diklasifikasikan menjadi tiga,
antara lain sikatrik, spastik dan congenital (Silaen, 2016).
Entropin siktrik disebabkan adanya jaringan parut pada konjungtiva dan perpendekan dari
lamella posterior. Bisa juga disebabkan karena adanya penyakit autoimmune kronis, infeksi, suhu
panas, atau luka trauma. Pada congenital entropin adalah kondisi dimana hewan mengalami
perpendekan dari lamella posterior, facia capsula palpebral digenesis, dan struktur dari tarsal
facia yang lemah. Bentuk dari congenilat entropin ini seperti kaku pada bagian tarsal mata,
bengkok, dan bisa menyebabkan cilia dan margin dari kelopak mata kontak langsung dengan
bola mata. Spastic enteropin terjadi karena adanya respon dari adanya irritasi ocular akut atau
inflamasi. Jika hal ini sering terjadi pada pasien yang didasari dengan perubahan involutional
kelopak mata maka akan diperburuk dengan iritasi pada kornea yang menyebabkan entropin.
Involutional entropion : sering kali terjadi pada kelopak mata bagian bawah, dimana hal
ini disebabkan oleh karena adanya kelebihan bagian preseptal dari m.orbicularis oculi terhadap
bagian pretarsal (Christopher dan Ioannis, 2010).
Hewan yang sering terkena adalah Mastiff, Bullmastif, Sharpei dan Chow-chow, juga pada
anjing lainnya termasuk jenis Rottweiler. Pada jenis besar misalnya Great Dane, Bernese
Mountain dog, Saint Bernard, Newfoungland dan Great Pyreness, bisa juga terkena. Pada jenis
ini kelopak mata bawah dibagian tengah sering keluar sedangkan kelopak mata bagian sudut
melipat ke bawah.
Ektropion adalah kelainan mata dimana tepi kelopak mata membeber atau mengarah keluar
seningga bagian dalam kelopak mata atau konjungtiva tarsal langsung berhubungan dengan luar
mata. Terdapat tiga jenis ektropion, yaitu ektropion involusion, ektropion sikatrikal, dan

ekrtopion paralitik. Ketiga jenis ektropion tersebut disebabkan berdasarkan perjalanan


penyakitnya. Ektropion involusional terjadi karena berkurangnya elastisitas jaringan rongga
orbita, hal ini biasanya terjadi pada hewan usia tua. Ektropion sikatrika terjadi karena
terdapatnya jaringan parut yang menyebabkan kelopak mata tertarik, sehingga margo palpebra
menjauhi kelopak mata. Sedangkan ektropion paralitik dikarenakan adanya kelumpuhan nervus
ficialis. Ektropion umumnya terjadi di area kelopak bawah mata. Terjadi ketidakseimbangan
antara otot protakor dan retractor dari palpebrae inferior, yang mengakibatkan laxity palpebrae
baik horizontal (tarsus dan orbikularis) maupun vertical (retractor palperbrae inferior dan septum
orbita). Laxity pada tendon kantus lateral lebih sering dijumpai dibandingkan kantus medial
(Silaen, 2016).

Feline Entropion

Ectropion in dog

1.2 Tujuan
Tujuan dari makalah ini adalah agar mahasiswa mampu memahami cara penanganan
entropion dan ekstropion yang benar menggunakan tindakan operatif.
1.3 Manfaat
- Mengetahui perbedaan antara entropion dan ektropion
- Mengetahui penanganan yang tepat pada kasus entropion dan ekstropion dan pemberian
terapi yang tepat

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 SINYALEMEN dan ANAMNESA


2.1.1 Entropion
Cas
e
1

Breed
Rotweiller

Age

Gende

(year)
2

r
Me

Problem at presentation
entropion kelopak mata berat
yang lebih rendah dengan
dermatitis peripalpebral render
operasi insisi tidak dapat
diterima.

Flat-Coat Retriever

1,5

Fe

entropion kelopak mata bawah


dengan trichiasis parah.

Labrador Retriever

0,25

Me

entropion kelopak mata bawah


dengan trichiasis.

Bull Mastiff

Me

entropion kelopak mata bawah


dengan trichiasis ringan.

Labrador Retriever

0,66

Fe

entropion kelopak mata bawah.

SharPei

0,04

Fe

entropion unilateral terkait


dengan lipatan kulit berlebih.

Cross-Bred

Mn

entropion kelopak mata bawah


dengan trichiasis.

Flat-Coat Retriever

Fe

entropion kelopak mata bawah


dengan trichiasis.

