POLICIA NACIONAL DEL PERU

POLICLINICO PNP "SANTA ROSA" CUSCO

TRABAJO DE INVESTIGACIN

INCIDENCIA DE NIC 1 EN MUJERES DE LA REGSAL

PNP SANTA ROSA CUSCO - 2015

ELABORADO POR:

CUSCO - PERU
2016

INDICE
INTRODUCCION

03

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

06

A. CARACTERIZACION DE LA PROBLEMTICA
B. DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS

06
07

I.
II.

OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECIFICO

C. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
I.
II.

JUSTIFICACION
IMPORTANCIA

07
07
07
07
07

D. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

08

CAPITULO II MARCO TEORICO

09

ANTECEDENTES

09

BASES TEORICAS

10

CAPITULO III DISEO METODOLOGICO

21

ASPECTOS METODOLGICOS

21

CAPITULO IV ANALISIS Y RESULTADOS

23

RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

23

DISCUSION

34

CONCLUSIONES

35

RECOMENDACIONES

35

BIBLIOGRAFIA

36

ANEXO

37

INTRODUCCION
Uno de los logros de la medicina preventiva es la detencin temprana del cncer
crvico-uterino. En la actualidad se acepta que el diagnstico precoz de esta entidad
pertenece a los problemas de importancia prctica que permiten lograr
el mantenimiento de la salud y la capacidad de trabajo de la mujer.
El cncer crvico-uterino persiste como un problema de salud no resuelto a nivel
mundial, es el ms frecuente en el sexo femenino despus del cncer de mama,
tiene mayor incidencia en las mujeres con edades comprendidas entre los 30 y 50
aos; ocupa el sptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a
ambos sexos, es un problema de salud de importancia creciente, por lo que la tarea
fundamental es su detencin precoz.
La citologa orgnica es una prueba de deteccin selectiva muy eficaz en la profilaxis
del cncer crvico-uterino, debido a que la mayora de los tumores van precedidos de
lesiones pre malignas la cual puede existir en la fase no infiltrante nada menos que
durante veinte aos, de la cual se desprenden clulas anormales que a su vez se
descubrirn en el examen citolgico. Otras veces el diagnstico certero es permitido
por el acceso del cuello uterino con la colposcopia y la biopsia. Los resultados en
ambos estudios deben corresponderse en su mayora permitindonos un diagnostico
precoz y la realizacin de un tratamiento curativo disminuyendo as la tasa de
mortalidad.
Segn datos aportados por la OPS los patrones de mortalidad por cncer crvicouterino en las Amricas es de 5 a 6 defunciones por cada 100 000 mujeres, la
morbilidad cada ao es de 6 800 casos nuevos. Las tasas ms bajas corresponden
a Estados Unidos y Canad, las ms altas a Per y Uruguay, alrededor de 1 milln
de casos nuevos fueron reportados en la dcada del 80, en los pases en desarrollo,
constituye la cuarta causa de muerte en las mujeres de 15 a 65 aos como
en Amrica Latina, el Caribe, frica subsahariana, India y Polinesia representando el
80%.
Ms de 30 000 mujeres latinoamericanas mueren anualmente de cncer de cuello
uterino, a pesar de que buena parte de la mortalidad por esta enfermedad puede ser

prevenida mediante programas de detencin temprana. La incidencia del cncer de

cuello uterino en Amrica Latina es todava varias veces ms alta que en los pases
desarrollados y las ms elevadas del mundo se han descrito en ciudades
latinoamericanas.
En Mxico constituye la primera causa de morbimortalidad en las mujeres. En el
2001 el cncer crvico-uterino ocup el primer lugar entre los tumores malignos en la
poblacin femenina, con una tasa de mortalidad de 18,3 por 100 000 mujeres de 25 y
ms aos. Por otra parte, 24.4% del total de casos nuevos de neoplasias malignas,
registradas durante ese ao, correspondieron a Cncer crvico-uterino.
En Chile, constituye un importante problema de salud pblica. En el ao 2002
fallecieron 632 mujeres, ocupando el cuarto lugar entre las muertes por cncer en
la mujer y el primer lugar en la tasa de aos de vida potencialmente perdidos con 129
por 100.000 mujeres.
En Cuba representa un 10% de todas las causas de cncer, ocupa el segundo lugar
en incidencia y cada ao se ubica entre el tercer y quinto lugar de mortalidad.
El nmero de fallecidas ha disminuido a partir del ao 2000. En el 2002 fallecieron
465 mujeres con una tasa de 8.3 por cien mil en tanto que en el 2005 ocurrieron 412
defunciones y una tasa de 7.3 por cien mil.
La causa de la aparicin del cncer crvico-uterino es objeto de estudio por ms de
150 aos. La etiologa se asocia a varios factores de riesgo. Aproximadamente el
50% de las lesiones de alto grado y los carcinomas estn asociados a infeccin por el
virus del papiloma humano HPV; ste est asociado con mayor frecuencia al cncer
invasor que a las lesiones precursoras. Por lo que se considera una enfermedad de
transmisin sexual debido a su ausencia en mujeres vrgenes.
Los factores clnicos epidemiolgicos a considerar relacionados con la aparicin de
este tipo de neoplasia son: el inicio de las relaciones sexuales precoces, la
promiscuidad, multiparidad, antecedentes de enfermedades benignas del cuello,
como cervicitis, la transmisin de agentes infecciosos (trichomonas,
gardnerella, herpes viral tipo II [HSV-2], clamidia) continan como una de las ms
importantes. Una de las hiptesis consideradas como principal agente causal es los

carcingenos presentes en el semen masculino, son las protenas especficas que

alteran las clulas epiteliales y sub-epiteliales e inducen transformaciones
neoplsicas, as como el consumo de anticonceptivos orales.
Teniendo en cuenta que tanto las displasias como el cncer del cuello uterino
se est presentando cada vez ms a edades tempranas de la vida y su
asociacin con los diferentes factores de riesgo, fundamentalmente su asociacin al
HPV al cual se le atribuye el rol principal en la gnesis del cncer crvico - uterino
motivo por el cual realizo este presente trabajo el cual pretende dar a conocer la
incidencia de Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 y Neoplasia Intraepitelial Cervical 2,
en edades tempranas de la vida en nuestro territorio, as como el de servir de
material de estudio al personal de salud en formacin que labora en la REGSAL PNP
SANTA ROSA - CUSCO.

