LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: Sedikit yang diketahui tentang morbiditas di rumah sakit dan

hasil perkembangan saraf pada bayi sangat prematur yang lahir dari ibu dengan diabetes mellitus
tergantung insulin (IDDM). Kami meneliti risiko morbiditas mortalitas, di rumah sakit, dan hasil
perkembangan saraf pada 18 hingga 22 bulan usia dikoreksi antara bayi yang sangat prematur
perempuan dengan penggunaan insulin sebelum kehamilan (IBP), dengan menggunakan insulin mulai
selama kehamilan (IDP), dan tanpa IDDM .
METODE: kehamilan Bayi 22-28 minggu lahir atau dirawat di Eunice Kennedy Shriver National
Institute of Child Health dan center Human Development Neonatal Jaringan Penelitian (2006-2011)
dipelajari. model regresi dibandingkan hubungan antara IDDM ibu dan waktu penggunaan insulin dan
hasil dari 3 kelompok.
HASIL: Dari 10 781 bayi, 536 (5%) yang lahir dari ibu dengan IDDM; 58% memiliki IBP, dan 36%
memiliki IDP. Bayi dari ibu dengan IBP memiliki risiko yang lebih tinggi dari necrotizing
enterocolitis (risk adjusted relatif [RR] = 1,55 [95% confidence interval (CI) 1,17-2,05]) dan akhironset sepsis (RR disesuaikan = 1,26 [95% CI 1,07-1,48 ]) daripada bayi dari ibu tanpa IDDM. Ada
beberapa indikasi risiko kematian yang lebih tinggi di rumah sakit antara bayi dari ibu dengan IBP
dibandingkan dengan mereka dengan IDP (adjusted RR = 1,33 [95% CI 1,00-1,79]). Di antara korban
dievaluasi pada usia 18 sampai 22 bulan 'dikoreksi, rata lingkar kepala skor z lebih rendah untuk bayi
dari ibu dengan IBP dibandingkan dengan mereka yang tidak IDDM, tetapi tidak ada perbedaan
dalam risiko penurunan perkembangan saraf.
KESIMPULAN: Dalam kohort ini bayi sangat prematur, bayi dari ibu dengan IBP memiliki risiko
yang lebih tinggi dari necrotizing enterocolitis, sepsis, dan lingkar kepala yang kecil.

PENDAHULUAN
Diabetes mellitus merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum. Di Amerika
Serikat, diabetes gestasional mempengaruhi ~7% dari kehamilan, dan sudah ada sebelumnya diabetes
mempersulit ~1.3% kehamilan. kehamilan diabetes, terutama mereka dengan kontrol glikemik yang
buruk dan lebih diabetes maju, beresiko tinggi dari kedua persalinan preterm ditunjukkan dan spontan.
Beberapa studi telah meneliti komplikasi yang dihasilkan dan hasil perkembangan saraf pada bayi
sangat prematur yang lahir dari ibu diabetes, dan tidak ada yang meneliti dampak dari mode kontrol
glikemik pada hasil bayi. Dengan meningkatnya kejadian diabetes gestasional dan pregestational dan
tingginya insiden kelahiran prematur terkait dengan diabetes, adalah penting untuk memeriksa hasil
dalam kelompok risiko tinggi bayi.
Kami menggunakan data dari risiko tinggi registry bayi dipelihara oleh Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Health Anak dan Pembangunan Manusia Neonatal Jaringan Penelitian (NRN)
untuk memeriksa mortalitas, morbiditas, dan hasil perkembangan saraf pada bayi sangat prematur
yang ibunya menggunakan insulin sebelum kehamilan, mereka yang ibunya pertama kali mulai
menggunakan insulin selama kehamilan, dan mereka yang ibunya tidak memiliki diabetes mellitus
tergantung insulin (IDDM).
