QuistesyabscesosdelasglndulasdeBartolino

Fechadelaltimarevisin:15/06/2014

ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?
2.Cmosediagnostica?
3.Cmosetrata?
4.Bibliografa
5.Msenlared
6.Autores

Dequhablamos?
LasglndulasdeBartolinosonlasglndulasvestibularesdemayortamao.Miden
aproximadamente1cmyhabitualmentenosonpalpablessalvoqueexistaenfermedad.Se
localizanenlaparteposteriordelvestbuloenlabasedeloslabiosmenoresydrenanatravs
deunconductoentreelhimenyloslabiosmenoresenposicin4y8horas.Comienzana
funcionarenlapubertadproporcionandolubricacinalazonamediantelasecrecindemoco
clarooblanquecinoalserestimuladasporlaexcitacinsexual(OmoleF,2003PatilS,2007).
LapatologamsfrecuentedelasglndulasdeBartolinoeselabsceso,queenocasionesse
producetraslaobstruccindelconductodedrenajedelaglndulaylaformacindeunquiste
(PundirJ,2008).
El3%delasmujeressufrirpatologadeestasglndulasenalgnmomentodesuvida
(BergerMB,2012).Laedadmsfrecuentedeaparicinclnicaestentrelos20ylos29
aos.Elperfilderiesgoparecesersimilaraldelasenfermedadesdetransmisinsexualy
msfrecuenteennulparasqueenmultparas.Enlaperimenopausiadebedescartarse
patologamaligna,aunquesuincidenciaesinferioral1%(OmoleF,2003PatilS,2007
PundirJ,2008).Apesardeesasconsideraciones,lascaractersticasdemogrficasdelas
mujeresenlasqueseencuentranincidentalmentequistessonsimilaresalasdelasqueno
lostienen(BergerMB,2012).
LosabscesosdelasglndulasdeBartolinosuelenserpolimicrobianosypuedenser
producidostantoporgrmenesaerobioscomoanaerobios.Elgermenmsfrecuentemente
implicadoeselEscherichiacoli(KessousR,2013BhideA,2010).

Elsevier2016


Figura1.
GlndulasdeBartolino.

Cmosediagnostica?
Eldiagnsticoesclnico,porlavisualizacinypalpacindeunamasaenlaparteposteriordel
vestbulo.Sielquisteespequeoynoestinflamadopuedeserasintomtico.
Encasodeinfeccinapareceelabsceso,quesemanifiestaporsignosdeinflamacinlocal
msomenosextensa,masainduradaofluctuante,dolorquepuededificultarlasrelaciones
sexuales,sentarseoinclusodeambular.Puedehaberfiebreymalestargeneral.Laaparicin
deunamejorabruscadeldolorconunaumentodelflujovaginalpuedeserindicativadeuna
roturaespontneadelabsceso.
Analticasangunea.Noesnecesarianingunapruebaanalticaenelcasodequisteso
abscesosnocomplicados.Algunosautoresrecomiendanelcribadodeenfermedadesde
transmisinsexualporelperfilderiesgoyporlaimplicacinocasionaldeChlamydia
trachomatisyNeisseriagonorrheae(PatilS,2007).

Cultivodeexudadodelaglndula.Dadoelaumentodecasosdeestafilococometicilin
resistentes,actualmentepareceoportunorealizarcultivorutinariodematerialobtenido
mediantemasajeodrenaje(ThurmanAR,2008).Algunosautoresrecomiendanlatomade
muestrasendocervicalesparaladeteccindeChlamydia(BlekerOP,1990HoosenAA,1995
PatilS,2007).

Biopsia.Deberarealizarseenmujeresdealtoriesgoyenloscasosenlosquesesospeche
malignidad:
Mujeresmayoresde40aos.
Nomejoraconlostratamientoshabituales.
Historiapreviademalignidadanivelvulvar.
Masacrnicay/onodolorosaenelreavaginal.

Cmosetrata?

NoexisteuntratamientoidealparalosquistesyabscesosdelasglndulasdeBartolino
(WechterME,2009).Laseleccindeunouotrodependerdelaclnica,evolucindelcuadro,
limitacionesqueproduzcaypatologasconcomitantes.Puedeserconservadoroquirrgico.

Laslesionesasintomticasnonecesitantratamientoexceptoquelapacientetengamsde40
aos,poraumentodelriesgodemalignidad.

Elcalorlocal,losbaosdeasientoylosanalgsicospuedensertilescomotratamiento
sintomtico.
Tratamientoantibitico

Enelcasodelaaparicindeunabscesoeltratamientodeprimeraeleccinescon
antibiticosdeamplioespectroyanalgsicos,aunqueencasosleves,sincelulitis,los
antibiticospuedennosernecesarios.