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. CARACTERIZACION DE LA PROBLEMTICA

La lucha contra el cncer crvico-uterino constituye un problema fundamental en

la medicina que atae no solo a los clnicos, investigadores y mdicos generales,
sino tambin a la poblacin en general. Por lo tanto, es razonable acoger
con inters cualquier camino que suponga una ayuda en la lucha contra los tumores
malignos.
Se realiz un estudio retrospectivo observacional basado en los datos recogidos a la
consulta en el servicio de Obstetricia (ao 2015), donde son atendidas todas las
pacientes (mujeres que laboran en las distintas unidades de la PNP CUSCO, as
tambien como familiares, las cuales acuden a consultorio para la Toma de
Papanicolaou).
Se observ las influencias de los principales factores de riesgo como relaciones
sexuales a edades tempranas de la vida, parejas sexuales numerosas, parejas
masculinas con muchas parejas sexuales previas. Nuestro principal objetivo fue
conocer la incidencia del NIC 1 y NIC 2 en las pacientes que acuden al Servicio de
Obstetricia de la REGSAL PNP SANTA ROSA CUSCO para el examen citolgico
(Toma de Pap) y la incidencia de los factores predisponentes.

2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la incidencia de NIC 1 en mujeres de la REGSAL PNP SANTA ROSA

CUSCO - 2015?

3. DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS

a) OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de NIC 1 en mujeres de la REGSAL PNP SANTA ROSA CUSCO

2015.
b) OBJETIVOS ESPECIFICOS

1) Identificar los factores de riesgo que conllevan a la aparicin de las Neoplasias

Intraepiteliales cervicales.
2) Identificar la relacin de las infecciones de transmisin sexual y la neoplasia
intraepitelial cervical.
3) Comprobar la hiptesis de asociacin entre el HPV y la aparicin de estas
patologas.

4. JUSTIFICACION
Investigar la incidencia de NIC 1 en las mujeres que acuden a consulta para la
toma de Papanicolaou, teniendo en cuenta que tanto las displasias como el
cncer del cuello uterino se est presentando cada vez ms a edades tempranas
de la vida.
A travs del presente trabajo se pretende despertar la reflexin del personal de
salud poniendo en prctica la Atencin Primaria en Salud, mediante la prevencin
y promocin de la Salud.
5. IMPORTANCIA

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del

cncer crvicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el
aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juega un
papel relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible
evolucin al cncer invasor en esas localizaciones. Existe adems un importante
grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la infeccin por el VPH
pueden producir esos cambios celulares en el crvix. En el presente trabajo de

investigacin se analizan esos factores de riesgo que conllevan a la aparicin de

las Neoplasias Intraepiteliales Cervicales.

6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Las limitaciones que afectan al estudio de investigacin son:

Falta de inters de las pacientes en el recojo de resultados de Papanicolaou.
Desinters y falta de conocimiento sobre el Cncer de Cuello uterino.
.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES

A. Segn datos aportados por la OPS los patrones de mortalidad por cncer crvicouterino en las Amricas es de 5 a 6 defunciones por cada 100 000 mujeres, la
morbilidad cada ao es de 6 800 casos nuevos. Las tasas ms bajas
corresponden a Estados Unidos y Canad, las ms altas a Per y Uruguay,
alrededor de 1 milln de casos nuevos fueron reportados en la dcada del 80, en
los pases en desarrollo, constituye la cuarta causa de muerte en las mujeres de
15 a 65 aos como en Amrica Latina, el Caribe, frica subsahariana, India y
Polinesia representando el 80%.
B. Ms de 30 000 mujeres latinoamericanas mueren anualmente de cncer de cuello
uterino, a pesar de que buena parte de la mortalidad por esta enfermedad puede
ser prevenida mediante programas de detencin temprana. La incidencia del
cncer de cuello uterino en Amrica Latina es todava varias veces ms alta que
en los pases desarrollados y las ms elevadas del mundo se han descrito en
ciudades latinoamericanas.
C. En Mxico constituye la primera causa de morbimortalidad en las mujeres. En el
2001 el cncer crvico-uterino ocup el primer lugar entre los tumores malignos
en la poblacin femenina, con una tasa de mortalidad de 18,3 por 100 000
mujeres de 25 y ms aos. Por otra parte, 24.4% del total de casos nuevos de
neoplasias malignas, registradas durante ese ao, correspondieron a Cncer
crvico-uterino.
D. En Chile, constituye un importante problema de salud pblica. En el ao 2002
fallecieron 632 mujeres, ocupando el cuarto lugar entre las muertes por cncer en

la mujer y el primer lugar en la tasa de aos de vida potencialmente perdidos con

129 por 100.000 mujeres.
E. En Cuba representa un 10% de todas las causas de cncer, ocupa el segundo
lugar en incidencia y cada ao se ubica entre el tercer y quinto lugar de
mortalidad. El nmero de fallecidas ha disminuido a partir del ao 2000. En el
2002 fallecieron 465 mujeres con una tasa de 8.3 por cien mil en tanto que en el
2005 ocurrieron 412 defunciones y una tasa de 7.3 por cien mil.
F. La causa de la aparicin del cncer crvico-uterino es objeto de estudio por ms
de 150 aos. La etiologa se asocia a varios factores de riesgo. Aproximadamente
el 50% de las lesiones de alto grado y los carcinomas estn asociados a infeccin
por el virus del papiloma humano HPV; ste est asociado con mayor frecuencia
al cncer invasor que a las lesiones precursoras. Por lo que se considera una
enfermedad de transmisin sexual debido a su ausencia en mujeres vrgenes.

BASES TEORICAS

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesin precursora del cncer del
cuello uterino que ha sido ampliamente estudiada y discutida desde la dcada del
treinta y hasta la actualidad. Se caracteriza por alteraciones de la maduracin y
anomalas nucleares y se han subdividido en tres grados segn su extensin y
gravedad: I, II y III.
Si la displasia est confinada al tercio inferior del epitelio estamos en presencia de
una NIC I tambin conocida como lesin intraepitelial de bajo grado (LEI-BG); si
implica los dos tercios inferiores se denomina NIC II y si las anomalas nucleares
afectan a ms de dos tercios de todo el espesor del epitelio estn en presencia de
una NIC III. Estas dos ltimas denominaciones en conjunto se conocen tambin
como: lesiones intraepiteliales de alto grado (LEI-AG).
La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) parece ser la "causa
fundamental" en la gnesis del cncer de crvix. Esta hiptesis es muy aceptada por

