NORMA tcnica nmero 323 para la disposicin de rganos y tejidos de seres humanos con fines teraputicos.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
NORMA Tcnica nmero 323 para la disposicin de rganos y tejidos de seres humanos con fines teraputicos.
Con fundamento en lo establecido en los artculos 14, 313, 318, 319, 321, 325, 329, 331 y 349 de la Ley General de
Salud; 4o., 6o., 10, 13 al 21 del 24 al 27, 29, 30, 32, 33, 34, 36, 37, 58, 60 y 61 del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de Organos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos; y con
base en el artculo 26 fracciones II y V del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se emite la siguiente:
NORMA TECNICA NUMERO 323 PARA LA DISPOSICION DE ORGANOS Y TEJIDOS DE SERES HUMANOS CON
FINES TERAPEUTICOS.
ARTICULO 324. Habr consentimiento tcito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o
componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga tambin el consentimiento de alguna de las
siguientes personas: el o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos,
el adoptado o el adoptante; conforme a la prelacin sealada.
El escrito por el que la persona exprese no ser donador, podr ser privado o pblico, y deber estar firmado por ste, o
bien, la negativa expresa podr constar en alguno de los documentos pblicos que para este propsito determine la
Secretara de Salud en coordinacin con otras autoridades competentes.Las disposiciones reglamentarias determinarn
la forma para obtener dicho consentimiento.
ARTICULO 325. El consentimiento tcito slo aplicar para la donacin de rganos y tejidos una vez que se confirme la
prdida de la vida del disponente.
En el caso de la donacin tcita, los rganos y tejidos slo podrn extraerse cuando se requieran para fines de
trasplantes.
ANAMNESIS
Esta fase est destinada a obtener del paciente o acompaantes la informacin necesaria para el diagnstico y
tratamiento de su enfermedad. Es el recurso ms potente con que contamos: diferentes estudios han demostrado que al
minuto de la entrevista ya empiezan a barajarse hiptesis diagnsticas, la que se estima ms probable a los 5-10 minutos
resulta ser la correcta en el 53 a 75% de los casos. Es fundamental no transformar la anamnesis en un interrogatorio
unilateral, distante, apresurado o punitivo ya que es, tambin, la instancia en que podemos conocer a la persona
enferma, or lo que ella quiere decir, su escala de valores y mostrarle que nos interesa su caso. En suma, la anamnesis
es fundamental para establecer una relacin mdico-paciente adecuada, factor esencial para el exito teraputico. Es
importante tener presente que este proceso no necesita agotarse en la primera consulta y que la verificacin y adicin de
nuevos datos operan durante toda la enfermedad.
ANAMNESIS PRXIMA
Las enfermedades del sistema respiratorio comparten una amplia gama de sntomas con las enfermedades de otros
sistemas, pero existen algunos cuya existencia apunta con relativa especificidad hacia el aparato respiratorio:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Dolor

