La tecnologa

CAD/CAM en prtesis
dental: una realidad
actual

La tecnologa
CAD/CAM en
prtesis dental:
una
realidad
actual
Daniel Carmona Cando

Introduccin

En este artculo me propongo explicar mi experiencia

con el sistema CAD/CAM de Cerec para que pueda
servir de gua a aquellos profesionales que estn
considerando la posibilidad de utilizar esta clase de
sistemas en su laboratorio. En este sentido, este
trabajo podra considerarse como una explicacin
de colega a colega. Vaya por delante que en todo
momento respeto y respetar los sistemas de otras
casas comerciales, que a buen seguro sern de gran
utilidad para otros tcnicos de laboratorio. La
cuestin es la de siempre: cada uno escoge un sistema
por diversos factores y yo tratar de explicar las
ventajas de uno que me est dando buenos
resultados.
El CAD/CAM hoy

Pensar en la utilizacin del CAD/CAM en nuestros

laboratorios ya no suena a tcnica del futuro, sino ms
bien del presente. En la actualidad, en el mercado dental
existen alrededor de diez sistemas diferentes que
satisfacen las necesidades en el sector para el que fueron
diseados. En otras palabras, todos ellos se ajustan a las
exigencias de la prtesis dental y abren un abanico muy
grande de posibilidades (aleaciones metlicas,
galvanoformacin, electroerosin, electrodeposicin,
cermicas sinterizadas, etc.). Los fabricantes han
desarrollado unos sistemas ideados para facilitar el trabajo
a los laboratorios dentales y para utilizar materiales
fabricados industrialmente que ofrezcan una garanta
de fabricacin que manualmente quizs no podramos
asegurar en la misma medida, pues al fin y al cabo el
error es humano. Si tuviramos que destacar algn
inconveniente, sera la gran inversin que requiere y que
no todos los laboratorios estn en condiciones de
afrontarla. No obstante, toda inversin est en relacin
con su rendimiento y por lo tanto puede ser costosa o
econmica en funcin de la produccin planificada.
NT-7

No es fcil tomar la decisin de utilizar estos sistemas,

sobre todo por la elevada inversin. Primero hay que
analizar si se adapta bien a nuestro protocolo de trabajo,
y por esta razn para m no fue difcil tomar la decisin,
ya que en mi laboratorio llevamos ms de diez aos
trabajando con el sistema de prtesis sin metal In-Ceram
y la implantacin del sistema Cerec-Inlab (Sirona) fue
una consecuencia lgica. Segn el dicho popular, una
persona sin informacin es una persona sin opinin. Por
ello, me inform a fondo sobre el mencionado sistema.
De entrada se cuenta con la garanta de una empresa
que lleva ms de quince aos investigando los sistemas
CAD/CAM (Cerec-1, Cerec-2 Cerec-3 y ahora Cerec inlab), lo que cmo mnimo ofrece tranquilidad. Adems
se pueden utilizar materiales fiables y acreditados como
In-Ceram. Todo ello no daba lugar a dudas y por aadidura me atraa la idea de tener en una misma mquina
el CAD y el CAM, y la instalacin slo requera un
enchufe a la corriente y un depsito de agua destilada

(figura 1). Otra de las cosas que hizo decantar la balanza

fue que muchos tcnicos dentales tenemos el vicio de
no delegar (yo lo padezco de forma acusada): no es por
falta de confianza en los dems, sino sencillamente una
costumbre o vicio adquirido. La idea de que podra
realizar todos los procesos en mi laboratorio me atrajo
desde el primer momento. Por otra parte, me parece
muy interesante la opcin de fresar materiales que