10

la comunidad cientfica mundial y se apoya en numerosas evidencias morfolgicas

como la coexistencia de VPH con la NIC y la Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) y
los datos que nos brinda la biologa molecular como el elevado porcentaje de
infeccin por el VPH en pacientes con carcinomas invasores del cuello uterino, de
NIC, de NIV y carcinomas invasores de la vulva y del pene.
En la mayor parte de los carcinomas analizados se encuentra DNA viral integrado en
los cromosomas de la clula husped. Sin embargo, numerosos estudios han
abordado la estructura, el mecanismo de accin y el poder oncognico de los
diferentes tipos de VPH y han concluido que la influencia de un solo factor no
transforma a una clula normal en una que prolifera sin restriccin. "Muchas
evidencias indican que es necesario que sobre una clula sucedan de 3 a 7 eventos
mutacionales independientes para que ocurra la transformacin maligna".
Se hace necesario considerar algunos otros factores de riesgo que pueden actuar
asociados a la infeccin con el VPH pues no todas las mujeres infectadas desarrollan
lesiones intraepiteliales de alto grado y carcinoma in situ.
Estos conceptos confirman la opinin autorizada de un experto cubano como el
Profesor Evelio Cabezas al sostener que en los momentos actuales estamos
envueltos en lo que ha dado en llamar la "psicosis del VPH" y llama a la atencin de
los otros factores de riesgos concomitantes que tienen tambin una gran importancia
en la gnesis del cncer cervical.
Mltiples son los factores de riesgo epidemiolgico o cofactores relacionados con la
aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible evolucin posterior a cncer del
cuello y har algunos comentarios.
La edad al primer coito o cohabitarquia antes de los 20 y de manera marcada antes
de los 18 aos es uno de los cofactores importantes en la aparicin del carcinoma del
cuello segn reportan numerosos autores nacionales y extranjeros.
Las alteraciones celulares aparecen en un tipo especial de epitelio que reemplaza al
epitelio columnar preexistente y el proceso por el cual esto ocurre es conocido por
metaplasia escamosa, cuyas etapas ms activas son: la prenatal, la adolescencia

11

como perodo de crecimiento ms vulnerable a cualquier agresin y tambin durante

el embarazo. Por lo que si una adolescente se embaraza, adiciona un factor de
riesgo ms, que favorece la aparicin de estas alteraciones, al disminuirse
adicionalmente la capacidad inmunolgica de defensa del organismo. Aqu tenemos
otro elemento negativo del embarazo en la adolescente.
La infeccin por el VPH es una infeccin de transmisin sexual que se encuentra muy
extendida en mujeres y hombres, sin embargo, las condiciones anatmicas del varn
y otros factores hacen que esta se pueda desarrollar en forma subclnica o latente y
evolucione en pocas ocasiones a cncer del pene u otra localizacin genital.
No sucede as en la mujer que con mayor frecuencia lo desarrolla en el crvix, la
vagina, la vulva o el perineo.
Se deduce que la mujer con mayor cantidad de compaeros sexuales tiene ms
probabilidades de desarrollar la infeccin como ocurre con todas las infecciones de
transmisin sexual incluida la del virus del herpes simple tipo 2, que pudiera actuar
como cofactor del VPH produciendo una accin sinrgica que motive los cambios
celulares cervicales.
Es imprescindible considerar la influencia del hombre en la gnesis del cncer uterino
y sobre todo en el varn de riesgo o promiscuo que mantiene relaciones sexuales sin
proteccin de barrera como el condn, este tiene una probabilidad ms alta de
desarrollar una infeccin de transmisin sexual (ITS) y por tanto, una contaminacin
en su plasma seminal, la cual tiene un importante papel en la infeccin por el VPH.
Al producirse la eyaculacin intravaginal, los espermatozoides ascienden
rpidamente a travs del canal endocervical, una buena cantidad de ellos se deposita
en los pliegues mucosos de las glndulas cervicales cercanas a la unin escamo
cilndrica donde precisamente se desarrolla el mayor nmero de neoplasias.
El plasma seminal constituye el 90 % del lquido eyaculable que contiene
componentes inmunosupresores que afectan las funciones de diferentes clulas del
sistema inmune como los linfocitos T y B, las clulas asesinas naturales (NK),
macrfagos y anticuerpos del sistema de complemento.

12

En presencia de carcingenos este efecto inmunolgico local puede constituir un

cofactor que acelera o contribuye al desarrollo de neoplasias y por eso se le atribuye
al plasma seminal una gran importancia en la gnesis del cncer de cuello.Es por
esto, que los tres cofactores mencionados (varn de riesgo, ITS y esperma) tienen
una relacin muy ntima en la aparicin de las lesiones cervicales.
El diagnstico de neoplasia cervical no es sinnimo de promiscuidad femenina,
aunque no es menos cierto que las promiscuas tienen una posibilidad mayor de
padecerla, muchas mujeres que slo han tenido una pareja sexual tambin
desarrollan la enfermedad, por lo que resulta interesante considerar el plasma
seminal en la gnesis del cncer uterino.
La probabilidad de que las mujeres sean portadoras del VPH y el riesgo de padecer
de cncer de crvix se ha relacionado con la presencia de ADN viral en el pene o la
uretra de su pareja sexual. Segn un estudio publicado
por Benedet y Cabero Roura las mujeres tienen un riesgo tres veces superior de
padecer la enfermedad si su compaero sexual ha tenido relaciones con otras
mujeres que han desarrollado la enfermedad.
La multiparidad es otro elemento considerado, ya que se ha comprobado que durante
el embarazo ocurre una cierta depresin inmunolgica y de los niveles de folatos en
la sangre, lo que se ha relacionado con el aumento del riesgo de aparicin de la
neoplasia intraepitelial mientras ms embarazos tenga la mujer.
Hace casi 30 aos Winkelstein propuso la teora de que el humo del cigarrillo al estar
ntimamente asociado a la aparicin del cncer espino celular del pulmn y la laringe
podra tambin relacionarse con el cncer cervical de la misma variedad
histolgica. El daino hbito de fumar se asocia a la aparicin de NIC o cncer
cervical. Los componentes del humo procedentes de la combustin del tabaco tienen
una accin carcinognica atribuida a la nicotina y la cotinina disueltas en la sangre,
las que han sido detectadas en el crvix, la saliva, la orina y el moco cervical e iniciar
la accin oncognica del VPH y el VHS tipo 2 por accin txica sobre el cuello uterino
y por una inmunodepresin local provocada por una disminucin de las clulas de
Langerhans. Algunos autores han comentado que con esos cambios estaran dadas
las condiciones para que el VPH pueda provocar alteraciones en el crvix.

