ALTERAES DAS GLNDULAS ENDCRINAS:

A maioria das modificaes fisiolgicas na gestao so atribudas ao sistema

endcrino. Nesse perodo, o corpo feminino tem aumento na produo de hormnios e a
placenta atua como rgo endcrino, alguns deles se apresentam apenas na gestao.
So os denominados hormnios placentrios, sintetizados pelos trofoblastos, sendo boa
parte sintetizada no incio da gravide, e os nveis so elevados na medida em que a
placenta se desenvolve.
H duas classes de hormnio, os proteicos e os esteroides. Dentre os proteicos,
gonadotrofina corinica, somatomanotropina corinica e a tirotropina corinica, esses
so presentes apena na gravidez e podem ser considerados anlogos aos hormnios
hipofisrios. J os esteroides, estrognios e progesterona, encontram-se presentes em
mulheres maduras e no gestantes, tem sua produo pelos ovrios, porm, so
sintetizados em sua maior quantidade na placenta durante a gestao.

Os hormnios placentrios so liberados tanto na circulao materna quanto na

fetal atravs do espao interviloso e da veia umbilical, tambm so liberados para o
lquido amnitico.

Hormnios proteicos

Gonadotrofina corinica humana (HCG), um hormnio da gravidez produzido

pelas clulas trofoblsticas, surge no incio da gravidez (QUANDO??), e continua a ser
secretado na circulao materna, parte dele excretado na urina.
O HCG sintetizado j na fase de blastocisto. A concentrao do hormnio no
soro materno aumenta a cada dia aps o implante do blastocisto at que alcance um
nvel elevado (QUANTO??) prximo ao fim do primeiro trimestre da gestao. A
concentrao srica comea a diminuir de forma lenta aps a 10 ou 11 semana de
gravidez, no fim do segundo trimestre de gravidez o nvel apenas 10% da
concentrao mxima( entre a 10 e 11 semana), o hormnio desaparece aps o
desprendimento da placenta, entre 3 a 4 dias aps o parto.
Uma das principais funes biolgicas a manuteno do corpo lteo durante o
incio da gravidez, quando considerado essencial para a gestao, proteo do mesmo
contra degenerao, assegurando a produo de progesterona e a manuteno do

endomtrio para implantao e incio do desenvolvimento do zigoto. Sua atuao

estende-se at o momento a produo placentria de progesterona suficiente para
manter a gestao e evitar a separao da decdua.
O HCG pode ter um papel importante no estmulo da produo de testosterona
pelos testculos fetais no incio da gravidez, a testosterona importante para
diferenciao sexual do feto. Em mulheres com mola hidatiforme e carcinoma corinico
os nveis de HCG so maiores que o normal.

Hormnios Esteroides

A placenta sintetiza grande quantidade de hormnios esteroides - progesterona,

estradiol, estrona e estriol- durante a gravidez e secreta esses hormnios nas circulaes
e fetais e materna. A evoluo normal da gravidez parece depender da secreo de
esteroides placentrios. Depois da fecundao de um vulo, a vida do corpo amarelo
prolongada durante vrias semanas. Esse corpo amarelo da gravidez e os hormnios que
produz so necessrios para manter a gravidez at que a placenta seja capaz de produzir
hormnios esteroides suficientes. No ciclo menstrual ovulatrio normal o corpo amarelo
secreta progesterona e estradiol por aproximadamente 12 dias. Em seguida o corpo
amarelo degenera-se rapidamente, a produo hormonal interrompe-se e comea a
menstruao. Caso o vulo seja fecundado, o blastocisto resultante dessa fecundao,
produz HCG que mantm o corpo amarelo, modificando-o para o corpo amarelo da
gravidez e estimulando-o a continuar a produzir progesterona e estradiol no mnimo
durante outras quatro semanas. No fim desse perodo de 4 semanas a gravidez alcanou
a oitava semana menstrual de gestao e a placenta capaz de produzir uma quantidade
suficiente de hormnios.
PROGESTERONA
A progesterona o principal hormnio na manuteno da gravidez. A placenta
produz uma quantidade muito grande de progesterona durante a gravidez normal. O
nvel de progesterona no plasma e a excreo urinria sob a forma de pregnanediol, o
principal metablito da progesterona, aumenta uniformemente durante a gestao.
Apenas uma quantidade muito pequena da produo total de progesterona provm do
ovrio depois das primeiras semanas de gestao. Nas primeiras semanas de gravidez a
progesterona do corpo amarelo vital para manter a gestao. Verificou-se que a
produo de hormnio do corpo lteo indispensvel nas primeiras cinco semanas
depois da fecundao. A partir da a produo placentria de progesterona adequada e
crescente. A placenta torna-se a fonte principal e o corpo amarelo no mais
indispensvel para o prognstico da gravidez. O corpo amarelo pode produzir
hormnios durante toda a gravidez, mas seu papel no mais importante cinco semanas
depois da fecundao do vulo.

