Alcmeón - Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica

19/10/2016
AlcmenRevistaArgentinadeClnicaNeuropsiquitrica
ALCMEON30
Eltrastornomentaltransitorio:implicanciasjurdicasymdicolegales
JuanCarlosRomi
Alcmeon, Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, vol. 8, N 2, octubre de 1999, pgs. 113 a
134
Introduccin
Intentaremos hacer algunas reflexiones sobre un problema mdico legal de frecuente observacin,
como es el de evaluar ciertas perturbaciones mentales de carcter agudo, en el marco delictivo, para
queeljuzgadorpuedadeterminarelgradodeimputabilidadono,delsujetoinmersoenundelito.
El problema que plantea nuestro cdigo penal a travs del artculo 34 es drstico: imputabilidad o
inimputabilidaddeacuerdoaqueelsujetopresenteonolaseximentesquecontemplaelinciso1.
Nosotros pensamos que, as como el Cdigo Civil establece el artculo 152 bis, que contempla la
inhabilidadcivilcomoproductodequeelsujetoencuestinpresentealgntipodeperturbacin,quelo
disminuyaensusfacultadesmentalessinllegarala"demenciaensentidojurdico"quecontemplael
artculo 141, en el Cdigo Penal debera existir algn artculo que contemple la "imputabilidad
disminuda"(semialienacinosemienajenacin)comoenelCdigoPenalespaol.
El contar con dicha posibilidad jurdica, evitara las discusiones que suscitan ciertas circunstancias
especialesquecreanalgunasperturbacionesmentalesagudasdesdeelpuntodevistamdicolegales,
que si bien no cumplen con las plenas condiciones de las eximentes que contempla el art. 34 CP,
tampocosepuedaafirmarqueelsujetonohayapresentadoalgntipodedisminucindelaplenitudde
lasfacultadesmentalesbajolaformadeatenuacindelacapacidadparadelinquir.
Es frecuente observar que tales circunstancias de atenuacin de la imputabilidad se intentan suplir,
conlagraduacindelapenadesdeelpuntojurdico,oconel"forzamiento"delafiguradelaemocin
violenta (art.81 inc.1 CP) que no siempre encuadra en el plano de la realidad mdico legal, ya que
dichafiguraeseminentementejurdicaynotieneuncorrelatopsiquitricoconcreto.
Por lo expresado, postulamos la posibilidad de describir las perturbaciones mentales que generan
estasdiscusionesyhacerunadelimitacinmdicolegal,comolohacelaescuelaespaola.
Concepto
El trmino trastorno mental transitorio (TMT) tiene su origen en el CP espaol de 1932. El jurista
espaolJimenezdeAsajugunrolimportanteensuredaccinypropusoque,juntoalenajenadoque
resultabaexentoderesponsabilidadcriminalseencontrabatambin"elquesehallareensituacinde
inconsciencia".
El psiquiatra valenciano Jos Sanchis Bans objet el trmino "situacin de inconsciencia" por
impreciso,ypostulelde"estadodeinconsciencia"quesuponeadmitircomomotivodeexencinuna
perturbacintransitoriadelpsiquismoligadaalaaccindealgunacausaexgena.
LopezIbordijoqueelTMT"escomounenajenadoquelofueraporbrevetiempo"yQuintanoRepolls
loviocomoelreversodelintervalolcidoydijo:"elTMTeselintervalonolcido".
NuestroCdigoPenalcontemplacomoeximenteenelart.34inc.1,alaalteracinpsquicaplenaque
se aprecia como un TMT completo bajo la forma de estado de inconsciencia, hecho que no trae
mayoresproblemasparahacerelcorrelatomdicojurdico.
http://www.alcmeon.com.ar/8/30/Romi.htm
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El problema se plantea cuando el TMT, a pesar de ser evidente o notable, no alcanza la plenitud
requeridaparalainstalacindeunestadodeinconscienciasetrataraentoncesdeunTMTincompleto
y por lo tanto, slo sera un atenuante, no contemplado taxativamente en nuestro Cdigo Penal. Por
otra parte, las figuras que de alguna manera intentan cubrir estas circunstancias, son eminentemente
jurdicas,sincorrelatopsiquitricoforense,comoeselcasodelallamadaemocinviolenta.
Durante muchos aos se exigi, para establecer el diagnstico de TMT, que la reaccin anmala del
sujeto tuviera un trasfondo patolgico. Algunos autores, como Alonso Fernndez, dicen que hay
estadospsquicosquepuedenprovocartrastornosdelaconcienciasinqueconcurraunfondomorboso
comosonelagotamiento,lasomnolenciaysituacionesafectivasintensascomolaclera,laangustia
o el xtasis. Por lo tanto, sostienen que estos trastornos de la conciencia no morbosos pueden tener
"elvalordeenfermedad"enlapsiquiatraforense.
Lo que queda claro, es que la situacin del TMT no ha de haber sido buscada a propsito para
delinquir.Lapreordenacinaldelitoexcluyelaposibilidaddeapreciacindelaeximente(completa)ola
atenuacin(incompleta).
Caractersticas
ElTMTdebereunirlossiguienterequisitos:
a)Serdesencadenadoporunacausainmediatayevidenciable.
b)Serdebreveduracin
c)Quecurerpidamentesinsecuelasniposibilidadderepeticin.
d)Quehayasurgidosobreunabasepatolgicaprobada.
e)Quelaintensidaddeltrastornomentalanuleellibrealbedronobastandolameraofuscacin.
Conbaseenloanteriorsepuedeformularlasiguientedefinicin:
Los TMT son estados de perturbacin mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles
sobre una base patolgica probada, cuya intensidad puede llegar a producir trastornos en la
comprensinylavoluntadyporende,laconsiguienterepercusinenlaimputabilidad.
Sedebedistinguireltrastornomentaltransitorioespontneo(TMTE)delprovocado(TMTP).
LoselementosquecomponenelTMTEson:
1)Origen
Se trata de reacciones a agentes "venidos de afuera" y se corresponden en la clnica con los
sndromesreactivosamotivosfsicos,psquicosomixtos.
Por lo tanto, lo que diferencia los TMT de la enajenacin (psicosis endgena), es que aunque sta
desaparezcaconrapidez,puedereaparecersinmotivosaparentesencualquierinstante.LosTMTEno
vuelvenarepetirsesinovuelveadarseelmotivoexgeno.
2)Comienzo
La brusquedad de aparicin se refiere al intervalo cronolgico y al modo de hacer su irrupcin la
sintomatologa.
El TMT ha de ser producido por una causa externa "inmediata, necesaria y fcilmente evidenciable",
es decir, debe existir una secuencia entre la causa (por ejemplo: discusin) y el efecto (por ejemplo:
agresin).
La sintomatologa, a su vez, hace su presencia intensamente y explica a la perturbacin que se
manifiesta.
3)Duracin
Lo que importa aqu no es que su permanencia sea ms o menos prolongada o breve, sino que sea
pasajera, es decir, que tenga comienzo y terminacin y que no tenga posibilidad de reaparicin por
motivosinternos.
4)Curacin
El TMT ha de tener terminacin con curacin completa, recuperando el sujeto su estado anterior al
episodiodeperturbacinmental.
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5)Basepatolgica
EnlosTMTsueleobservarselaexistenciadeunterrenopredisponente,peronoesindispensable.
Cuanto ms fuerte sea el factor exgeno y menos la predisposicin tanto ms pura ser la reaccin
exgena.
Tienentodosencomnlasalteracionesdelaconcienciaunidaaunaciertaincontinenciaafectivayun
condicionamientoconductual.
Sedescribenlosdecausasfsicas,losdecausaspsquicasylosmixtos.
Los de causas fsicas raramente delinquen ya que el sujeto se encuentra incapacitado o sometido a
tratamiento.
En los choques fsicos (infecciones, traumatismos craneanos, etc) la base patolgica facilita el
trastorno,perostepuededarseanenausenciadedichapredisposicin.
Se encuentran aqu, desde los estados crepusculares que aparecen como reaccin a diversos
estmulos exgenos de clara base somtica o fsica: infecciones, intoxicaciones, epilepsia,
traumatismos, etc., hasta los sndromes de reaccin externa de Bonhffer como los sndromes de
deliriumylosamenciales.
Se encuentran tambin los sndromes facultativos de Stertz u homnomos de Kleist. Se trata de
cuadros que tienen rasgos de las psicosis endgenas pero en las que el motivo externo es tan
importanteparasugnesisqueelcuadroenteroseiniciaconlycesatambinconl.Poresosuele
hablarsededepresiones,esquizofrenias,paranoias"reactivas".