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Actualmente se acepta que en las mujeres fumadoras el riesgo de padecer la

enfermedad aumenta tres veces al compararlo con las que no lo hacen. Asimismo se
ha reportado que existe una fuerte relacin dosis-respuesta.
La inmunodepresin sistmica y la reduccin de los antioxidantes provenientes de la
dieta son otros elementos a tener en consideracin como veremos ms adelante. El
estado nutricional puede influir en la progresin de la infeccin por VPH.
El patrn de metilacin del ADN-VPH se ha asociado in vitro con la actividad de
transcripcin viral. La prdida de la trascripcin en los fenmenos de carcinognesis
podra vincularse a factores dietticos con la capacidad de metilar al ADN.
Los folatos, la vitamina B6, la vitamina B12 y la metionina pueden tener su mecanismo
de accin en la prevencin del cncer de cuello uterino a travs de su papel en la
metilacin.
La ingestin de alimentos ricos en vitamina A y, particularmente, en retinol fue
asociada con la reduccin del riesgo de padecer traumas de desgarro del epitelio que
pueden producirse durante el parto, y por sus propiedades antioxidantes est
asociado con la afeccin en anlisis.
Los factores hormonales tambin se han considerado y existen reportes que el uso
de anticonceptivos orales por ms de cinco aos incrementa el riesgo de padecer
cncer de crvix en mujeres portadoras de VPH y que si existe una lesin
intraepitelial, puede progresar ms rpidamente a carcinoma in situ (CIS).
Existen varios mecanismos por los cuales las hormonas sexuales (estrgeno y
progesterona) pueden catalogarse como factores que favorecen los efectos celulares
de la persistente infeccin por el VPH. En ausencia de hormonas, el receptor para
estas es inactivo y se localiza en el ncleo de la clula diana como un gran complejo
molecular asociado a muchas protenas, cuando las hormonas se unen a su
receptores estrognicos y progestacionales se produce un cambio en la capacidad
del receptor para unir secuencias especficas de ADN.

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Existen regiones de regulacin de la trascripcin del ADN viral que contienen

elementos de reconocimiento a las hormonas y que aumentan el nivel de expresin
de dos genes virales el E6 y el E7.
Otro mecanismo descrito es su accin sobre determinados genes (p 53) asociados a
la regulacin del ciclo celular y al programa de muerte celular.Tambin los esteroides
inhiben la efectiva respuesta inmunolgica contra las lesiones inducidas por VPH y
son capaces de aumentar la replicacin viral en cultivos.
La susceptibilidad gentica a la infeccin por el VPH parece ser importante en
determinar el riesgo individual de desarrollo viral del cncer.
La habilidad de ciertos haplotipos de HLA es predisponente a aumentar la
susceptibilidad a la iniciacin y persistencia de la infeccin por VPH y, por
consiguiente, al desarrollo de tumores malignos en el cuello uterino.
Como hemos sealado antes, las inmunodeficiencias exgena y endgena son
factores importantes en la aparicin del cncer cervical y su evolucin. La respuesta
inmune est considerada como un potente mecanismo de resistencia al desarrollo de
tumores, desde la fase de iniciacin hasta el crecimiento y progresin de los mismos.
La infeccin viral es comn en pacientes con supresin o defecto en el sistema
inmune que se demuestra por una linfopenia, con una alteracin de la relacin
linfocitos B/ linfocitos T, migracin espontnea y quimiotaxis de neutrfilos
disminuida.Estas alteraciones inducen trastornos en la secuencia de eventos
necesarios para que la respuesta inmune, tanto humoral como celular, sea efectiva.
Un ejemplo evidente ha sido demostrado en pacientes infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana las cuales muestran un incremento en la incidencia de
lesiones intraepiteliales escamosas, debido al deterioro de las clulas y de los
mecanismos de la respuesta inmune contra la progresin de la enfermedad. 28
Igualmente, las mujeres sometidas a trasplantes de rganos tratadas con
inmunosupresores tienen un elevado riesgo de padecer infeccin por el VPH y
cncer cervical cuando se compara con la poblacin general, tambin se conoce que

15

el progreso evolutivo de lesiones intraepiteliales cervicales a carcinoma invasor

cuando en ellas se asocia la infeccin VPH, es ms acelerado.
La neoplasia intraepitelial cervical y su vinculacin con la infeccin por el virus del
papiloma humano precede a la aparicin del cncer de crvix, por lo que resulta muy
importante detectarla y tratarla para evitar su evolucin hacia las etapas invasoras.
El tratamiento ideal de la NIC, debe ser un mtodo de fcil ejecucin, nula
mortalidad, muy baja morbilidad, preservacin de la capacidad reproductiva, no
mutilante, de bajo costo y excelentes resultados a largo plazo.
Diferentes modalidades han sido empleadas para el tratamiento de las displasias
cervicales, algunas ms conservadoras que otras desde la primera mitad del siglo
pasado. La conizacin con bistur, la amputacin de cuello y la histerectoma tuvieron
su protagonismo en esa poca.
En 1966, Chanen y Hollyock en Melbourne, recomiendan un mtodo de ablacin que
se conoce como electrocoagulacin diatrmica y Semm en igual fecha introduce la
termocoagulacin. Ambos mtodos con resultados alentadores.
En los ltimos treinta aos, la teraputica de las NIC se ha dirigido hacia el uso de
mtodos conservadores que pueden realizarse de forma ambulatoria favorecidos por
el desarrollo que ha tenido la colposcopa; existe un mayor conocimiento de la
historia natural de las lesiones intraepiteliales y la disponibilidad de novedosas
tecnologas teraputicas eficaces por ablacin o destruccin como la criociruga que
surge a principio de los setenta y el lser en los finales de la misma dcada.
Como tcnica ms novedosa y con ventajas evidentes sobre los procederes
ablativos, aparecen las primeras publicaciones en el Reino Unido en 1990 sobre el
uso de la Radiociruga para realizar la escisin electro quirrgica del crvix (LEEP). A
juzgar por los conocimientos actuales sobre la historia natural de la NIC, sabemos
que la mayora de los casos con displasia leve no avanzan o se normalizan
espontneamente por lo que su tratamiento puede posponerse hasta dos aos si no
existe progresin.

16

El tamao de las lesiones influye ms en los resultados del tratamiento que el grado
de la lesin, por lo que uno de los detalles que debe tenerse en cuenta es que
tcnicamente el tratamiento conservador sea posible en toda la extensin de la
lesin.
El tratamiento debe limitarse a las mujeres con lesiones intraepiteliales de alto grado
(NIC II y NIC III) y siempre que se cumplan los criterios establecidos
internacionalmente pueden utilizarse los mtodos conservadores.