Cocker Spaniel

10

Golden Retriever

1,25

Fn

entropion kelopak mata bawah

Mn

entropion yang sudah terlalu

lama di kelopak mata bagian


bawah
(William,D.L ,2004)
Anamnesis : gejala sensasi benda asing pada mata.
Pemeriksaan Fisik :

tampak mata berair, merah, dan mungkin juga ditemukan perlukaan bahkan ulkus
jelas terlihat margo palpebra dan bulu melipat ke arah dalam.

(Vaughan. 1996)
2.1.2 Ektropion
Anamnesis : mata perih, berair, merah.
Pemeriksaan Fisik :

tampak mata berair, merah, konjungtiva palpebra inferior terlihat jelas dan merah (iritasi,
dll)

(Vaughan. 1996).

2.2 GEJALA KLINIS


2.2.1

Entropion

Gejala klinis umum yang nampak dari entropion adalah :


1. Palpebra melekuk
2. Iritasi pada kornea
3. Pengeluaran air mata yang berlebih
4. Blepharospasm
5. Epifora
6. Daya penglihatan mata menurun
7. Keluar leleran mucus dari mata

8. Kejadian yang parah mengakibatkan ulcer pada cornea.


(Tilley, L.P.,and Smith, F.W.K., 2003)
Menurut G, James (2012 ) , Entropion berdasakan penyebab dibagi atas :
- Entropion Kongenital
Entropion kongenital merupakan anomali yang jarang ditemukan dan biasanya melibatkan
kelopak mata bawah.
Gejala klinis dari Entropion kongenital yaitu :

erosi kornea kronik dan blefarospasme.


terbentuknya ulkus pada bayi.
tepi kelopak mata memutar kearah kornea sementara pada epiblefaron kulit dan otot

pratarsalnya menyebabkan bulu mata memutari tepi tarsus.


Entropion didapat terjadi pada usia remaja dan diturunkan secara autosomal dominan.

- Entropion Sikatrik
Entropion sikatrik disebabkan oleh kontraktur vertikal tarsokonjungtival dan rotasi
interna dari tepi kelopak mata yang menyebabkan timbulnya iritasi pada mata akibat silia yang
masuk ke dalam atau keratinisasi dari tepi kelopak mata. Entropion sikatrik dapat mengenai
kelopak mata atas atau bawah.
- Entropion Spastik Akut
Entropion spastik akut biasanya terjadi pada iritasi maupun inflamasi okuli dimana terjadi
pembengkakan

pada

kelopak

mata

dan

spasme

otot

orbikularis.

- Entropion Involusional
Entropion involusional adalah jenis entropion yang paling sering terjadi dan paling sering
terjadi pada orangtua. Entropion involusional terjadi sebagai akibat dari proses penuaan dan
biasanya melibatkan kelopak mata bawah. Penyebab dasar dari entropion involusional adalah

lamella anterior otot orbikularis okuli bagian preseptal yang bergeser ke depan. Selain itu juga
terdapat kelemahan otot retraktor, kelemahan kelopak mata inferior horizontal atau karena
lempeng tarsus yang lebih pendek.
Manifesatasi klinis yang mungkin tampak sebagai indikasi gangguan insersi retraktor
adalah:
- garis putih subkonjungtiva beberapa milimeter di bawah tepi tarsal inferior menyebabkan
perlekatan tepi retraktor,
- forniks inferior yang lebih dalam dari biasanya,
- ptosis pada kelopak mata bawah (kelopak mata bawah lebih tinggi daripada umumnya),
- pergerakan kelopak mata bawah ke inferior berkurang atau tidak ada sama sekali.

2.2.2

Ektropion

Gejala Klinis yang terjadi pada Ektropion yaitu, terjadi penurunan dan terbaliknya
palpebra inferior ke arah luar sehingga ada bagian mata yang seharusnya ditutupi palpebra
inferior menjadi tak tertutup lagi dan konjungtiva pars palpebra inferior menjadi terlihat. Hal itu
juga akan menimbulkan iritasi pada bagian mata tersebut (konjungtiva palpebra dan bulbi, serta
kornea).
Menurut Elizabeth (2007), ektropion menurut penyebab terjadinya yaitu :

Congenital
Kurangnya anterior lamella
Penurunan kekakuan tarsal
Kurangnya pengembangan canthal tendon
Paralytic
Denervasi orbicularis
Melebarnya fissure palpebra
Lagopthalmos
Cicatricial

Kontraksi anterior lapisan tipis


involusional
Kelemahan dari tarsoligamentous pengumban
Kehilangan Generalized elastin
Orbicularis atrofi

2.3 TEKNIK OPERASI ENTROPION


Anestesi umum dilakukan pada seluruh anjing dengan propofol dan maintain anestesi
menggunakan isoflurane. Area sekitar mata dibersihkan dengan larutan povidone iodine 0,5%
dan kelopak mata dibuka untuk mengekspos fornix. Benang double-ended vicryl 4/0 ditempatkan
menggunakan needle standard unsuaged yang cukup panjang dengan kedua ujung berada di
bawah marginasi kelopak mata seperti pada gambar:

Gambar 1. Metode penjahitan Snellen (kanan) Arlt (kiri) untuk koreksi enteropion pada manusia.
Penjahitan ini menggunakan tensi sedang, menghasilkan eversi pada margin mata. Pemeriksaan
post operasi dilakukan hingga 6 bulan (Williams, 2004).