Las respuestas patolgicas ante choques psquicos emocionales slo se conciben en sujetos
portadoresdeuntrasfondopatolgico,generalmentetrastornosdelapersonalidad(modosdeser).
Los TMT de causa psquica pueden tambin ser consecutivos a estmulos vivenciales de origen
puramentepsquico,esdecirverdaderas"reaccionesdesituacin".
Se encuentran en este grupo las reacciones vivenciales anmalas que se expresan ya sea como
reaccionespsicgenasopsicopticas,comoluegoanalizaremos.
Se diferencian de las reacciones de los sujetos normales en que frente a grandes emociones o
pasiones que perturban el autodominio se le producen una disminucin de la conciencia y de la
voluntadatalpuntoqueelcdigoespaollassealacomoatenuantesbajoelnombrede"arrebato"y
"obcecacin".
Sedescriben:
a)lasreaccionesexplosivasque, segn Krestchmer, son esencialmente de causa afectiva, y pueden
constituirunautnticoTMTsisuintensidadessuficientecomodescargadetodomalestaracumulado.
Selasobservaenepilepsias,trastornosafectivosehistricos,enlasfugasciegaysinfinylosraptus
bajotensindelaangustia,etc.,
b) las reacciones primitivas de Krestchmer ya sean hipoblicas o hiponoicas, en las que entran
algunoscasosdesomnolencia,hipnosis,estadoscrepuscularesycrisishistricas.
c)lasreaccionesencortocircuito(explosinemocional)y
d) las reacciones de espanto (parlisis emocional) cuando son tpicas reacciones situacionales por
estmulosafectivos,violentos,bruscas,cortasyterminensindefecto.
LosTMTdecausasmixtaspormotivosexgenosypsicgenossimultneostambinsonposibles.Se
citan la tuberculosis y el cncer como consecuencia de la toxemia propiamente dicha y de las
reacciones de la personalidad condicionadas por el medio y la vivencia de destino. Tambin se
describen las que tienen relacin con circunstancias sexuales de la mujer, es decir, los trastornos
mentalesdelamenstruacin,elembarazo,elpartoyelpuerperio.
1)Intensidad
ElgradodeintensidaddelTMTpuedeservariado.Ensusformasmsintensaspuedellegaraseruna
causadeexencincuandohaalcanzadolamismahonduraquelaqueacompaaalaperturbacindel
enajenado, y coloque al sujeto en un estado de inconsciencia en sus determinaciones (inhibicin
intelectualyanulacintotaldelavoluntad).
Existe la posibilidad de que un trastorno mental transitorio sea provocado (TMTP). Para que el TMT
causeefectodeeximenteoatenuantedebeserprecisoquenohayasidobuscadocomopropsitopara
delinquir(preordenado).
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Existen cuadros que generan dudas y que son de observacin frecuente relacionadas con el alcohol
como la embriaguez aguda y la embriaguez patolgica que se da en sujetos con una predisposicin
especial:epileptoide,esquizoide,histeroide,yavecessobrecuadrospostraumticososobremotivos
pasajeros, como el agotamiento, falta de sueo, exposicin prolongada a altas temperaturas,
insolacin,etc.
ParaquelostrastornosdeconcienciaydelacoordinacinmotoraquepuedanprovocarunTMT,sean
causadeexencinoatenuacindelaresponsabilidadpenal,sedebetenerlaconviccindequetales
respuestaserandesconocidasporelsujetoynorespondanalaactitudpremeditadadedelinquir.
Los txicos euforizantes y embriagantes (morfina, cocana, herona, marihuana, ter, alucingenos,
etc.) plantean los mismos problemas que el alcohol y pueden aplicarse las mismas consideraciones
psiquitricoforenses.
En resumen: la propuesta mdicojurdica que fundamenta el concepto del TMT es el de una
perturbacin mental que anula parcial o completamente las facultades psquicas con privacin de la
voluntad y el raciocinio, de duracin limitada, que desaparece sin dejar secuelas. Est causado por
fenmenosexgenosovivenciales,oendgenosdecarcterpatolgico.Seasimilaalaenajenacin,
siendosunicadiferencialatransitoriedadyquenodebehabersidoproducidaintencionalmente.
Clasificacin
El TMT puede clasificarse como completo (exencin caracterstica del estado de inconsciencia que
llevaalaininputabilidadjurdica)eincompleto(atenuacincaractersticadeloscuadrosque,sinllegar
al estado de inconsciencia, provocan estados crepusculares de la conciencia compatibles con la
inimputabilidaddisminudadesdeelpuntodevistajurdico,porlomenosparaelcdigopenalespaol
queloasimilaalarrebatoylaobcecacin(AyO).
Eltrastornomentaltransitoriocompleto
EnlosltimostiempossetiendeaafirmarqueelTMTCeselltimoestadiodeunagraduacinjurdica
queseiniciaenlasimpleirritacin,aturdimientooacaloramiento,sinrelevanciapenal,pasandoporla
atenuantedelAyO,hastallegaralTMTCcaracterizadoporelestadodeinconsciencia.
El concepto de estado de inconsciencia no debe interpretarse etimolgicamente, sino en un sentido
psicolgico, es decir, como una "alteracin grave de la conciencia". En este sentido, como lo seala
Fras Caballero, "el cdigo no exige, pues, una falta absoluta de conciencia sino una profunda
perturbacindeella".
Demaneratal,queserlaintensidaddelaperturbacinlaqueinclineladecisindeltipodeTMT,ya
que en la actualidad se desestima la importancia de la base psicopatolgica de la personalidad del
imputado y la cualidad de la perturbacin y mucho menos, se tiene en cuenta el carcter tico de la
respuestadelavctima.
Nosedebeconfundireltrmino"inconsciencia"conlospuntosdevistaneurlogicoypsicoanaltico.
Desde el punto de vista neurolgico, la inconsciencia produce una supresin de la conciencia. En el
estadodeinconscienciaelindividuoes"sersinmundo".
Es una perturbacin del estado de vigilia, el individuo se encuentra inconsciente (prdida del
conocimiento),porejemplo:poruntraumatismodecrneoquepuedeprovocarunaconmocin (perdida
de conciencia transitoria sin dejar secuelas), contusin (prdida de la conciencia con secuelas) o por
compresin(masaocupanteyaseatumoralohemorrgica).
Tampocosedebeconfundirelinconscientepsicoanalticoconlainconscienciamdicolegal.
Elinconsciente segn el sistema metapsicolgico de Freud es la parte ms profunda de la topografa
delaparatopsquico.TienequeverconlainstanciadelEllooprincipiodelplacer.
Existe en el inconsciente una energa instintiva que intenta llegar al consciente (proceso primario) a
travsdeimpulsos(pulsionesinteriores).
A la porcin intermedia Freud la denomin preconsciente que tambin tiene sus formas de actuacin
(procesosecundario)yseencuentraentrelarealidadyelinconsciente,regidofundamentalmenteporel
Superyo o principio del deber y el consciente que es la conexin con el mundo de la realidad regido
fundamentalmenteporelYOoprincipiodelarealidad.
Se dice que el YO responde a tres amos (el ello, el superyo y el mundo exterior). El inconsciente
freudianotienevalorsimblico.
Desdeelpuntodevistapsiquitricoseproduceunaprdidadelacapacidadjudicativaporsuspensin
de la conciencia. Entre los cuadros psiquitricos que pueden provocar cuadros de inconsciencia se
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citantodosaquelloscapacesdesuspendereljuicio,comoocurreenelsndromeconfusional.
Los estados de inconsciencia desde el punto de vista mdico legal pueden estar provocados por
intoxicaciones como el alcohol y drogas, pero tambin por otras motivaciones como el sueo, la
epilepsia,laemocin,lahipnosis,elsonambulismo,eldoloretc.
Laebriedad
Es un trastorno psicoorgnico transitorio que perturba la conciencia y compromete el SNC dando
sntomasneurolgicosdevariadagravedadpudiendollegaralcomayanlamuerte.
Lasetapasclnicasdelalcoholismoconvalormdicolegalquesepuedenenunciarson:
a)Perodosubclnico(alcoholemiadehasta1gpormildesangre)essintomatolgicamentesubjetivo.
Seencuentraperturbadalaatencinylosreflejos.
b) Perodo clnico (alcoholemia de 1 a 2g por mil de sangre) es sintomatolgicamente objetivo. El
individuopuedepresentarselocuazydesinhibido(bebidaalegre),depresivo(bebidatriste),somnoliento
(bebidaonrica)oagresivo(malabebida).
c) Perodo mdico legal (alcoholemia de 2 a 3 g por mil de sangre) se producen amnesia total,
incoordinacinmotorayautomatismos.
d)Perodoletal(msde4gpormilensangre)seprecipitalaintoxicacinconsueoprofundo,coma,y
muerte.
