REUMATOLOGA 1

Pag. 1

OSTEOARTROSIS

REVISION DE

TIPOS:

REUMATOLOGIA

PRIMARIA

USAMEDIC

SECUNDARIA

Dr. Jos L. Aguilar Olano

jose.aguilar@upch.pe

Prevalencia de desrdenes
Msculo-esquelticos
US
in US
Cases in
of Cases
Millions of
Millions
Population)*
(% Population)*
(%

40
40
28
28
(10.2)
(10.2)

30
30
20
20
10
10
00

15.8
15.8
(6.1)
(6.1)
2.1
2.1
(0.8)
(0.8)

EPIDEMIOLOGIA
Variable, seg
segn metodolog
metodologa evaluaci
evaluacin
Alta frecuencia poblacional:
poblacional: >65a: 30%
rod; 15% manos;
manos; 8% cadera (Cimmino,
Cimmino,
ClinExpRheum 2001)

49.8
49.8
(19.2)
(19.2)

50
50

USAMEDIC 2016

0.3
0.3
(0.12)
(0.12)

Osteoarthritis
Rheumatoid Musculoskeletal
Musculoskeletal Osteoporosis
Osteoarthritis Rheumatoid
Ankylosing
OsteoporosisAnkylosing
arthritis
soft-tissue
arthritis
soft-tissue
spondylitis
spondylitis
disease
disease

0.6
0.6
(0.23)
(0.23)
Other
Other
systemic
systemic
connectiveconnectivetissue
tissue disease
disease

*Data
*Data for
for 1993/94
1993/94
National Osteoporosis Foundation. www.nof.org. Dec 6, 2000.
National Osteoporosis Foundation. www.nof.org. Dec 6, 2000.
The
The Arthritis
Arthritis Foundation
Foundation Fact
Fact Book
Book for
for the
the Media.
Media. Atlanta,
Atlanta, Georgia.
Georgia. Arthritis
Arthritis Foundation;
Foundation; 1994:14.
1994:14.

OSTEOARTROSIS

DEFINICION
TIPOS
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA
CARACTERISTICAS LOCALIZADAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

OSTEOARTROSIS
DEFINICION:
Principal problema reumatol
reumatolgico global
Grupo heterogeneo de condiciones con
signos y signos articulares asociados
con defecto de la integridad del cartilago
articular y cambios en hueso subcondral
Alteraci
Alteracin inicial en cart
cartlago articular, de
tipo degenerativo, no inflamatorio

OSTEOARTROSIS
SECUNDARIA:
Alt estruct gen
genticas:
ticas: condrodisplasias,
condrodisplasias, SBHA
Ac
Acmulo prod bioquim o sang:
hemocromatosis,
hemocromatosis,
Alt endocrinas:
endocrinas: DBT, acromegalia
Acci
Accin enzimat cristales:
cristales: gota,
gota, CPPD
Inflamac cr
crnica:
nica: EDTC
Acci
Accin mec
mecnica: trauma, Charcot
Necrosis sea: Necrosis as
asptica
Defectos desarrollo: displasias cong
congnitas

REUMATOLOGA 1

Pag. 2

USAMEDIC 2016

OSTEOARTROSIS
ETIOLOGA:
Colagenasas,
Colagenasas, metaloproteasas,
metaloproteasas, estromelisina
Alteraciones hdricas del cart
cartlago
Desorganizacin condrocitos
Alteracin fibras col
colgeno,
geno, decorin,
decorin, biglicanos
Alteracin proteoglicanos del condrocito
Fragmentacin del cart
cartlago
Reaccin inflamatoria recurrente
Proliferacin sea reactiva

Sx cscara de huevo

CLINICA OA
Adulto mayor en 1ria
Lugares frecuentes:
frecuentes: Rodilla,
Rodilla, coxofemoral,
coxofemoral,
manos,
manos, columna lumbar, cervical, dorsal
Infrec:
Infrec: hombros,
hombros, mu
muecas,
ecas, MCF
Simetr
Simetra
Tipo dolor mec
mecnico
Ex Cl:
Cl: deformaciones,
deformaciones, crujidos,
crujidos, limit func

REUMATOLOGA 1

Pag. 3

USAMEDIC 2016

LOCALIZACIONES ESPECIALES

Manos: Heberden,
Heberden, Bouchard, rizartrosis
Esp
Espndiloartrosis
OA erosiva
DISH:
DISH: hiperostosis difusa idiop
idioptica del
esqueleto
Condromalacia de la patela

