BAB III

TINJAUAN KASUS
I

PENGKAJIAN DATA
Hari/Tanggal : Selasa, 17 Juli 2012

Jam

: 10.00 WIB

Ruangan

: Poli Kandungan

No. Reg

: 07357817

Mahasiswa

: Novia Dewi Anggraini

Data Subyektif
1

Biodata
Nama

: Ny. U

Nama suami

: Tn. S

Umur

: 33 tahun

Umur

: 40 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pekerjaan

:-

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Semanding 2/8

Alamat

Kanigoro
2

: Semanding 2/8
Kanigoro

Alasan periksa
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

Keluhan utama
Ibu mengatakan mengeluarkan darah warna merah segar tanpa disertai rasa
nyeri pada perutnya.

Riwayat kebidanan
a

Menstruasi
Menarche

: 15 tahun

Siklus

: Teratur

Lama

: 7 hari

Banyaknya : 4kotex/hari
Warnanya

: merah

Baunya

: khas darah/amis

Keluhan

: tidak dysmenorrhoe

Fluor albus : tidak

HPHT

: 1 Desember 2011

TP

: 8 September 2012

b
Suami
ke

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Anak

Pen

Jen

Peno

Tem

Penyu

BB

yu

Is

long

Pat

Lit

Nifas

Seks

KB

Penyu

/M

Lit

SI

lit
I

II

II

S
I

Riwayat kehamilan sekarang

ANC

TM I:

Ibu mengatakan ANC 1x di bidan, saat itu ibu mengeluh mual

muntah. KIE yang diberikan bidan adalah makan dengan porsi
sedikit tapi sering.
Ibu mendapat terapi B6

TM II :

Ibu mengatakan ANC 1x puskesmas. Saat itu ibu mengatakan

tidak ada keluhan yang dirasakan, pergerakan janin mulai
dirasakan pada usia kehamilan 16 minggu. Ibu mendapat terapi
Fe, kalk & B compleks

TM III:

Ibu mengatakan ini adalah kunjungan pertama pada trimester

III

Ibu mengatakan mendapatkan suntik TT terakhir kali pada saat hamil anak
pertama.
5

Riwayat Pernikahan
Pernikahan ke

:2

Lama pernikahan

: 1 tahun

Status pernikahan

: sah

Usia saat menikah

: 32 tahun

Riwayat kesehatan yang lalu (penyakit yang pernah diderita)

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit akut atau kronis dan tidak
pernah masuk rumah sakit dan tidak pernah dioperasi, biasanya sakit yang
diderita ibu hanya batuk pilek dan begitu minum obat langsung sembuh.

Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini menderita gatal-gatal setelah mengkonsumsi telur.

Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular,
tidak ada riwayat penyakit keturunan dan tidak ada riwayat hamil kembar.
9

Pola kebiasaan sehari-hari

Pola Istirahat
Sebelum hamil :

Ibu mengatakan tidur malam 8 jam / hari dan ibu tidur

siang 2 jam / hari.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur malam 8 jam / hari dan tidur siang
8 jam / hari.
Pola Nutrisi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang
(nasi, lauk dan sayur) dan minum air putih 8 gelas / hari.
Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3-4x sehari dengan porsi sepiring
nasi, lauk tahu tempe dan terkadang dengan ayam atau telur
ayam, biasanya ibu mengkonsumsi buah seperti papaya,
pisang dan kadang-kadang jeruk dan minum air putih 8
gelas / hari.
Pola Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti
menyapu, mengepel, mencuci dan mencuci piring.
Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti
menyapu, mengepel, mencuci dan mencuci piring.

Pola Eliminasi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1x / hari (warna kuning coklat,
konsistensi lembek, bau khas, tanpa keluhan) dan BAK
4x / hari (warna kuning jernih, memancar).
Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1x / hari (warna kuning coklat,
konsistensi lembek, bau khas, tanpa keluhan) dan BAK
4x / hari (warna kuning jernih, memancar).
Pola Kebersihan
-

Mandi
Ibu mengatakan setiap hari mandi 2 kali.

Keramas

Ibu mengatakan keramas setiap 2 hari sekali.

-

Ganti baju
Ibu mengatakan ganti baju2 kali sehari.