Ruidos
respiratorios
audibles
Sntomas
secundarios

para
a

el
paciente
trastornos

o
durante
respiratorios

torcico
Tos
Expectoracin
Hemoptisis
Disnea
la
entrevista
del
sueo

h)
i) Actividad diaria

Manifestaciones

de

insuficiencia

respiratoria

El poder diagnstico de estos sntomas, o sea, su capacidad de revelar una determinada alteracin morfolgica o
funcional, aumenta en la medida que se precisan sus caractersticas significativas a travs de un interrogatorio metdico.
En el anlisis que sigue se anotan entre comillas los trminos que ms frecuentemente usan los pacientes para referirse
a estos sntomas.
DOLOR TORCICO
El dolor es un sntoma que mueve al afectado a consultar rpidamente al mdico y, cuando se presenta en el trax,
produce alarma porque el paciente lo atribuye con frecuencia al pulmn o al corazn. El pulmn en s mismo, carece de
inervacin sensitiva, de manera que lesiones pulmonares, aunque sean graves, no presentan dolor mientras no
comprometan estructuras vecinas sensibles. En cambio, otras estructuras torcicas pueden ser fuente de dolor, lo que es
identificable a travs de las caractersticas del sntoma, su relacin con la respiracin, tos y movimientos del tronco y por
signos concomitantes del examen fsico.
Pleura: la hoja parietal, inervada por los intercostales, es la responsable del dolor pleural. Su irritacin produce un dolor
punzante e intenso, como clavada o puntada, que aumenta con la inspiracin y con la tos, hasta el punto de dificultarlas o
impedirlas. En ambas circunstancias el aumento se debera al roce de las hojas pleurales inflamadas. Este dolor se
percibe habitualmente como localizado en la parrilla costal situada sobre la zona alterada, por lo que ha sido llamado
"puntada de costado". Los movimientos del tronco y la presin sobre el espacio intercostal pueden tambin aumentarlo
leve o moderadamente. Cuando el rea comprometida es la pleura diafragmtica, el dolor se proyecta al hombro del
mismo lado, por irradiacin a travs del nervio frnico. Las causas ms frecuentes de la inflamacin o irritacin pleural
son neumona, infarto pulmonar, pleuritis y neumotrax. La sensibilidad del sntoma es alta en cuanto a indicar
compromiso pleural, pero debe recordarse que varias de estas enfermedades pueden cursar sin comprometer la pleura.
Nervios intercostales: pueden comprometerse por inflamacin o por compresin, especialmente al nivel de la columna
vertebral, dando origen a dolores que suelen rodear el hemitrax a lo largo del espacio intercostal correspondiente y que
aumentan claramente con la presin directa y movimientos. En la neuritis por herpes zoster aparecen zonas de eritema y
vesculas a lo largo del trayecto del nervio comprometido, con hiperestesia cutnea marcada.
Huesos del trax: las lesiones seas degenerativas, traumticas, neoplsicas o inflamatorias, se acompaan de dolor
percibido directamente en la zona lesionada, que aumenta con los movimientos y la presin, o de dolor irradiado, por
compromiso de los nervios intercostales vecinos.
Msculos y estructuras fibrosas del trax: pueden ser afectados mecnicamente (traumatismo directo, elongacin,
etc.), por inflamacin (miositis, fibrositis) o por contractura mantenida. Esta ltima se produce en situaciones de tensin
psquica, como defensa antilgica para inmovilizar zonas dolorosas o en alteraciones posturales. El dolor en estos casos
suele ser de tipo sordo o cansado y aumenta con la presin, movimientos y determinadas posiciones. Se alivia con el
masaje suave o con el calor local, que relajan el msculo contrado. Es el tipo de dolor torcico ms frecuente ("dolor de
espalda", "dolor al pulmn").
Miocardio: el msculo cardaco es sensible a la hipoxemia por obstruccin coronaria. Da origen al dolor llamado
"anginoso", que es referido a otras estructuras inervadas por el mismo metmero medular que el corazn: esternn, lado
izquierdo del cuello y mandbula, extremidad superior de ese mismo lado y epigastrio. Este sntoma tiene como
caracterstica que es desencadenado por el esfuerzo fsico y, con menor frecuencia, por el fro o tensin psquica. Estas
condiciones tienen en comn que aumentan la actividad cardaca generando una mayor demanda metablica del