todava no han adquirido la dureza final y pensaba lo

ventajoso que sera poder retocar y corregir el trabajo
antes de endurecerse el material. La sorpresa fue mayor
cuando realmente empec a trabajar con Cerec in-lab y
comprobar que los retoques en los que yo pensaba eran
mnimos, incluso a veces casi innecesarios, debido a la
gran precisin del sistema. Para un profesional
acostumbrado a trabajar con microscopio, esto es
especialmente gratificante.
Cuando empec a trabajar con Cerec me di cuenta
realmente de sus posibilidades y que permita tres
procesos diferenciados: Framework, Wax-Up y Vim-crom.
Los tres permitan trabajar la funcin, o sea, teniendo
en cuenta la oclusin, y dentro del proceso Vim-crom
poda proceder por correlacin, aspecto que veremos
mas delante. Pero empecemos por el proceso Frame
work, que consiste en realizar estructuras de puentes o
cofias de los materiales ya mencionados anteriormente
(Alumina, Spinell, Zirconia, y Circonio estabilizado con
Itrio.). Todos estn incluidos dentro del sistema In-Ceram.

Veamos un ejemplo en un molar posterior (figura 2).

En primer lugar se realiza la preparacin convencional
con el sistema de muones desmontables que utilizamos
normalmente en nuestro laboratorio. En este momento
tenemos dos opciones de trabajo: duplicamos el modelo
a escnear o esparcimos un spray de oxido de titanio,
para que el lser pueda leer perfectamente el mun.
Personalmente prefiero el sistema de duplicado con
silicona de precisin, pues soy partidario de manipular
lo menos posible el modelo maestro. Insisto en que es
una opcin personal. Como podemos apreciar en las
figura 3 y 4 el duplicado se vaca con un yeso tipo IV
especial para CAD CAM de la casa Dentona AG.
Tambin tenemos la posibilidad de escanear el modelo
con la silicona de oclusin para positivarla en el ordenador
y poder trabajar con antagonista en el diseo de nuestra
estructura. (figura 5)
El sistema va a realizar una lectura en pasadas de tres
micras y angulacion de 45, ofrecindonos tres vistas
diferentes que el programa se encargar de sumar y
convertirlas en nuestro modelo maestro en tres dimensiones (figura 6 y 7).
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En la figura 8 se muestra como el sistema posiciona el

antagonista para el diseo de la cofia.
Ahora se tendr que realizar el diseo en slo cinco
minutos, pues el mismo software posee un localizador
de mrgenes, de manera que no tendremos que
preocuparnos de dnde termina la cofia . El programa
lo localiza automticamente y ofrece la opcin de
modificarlo si lo creemos conveniente; despus el sistema
nos propondr una cofia, en la que, si lo creemos
necesario, todava podemos realizar las oportunas

correcciones (figura 9). El grueso de nuestra cofia, tanto

por oclusal como por radial, nos lo proporciona el
programa con los parmetros que nos recomienda el
fabricante del material que vamos a fresar, ya sea
Alumina, Zirconia, o Circonio.
Como tenemos el control del antagonista, podemos
saber qu altura en milmetros tendremos disponibles
para aplicar la cermica de recubrimiento, tal como
podemos apreciar en la figura 10.
NT- 8

Las zonas rojas indican dnde falta espacio para el

recubrimiento. Ahora hay que tomar la decisin de
realizar la cofia con grosores menores, cosa que representa asumir una responsabilidad.
Personalmente respeto mucho los grosores marcados
por el fabricante del material. Tenemos otras opciones
como reducir el antagonista para conseguir el espacio
deseado. Una vez realizado el diseo pasaremos a dar
la orden de fresado al sistema, que nos recomendar
el tamao del bloque a fresar, y en un periodo de veinte
minutos, ms o menos, dependiendo del tamao de la

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cofia, tendremos la cofia fresada tal como podemos

apreciar en las figuras 11 y 12.
Como se observa al trabajar con duplicado, podemos
realizar los pequesimos toques de ajuste en el modelo
duplicado, y cuando llegamos al modelo maestro ya est
perfectamente controlado el ajuste. Ahora procederemos
a la infiltracin de vidrio correspondiente segn el material
elegido (Alumina o Zirconia), y tendremos nuestra cofia
preparada para realizar el recubrimiento cermico (figuras
13-15).

