PENGANTAR
Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di
cari di internet (jurnal dan buku kedokteran).
Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buku
ini. Beberapa teman sejawat juga menyarankan memasukkan tentang kedokteran didasarkan
atas bukti (evidence-based medicine-EBM). Betul saja hal ini sangat membantu kalangan
kedokteran (dokter, perawat, tenaga kedokteran lainnya) untuk secara yakin bahwa apa yang
dibacanya tersebut sudah pasti benar. Sehingga istilah yang dulu sering kita dengar teori tidak
sama dengan praktek dapat disingkirkan. Namun hal tersebut tidak akan dimasukkan karena
akan mempersempit ilmu kedokteran itu sendiri. Bukankah lebih baik teman sejawat mencari
seluas-luasnya tentang ilmu kedokteran itu sendiri, termasuk tentang EBM.
Tentu saja buku ini juga dibuat lebih mendekati pengetahuan dari EBM itu sendiri sehingga
dengan sendirinya teman sejawat dapat mencari lebih luas lagi tentang pengetahuan yang kita
cintai bersama ini. Terima kasih.
DAFTAR ISI
S E N D I ........................................................................................................................................... 4
Gout artritis. ................................................................................................................................ 5
Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak ............................................................................. 5
LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).............................................................................................. 5
Artritis Kawasaki ......................................................................................................................... 5
Poliomiositis dan dermatomiositis. ............................................................................................. 5
Osteoporosis: .............................................................................................................................. 5
Artritis infeksiosa ........................................................................................................................ 5
G A S T R O H E P A T O L O G Y ....................................................................................................... 6
Hepatitis virus. ............................................................................................................................ 7
Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis............................................ 7
Perlemakan Hati (Steatosis). ....................................................................................................... 8
Kista Hati ..................................................................................................................................... 8
Batu Empedu (kolelitiasis) .......................................................................................................... 8
DIARE / GASTROENTERITIS ............................................................................................................. 8
Rehidrasi akut: ............................................................................................................................ 8
TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE ........................................................................................ 9
Tetanus........................................................................................................................................ 9
Leptospirosis ............................................................................................................................... 9
Difteri. ......................................................................................................................................... 9
Sampar pest ( Yersemia pestis ). ............................................................................................... 10
Toxoplasmosis. .......................................................................................................................... 10
Penyakit cacing ............................................................................................................................. 10
Askariasis. .................................................................................................................................. 10
Oxyuriasis ( C. Kremi ). .............................................................................................................. 10
Cacing Tambang. ....................................................................................................................... 10
Trikuriasis ( Trichuris Trichura )................................................................................................. 11
Taeniasis ( sistiserkosis ). .......................................................................................................... 11
N E P H R O L O G Y........................................................................................................................ 11
Proteinurin dan hematuria. ...................................................................................................... 12
Glomerulus disease ................................................................................................................... 12
Sindrome nefritik .................................................................................................................. 12
Sindrome nefrotik ................................................................................................................. 12
Gagal ginjal akut ........................................................................................................................ 12
Interpretasi urinalisa ............................................................................................................. 12
Gagal ginjal kronis uremia. ................................................................................................... 12
Inkontinensia Urine ................................................................................................................... 13
Retensio Urine .......................................................................................................................... 13
2
Nefrolitiasis ............................................................................................................................... 13
A N E M I A .................................................................................................................................... 13
Anemia Mikrositik ..................................................................................................................... 13
Penurunan Fe: ....................................................................................................................... 13
Talasemia. ............................................................................................................................. 13
Anemia penyakit kronis ........................................................................................................ 13
Anemia sideroblast ............................................................................................................... 14
Anemia Normositik ................................................................................................................... 14
Anemia Aplastik .................................................................................................................... 14
Aplasia sel eritrosit murni ..................................................................................................... 14
Sindrome mielodipsiplastik................................................................................................... 14
Anemia makrositik (anemia megaloblastik) ............................................................................. 14
Def. ( penurunan ) asam folat ............................................................................................... 14
Penurunan B12 ....................................................................................................................... 14
Anemia hemolitik ...................................................................................................................... 15
Intrinsik ................................................................................................................................. 15
Ekstrinsik (didapat) ............................................................................................................... 15
Anemia hemolitik autoimun ................................................................................................. 15
DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 15
OBESITAS ....................................................................................................................................... 16
HIPERLIPIDEMIA ............................................................................................................................ 17
KERACUNAN .................................................................................................................................. 17
T H O R A K S dan T I R O I D .......................................................................................................... 18
LABORATORIUM ........................................................................................................................... 18
J A N T U N G ................................................................................................................................. 19
ATEROSKLEROSIS (as)................................................................................................................ 19
Penyempitan Katup................................................................................................................... 20
SHOCK (syok) ................................................................................................................................. 20
SENDI
Sendi, otot atau alat gerak baik kaki dan tangan sangat sering dikeluhkan. Lakukanlah
pemeriksaan mulai dari keluhan-keluhan tersebut, misalnya lemah, nyeri, pegal, kurang tenaga,
kebas atau lainnya. Buat status atau catatan dari keluhan tersebut sangat sesingkat mungkin,
karena apa yang dicatat tersebut adalah diagnosis dan terapi didasarkan atas diagnosis.