Na produo da progesterona pelo tecido placentrio humano durante a gravidez

o colesterol srico levado para a placenta pela circulao materna e convertido em
progesterona.
A produo placentria de progesterona aumenta continuamente durante a
gravidez, alcanando um nvel de 250 a 350 mg por dia no fim da gravidez. Dez por
cento do hormnio so secretados na circulao fetal e 90 por cento na circulao
materna. Embora a excreo materna do metablito pregnanediol seja muito elevada
durante a gravidez, o nvel plasmtico materno de progesterona eleva-se uniformemente
de 40 a 160 mg/ml durante a gravidez. Embora o feto receba consideravelmente menos
progesterona da placenta do que a me, o nvel plasmtico fetal do hormnio muito
mais elevado do que o da me.
A progesterona, geralmente considerada como hormnio responsvel pela
preservao da gravidez, a causa de algumas das mudanas caractersticas da
gravidez.
Sob sua influncia, na segunda metade do ciclo menstrual, o endomtrio
modificado de proliferativo para secretor, o estroma fica edematoso e o contedo de
glicognio das clulas endometriais aumenta, dessa forma o endomtrio fica pronto para
a implantao e a nutrio do blastocisto.
Acredita-se que uma funo bsica da progesterona durante a gravidez seja o seu
efeito calmante sobre as contraes miometriais uterinas. Com a reduo do tono
muscular uterino e com a inerente diminuio da contratilidade do msculo, o
blastocisto pode implantar-se e desenvolver-se, e protegido contra a expulso causada
pela contrao uterina. Todavia, a administrao de progesterona a mulheres com
contraes uterinas no inicio da gravidez, em ameaa de abortamento ou em qualquer
outro estgio da gestao no indicada, a menos que se possa comprovar uma
deficincia na produo do hormnio. A progesterona pode afetar adversamente o
desenvolvimento fetal.
Acredita-se que a progesterona tenha um efeito relaxante sobre o msculo liso
em vrias outras partes do corpo durante a gravidez. A diminuio do tono muscular
poderia explicar a lentido do esvaziamento estomacal, a regurgitao, a pirose e a
constipao, todas ocorrncias comuns na gravidez. Similarmente, o relaxamento e
dilatao dos ureteres na gravidez pode ser um efeito da progesterona.
Acredita-se que a progesterona tenha uma influncia sobre o sistema nervoso
central que resulta em uma sonolncia inquieta, o que torna difcil a concentrao no
trabalho. Essa uma queixa comum no incio da gravidez. Alm disso, a mulher cansase com facilidade no primeiro. trimestre. Existe evidncia de que a progesterona induz
hiperventilao na gravidez, o que reduz o PC02 alveolar e arterial. Esse efeito pode ser
provocado por uma influncia da progesterona sobre o centro respiratrio.