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Es un proceso sencillo y de una precisin exquisita. Desde

que sale la cofia de fresado y dado que el material es
todava manejable se puede controlar perfectamente el
ajuste y los tiempos de manipulacin son muy cortos:
la infiltracin de la cofia se realiza de 20 a 40 minutos,
dependiendo del tamao.
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La confeccin de cofias quiz sea lo mas sencillo en este
sistema, pero es curioso y fascinante comprobar que
tambin es posible construir puentes con el proceso
Framework. Observemos el siguiente caso de un grupo
anterior de 13 a 23 donde con los provisionales ya
se prepararon los tejidos blandos del paciente. No
repetir de nuevo lo importante que es la comunicacin
y el trabajo en equipo, tema que ya he tratado en
mis artculos anteriores. Obsrvese el caso en la
figura 16.
La impresin del caso en la figura 17 y el modelo de
precisin en la figura 18.

NT-9

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Volvemos a realizar el duplicado con yeso CAD CAM

Dentona AG y lo posicionamos en los soportes preparados
para escnear (figuras 19 y 20).
El proceso de diseo es similar al de las cofias con la
nica diferencia de la pieza pntica. El sistema ya posee
un banco de datos donde nosotros indicaremos cul es
la pieza a reponer y el sistema tomar la pntica
adecuada, dndonos tambin la posibilidad de modificarla
cuanto deseemos. El proceso de diseo suele durar entre
dos y cinco minutos, y despus se ordenar el fresado
del bloque correspondiente, donde otra vez el sistema
nos recomendar el tamao adecuado.

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En este caso, dado que es un grupo anterior y una sola

pntica, podemos perfectamente utilizar Alumina. En
las figuras 21 y 22 se muestra el trabajo tal como lo
fresa Cerec.
Obsrvense los pequeos retoques que tenemos que
realizar para llegar al diseo final y prepararlo para la
correspondiente infiltracin de vidrio (figura 23).
Infiltramos el vidrio y realizamos la prueba de las cofias
en el paciente (figura 23).

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El recubrimiento de cermica depender de las caractersticas de color y en este caso, como estamos trabajando con Alumina, recubriramos con la cermica VM7
de la casa Vita, segn la tcnica de estratificacin del
autor (figuras 24-27), explicada en su libro "Siente la
experiencia de jugar con la luz" (Verlag Neuer Merkur,
editora de dental labor). Podemos apreciar la agradable
sensacin de calidez de la cermica VM7 y en las figuras
28-30 la perfecta integracin en la boca del paciente.
En definitiva, el proceso de trabajo con Cerec y en
framework, nos permite concentrar la mayor cantidad
de tiempo en la estratificacin y en la esttica, pues la
realizacin de las estructuras es un proceso relativamente
corto (de unas cuatro horas, aproximadamente).

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El segundo proceso que podemos realizar con Cerec es

el WAX-UP o encerado y fresado. Esto significa que
cualquier forma que nosotros podamos encerar, Cerec
lo puede escanear y fresar en el material que elijamos
dentro de los materiales In-Ceram. (Spinell, Alumina,
Zirconia y Circonio.). Aqu se nos abre un abanico inmenso
de posibilidades, desde el diseo de una telescpica
hasta una estructura sobre implantes (figuras 31-33).
El escaneado de la cera se puede realizar de dos maneras
diferentes: el sistema nos proporciona una cera especial
(ScanWax) para el CAD CAM, pero tambin podemos

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escanear la cera que utilicemos habitualmente, aunque

deberemos recubrirla con el spray de oxido de titanio.
Personalmente prefiero la cera especial para escanear,
pues con el spray de titanio hay que controlar ms
cuidadosamente el espolvoreado de la capa para no
dejar grosores excesivos. Cerec realiza seis lecturas de
manera que el barrido del escner rodea el encerado en
pasos de 3 micras, tal como habamos comentado.
Obsrvese en la figura 34 el escaneado de un encerado
para un pilar de implante.