Ganti celana dalam

Ibu mengatakan ganti celana dalam sehari 2 kali.

Sikat gigi
Ibu mengatakan sikat gigi sehari 2 kali.

Potong kuku
Ibu mengatakan memotong kukunya setiap 1 kali seminggu.

Pola Hubungan Seksual

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x dalam
seminggu dan tidak ada keluhan.
Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1-2x dalam
seminggu dan tidak ada keluhan.
Pola Kebiasaan Lain
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman
beralkohol, jamu dan mengonsumsi obat terlarang.
10 Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, dan budaya
a

Psikologi
Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya dan sangat diharapkan
oleh ibu, suami dan keluarga

Sosial
Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baikbaik saja

Budaya
Ibu mengatakan dalam keluarga masih mengadakan selamatan 3 bulanan
dan 7 bulanan.

Spiritual
Ibu mengatakan ibu dan keluarga beragama islam.
B

Data Obyektif
1

Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran

: compos mentis

c. BB : BB sebelum hamil : 43 kg

BB selama hamil : 50 kg
d. TB

: 142 cm

e. LILA : 24 cm
f. TTV

1. Tekanan Darah

: 100/70

2. Nadi

: 80x/menit

3. Pernafasan

: 24x/menit

4. Suhu

: 36C

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
-

Kepala: bentuk kepala oraktosefalus, bersih, rambut hitam, tidak

rontok, tidak ada kutu dan ketombe.

Muka : Tidak anemis, tidak odema, tidak berjerawat, tidak terdapat

cloasma gravidarum.

Mata : Mata simetris, konjungtiva berwana merah muda, sklera

berwarna putih, tidak ada bintik bitot, tidak ada katarak, tidak ada
kelainan seperti strabismus.

Hidung : Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak

ada pengeluaran sekret, cairan ataupun darah, tidak ada pembesaran
polip.

Telinga : Telinga simetris, keadaan bersih, tidak ada pengeluaran

sekret, nanah ataupun darah, membran timpani berwarna putih dan tes
pendengaran positif.

Mulut : Keadaan bersih, tidak kering, warnanya merah muda, lidah

tidak kotor, palatum bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada kelainan
seperti labio palatum skisis dan labio skisis, tidak ada perdarahan dan
pembengkakan pada gusi.

Gigi

: Gigi bersih, ada karies gigi dan tidak ada karang gigi.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan

vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Payudara : Payudara simetris, kulit tidak seperti kulit jeruk, ada

hiperpigmentasi pada aerola mammae, puting susu menonjol dan
belum ada pengeluaran kolustrum.

Abdomen : Ada pembesaran uterus, ada linea nigra, ada strie

gravidarum, tidak ada bekas luka operasi.

Ekstremitas atas dan Bawah : Keadaan simetris, terdapat bintik merah

pada bagian lengan ibu, Tidak ada odema, tidak ada kelainan seperti
sindaktil dan polidaktil, tidak ada varises dan turgor kulit baik.

Palpasi
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis dan
kelenjar tiroid
Mammae: tidak ada benjolan, tidak ada kolostrum
Abdomen:
Leopold I: TFU 31 cm pada fundus teraba bagian yang bulat, lunak
dan sulit digerakkan yaitu bokong.
Leopold II: bagian kiri ibu teraba bagian yang rata, keras, ada tahanan
(punggung). Bagian kanan ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III: Pada bagian terendah teraba bagian yang bulat, keras,
melenting dan dapat digoyangkan atau kepala dan belum masuk PAP.
Leopold IV: Tidak dilakukan
TBJ

: (TFU 12 ) X 155
: (31 12 ) X 155
: 2945 gram.

Auskultasi
DJJ : 136x/menit, teratur, kuat, dengan doppler punctum maximum
dibawah pusat.
Perkusi
Reflek patella ki/ka : +/+
3

Pemeriksaan Penunjang :
Dari Pemeriksaan USG didapatkan kesimpulan bahwa :
o Kehamilan tunggal, hidup, letak kepala, punggung kiri depan dengan
cairan amnion cukup banyak
o Usia kehamilan 33-36 minggu TBB 2220 gram dengan plasenta previa
parsialis.