A grande quantidade de progesterona na gravidez parece ter grande nmero de

efeitos metablicos. H uma sugesto de que a quantidade consideravelmente grande de
gordura que a me armazena na gravidez possa estar governada pela progesterona. Esse
hormnio pode tambm influenciar a taxa de catabolismo proteico e a baixa de
aminocidos e glicose no plasma. alterao no balano central de energia, causando
fome. A progesterona influencia o equilbrio hidroeletroltico na gestao. Aumenta a
excreo de sdio e de cloreto, o que resulta em elevao compensatria da aldosterona
para suplantar os efeitos da progesterona e evitar uma perigosa perda de sdio. Outro
efeito metablico geral a elevao na temperatura corporal basal aps a ovulao em
cada ciclo menstrual normal. Quando ocorre concepo, a elevao de 0,4 a 0,6C
mantida at a metade da gestao, quando a temperatura retorna ao normal.
A progesterona, junto com o estrognio e outros hormnios, responsvel pelo
crescimento das mamas; acredita-se que seja necessria para o desenvolvimento
alveolar.
A ao da progesterona frequentemente est combinada dos estrognios, ou
pode ser modificada por eles, que tm uma influncia oposta e provavelmente
equilibram sua ao. Um exemplo de ao combinada a influncia de ambos os
hormnios sobre o desenvolvimento das mamas. O efeito relaxante da progesterona
sobre o miomtrio, em oposio estimulao da atividade muscular pelo estrognio,
um exemplo de influncia hormonal antagnica com uma ao de equilbrio. A grande
secreo de progesterona na gravidez tambm influencia a produo de outros
hormnios, sendo s vezes igualada pela de alguns deles, como, por exemplo, pela
secreo de aldosterona em grandes quantidades.
ESTROGNIOS
Na mulher madura no grvida, os estrognios so produzidos ciclicamente pelo
ovrio. Na gravidez, a principal fonte para o nvel sempre crescente de estrognios no
corpo a placenta. O ovrio no uma fonte importante de estrognios aps as
primeiras semanas de gravidez. Em mulheres no grvidas, a proporo de estriol
urinrio mais ou menos igual de estrona mais estradiol. Na gravidez ocorre um
aumento muito grande na proporo de estriol em relao aos outros estrognios. Esse
crescimento desproporcional da excreo de estriol na gravidez devido a uma segunda
via independente para a biossntese de estriol - a placenta.
A produo de estrognios na placenta difere do ovrio porque a biossntese
deles depende principalmente de um suprimento crescente de um precursor esteroide
produzido principalmente pelas suprarrenais fetais. Os sistemas enzimticos necessrios
para a produo de estrognios esto presentes no fgado e suprarrenais fetais e na
placenta.
A estrona e o estradiol so sintetizados no tecido placentrio pela converso de
precursores provenientes das suprarrenais materna e fetal e transportados para a

placenta pelas correntes sanguneas materna e fetal. Esses hormnios so ento

secretados tanto na circulao materna como fetal, indo a maior quantidade para a
corrente sangunea materna.
O estriol sintetizado pela placenta, em grande parte a partir de precursores
derivados do feto: aproximadamente 90% dos precursores so fetais.
O precursor estrognico da suprarrenal fetal vai para o fgado do feto, onde
hidroxilado. Da passa para a placenta, onde modificado por uma enzima e convertido,
em estriol. A placenta tambm recebe um precursor da suprarrenal materna, o qual
responsvel por cerca de 10% do estriol excretado ao final da gravidez. Todos os outros
precursores necessrios vm da suprarrenal fetal.
O estriol formado na placenta secretado tanto para a circulao materna quanto
para a fetal.
Os estrognios formados na placenta e secretados para a circulao materna, e
antes da excreo na urina, so conjugados no fgado materno.
evidente que existe considervel interdependncia entre o feto e a placenta na
produo de estrognios. A produo e a excreo do hormnio dependem da
integridade da suprarrenal fetal, da hipfise do feto, que responsvel pelo
desenvolvimento da suprarrenal dele, do fgado fetal e da placenta; a excreo na urina
materna envolve a conjugao prvia no fgado materno.
A produo placentria de estrognios, principalmente de estriol, elevada. Isso
se reflete na excreo urinria materna de estriol, que se eleva progressivamente na
gravidez. A tremenda elevao na produo de estrognio durante a gravidez reflete
uma produo crescente de precursores pelas suprarrenais fetais. Essas glndulas do feto
crescem rapidamente, e por volta do quarto ms de vida fetal so maiores do que os rins
do feto. As glndulas so muito ativas no metabolismo esteroide, fornecendo placenta
os precursores hormonais para a produo de estrognio e de progesterona. As
suprarrenais fetais diminuem rapidamente de tamanho ao aproximar-se o termo, e
continuam em rpida involuo aps o nascimento.
A excreo urinria do estriol eleva-se lentamente at cerca da dcima segunda
semana de gestao e ento sofre uma elevao mais rpida numa curva constante.
Como o estriol tem origem predominantemente na unidade fetoplacentria, e como
tanto o funcionamento adequado do feto quanto o da placenta so necessrios para a sua
produo, a dosagem do nvel urinrio materno pode ser usada como ndice clnico da
condio do feto e da placenta.
Uma nica dosagem da excreo urinria de estriol no reflete com exatido o
estado da unidade fetoplacentria, porque variaes na produo de estriol ocorrem
normalmente de um dia para o outro, porm dosagens dirias ou realizadas vrias vezes

