Anda di halaman 1dari 5

RSUD OKU TIMUR

SURGICAL SAFETY CHECKLIST


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/5

Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus


Ayu Belitang Madang Raya
OKU Timur
Telp (0735) 451815
Tanggal Terbit

Disahkan Oleh :
Direktur RSUD OKU Timur

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Sugihartono, M. Sc
Penata Tk. I / III d
NIP. 197606302005011003
PENGERTIAN

Waktu yang diperlukan sesaat untuk mengecek kembali


identitas pasien, lokasi pembedahan dan prosedur yang

TUJUAN

akan dilakukan
Sebagai acuan

penerapan

langkah-langkah

untuk

memastikan kebenaran identitas pasien, kebenaran lokasi


KEBIJAKAN

pembedahan, kebenaran prosedur yang akan dilakukan


SK Direktur Rumah Sakit Umum Daerah OKU Timur
Nomor : : 445/316.5/RSUD/2014

tentang

Pemberlakuan Panduan Sasaran Keselamatan Pasien


PROSEDUR

Rumah Sakit
SIGN IN:
1. Pelaksanaan SIGN IN dilakukan sebelum tindakan
induksi, pimpinan oleh dokter anasthesi. Dilakukan
diruang persiapan minimal dihadiri oleh dokter
anasthesi dan perawat
2. Siapkan checklist sefety surgery dan dilengkapi
sebelum induksi dimulai.
a. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi indentitas

RSUD OKU TIMUR

SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen

Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus


Ayu Belitang Madang Raya
OKU Timur
Telp (0735) 451815
PROSEDUR

No. Revisi

Halaman
2/5

dengan mencocokannya pada gelang menanyakan


nama pasien, tanggal lahir, dan mencocokkan
nomor RM pada RM pasien.
b. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi area operasi,
prosedur yang akan dilakukan dan adanya
persetujuan operasi
c. Pastikan apakah site operasi sudah ditandai
d. Tanyakan kesiapan mesin dan obat anasthesi
e. Tanyakan apakah pulse oximeter berfungsi dan
pasien dengan nilai normal
f. Tanyakan pada pasien apakah memiliki alergi
g. Pastikan adakah kemungkinan resiko kesulitan
jalan nafas aspirasi, bila ya pastikan alat/alat bantu
tersedia
h. Pastikan adakah kemungkinan kehilangan darah >
500 ml (pada anak: 7 ml/kg BB), bila ya pastikan
kesiapan akses IV/ central line dan kesiapan darah
atau komponen cairan yang dibutuhkan.
i. Pasien dikirim ke kamar operasi
3. Pelaksanaan TIME OUT dilakukan sebelum Insisi area
operasi, dipimpin oleh dokter operator dilakukan di
kamar operasi. Minimal dihadiri oleh dokter bedah,
dokter anasthesi dan perawat.

RSUD OKU TIMUR

SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen

Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus


Ayu Belitang Madang Raya
OKU Timur
Telp (0735) 451815
PROSEDUR

No. Revisi

Halaman
3/5

TIME OUT
1. Lanjutkan melengkapi checklist safety surgey sebelum
dilakukan insisi pada pasien.
a. Sampaikan
pada
semua

tim

untuk

memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama


dan perannya
b. Konfirmasi pada semua tim nama pasien, prosedur
dan area dimana insisi akan dilakukan
c. Pastikan apakah antibiotik profilaxis

sudah

diberikan dalam 60 menit terakhir


d. Antisipasi adanya kejadian kritis:
1) Dokter bedah menyampaikan:
Step tindakan kritis atau tahapan tindakan
tidak biasa yang mungkin dilakukan
Waktu penyelesaian tindakan
Kemungkinan kekurangan darah pada
pasien
2) Dokter ansthesi menyampaikan:
Kemungkinan ada perhatian khusus pada
saat operasi
3) Tim perawat menyampaikan
Kesterilan alat dan bahan yang dipakai
Adakah masalah pada alat yang akan
dipakai
RSUD OKU TIMUR

atau

hal

lain

yang

diperhatikan
SURGICAL SAFETY CHECKLIST

perlu

No. Dokumen

Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus


Ayu Belitang Madang Raya
OKU Timur
Telp (0735) 451815
PROSEDUR

No. Revisi

Halaman
4/5

e. Pastikan apakah dibutuhkan display imaging


(hasil radiologi yang perlu dipajang)
2. Insisi dimulai
3. Pelaksanaan SIGN OUT dilakukan sebelum dilakukan
tindakan penutupan luka operasi, dipimpin oleh dokter
operator didalam kamar operasi. Minimal dihadiri oleh
dokter anasthesi dan perawat.
SIGN OUT :
1. Lanjutkan mengisi checklist safety surgery sesaat
sebelum penutupan luka operasi dengan:
a. Perawat menyampaikan:
1) Nama prosedur yang dilakukan
2) Jumlah instrumen, gass, jarum dan alat lain
sama (sebukan jumlah angka untuk tiap
alat/bahan)

sebelum

dan

sesudah

pembedahan.
3) Pelabelar spesimen-bahan PA (baca label
spesimen dan nama pasien)
4) Bila ada masalah pada alat yang harus
ditekankan selama periode operasi
b. Dokter bedah, dokter anasthesi dan perawat:
menyampaikan bila ada perhatian khusus yang
harus

dilakukan

untuk

recovery

perawatan pada pasien ini.


RSUD OKU TIMUR

SURGICAL SAFETY CHECKLIST

maupun

No. Dokumen

Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus


Ayu Belitang Madang Raya
OKU Timur
Telp (0735) 451815
PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi

Halaman
5/5

2. Dokter Bedah, dokter anasthesi dan perawat


menandatangani checklist safety surgery untuk pasien
ini.
3. Pasien dikirim ke RR
Dokter Operator, Dokter Anastesi, Perawat IBS