Anda di halaman 1dari 7

KEPUTUSAN DIREKTUR RS PERMATA HATI

NOMOR :
TAHUN 2013
TENTANG
PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT) TENAGA KEPERAWATAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT PERMATA HATI

Menimbang

: a. Bahwa dalam meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan serta


mengatur tata kelola klinis keperawatan yang baik agar mutu pelayanan
keperawatan yang berorientasi pada keselamatan pasien di Rumah Sakit lebih
terjamin dan terlindungi maka perlu diatur pemberian kewenangan klinis
(clinical previlage) keperawatan
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut sebagaimana dalam poin a diatas
maka perlu ditetapkan penugasan klinis (clinical appointment) tenaga
keperawatan melalui surat keputusan Direktur .

Mengingat

: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesi Tahun 2009 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072).
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 153
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045/Menkes/PER/XI/2006, tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit Dilingkungan Departemen Kesehatan
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/2010 tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktek Perawat
7. Keputusan Direktur RS Permata Hati Nomor
Tahun 2015 tentang
Pembentukan Dan Penunjukan Komite Keperawatan Dan Susunan
Keanggotaan Komite Keperawatan Serta Sub Komite Pada RS Permata Hati

Memperhatikan

: 1. Rekomendasi Komite Keperawatan Nomor : 07/Kom.Kep/IX/2015 Tanggal .


tentang Usulan Pemberian Kewenangan Klinis Kepada Perawat

MEMUTUSKAN
Menetapkan

: KEPUTUSAN DIREKTUR RS PERMATA HATITENTANG PENUGASAN KLINIS


(CLINICAL APPOINTMENT) TENAGA KEPERAWATAN

Kesatu

: Memberikan penugasan klinis kepada perawat dan bidan sebagaimana terlampir


dalam lampiran I yang merupakan bagian tak terpisahkan dalam surat keputusan
ini

Kedua

: Kepada perawat dan bidan yang diberikan surat penugasan klinis (clinical
appointment) diberikan kewenangan untuk melaksanakan kewenangan klinis
(clinical privilage) sesuai dengan rincian kewenangan klinis (delineation of clinical
privilege) berdasarkan hasil kredensial oleh Komite Keperawatan (Sub Komite
Kredensial) sebagaimana terlampir dalam lampiran II yang merupakan bagian tak
terpisahkan dalam surat keputusan ini

Ketiga

: Pemberian penugasan klinis dan kewenangan klinis ini dapat dicabut, ditambah,
direvisi atau dipulihkan kembali setelah melalui proses kredensialing oleh Komite
Keperawatan (Sub Komite Kredensial).

Keempat

: Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ada kekeliruan dapat diperbaiki atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Duri
Tanggal
:
Direktur

Dr. EFRIANTI , M.Kes

Tembusan Disampaikan kepada Yth :


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Wakil Direktur Pelayanan RS Permata hati


Wakil Direktur Umum dan Keuangan RS Permata Hati
Kepala Bagian Keperawatan RS Permata Hati
Ketua Komite Keperawatan
Yang Bersangkutan
Arsip

LAMPIRAN I

: KEPUTUSAN DIREKTUR RS PERMATA HATI

NOMOR
TANGGAL

:
:
NAMA-NAMA PERAWAT DAN BIDAN YANG DIBERIKAN PENUGASAN KLINIS
(CLINICAL APPOINTMENT)

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Nama /NIP
Widyawati, Amd.Kep
NIP: Fatrisia Medina, Amd.Kep
NIP: Selvia Roza, Amd.Kep
NIP: Rusti Christina, Amd.Kep
NIP: Feri Satria Nanda, Amd.Kep
NIP: Rotua Paningoran, PA,Amk
NIP: Lukman Hakim Simbolon,Amd.Kep
NIP: Fitri Yanti, Amd.Kep
NIP: Rahmah, Amd.Kep
NIP: Yanti, Amd.Kep
NIP: Nurhayati Lubis, Amd.Kep
NIP: Yuni Fira, Amk
NIP: Trisqa Riera Rambe, Amd.Kep
NIP: Yuliarti, Amd.Kep
NIP: Susila Rahmawati, Amd.Kep
NIP: Lambok Hotnida, Amd.Kep
NIP: Merry Yani, Amd.Kep
NIP: Ferdi Eki Setiawan, Amd.Kep
NIP: Sri Lilian, Amd.Kep
NIP: Budi Kesuma, Amd.Keb
NIP: Okta Verdiyanto, Amd.Keb
NIP: Sinar Ari Wibowo S, Amd.Kep
NIP: -

Pendidikan /
Tahun Lulus
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
DIII Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20

Jenjang Karir
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Vovice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice / Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Novice/Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer

Area Praktek
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)

23

Doni Winata, Amd.Kep


NIP: -

D III Keperawatan
Tahun 20

Perawat Klinis 2
Pre Begginer

Perawat Umum
(Generalis)

24

Ermayulis, Amd.Kep
NIP: Wirfa rahmayana, Amd.Kep
NIP: Yessi Kurniawati, Amd.Kep
NIP: Andri Yossi, Amd.Kep
NIP: Yanti Sabri Yani, Amd.Kep
NIP: Rahmi lisdayenti, S.Kep
NIP: Wahyuni, Amd.Kep
NIP: -