keluhan:
1. Seseorang yang datang dengan umur, jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada, kaku
sendi, gangguan gerak sendi, ketidak-mampuan (disability), cacat (handicap), gejala
sistemik lainnya seperti nyeri kepala, sesak nafas, mata berdenyut, telinga nyeri, sakit
perut, dan lain-lain .....), gangguan tidur dan depresi, serta lainnya ...... (sebutkan)
2. fisik:
a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan,
gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.
b. Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi,
krepitasi, atrofi, goyah dan nodul, nyeri tekan perut, atau bagian tubuh yang
lain....(sebutkan)
c. Perkusi: nyeri pukul, letak jantung, nyeri pukul persendian dan lain-lain ....
(sebutkan).
d. Auskultasi: bunyi jantung, pernafasan, peristaltik, pembengkakan persendian
(bila ada detak arteri yang kemungkinan adanya infeksi arteri), dan lain-lain ....
Pemeriksaan penunjang:
1. darut.
2. urin rutin.
3. LFT.
4. RFT
5. elektrolit
6. foto rontgen.
7. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, AGDA, kultur kuman dan lainlain ....(sebutkan)
KEMUDIAN MULAILAH URUTKAN PENYAKIT-PENYAKIT TERSEBUT:
Penyakit sendi / artritis:
1. gout artritis.
2. nyeri tulang dan sendi.
3. LES / Lupus Eritematous Sistemik.
4. artritis Kawasaki.
5. poliomiositis dan dermatomiositis,
6. osteoporosis.
Pembagian artritis menurut jumlah nyeri:
1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.
2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.
3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.
Gout artritis.
Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).
S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
R./: Amoksisilin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya),
prednisone (kortikosteroid), antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) chloroquin dan vit A
20.000 unit.
Artritis Kawasaki
Komplikasi kortikosteroid, segera rawat di ICU (intensive care unit). Th./: aspirin,
immunoglobulin.
Osteoporosis:
Artritis infeksiosa
GASTROHEPATOLOGY
Hati: 1000 1500 gr, berhubungan dengan semua organ pencernaan, maka lakukan USG.
1. produksi dan ekskresi empedu.
2. metabolisme hati.
3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.
4. vascularisasi.
Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus
lobulus sinusoid ( sel fagosit / kuffner ).
Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica.
Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol.
Metabolisme hati:
1. monosakarida glicogen ( glicogenesis ).
2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.
3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.
4. protein plasma: albumin.
5. deaminase: urea.
6. metabolisme lemak:
a. oksidasi uric acid dan protein asam asetoasetat.
b. Produksi lipoprotein.
c. Produksi fosfolipid dan kolesterol.
d. Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein.
Pemeriksaan biokimia hati SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).
1. ALT > AST: hepatitis virus.
2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol.
3. LDH : hepaIIs iskemia.
Asites; splenomegali; hepatomegali; eritema; collateral vein.
Laboratorium Bilirubin Asites:
1. BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.
2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.
3. BD 15 mg/ dl: hepatitis akut.
4. BD 25 mg/ dl: kolestatis.
5. AST/ ALT : hepatoseluler disease.
6. AP (+)/ dan kolesterol : sumbatan ekstrahepaIk.
Interpretasi Biopsi Hati:
1. normal: kecoklatan.
2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.
3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.
4. merah tua: bendungan/ obstruksi.
5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.
6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis.
7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.
Hepatitis virus.
1. HAV: Th./: istirahat, suplement / vitamin, Cipro.
2. HBV: IgM HBV ( + ): Th./: bed rest, asiclovir + hepsera / baraclude BTC-HBV +
suplement / vitamin.
3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.
4. HDV / HEV: sama dengan HAV.
Kista Hati
1. kongenital:
a. mikrohamartoma.
b. Fibrosis hati kongenital.
c. Polikistik.
d. Kista soliter.
2. acquired:
a. inflamasi.
b. Trauma.
c. Neoplasma.
d. Metastasis.
Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT.
Th./:
Bedah.
Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).
Curcuma plus.
Hepamerz.
DIARE / GASTROENTERITIS
IVFD.
