Disfuncinsexualfemenina

Fechadelaltimarevisin:21/03/2014

ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?
2.Cmodiagnosticarla?
3.Cmosetrata?
4.Bibliografa
5.Msenlared
6.Autores

Dequhablamos?
Lafisiologadelasexualidadfemeninaespococonocida,enellaintervienennumerosos
factoresycongranvariabilidadentrelasmujeres,existiendograndeslagunasenla
comprensindelasvasneuroqumicasdeldeseosexualenlamujer,ylasopcionesde
tratamientofarmacolgicosiguensiendomuylimitadas.
El43,1%delasmujeresrefierenalgnproblemasexualyenun12%lovivenconangustia
(ShifrenJL,2008),sinembargo,parahablardedisfuncinsexualfemenina(DSF)elproblema
debeserpersistente(msde6mesesymsdel75%delasocasiones)ycausarmalestar
importanteodificultadesenlarelacininterpersonal.LaDSFafectaamujeresdetodaslas
edadesysuprevalenciaaumentaconlaedad(FrankJE,2008AmericanPsychiatric
Association,2013).
Aunquesesueledividirelcicloderespuestasexualen4fases(deseo,excitacin,orgasmoy
relajacin),nosiempreesfcildiferenciarlas.Enocasionesnosepresentantodasose
solapan.Lamayoradelasmujeresrefierenelproblemacomounadisminucingeneraldela
satisfaccinsexual.
LaDSFsepresentadediferentesformasysesueleclasificaren(AmericanPsychiatric
Association,2013LightnerDJ,2002BassonR,2004):
Trastornodedeseooexcitacinsexual:caracterizadoporausenciaodisminucin
delintersodeseosexual,ausenciadepensamientosofantasassexualese
incapacidadpersistenteorecurrenteparaalcanzaromantenerlaexcitacinsexual
durantelaactividadsexual.Puedehaberescasalubricacin,disminucindela
sensacingenitalyescasarelajacin.Estetrastornopuedeasociarseaproblemas
emocionalesopsicolgicosypuedeestarrelacionadoconfrmacosodebersea
alteracionesplvicas,enfermedadesneurolgicasovascularesoproblemas
endocrinos.
Trastornosdelorgasmo:hayunaausencia,retrasoomarcadadisminucindela
intensidaddelorgasmoapesardequeexistedeseoylaexcitacinsexualesnormal.
Cuandoesprimariosuelerelacionarsecontraumaoabusooserdeorigengentico,
cuandoessecundariosuelerelacionarseconlatomadefrmacos(ISRS)o
alteracionesneurolgicaspostraumticasoquirrgicas.
Trastornospordolor:dispareunia(dolorpersistenteorecurrenteantes,duranteo

Elsevier2016

despusdelasrelacionessexuales)yvaginismo(dificultadparalapenetracinapesar
deexistenciadedeseo),confrecuenciaestostrastornossesuelenacompaarde
disminucineneldeseosexual.
Elproblemamsfrecuenteeslaausenciaodisminucindelintersodeseosexual,que
afectaaun16.8%demujeresde1875aosvistasenatencinprimaria(NazarethI,2003).
Laproporcindemujeresconbajodeseoaumentaconlaedadmientrasquelaproporcinde
mujerespreocupadasporesteproblemadisminuye(HayesRD,2007).
Sinembargo,algunosautoresconsideranlaDSFunafalsaenfermedadcreadaporla
industriafarmacuticayotrasentidadesinteresadasenlamedicalizacinqueseapoyanenla
ausenciadecriteriosclarosentrenormalidadypatologa(TieferL,2006).