Elalcoholismopuedeserasuvezagudoycrnico.
El alcoholismo agudo se puede dividir en simple (embriaguez comn) o asociado a epilepsia, drogas,
personalidadespsicopticas,etc.(embriaguezpotenciada).
Elalcoholismocrnico(organismoalcohlico)puedellegarapresentardesdeelpuntodevistamental,
cuadrosdepsicosisydemencia.
Lasepilepsias
Lasepilepsiasrepresentanunproblemamdicolegalimportanteporelnmerodeenfermosafectados,
lagravedaddelarepercusinsocialquepuedentenersuscrisisolostrastornosconductuales.
Se caracterizan por presentar crisis o descargas neuronales paroxsticas hipersincrnicas que
interesansimultneamentealconjuntodelasestructurascerebralesconalteracionesEEG.bilaterales
sncronasysimtricas.
Puedensercrisisgeneralizadas(granmalypequeomal)yparciales.
Las crisis generalizadas tnicoclnicas de las epilepsias convulsivas graves (gran mal epilptico) se
acompaandelaprdidadeconcienciatotaleinmediata,(conamnesiatotaldelhecho),ydeunacada
abrupta (coma). Al finalizar la crisis el paciente presenta un cuadro confusional postcrtico con una
obnubilacinagitadayundesordenmotorquesedisipalentamente.
El pequeo mal epilptico de la segunda infancia se acompaa de crisis de ausencias o breve
suspensin de la conciencia (5 a 15 segundos) en que la mirada se hace vaga, la palabra se
interrumpe y a veces se acompaa de movimientos de globos oculares, prpados, nuca, etc. Al final
delacrisissevuelveaunaconcienciaclarayelpacientesiguehaciendoloquehacasintransicin.
Lascrisisparcialessecaracterizanpordescargasneuronaleshipersincrnicasqueafectanaunsector
localizado ms o menos extendido de las estructuras cerebrales durante escasos minutos y que
puedenluegogeneralizarseono.
Durante las crisis, ya sean smatomotora (crisis jacksoniana del cortex motor prerrolndico
contralateral), smatosensitiva (regin parietal ascendente) o sensoriales como por ejemplo: visuales
caracterizadasporrelmpagosolucescoloreadas(afectacindelcortexoccipitalcontralateral)nohay
prdidadeconcienciasalvoquesegeneralicensecundariamente.
En las crisis temporales (frecuentes en el adulto), se presentan sensaciones vegetativas (molestias
epigstricas), fenmenos alucinatorios auditivos (ruidos, voces, etc.) olfativas (olores a quemado o
podrido), visuales (por ejemplo: visin de animales), sentimientos de extraeza, miedo, pensamiento
forzado,dismnesiaparoxstica,ytrastornospsicomotoresdelaconducta(automatismos,fugas,furor,
etc.).EstascrisistemporalessuelentenergranimportanciamdicolegalenloscasosdeTMT.
Loscuadrosconfusionalesepilpticossuelenseransiosos,agitadosoestuporosos,condeliriosporlo
general msticos y alucinaciones (onirismo). Pueden durar de das a semanas y provocar cuadros de
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TMTC
En los estados crepusculares o estados de ensueo prolongado, la obtusin de la conciencia con
relacin al mundo de la realidad exterior nos hace sospechar la riqueza de contenidos patolgicos
internos que almacena (despersonalizacin, alucinaciones, delirios e imgenes onricas y falsos
reconocimientos, etc.) y pueden liberar impulsos de violencia extrema (violaciones, incendios,
agresiones, homicidios que obedecen a una intencionalidad de inconsciencia patolgica). Tienen gran
importanciaalahoradedefinirloscuadrosdeTMTI.
Lospacientesconepilepsiapuedenpresentarunavariadagamadealteracionespsiquitricasentrelas
quefigurauncuadroclnicodelapersonalidadepilpticaconsideradocomoexponentedeuntrastorno
orgnicodelapersonalidad.
Tambin como trastorno crnico de la personalidad, podemos encontrar las psicosis epilpticas y los
cuadros demenciales, que pueden asociarse a crisis paroxsticas o no y con ello los complicados
diagnsticosmdicolegales.
Laemocin
Laemocinesunareaccinprimaria,explosiva,bruscaeintensa.Unestmuloyaseapercibidodesde
elexteriororepresentadodesdeelinteriorimpactaelpsiquismoprovocandocambiosdeltonoafectivo
(huidaoataque)ytrastornosneurovegetativosquealteranlaconciencia.
Para comprender la problemtica afectiva en los TMT se debe hacer un mnimo recordatorio de la
semiologadelaafectividad
Laafectividadeselengranajequeimpulsatodalavidapsquica.
Losestadosafectivospuedenseragradablesodesagradablesy dependen del modo de reaccionar de
cadaunofrentealosestmulosqueprocedendevariadosestadosdenimoqueoscilanentreelplacer
(queestimula)oeldisplacer(quedeprime).
El hombre es como su afectividad lo condiciona. La afectividad se confunde en su origen con las
pulsionesinstintivas,siendostasenltimainstancialasquecondicionantodalavidaafectivadesde
que la satisfaccin o la insatisfaccin determinan respectivamente estados afectivos placenteros o
displacenteros. As las fuerzas instintivas satisfechas provocan sedacin y relajacin (estado de
nimoplacentero)ylasinsatisfechasaumentanlatensinimpulsivaylaexcitacin(estadodenimo
displacentero).
El temple general representa el potencial o carga afectiva que posee el individuo con su
correspondientecapacidadreactiva(humor).
Elhumorrepresentaelmatizplacenteroodisplacenteroquedesplazalacargaafectivadeacuerdocon
lascircunstanciasactuanteshaciaunpolouotro.
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La afectividad tiene su origen en lo instintivo, impregna toda la personalidad, participa de las

elaboracionesintelectualesycondicionalaconducta.
Semanifiestaatravsdecontenidos:emociones,afectos,sentimientosypasiones.
Lasemocionessoncambiosbruscosdehumoroestadodenimo.
Seclasificanensimpleoprimariaycomplejaosecundaria.
Lasemocionessimplessonbsicamente:
a)elmiedo(sensacinsubjetivadereduccindelmbitopersonal)queprovocalareaccindehuida
b)laclera(sensacinsubjetivadeaumentodelmbitopersonal)queprovocalareaccindeataquey
c) la sexual (sensacin subjetiva de expansin y proyeccin del mbito personal) que provoca la
reaccindeacercamiento.
Las emociones complejas son, por ejemplo: la ansiedad y la angustia (displacenteras) y la alegra
(placentera).
La ansiedad es una exaltacin tmica por un temor psquico que provoca una descarga motora
(sobresalto)ylaangustiaesunasobrecargaemocionalporuntemorfsicoqueprovocaunadescarga
dellanto(sobrecogimiento).
Los afectos son inclinaciones naturales o tendencias que mediante el aporte emocional primario
conducen al humor hacia el plano o polo placentero o displacentero. Se diferencia de las emociones
porlamayorestabilidadquepresentalosafectos.
Existen inclinaciones egostas (giran en torno al yo) placenteras (por ej: optimismo) o displacenteras
(porejemplo:pesimismo)yaltruistas(giranentornoalosdems,porejemplo:amoralossemejantes).
Lossentimientossonestadosafectivoselaboradosenlaconcienciamedianteelaportedeljuicioydel
razonamiento que le configuran estabilidad, subjetividad y especificidad individual. Pueden ser
egostas(culpa),altruistas(amor),impersonales(fe).
Las pasiones son estados afectivos intelectualizados de gran persistencia que en ocasiones puede
hacerse permanentes condicionando la conducta. Pueden ser egostas (odio, venganza), altruistas
(caridad,piedad),impersonales(msica,pintura,arte,etc.)
EnlosTMTdesdeelpuntodevistamdicolegal,nosinteresavalorarelgradodeintensidademocional
quesufriunindividuoquecometiunilcito,yaquedeacuerdoalaintensidaddelareaccinpuede
provocar una suspensin judicativa (emocin inconsciencia) o un trastorno de la conciencia sin
desconexintotalconlarealidadcaracterizadoporunestadocrepuscular.
LaemocininconscienciaesunTMTCqueconfiguraunaeximentedeacuerdoalart.34inc.1delCP,
yelestadocrepuscularemocionalunTMTI.