Cipro atau cefotaxime.
Antasida.
Metoclopramide.
Anti diare.
Muntah hebat NGT.
Rehidrasi akut:
Leptospirosis
Difteri.
Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.
NGT trakeostomi.
Isolasi.
Anti toksin Difteri ( skin test ).
Antibiotik: Clindamisin.
Pemberian anti toxin:
Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).
Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).
Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 200.000 ( IV ).
Bila skin test gagal Bedreska mode:
1. 0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
9
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).
0, 1 ml ( SC ).
0, 3 ml ( IM ).
0, 5 ml ( IM ).
0, 1 ml ( IV ).
sisa ( IV ).
Toxoplasmosis.
KGB.
Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.
Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.
Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.
Penyakit cacing
Askariasis.
konsolidasi paru.
Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Oxyuriasis ( C. Kremi ).
Cacing Tambang.
10
Taeniasis ( sistiserkosis ).
feses rutin: skoleks, proglotid.
Penatalaksanaan: mebendazole.
Pirantel pamoat + mebendazole combantrine.
NEPHROLOGY
Tabel asidosis alkalosis.
Keadaan
As. Met.
Al. Resp.
Al. Met.
As. Resp.
pH
PaCO2
HCO3
Keterangan
Hiperventilasi
Hipoventilasi
Hipokalemia.
Hiperkalemia.
penatalaksanaan:
o kalsium gluconat 2 amp ( iv ).
o Insulin 10 unit ( iv ).
o Diuretik: lasix 80 mg ( iv ).
o Hemodiasis ( kalau perlu ).
Hiponatremia.
ADH sekresi .
Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.
Hipernatremia.
11
Glomerulus disease
Sindrome nefritik
Sindrome nefrotik
proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.
Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.
Penatalaksanaan:
o ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ).
o Furosemid + kalium.
o Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.
Interpretasi urinalisa
Prerenal: sedimen hialin lunak.
Renal: ATN, AIN, vascular. AGN sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan
sedimen eritrosit dismorfik.
Post renal: kristal, eritrosit dan leukosit.
Th./: atasi penyebab
IVFD RL.
Diuretik + kalium.
Dialisis ( kalau perlu ).
Inkontinensia Urine
Retensio Urine
Penatalaksanaan:
kateter.
BNP Xatral tab 3 x tab I.
Nefrolitiasis
ANEMIA
Diagnosa dasar / kriteria dasar:
: Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.
: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.
Klasifikasi: normositik, makrositik, hemolitik dan mikrositik.
Anemia Mikrositik
Penurunan Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast
Penurunan Fe:
Talasemia.
Fe normal, MCV/E < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal. (E=eritrosit)
Th./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe ).
Anemia sideroblast
Anemia Normositik
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia Aplastik.
aplasia sel eritrosit murni
sindrome miolodisplastik.
anemia sideroblastik.
anemia penyakit kronis ginjal, hati, tiroid.
Anemia Aplastik
Sindrome mielodipsiplastik
Penurunan B12
malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.
MCV 100 mmol/lt, neutrofil hipersegmentasi, B12 < 100 pg/ml, schilling test (+)
Th./: vit. B12 1000 mg / hari ( IM ), selama 5 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali
sebulan seumur hidup. Dapat diberikan suplemen nutrisi lainnya.
14
Anemia hemolitik
1. intrinsik.
2. ekstrinsik.
Intrinsik
Ekstrinsik (didapat)
gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan
intoksikasi.
Makroangiopati: ITK, CID.
Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.
Hipersplenisme.
Luka bakar.
Tanda tanda anemia hemolitik: icterus + splenomegali.
Penatalaksanaan:
KS: prednison.
Hidroksiurea: anemia sel sabit 20 30 mg/kgBB ( dosis tunggal ) oral.
Oksigen: 2-5lt/i.
Analgetik.
Operasi: splenektomi.
DIABETES MELLITUS
< 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.
Pasti DM KGD puasa 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: 180 mg/dl + HbA1c8%.
Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol.
GIGULOCHIPS SAF3ARIL:
1. genetik.
2. insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.
3. glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl
4. uric acid: < 6 mg/dl > agregasi trombosit th./: allopurinol.
5. lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.
6. obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.
7. cigarette: ROKOK stop.
15
OBESITAS
Th./:
non farmakology: sayuran nabati , hewani , lemak dan olah raga teratur.
Farmakology: vitaslim 3 x tab II jam ac.
16
HIPERLIPIDEMIA
Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.
Th./: diit, olah raga, sayuran dan buah buahan, asam oleat dan linoleat.
