ASUHAN KEPERAWATAN

SOP

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

: 27/09/2016

Halaman

: 1/3

PUSKESMAS
TANJUNG PATI

1. Pengertian

Dr.EkaFetria
NIP197902042006042017

Asuhan keperawatan adalah merupakan serangkaian proses yang terstruktur

untuk mengidentifikasi keluhan, kebutuhan, permasalahan pasien, serta

2. Tujuan

menyelesaikan permasalahan yang dihadapi

Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melaksanakan pemberian
asuhan keperawatan di puskesmas

3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur
6. Langkahlangkah

1. Petugas melakukan pengkajian yang meliputi :

a. Pengumpulan data
Keluhan utama
Riwayat kesehatan dahulu dan sekarang
Pola koping sebelumnya dan sekarang
Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan
Resiko untuk masalah potensial
b. Analisis data
c. Perumusan masalah
Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa
masalah kesehatan. Ada yang dapat diintervensi dengan asuhan
keperawatan, ada juga yang tidak dan lebih memerlukan tindakan

medis
Selanjutnya disusun diagnosis keperawatan sesuai dengan

prioritas
Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria penting dan

segera
Penting

mencakup

kegawatan

dan

apabila

diatasi

dapat

menimbulkan komplikasi, sedangkan segera mencakup waktu,

misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar maka tindakan harus
segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih parah

atau kematian
Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hirarki
kebutuhan menurut Maslow, yaitu keadaan yang mengancam
kehidupan,

kesehatan,

persepsi

tentang

kesehatan

dan

keperawatan
2. Menentukan diagnosa keperawatan
a. Aktual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data

ASUHAN KEPERAWATAN

PUSKESMAS
TANJUNG PATI

SOP

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

: 27/09/2016

Dr.EkaFetria
NIP197902042006042017

Halaman
: /3
klinik yang ditemukan
b. Risiko : menjelaskan masalah nyata yang akan terjadi jika tidak
dilakukan intervensi
c. Kemungkinan : menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan
atau kemungkinan masalah keperawatan
d. Wellness : Keputusan klinik tentang keadaan individu , keluarga
atau masyarakat, dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke
tingkat sejahtera yang lebih tinggi
e. Syndrome : diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa
keperawatan aktual dan risiko tinggi yang diperkirakan muncul
karena suatu kejadian atau situasi tertentu
3. Melakukan rencana keperawatan
a. Mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan
pertukaran dinas
b. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka
panjang
4. Melakukan implementasi keperawatan
a. Persiapan : mengevaluasi yang

diidentifikasi

pada

tahap

perencanaan
b. Intervensi : fokus tahap pelaksanaan tindakan keperawatan adalah
kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk
memenuhi kebutuhan fisik dan emosional.
c. Dokumentasi : pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam
proses keperawatan
5. Hasil evaluasi
a. Masalah teratasi apabila pasien telah mengalami perbaikan atau
kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan
b. Masalah teratasi sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai secara
maksimal, sehingga perlu dicari penyebab dan cara mengatasinya
c. Masalah belum teratasi, apabila pasien tidak menunjukkan
perubahan atau kemajuan sama sekali untuk mengkaji secara lebih
mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosis, tindakan, dan
faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak
tercapainya tujuan
7. Bagan Alir
8. Hal-hal yang
perlu

ASUHAN KEPERAWATAN

PUSKESMAS
TANJUNG PATI

SOP

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

: 27/09/2016

Halaman

Dr.EkaFetria
NIP197902042006042017

/3

diperhatikan
9. Unit terkait
1. Dokumen

Unit Gawat Darurat

Rekam medis

terkait
2. Rekaman
historis
perubahan

No

Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai diberlakukan