METODE
Bayi yang lahir pada 1 pusat NRN dari 1 Januari 2006 sampai dengan 31 Desember 2011, dengan usia
kehamilan (GA) dari 22 sampai 28 minggu dan terdaftar di registri dipelajari. Pada tahun 2006 dan
2007, semua berat badan sangat rendah lahir (VLBW) bayi (401-1500 g) lahir pada atau mengaku

pusat studi dalam waktu 14 hari kelahiran termasuk dalam registri. Awal 2008, kriteria kelayakan
diubah untuk menyertakan bayi sejak lahir dengan GA 22 sampai 28 minggu atau berat badan lahir
401-1000 g. Untuk menjaga konsistensi selama periode penelitian, kami membatasi kohort kami
untuk bayi sejak lahir dengan GA dari 22 sampai 28 minggu. Badan review institusional di setiap
pusat disetujui partisipasi dalam registri. Dilatih perawat penelitian prospektif dikumpulkan
demografi, kehamilan, dan informasi pengiriman dan bayi Data ibu dari lahir sampai debit, transfer,
kematian, atau 120 hari. Ibu IDDM tercatat jika ibu diperlukan insulin untuk mengendalikan diabetes
sebelum atau selama kehamilan. Kecuali untuk kebutuhan insulin, data pada onset diabetes dan jenis
dan bentuk diabetes lebih ringan dikelola oleh diet atau agen hipoglikemik oral tidak tercatat. Ibu
hipertensi sebelum atau selama kehamilan tercatat jika dicatat dalam grafik ibu. Preeklamsia dan
eklamsia tidak dikumpulkan. karakteristik bayi, intervensi ruang bersalin, dan status akhir direkam
untuk semua bayi.
Di-Rumah Sakit Hasil
Morbiditas didiagnosis di rumah sakit direkam untuk bayi yang masih hidup> 12 jam. Ini termasuk
respiratory distress syndrome (RDS); patent ductus arteriosus (PDA); dimodifikasi Bell tahap IIA
necrotizing enterocolitis (NEC) 11, 12; awal-awal sepsis (EOS; 72 h usia) dan sepsis lateonset
(LOS;> 72 h), yang didefinisikan oleh kultur darah positif dan niat untuk mengobati dengan antibiotik
untuk 5 hari; parah perdarahan intraventrikular (IVH) grade 3 atau 413; kistik leukomalacia
periventrikel (PVL); retinopati prematuritas (ROP); dan displasia bronkopulmonalis (BPD). nilai
standar (nilai z) dan persentil untuk berat badan bayi, panjang, dan lingkar kepala diukur saat lahir
dan pada 36 minggu usia postmenstrual (PMA) yang dihitung dengan menggunakan norma Olsen, 14
tersedia untuk pria dan wanita yang lahir di 23-41 minggu GA. Indeks Ponderal dihitung di PMA
kelahiran dan 36 minggu sebagai berikut: [berat g / (panjang cm) 3] 100. Microcephaly
didefinisikan sebagai z skor lingkar kepala <-2.
Tindak lanjut Hasil
Bayi yang hidup yang memenuhi syarat untuk penilaian pada 18 hingga 22 bulan usia dikoreksi (CA)
jika mereka ditimbang 401-1000 g saat lahir (yang 18 bulan 'CA sebelum 1 Januari 2008), lahir di GA
26 minggu, atau yang terdaftar di sebuah studi NRN dengan tindak lanjut (CA yang 18 bulan pada
atau setelah 1 Januari 2008). Kunjungan termasuk pemeriksaan neurologis dan penilaian
perkembangan dengan menggunakan Bayley Scales of Infant Pembangunan III, 15 baik oleh penguji
bersertifikat, serta wawancara pengasuh dan pengukuran berat badan bayi, panjang, dan lingkar
kepala. Perkembangan saraf gangguan (NDI; definisi 2006) didefinisikan sebagai 1 dari: kebutaan
bilateral, tunarungu (gangguan pendengaran permanen), sedang sampai tingkat cerebral palsy, fungsi
motorik kasar parah 2, atau Bayley III skor komposit kognitif <70. Mulai 1 Januari 2010, Bayley III
skor bermotor dikumpulkan dan skor motorik komposit <70 telah ditambahkan ke definisi NDI.
