Anda di halaman 1dari 37

Tugas Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI


FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Insan Bangun Daya I Jakarta Barat
PERIODE 4 April 2016 7 Mei 2016
Koas: Jennifer / 11.2015.110
1. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 25 April 2016

Pendidikan Terakhir : SMP

Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Belum menikah

Nama Pasien : Ny. IT

Agama : Islam

Umur : 48 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Perempuan

Lamanya di dalam Panti : 10 hari

Pekerjaan : Tukang jahit

Berapa kali masuk Panti: 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)

0 = normal dalam berbicara dan berpikir


9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
1 = ringan
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
1 = dihayati sendiri
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan, virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 0 = tidak ada

19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)


0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
1 = kecurigaan ringan
21. Gejala obsesif dan kompulsif
1 = ringan
22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 8 : depresi ringan
2. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 26 April 2016
Pendidikan Terakhir : SD
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Belum menikah

Nama Pasien : Tn. UN

Agama : Islam

Umur : 80 tahun

Suku Bangsa : Bali

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 1 hari

Pekerjaan : Pemulung

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada

3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada

15. Hipokondriasis
1 = dihayati sendiri
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan, virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 0 = tidak ada
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
1 = kecurigaan ringan
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.

Interpretasi ( rentang nilai 0-50)


Nilai keseluruhan 6 : Normal
3. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 26 April 2016

Pendidikan Terakhir : SMA

Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Belum menikah

Nama Pasien : Tn. DA

Agama : Islam

Umur : 41 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 3 bulan

Pekerjaan : Pemungut sampah

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir

9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
1 = dihayati sendiri
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 0 = tidak ada
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada

20. Gejala paranoid


1 = kecurigaan ringan
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 5 : Normal
4. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 26 April 2016

Pendidikan Terakhir : SD

Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Sudah menikah

Nama Pasien : Tn. MN

Agama : Islam

Umur : 39 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 3 hari

Pekerjaan : Tukang bengkel

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada

4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis

1 = dihayati sendiri
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 0 = tidak ada
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
1 = kecurigaan ringan
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 4 : Normal

5. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)


Tanggal Pemeriksaan : 26 April 2016

Pendidikan Terakhir : SD

Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Sudah menikah

Nama Pasien : Tn. MN

Agama : Islam

Umur : 39 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 3 hari

Pekerjaan : Tukang bengkel

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbal
2. Perasaan bersalah
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang perbuatansalah atau berdosa pada masa
lalu
3. Bunuh diri
2 = mengharapkan kematian atau segala pikiran tentang kemungkinan tersebut
4. Insomnia (early)
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
2 = terjaga sepanjang malam (segala keadaan bangkitdari tempat tidur diberi nilai 2
kecuali untuk buangair kecil)
6. Insomnia (late)
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang dihabiskandalam melakukan kegiatan atau
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau
hobi) diluar tugas-tugasbangsal

8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan


aktivitas motorik)
2 = jelas lamban dalam wawancara
9. Agitasi
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
10. Anxietas psikis
2 = menguatkan hal-hal kecil
11. Anxietas somatik
2 = sedang
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain, memintaatau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obatobatanuntuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
1 = anggota gerak punggung atau kepala berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
2 = berat
15. Hipokondriasis
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, dan lain-lain
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kgSeminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan,virus, perlu istirahat, dan lain- lain.

18. Variasi diurnal


Pagi (AM) Sore (PM)
2 2 = berat
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
2 = kecurigaan sedang
21. Gejala obsesif dan kompulsif
1 = ringan
22. Ketidakberdayaan
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan
tugas bangsal atau higiene diri
23. Keputusasaan
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
yang tidak dapat dihilangkan
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik, rendah
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 49 >23 : depresi sangat berat
6. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 27 April 2016
Pekerjaan : Petani
Pemeriksa : Jennifer

Pendidikan Terakhir : SMP

Nama Pasien : Tn. HH

Status Perkawinan : Menikah

Umur : 24 tahun

Agama : Katolik

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku Bangsa : Sunda

Lamanya di dalam Panti : 2 minggu

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada

12. Gejala somatik (gastrointestinal)


1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
1 = kecurigaan ringan
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada

22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 9 : depresi ringan
7. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 27 April 2016
Pendidikan Terakhir : SMP
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Menikah

Nama Pasien : Tn. AU

Agama : Islam

Umur : 35 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 1 minggu

Pekerjaan : Pengemis

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur

6. Insomnia (late)
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan

B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 6 : normal

8. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)


Tanggal Pemeriksaan : 27 April 2016
Pemeriksa : Jennifer

Nama Pasien : Tn. RE

Status Perkawinan : Menikah

Umur : 34 tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku Bangsa : Jawa

Pekerjaan : Pemulung

Lamanya di dalam Panti : 4 hari

Pendidikan Terakhir : SD

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan

11. Anxietas somatik


0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada

21. Gejala obsesif dan kompulsif


0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 3 : normal
9. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 28 April 2016
Pendidikan Terakhir : SD
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Menikah

Nama Pasien : Ny. YM

Agama : Islam

Umur : 40 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Perempuan

Lamanya di dalam Panti : 4 hari

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur

5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada

16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)


A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 3 : normal

10. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)


Tanggal Pemeriksaan : 28 April 2016
Pendidikan Terakhir : SMA
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Duda

Nama Pasien : Ny. MK

Agama : Islam

Umur : 34 tahun

Suku Bangsa : Betawi

Jenis Kelamin : Perempuan

Lamanya di dalam Panti : 1 hari

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Berapa kali masuk Panti : 1

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis

0 = tidak ada kesulitan


11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada

20. Gejala paranoid


0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 3 : normal
11. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 28 April 2016
Pendidikan Terakhir : SMP
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Belum menikah

Nama Pasien : Tn. AA

Agama : Kristen

Umur : 41 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 2 bulan

Pekerjaan : Pengangguran

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)

0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur


5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis

0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 2 : normal

12. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)


Tanggal Pemeriksaan : 28 April 2016
Pendidikan Terakhir : SMP
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Menikah

Nama Pasien : Ny. NN

Agama : Islam

Umur : 67 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 5 hari

Pekerjaan : Pemulung

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpiki
9. Agitasi
0 = tidak ada

10. Anxietas psikis


0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa
penuh
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada

20. Gejala paranoid


0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 2 : normal
13. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 29 April 2016
Pendidikan Terakhir : SMP
Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Duda

Nama Pasien : Tn. DK

Agama : Islam

Umur : 57 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 3 minggu

Pekerjaan : Petani

Berapa kali masuk Panti : 1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)

1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit


5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
11. Anxietas somatik
1 = ringan
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada

16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)


A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 kg seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
1 1 = ringan
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 4 : normal

14. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)


Tanggal Pemeriksaan : 29 April 2016

Pendidikan Terakhir : SD

Pemeriksa : Jennifer

Status Perkawinan : Menikah

Nama Pasien : Tn. SM

Agama : Islam

Umur : 37 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lamanya di dalam Panti : 2 minggu

Pekerjaan : Pemungut plastik

Berapa kali masuk Panti :1x

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
4. Insomnia (early)
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan berkonsentrasi , penurunan
aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
9. Agitasi
0 = tidak ada
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada
11. Anxietas somatik
1 = ringan

12. Gejala somatik (gastrointestinal)


0 = tidak ada
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
15. Hipokondriasis
1 = dihayati sendiri
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
17. Tilikan
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja
berlebihan, virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 0 = tidak ada
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
21. Gejala obsesif dan kompulsif

0 = tidak ada
22. Ketidakberdayaan
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham tentang ketidakberhargaan)
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan 6 : normal