1. CONCEPTO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL:
La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o, tambin, CIN, por las siglas en
ingls de cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso
de clulas escamosas en el cuello uterino. La mayora de los casos de NIC permanecen
estables o son eliminados por el sistema inmune del individuo sin intervencin mdica.
Sin embargo un pequeo porcentaje de casos progresan a cncer cervical, usualmente,
por razn de la clula invasora, en un carcinoma de clulas escamosas.
2. EPIDEMIOLOGA:
Menos del 5% de las citologas de cuello uterino resultan en una displasia cervical. Son
ms frecuentes en las edades reproductivas, en particular entre 25 a 35 aos, aunque
en los ltimos aos se ha visto la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical en
edades tempranas.
3. HISTOLOGA:

17

Los cambios microscpicos iniciales que corresponden al desarrollo de una neoplasia

cervical intraepitelial son las displasias del epitelio, es decir, la superficie que recubre el
cuello uterino, lo cual es indetectable y asintomtico en la mujer.
4. CLASIFICACIN:
Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte de
las clulas escamosas:

NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve
o crecimiento celular anormal y es considerado una lesin escamosa intraepitelial
de bajo grado. Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.

NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto

grado y representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del
epitelio cervical.

NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la
displasia es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos
casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesin es
considerada como un carcinoma in situ.

18

Recientemente, la clasificacin de las lesiones precancerosas ha sido reformulada,

agrupndose las lesiones en slo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles
decisiones teraputicas (observacin o intervencin quirrgica). Segn el nuevo
sistema:

Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado como LSIL (Low grade
Squamous Intraepithelial Lesin), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo
grado.

Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominan HSIL (High grade
Squamous Intraepithelial Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado.

5. PROGRESIN:
Hay quienes piensan que los casos de NIC progresan por estos estados antes de
desarrollar un cncer. Sin embargo, si bien es cierto que los cnceres
cervicouterinos, en especial los invasores de clulas escamosas, vienen precedidos
por una fase de enfermedades preinvasoras de largo tiempo, existen evidencias que
el cncer de cuello puede ocurrir sin que haya una detectable progresin a lo largo

19

de los tres estadios y que una neoplasia intraepitelial de alto grado puede ocurrir sin
que primero haya existido como una lesin de bajo grado.
Aunque la mayora de HSIL derivan de LSIL, aproximadamente el 20% de los casos
de HSIL aparecen "de novo", sin LSIL previos. Las tasas de progresin no son
uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es
difcil predecir la evolucin en una persona en particular. La progresin hacia
carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse
durante ms de una dcada.
6. DIAGNSTICO:
Generalmente la Neoplasia Cervical Intraepitelial se descubre durante un examen
ginecolgico de rutina llamado Papanicolaou. El propsito de este examen es
diagnosticar el trastorno en estados iniciales mientras no haya an progresado a un
carcinoma invasivo y poder tratarlo con facilidad. Por razn de que estas clulas rara vez
contienen glucgeno en sus superficies, durante la inspeccin con Lugol, el cuello
uterino se aprecia yodo-negativas. Sin embargo, muchas de estas lesiones se tornan
blanquecinas con la aplicacin de cido actico al 3-5% durante una colposcopia. La
aparicin de este tipo de lesiones en el cuello uterino es indicativo para una citologa y
referir su estudio a un patlogo.
7. TRATAMIENTO:
Aunque la displasia epitelial tiene el potencial de desaparecer espontneamente, las
lesiones persistentes deben ser eliminadas, mediante ciruga, quemados qumicos, de
calor (LEEP), lser o por congelacin (crioterapia). En ocasiones, especialmente en los
casos ms avanzados se recurre a una tcnica poco invasiva conocida como escisin
electroquirrgica con asa, as como una conizacin.8 Es esencial hacer un seguimiento
constante cada 3 a 6 meses segn lo indique el profesional de salud. Tambin pueden
tratarse mediante inmunomodulacin local y regulacin de la flora vaginal normal,
reponiendo la eubiosis mediante los lactobacilos prevalentes en el medio vaginal. El
exceso de agresin local puede agravar las lesiones y exacerbar la displasia, metaplasia
y conducir a la anaplasia.

20

CAPITULO III
DISEO METODOLOGICO
A. ASPECTOS METODOLGICOS:

1. Tipo y Diseo de la Investigacin

El presente trabajo de investigacin es de tipo cuantitativo en un nivel descriptivo u
observacional porque busca saber la incidencia de Neoplasia Intraepitelial Cervical
en la poblacin femenina de la REGSAN PNP SANTA ROSA Cusco. Es de diseo no
experimental ya que se realiz sin la manipulacin deliberada de variables y en la
que slo se observa los fenmenos en su ambiente natural para despus analizarlos,

21

as mismo es un estudio de corte transversal debido a que se realiza en un periodo

especfico del tiempo, no aplicando los datos a situaciones futuras.
2. Poblacin y Muestra
La poblacin de estudio estuvo conformada por el personal femenino de oficiales,
sub-oficiales, empleados civiles y familiares de la REGSAN PNP SANTA ROSA
Cusco que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin. El total de poblacin
estudiada asciende a 352 Personas.
2.1 Criterios de inclusin
Poblacin femenina de la PNP que se encuentran laborando en las distintas unidades
de la REGION PNP CUSCO.
Poblacin femenina (familiares-conyugues) que asisten a consulta al servicio de
Obstetricia.

2.2 Criterios de exclusin

Poblacin femenina de la PNP que no desearon participar en el estudio.

3. Tcnica e instrumento
La tcnica utilizada fue la toma de muestra de Papanicolaou y la lectura de
resultados mediante el Patlogo.
El instrumento utilizado como herramienta fue un test que consta de 15 preguntas.

4. Procesamiento y Anlisis de datos

Para realizar el procesamiento de la informacin los cuestionarios fueron ingresados a la
Base de Datos de Excel 2010 donde se grafic los datos.

22

23

CAPITULO IV
ANALISIS Y RESULTADOS
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

Despus del anlisis de los datos generales recogidos por las encuestas aplicadas
podemos observar los siguientes resultados:
GRAFICO Nro. 01

POBLACION EN ESTUDIO

1%
TITULARES
CIVILES

99%

En el Grfico Nro. 01 podemos observar que un 99% son Titulares y solo el 1%

personal Civil.

En cuanto a los datos obtenidos por cada ITEM segn las dimensiones analizadas
tenemos los siguientes resultados:

24

GRAFICO Nro. 02

ITEM 1: QUE EDAD TIENES?

