Anda di halaman 1dari 6

KUESIONER A

TINGKAT PENGETAHUAN TERHADAP PERILAKU PENCEGAHAN


GASTRITIS
Petunjuk Pengisian:
1.
2.
3.
4.

Isilah jawaban yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya pada Bapak/Ibu.
Bacalah pernyataan dengan cermat sebelum menjawab
Berilah tanda check list () pada kotak jawaban yang dipilih.
Jika bapak/ Ibu ingin mengganti jawaban, cukup dengan memberi garis (=) pada jawaban

5.

yang salah, kemudian pilihlah jawaban yang lebih sesuai dengan pilihan Bapak/ Ibu.
Apabila ada pernyataan yang sulit dimengerti, Bapak/ Ibu dapat bertanya langsung
kepada peneliti.

No.
1.

Pernyataan
Sakit maag merupakan peradangan pada lambung

2.

Sakit maag adalah penyakit menular

3.

Sakit maag adalah penyakit yang tidak bias disembuhkan

4.

Sakit maag dapat disebabkan oleh bakteri

5.

Sakit maag merupakan penyakit yang tidak bisa dicegah

6.

Sering mengkonsumsi makanan dengan tekstur kasar atau kurang


dikunyah berisiko mengalami sakit maag
Mengkonsumsi obat pereda nyeri dalam jangka waktu lama
beresiko mengalami sakit maag
Mengkonsumsi makanan dengan suhu tinggi beresiko mengalami
sakit maag
Penyakit maag disebabkan oleh waktu makan yang tidak teratur

7.
8.
9.

10. Sakit maag yang tidak diobati akan menimbulkan tukak lambung,
pendarahan lambung, bahkan kanker.
11. Makan dengan terburu-buru beresiko mengalami sakit maag

Benar

Salah

12. Makanan yang kurang bersih tidak beresiko mengalami sakit


maag
13. Mengkonsumsi makanan dengan porsi yang besar tidak
menyebabkan sakit maag
14. Alat-alat makanan yang dipakai bila terkontaminasi bakteri dapat
mengakibatkan sakit maag.
15. Sakit maag dapat terjadi karena asam lambung meningkat.
16. Sering bersendawa pertanda sakit maag
17. Apabila terlalu sering memakan makanan pedas, dan asam tidak
beresiko mengalami sakit maag
18. Orang yang sakit maag akan mengalami nyeri ulu hati , mual,
kembung, dan muntah
19. Kecemasan dan stres berlebihan dapat mengakibatkan penyakit
maag bertambah parah
20. Sakit maag tidak terlalu berbahaya sehingga tidak perlu adanya
penangan yang serius terhadap penyakit ini.
21. Konsumsi kopi yang berlebihan tidak menyebabkan sakit maag
22. Merokok dapat merusak lapisan pelindung lambung
23. Tingginya konsumsi alkohol dapat merusak lapisan lambung
24. Orang yang merokok lebih beresiko mengalami sakit maag
25. Orang yang sakit maag tidak perlu mengkonsumsi antasida.
26. Menguyah makanan dengan perlahan dapat mengurangi resiko
sakit maag
27. Orang yang sakit maag menu makanannya tidak perlu diatur.
28. Membiarkan perut tidak diisi dalam waktu lama tidak
menibulkan sakit maag
29. Sering begadang atau kurang beristirahat dapat beresiko
mengalami sakit maag
30. Mengkonsumsi minuman bersoda seperti coca cola, sprite tidak
beresiko mengalami sakit maag

KUESIONER B
PERILAKU PENCEGAHAN GASTRITIS

Petunjuk Pengisian:
1.
2.

Isilah jawaban yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya pada Bapak/Ibu.
Berilah tanda check list () pada kotak jawaban yang dipilih dengan pilihan jawaban

3.

sebagai berikut:
S
: Selalu
KK : Kadang-kadang
SR
: Sering
TP
: Tidak pernah
Jika Bapak/ Ibu ingin mengganti jawaban, cukup dengan 5ember garis (=) pada jawaban

4.

yang salah, kemudian pilihlah jawaban yang lebih sesuai dengan pilihan Bapak/ Ibu.
Apabila ada pernyataan yang sulit dimengerti, Bapak/ Ibu dapat bertanya langsung
kepada peneliti.

No
1.

Peryataan
Saya makan tepat waktu setiap hari

2.

Saya mengkonsumsi minuman beralkohol

3.

Saya merokok lebih dari satu bungkus perhari

4.

Saat ada kesibukan saya mengabaikan jam makan saya

5.

Setiap 4 x seminggu saya makan makanan yang pedas

SR

KK

TP

No
6.
7.

Peryataan
Setiap 4x seminggu makan saya memakan makanan
asam
Saya meminum kopi lebih dari 2 gelas setiap hari

8.

Saya kurang menguyah saat makan

9.

Saya mengalami mual dan sakit perut pada saat terlambat


makan
Saya sering terburu-buru saat makan

10.
11.
12.
13.

Saya sering mengkonsumsi makanan dalam porsi yang


besar
Saya sarapan pagi sebelum berangkat ke kampus atau
sebelum bekerja
Saya minum air putih lebih kurang 8L sehari

14.

Saya minum minuman bersoda (misalnya: coca-cola,


sprite,dll) setiap hari.

15.

Saya mengkonsumsi antasida untuk mencegah sakit


maag

SR

KK

TP

KUESIONER C
SIKAP TERHADAP PERILAKU PENCEGAHAN GASTRITIS

Petunjuk Pengisian:
1. Isilah jawaban yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya pada Bapak/Ibu.
2. Berilah tanda check list () pada kotak jawaban yang dipilih dengan pilihan jawaban

3.

sebagai berikut:
SS
: Sangat Setuju
TS
:Tidak Setuju
S
: Setuju
STS :Sangat Tidak Setuju
Jika Bapak/ Ibu ingin mengganti jawaban, cukup dengan 5ember garis (=) pada jawaban

4.

yang salah, kemudian pilihlah jawaban yang lebih sesuai dengan pilihan Bapak/ Ibu.
Apabila ada pernyataan yang sulit dimengerti, Bapak/ Ibu dapat bertanya langsung
kepada peneliti.

No

Pertanyaan

SS

TS

ST
S

1. Untuk mencegah sakit maag perlu pemahaman yang baik


tentang sakit maag
2. Menurut saya sakit maag dapat sembuh sendiri
3. Menurut saya tidak perlu tahu tentang sakit maag
4. Menurut saya merokok tidak menyebabkan sakit maag
5. Menurut saya pencegahan sakit maag dapat dilakukan
dengan pola makan yang teratur
6. Jika saya mengalami nyeri ulu hati, saya lebih memilih

No

Pertanyaan

SS

TS

ST
S

membeli obat di warung dari pada ke Puskesmas


7. Penyuluhan tentang sakit maag tidak perlu dilaksanakan
8. menurut saya sakit maag dapat di cegah dengan
mengurangi konsumsi alkohol
9. Menurut saya bersendawa bukan tanda dan gejala sakit
maag
10. Saya menyadari bahwa pola makan yang tidak teratur
akan beresiko mengalami sakit maag