Existenmltiplespautaspropuestas,aunquenohayningunainicialptima(BhideA,2010).
Unapautarazonablepodraser(ChenKT,2014):
Amoxicilina/clavulnico875mgrscada8horas7das(cubreE.Coli,estreptococosy
estafilococos)ms
Clindamicina300mgcada6horas7das(cubrebacterioidesyestafilococosmeticilin
resistentes).
Traslarecepcindelcultivosedebeajustarlapautaantibiticasiprocede.Enpacientes
diagnosticadasdegonorreaseguirelprotocolocorrespondiente.
Tratamientoquirrgico

Existenmltiplesopcionesquirrgicas,consusventajaseinconvenientes,quedebern
valorarsesegnlasituacinclnicadelapaciente,sucomorbilidad,suspreferenciasyla
experienciadelcirujano.

Marsupializacin(WechterME,2009):seextirpaunaporcinelpticadepielvestibularyde
lapareddelquistevaciandosucontenido.Posteriormentesesuturalapareddelquistealos
bordesdelaincisindelapiel.Lasrecurrenciassonexcepcionales.

CatterdeWord(OmoleF,2003PatilS,2007WechterME,2009):elcatterdeWordes
unasondaFoleydelnmero10conunalongitudde2,5cm.Parasucolocacinserealizauna
pequeaincisinenlapareddelquisteporfueradelanillohimeneal.Laincisindeberserde
pocosmilmetros(5mm),intentandoquenoseademasiadograndeparaevitarqueelcatter
Wordsedesprenda.SeinsertaelcatterdeWordenlacavidadyseinflacon3mldesolucin
salinaestril.Cuandoeltractoestbienepitelizado,sedesinflaelbalnyseretiraelcatter.
Lasrecurrenciasseobservanenun4%17%delospacientesdespusdefistulizacin.
Incisin,drenajeytratamientoantibitico(PatilS,2007WechterME,2009):laincisiny
drenajedelabsceso,consuturasimpledelmismoycoberturaantibiticapuedeserunabuena
alternativadetratamiento.Comoelmayoraportevascularaestosquistesseencuentraenla
caraposterosuperior,ladiseccindebecomenzarenelpoloinferiordelquisteydirigirsehacia
arriba.Latasaderecurrenciasesbaja.
Lserdixidodecarbono(WechterME,2009):ellserseutilizaparacrearunaaberturaen
lapielvulvarenlazonadelorificiodelconductoyevacuarsucontenido.Lasrecurrencias
oscilanentre220%.

AblacinconNitratodeplata(PatilS,2007WechterME,2009):medianteunaincisin

linealde1a2cmenlapieldelavulvaylapareddelquistesedrenasucontenidoysecoloca
enelinteriordelacavidadunabarritadenitratodeplatade0,5x0,5cmdetamao,sin
suturaposteriordelaincisin.Alas48horassellevaacabolaextraccindelnitratodeplata.
Losestudioshandemostradoqueestemtodoesigualdeeficazquelaextirpacin,sin
recidivasdelaenfermedadconningunodelosdosmtodos.
Traseltratamientoconnitratodeplatapuedepresentarsesensacindequemaznanivel
vulvarenelprimerdapostoperatorio,edemalabialysangrado.Tambinexistealgncasode
fiebreyquemaduraqumicaaesenivel.

Escleroterapiaconalcohol(KafaliH,2004PatilS,2007WechterME,2009):esuna
tcnicatanefectivacomolainsercindenitratodeplataconmenoscomplicaciones,menor
duracindelprocedimientoydeltiempodecuracin.Despusdelaevacuacin,lacavidaddel
quisteseirrigaconalcoholal70%durante5minutos.Larecurrenciasseobservanenel
8%10%delospacientes.
Aspiracinconaguja(WechterME,2009):lacuracinseobtieneen1semana.Las
recurrenciasvarande0%a38%.Laaspiracinseasociaaldoblederecurrenciasquela
escleroterapia.

Extirpacin(WechterME,2009OmoleF,2003PatilS,2007):puedesernecesariaenlos
casosenlosqueexistenrecidivasoenlosquenorespondenatratamientosms
conservadores.Traslaextirpacinpuedeaparecersequedadodolorcrnicoenlazona
vulvar.Algunosautoresrecomiendanlaextirpacinparadescartaradenocarcinomaen
mujeresmayoresde40aos.Recurrenciasentre03%.Posiblescomplicacionessonel
sangrado,hematoma,fiebreydispareuniapersistente(816%).

Durantelasprimeras24horasdespusdelacirugasepuedereduciralmnimoeldolor,la
inflamacinylaformacindehematomasconlaaplicacindefrolocal.Posteriormentese
practicarnbaosdeasiento,unaodosvecesalda,paraelaliviodeldolorylahigienedela
herida.Lasrelacionessexualeshanderetrasarsedurantevariassemanasparapermitirla
cicatrizacindelaherida.

Bibliografa
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Msenlared
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Autores
ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

NataliaGmezGmez

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria

ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.