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Realizado el escaneado, el sistema presenta un modelo

donde todava podramos modificar grosores o formas
segn deseemos (figura 35).Ahora se talla el material
que hayamos elegido y obtenemos lo que hayamos
encerado (figura 36).

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Figrense lo extenso que puede llegar a ser trabajar con

Wax-Up, slo depende de la imaginacin de cada uno.
Para acabar, hablaremos del trabajo con el proceso Vimcrom , que permite fresar bloques de cermica feldesptica para coronas individuales Inlays, Onlays, Carillas
etc. Adems, en este proceso tambin podemos trabajar
por correlacin, o sea podemos encerar como deseemos
la corona o las carillas, escanear el mun y el modelado
y sobreponerlos uno sobre el otro; es decir, indicamos
al sistema qu anatoma queremos reproducir. Antes de
fresar veamos un caso en la figura 37. Hemos encerado
la corona central de un bloque de ceramica feldesptica
con el color dentinario, en este caso, con 2m2 de Vita
3D master tenemos ya el volumen final y la anatoma
del central. Ahora incluso podemos rebajar parte de la
dentina con cuidado (figura 38). Y ahora, con la cermica
VM9 (Vita) procedemos a estratificar las caractersticas
y detalles del central (figuras 39 y 40).
Quizs este proceso de trabajo no sea el mas interesante
para los laboratorios dentales, sino para procesos
realizados con Cerec-3 en clnica , pero bueno es saber
que se dispone de un sistema que rene todas las
posibilidades que se ofrecen en el mercado de trabajo.
En definitiva, sera muy extenso poder explicar todo el
software y todo el proceso de trabajo de Cerec in-lab,
pues necesitaramos casi un monogrfico entero, pero
lo importante es que nos encontramos ante un sistema
que cumple con las expectativas mas exigentes de
cualquier tcnico dental.
Por ultimo, no quisiera dejar de destacar la gran
importancia que tiene que dos empresas del sector dental
tan importantes como Vita y Sirona hayan encontrado
una va de colaboracin para poder ofrecernos todos
estos materiales y estos procesos de trabajo que
seguramente nos acabaran facilitando el trabajo diario.
Fruto de esta estrecha colaboracin es el Circonio
estabilizado con itrio, fabricado en bloques para luego
sinterizar con un horno llamado Zyrcomat (Vita). En las
figuras 41-44 podemos apreciar como el material que
fresamos luego es sinterizado para estabilizarlo y
obtenemos estructuras cuyaresistencia a la flexin es de
900 Mpa y permite construir puentes de ms de una
pntica fiables. Claro est, siempre siguiendo las
directrices marcadas por el fabricante del material. El
proceso de fresado y de sinterizado est controlado por
un cdigo de barras y la fresa talla la estructura alrededor
de un 20% mas grande; luego se contraer durante el

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proceso de sinterizacin en el horno Zyrcomat . El proceso

est perfectamente controlado y prueba de ello son las
coronas de las figuras 45- 48, cuyo ajuste de los mrgenes
es espectacular. Adems tenemos la gran ventaja de que
en la estratificacin partimos de un ncleo traslucido y
blanco que permite jugar con la luz donde lo deseemos.
En definitiva, es un material avanzado en el tiempo y
por este motivo sostengo que podemos hablar del
CAD/CAM como una realidad del presente y no del
futuro. En resumen, es un sistema completo con un
material que ofrece alternativas completas, dependiendo
de las necesidades diarias de nuestros laboratorios.

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Agradecimientos
Quiero expresar las gracias a los doctores Ignacio Gorospe,
Rafael Merino y Miguel Martin Busutil.

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