Pada Pada semua anjing penempatan jahitan dicapai mudah di antara 1 dan 5 menit di
bawah anestesi umum rutin. Dalam lima kasus jahitan dihapus dan diganti selama operasi untuk
mendapatkan penempatan yang optimal; memastikan bahwa penempatan awal yang cukup dalam
di fornix penting untuk mendapatkan cukup kelopak mata margin yang eversi seperti perlunya
jahitan untuk keluar dari kelopak mata 1-2 mm dari margin kelopak mata. Pada semua anjing
eversi segera terjadi pada tepi kelopak mata dan tampak jelas. Paparan dari konjungtiva tampak
jelas 1 hari pasca operasi pada dua anjing tapi ini telah diselesaikan di semua anjing 1 minggu
setelah operasi. Dalam dua anjing sedikit overcorrection terjadi 1 minggu setelah operasi tapi ini
kasus telah diselesaikan setelah 2 minggu kemudian. Dalam kasus 3, 5 dan 6 di mana teknik ini
digunakan pada anjing muda resolusi inversi kelopak mata tidak dipertahankan tanpa batas
waktu dan operasi lebih lanjut diperlukan karena hewan tumbuh; pada 16 minggu setelah operasi
dalam kasus 3 dan 2 bulan dalam kasus 5 ketika operasi Hotz-Celsus digunakan, dan setelah 3
dan 5 bulan dalam kasus 6 saat penempatan jahitan masa itu digunakan diikuti oleh operasi HotzCelsus setelah 10 bulan. Dalam kasus lain dari tiga ini, teknik ini menghasilkan hasil jangka
panjang yang baik, dengan sampai 6 bulan tindak lanjut. Dalam hal 10 teknik ini digunakan
untuk mencapai eversi kelopak mata dalam anjing yang disajikan dengan tutup terlalu panjang
lebih rendah. Sebuah teknik Kuhnt-Szymanowsky yang dimodifikasi dilakukan seperti yang
dilaporkan sebelumnya tetapi entropion masih hadir di akhir operasi dan penempatan sehingga
jahitan digunakan untuk Evert kelopak mata dan mencegah trichiasis berkelanjutan (Williams,
2004).
Teknik Quickert-Rathbun secara luas digunakan dalam operasi mata manusia, terutama
untuk mengoreksi entropion involusional di bawah anestesi lokal pada pasien yang lebih tua atau
yang tidak dapat dianestesi umum. Teknik ini berlaku dalam kasus entropion di anjing dengan
pengentasan jangka pendek trichiasis entropionassociated dalam semua kasus dan koreksi jangka
panjang kelopak mata di-balik dalam sebagian besar kasus. Elemen-elemen kunci dari operasi
yang sukses adalah, pertama, penempatan yang tepat dari jahitan yang berasal di kedalaman
ekstrim dari forniks konjungtiva dan keluar kelopak mata 1-2 mm dari margin kelopak mata.
Kedua, jumlah eversi kelopak mata tergantung pada tingkat ketegangan diterapkan ketika jahitan
diperketat. Hal ini sulit untuk mengukur sementara hewan berada di bawah anestesi umum tetapi
belum menemukan bahwa jumlah manipulasi kelopak mata diperlukan untuk penempatan jahitan
(Williams, 2004).

Teknik ini dapat digunakan untuk eversi jangka pendek dari kelopak mata bawah entropis
pada anak anjing yang tumbuh atau sebagai prosedur tetap di anjing yang dewasa. Seperti yang
ditunjukkan oleh kasus 7, teknik ini dapat segera digunakan untuk mengeversi tepi kelopak mata
sebagai prosedur tambahan dalam kasus di mana teknik lain seperti memperpendek teknik
kelopak mata telah gagal untuk memberikan solusi segera untuk entropion. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan persis di mana kasus teknik merupakan strategi pengelolaan
yang optimal dan jelas ada kurva belajar dalam menggunakan teknik untuk efek terbaik.
Penelitian ini menjelaskan penggunaan teknik di entropion kelopak mata bawah dan hanya pada
anjing. Memang dapat dikatakan bahwa laporan ini menawarkan sejumlah kecil kasus dengan
masa tindak lanjut yang relatif singkat. Hal ini tidak bisa dianggap sebagai studi definitif pada
penggunaan teknik baru dalam operasi mata hewan seperti laporan Stades 'dari tekniknya untuk
entropion dan trichiasis dengan 55 kasus dan tindak lanjut berkepanjangan (Williams, 2004).