Pertumbuhan di follow-up dinilai berat, panjang, dan kepala skor z lingkar-untuk-usia yang
ditentukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia Kesehatan Anak Standards16, 17 dan dengan indeks
Ponderal.
Analisis data
Karakteristik dan hasil dibandingkan antara bayi dalam kelompok berikut didefinisikan berdasarkan
status IDDM ibu dan waktu penggunaan insulin: penggunaan insulin sebelum kehamilan (IBP),
penggunaan insulin mulai selama kehamilan (IDP), dan tidak ada IDDM. Fisher yang tepat, tes 2,
atau t digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk perbandingan disesuaikan. Poisson
model regresi dengan kuat varians estimators18 digunakan untuk menilai risiko kematian dan lainnya
hasil biner dan termasuk penggunaan insulin dan indikator waktu (IBP, IDP, ada IDDM) untuk

memungkinkan fo kontras berpasangan menyesuaikan untuk pusat studi, jenis kelamin bayi, GA,
antenatal penggunaan steroid, usia ibu, dan ibu ras / etnis. pendidikan ibu telah ditambahkan ke model
menilai hasil 18 sampai 22 bulan. risiko disesuaikan relatif (RR), 95% confidence interval (CI), dan
nilai-nilai P dengan Skor atau tes Wald 2 dari model ini dilaporkan. model regresi linier
dibandingkan tindakan pertumbuhan rata-rata dalam kelompok insulin menyesuaikan untuk kovariat
dicatat sebelumnya, dengan nilai P untuk kontras berpasangan dengan uji t. Perubahan skor z untuk
berat badan, tinggi badan, dan lingkar kepala saat lahir, 36 minggu, dan 18 sampai 22 bulan 'CA
dievaluasi dalam subset dari bayi dengan pengukuran pada 18 sampai 22 bulan follow-up dalam
model memanjang menggunakan umum memperkirakan persamaan dengan struktur korelasi ditukar.
Hasil biner utama dikondisikan pada bayi yang masih hidup untuk periode risiko. hasil komposit dari
morbiditas atau kematian juga diperiksa dan didefinisikan sebagai "ya" jika seorang bayi memiliki
hasil atau meninggal sebelum hasilnya dievaluasi (untuk RDS, PDA, NEC, dan EOS, kematian dalam
waktu 12 jam, karena LOS, kematian dalam 3 hari, karena IVH dan PVL, kematian sebelum
sonografi, karena ROP, kematian dalam waktu 28 hari, karena BPD, mati sebelum PMA 36 minggu)
dan "tidak" jika bayi bertahan sampai evaluasi dan tidak memiliki morbiditas yang. kematian
komposit atau 18 sampai hasil 22 bulan didefinisikan sama, dengan kematian sebelum 18 sampai 22
bulan termasuk. Tabel tambahan 5 dan 7 menunjukkan hasil dari perbandingan pada hasil komposit.
Sebagai analisis sensitivitas, semua model menilai kematian, di rumah sakit morbiditas, pertumbuhan
di 36 minggu PMA, hasil perkembangan saraf pada 18 hingga 22 bulan CA, dan pertumbuhan antara
kelahiran dan 18 sampai 22 bulan yang memutarkan termasuk penyesuaian tambahan untuk hipertensi
ibu kronis . Inference terkait dengan perbandingan antara kelompok insulin tidak berubah, dan hasil
setelah disesuaikan untuk hipertensi ibu kronis tidak ditampilkan. nilai P tidak disesuaikan untuk
beberapa perbandingan. Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS versi 9.3 (SAS Institute, Cary,
NC).