Cmodiagnosticarla?
Nohaypruebasdiagnsticasespecficas,eldiagnsticoesclnico,considerando:edady
experienciadelamujer,persistenciayrecurrenciadelproblema,situacionesenlasquese
produce,malestarqueprovocayelefectosobreotrosaspectosdelavidadelapersona.
Debehacerseunahistoriaclnicadetallada.Puedeutilizarseunaentrevistaconpreguntas
abiertasqueposteriormenteseiranconcretandointentandoencajarelproblemaenunode
losgruposcitados.Debemospreguntarporinterssexual,excitacin,orgasmooproblemas
dedolor.Tambinporlarelacindepareja,hbitos,aspectossocialesylaborales.Los
cuestionariosestructuradoshabitualmentenoseusanenlasconsultasdeatencinprimaria.
Esimportanterecogerdatossobrecualquierfactorderiesgoomedicacinquepueda
asociarseaDSF.LosfrmacosqueconmayorfrecuenciaseasocianaDSFsonlos
antidepresivosinhibidoresselectivosderecaptacindeserotonina(ISRS).Susefectos
puedenmanifestarsetantoenladisfuncinorgsmicacomoenladisminucindeldeseo
sexualoenladisminucindelaexcitacin(ACOG,2011).
Enfermedades
Enfermedadesneurolgicas
(esclerosismltiple,
enfermedaddeParkinson)
Accidentecerebrovascular
Traumatismomedular
Enfermedades
reumatolgicas(artritis
reumatoide)
Atrofiagenital
Cirugagenital
Endometriosis
Endocrinopatas(diabetes,
hiperprolactinemia)
Cardiopataisqumicao
arteriopatasperifricas
Insuficienciaheptica
Insuficienciarenal
Problemasemocionaleso
psicolgicos
Depresin

Medicamentos
Antihistamnicos,anticolinrgicos
Aminassimpaticomimticas
Anticonvulsivantes
Metoclopramida
Antagonistasadrenrgicos
Antihipertensivos:diurticos,
espironolactona,antagonistasdel
calcio,betabloqueantes

AnlogosdeGRH
Ciclofosfamida
Hormonales:antiandrgenos,
antiestrgenos,anticonceptivos
orales,tamoxifeno,raloxifeno
Cimetidina
Psicofrmacos:hipnticos,
sedantes,antidepresivos

Adiccionesaalcoholuotras
drogas
Historiadeabusofsicoo

sexual
Nohayningunapruebaqueestindicadadeformarutinaria.Enalgunoscasospuedesertil
unaanalticabsicayladeterminacindehormonastiroideas,FSH,LH,testosteronay
prolactina.AunqueeldficitdetestosteronaseasociaaDSF,ningnniveldeandrgenoses
predictivodebajafuncinsexualfemeninaylamayoradelasmujeresconbajosnivelesde
sulfatodedehidroepiandrosteronanotieneunaDSF(DavisSR,2005GraziottinA,2007).Es
recomendablerealizarunaexploracinginecolgica.

