INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 4 September 2016,No. ... yang ditanda tangani
oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal 4 September 2016, pukul 15.45 WIB, maka
dengan ini saya dr.Arif R. Sadad, SH, Sp.F, M.Si Med,DHM NIP. 19700220 200501 1 002
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 4 September 2016, pukul 15.45 WIB di Unit Gawat Darurat
RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas nama Ny. Maria A.K Letsoin, umur dua puluh tahun empat bulan , jenis
kelamin perempuan, alamat Jl. Gerjaji 2. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut
diduga
telah
mengalami
kekerasan
dalam
rumah
tangga-----------------------------------------------------------------------------KRONOLOGIS : saat korban di tempat kerja, korban ditelpon oleh suami untuk segera pulang
ke rumah dari tempat kerjanya, setelah sampai rumah kosan korban, korban bertengkar dengan
suami, korban dipukul dengan helm tiga kali dibagian paha dan kaki, bagian tangan dicakar. Hal
ini sudah dialami oleh korban yang ke lima kali. Korban mengeluh pusing, mual dan muntah
disangkal. -------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN-------------------------1. IdentitasUmum-------------------------------------------------------------------------------------------a. Jeniskelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh tahun empat bulan -------------------------------------------------------------c. Berat badan: lima puluh tiga kilogram-------------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus enam puluh dua sentimeter---------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang---------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam---------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, distribusi merata------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma dua dua kilogram
per meter persegi)-----------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Korban :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR ------------------------------Keadaan Umum------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh ------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus per enam puluh air raksa ------------------------------------

c. Denyut Nadi
: seratus kali per menit---------------------------------------------------d. Pernapasan
: dua puluh kali per menit---------------------------------------------------------e. Suhu Badan
: tiga enam koma enam derajat selsius------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------i.Daerah berambut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------ii.Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi
:
tidak
ada
kelainan------------------------------------------------------------------o Pipi:
tidak
ada
kelainan--------------------------------------------------------------------o Dagu : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------c. Bahu : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------d. Dada: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas : --------------------------------------------------------------------------------Kanan: Terdapat sebuah luka lecet di punggung tangan sisi dalam, titik pusat luka empat
sentimeter dibawah pergelangan tangan,bentuk menyerupai garis, ukuran panjang tiga
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter. Batas tegas, tepi tidak rata, warna
kemerahan--------------------------------------------------------------------------------------------Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------Anggota gerak bawah : -----------------------------------------------------------------------------Kanan : Terasa nyeri pada tungkai atas dan bawah. -------------------------------------------Kiri : Terasa nyeri pada tungkai atas dan bawah.----------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu : ------------------------------------------------------------------------------o Mata
:
--------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan----------------------------------------- Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------ Selaput bening mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------- Pupil mata : bentuk bundar, kanan dan kiri sama, tidak ada kelainan----------- Pelangi
mata
:
warna
hitam,
tidak
ada
kelainan----------------------------------------o Hidung
:
tidak
ada
kelainan
-------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------o Telinga
:
------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------

 Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan --------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------o Mulut
:
--------------------------------------------------------------------------------------- Bibir : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan--------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Gigi-geligi
:
--------------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : lengkap; gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh------------------------------------------------------------------------------------ Rahang bawah : lengkap; gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh------------------------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh tahun empat
bulan, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan tanda-tanda
kekerasan tumpul berupa luka lecet pada anggota gerak atas kanan. Luka tersebut tidak
menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencaharian. Luka tersebut diperkirakan sembuh dalam waktu kurang lebih lima hari------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------------------Semarang, 4 September 2016
Dokter yang memeriksa,

NIP. 19700220 200501 1 002