miocardio, que no puede ser satisfecha por la irrigacin deficiente. Se alivia rpidamente con el reposo o con frmacos
vasodilatadores coronarios de accin rpida. La hipertensin pulmonar puede producir un dolor parecido, aparentemente
por distensin de la arteria pulmonar o por reduccin del gasto cardaco con disminucin de la irrigacin coronaria.
Pericardio: la inflamacin de esta serosa puede manifestarse con un dolor parecido en su localizacin al anginoso, pero
con escasa o nula relacin con el esfuerzo. Aumenta, en cambio, en posiciones de decbito que hacen ms estrecho el
contacto entre ambas hojas pericrdicas inflamadas, y alivia al sentarse inclinado hacia delante. En otras ocasiones, el
dolor es parecido a una puntada pleural de localizacin central o precordial.
Aorta: el aneurisma disecante de la aorta provoca un dolor intenso al separarse las capas ntima y media del vaso. Suele
ser referido al esternn, dorso y aun a las extremidades inferiores. Puede acompaarse de dficit de los pulsos en las
extremidades superiores y signos de isquemia cerebral, debidos a obstruccin de ramas articas por la ntima
desprendida.
Esfago, estmago y pncreas: ocasionalmente los dolores originados en estos rganos pueden imitar el dolor
anginoso o el pleural, pero generalmente se identifican por su relacin con la deglucin o por la concomitancia de otros
sntomas y signos digestivos.
Los datos que da el paciente suelen ser suficientes para orientar sobre el origen del dolor, pero la seguridad se alcanza
con el apoyo complementario del examen fsico y, muchas veces, de exmenes auxiliares.
TOS
El rbol respiratorio produce diariamente alrededor de 75 a 100 ml de secreciones mucosas y serosas que se disponen
como una capa que es movilizada en forma insensible por la actividad ciliar hasta la glotis, desde donde se degluten.
Esta correa transportadora adhesiva es capaz de atrapar y eliminar la mayor parte de las partculas que penetran a los
bronquios con el aire inspirado. Cuando las secreciones aumentan excesivamente, el sistema se hace insuficiente y
aparece la tos, reflejo defensivo destinado a expulsar el exceso de secreciones del aparato respiratorio mediante
espiraciones explosivas y violentas.
La va aferente del reflejo de la tos son fibras vagales que llevan los estmulos a los centros bulbares que controlan la
respiracin. La va eferente son los nervios frnicos y los que inervan los msculos espiratorios del trax y abdomen, as
como los nervios larngeos que controlan el cierre y apertura de la glotis. El reflejo comprende una inspiracin profunda
seguida de cierre de la glotis que se mantiene mientras sigue el esfuerzo espiratorio, comprimindose el aire contenido
en los pulmones y vas areas (fase comprensiva). Bruscamente la glotis se abre y el aire sale a gran velocidad (fase
expulsiva), arrastrando las secreciones y materias extraas al rbol respiratorio.
En el anlisis de la tos se debe considerar metdicamente los siguientes aspectos.
Produccin y eliminacin de secreciones: cuando no hay eliminacin de secreciones y no existen ruidos que indiquen
su existencia se habla de tos seca. En cambio, la tos se denomina hmeda o productiva cuando se a compaa de ruidos
de secreciones que pueden eliminarse al exterior, como expectoracin (tos productiva) o ser retenidas o deglutidas (tos
no productiva). Esta ltima situacin es frecuente en mujeres, a quienes les repugna o les avergenza expectorar, y en
nios pequeos que no saben hacerlo.
El paciente se refiere a la expectoracin usualmente como "flemas" o "desgarro", aunque algunos reservar esta ltima
designacin slo para la expectoracin purulenta o con sangre.
Modo de comienzo: el comienzo de la tos puede ser brusco o insidioso y, si bien ello concuerda usualmente con el
carcter agudo o crnico de la afeccin causal, hay numerosas excepciones. Debe indagarse sobre las circunstancias en