Lapersonalidadsueleestardesestabilizadaporpatologaspreviascomolasepilepsias,lasneurosis,el
alcoholismo,ladepresin,etc.
Ladesconexindelaconcienciaprovocaamnesiayautomatismos(comoluegoanalizaremos).
Elsueo
La inconsciencia puede ser un estado normal en el sueo. La inconsciencia patolgica puede ser
debidaadistintascausas(ebriedaddelsueo).
El sueo es una fase nictameral de los ritmos circadianos regulado por el sistema vagal
centroenceflico.
Duranteelsueoslodescansalaconcienciaperceptivaydiscriminativa.
Durante este perodo aumenta la energa del inconsciente psicoanaltico por suspensin cortical del
controlconsciente.
Las fases del onirismo son cuatro: 1) ritmo alfa: disminucin de la amplitud con frecuencia alta (5 al
10% del sueo) 2) ritmo beta: caracterizado por ciclos de 12 a 16 por segundo (50 % del sueo) 3)
ritmoREM:quecomienzaentre70a100minutosluegodeiniciadoelsueoyqueserepitede4a6
vecesdurantelanochecondisminucindeltonomuscular(25%delsueo)y4)elritmodelasondas
lentas(15al20%delsueo).
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La inconsciencia patolgica es la suspensin completa y transitoria de las operaciones cognoscitivas

(evocativajudicativavalorativa) con presencia de actividad motora automtica independiente
(capacidadprxica).
Sedebehacerdiagnsticodiferencialconeldesmayoyelcoma.
El desmayo es la prdida de sentido de breve duracin (prdida de la conciencia perceptiva y de los
movimientos corporales). El coma es la prdida de sentido de origen orgnico donde slo queda la
concienciafisiolgica.
El sueo puede colocar a un sujeto en una situacin de inconsciencia que, segn los supuestos,
implicainimputabilidad.Siseconsideralainconscienciacompletaporsueocomounamodalidaddel
TMTpodrapreciarsetodaslasgraduacionesrespectoalaseximentesqueelcdigopermite.
El agente desencadenante del TMT por inconsciencia en el sueo ser el agotamiento y la falta de
descanso. La inconsciencia puede surgir tambin en forma repentina como consecuencia de la
narcolepsia (1x 1000 de las personas), verdadero ataque de sueo que puede durar hasta 15 minutos
queproduceprofundainconsciencia.
Otrotrastornosonlosterroresduranteelsueo(pesadillas)quepuedendurarhasta10minutos,enlos
cualeselindividuopuederealizarmovimientosviolentos,agitacinconconfusin,aconsecuenciadel
temadelaensoacinyrealizaraccionesdelictivas(lesiones,homicidios,etc.).
Elsonambulismo
El sonambulismo se produce en la fase ms profunda del sueo, en la que el sujeto se levanta
realizando conductas automticas y en ocasiones complejas. Los ojos permanecen abiertos y se
pueden sortear obstculos pero no existe estado de conciencia. No se puede entablar una
conversacin, aunque puede darse el caso de que el sonmbulo hable espontneamente y en forma
ininteligible.Existeamnesiaposterioralsuceso.Sepuedenconsumaractosilcitosduranteelepisodio
sonamblico. Los episodios pueden durar entre 5 y 30 minutos. Algunos relacionan el sonambuismo
conpatologaspsquicascomolahisteriaylaepilepsia.
Elhipnotismo
La hipnosis fue descripta por el cirujano escocs James Braid en 1840 por la influencia de Mesmer.
Demostrqueduranteelsueomagnticolaspersonasnoestninconscientessinomuysensiblesa
la sugestin. Este descubrimiento allan el camino a otros cientficos como Charcot, Libeault,
Bernheim,JanetyFreud.
Laefectividaddelahipnosisdependedelascaractersticasdelapersonaquesepretendahipnotizar.
Al trance hipntico no accede cualquiera ya que se produce un trastorno de la voluntad evidente,
quedandoelhipnotizadoensituacindesumisinyobedienciaconrespectoaotrapersona.Luegose
experimentaunaciertaamnesiadeloocurrido.
LosactosrealizadosbajoesteestadosonasimilablesalTMT,aunquehayautoresquesostienenque
lasaccionessugeridaspuedenserrefrenadasoinhibidas,sobretodocuandotalesrdenespugnancon
conviccionesprofundasdelsujeto.Otrossostienenqueenaquellaspersonasquetienenpredisposicin
paraeldelito,lainhibicinticahacequelaconductasecumplaautomticamente.
Ladeterminacintcnicadelahipnosis,desdeelpuntodevistapenal,sesitacomounaperturbacin
lindanteentrelainhibicindelalibrevoluntadporsugestindetercerosyelgradoderesistenciaque
puedaoponerelsujetoalaordendelhipnotizador.
Lasreaccionesvivencialesanormales
Esteconceptoloconsideramosdeespecialimportanciaenraznderesultarunaportesignificativoala
dilucidacin de aquellos problemas psiquitrico forenses en su proyeccin jurdico penal de la
inimputabilidad.
Binder fue quien ha analizado y expuesto con acabada claridad conceptual esta particular
manifestacinpsicopatolgica.
Estudia as: aquellos trastornos que se producen cuando ciertas vivencias a las que se llaman
psicotraumticasprovocandeterminadasrespuestaspsicolgicasanormales".
El mismo autor, hace un distingo en estas respuestas anmicas a las vivencias traumticas, entre
"reacciones"y"desarrollos".
En tal sentido expresa Binder que la: "reaccin psicolgica anormal" es la respuesta a un trastorno
psicotraumtico agudo del equilibrio que cursa en breve tiempo (entre unas horas y unos das) como
manifestacinaislada.Alcesarelefectotraumticodelavivencia,lapersonarecuperarelativamente
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pronto el dominio de sus funciones psquicas y sin dejar tras de s alteraciones permanentes de la
psique.
En cambio "los desarrollos psquicos anormales" son mucho ms difciles de superar, toda vez que
bajo la incidencia de daos psicotraumticos crnicos, o que se repiten continuamente, se producen
alteraciones desfavorables de la estructura de determinadas disposiciones psquicas y con ello
respuestas anmalas de larga duracin (meses o aos) y la consecuente desadaptacin a la vida
cotidiana.
Todo hombre normal puede tener reacciones normales y anormales. Por ello podemos decir que
mientras las reacciones normales son adecuadas desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, a
sus motivaciones, las reacciones anormales, aunque son comprensibles cualitativamente en su
motivacin, resultan totalmente desproporcionadas cuantitativamente y por ello impresiona como algo
ensumanifestacinconductual.
A su vez Binder hace un distingo entre lo que llama "reacciones psicgenas"y "reacciones
psicopticas".
Cuando los sucesos que surgen no pertenecen a los estmulos habituales del medio ambiente que
actancotidianamentesobreelhombre,porlotanto,cuandotalesestmulosextraordinariosproducidos
por el medio provocan "vivencias psicotraumticas" desencadenando reacciones anmicas o
vivencialesanormalessehablade"reaccionespsicgenas".
En los individuos que presentan una disposicin psicoptica puede ocurrir que estmulos ambientales
relativamente intrascendentes o pequeos (algo cotidiano o corriente) tengan un real efecto
psicotraumatizante. Estos estmulos actan como dice Binder como "una chispa en un barril de
plvora" y en consecuencia a estas respuestas anmicas anormales se las llaman "reacciones
psicopticas".
Lostrastornosmentalestransitoriosincompletos
En el CP espaol se considera que un sujeto acta con arrebato u obcecacin (AyO) cuando sufre
alteracionespasionalesoemocionaleseinclusopsquicasqueafectanasucapacidadcognoscitivay
volitiva,perosinabolirla,porloquesualcanceessloparcial.
ElAyOesunestadodenimoqueofuscalamenteproyectandosuefectividadensituacionesenlas
quelamayoradelaspersonassecomportademaneraimprevisible.
Seentiendeporarrebato una prdida momentnea del autodominio como consecuencia de la ira o de
sentimientosafectivos.Esunareaccinanteunadeterminadasituacinvivencial,quedesembocaen
unasituacindedescontrol.
As los insultos, las agresiones fsicas, las situaciones ambientales estresantes, las amenazas y
provocacionespuedendarlugararespuestasarrebatadas.Enelarrebatonosemeditalaaccin,sino
que se acta acaloradamente, sin prever las repercusiones que ello puede tener. Los hechos
realizadosbajoarrebatoentraranensintonaconlasreaccionesencortocircuito.