LDL , T normal:
Th./:
o resin pengikat asam empedu: 3 x sachet I (viusid)
o HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab I atau
atorvastatin 1 x tab I ( 10 mg ).
o Niasin biocholes 3 x tab I (juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).
VLDL dan T . Th./: asam brat ( gembrozil ) 600 mg 2 x tab I + nikotinat (biocholes).
VLDL , LDL , KT dan T (N)/. Th./: staIn brat nikoInat.
KERACUNAN
kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.
Posisi semi prone.
Badan harus hangat dan digerak gerakkan.
IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar.
Anti dotum spesifik
Racun
Anti dotum
Opium
Naloxon
Paracetamol
Sisteamin, asetilsistein, metionin
Sianida ( HCN )
Dikobalt edetat (ketocyanor)
Organofosfat
SA 2 mg (iv) / 5 10 + kumbah lambung
SA maksimal 100 mg/ hari.
(manual/ otomatis) atropinisasi
pralidoksim 30 mg/ kgBB/ iv atau obidoksim
(toxogonin) 0,3mg/ kgBB/ im barbiturat/
diazepam (anti konvulsif).
Logam berat:
Besi
Desferoksamin
Arsen
Dimerkaprol
Air raksa
N asetil penislamin
Tembaga
D penisilamin; dimerkaprol
Timbal
Kalsium disodium edetat thymcal 4 x cdt I.
Metanol, etilen glikol
etanol
Anti depressan trisiklik
Fisostigmin
Antikoagulan kumarin
Vitamin K
17
T H O R A K S dan T I R O I D
Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C Cipro/
eritromisin 500mg.
Efusi pleura
torakosintesis + Cipro.
Hemoptisis
Epistaxis
tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior).
Trachea stenosis
Tiroid:
1. hipotiroid: FT3, FT4, TSH . Th./: levotiroksin.
2. hipertiroid: FT3, FT4, TSG . Th./: beta blocker, PTU, methimazole atau RAI
LABORATORIUM
Darah rutin:
1. Hb: 11 12 gr%; 12 14 gr%.
2. Ht: 40 48 vol%; 37 43 vol %.
3. trombosit: 150.000 400.000 /l.
4. leukosit: 5000 10.000 /l.
5. eritrosit: 4,5 5,5 juta/l; 4 5 juta/l.
6. LED: < 10 mm/jam; < 20 mm/jam.
7. hitung jenis leukosit ( diff.tel):
a. eosinofil: 1 3 %.
b. Basofil: 0 1 %.
c. Netrofil batang: 2 6 %.
d. Netrofil segmen: 50 70 %.
e. Limfosit: 20 40 %.
f. Monosit: 2 8 %.
8. retikulosit: 0,5 2,5 %.
18
Urin rutin:
1. warna: jernih kekuningan.
2. pH: 4,5 8,0.
3. Bj: 1,005 1,030.
4. protein: < 6 mg/dl.
5. glukosa: 0.
6. keton: 0.
7. reduksi: 0.
8. bilirubin: < 0,02 mg/dl.
9. urobilinogen: 0,3 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 1,0 mg/dl.
10. bakteri: 0.
11. sedimen: eritrosit: < 2 lpk; Leukosit: 3 4 lpk; Kristal:0.
Feses rutin:
1. warna: kuning kecoklatan.
2. bau: indol, skatol.
3. konsistensi: lunak, berbentuk.
4. lendir, darah dan parasit: 0.
5. leukosit: 0.
6. eritrosit: 0.
7. telur dan cacing:0.
JANTUNG
Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin
rutin.
ATEROSKLEROSIS (as).
Hiperkolesterolemia, Merokok, Hipertensi, Kegemukan (obesitas), Inaktifitas fisik, DM,
Trigliserida , HDL (< 0,9 mmol/ lt), Stress dan Faktor genetik: pria > wanita.
Gejala:
Angina pectoris dan infark miokard.
TIA dan Infark otak.
Claudicasio intermittens (peny. Etalase).
Pencegahan: Diet sehat dan Aktifitas fisik.
Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.
Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel).
Th./:
O2 10 cc/i.
ISDN 2 tablet 3 x tablet I.
Aspirin 1 tablet 3 x tablet I.
IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.
Heparin slow dose.
Panel jantung.
19
Penyempitan Katup
Bisa ASD, VSD, dan lain-lain ... (sebutkan)
Th./: aspirin dan furosemid.
SHOCK (syok)
Th./:
Daftar rujukan:
1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.
2. Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee,
Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning
3. Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.
4. Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic
shock. Manitoba. 2007
5. Pocket prescriber. Edisi ke-3. Timothy RJ. Nicholson, Ashan Gunarathne, Donald RJ.
Singer. 2009 London, Hodder education.
20