Heberden

Bouchard

Rizartrosis

DIAGNOSTICO

Sospecha cl
clnica, descarte otras
Examen cl
clnico
Lab
Rx
Otros

TRATAMIENTO
Prevenci
Prevencin:
Estilos de vida:
vida: sobrepeso/obesidad;
sobrepeso/obesidad; ejercicio
Factores asociados:
asociados: dx temprano

Medidas locales
Analg
Analgsicos
AINEs
Qx
Productos acci
accin lenta modifican curso de
OA: (s
(sntomas/da
ntomas/dao estructuras):
estructuras):
glucosam/condrotin,
glucosam/condrotin, diacereina,
diacereina,
reemplazo lquido sinovial

REUMATOLOGA 1

OSTEOPOROSIS

DEFINICION
ETIOLOGIA E INCIDENCIA
TIPOS
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

Pag. 4

USAMEDIC 2016

OSTEOPOROSIS: HECHOS
En una mujer de 50 aos, el riesgo de fallecer por
fractura de cadera es igual al riesgo de fallecer por
cancer de mama y mayor que el riesgo de fallecer por
cancer de endometrio
Fractura de cadera: 2,8%
Cncer de mama: 2,8%
Cancer de endometrio: 0,7%
1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive
Summary, 1,2,5.
2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.
3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis se define como una

enfermedad caracterizada por una
disminuci
disminucin de la masa sea, asociada a

CLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSIS

Primaria
secundarias

mayor tendencia al desarrollo de

PostPost-menop
menopusica
Senil
Localizadas
Generalizadas

fracturas no/m
no/mnimamente traum
traumticas.

OSTEOBLASTO

Formacin
sea

OSTEOCLASTO

Resorci
Resorcin
sea

REUMATOLOGA 1

Pag. 5

MEDULA

OSTEOPOROSIS: M
MTODOS
DIAGN
DIAGNSTICOS

SEA

PRECURSOR
MIELOIDE

STEM CELL

PRECURSOR
MONOCTICO

GM-CSF

M-CSF

Cel.
Cel.
Estromales

Cel.
Cel.
Estromales

OSTEOCLASTO

IL 1
IL 6
TNF
Cel.
Cel. Estromal
Monocitos
Linfocitos T

ESTRGENOS

II

Coeficiente Z: En relaci
relacin a poblaci
poblacin referencial
Coeficiente T: En relaci
relacin a talla y peso con
adulto joven

III

INTERPRETACI
INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE MASA
SEA
Normal:
Valor T +/+/- 1,5 DS
Osteopenia:
Valor T entre 1,5 y -2,5 DS
Osteopenia:
Osteoporosis:
Valor por debajo de -2,5 DS
Osteoporosis severa:Valor por debajo de -2,5 DS
ms fractura (s)

Densidad
sea
I Premenopausia ligera prdida sea?
II Postmenopausia prdida sea acelerada
III Tercera edad disminucin de la
prdida sea

40

60

Edad aos

DESARROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
MASA SEA PICO VS. VELOCIDAD DE
PRDIDA SEA
Masa
sea

Edad (aos)
Christiansen C, 1993

50

2,5
1,5
0
-1,5
-2,5
-3,0

-5,0

ll

60

3,5

-4,0

80

RECAMBIO DIARIO DEL CALCIO

50

DENSITOMETR
DENSITOMETRA OSEA
Absortiometr
Absortiometra fot
fotnica simple (SPA)
Absortiometr
Absortiometra dual fot
fotnica (DPA)
Absortiometr
Absortiometra simple de rayos X (SXA)
Absortiometr
Absortiometra dual de rayos X (DXA)
MTODOS RADIOL
RADIOLGICOS
Radiogrametr
Radiogrametra
Radiograf
Radiografa de columna lumbar
Tomograf
Tomografa cuantitativa computarizada
ULTRASONIDO CUANTITATIVO
Velocidad del sonido (SOS)
Atenuaci
Atenuacin banda de ultrasonido (BUA)

OSTEOPOROSIS: DIAGN
DIAGNSTICO

CANTIDAD DE HUESO
MASA SEA

USAMEDIC 2016

60

REUMATOLOGA 1

Pag. 6

OSTEOPOROSIS: IMPACTO
EN LA MUJER
Incidencia de fracturas entre las mujeres1

Incidencia por 100,000

personas-ao

Vertebral

4,000

Cadera

3,000
2,000
1,000
35-39

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
FARMACOS:

Colles (antebrazo [radio distal])

5,000

USAMEDIC 2016

85+

Grupos de edad

Corticoides: sist
sistmicos, inhalados
Aluminio
Heparina
Diur
Diurticos
Methotrexate

1. Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.