Los actos en cortocircuito o reacciones primitivas, son reacciones momentneas impulsivas
producidasporlascapasinferioresdelapersonalidad,esdecir,sinqueintervenganla"esferadelyo"
en su funcin conductora, ya que sta "llega tarde" para frenar o dar la contraorden a la accin ya
ejecutada. Se producen por lo general por situaciones emotivas, pasionales, o circunstanciales, sin
necesario trastorno del campo de la conciencia, aunque el sujeto no alcanza a tener clara conciencia
delactoyaquerepresentalaetapafinaldeunconflictomuytraumtico(rechazadooreprimidoporel
inconsciente)quehaceeclosincomounareaccinmotoraelemental(reaccinimpulsiva)adiferencia
delosactosreflejosquetienenunorigenpsquicocondicionadoporelentendimiento.
La obcecacin implica una situacin de perturbacin psquica por hechos externos o acontecimientos
vivenciales, pero con la particularidad de que no puede anular la responsabilidad criminal siendo su
alcancesloatenuante.
Toda actuacin realizada bajo obcecacin responde a un estado que se ha ido gestando durante un
perodo superior al del arrebato, que es mnimo o inmediato. El obcecado llega a esta situacin
despus de haber sufrido una determinada agresin continua, o haber pasado por un trance
desagradable.
De manera que la obcecacin es un estado de ofuscacin transitoria que desaparece despus de
haberseproducidoelfenmenoqueladetona.Reconoceunestado de nimo preexistente (un estado
interior de malestar, ira, celos o resentimiento) que se extiende en el tiempo y que acta
persistentemente en el sujeto impidindole valorar adecuadamente las consecuencias de una accin
reactivaantelosestmulosquerecibe.
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Por lo tanto se puede dar en obsesivos, paranoides, depresivos, etc, que tras un perodo de
obcecacintienenunareaccindeofuscacinquelosobnubila.
Estos cuadros admiten excepcionalmente la alevosa por excitacin psquica pero nunca la
premeditacinqueexige,entreotrosrequisitos,lafrialdaddelnimo.
Comocontrapartida,losestadospasionalesyelmiedoexcesivo(quepuedellegaralpnicooalterror)
ylaaccindedrogaspuedenconstituirautnticosTMT.
Las consideraciones mdico legales que se deben tener en cuenta cuando se debe contemplar la
posibilidaddeTMTIquepuedandeterminarunaimputabilidadisminudadesdeelpuntodevistajurdico
son:
A)TMTIexgeno,reaccinvivencialypasional.
ElTMTIporreaccinvivencialplanteaunmayorproblemadepruebaentretodoslosexistentespuesto
quehabrquetenerencuentalascircunstanciasambientalesysubjetivasquerodearonloshechos.
Se entiende por vivencias los acontecimientos de la vida que provocan una resonancia afectiva
influyendo emocionalmente en el sujeto. Esta reaccin emocional es habitualmente compleja, se
compone de elementos psquicos y fsicos como la angustia y el miedo que provocan, adems de la
alteracinpsquica,sintomatologasomticacomotaquicardiaotemblores.
La reaccin vivencial es una respuesta emocional comprensible motivada por una vivencia. Se dice
que la reaccin vivencial es anormal cuando la duracin intensidad y cualidad de la reaccin es una
respuestadesproporcionadaalamotivacinqueladetermin.
Lasreaccionespasionalesdeamor,celos,odio,poder,avaricia,envidia,etc.puedendarlugaraactos
irreflexivos muchas veces concomitantes con el delito, que si bien pueden ser transitorias son de
mayorduracinyprofundidad.
Otrostrastornostransitoriosqueperturbangravementelaraznylaaccinyqueremitensinsecuelas
son las psicosis reactivas graves, resultantes de un estrs psicosocial (duran como mximo dos
semanas), las psicosis exgenas como el estado crepuscular el trastorno psictico agudo polimorfo
(que presenta productividad psictica alternante y cambiante en horas) el sndrome exgeno
confusional provocado por infecciones e intoxicaciones que inciden el parnquima cerebral, y el
trastorno por estrs postraumtico agudo que se caracteriza por la reexperimentacin de un
acontecimiento traumtico con reduccin de la respuesta frente al exterior y una gran variedad de
sntomasneurovegetativos.
B)TMTIendgeno.Labasepsicopatlogica
El TMTI de origen endgeno puede ser ocasionado por una perturbacin de origen patolgico o
enfermedad mental como la psicosis, as como por una anomala o trastorno que sin llegar a
considerarse una autntica enfermedad psquica posee un fondo morboso o personalidad de base
psicopatlogica.
Los trastornos de la personalidad se deben diferenciar claramente de la enajenacin mental, pues
mientraslosprimerosporsmismosnotienenrelevanciajurdicapenalsalvoqueestnunidosauna
situacinvivencialuotrasituacinexgenaconcomitante,lasegundaimplicaperseunaexencinde
pena.
El problema de las psicopatas a nivel psiquitrico es que no son verdaderas o autnticas
enfermedades mentales y jurdicamente son excepcionalmente consideradas exentas de
responsabilidadcriminal.
Eltipodepersonalidad antisocial o sociopata es una de las de mayor incidencia jurdico criminal. La
existenciadeestetrastorno,unidaasituacionesvivencialesadversasoatrancesdemximatensin,
puedendarlugaraaccionesdelictivasmuyviolentas.
As,lospsicpataspuedenpresentardescompensacionespsicticasquepuedenimplicardisminucin
o anulacin de la responsabilidad criminal. Tambin hay que contemplar con un buen diagnstico los
casosfronterizosylasestructuras"bordelines"(personalidadeslmitesdescompensadas).
El trastorno paranoide de la personalidad tiene su manifestacin ms grave en el delirio sensitivo
paranoide.Eneldeliriopasionallapeticinamorosarechazadaseelaboraenelsentidodelaideadela
insuficienciavergonzosaysetransformaenlascorrepondientesideasreferidas,ydecelotipia.
La celotipia y la desconfianza hacia la pareja son comunes en las personalidades paranoides y
proclivesasituacionesdelictivasporreaccionesexplosivasyagresivas.
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Los querulantes y pleitistas realizan sus actividades delictivas en relacin a supuestos jurdicos y
judiciales.
Eltrastornoesquizoideyesquizotpicosecaracterizaporladeficienciaquepresentanestosindividuos
paraestablecerrelacionessocialesporsersolitarios,introvertidos,fros,lentosydistantes.Amenudo
puedensufrirepisodiospsicticosdecortaduracin(seasocianalosbordelines).
Los trastornos histrinicos se caracterizan por una conducta teatral e intensamente manifestada, con
conductasextravagantes,manifestacionesdeautodramatizacin,excitacinemocional,hiperreaccin,
as como explosiones de ira injustificadas. Egocntricos, exigentes y agresivos pueden desdoblar la
personalidadytenerreaccionesdeconversinytrastornosdelaconcienciabreves.
El trastorno explosivo o de falta de control de los impulsos se caracteriza por la inestabilidad
emocional con tendencia al odio, la ira o la violencia y que puede tener un correlato con alteraciones
cerebralesorgnicasdetipoepileptoidequelerestaresponsabilidadpenalenalgunascircunstancias.
Entre las neurosis, las obsesivos compulsivas y las histricas que se disocian (fugas psicgenas,
trastornos de trance y posesin, amnesias, etc.), suelen ser las que ms complicaciones de tipo
delictivosuelenpresentarcuandosepresentandescompensacionesemocionalesagudasquelerestan
responsabilidad.
Losmovimientosautomticospormiedoyeldolor
En los movimientos automticos el impulso externo acta por va subcortical (perifrica) pasando
directamentedeuncentrosensorioaotromotorsinintervencinprimariadelaconciencia,porlotanto
este reflejo es penalmente irresponsable. As por ejemplo ante una situacin de agresin inminente y
peligrosa, se puede reaccionar agrediendo al atacante en forma irracional a causa de un miedo
insuperable.
El dolor intenso puede provocar una situacin de perturbacin mental evidente que anule el
conocimientoreflexivoylavoluntad.Lassensacionesdedolorsetransmitenalasregionescorticales
somatosensibles del SNC, donde se origina la percepcin consciente. El cortex parietal localiza el
dolor y percibe su intensidad y magnitud, pudiendo dar lugar al aturdimiento, la inconsciencia y, de
persistir, al shock cardaco y la muerte. De manera tal, que el dolor puede ser causa de alteracin
mental,frutodelaangustiayelsufrimientoyocasionaractosirreflexivos.
Elproblemadelaemocinviolenta
El estado crepuscular de la conciencia de causa emocional trae la conflictiva figura de la emocin
violenta.
