INVESTIGACION DE ENFERMERIA
TEMA DE TUTORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO EN PRIMIGESTAS
MAYORES DE 35 AOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO
NOVIEMBRE 2014 A FEBRERO 2015
RESPONSABLE:
NARCISA ZAMBRANO
DOCENTE:
LCDA. ROSA CALDERON
INTRODUCCIN
El proceso de la gestacin representa una eventualidad que puede ocurrir en
toda mujer durante su vida reproductiva. Segn el Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador la edad reproductiva est comprendida entre los 12 y 49 aos de
edad considerando que la edad ptima reproductiva oscila entre los 18 y los 34
aos.
Dentro de los distintos sistemas de definicin de riesgo obsttrico, estn las
edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, por la probable asociacin
conafecciones propias de estas edades como la hipertensin arterial, diabetes,
nefropatas y cardiopatas, con una evolucin del embarazo ms
comprometida, mayor ndice de morbimortalidad perinatal, mayor incidencia de
intervenciones y resultados ms desfavorables. En la literatura biomdica se
reporta que el embarazo en mujeres mayores de 35 aos (FIGO, Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia) y menores de 18 conllevan a
complicaciones para el binomio madre e hijo. Los 35 aos, se ha establecido
como lmite de embarazada en edad avanzada, porque a partir de esta edad
se inicia el incremento progresivo del riesgo para sndrome de Down y otras
alteraciones cromosmicas, por tanto es el lmite para practicar las pruebas
necesarias con objeto de detectar estas anomalas y para tratar otros posibles
problemas que van asociados a la edad materna.
A nivel mundial, la frecuencia de embarazadas en edad avanzada no es
altamente significativa, pero la misma se est incrementando en comparacin a
estadsticas anteriores debido a que existen tres factores: el primero seala
que en los ltimos 20 aos hay una importante tendencia general a retrasar la
maternidad hasta despus de los 30 aos, sucede as fundamentalmente en
pases desarrollados no solo por el deseo de finalizacin de su bachillerato y de
estudios superiores, sino tambin a la espera de una mejor situacin emocional
o laboral de al menos una dcada para establecerse en sus carreras, con la
realizacin de ciertas metas y la obtencin de ciertos bienes materiales,
aumentado inclusive las primigestantes a estas edades; el segundo se refiere
al grado de ignorancia, pobreza y desempleo en los pases en vas de
desarrollo, y el tercer factor debido a la presencia de una situacin nueva en
particular en la ltima dcada relacionado al desarrollo de las tcnicas de
fertilidad asistida para las parejas que no han logrado su sueo de formar una
familia por diversas causas de infertilidad, el cual aumenta la posibilidad de
tener embarazos mltiples.
Los avances de la medicina han ayudado a las mujeres de entre 35 y 50 aos a
tener embarazos con menos riesgos que en el pasado. El control y los
cuidados han de ser ms exhaustivos que en las pacientes ms jvenes, pero
gracias a los progresos en el diagnstico prenatal, las madres mayores pueden
vivir su embarazo con tranquilidad.
JUSTIFICACION
La realizacin del presente trabajo de investigacin fue motivada por el hecho
de que el embarazo en edades avanzadas es considerada una gestacin de
alto riesgo y aunque la incidencia del mismo segn cifras mundiales est en
aumento, en nuestro pas hay una falta de informacin sobre el tema y cuenta
con insuficientes estadsticas, por lo que nuestra investigacin se considera
relevante para conocer datos en la actualidad y adems sera un apoyo para
nuevos trabajos; por otro lado, se propone demostrar que junto con un equipo
multidisciplinario y con el uso racional de los recursos disponibles y el precoz,
sistemtico, peridico y riguroso control prenatal de estas pacientes, podemos
mejorar de manera significativa los ndices materno-fetales haciendo que estos
embarazos sean comparables en su pronstico con los de bajo riesgo en las
gestantes menores de 35 aos. Tomando en cuenta estos antecedentes esta
investigacin establece las caractersticas del embarazo en edad avanzada y
sus repercusiones materno-fetales en usuarias atendidas en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, Sur, de la ciudad de Guayaquil durante el periodo
Noviembre 2014 a Febrero 2015.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.- Cules son los principales factores de riesgo que corre una primigesta
mayor de 35 aos?
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPCIFICOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades
Noviembre
Enero
Febrero
Diciembre
Eleccin del tema del
anteproyecto
Elaboracin de la Caratula
Planteamiento del
Problema
Justificacin
Objetivos
Marco Terico
Visita al centro de
especializacin
Operacionalizacin de
Variables
Recoleccin de Datos
Diseo Metodolgico
Elaboracin De
Presupuesto
Elaboracin Diapositivas
X
RUBRO
CANTIDAD
DETALLE
TOTAL
SALARIOS
Director del Proyecto
$ 300
$ 600
Investigadores
$ 100
$ 400
asociados
$ 75
Secretaria
$ 225
Recolecta
informacin
transcribe.
toda
y
la
la
VIAJES
Transporte Local
$ 40
Dirigirse
a
Recoleccin
datos bus.
la
de
$ 80
MATERIAL Y EQUIPO
Impresin instrumentos.