HASIL
Studi Populasi
Antara tahun 2006 dan 2011, 10 781 bayi lahir di 24 pusat studi NRN. Ibu IDDM dilaporkan untuk
536 (5%): 312 (58%) dengan IBP, 195 (36%) dengan IDP, dan 29 (5%) waktu hilang penggunaan
insulin yang dikeluarkan dari analisis selanjutnya. Karena antropometri bayi baru lahir berbeda antara
bayi dari ibu dengan IBP dan bayi dari ibu dengan IDP, kami tidak pool 2 kelompok ini. Ibu dengan
IBP atau IDP yang lebih tua dan lebih cenderung memiliki hipertensi dibandingkan dengan ibu tanpa
IDDM, dan proporsi dengan hipertensi kronis dan kehamilan-induced lebih tinggi di antara orangorang dengan IBP dibandingkan dengan mereka dengan IDP. Bayi dari ibu dengan IBP memiliki
panjang rata-rata dan lingkar kepala skor z lebih rendah saat lahir daripada bayi dari ibu di 2
kelompok lainnya (Tabel 1). Rata-rata GA (minggu) lebih tinggi untuk bayi dengan IBP ibu (26,0)
atau IDP (26,3) dibandingkan bayi dari ibu tanpa IDDM (25,7).
TABEL 1
Di-Rumah Sakit Kematian, morbiditas, dan Pertumbuhan di 36 Weeks PMA
Secara keseluruhan, 7905 (74%) bayi selamat untuk debit dan 2847 (26%) meninggal. risiko kematian
sedikit lebih besar untuk bayi dengan IBP ibu dibandingkan dengan bayi dari ibu dengan IDP (27% vs
18%, RR = 1,33, 95% CI: 1,00-1,79; P = 0,054) tetapi tidak dibandingkan dengan bayi yang ibunya
tidak punya IDDM (Tabel 2). Morbiditas direkam untuk 9585 bayi (89%) yang masih hidup> 12 jam.
Bayi dari ibu dengan IBP berada pada peningkatan risiko NEC (RR = 1,55, 95% CI: 1,17-2,05) dan
dari LOS (RR = 1,26, 95% CI: 1,07-1,48) dibandingkan dengan orang-orang dari ibu tanpa IDDM.
Persentase bayi dengan NEC dan LOS juga lebih besar untuk bayi dari ibu dengan IBP dibandingkan
dengan IDP, tetapi perbedaan tidak bermakna secara statistik. Namun, risiko hasil kematian gabungan

dalam waktu 12 jam atau NEC (RR = 1,45, 95% CI: 1,02-2,07) dan kematian dalam waktu 3 hari atau
LOS (RR = 1,35, 95% CI: 1,07-1,71) meningkat untuk bayi ibu dengan IBP dibandingkan dengan
bayi dari ibu dengan IDP dan juga meningkat dibandingkan dengan bayi tanpa IDDM ibu (Tambahan
Tabel 5). Antara bayi masih dirawat di rumah sakit pada 28 hari, ROP didiagnosis pada 57% bayi
dengan IBP ibu dan 49% dengan ibu IDP (RR = 1,23, 95% CI: 1,04-1,45). RRS yang sama ketika
kematian dalam waktu 28 hari ditambahkan untuk hasil ini. Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara 3 kelompok dalam risiko PDA, EOS, IVH, PVL, atau BPD (Tabel 2) atau risiko komposit
setiap morbiditas atau kematian (Tambahan Tabel 5).
TABEL 2
Antara bayi masih dirawat di PMA 36 minggu, orang-orang dengan IBP ibu memiliki rata-rata lingkar
kepala skor z lebih kecil (berarti [SD] -1,31 [1.01]) daripada bayi dari ibu dengan IDP (-0,99 [1,07])
dan bayi tanpa IDDM ibu (-1,07 [1,01]) dan proporsi yang lebih besar telah microcephaly
dibandingkan dengan bayi tanpa IDDM ibu (25% vs 18%, P = 0,003; Tabel 3). Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam berat dan panjang.
TABEL 3

Pertumbuhan di 18 sampai 22 Bulan 'Follow-up dan Perubahan Dari lahir sampai 18 hingga 22
Bulan
Di antara 4.292 anak-anak yang masih hidup untuk CA 18 sampai 22 bulan dan memenuhi syarat
untuk tindak lanjut, 3.883 (90%) menyelesaikan kunjungan tindak lanjut antara September 2007 dan
April 2014 dengan kepatuhan yang sama dengan dan tanpa IDDM ibu (93% vs 90% ). Tidak ada
perbedaan dalam GA atau berat lahir antara bayi di 3 kelompok yang hadir tindak lanjut (Tambahan
Tabel 6). Ibu dengan IBP menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari hipertensi kronis daripada ibu di
2 kelompok lainnya. Tingkat cacat lahir adalah lebih tinggi di antara bayi dari ibu dengan IBP (7%)
dibandingkan dengan mereka dengan IDP (0%) dan mereka yang tidak IDDM (2%).