La"emocinviolenta"esunafigurajurdicadedifcilcorrelatomdicolegal.Enelart.81inc.1delCP
se contempla como un atenuante de la imputabilidad. All se tiene en cuenta la emocin y las
circunstanciasquelaacompaanenelmomentodeunhechodelictivo.
Laemocin,siesunconceptomdico,ycomosehaexpresado,esunareaccinprimaria,explosiva,
bruscaeintensa.Deacuerdoalaintensidaddelarespuestaemocionalaunestmulodadoelindividuo
puedellegardesdeunestadocrepusculardelaconcienciaaunaestadodeinconsciencia.
Loqueaconteceenlallamada"emocinviolenta"es:
a) una reaccin vivencial anormal emotiva muy intensa pero que no alcanza un grado de alienacin
completa (estado de inconsciencia del art. 34 del CP). Algunos autores como Dupr hablan de una
personalidadpredispuestadebase(personalidadhiperemotivapreexistentealhecho).
b)"las circunstancias que la hicieron excusables", la doctrina habla de un hecho de carcter tico
disvalioso que provoca la representacin mental sbita que conmueve la afectividad e inhibe las
funcionesintelectualessuperioresporlamarcadaexaltacinafectivaqueproduce.
c) la respuesta psicomotora (requisito cronolgico) debe ser inmediata, aunque se describen formas
tardasporejemplo:enlaspersonalidadesesquizoidesyhastadiferidascuandoelestmuloesiterativo
eneltiempo.
d)luegodelhechosereconoceunestadodedismnesiadeloocurrido(amnesiaparcial)porloquese
dice que es el estado de semialienacin o incompleto y le corresponde una atenuacin y no es
eximentedepena.
e)encuantoalaobjetivacinde"violenta"pasaaserunjuiciodevalorexclusivamentejurdicoaligual
que"lascircunstanciasquelohicieranexcusables".
Elproblemadelasdrogas
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Eldenominadorcomndelasdrogas(enmenorgradoeltabacoylacafena)eslacapacidaddevariar
la conducta, en algunos casos transformar la personalidad e incluso llevarle a situaciones de
dependencia total respecto a la sustancia, as como en algunos casos hasta un sndrome de
abstinencia(SA).
Losefectosqueproducesondiversosdesdelaexcitacin,lainhibicinolarelajacindelSNC.Segn
el potencial del frmaco la repercusin en el cerebro aumenta llegando a producir completa
perturbacinmentalasimilableaunaenfermedadmentalqueanulaelentendimientoylavoluntad.
Se entiende por droga a una sustancia que, introducida en el organismo de diversa forma, sea para
fines teraputicos o no, es capaz de producir una modificacin en la conducta,(acta sobre el SNC)
condicionada por los efectos inmediatos o persistentes de tal forma que genere el impulso de
reiteracinenelconsumohastallegaralafrmacodependencia.
Lasdrogaspuedensercapacesdegeneraracostumbramiento(toleranciacelular)ydependenciafsica
(sufaltaprovocaunsndromedeabstinencia)ypsquica(hbito).
Esprecisosealarquenotodoslostoxicmanosdelinquen.Elconsumoprolongadodedeterminadas
drogas con alto potencial txico, en especial el alcohol, algunos psicofrmacos y los inhalantes entre
otras, provocan lesiones cerebrales graves y en ocasiones irreversibles, as como la transmisin de
enfermedadesmuygravescomolahepatitisyelSIDA.
El consumo de drogas, en especial las que mayor adiccin provocan, pueden dar lugar a conductas
queincidenenlaimputabilidadportresmotivosprincipalmente:a)laintoxicacindelasustanciaque
alteralacapacidadcognoscitivayvolitivadelpsiquismoporejemplo:elalcohol,b)porelsndromede
abstinencia que afecta su conducta, como por ejemplo: la herona y c) por las patologas asociadas
que las drogas comportan como los delirios paranoides como por ejemplo: las anfetaminas y la
cocana.
Recordarqueladrogaatraeporelplaceryretieneporeldolor.
Existe un tipo de personalidad especial dentro de los toxicmanos, denominado toxicofilia
(predisposicinasufrirdependenciafrenteasustanciastxicas).
La toxicofilia puede ser orgnica y psquica. La primera se caracteriza porque el individuo acusa
sntomasdeabstinenciadesdelasprimerastomas.Sueleapareceraccidentalmente(contactocasual
con la droga) o por prescripcin facultativa. La toxicofilia psquica se caracteriza por una especial
estructura de la personalidad (oscilaciones anmicas, inmadurez emocional, bajo nivel de frustracin,
egocentrismo, reacciones en cortocircuito, etc.) que le exige al individuo la bsqueda del placer en
forma inmediata sin reflexionar sobre las consecuencias. Suelen reaccionar en forma totalmente
anormalconunaingestarelativamentebaja.
Es sabido que los efectos de las drogas no slo dependen de factores personales sino tambin de
condicionamientospsicosomticosyambientales.
Lospolitoxicmanossonlosqueposeenmayorproclividadaladelincuencia.Laviolenciaconsiderada
como agresividad biolgica mal canalizada es un fenmeno que se desencadena de forma muy
sintomtica en consumidores de sustancias txicas, ya sean stos adictos o consumidores
experimentales.
A nivel social, se presenta la droga como algo demonaco externo a la sociedad, que es capaz de
infectar al cuerpo sano de las personas, pasando a ser el toxicmano como una "subclase" marginal
dentrodelasociedad,hechoquesueletraeraparejadoelresentimientosocialdelconsumidor,quese
vanagloria de su rol con orgullo y vanidad como forma de expresar su rechazo al rechazo social que
sufre.
Es muy frecuente de observar que el toxicmano es por lo general consumidor de varias drogas, ya
sea de forma simultnea o por separado. Suele ser consumidor de tabaco y alcohol, adems de las
drogasalasquesetienelaadiccinprincipal.
Lascombinacionesquesepuedenobservarson:lamezcladecocanay/oanfetaminasconalcoholo
marihuana o LSD u otras formas ms sofisticadas como el "crack", la "burundanga", el "xtasis", el
"coraje",etc.,quepuedenprovocarcomportamientoscompatiblesconTMT.
La mezcla de herona con cocana ("speedball"), no es comn en la Argentina. La mezcla de alcohol
con sedantes (barbitricos, benzodiacepinas, etc.), con cannabis, LSD o antidepresivos pueden
provocarestadosdeinconscienciaquepuedensercontempladosdentrodelosTMT.
ConsideracionesmdicolegalesdelTMT
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Porltimoharemosunabrevedescripcindeloselementossemiolgicosatenerencuentacuandose
debe hacer una pericia de un TMT, sobre todo en lo concerniente a la conciencia, la ideacin y la
actividad.
Conceptodeconciencia
Totalidad de la experiencia momentnea, insertada en la corriente continua de la vida psquica,
mediantelacualsepercibeelmundocircundanteatravsdelosrganossensorialesydelashuellas
mnsicas.
EsunfluirendondeelYOpuedecaptarunmomento,porloqueconcienciaessiempre"concienciade
algo",esdecir,deintencionalidad.
Reconocelaconciencia:
a)unaestructura,queescomounescenarioquerequieredeluz(intensidad)yuncampo(amplitud).
b) Un contenido, que son los personajes que representan al mundo exterior (objetos a captar) y al
mundointerior(vivenciasdelyo).
Adems,laconcienciasedivideenreasosectoresquesepuedengraficarenformaconcntrica
El estado vigilia o vigilancia depende de los relojes biolgicos autorreguladores neurocerebrales del
sueo y la vigilia. En este sistema intervienen el sistema activador reticular ascendente (SARA), la
corteza cerebral, el hipotlamo, las hormonas, los estmulos, el riego sanguneo, etc. Sin estado de
vigilancia, no hay claridad de conciencia y por ende no hay lucidez. Lo opuesto a una persona
despierta,conscienteyvigil,eselsueofisiolgico.
La claridad de conciencia depende de la intensidad de la vivencia, la amplitud del campo de la
concienciaylaordenacindelcontinuodevenirdelavidapsquica.Losfactoresqueintervienensonel
tonovital,elgradodeintersyelestadoanmico,esdecir,elconjuntodemotivacionesdelvivenciary
delcomportamiento.
Laconcienciadesmismodependedeloselementosanteriores(vigilanciayclaridad)ypermitesaber
queelYOmismoesdistintodelmundoorealidaddelnoYO.