Gambar 2. Teknik pembedahan Quickert-Rathbun untuk koreksi entropion


2.4 TEKNIK PEMBEDAHAN UNTUK KOREKSI EKTROPION
Bedah perbaikan ektropion jarang diindikasikan karena kurangnya kerusakan terangterangan dan terdapat efek samping jangka panjang. Namun, intervensi bedah diindikasikan jika
overexposure dari mata menyebabkan keratitis kronis. Pemilik dapat mencari koreksi ektropion
untuk tujuan murni kosmetik untuk hewan. Prosedur umumnya terdiri dari irisan berlebih
berbentuk V, termasuk margin kelopak mata, dan kemudian menutup sayatan sepanjang margin
kelopak mata. Margin tutup aposisi harus dengan keterampilan bedah yang baik sehingga

penutupan luka mendekati tepi kulit sedekat mungkin. Menggunakan pola subkutikular dan
menyembunyikan simpul penting untuk penutupan kulit kosmetik (Meier, 2007).
Pertama, diperlukan penilaian tingkat eksisi, kemudian membuat insisi berbentuk V dari
margin kelopak mata yang terkena untuk menghindari trauma kornea. Selanjutnya dilakukan
penutupan dua lapisan konjungtiva dan kulit menggunakan benang absorbable 4-0 sampai 6-0.
Masukkan jahitan jauh ke dalam jaringan subkutandi satu sisi luka dan ditembuskan ke dermis;
kemudian ditembuskan jahitan di garis sayatan, masukkan dalam jaringan subkutan dekat dengan
dermis dan ditembuskan lebih dalam ke jaringan menuju konjungtiva bulbar. Simpul awal dan
akhir jahitan dan tarik simpul di bawah kulit. Hindari untuk menarik jaringan konjungtiva selama
menjahit karena ini dapat menyebabkan marjin mata inversi, peningkatan jaringan parut atau
abrasi kornea (Meier, 2007).

Gambar 3. Teknik pembedahan untuk koreksi ektropion

DAFTAR PUSTAKA

Christopher LO, MD and Ioannis, Glavas, MD,FACS. 2010. Diagnosis and Management of
Involutional Entropion. Ophthalmic pearl. Eyenet Magazine. American Academy of
Ophthalmology.
Elizabeth J. Rosen, MD. 2002. Entropion/Ectropion. Faculty Advisor: Karen H. Calhoun, MD
The University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology Grand Rounds
Presentation.
G, James . 2012. Entropion and Ectropion . Merck Manual Home Health Handbook.
Meier, Cassie. 2007. Correcting eyelid disorders. Banfield July/August: 44-52
Silaen, Phartozy. 2016. Penatalaksanaan Entropion Involusional pada Palperbrae Inferior.
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Lampung.
Tilley, L.P., Smith, F.W.K., 2003. Five Minutes : Canine and Feline. A Wolters Kluwer Company.
Philadelphia.
Vaughan, Daniel G dkk. 1996. Oftalmologi Umum. Jakarta : Penerbit Widya Medika.
William, D.L . 2004. Entropion correction by fornix-based suture placement: Use of the
Quickert-Rathbun technique in ten dogs . University of Cambridge.
Williams, David L. 2004. Entropion correction by fornix-based suture placement: use of the
QuickertRathbun technique in ten dogs. Veterinary Ophthalmology 7(5): 343347

MAKALAH ILMU BEDAH KHUSUS


Pembedahan Koreksi Enteropion dan Ektropion

Oleh:
Widy Parameita Dewi

135130100111031

Katrina Rahmadewi

135130101111046

Tabita oka Tyas P

135130101111049

Krismal Marshel Ora

135130107111025

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Kelopak atau palpebra merupakan alat menutup mata yang berfungsi untuk melindungi
bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata, serta berfungsi
mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Entropion
adalah suatu keadaan dimana kelopak mata bagian tepi atau margo palpebra ke arah dalam
sehingga bulu mata menggesek jaringan konjungtiva dan kornea. Entropin siktrik disebabkan
adanya jaringan parut pada konjungtiva dan perpendekan dari lamella posterior. Bisa juga
disebabkan karena adanya penyakit autoimmune kronis, infeksi, suhu panas, atau luka trauma.
Hewan yang sering terkena adalah Mastiff, Bullmastif, Sharpei dan Chow-chow, juga pada
anjing lainnya termasuk jenis Rottweiler. Pada jenis besar misalnya Great Dane, Bernese
Mountain dog, Saint Bernard, Newfoungland dan Great Pyreness, bisa juga terkena.