Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER II


DI PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN
2009

PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Selasa / 2 April 2009
Jam

: 11.00 WITA

No. Reg

: 000452

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Istri
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny. Y
: 27 tahun
: Banjar/Indonesia
: Islam
: SD
: Ibu Rumah Tangga
: Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama

2. Suami
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. A.Y
: 28 tahun
: Banjar/Indonesia
: Islam
: SMA
: Swasta
: Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama

B. Alasan Datang Ke Puskesmas


Ibu mengatakan hamil 23 minggu, ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan.
C. Status Perkawinan
1. Kawin
2. Usia pada saat kawin
3. Lamanya perkawinan

: 1 kali
: 17 tahun
: 10 tahun

D. Riwayat Obstetri dan Ginekologi


1. Riwayat Obstetri
a. Haid
1) Menarche
: 12 tahun
2) Siklus
: 30 hari
3) Lamanya
: 6-7 hari
4) Banyaknya
: 2-3 kali ganti pembalut / hari
5) Dismenorhoe
: tidak pernah
6) HPHT
: 23 09 2008
7) TP
: 30 06 2009
2. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit kista, kenker rahim dan ibu tidak pernah
menjalani operasi bedah sesar.
E. Riwayat Kesehatan
1. Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi.
2. Kesehatan Keluarga
Di keluarga Ibu maupun suami tidak ada riwayat penyakit asama, jantung,
hipertensi.

F. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas


Kehamilan
No

Tahun

UK

Penyulit

Persalinan
Tempat

1.

2001

Aterm

Rumah

2.

2006

Aterm

Rumah

3.
4.

2008
ini

Abortus

Cara
Spt
BK
Spt
BK

Anak

Penolong

JK

BB

Nifas
Ket

Bidan

3200 Hidup

Normal

Bidan

3000 Hidup

Normal

G. Riwayat Kehamilan Sekarang


G4P2A1
1. Trimester I
Ibu melakukan ANC sebanyak 4 kali di Puskesmas S. Parman
Keluhan : mual dan pusing
Nasehat yang diberikan :
a. Periksa kehamilan minimal 1 bulan sekali dan segera datang bila terjadi
komplikasi.
b. Makan dengan porsi kecil tapi sering, hindari makanan yang berbau
menyengat sehingga menambah mual.
c. Apabila bangun tidur jangan langsung bangun tapi duduk sebentar.
Terapi yang didapatkan :
a. Antasid
3 x 1 tab
b. Vit B6
3 x 1 tab
c. Vit Bcomp
3 x 1 tab
Terapi obat oral masing-masing diberikan selama 3 hari.
2. Trimester II
Ibu melakukan ANC sebanyak 5 kali di Puskesmas S. Parman.
Keluhan : ibu tidak memiliki keluhan dan hanya ingin memeriksakan
kehamilannya.
Nasehat yang diberikan :
a. Terus memeriksakan kehamilan dsengan rutin.
b. Mengkonsumsi makanan bergizi dan istirahat cukup.
c. Menganjurkan ibu untuk meminum obat secara teratur.
Terapi yang didapatkan :
a. TT1
b. SF
1 x 1 tab
c. Kalk
3 x 1 tab
Terapi obat oral masing-masing diberikan selama 3 hari.
H. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan sebelum kehamilannya sekarang, terakhir kali ibu menggunakan


KB jenis suntikan 3 bulan selama + 6 bulan kemudian berhenti saat ibu ingin
hamil.
I. Data Biologis
1. Nutrisi
a. Pola makan

: Nafsu makan baik

b. Jenis makanan

: Nasi, sayur, ikan, buah-buahan dan susu

c. Porsi makan

hamil
: 1-2 piring

d. Frekuensi

: 3 x sehari

e. Pantangan

: tidak ada

f. Masalah

: tidak ada

2. Personal Hygiene
a.
b.
c.
d.

Mandi
Gosok gigi
Frekuensi ganti pakaian
Kebersihan vulva

b. BAK
1) Frekuensi
2) Warna
3) Bau
4) Masalah

2 x sehari
2.3 x sehari
2 x sehari / jika kotor
Ibu menjaga kebersihan vulva setiap

mandi, habis BAK, dan BAB


: tidak ada

e. Masalah
3. Eliminasi
a. BAB
1) Frekuensi
2) Konsistensi
3) Warna
4) Masalah

:
:
:
:

: teratur, 1 x sehari
: lembek
: kuning
: tidak ada
: 6-7 kali sehari
: kuning jernih
: pesing
: tidak ada

4. Aktivitas
Selama hamil ibu dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti membersihkan
rumah, mencuci serta memasak.
5. Istirahat dan Tidur

