Anda di halaman 1dari 7

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

RS.FAMILY MEDICAL CENTER


ILMU PENYAKIT MATA
SEPTEMBER 2014

SITI NUR FATIN BT MOHD ZOL 11 2012 237


PRESENTASI KASUS : KALAZION OD

I.

IDENTITAS
Nama
Umur
Agama
Tanggal pemeriksaan

II.

: An.R
: 6 tahun
: Islam
: 16 September 2014

ANAMNESIS
Alloanamnesis bersama ibu pasien.
Keluhan utama
Kelopak bawah mata kanan bengkak,timbul benjolan.
Keluhan tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang
5 bulan yang lalu, timbul benjolan di kelopak bawah mata kanan pasien. Benjolan
tersebut menyebabkan kelopak mata pasien bengkak, namun tidak tampak
kemerahan, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak pernah keluar nanah atau cairan
dari benjolan tersebut, dan ibu pasien pernah membawa pasien berobat yang
kemudiannya diberikan obat tetes, namun benjolan itu tidak pernah kempis.
Keluhan mata sering berair disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit autoimun atau alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: Tampak sakit ringan.


: Compos mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah

: tidak dilakukan

Frekuensi Nadi

: 80 kali/menit

Frekuensi Nafas

: 20 kali/menit

Kepala/leher

: pembesaran KGB preauriukuler (-)

Thorax, Jantung

: dalam batas normal

Paru

: dalam batas normal

Abdomen

: dalam batas normal

Ekstremitas

: dalam batas normal

STATUS OFTALMOLOGIS
OD
1. VISUS
1.0 F 2

KETERANGAN
Visus jauh

Tidak dilakukan
Pin hole
Addisi
Kaca mata lama
+
Persepsi warna
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
Normal
Baik ke segala arah

Ukuran
Eksoftalmus
Endoftalmus
Deviasi
Gerakan Bola Mata

OS
0.8 F 3
Tidak dilakukan
+

Normal
Baik ke segala arah
2

Strabismus
Nystagmus
3. SUPERSILIA
Hitam
Warna
Normal
Simetris
Tanda peradangan
Rontok
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
GERAKAN
Gerakan abnormal
+
Membuka mata
+
Menutup mata
Ptosis
TEPI KELOPAK
Ankiloblefaron
Ektropion
Entropion
KULIT
Perubahan warna
Tanda peradangan
Perdarahan
Edema
Nyeri tekan
Befarospasme
Trikiasis
Sikatriks
5. APPARATUS LAKRIMAL
SEKITAR GLANDULA LAKRIMALIS
Perubahan warna
Perubahan bentuk
Tanda peradangan
Pembesaran
Nyeri tekan
SEKITAR SACCUS LAKRIMALIS
Perubahan warna
Tanda peradangan
Nyeri tekan
Fistula
Tidak dilakukan
Uji flouresensi
Tidak dilakukan
Uji regurgitasi
Tidak dilakukan
Test Anel
6. KONJUNGTIVA PALBEBRAE SUPERIOR
Hiperemis
Simblefaron
Korpus alienum
7. KONJUNGTIVA PALBEBRAE INFERIOR
Hiperemis
+
Penonjolan
1cm x 2 cm
Eksudat

Hitam
Normal
+
+
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
3

8. KONJUNGTIVA BULBI
-

Anemis
Litiasis
Sekret
Injeksi Konjungtiva
Injeksi Siliar
Perdarahan

Subkonjungtiva/
kemosis
Pterigium
Pinguekula
Flikten
Nevus Pigmentosus
Kista Dermoid

9. SKLERA
Putih
Warna
Ikterik
Nyeri Tekan
10. KORNEA
Jernih
Kejernihan
Rata
Permukaan
12 mm
Ukuran
baik
Sensibilitas
Infiltrat
Keratik Presipitat
Sikatriks
Ulkus
Perforasi
Arcus senilis
Edema
Tidak dilakukan
Uji Flouresceins
Tidak dilakukan
Test Placido
11. BILIK MATA DEPAN
Dalam
Kedalaman
Jernih
Kejernihan
Hifema
Hipopion
Efek Tyndall
12. IRIS
Coklat
Warna
+
Kripte
Sinekia
Kolobama
13. PUPIL
Tengah
Letak
Isokor
Bentuk
3 mm
Ukuran
+
Refleks Cahaya Langsung

Putih
Jernih
Rata
12 mm
baik
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Dalam
Jernih
Coklat
+
Tengah
Isokor
3 mm
+
4

+
14. LENSA
jernih
Ditengah
-

Refleks Cahaya Tidak Langsung

15. PALPASI
N/palpasi
Tidak dilakukan
16. BADAN KACA
Tidak dilakukan
17. FUNDUS OKULI
Tidak dilakukan
IV.
V.

Kejernihan
Letak
Test Shadow

jernih
Ditengah
-

Nyeri tekan
Massa tumor
Tensi okuli
Tonometer schiotz

N/palpasi
Tidak dilakukan

Kejernihan

Tidak dilakukan

Reflex fundus

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
RESUME
Pasien dengan benjolan di kelopak bawah mata kanan sejak 5 bulan yang lalu.
Benjolan tersebut menyebabkan kelopak mata pasien bengkak, kemerahan (-),rasa
sakit (-), keluar nanah atau cairan (-),mata sering berair (-).

Status Oftalmologi :

OD
1.0 F 2

Visus

Benjolan 1cm x 2 cm

Conj.Palpebrae inferior

Hiperemis (-)
Nyeri tekan (-)

VI.

DIAGNOSIS KERJA
5

Kalazion OD
VII.

DIAGNOSIS BANDING
Hordeolum internum

VIII. PENATALAKSAAN
Non medika mentosa
1. Kompress hangat
2. Eksisi kalazion
Medika mentosa
1. Antibiotik tetes
Ofloxacin fl.No 1
S 3 gtt 2 OD
2. Ointment
Gentamicin ung 0.1% tb 1
S ue OD
IX.

PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Fungsionam
Ad Sanationam

:
:
:

OD
bonam
bonam
bonam

OS
bonam
bonam
bonam