Cmosetrata?
Esimportanteconocercmoviveelproblemalapersona,quefectotieneensurelacinde
parejayculessonsusexpectativas.Estonosorientarsobrelagravedaddelproblemaylas
metasteraputicasabuscar.
Puederesultartilinformaryaconsejaralamujeryasuparejaacercadelarespuestasexual
fisiolgica,delaimportanciadeunabuenarelacinpersonal,delacomunicacin,dela
influenciadeestilosdevida(tabaco,consumodealcohol,ejerciciofsico),delagestinde
tareasdomsticasyaclarardudasquepudierantener.
Estrgenos
Eltratamientoconestrgenosoralesincrementalasecrecinglandularelespesory
elasticidaddelavagina,revirtiendoparcialmentelaatrofiaylasequedad.Solosoen
combinacinconprogestgenosenmujeresmenopusicasduranteloscincoaosposteriores
alafechadeamenorreaseasociconunapequeaamoderadamejoradelafuncin
sexual,especialmentesistaestabarelacionadacondispareunia(NastriCO,2013).
Losestudiosconesteroidessintticoscomolatibolona,olosfrmacosmoduladores
selectivosdelreceptordeestrgenoscomoelraloxifeno,solosocombinados,nohan
demostradounefectorelevantesobrelafuncinsexual(NastriCO,2013).
Losestrgenoslocalesmejoranlaatrofiavaginalypuedenutilizarseconmayoreficaciaque
losoralesencasodesntomasvaginalesmolestosenlasrelaciones.Seabsorben
parcialmenteypuedentenerefectossistmicos(24%hiperplasiaendometrial)(SucklingJ,
2006MedicalLetter,2007).Algunosautoreslosrecomiendandeprimeraeleccinen
pacientesconatrofiavulvovaginalydisfuncinsexual(ACOG,2011).
Andrgenos
Aunquecomoyasehadichonoestmuyclaralarelacinentretestosteronasricayfuncin
sexualenlasmujeres(DavisSR,2005GraziottinA,2007),sehaobservadounadiscreta
mejoraradelafuncinsexualacortoplazoenlasmujerestratadascon300microgramos/da
detestosteronaenparche,solaocombinadacontratamientohormonalsustitutivoenla
postmenopausia(PanayN,2010DavisSR,2008).Noexistenevidenciasqueapoyensuuso
alargoplazo(msallde6meses)niadosisinferioresa300microgr(ACOG,2011).
Losefectosadversosmsimportantesdelusodetestosteronaaesadosisyacortoplazo
son:hirsutismo,acn,virilizacin,alopecia,bajoniveldeHDLytoxicidadhepticay,
combinadaconestrgenos,aumentodelriesgodecncerdemama.Suseguridadalargo
plazonoesconocida.Serecomiendarealizarseguimientoanalticodelosnivelesdelpidosy
delafuncinhepticaduranteestetratamiento(ACOG,2011MedicalLetter,2007).

EnEspaanoexisteningnmedicamentocomercializadoenformadeparchetransdrmico
quelibere300microgramosdetestosteronaen24horas.
Bupropin
Existenalgunosestudiosqueapuntanlautilidadybuenatoleranciadelbupropinen
mujeresconDSFenlapremenopausia(SafarinejadMR,2010SegravesRT,2004).Enlas
mujerescondisfuncinsexualinducidaporantidepresivoslaasociacindebupropinadosis
de150mgdosvecesaldafuebeneficiosaencomparacinaplacebo.Dosismenoresnohan
sidotanefectivas(TaylorMJ,2013).Senecesitanmsestudiossobrelautilidaddelbupropion
enlaDSF.
Enlostrastornosdelorgasmoprimario,lapsicoterapiaylaterapiadeparejasueletener
buenresultado.Eneltrastornosecundarioelproblemasubyacentesuelesersimilaralos
trastornosdedeseooexcitacinyrequierenelmismomanejo.Elsildenafilosecreeque
aumentaelflujodesangreenelreagenitalperonoparecetenerbeneficiosignificativoenla
DSF,exceptoenmujerescondaodelsistemanerviosoautnomocomoenlaesclerosis
mltiple(ACOG,2011MedicalLetter,2007).
Hayalgunosensayoscontroladossobrelaefectividaddeterapiasdedesensibilizacinenel
vaginismoconresultadosbeneficiosos,aunquesenecesitanmsensayosycompararlas
terapiasentres(MelnikT,2012).
Enlostrastornospordolorlacombinacindediferentestcnicasdepsicoterapiaha
demostradomseficaciaqueporseparado.Siseacompaadedispareunia,loslubricantes
sinestrgenospuedenaliviarlayenalgunoscasos,sipersisteladisfuncinsevalorarla
derivacinunaunidadespecficadepatologadelsueloplvico(ACOG,2011).

Bibliografa
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HobbsK,HandlerL.ClinicalInquiry:whichtreatmentshelpwomenwithreducedlibido?
JFamPract.2013Feb62(2):1023.PubMedPMID:23405381

Autores
ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

CarmenCostaRibas

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeFingoy.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.