por semana so valiosas. Dosagens seriadas so necessrias com a expectativa que haja
flutuaes dos valores, porm a tendncia ser constantemente para cima. Valores
decrescentes de 50% ou mais indicam sofrimento fetoplacentrio.
Muitas das funes atribudas aos estrognios parecem depender da ao deles
combinada com a da progesterona. Parece que os dois hormnios podem exercer
influncia sobre numerosos processos, tais como o desenvolvimento do tero e das
mamas em diferentes estgios e que ambos os hormnios so necessrios para a funo
adequada desses rgos. Os estrognios tambm parecem antagonizar com frequncia a
influncia da progesterona e, assim, equilibrar o resultado final.
Acredita-se em geral que uma funo bsica dos estrognios seja controlar o
crescimento e a funo uterina. Aps a implantao do blastocisto, o estrognio
provoca a hiperplasia e a hipertrofia do msculo uterino, o que permite seu necessrio
crescimento para acomodar o cresce. Os estrognios tambm tm o efeito de estimular
a atividade do miomtrio, ao oposta da progesterona. Provocam vasodilatao no
miomtrio, o que importante para um bom fluxo sanguneo. Paradoxalmente, a
progesterona parece fazer constrio das arterolas. Uma proporo adequada de
estrognio e progesterona em uma razo desconhecida importante para o tono e o
fluxo sanguneo uterinos.
Os estrognios podem ter um efeito amolecedor sobre a substncia situada entre
as fibras colgenas do colo, e permitir assim o fcil estiramento dele ao final da
gravidez. As alteraes do tecido conjuntivo tambm podem provocar a maior
mobilidade dos mamilos que ocorre na gravidez, e tambm permitem que se
desenvolvam estrias na pele de vrias partes do corpo.
O estrognio, junto com a progesterona, importante para o desenvolvimento
das mamas, acreditando-se que seja responsvel pelo desenvolvimento dos dutos
alveolares.
O estrognio tem influncia sobre o centro respiratrio. Parece que, ao passo que
a progesterona baixa o limiar do centro respiratrio para o dixido de carbono, ele eleva
a sensibilidade do centro.
Vrios efeitos metablicos generalizados so atribudos influncia dos
estrognios, pelo menos parcialmente. Parecem ser responsveis por algumas das
alteraes sanguneas na gravidez, tais como: a baixa nas protenas plasmticas totais,
principalmente de albumina srica; a elevao numa srie de protenas fixadas ao soro,
que se ligam com maiores quantidades de hormnios de outras glndulas, como o
tireoideano; a elevao da concentrao de fibrinognio; e a leucocitose caracterstica
da gravidez.
Alteraes de vrias outras glndulas endcrinas na gravidez ocorrem como
resultado da ao dos estrognios.