D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
S I Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 20
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2007
D III Keperawatan
Tahun 2006
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2009
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan

Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 2
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0

Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48

NIP: Choirun Annisyah, AMKep


NIP: Elni Rosa Lena S, AMKep
NIP: Siiti Sulaihah, AMKep
NIP: Nurul Hidayati, AMKep
NIP: Heru Satriadi, AMKep
NIP: Kartika Sari, AMKep
NIP: Tri Dinanti, AMKep
NIP: Elvina Angelia, AMKep
NIP: Angga Septian, AMKep
NIP: Irwan Saputra, AMKep
NIP: Anitavia, AMKep
NIP: Eni Mulyani, AMKep
NIP: Nova Wulandari, AMKep
NIP: Iin Farlina, AMKep
NIP: Sarwinda Eka Putri, AMKep
NIP: Agus Hendri, AMKep
NIP: Robiyatul Adawiyah, AMKep

49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74

NIP: Khairuddin, AMKep


NIP: Indra Rukmana, AMKep
NIP: Marlina M, AMKep
NIP: Budhi Satriya, AMKep
NIP: Pahrobi, AMKep
NIP: Beti Vera, AMKep
NIP: Desi Aditia Irpas, AMKep
NIP: Leni Afriyanti, AMKep
NIP: Ana Mariana, AMKep
NIP: M. Sandita Siregar
NIP: Holilawati, AMKep
NIP: M. Yuatra, AMKep
NIP: Amalya Gustari
NIP: Frans Ofvo Christian, S, AMKep
NIP: Ana Novita Sari, AMKep
NIP: Eti Amelia, AMKep
NIP: Supriadi, AMKep
NIP: Alda Saputra, AMKep
NIP: Elno Sugiarto, AMKep
NIP: Ana Fauziah, AMKep
NIP: Rice Saputra, AMKep
NIP: Sukmawati, AMKep
NIP: Dwi Putri Antakusuma
NIP: Ririn Prasetiawati, AMKep
NIP: Aulia Rahman, AMKep
NIP: Nursanti. SR, AMKep

Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2009
D III Keperawatan
Tahun 2009
D III Keperawatan
Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2008
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan

Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0

(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum

75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
10

NIP: Ummul Khairani, AMKep


NIP: Laili Sapitri, AMKep
NIP: Estom Samuel, AMKep
NIP: Siti Sundari, AMKep
NIP: Diwi Pitirani, AMKep
NIP: Rina Astuti, AMKep
NIP: Hasmawati, AMKep
NIP: Rita Sri Wahyuni, AMKep
NIP: Rahmat Hidayat, AMKep
NIP: Istianah MN, AMKep
NIP: Mas Ayu Yuri Hadria, AMKep
NIP: Deni Septriahadi, AMKep
NIP: Yuyun Fikri Liyanda, AMKep
NIP: Amer Sodikin, AMKep
NIP: Heriyus Oksaria, AMKep
NIP: Rahayu Ningsih, AMKep
NIP: RTS. Nuraini, AMKep
NIP: Haryati, AMKep
NIP: Fitri Aprianingsih, AMKep
NIP: Halijah, AMKep
NIP: Benny Budiyanto, AMKep
NIP: Rosa Kurnianti, AMKep
NIP: Ananda Putri Pertiwi, AMKep
NIP: Jepriani, AMKeb
NIP: 19861130 201001 2 018
Hari Retno Jayanti, AMKeb
NIP: Nabilal Husna, AMKeb

Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2008
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2011
D III Keperawatan
Tahun 2007
D III Keperawatan
Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Keperawatan
Tahun 2009
D III Keperawatan
Tahun 2010
D III Keperawatan
Tahun 2009
D III Keperawatan
Tahun 2012
D III Kep. Anastesi
Tahun 2012
D III Kep. Anastesi
Tahun 2011
D III Kebidanan
Tahun 2008
D III Kebidanan
Tahun 2011
D III Kebidanan

Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Novice/Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Perawat Klinis 0
Pre Begginer
Bidan Klinis 1

(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Umum
(Generalis)
Perawat Anastesi

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Perawat Anastesi
Maternitas

0
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6
10
7
10
8
10
9
110
111

NIP: Devi Isminiati, AMKeb


NIP: Rizka Amelia, AMKeb
NIP: Dina Amelia, AMKeb
NIP: Fitri Listaria, AMKeb
NIP: Mardiati, AMKeb
NIP: Wiwik Unafiah, AMKeb
NIP: Eni Elvita Sari, AMKeb
NIP: Berlin Sintia, AMKeb
NIP: Fitriana, AMKeb
NIP: Ika Noviana Putri, AMKeb
NIP: Nuraini, AMKeb
NIP: -

Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2010
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun
D III Kebidanan
Tahun 2011
D III Kebidanan
Tahun 2011
D III Kebidanan
Tahun 2012
D III Kebidanan
Tahun 2012

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Bidan Klinis 0

Maternitas

Direktur

Dr. Efrianti,M.Kes