Pemeriksaan panggul luar: tidak dilakukan

Terapi

Skor Poedji Rochjati

Dari hasil anamnase dan pemeriksaan yang dilakukan skor ibu adalah:
Skor awal

:2

Terlalu lama hamil lagi

:4

Terlalu pendek 145 cm

:4

Pernah gagal kehamilan

:4

Total

: 14

Ibu digolongkan kelompok resiko sangat tinggi.

II IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Dx

: Ny.U usia 32 tahun GIIP0000 AB100 UK 32-33 minggu, janin tunggal,

hidup, letkep, intrauterin dengan plasenta previa parsialis

Ds

: Ibu mengatakan mengeluarkan darah warna merah segar tanpa

disertai rasa nyeri pada perutnya.

Do :

a. Keadaan Umum : baik

b. Kesadaran

: compos mentis

c. BB : BB sebelum hamil : 43 kg
BB selama hamil : 50 kg
d. TB

: 142 cm

e. LILA : 24 cm
f. TTV
1. Tekanan Darah

: 100/70

2. Nadi

: 80x/menit

3. Pernafasan

: 24x/menit

4. Suhu

: 36C

Abdomen:
Leopold : TFU 31 cm, puki, letkep, kepala belum masuk PAP
III IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL
Persalinan premature, prolapsus tali pusat
IV MENETAPKA N KEBUTUHAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter untuk menentukan terapi.
V INTERVENSI
Dx : Ny.U usia 32 tahun GIIP0000 AB100 UK 32-33 minggu, janin tunggal, hidup,
letkep, intrauterin dengan plasenta previa parsialis

Tujuan :
Setalah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan kehamilan berjalan normal
sampai aterm dan masalah teratasi.
Kriteria hasil: 1. TFU sesuai dengan usia kehamilan
2. TTV dalam batas normal, DJJ 120-160 x/menit
3. Penambahan berat badan tidak melebihi batas normal
Intervensi:
1

Jelaskan pada ibu tentang keadaannya

R/ ibu mengerti tentang keadaannya

Anjurkan ibu untuk istirahat total

R/ menghindari terjadinya komplikasi

Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring kiri

R/ menghindari terjadinya hipoksia pada janin

Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi mkanan yang bergizi

R/ memenuhi kebutuhan nutrisi ibu

Anjurkan ibu untuk meminum obat secara teratur

R/ menghindari terjadinya komplikasi lebih lanjut

Anjurkan ibu untuk kontrol seminggu lagi atau segera ketika ibu
memiliki keluhan
R/ menghindari komplikasi lebih lanjut

VI IMPLEMENTASI
Hari/ Tanggal

: Selasa, 17 Juli 2012 Jam

: 10.30 WIB

Dx : Ny.U usia 32 tahun GIIP0000 AB100 UK 32-33 minggu, janin tunggal, hidup,
letkep, intrauterin dengan plasenta previa parsialis.
1

Menjelaskan pada ibu bahwa plasenta ibu melekat di daerah yang tiak
semestinya, sehingga menutupi sebagian jalan lahir ibu.

Menganjurkan ibu untuk istirahat total, karena jika ibu beraktivitas

yang terlalu berat dapat membahayakan kehamilannya

Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring kiri untuk

memenuhi suplai oksigen ke janin, sehingga janin tidak mengalami
stress.

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

sehingga ibu terhindar dari anemia serta kebutuhan nutrisi ibu
terpenuhi.

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat secara teratur sehingga

komplikasi dapat dihindari

Menganjurkan ibu untuk kontrol seminggu lagi atau segera ketika ibu
meraskan perdarahan yang tidak berhenti atau terdapat tanda-tanda
persalinan.

VII EVALUASI
Dx

: Ny.U usia 32 tahun GIIP0000 AB100 UK 32-33 minggu, janin tunggal,

hidup, letkep, intrauterin dengan plasenta previa parsialis

: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan petugas.

Ibu berjanji untuk mematuhi saran dari bidan

: Ibu mengangguk tanda mengerti

Ibu dapat megulang kembali penjelasan yang telah diberikan.

: Sebagian masalah teratasi

: Lanjutkan intervensi
- Ingatkan pada ibu untuk untuk control ulang pada 24 Juli 2012 atau sewaktuwaktu bila ada keluhan.
- Ingatkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat secara teratur.