1) Siang hari
2) Malam hari

: 1-2 jam
: 6-8 jam

J. Data Psikologis
Ibu mengharapkan kehamilan dan persalinannya berjalan dengan lancer dan
tanpa masalah.

K. Data Psikososial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan bahagia atas kehamilannya.
L. Sosial Budaya
Ibu tidak mempunyai pantangan terhadap jenis makanan maupun kebiasaan yang
mempengaruhi kehamilannya.
M. Spiritual

Selama hamil ibu senantiasa shalat 5 waktu dan memperbanyak doa kepada
Allah SWT terutama doa agar kehamilan dam persalinannya berjalannya
berjalan lancar dan anaknya menjadi anak yang soleh.
II. DATA SUBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Berat Badan
4. Tinggi Badan
5. LILA
6. Tanda-Tanda Vital :
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Respirasi
d. Suhu

: Baik
: Compos Mentis
: Sebelum hamil
Sesudah hamil
: 158 cm
: 26 cm

: 47 kg
: 50 kg

: 110/80 mmHg
: 84 x/menit
: 28 x/menit
: 36,5 C

B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Rambut

: Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan tidak

b. Muka

ada ketombe.
: Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak

c. Mata
d. Telinga
e. Mulut

tampak oedem dan tidak pucat.


: Konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik
: Telinga ibu tampak simetris dan bersih
: Bibir tidak tampak pucat, tidak tampak adanya
sariawan, lidah tampak bersih, gigi tampak
bersih, tidak ada caries dan lubang pada gigi dan

f. Leher
g. Dada

gusi tidak berdarah


: Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid
: Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,

h. Abdomen

putting susu ibu tampak menonjol


: Tampak linea nigra, tidak tampak

streae

i. Tungkai

gravidarum, tidak ada bekas luka operasi.


: Atas
: Tidak tampak oedem dan kuku tidak
Bawah

pucat.
Tidak tampak oedem dan tidak
varises

2.

Palpasi
a. Leher
b. Payudara
c. Abdomen
1) Leopold I

: Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid


: Tidak teraba benjolan pada payudara
: Meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar,
lunak, dan tidak melenting (bokong). Fundus uteri
terba 2 jari di atas pusat, TFU = 20 cm, TUK : 27
minggu, (6-7 bulan), TBJ : 1.240 gram.

2) Leopold II

: Meraba

bagian

kanan

perut

ibu

teraba

memanjang, datar dan keras. Sedangkan bagian


kiri

ibu

teraba

bagian-bagian

kecil

janin

3) Leopold III

(punggung kanan)
: Meraba bagian terbawah perut ibu teraba bundar,

4) Leopold IV

keras dan melenting (presentasi kepala)


: Meraba bagian bawah perut ibu di atas simpisis
pubis dengan menyatukan kedua ujung jari, jarijari tangan masih dapat disatukan (konvergen).
Kepala janin belum masuk PAP U (5/5).

3. Auskultasi
DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kanan, teratur (1011-10) dengan frekuensi 124x/menit.
4. Perkusi
Refleks patella
Refleks ginjal

: kanan dan kiri (+/+)


: kanan dan kiri (-/-)

C. Pemeriksaan Penunjang
Hb (Oktober 2008) : 11 gr %
III. ASSESMENT

G4P2A1, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan,
presentasi kepala, kepala belum masuk PAP (5/5) U
IV. PLANNING
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu yang meliputi:
1. Keadaan umum ibu baik, tekanan darah ibu normal (110/80 mmHg), nadi 84
kali/menit, respirasi 28 kali/menit dan suhu tubuh ibu 36,5 oC.
2. Umur kehamilan ibu memasuki bulan ke 6-7 (27 minggu), tanggal taksiran
persalinan pada tanggal 30 Juni 2009, dengan taksiran berat janin 1.240
gram.
3. Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
B. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan
seimbang dan manfaatnya untuk perkembangan janin serta untuk membantu
produksi ASI.
C. Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat cukup dan menghindari aktivitas
yang berlebihan untuk menjaga dan mempertahankan kesehatan ibu yang akan
berpengaruh pada kesehatan janin.
D. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga personal hygiene terutama
kebersihan payudara dan alat kelamin.
E. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya seperti jika janin dirasa kurang
aktif bergerak disbanding hari biasa atau tidak ada lagi gerakan janin.
F. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi. Tetapi apabila
ada keluhan seperti di atas, ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
kehamilannya pada petugas kesehatan.

LEMBAR KONSUL

No

Hari/Tanggal

Judul

Saran

1.

Selasa/
21 April 2009

Asuhan Kebidanan

Perbaikan

pada Ibu Hamil

sesuai saran

Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
2.

Jumat/
24 April 2009

Banjarmasin
Asuhan Kebidanan

Perbaikan

pada Ibu Hamil

sesuai saran

Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
Banjarmasin
3.

Jumat/
24 April 2009

Asuhan Kebidanan

ACC untuk

pada Ibu Hamil

diketik

Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
Banjarmasin

Paraf

Paraf

Pembimbing

Mahasiswa

Anda mungkin juga menyukai