Comprende: a) la vitalidad del YO: sentimiento vital (conciencia corporal y anmica), se altera por
ejemplo:enlosestadosdepresivosb)laactividaddelYO:libertadparaactuar,sealteraporejemplo:
enlosestadoscatatnicosc)consistenciadelYO:sentimientodeunidad,sealteraporejemplo:enla
esquizofrenia d) demarcacin del YO: lmites entre el yo y no yo, se altera por ejemplo: en la
despersonalizacine)identidaddelYO:concienciadehistoriapersonal,sealteraporejemplo:enlas
neurosisf) imagen del YO: sentimiento con referencia a los dems, se altera por ejemplo: en la baja
autoestima g) energa del YO: capacidad de autoafirmacin, se altera en la falta de autonoma
personal.
Estadodeconciencia
En el estado de conciencia interviene un componente neurolgico, un componente psicolgico y un
componentesocial.
ElcomponenteneurolgicorequieredelaindemnidaddelsoportedelSARAyelcentroenceflicopara
mantenerlaregulacinsueovigiliaycoordinarlaactividadcorticalestmuloaccin.
Elcomponentepsicolgicorequieredelaatencinysensopercepcinparacaptarlosestmulos,dela
memoria para almacenarlos y recordarlos, del pensamiento y la razn para discriminarlos, del juicio
paravalorarlos,delaafectividad(cargaafectiva)paramotivarlosydelaactividadparaejecutarlos.
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Elcomponentesocialrequieredelabuenainteraccinconelmedioparaintegrarlasaccionesenforma
adecuada.
Demaneratalque,elestadodeconcienciarequieredeunsensoriolibretanto"paraestaralerta" como
"para darse cuenta", es decir, para tener capacidad de comprender y de mantener el contacto con la
realidad.
Nivelesdeconciencia
Se describen distintos niveles de conciencia que tiene que ver con la mayor o menor integracin del
YOalmundoquelorodea.
a) Conciencia fisiolgica: es la ms elemental, tiene que ver con los reflejos. Slo se suprime por un
comaprofundo
b) Conciencia sensoriomotriz: tiene que ver con el control corporal. Se descontrola en los estados de
inconscienciaporejemplo:atravsdeautomatismospsicomotores.
c)Concienciaperceptiva:eslacaptacindelarealidadatravsdelossentidosTienequeverconla
lucidezmental.SealteracuandosepierdeenlarelacinYOMundo.
d)Concienciadiscriminativa:eslacapacidaddevalorarlobuenodelomalo,lolicitodeloilcito,etc.
Sealteracuandoporejemplo:unindividuohaperdidolacapacidaddecomprenderunacto.
e) Conciencia reflexiva o moral: tiene que ver con la capacidad autocrtica (yo reflexivo). Se pierde
cuandounindividuopierdelacapacidaddepreverloquedebehaceroloqueesmsconvenientepara
l.
LaconcienciasepuededesestructurarpordiferentescausasprovocandodiferentesnivelesdeTMT.
Lasperturbacionespuedenaparecerenelplanodelavigilanciaodel"estaralerta"(perturbacionesdel
sueovigilia),oenlaclaridadodel"darsecuenta"(perturbacionesdelaclaridad),perolapatologade
msimportanciamdicolegaleselestadodeinconsciencia.
Las perturbaciones del estado de vigilia tienen que ver con la lucidez en el sentido "neurolgico" o
estadoconsciente(estardespierto)ocontrastornosdelsueo.
Las alteraciones que se pueden observar son cuantitativas: a) la hiperconciencia o hipervigilancia
comosevenenlosestadosparanoicosb)lahipoconcienciaoestadoscrepuscularescomosevenen
el ensueo, las alucinaciones onricas, las epilepsias, etc. c) la inconsciencia o TMTC debido a
ebriedad,emocin,epilepsia,etc.
Lasalteracionesdelsueopuedensermltiples.Secitan:
a)elinsomnioquepuedeprovocarestadoshipnaggicos
b)lahipersomniayaseapornecesidadimperiosadedormirmientrasseestrealizandoalgunaaccin,
ya sea por dificultades para despertar (provocando trastornos confusionales) o por la actividad
automticapostsueo(ebriedaddelsueo)
c)lanarcolepsiaosndromedeGelinau(asociacindecataplexiaconalucinacioneshipnaggicas)
d)laspesadillasenlasqueenlafaseREMdelsueoaparecenimgenesonricascongranexaltacin
emocional que provocan desde temor (recuerdos displacenteros) hasta terror (emisin de gritos y
agitacinmotora)
e) onirismo con trastornos neurovegetativos: enuresis (miccional), encopresis (defecatoria) o
polucionismo(eyaculatorio),etc.
f) sonambulismo: forma de histeria o epilepsia que disocia el sueo provocando una reaccin motora
(serealizanactosautomticossinrecuerdosposterioresdelosmismos).
Las perturbaciones de la claridad de conciencia se manifiestan por los diferentes grados de
obnubilacinquepresentaunindividuohastallegaralcoma.
La obnubilacin puede ser fisiolgica (cansancio, fatiga, etc.), o patolgica ya sea simple (diferentes
gradosdeperturbacindelaclaridaddelaconciencia)uonrica(porejemplo:eldeliriumtremensque
cursa con excitacin, delirio, alucinaciones y desorientacin) que forma parte de la confusin mental.
stapuedeserestuporosa (mutismo y akinesia), perpleja (irresoluto e indeciso) o agitada (exaltada y
excitada).
Secitancomodistintosgradosdeprofundidaddelaobnubilacin:
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a) el embotamiento o torpor que cursa con distraccin atentiva, falta de concentracin voluntaria,
desorientacinyamnesiadefijacin.Sepuedeobservarfisiolgicamenteporcansancioofatiga,enel
trance hipntico (sugestin) o histrico (disociacin) en el que el individuo puede obedecer a rdenes
automticamente, como as tambin a cuadros psicopatolgicos con liberacin de automatismos ya
seaportraumatismos,toxifrenias,epilepsias,etc.
b)lasomnolencia,caracterizada por la prdida del tono postural (el individuo cabecea), puede ser por
cansancioofatigaoporenfermedadescomoporejemplo:laencefalitis.
c)elsopor,caracterizadoporlasomnolenciapermanente.Elindividuosedespiertadelletargoslocon
estmulossensorialescomoelpinchazo.
d)elsueo,aquelindividuodejalavigiliayslodespiertaconunzamarreoenrgico.
e)elprecoma:elindividuoestinconscienteyreaccionaaestmuloscongestosporejemplo:frenteal
dolor.Conservaelreflejoalaluzyelcorneano.
f) el coma: el individuo permanece inconsciente, en vida vegetativa, comienza a perder los reflejo
ocularesyaparecelamidriasis.EnelcomaIanconservalosreflejos,enelcomaIIsloelcorneano,
en el coma III desaparecen los reflejos y se aparece la miosis, en el coma IV aparece la rigidez de
descerebracin,elEEGesplano,conmidriasisfija,esirreversible(muertecerebral).
Las causas del coma pueden ser mltiples. Se citan los traumatismos de crneo, los txicos, los
tumores,lasinfecciones,lasvasculares(trastornosdelriegocerebral,laisquemia,laarteriosclerosis,
laembolia,latrombosis,lahemorragiacerebral,etc.),lascrisissubintrantesepilpticas,etc.
Est descripto tambin el coma vigil que es un sndrome aplido con mutismo acintico, inmovilidad,
miradafija(ncleosdelabase),dondesedebehacerdiagnsticodiferencialconlacatatona.
Laideacinobsesiva
Lasideaspatolgicassiempresonelresultadodelainteraccindeuncapitalideativonormalconuna
sobrecargaafectivapatolgica.Entrelasideaspatolgicasseencuentranlasideasobsesivas.
La idea obsesiva es una idea errnea, reconocida por el sujeto como tal, que perturba el juicio sin
desviarlo,porloquecondicionaparcialmentelaconducta,bloqueandooinhibiendolavoluntad,debido
alabaseafectivapatolgicaquelasustenta.Elncleoafectivoanmalo,quelanutre,esunaemocin
displacenteracomoelmiedo,eltemor,laangustia,laansiedad,etc.
Lasobsesionespuedenserideativas(puras),fbicasycompulsivas.
Las obsesiones ideativas se expresan a travs de escrpulos (duda e inseguridad permanente),
recuerdos (representaciones recurrentes que se evocan automticamente) y especulaciones
(reformulacionespermanentesdeideas).
Las obsesiones fbicas se nutren de temores irracionales que aparecen en forma recurrente y que
condicionan la conducta haciendo asumir al individuo mecanismos de evitacin o recurrir a
acompaantes contrafbicos para contrarrestar la angustia que padece si tiene que ejecutar la accin
temida.