Osteoporosis: Prevencin y
Factores de Riesgo
GENETICO O CONSTITUCIONAL:
CONSTITUCIONAL:
Raza Blanca o Amarilla
Alta prevalencia familiar: madre,
hermanas, etc.

Bajo peso corporal

Sexo femenino
Menopausia
Menopausia temprana (natural o Qx)
Qx)

Osteoporosis: Prevencin en
Factores de Riesgo
COSTUMBRES NUTRICIONALES:
NUTRICIONALES:
Baja ingesta de calcio: intolerancia lactosa,
suplementos de calcio

Exceso de sodio en dieta

Exceso de prote
protenas animales en dieta
Ingesta elevada de cafe
cafena
Ingesta elevada de alcohol

Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
HABITOS DE VIDA:
VIDA:
Poca actividad f
fsica
Poca exposici
exposicin al sol
Consumo de cigarrillos: joven,
adulto

Inmovilizaci
Inmovilizacin prolongada

Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
ENFERMEDADES ASOCIADAS:
ASOCIADAS:
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hipogonadismo
Hipercalciuria
Hipercorticismo
IRC

- Enf.
Enf. Hep
Heptica cr
crn
- Sindr.
Sindr. malabsorc
- Enf.
Enf. Crohn
- Anorexia nervosa

Manejo de OP
Prevencin:
Prevencin: adecuada ingesta de Ca en
dieta y ejercicios y eliminar factores asoc.
Detecci
Deteccin temprana
Tratamiento de Osteopenia:
Osteopenia:
Ejercicios programados:
programados: RDM
Ingesta Calcio adecuada:
adecuada: dieta +
suplementos
Suplemento de vitamina D3
Eliminar factores agravantes

Tratamiento de OP
Asegurar ingesta de calcio adecuada: incluye
suplemento de calcio
Suplemento de Vitam D3
Ejercicios
Drogas antiresortivas:
antiresortivas:
Alendronato:
Alendronato: 70 mg/
mg/ sem
Calcitonina 100 a 200 UI / d cclicas
Etidronato,
Etidronato, risedronato,
risedronato, otros bifosfonatos:
bifosfonatos:
ibandronato pamidronato,
pamidronato, ac. zoledr
zoledrnico

TRH o SERMs:
SERMs: tibolona,
tibolona, raloxifeno
Terapias naturales: fitoestrogenos,
fitoestrogenos, glucosinolatos

REUMATOLOGA 1

Pag. 7

USAMEDIC 2016

OSTEOMALACIA
Defecto mineralizacion osea.
osea.
Histolog:
Histolog: matriz osea (osteoide)
osteoide) no
mineraliz (N=5%, OM=50%), veloc
deposito Ca.
Ca.
En ni
nios = Raquitismo x falta Vit D.
Adultos: Alt. Metab Ca,
Ca, P, vitD.
vitD.

CAUSAS OSTEOMALACIA
Alt. Met Vit D:
Aporte , malamalaabsorc,
absorc, expos
solar, catabol
hepatico x farfarmacos,hidant,
macos,hidant,
barbituricos
Otras:
Otras: Alt renal,
Hipoparat,
Hipoparat,
pseudohipoparat

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Dieteticos:
Dieteticos:
Ca,
Ca, Prot,
Prot,
alcohol,
anorexia
Metabolica:
Metabolica:
DM, acidosis

Tumores
metastasicos
o primarios

Endocrinop:
Endocrinop:
Hiperparat,
Hiperparat,
hipertiroid,
hipertiroid,
hipogonad,
hipogonad,
Cushing
Geneticos:
Geneticos:
Turner,
Turner,
Klinefelter,
Klinefelter,
Marfan,
Marfan,
Homocistin
ETC: AR,
LES, otras

Drogas:
Corticoides,
heparina,
fosforo,
fosforo,
hidantoinas
Mas genetic
Osteogen
Imperf,
Imperf,
hipofosfatas

Mas drogas:
barbituricos,
barbituricos,
MTX,
furosemida,
furosemida,
teofilina
Hematolog:
Hematolog:
Leucemias,
linfomas,
mieloma

Inmovilizac
prolongada

Bronquitis
cronicas,
cronicas,
nuliparidad

Fallas enzimat:
enzimat:
falla 2525-hidroxil
(hepatica), falla 1
-hidroxilasa (OM
vitDvitD-dependiente
tipo I)
Alter. Metab P:
ingesta P, Alt
tubulares renales
OM hipofosf ligada
cromos X, sind
Fanconi

Falla enzimat:
enzimat: 2424hidroxilasa (OM
vitDvitD-depend tipo
III), falta receptores
vitvit-D (OM vitvit-D
depend tipo II)