Tiempo computadora
Gastos de telfono
Gastos de fotocopia
Reproduccin informe
Equipo para medir variable
$ 40
$ 40
$ 60
$ 60
$ 25
$ 25
$ 20
$ 20
$ 40
$ 40
$ 30
$ 30
IMPREVISTO
$ 50
$ 60
TOTAL
$780
$1.570
MARCO TEORICO
tienen una probabilidad mayor de tener mellizos. Esto se debe a que a medida
que envejece se produce un aumento en los niveles de hormona folculoestimulante, y este incremento hormonal podra provocar que se libere ms de
un ovulo en un ciclo, acrecentndose as las posibilidades de que tengas un
embarazo mltiple si tienes entre 35 y 39 aos; la probabilidad de tener
gemelos aumenta hasta un 4% cuando se pasa de 30 a 34 aos, y aumenta un
5% ms cuando se pasa de tener 35 a 39 aos.
Se admite que el riesgo de bajo peso en estos embarazos puede ser hasta 5
veces mayor que en el sencillo y que el ndice de pretrminos podra estar
alrededor del 66%.
Se define al aborto espontneo como interrupcin del embarazo antes de las
20 semanas de gestacin y el producto pesa menos de 500 gramos segn el
Componente Normativo Materno. Se determina como malformaciones
congnitas a aquellas anomalas estructurales o funcionales, incluidos
trastornos metablicos, que estn presentes desde el momento del nacimiento.
Se conoce como muerte fetal a aquella que ocurre en un embarazo sobre las
20 semanas: la mortalidad perinatal ocurre alrededor del nacimiento y se divide
en dos periodos: el primero, incluye la muerte fetal intermedia (20-28 semanas
de gestacin) y la muerte fetal tarda (ms de 28 semanas de gestacin); el
segundo periodo comprende la muerte neonatal temprana (menos de siete das
despus del nacimiento) y la muerte neonatal tarda (que va del sptimo al 28
da, posterior al nacimiento)22. Estas situaciones pudieran estar relacionadas
con factores orgnicos y genticos que deben ser estudiados antes del
embarazo.
Se conoce como recin nacido pretrmino segn el Componente Normativo
Materno como el nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas
de gestacin; al recin nacido de Bajo Peso al Nacer (BPN) segn la OMS a
los nios con peso inferior de 2500 gramos al momento de nacer; y Pequeo
para la Edad Gestacional (PEG) a un recin nacido cuyo peso y/o longitud se
encuentran dos o ms desviaciones estndar por debajo de la media
establecida para su poblacin de referencia, su sexo y su edad gestacional.
Pueden repetirse en prximas gestaciones por alguna causa previa que lo
favorezca: enfermedades crnicas, hbito de fumar, malformaciones uterinas,
miomas, entre otros.
La toxemia anterior o preeclampsia, comprende: la tensin arterial sistlica
>140 mmHg o tensin arterial diastlica > de 90 mmHg en embarazo mayor o
igual de 20 semanas en mujer previamente normotensa; proteinuria en 24
horas > 300 mg/tirilla positiva +++ segn el Componente Normativo Materno.
2.- Diabetes tipo II. Segn estudios realizados en varios centros mdicos en el
2005, las mujeres de ms de 35 aos tienen aproximadamente el doble de
probabilidades que las mujeres ms jvenes de desarrollar diabetes
gestacional24. Las mujeres con diabetes gestacional tienen ms probabilidades
de padecer cetoacidosis diabtica; infecciones urinarias recidivantes que
agravan la evolucin de la diabetes; preeclampsia/eclampsia, que aumentan el
riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal; diabetes gestacional en embarazos
posteriores y diabetes mellitus tipo 2. Hasta un 30 a 40% de las mujeres con
diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a
10 aos. El riesgo puede incrementar si la obesidad est presente. Datos
recientes apuntan a un mayor riesgo de hipertensin, dislipidemia, y
enfermedad cardiovascular. Las complicaciones fetales que se pueden
presentar son: macrosoma (estos bebs de gran tamao que corren el riesgo
de sufrir lesiones durante el parto), malformaciones congnitas, problemas
respiratorios, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipoglucemia.