Pada 18 sampai 22 bulan, berat, panjang, dan lingkar kepala skor z secara signifikan lebih rendah
untuk bayi dari ibu dengan IBP dibandingkan dengan bayi dari ibu tanpa IDDM. Meskipun juga lebih
rendah dibandingkan dengan skor z untuk bayi dari ibu dengan IDP, perbedaan tidak mencapai
signifikansi statistik (Tabel 3).
Dalam subset dari anak-anak dengan setidaknya 1 dari berat badan, panjang, atau lingkar kepala
diukur pada 18 hingga 22 bulan (n = 3877), tren skor z diperiksa antara kelahiran, PMA 36 minggu,
dan 18 sampai 22 bulan. Perbedaan antara kelompok yang konsisten dari waktu ke waktu (interaksi
tidak signifikan antara kelompok insulin dan waktu untuk berat badan, P = 0,51; panjang, P = 0,29;
lingkar kepala, P = 0,48). Berarti lingkar kepala skor z secara signifikan lebih rendah saat lahir bayi
dengan IBP ibu dari bayi tanpa IDDM ibu dan tetap rendah melalui 18 sampai 22 bulan (P = 0,004),
tetapi perbandingan dengan bayi yang ibunya memiliki IDP secara statistik tidak signifikan (Gambar
1). Berarti skor z untuk berat badan dan panjang tidak berbeda secara signifikan antara 3 kelompok
dari waktu ke waktu di bagian ini (P = 0,53 dan P = 0,18, masing-masing). Hasilnya hampir identik
ketika analisis diulangi dengan menggunakan subset dari bayi dengan langkah-langkah pada semua 3
titik waktu. Tidak termasuk bayi dengan cacat lahir tidak mengubah hasil.

GAMBAR 1
Mortalitas dan perkembangan saraf Hasil Anak di CA 18 hingga 22 Bulan '
Untuk korban terlihat di follow-up, risiko NDI tidak meningkat secara signifikan untuk anak-anak
dari ibu dengan IBP atau IDP dibandingkan dengan mereka yang tidak IDDM ibu (Tabel 4), juga
adalah risiko kematian gabungan atau NDI hasil (Tambahan Tabel 7). Demikian pula, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam masing-masing komponen NDI antara 3 kelompok (Tabel 4).
TABEL 4
DISKUSI
Dalam kohort besar ini bayi sangat prematur, bayi yang ibunya menggunakan insulin sebelum
kehamilan memiliki signifikan lebih rendah berarti skor z untuk panjang dan lingkar kepala saat lahir
dibandingkan dengan bayi yang ibunya mulai insulin selama kehamilan dan mereka yang ibunya tidak
IDDM. Sementara di rumah sakit, bayi dengan IBP ibu berisiko lebih tinggi dari NEC dan LOS
dibandingkan dengan mereka yang lahir dari ibu tanpa IDDM, dan orang-orang masih dirawat di
rumah sakit di PMA 36 minggu memiliki skor lingkar kepala z rata lebih rendah daripada salah satu
bayi dari ibu dengan IDP atau bayi tanpa maternal IDDM. Di antara bayi yang masih hidup dan
dievaluasi pada 18 sampai 22 bulan, rata-rata lingkar kepala skor z secara signifikan lebih rendah saat
lahir, 36 minggu PMA, dan 18 sampai 22 bulan 'CA untuk bayi dari ibu dengan IBP dibandingkan
dengan bayi dari ibu tanpa IDDM. Yang penting, bagaimanapun, tidak ada perbedaan hasil
perkembangan saraf pada 18 hingga 22 bulan yang diamati antara kelompok.