55 AOS A MAS

ENTRE 40-54 AOS

ENTRE 25 - 39 AOS

MENOS DE 25 AOS
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

En el Grfico Nro. 02 podemos observar que el 80% del estudio ingresan mujeres
menores o igual a 25 aos.

GRAFICO Nro. 03

ITEM 2: INICIO DE RELACIONES SEXUALES

10-14 aos

15-18 aos

19-24 aos

25 aos a ms

25

GRAFICO Nro. 04

ITEM 3: NMERO DE PAREJAS SEXUALES

SOLO UNO

DE DOS A MS

GRAFICO Nro. 05

ITEM 4: TU PAREJA HA TENIDO NUMEROSAS RELACIONES ANTES QUE TU?

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

SI

NO

26

GRAFICO Nro. 06

ITEM 5: UTILIZAS ALGN MTODO ANTICONCEPTIVO

60%

25%
5%

0%

5%

1%

GRAFICO Nro. 07

ITEM 6: ANTECEDENTE DE ALGUNA ITS

OTROS
VIH
SIFILIS
GONORREA
TRICOMONIASIS
VAGINOSIS BACTERIANA
CANDIDA
NINGUNA
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

27

GRAFICO Nro. 08

ITEM 7: HA TENIDO UNA INFECCION DE VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH O CONDILOMA "CRESTAS DE GALLO" UN TIPO DE VERRUGAS GENITALES.
1%

99%

GRAFICO Nro. 09

ITEM 8: HA TENIDO UNA INFECCION GINECOLGICA CAUSADA POR UN VIRUS DIFERENTE AL DEL PAPILOMA? ( POR EJEMPLO HERPES GENITAL)

SI NO

28

GRAFICO NRO. 10

ITEM 9: CUAL ES TU COMPORTAMIENTO COMO FUMADORA?

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

GRAFICO NRO. 11

ITEM 10: TIENE FLUJO VAGINAL?

100%

85%

10%
1
SI

NO

29

GRAFICO NRO. 12

ITEM 11: SIENTE PRURITO (RASQUIA EN SUS GENITALES)

45%
55%

SI

NO

GRAFICO NRO. 13

ITEM 12: TIENE USTED DOLOR ABDOMINAL

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
SI
NO

30

GRAFICO NRO. 14

ITEM 13: TIENE DOLOR DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

SI

NO

GRAFICO NRO. 15

ITEM 14: TIENE DOLOR AL ORINAR

SI

NO

31

GRAFICO NRO. 16

ITEM 15:EN EL ULTIMO MES SU PAREJA SUFRIO DE:

SI

NO TIENE PAREJA

ULCERA GENITAL

SECRECION ANORMAL POR EL PENE

DOLOR AL ORINAR

NO
10%

75%
5%
10%
18%
50%
15%

32

ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN

LA REGSAN PNP SANTA ROSA CUSCO - 2015

CANCER GINECOLOGICO 2015

TABLA 1
ACTIVIDADES

TITULARES

FAMILIARE
S

TOTAL

MUESTRAS CERVICO
VAGINALES
TOMADAS
Total PAP

352

PAP por 1ra vez

40

44

PAP repetidos

250

58

308

380

109

489

MUESTRAS
PROCESADAS DE
PAP CERVICO
VAGINALES
Total
PAP Insatisfactorios
LEI bajo grado

0
01

01

02

LEI alto grado

Carcinoma invasor

FUENTE: REGSAL SANTA ROSA -CUSCO

De las muestras crvico vaginales tomandas que son 352, podemos ver que ya
existen dos casos de neoplasia intraepitelial cervical 1, de edades que oscilan entre
los 21 y 28 aos.

33

PREVALENCIA DE UNA ACTITUD NEGATIVA O INDIFERENTE HACIA LA

TOMA DE PAP
TABLA 2

A pesar de que la mayora de las mujeres tienen instruccin secundaria o superior,

slo el 44.8% de las mujeres encuestadas tienen conocimientos altos; adems, son
ms las que saben con qu frecuencia deben tomarse un PAP, pero menos las que
conocen desde que edad se debe iniciar; de igual modo, son ms las que saben que
es la toma del PAP pero menos reconocen adecuadamente su importancia; esto

34

refleja una instruccin incompleta en relacin con las prcticas correctas sobre la
toma del PAP, y explicara el bajo porcentaje de conocimientos altos.

DISCUSIONES
Las pacientes que concurrieron a consulta para Toma de Pap y obtuvieron una
citologa alterada eran aquellas con comportamientos de riesgo comprobados
(comienzo temprano de las relaciones sexuales penetrantes y ms de 3 parejas
sexuales).
Se comprob, que la incidencia de lesiones de bajo grado NIC 1, est presente en
pacientes que oscilan edades entre 18 a 25 aos, y que a medida aumenta la
severidad de la lesin. Por otro lado se comprob un incremento tanto de las lesiones
de bajo grado como de alto grado NIC II, pero el nmero total de casos invasores es
mnimo. Las lesiones cervicales en estas edades se producen por virus del papiloma
que pueden ser aclarados rpidamente con poca probabilidad de desencadenar
lesiones de mayor severidad.
La deteccin aumentada de lesiones NIC I y NIC II en el tiempo, es una muestra
primero de que en las adolescentes est ocurriendo un patrn similar de incremento
de lesiones como ocurre en otras partes del mundo , pero sin variacin en la edad de
presentacin. No se puede explicar este fenmeno por la disminucin de la edad del
primer coito ya que fue similar en los dos perodo estudiados, y no se pudo estudiar
la cantidad de parejas sexuales, por tanto puede ser debido al incremento de
infecciones por el virus del papiloma humano, hecho que no se puede comprobar al
no existir los medios para su diagnstico en la REGSAL SANTA ROSA-CUSCO.
Se ha planteado la necesidad de disminuir la edad de comienzo del pesquisaje de
lesiones cervicales a 21 aos, o desde el comienzo de las primeras relaciones
sexuales. De realizarse estos estudios sera necesario entonces incrementar el
nmero de pruebas a realizar durante el ao por el personal que la toma.