3.- La hipertensin desencadenada por el embarazo es considerada por la
OMS como un problema prioritario de salud a nivel mundial y causa principal de
morbimortalidad materno fetal. Los trastornos hipertensivos gestacionales
como los menciona el Componente Normativo Materno se clasifican en:
hipertensin gestacional, preeclampsia leve y severa (incluye al sndrome de
HELLP), Eclampsia, Hipertensin arterial crnica, Hipertensin arterial crnica
ms Preeclampsia sobreaadida, Hipertensin arterial crnica de alto riesgo en
el embarazo y Sndrome de Hellp. La mortalidad materna alta es debida a
complicaciones graves como desprendimiento prematuro de placenta, edema
agudo de pulmn, insuficiencia renal, hemorragia cerebral, insuficiencia
cardiaca, coagulacin intravascular diseminada (CID), sndrome de Hellp,
ruptura heptica, entre otros. El riesgo perinatal vara de acuerdo a la severidad
del cuadro clnico y se acompaa de retardo de crecimiento intrauterino,
prematuridad, sufrimiento fetal agudo, y crnico, bajo peso al nacer, sndrome
de dificultad respiratoria del recin nacido. Algunos estudios han comprobado
que la alta presin arterial inducida por el embarazo es ms comn en las
mujeres de ms de 35 aos, la que tiene dos veces ms probabilidad que
desarrolle una alta presin arterial y diabetes que una mujer entre 20 y 30
A veces los problemas con la placenta, puede impedir que esta suministre al
feto el oxgeno y los nutrientes adecuados, produciendo bajo peso en el
nacimiento y pequeos para la edad gestacional, o puede ser resultado de un
nacimiento prematuro.
Los recin nacidos pretrminos y con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo
de padecer problemas de salud fsica como fallo en el crecimiento y
enfermedad pulmonar en sus primeros aos. La repercusin en la edad
escolar, adolescencia o adultez de estos problemas es variable. Desde el punto
de vista de su desarrollo temprano tienen alto riesgo con respecto a la
poblacin infantil en general, de diagnstico de discapacidades mayores
(Parlisis Cerebral, retardo mental, ceguera y/o sordera).
La escala de APGAR es el mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del
recin nacido a la vida extrauterina con el propsito de verificar su condicin y
la eventual necesidad de reanimacin, evala 5 parmetros: actividad, pulso,
gesticulaciones, apariencia y respiracin. La puntuacin inicial de 7 a 10 indica
una excelente condicin del recin nacido. Se valora como depresin
moderada cuando los valores oscilan entre 4 y 6, y es una situacin en la que
se debe administrar oxgeno por mascarilla. El APGAR inferior a 3 en el primer
instante, 5 a los cinco minutos, indica depresin grave y necesidad de realizar
intubacin endotraqueal y cateterizacin de los vasos umbilicales para
perfusin de bicarbonato.
DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, Prospectivo.
La presente investigacin es de tipo descriptivo; y est dirigida a caracterizar el
embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales, as como
reconocer la incidencia y factores desfavorables, en embarazadas atendidas en
el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo. Prospectivo ya que el
estudio se realiz en un periodo presente de tiempo (enero a junio 2012).
REA DE ESTUDIO
rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
CRITERIOS DE INCLUSIN
Embarazadas de 35 aos y ms.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Embarazadas menores de 35 aos.
TIEMPO DE ESTUDI
La investigacin se realiza de Noviembre 2014 a Febrero 2015.
POBLACIN Y UNIVERSO
El universo de embarazadas lo conformaron las mas de 400 pacientes que
recibieron atencin en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, durante el periodo de noviembre del 2014 a febrero del ao
2015, de las cuales la poblacin de estudio fueron las 133 embarazadas con
edad mayor de 35 aos.
BIBLIOGRAFIA:
Geosalud.com
Extraido
de:
http://www.geosalud.com/embarazo/embarazo%20mujer
%2035%20a%F1os.htm
Elembarazo.net
Extraido de: http://primeriza.elembarazo.net/mas35
Babycenter.com
Extraido de: http://espanol.babycenter.com/a3200235/quedar-embarazadacuando-tienes-entre-30-y-40-a%C3%B1os
http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/5090/1/tesis
%20%20embarazadas%20en%20edad%20avanzada.pdf
DEFINICION
DIMENSIONES
INDICADORES
Se define como
embarazo de
edad avanzada
a todo aquel
que
se
presente
en
mujeres
que
superen los 35
aos de edad
segn la FIGO
(Federacin
Internacional
de Ginecologa
y Obstetricia
Estilos
vida
ESCALA
de
Antecedente
s patolgicos
personales
Sedentarismo
Grandes
trayectos a pie
Trabajo
en
contacto
con
sustancias
qumicas
Diabetes
HTA
Tuberculosis
VIH
Insuficiencia
renal
Obesidad
Otros
FUENTES