Etiologi diabetes mungkin berbeda berdasarkan waktu penggunaan insulin. Kelompok IBP mungkin
terdiri wanita dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, sedangkan IDP kemungkinan termasuk wanita dengan
diabetes gestasional dan diabetes tipe 2. Peningkatan pembatasan pertumbuhan janin telah dikaitkan
dengan memburuknya status vaskular antara perempuan dengan tipe 1 diabetes.19 Saat lahir, proporsi
bayi kecil untuk GA berat badan, panjang, dan lingkar kepala adalah terbesar di antara bayi dengan
IBP ibu. Dari 3 pengukuran antropometri pada bayi perempuan dengan IBP, lingkar kepala tampaknya
paling terpengaruh.
Sebuah studi meneliti kejadian microcephaly, didefinisikan sebagai z skor lingkar kepala -1,88, di
antara bayi lahir hidup (berarti GA = 37 minggu) dari wanita dengan IBP melaporkan bahwa kejadian
microcephaly yang diamati itu kurang dari yang diharapkan dan dikaitkan ini dengan kecenderungan
bayi dari diabetes ibu terhadap makrosomia dan kontrol glikemik yang lebih baik yang diukur dengan
HbA1c.20 Dalam penelitian kami, mikrosefali (z skor -2) pada saat lahir (7% vs 4%) dan pada 36
minggu (25% vs 18%) secara signifikan lebih tinggi di antara bayi ibu dengan IBP dibandingkan
dengan bayi dari ibu tanpa IDDM. Pada CA 18 sampai 22 bulan, namun, microcephaly tidak
meningkat secara signifikan di antara bayi yang hidup dari ibu dengan IBP dibandingkan dengan
kelompok lain (11% vs 8%, masing-masing). Signifikansi klinis dari lingkar kepala lebih kecil masih
bisa diperdebatkan. volume otak adalah penentu ukuran kepala; Namun, mikrosefali pada 2 tahun,
tapi tidak saat lahir, adalah prediksi motor parah dan gangguan kognitif. 21,22
Kedua kontrol glikemik yang buruk dan hipertensi sebelumnya telah dikaitkan dengan kelahiran
prematur pada wanita dengan tipe 1 diabetes.23-26 Hampir 60% dari wanita dengan IBP memiliki
hipertensi, mayoritas dari mereka memiliki hipertensi kronis. malformasi meningkat dalam kelompok
ini dalam subset dari bayi dengan data tindak lanjut mungkin mencerminkan kontrol glikemik yang
buruk. 27
Salah satu temuan penelitian utama kami adalah bahwa bayi dari ibu dengan IBP tidak memiliki
tingkat meningkat secara signifikan dari keterlambatan perkembangan saraf. penundaan
perkembangan saraf telah dilaporkan pada tingkat meningkat di antara bayi dari mothers.28,29
diabetes mekanisme Potensi yang telah didalilkan berhubungan dengan dalam rahim hipoksia,
kekurangan zat besi otak, atau hipoglikemia pada birth.28,30,31 Apakah mekanisme yang sama yang

terlibat dalam lingkar kepala lebih kecil di antara bayi dari ibu diabetes dengan IBP tidak diketahui.
Untuk pengetahuan kita, hanya 3 studi telah meneliti dampak dari diabetes maternal pada morbiditas
dan mortalitas VLBW infants.7-9 Satu studi di Israel gabungan VLBW bayi dari ibu dengan
kehamilan (n = 825) dan diabetes pregestational (n = 120) ke 1 kelompok setelah menemukan tidak
ada perbedaan karakteristik demografi dan pengiriman dan dilaporkan tidak ada risiko meningkat
pada kematian di rumah sakit atau morbiditas dibandingkan dengan VLBW bayi dari ibu nondiabetes
(n = 12 209) 0,7
penelitian lain di Amerika Latin dengan tidak ada informasi tentang diabetes tipe diperiksa dimorbiditas rumah sakit antara VLBW bayi dari ibu dengan semua jenis diabetes (n = 304) dan VLBW
bayi dari ibu tanpa diabetes (n = 10 563). Para penulis melaporkan peningkatan risiko hanya untuk
NEC (RR = 1,65, 95% CI: 1,21-2,27) 0,8
Sebuah penelitian deskriptif ketiga dari 43 VLBW bayi dari wanita diabetes (gestational dan
pregestational) menunjukkan tidak ada perbedaan morbiditas rumah sakit atau hasil perkembangan
saraf pada 18 bulan dibandingkan dengan controls.9 Tak satu pun dari studi ini meneliti metode
kontrol glikemik. Selain itu, mengingat kriteria database yang memenuhi syarat yang berbeda, ratarata GA dalam studi ini adalah ~29 minggu, jauh lebih tinggi dari 26 minggu dalam populasi
penelitian kami.