35

Debemos recordar que la percepcin del riesgo en general es baja, y en las jvenes
es menor, por lo que la educacin sexual es necesaria y obligatoria.
Por otro lado la conducta del manejo de lesiones cervicales en las pacientes debe ser
expectante, para evitar las posibles complicaciones debidas a un tratamiento ablativo
o excisional, y por otra parte dar oportunidad a la regresin espontnea de las
lesiones.
Se concluye que las pacientes que oscilan edades entre 18-25 aos de edad que
pertenecen a la institucin de la PNP y acuden anualmente a su examen ginecolgico
(solo para pasar ficha mdica obligatorio), son las que presentan lesiones cervicales
detectadas de bajo grado de malignidad y entre las de alto grado, las NIC I y NIC II.
El cncer es extremadamente raro, e incluir a este grupo en el programa
incrementara los costes innecesariamente. La educacin sexual permanente y
precoz adems sera mandatoria para mejorar esta situacin.
CONCLUSIONES
Las pacientes diagnosticadas con NIC 1 tenan menos de 30 aos de edad.
La edad de ms incidencia de las primeras relaciones sexuales estuvo entre
los 15 y 18 aos.
La mayora de mujeres ha tenido ms de dos parejas sexuales.
Ms del 50% no utiliza algn mtodo anticonceptivo.
Un 60% a ms han presentado una ITS.
Un mnimo porcentaje tenan asociado el virus del Papiloma Humano.

36

RECOMENDACIONES
1.- Exhortamos que este estudio se generalice a todo el pas con el nimo de entrar a
reconsiderar la edad de comienzo de entrada al programa de la deteccin precoz del
cncer crvico-uterino con la toma de la prueba citolgica.
2.- Realizar campaas dirigidas a la atencin primaria de salud como actuantes de
forma directa en los factores de riesgo de esta entidad.
3.- Realizar sesiones educativas en las diferentes unidades pertenecientes a la PNP
REGSAN CUSCO.

37

BIBLIOGRAFIA
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crvix: incidencia segn edad y estadio tumoral. Rev. Postg Va Cated
Med: htt://med.unne.edu.ar/revista/revista141/3_141.htm.
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genticos de mayor relevancia. Rev. Cubana Med. .
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol43_1_04/med08104.htm
3. Crvix. Microsoft Encarta 2007 [CD]. Microsoft Corporacin, 2007.
4. Ginecologa. Microsoft Encarta 2007 [CD]. Microsoft Corporation, 2007.
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Ginebra: Colaboradores por la salud; 2007
6. Via O. Estudio de 10 aos. Cncer Crvico uterino. Rev. Chil de Obstet
Ginecol 2008.
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del cuello uterino. Rev. Argentina Gineco-Obstetricia 2007; 34:23-33.
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Ginecol 2006.
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y factores Relacionados con la actividad sexual en la gnesis del cncer de
cuello uterino. Edit. Ciencias Mdicas 2007.
11. Cuti E. Infecciones de transmisin sexual. En: Rigol Ricardo O. Obstetricia y
Ginecologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007. p.391-399
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papiloma humano: en: http://www.cuautitlan.unam.mx/comunidad/uc2011/pdfs/com25feb.pdf

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13. Rosell M. Factores de riesgo del cncer crvico uterino. Arch Md Camagey
2007.
14. Serman F. Cncer crvico uterino: epidemiologa, historia natural y rol del
virus papiloma humano. Perspectivas en prevencin y tratamiento. Rev Chil
Obstet Ginecol. 2009.
15. Guias Nacionales de Salud Sexual y reproductiva 2004.

ANEXOS

TEST SOBRE CANCER DE CUELLO UTERINO: C u l e s s o n t u s r i e s g o s ?

HISTORIA MDICA: ANTECEDENTES GENERALES Y GINECOOBSTTRICOS

1. Tiene la paciente historia de enfermedad: (Puede escoger ms de una opcin)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cardiovascular.
Pulmonar.
Gastrointestinal.
Hepatobiliar.
Neurolgica.
Renal o tracto
genito-urinario.

7. Hematolgicos.

13. Quirrgicos.

8. Metablicos o
endocrinos.

14. Dermatolgicos.

9.Musculoesqueltic
o.

15. Farmacolgicos
16. Familiares

10. Inmunolgico.

17. Otros.

11. Alrgicos.

18. Ninguno

12. Neoplsicos.

2. Usted Fuma? (Escoja solo una opcin)

1. Nunca

4. Quincenalmente

2. Diariamente

5. Mensualmente

39

3. Semanalmente

6. Otra Cul?

3. Fecha ltima menstruacin:

4. Ciclos: Regulares de:

5. Gestaciones:

Paridad

(dd/ mm/ aa)

Irregulares

Abortos

Vivos

Recin nacidos muertos

Ectpicos

Si no ha tenido gestaciones, pasar a la pregunta 8

6. Fecha del ltimo parto:

(dd/ mm/ aa)

7. Ha tenido usted embarazos no planeados?

1. Si 2.
No
3. SD Si su respuesta fue SI
cuntos ha tenido?
8. Actualmente utiliza algn mtodo de contracepcin? Seale cul o cules (si es
ms de uno)
1. Ninguno

6. Ligadura de Trompas

2. Contraceptivos orales
(pldoras)

7. Vasectoma

3. Inyectable
4. DIU
5. Condn

9. L e han
diagnosticado
pr eviament e una

8. Otros mtodos de barrera

9. Implantes subdrmicos
10. Otro Cul?
Infeccin de Transmisin Sexual
o del tracto genital?
(Puede escoger ms de una
opcin)

40

a. Ninguno
b. Candidiasis
c. Tricomoniasis
d. Vaginosis bacteriana
e. Gonorrea
f.
Uretritis g.
Sfilis
h. VIH-SIDA
i. Otro Cul?
j. Sin dato
HISTORIA MDICA: ENFERMEDAD ACTUAL
10. Tiene flujo vaginal? (mancha el interior)
1. S

2. No

Si contesto s, Desde cundo presenta este flujo? Das

meses

aos

De qu color es su
flujo?
1. Blanco
2. Amarillo
3. Caf
4. Sanguinolento
5.

Otro color Cul?

Huele mal el flujo?

1. Si Desde hace cunto tiempo huele mal?
meses

Das

Aos
2. No
11. Siente prurito (rasquia) en sus genitales?
1. Si Desde cundo tiene prurito?

das

meses

aos

41

2. No

12. Ha tenido sensacin de quemadura en sus genitales?

1. Si Desde cundo tiene esta sensacin de quemadura?
meses

das

aos
2. No
13. Tiene alguna lcera genital?
1. Si Desde cuando presenta esta lcera genital?
meses
Tiene dolor? 1. Si

das
aos

2. No

2. No

14. Tiene dolor abdominal bajo?

1. Si Desde hace cuanto tiempo sufre de este dolor?
meses

das

aos
2. No
15. Tiene dolor durante las relaciones sexuales?
1. Si Desde hace cuanto tiempo sufre de este dolor con las relaciones
sexuales?
das

meses

aos

Este dolor es:

Superficial (en genitales externos) 1. Si 2. No
Profundo (en el abdomen)

1. Si 2. No

2. No
16. Tiene dolor mientras orina?
1. Si Desde hace cuanto tiempo siente dolor al orinar?
meses

das

aos

42

Est orinando ms veces de lo usual?