que se inici la tos (posibilidad de contagio, trapicamiento, aspiracin de vmitos, etc.) y los sntomas concomitantes
(fiebre, dolor torcico, disnea, etc.)
Duracin: conviene precisar la duracin de la tos en das o meses o a partir de una determinada fecha o edad, ya que
las calificaciones del paciente del tipo de "mucho" o "poco tiempo" pueden corresponder a tiempos muy diferentes, segn
lo alarmado o acostumbrado a toser que est el paciente. Es tambin corriente que el enfermo atribuya importancia slo
al ltimo incremento de su tos, despreciando u olvidando aos de tos previa menos intensa, a la cual est habituado.
Esto es frecuente en fumadores, quienes incluso hablan de "tos normal". Muchas veces es un familiar, molesto con la tos,
quien entrega el dato real.
Intensidad: mientras no tengamos ocasin de observar al paciente tosiendo, debemos aceptar la evaluacin subjetiva
del enfermo, que suele ser de un valor limitado. En general, los tosedores crnicos la subvaloran y las personas que no
la han sufrido tienden a calificarla con superlativos. Nuevamente la opinin de familiares puede ser til, al igual que el
grado de interferencia del sntoma con el sueo y actividades normales del paciente.
Factores desencadenantes: Aparte de aquellos factores que pueden aparecer como responsables del cuadro de fondo,
es necesario individualizar los agentes o circunstancias que aumentan o desencadenan episodios de tos, ya que ello
puede dar indicios sobre su origen.
Los cambios de temperatura y la inhalacin de irritantes tienen generalmente un rol inespecfico y provocan tos,
cualquiera sea la enfermedad basal. El ejercicio suele tener el mismo rol inespecfico, pero cuando se observa
regularmente episodios de tos despus de esfuerzos es posible que se trate de un equivalente asmtico, desencadenado
por la desecacin y enfriamiento de la va area por el aumento de ventilacin que ocurre en estas condiciones.
La aparicin de la tos en determinadas posiciones suele indicar vaciamiento de secreciones acumuladas en cavidades,
tales como bronquiectasias o abscesos pulmonares. En tumores de cuello o mediastino vecinos a la trquea y grandes
bronquios, la tos puede aparecer con determinadas posiciones del cuello que hacen que el tumor comprima la va area.
Cuando la tos es de origen alrgico, es posible relacionarla con la exposicin a un determinado alergeno: polvo de
habitacin al barrer o sacudir; plenes en primavera y verano; plumas al sentarse en determinados muebles; caspa de
animales en contacto con ellos, etc. La tos durante las comidas sugiere trastornos de deglucin con aspiracin de
alimentos.
Tonalidad y timbre: en la laringitis la tos suele ser ronca o "de perro", mientras que en la parlisis de una cuerda vocal
adquiere un carcter bitonal, porque cada cuerda produce un ruido de diferente frecuencia.
Relacin con otros sntomas respiratorios. La tos exacerba el dolor originado en la trquea, pleura, nervios
intercostales y en las estructuras osteomusculares del trax. Tambin puede provocar disnea, como consecuencia del
esfuerzo o de espiraciones sucesivas que retrasan la inspiracin en un paroxismo prolongado, o actuar como estmulo
inespecfico en asmticos. Inversamente, tambin puede aliviar la disnea en una crisis de asma cuando logra eliminar
secreciones que estaban obstruyendo bronquios.
Complicaciones: en accesos violentos, el fuerte aumento de la presin intratorcica puede interferir con el retorno
venoso o elevar bruscamente la presin del lquido cefalorraqudeo y producir mareos y prdida de conciencia (sncope
tusgeno). La hipertensin venosa, secundaria al mismo mecanismo, puede causar hemorragias conjuntivales. El
esfuerzo espiratorio violento puede producir fracturas costales, especialmente en ancianos con osteopenia.
EXPECTORACIN

Se define como expectoracin las secreciones provenientes de las vas areas que se eliminan por la boca. La
expectoracin est compuesta por cantidades variables de secreciones, producidas por las glndulas mucosas
bronquiales y por las clulas caliciformes; de clulas exfoliadas e inflamatorias; de glicoprotenas, lisozima, IgA
secretoria, etc.
La descripcin y calificacin de la expectoracin tiene su mayor valor cuando se basa en la observacin directa del
mdico, pero muchas veces nos vemos obligados a confiar, al menos inicialmente, en la apreciacin del paciente, que
suele ser superficial.
El primer paso en el estudio de la expectoracin es determinar el sitio de origen de la secrecin eliminada, que puede
provenir del rbol bronquial, caso en el cual se elimina mediante la tos, o de la faringe, nariz o cavidades paranasales,
siendo entonces corriente que se expulse mediante una maniobra de limpieza voluntaria de la faringe ("carraspera").
Centrando la atencin en aquella de origen infragltico, corresponder determinar sistemticamente las siguientes
caractersticas:
Cantidad: los calificativos como "mucha", "poca", "ms o menos" son absolutamente insuficientes. Una misma cantidad,
de 30 ml por ejemplo, es "poqusimo" para un portador de bronquiectasias acostumbrado a eliminar sobre 100 ml diarios,
y ser en cambio "una enormidad" para una paciente que tiene una bronquitis por primera vez, sobre todo si la
expectoracin le produce asco. El ideal, ms factible en el paciente hospitalizado, es medir la expectoracin en un vaso
graduado. En su defecto, en el enfermo ambulatorio es til calcular el volumen por comparacin con medidas
domsticas: cucharadas grandes (20 ml) o tazas (150-200 ml).
La eliminacin brusca de una gran cantidad de lquido (100-150 ml) se llama vmica y se debe al vaciamiento de alguna
coleccin intrapulmonar (absceso, quiste hidatdico) o extrapulmonar (empiema pleural, absceso subfrnico) que se ha
abierto camino a travs del pulmn. Puede ser cristalina como agua, en el caso de un quiste hidatdico, o con diferentes
grados de purulencia en los restantes.
Composicin: Por la simple observacin es posible distinguir el componente predominante de una expectoracin, lo que
permite calificarla como:
- Serosa: constituida por lquido similar al suero o plasma. Se observa principalmente en la congestin pulmonar pasiva
con edema alveolar debido al aumento de presin hidrosttica en el capilar pulmonar. Con frecuencia se hace espumosa
por efecto de batido por la ventilacin y, cuando la congestin es intensa, puede ser rosada por hemorragias capilares.
- Mucosa: formada por mucus, transparente o blanquecino y de consistencia filante como clara de huevo. Se observa en
procesos alrgicos e inflamaciones virales. Cuando existe infeccin bacteriana se produce pus por destruccin de
leucocitos que liberan mieloperoxidasa lo que confiere una coloracin amarilla o verde a la expectoracin. En estos casos
se usa la denominacin de expectoracin mucopurulenta, pero esto puede resultar inexacto en casos de asma, en que la
destruccin de eosinfilos tambin produce color amarillo sin que exista pus. Por esta razn es preferible hablar de
expectoracin mucosa amarilla o verde, mientras no se tenga otras evidencias concluyentes de que el color se debe a
pus por infeccin bacteriana. La sensibilidad de la expectoracin mucopurulenta como indicadora de infeccin es
limitada, ya que es corriente que en los primeros das de infecciones virales no se presente.
- Purulenta: formada exclusivamente por pus de color variable y consistencia cremosa. Su presencia sugiere procesos
supurativos como bronquiectasias o abscesos.
- Color: est ligado principalmente a la composicin recin analizada, modificndose por el agregado de diferentes
elementos. A travs de esta caracterstica pueden deducirse algunos datos de orientacin diagnstica:

Transparente o blanco: corresponde a mucus.

Amarillo o verde: glbulos blancos destruidos.
Herrumbroso: glbulos rojos destruidos provenientes de un foco de hepatizacin roja de neumona.
Caf: pus retenido algn tiempo.
Rojo vivo: sangre fresca.
Rojo oscuro o burdeos: sangre retenida por algn tiempo, como sucede en infartos pulmonares o tumores necrosados.
Rosado: sangre diluida en lquido espumoso de edema pulmonar.
- Consistencia, viscosidad y adhesividad: dependen del contenido relativo de agua, mucus, protenas, fibrina, etc. Estas
propiedades condicionan el grado de facilidad o dificultad con que se elimina la expectoracin, caracterstica de gran
importancia para el paciente.
- Olor: usualmente las secreciones no tienen un olor notorio, pero puede ser desagradable en casos de secreciones
retenidas en bronquiectasias o abscesos y muy especialmente en infecciones por anaerobios, donde el olor puede ser
fecalodeo, lo que tiene valor diagnstico en cuanto a etiologa.
- Elementos macroscpicos especiales: aunque no constituyen hallazgos frecuentes, existen algunos elementos que, al
ser observados por el paciente o por el mdico, son ndices valiosos en cuanto a los mecanismos en juego. La presencia
de cuerpos extraos, como trozos de alimentos o medicamentos, permite asegurar la existencia de aspiracin por
trastornos de la deglucin o por una fstula broncoesofgica. Ocasionalmente el paciente dice haber eliminado "hollejos
de uva" con la tos, lo que corresponde a vesculas hijas de un quiste hidatdico roto. Al trmino de una crisis asmtica
puede reconocerse moldes bronquiales de mucus y protenas.
Epistaxis- Quieres un nombre mas elegante para un sangrado de la nariz? Aqu lo tienes!
Fibrosis qustica- una enfermedad hereditaria que afecta no slo los pulmones pero otros sistemas que producen moco
como el sistema digestivo. Pacientes sufren infecciones pulmonares frecuentes que son difciles de tratar porque el
moco es espeso y lento y resulta en el aumento de la cicatrizacin (fibrosis) de los pulmones. Ellos tambin toman varias
pastillas de enzima por las anormalidades digestivas relacionadas con la produccin anormal del moco.
Enfisema (EPOC) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, de los cuales el enfisema es uno, resulta en la
destruccin progresiva de los sacos de aire en los pulmones y la prdida de la membrana respiratoria para el intercambio
de oxgeno. La ruina de los fumadores a largo plazo.
Atelectasia- un pulmn colapsado. Literalmente, una expansin imperfecta en griego.
NEUMONA
Gripe
Bronquitis
Sinusitis