F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pewarnaan gram secret uretra= diplokokus gram negative (+)
HIV rapid test (-)
G. RESUME
Dari anamnesis didapatkan sejak 5 hari yang lalu keluar cairan dari saluran
kencing, cairan, berwarna kuning keruh, kental, keluar menetes setiap saat
tanpa disadari pasien. Ujung kemaluan terasa gatal dan panas. Nyeri saat
buang air kecil. Riwayat kontak seksual tanpa proteksi dengan pasangannya
1minggu sebelum keluhan muncul. Pacar pasien juga mengalami keluhan
serupa
Dari pemeriksaan fisik didapatkan eritema dan edema pada orifisium uretra
eksterna,diserta discharge mukopurulen
Dari pemeriksaan mikrobiologi dengan pewarnaan Gram ditemukan
diplococcus gram negatif .
H. PENATALAKSANAAN
- Inj Ceftriaxone 250mg im
- Azitromisin tab 1gr PO single dose
I. PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad functionam : dubia ad bonam
- Ad sanactionam : dubia ad bonam

Segedong, 30 juni 2016

Peserta internship,

Tessa Thendria

Pendamping,

dr. Hj Riska Susanti,

NIP. 197701272007012010
Kepala PKM Segedong

 Riwayat social ekonomi budaya : pasien tidak memiliki pekerjaan

tetap

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : KU baik
Kesadaran : kompos mentis
Vital sign:
- BP: 120/80
- HR 80x/min
- RR 16x/min
- T: afebris
Tinggi badan: 167cm
Berat badan : 70kg.
Mata: CA -/-, sclera ikterik -/ THT-KL dbn
Dada:
- Inspeksi: statis dinamis simetris
- Perkusi: tidak dilakukan
- Palpasi : tidak dilakukan
- Auskultasi :
Pulmo: vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing -/Cor: S1 S2 tunggal simetris, gallop (-), murmur (-)
Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (+) suprapubis,
Ekstrimitas : akral hangat, edema (-), CRT <2s
Genitalia eksterna: tenang, kulit sekitar orifisium uretra eksternum
eritema, edema(+) ulkus (-), vegetasi(-), tampak discharge
mukopurulen dari pangkal orifisium uretra externum, KGB inguinal ()

D. DIAGNOSIS
Urehtritis gonorrhea
E. DIAGNOSIS BANDING
Urethritis non-gonorrhea

BAB I
KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Usia : 25 tahun
Jenis kelamin :L
Agama: islam
Alamat : Sui Burung
Datang ke igd vk tanggal 12 juli 2016
B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan di igd vk Puskesmas Segedong hari rabu, tanggal
12 juli 2016 pukul 10.00
Keluhan utama
Kencing bernanah
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kencing nanah sejak 3 minggu sebelum berobat ke
puskesmas, keluar cairan keruh kental kekuningan seperti nanah
keluar dari lubang kencing, menetes tanpa disadari, Ujung kemaluan
terasa gatal dan panas. Nyeri saat buang air kecil(+) darah (-)luka
pada penis disangkal, demam disangkal, nyeri pinggang disangkal.
Pasien mengaku aktif berhubungan seksual dengan pacarnya tanpa
menggunakan kondom atau kontrasepsi protektif lainnya sejak 1 tahun
lalu. Riwayat kontak seksual dengan pasangannya 1minggu sebelum
keluhan muncul. Pasien juga mengaku pacarnya sering keputihan dan
mengalami infeksi pada kemaluannya. Riwayat berganti-ganti
pasangan (+),
Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat keluhan serupa disangkal
- Riwayat infeksi menular seksual lain
- Riwayat infeksi saluran kencing disangkal
- Riwayat hiv/aids disangkal
Riwayat pengobatan: pasien sudah berobat ke puskesmas 4 hari lalu
dan mendapatkan terapi Ciprofloxacin 2x500mg dan ibuprofen
3x500mg namun keluhan tidak berkurang

LAPORAN KASUS P2PL

Urethritis Gonorrhea

DISUSUN OLEH
TESSA THENDRIA

PEMBIMBING

DR. HJ RISKA SUSANTI

NIP. 197701272007012010

PUSKESMAS RAWAT JALAN SEGEDONG

KABUPATEN MEMPAWAH
KALIMANTAN BARAT
2016