Anda di halaman 1dari 3

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini, Kamis tanggal sebelas bulan Juni Tahun dua ribu lima belas bertempat di Ruang
Pertemuan Raflesia Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama
: Ny. Hj. ELIDAWATI SYAFRIADI
Jabatan
: Ketua Dharma Wanita Persatuan RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama
: Ny. DYAHASSRI PRABANDARI, SH
Jabatan
: Anggota Dharma Wanita Persatuan RSUD dr. M. Yunus Bengkulu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
BERDASARKAN Keputusan Gubernur Bengkulu Nomor SK 821.3-P.407 tanggal 25 Mei 2015
tentang pengangkatan dan Pemberhentian Pejabat Struktural Eselon III di lingkungan RSUD Dr.
M. Yunus Bengkulu pada tanggal 28 Mei 2015 maka :
PIHAK KESATU menyerahkan tugas dan tanggung jawab Ketua Dharma Wanita Persatuan
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu kepada PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA menerima penyerahan tugas dan tanggung jawab Ketua Dharma Wanita
Persatuan RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dari PIHAK KESATU.
Mulai saat Penandatanganan Berita Acara Serah Terima ini, segala tugas dan tanggung jawab
Ketua Dharma Wanita Persatuan RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu beralih dari PIHAK KESATU
kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dengan baik.
Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditanda tangani pada hari, tanggal, bulan dan tahun
tersebut di atas oleh kedua belah pihak dengan disaksikan dan disahkan oleh Direktur RSUD dr.
M. Yunus Bengkulu.
Ditetapkan di
Pada tanggal

: Bengkulu
: 11 Juni 2015

PIHAK KESATU

PIHAK KEDUA

Ny. Hj. ELIDAWATI SYAFRIADI

Ny. DYAHASSRI PRABANDARI, SH

Menyaksikan dan Mengesahkan


DIREKTUR RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU

Dr. H. SUPARDI, MM
NIP. 19580825 198410 1001

Bengkulu, 11 Juni 2015


Nomor

/ DWP-RSUD/VI/2015

Perihal

: Pengunduran Diri
Kepada Yth,
Ibu Ketua Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Bengkulu
Di
BENGKULU
Sehubungan dengan adanya mutasi Wakil Direktur RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulupada tanggal 28 Mei 2015, dengan ini kami mengajukan permohonan
pengunduran diri selaku Ketua Dharma Wanita Persatuan RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu

dan

Jababatan

Ketua

akan

diserahkan

terimakan

kepada

Ny. DYAHASSRI PRABANDARI, SH.


Demikian penyampaian kami dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KETUA

Ny. Hj. ELIDAWATI SYAFRIADI

BERITA ACARA SERAH TERIMA


Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh bulan Agustus Tahun dua ribu lima belas bertempat di
Ruang Pertemuan Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama
Jabatan

: Ny. RITA REFNI


: Ketua Dharma Wanita Persatuan
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama
Jabatan

: Ny. EMA SAINURI


: Anggota Dharma Wanita Persatuan
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

BERDASARKAN Keputusan hasil rapat Direktur Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto
Bengkulu beserta Pejabat Eselon dan Anggota Dharma Wanita Persatuan Rumah Sakit Khusus
Jiwa Soeprapto Bengkulu pada tanggal 10 Agustus 2015 maka :
PIHAK KESATU menyerahkan tugas dan tanggung jawab Ketua Dharma Wanita Persatuan
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu kepada PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA menerima penyerahan tugas dan tanggung jawab Ketua Dharma Wanita
Persatuan Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu dari PIHAK KESATU.
Mulai saat Penandatanganan Berita Acara Serah Terima ini, segala tugas dan tanggung jawab
Ketua Dharma Wanita Persatuan Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu beralih dari
PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dengan baik.
Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditanda tangani pada hari, tanggal, bulan dan tahun
tersebut di atas oleh kedua belah pihak dengan disaksikan dan disahkan oleh Direktur Rumah
Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Bengkulu.
Ditetapkan di : Bengkulu
Pada tanggal : 20 Agustus 2015
PIHAK KESATU

PIHAK KEDUA

Ny. RITA REFNI

Ny. EMA SAINURI

Menyaksikan dan Mengesahkan


DIREKTUR
RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO BENGKULU

Dr. Hj. CHANDRAINY PURI, MSi


Penata Tk.I III/D NIP.196804022006042004