peningkatan risiko NEC dalam penelitian kami (RR = 1,55, 95% CI: 1,17-2,05) untuk bayi dari ibu
dengan IBP dibandingkan dengan bayi dari ibu tanpa IDDM dan dalam studi Amerika Latin mungkin
karena tingkat polisitemia lebih tinggi di antara bayi tersebut. hiperglikemia ibu menyebabkan
hiperglikemia janin kronis dan hiperinsulinemia, keduanya meningkatkan janin tingkat metabolisme
dan oksigen requirements.30 Sebagai plasenta tidak mampu upregulating pengiriman oksigen untuk
memenuhi permintaan yang lebih tinggi ini, hipoksia janin kronis terjadi kemudian mengakibatkan
peningkatan tingkat erythropoietin dan polycythemia.32 berikutnya , 33 Polycythemia telah terbukti
sebelumnya menjadi faktor risiko untuk NEC, meskipun lebih umum di antara infants.34-38 jangka
Selain peran potensial dari diabetes di NEC, faktor risiko lain ibu yang mengurangi aliran darah usus
janin, seperti hipertensi gangguan, juga telah dikaitkan dengan NEC antara infants.39 VLBW Dalam
penelitian kami, hipertensi ibu antara ibu dengan IBP adalah 2,5 kali lebih tinggi daripada di antara
ibu-ibu tanpa IDDM (59% vs 23%). Namun, RR dari NEC untuk bayi dengan IBP ibu dibandingkan
dengan bayi tanpa IDDM ibu tidak berubah setelah disesuaikan untuk hipertensi kronis ibu, yang
menunjukkan bahwa hipertensi kronis tidak memperhitungkan semua asosiasi ini. The NRN
sebelumnya melaporkan 2,7 kali lipat risiko LOS lebih tinggi pada bayi VLBW dengan NEC.40
Peningkatan risiko NEC mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan risiko LOS dalam
penelitian ini untuk bayi dari ibu dengan IBP dibandingkan dengan bayi dari ibu tanpa IDDM (RR =
1,26, 95% CI: 1,07-1,48).
Menggunakan calon database besar bayi yang sangat prematur, kami memeriksa beberapa hasil
penting termasuk hasil perkembangan saraf dengan tindak lanjut tingkat tinggi. Kami juga memiliki
data tentang metode kontrol glikemik, yang kurang dalam penelitian sebelumnya. Namun, kami tidak
punya data tentang onset diabetes dan jenis, durasi diabetes, jenis insulin dan dosis, tingkat kontrol
glikemik, penggunaan obat antihipertensi, atau prevalensi nefropati diabetik dan mikroalbuminuria.
Kami juga tidak memiliki data jika penggunaan insulin dimulai selama kehamilan atau pada kehadiran
diabetes dikendalikan oleh diet atau agen hipoglikemik oral.
KESIMPULAN
Kami menemukan bahwa bayi yang sangat prematur dari ibu diabetes dengan IBP memiliki lingkar
kepala rata-rata lebih kecil dan berada pada risiko yang lebih tinggi dari NEC dan LOS tetapi tidak
berisiko lebih tinggi dari hasil perkembangan saraf yang merugikan di CA 18 sampai 22 bulan
dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu tanpa IDDM . studi tambahan untuk menjelaskan
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko NEC dan LOS mungkin meningkatkan
perawatan klinis bayi yang sangat prematur yang lahir dari ibu diabetes dengan IBP.