Lasobsesionescompulsivassonconductasqueseexperimentan,nocomoelresultadodelavolicin
del individuo, sino que van acompaadas tanto de una sensacin de impulso irracional a efectuar
algunaformadeaccin,comoporunaluchaodeseoaresistirse.
Laactividad
Esunafuncinpsicomotrizquesemanifiestaatravsdeactos.
Los actos que se pueden describir son: a) el instintivo (comer), b) el habitual (caminar) o, c) el
voluntariocondicionadoydirigidoporlavoluntad.
La voluntad es un tipo de energa esttica o potencial que posee el ser humano y que frente a los
requerimientosdelointelectivoafectivoseconvierteenenergadinmica(accin)deloqueresultael
actovoluntario.
Elactovoluntarioconstadeunaetapadeelaboracinconsciente(conacin)yunaetapadeejecucin
(accinpropiamentedicha).
Laetapadeelaboracin o conacin es intrapsquica y corresponde a la accin implcita o preaccin.
Es el momento que va desde el desear hasta el hacer, de lo implcito (apetenciarechazo) a lo
explcito,(acercamientohuda).
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Comprende: a) la inteleccin (idea, deseo, tentacin, etc.), b) la deliberacin (cobra fuerza el deseo
frente a la duda o la inquietud por lo que surge la lucha interior), c) la intencin o propsito (plan de
accinvencidalaresistenciainterna,serumeaelcundo,eldndeyelcmo),d)ladecisin(reaccin
motrizvoluntariaporloquesurgeelacto).
Las alteraciones de la conacin pueden ser cuantitativas (hiperhipo y abulia) o cualitativas
(impulsionesycompulsiones)
Laetapadeejecucinoaccinpropiamentedichaesextrapsquicaycorrespondealoexplcito.
En el estudio de la voluntariedad de los sujetos que llegan a la comisin de un delito es frecuente
observarqueselospretendaencuadrarensituacindeunaideacinobsesivantepatolgica,esdecir,
un estado de " compulsin automatizada" que le haya impedido dirigir sus acciones. Si bien no se
puededescartarqueestasituacinpodraeventualmentedarse,podemosafirmarqueestaposibilidad
esunhechoexcepcional.
Debemos hacer notar que cuando se habla actualmente de un trastorno obsesivo compulsivo (no
"impulsivo")yseutilizanambostrminosseesthaciendoreferenciaalospensamientos(obsesivos)
ylasconductas(compulsivas)quecaracterizanaestaneurosis.
Las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imgenes o deseos persistentes o
recurrentes que son ajenos al YO, (reiteracin sobre un tema o problema), es decir, que no se
experimentancomoalgoproducidovoluntariamente,sinomsbiencomoideasqueinvadenelcampo
de la conciencia. El individuo, por lo tanto, realiza intentos por ignorarlas o suprimirlas sin xito
(ideacinparasitaria),hechoqueloangustia.
Las compulsiones son conductas que se experimentan, no como el resultado de la volicin del
individuo,sinoquevanacompaadas,tantodeunasensacindeimpulsoirracionalaefectuaralguna
forma de accin, como por una lucha o deseo a resistirse. Sin embargo, el impulso permanece como
impulsoynoesejecutadoporelindividuoyaquesteteme"perderelcontrol"desuconducta.
Estosimpulsos,aunquenoconducenalaaccin,provocangranansiedadenelindividuoyleobligana
tratardeevitarlasituacinoelobjetoqueleprovocaelimpulso.Porejemplo,noquererasomarseaun
balcnporeltemorasentirelimpulsodetirarsealvaco.
En ocasiones la conducta compulsiva se vuelve muy elaborada y repetitivamente esterotipada,
haciendo el neurtico lo que denomina "rituales compulsivos" por ejemplo: lavarse las manos tres
vecesocomenzaracaminarconelpiederechoanteeltemoralasinfeccionesoacaerseenlacalle,
etc.
A veces estos rituales se vuelven tan complejos que llevan a interferir casi todas las actividades
diariasdelpaciente.
Tantolasobsesionescomolascompulsionessonegodistnicas(ajenasalYO)paraelindividuo.Slo
en forma excepcional se han observado que las obsesiones bajo la forma de un deseo imperativo de
realizaractosdisvaliosos(reidosconlosprincipiosdelindividuoysumaneradeser)secumplenen
la accin y slo luego de luchas internas (compulsiones) que pueden llegar hasta al agotamiento del
individuo. Ejemplo de ello son los, a veces intrascendentes, actos de cleptomana o los no tan
intrascendentesepisodiosdepiromanauhomicidio.
Para que ello se configure como una idea obsesivante patolgica tiene que aparecer como una
conducta repentina e imposible de controlar y ejecutada sin prevencin o clculo premeditado, y a
vecesfrentealapresenciadetercerostestigos,yaquelanecesidadestanfuertequeelindividuono
puedeevitar,controlaropostergarlaaccintemidadeejecucinparaunacircunstanciamspropiciao
menoscomprometida.Luegodeunmomentodeungranalivioporlaejecucindelhechotensionante,
el individuo, como no lo quera hacer, (conciencia clara de la ilicitud). siente un gran remordimiento y
necesita expiar la culpa que su accionar le ha generado,(no nos olvidemos que se trata de una
conductaneurticaynounaconductapsicoptica).
Dicha situacin de incapacidad para dirigir las acciones es excepcional, lo habitual no son estas
"neurosis obsesivas compulsivas automatizadas" sino las impulsiones psicopticas conscientes y
premeditadas.
Losimpulsos o pulsiones, a diferencia de lo que hemos descripto, se observan con frecuencia en las
conductaspsicopticas("actingout")ysedanenlostrastornosantisocialesdelapersonalidad,enlas
personalidadespsicopticasopsicopatasclsicasycorrespondenauntiporgidodeestructura.
Lostrastornosdelcontroldelosimpulsossecaracterizanporlossiguientessntomas:
a) Imposibilidad de resistir un impulso, una tendencia a realizar un acto peligroso, rechazando la
resistenciainternaconsciente.
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b)Sensacincrecientedetensinantesdecometerelacto
c)Experienciadeplacer,gratificacinoalivioalrealizarlaaccin.Elactoseconsideraegosintnico,
pues es consonante con el deseo consciente inmediato del individuo. No suele haber autorreproche o
sentimientodeculpaposterior.
Entre los ms comunes se encuentran: el trastorno explosivo intermitente, la cleptomana, la
piromana,laludopata,etc.
Losdoselementosbsicosquesedebeninvestigarsonlostrastornosdelamemoriaydelaactividad
automtica.
Lostrastornosqueperturbanlosestadosdeconcienciasecaracterizanporlaamnesia(signonegativo)
ylosautomatismos(signopositivo).
Laamnesiaeslafaltaderecuerdosdeunhechovividoenformapretrita.
Se distingue una forma tpica (ausencia absoluta de recuerdos de un perodo temporal dado), por ej.:
crisisepilpticadegranmal.Enelestadodeinconscienciaseproduceuntrastornomentaltransitorio
de alienacin mental en la cual la amnesia es completa de todos los hechos que se han producido
duranteellapsoquedureltrastorno(noesselectiva).
Tambin hay una forma atpica o dismnesia (evocacin irregular, parcial e incompleta). Se produce
tambinenlostrastornosmentalestransitoriosperonoalcanzanlajerarquaalienantedelaanterior(no
psictica) por lo tanto no es mdico legalmente una eximente sino un atenuante (estado de
semialienacin que determina una imputabilidad disminuida). Se describen la amnesia lacunar (flash),
los estados de enturbiamiento de la conciencia (obnubilacin simple), estado crepuscular de la
conciencia o de opacidad sensorial no uniforme ya que slo se percibe un punto o zona central
(estrechez)quedandoenlaoscuridadelrestodelcampoperceptivodelaconciencia.
Losautomatismospuedenserfisiolgicosypatolgicos.Entrelosprimerosencontramosaloshbitos.
En cuanto a los patolgicos se realizan sin gobierno intencional dirigido al cumplimiento de objetivos
preestablecidos.
El automatismo inconsciente no persigue motivos, la conducta resulta instintiva, absurda,
incomprensible,desproporcionadaydisprxica(accinoactoincomprensible).
Por todo lo expresado, ante una pericia en que se piense en la posibilidad de que se est ante la
presenciadeunsujetoqueensuactodelictivohayapresentadountrastornomentaltransitorio,esde
capital importancia el estudio de los antecedentes psiquitricos y el examen semiolgico de su
actividadpsquica,sobretodoenloreferenteasuestadodeconciencia,sudiscursoideativo,sucarga
emocionalylarepercusinensuactividadconductual.
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19/10/2016

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