1. Si 2. No

2. No
17. Est presentando dolor en abdomen bajo con la menstruacin?
1. Si Desde cundo lo est presentando?
aos

_das

meses

El dolor es:
1. Antes de la menstruacin
2. Durante la menstruacin
2. No

Cuantos das dura?

18. Presenta otro sntoma? 1. Si

2. No

Especificar:
19. En el ltimo mes, su esposo /compaero sufri de:
1. Dolor al orinar
2. Secrecin anormal por el
pene
3.
Ulcera genital

1. Si
1. Si
1. Si

2.
2.
No
2.
No

4. No tiene pareja

Si su esposo/compaero ha tenido alguno de estos sntomas: (Puede escoger

ms de una opcin)
No he tenido relaciones sexuales a causa de este problema
Su esposo/compaero ha recibido tratamiento
Usted ha tenido algn tratamiento

HISTORIA CLNICA - EXAMEN FSICO

La paciente acepta ser examinada

1. Si

2. No

1. Datos generales:
Peso

Kg

43

Cardiopulmonar:

1. Normal

2. Anorm

2. Examen del abdomen:

Dolor en abdomen?

1. Si 2. No

Lugar del dolor: (Puede escoger ms de una opcin)

a. Fosa Ilaca
derecha b. Fosa
Ilaca izquierda c.
Hipogastrio

e. Flanco
derecho f.
Flanco izquierdo
g. Mesogastrio

d. Hemiabdomen
superior

Tiene la paciente evidencia de masa abdominal?

1. Si

2. No

Si tiene masa donde se ubica: (Puede escoger ms de una opcin)

a. Fosa Ilaca
derecha b. Fosa
Ilaca izquierda c.
Hipogastrio

e. Flanco
derecho f.
Flanco izquierdo
g. Mesogastrio

d. Hemiabdomen
superior
Defensa

1. Si

2. No

Dolor de rebote

1. Si

2. No

3. Genitales externos: (Puede escoger ms de una opcin)

a. Sin
alteraciones b.
lcera genital

f. Pediculosis pbica

c. Verrugas

g. Masa Vulvar

genitales d.
Adenopata inguinal
e. Eczema
inguinal

h. Eritema vulvar
i. Leucorrea anormal
presente externamente
j. Otra anormalidad Cul?

44

4. Especuloscopia (Puede escoger ms de una opcin)

a. Sin
alteraciones b.
Flujo vaginal

f. lcera cervical/vaginal
g. Quiste de Naboth presente

c. Muco-pus cervical
presente d. Friabilidad

h. Otra anormalidad cervical o vaginal

Cul?

cervical
e. Ectopia cervical
presente

5. Flujo cervico-vaginal
A. Color del flujo
vaginal:
a.

d.
Amarillo e.

No flujo

Caf
b.

Claro

/mucoide c.

f.

Sanguinolento

Blanco

g. Otro (cul)

C. Cantidad del flujo:

B. Consistencia del
flujo:
a.

No flujo

a.

No flujo b.
Normal

b. Grumoso/como
requesn

45

c.

Delgado/acuoso

o e.
Otro

d.
c. Ms de lo
normal d.

Abundante

Grues

D. Olor del flujo:

a. No flujo pero mal
olor b. Indiferente

c.

Ftido

d. Olor a pescado

6. Crvix:
1. Normal

2. Anormal

Describa:

RECUERDE QUE ESTE ES MOMENTO DE TOMAR LAS MUESTRAS DE VAGINA Y

CRVIX Despus de tomar las muestras de laboratorio, mrquelas con el nmero ID
de la paciente en el estudio, no escriba el nombre de la paciente en ningn espcimen.

7. Exmen bimanual
Tamao uterino

cm.

Dolor a la movilizacin del

crvix
1. Si Leve

Moderado Severo

2. No

46

Dolor en los anexos:

1. Si

2.

No Masa anexial presente:

1. Si

2. No Especifique:

8. Prolapso genital: (Puede escoger ms de una opcin)

a. tero

c. Cistococle

descendido b.
Rectocele

d. Enterocele
e. Sin prolapso

9. Diagnstico sindrmico, sin microscopa? (Puede escoger ms de una opcin)

a. Sin alteraciones

b. Vulvovaginitis
h. Lesiones ulcerativas
genitales i. Bubn o
inflamacin inguinal

c. Vaginosis
bacteriana d.
Cervicitis
e. Vaginitis y
cervicitis

j. Verrugas anales o
genitales k. Pediculosis
pbica
l. OtroCul?

f. Vaginosis y
cervicitis g. EPI

47

10. Tratamiento formulado por diagnstico sindromtico: (Puede escoger ms de

una opcin)

a. Ninguno
b. Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica ms Doxiciclina 100 mg cada 12
horas por 7 das c. Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM en dosis nica ms
Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 3 das.
d. Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM en dosis nica ms Doxiciclina 100mg cada
12 horas hasta
epitelizac
in
e. Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM en dosis nica ms Doxiciclina 100mg
cada 12 horas por
14 das.
f. Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM en dosis nica ms Aciclovir 200mg 5
veces al da por 7 das.
g. Doxiciclina 100mg va oral cada 12 horas por 14 das ms Ciprofloxacina 500mg
cada 12 horas
por 3 das.
h. Metronidazol 2gr va oral en dosis nica
i. Metronidazol 2 gramos va oral en dosis nica ms Clotrimazol 500 mg tpico dosis
nica
j. Metronidazol 500mg va oral cada 12 horas por 14 das ms Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas por 14 das ms Ciprofloxacina 500mg en dosis nica
k.Otro Cul?

11. Est indicado el tratamiento para el compaero?

1. Si
2. No Pase a pregunta 13
3. No tiene pareja

Si contesto s, la paciente debe escoger una opcin:

1. No tiene pareja
2. Que la mujer contacte a su pareja

3. Que el mdico contacte a la pareja

4. Otra Cul?
12. Tratamiento formulado al compaero: (Puede escoger ms de una opcin)
a. Ninguno
b. Metronidazol 2 gramos va oral en dosis nica.
c. Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica ms Doxiciclina 100 mg cada
12 horas por
7 das
d. Otro Cual:
13. Consejera
Se aconseja condn

1. Si

2. No