ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DIABETES MELLITUS II

ASIGNATURA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL ADULTO I

DOCENTE DE PRCTICA

M g. Roco Adriazola

ESTUDIANTES

RAMOS RODRGUEZ HUBERT CESAR

LANDEON PEREZ DEYSI SUSANA
GAYO ATAURIMA YANINA
CANCHOS CELIS CATHY

CICLO

III

SEDE CAETE
2012-I

Teora de Callista Roy

La hermana Callista Roy inici su carrera como
enfermera en 1963, tras recibir su BS en
enfermera en el Mount Saint Marys Collage, en
los ngeles, en 1966 obtuvo su MS en
enfermera y en 1977 su doctorado en
Sociologa por la Universidad de California, en
los ngeles. En 1964, Roy comenz a trabajar
en su modelo basndose en el trabajo de Harry
Helson en psicofsica e influenciada por la
capacidad de los nios para adaptarse a los
cambios ms significativos.
La teora de adaptacin de Callista Roy (1976)
considera al paciente como un sistema que se
adapta. Los cuidados de Enfermera se dan
cuando un paciente no puede adaptarse a las
condiciones ambientales internas y externas.
Callista Roy seala que para lograr la adaptacin un paciente debe de adaptarse en los
siguientes aspectos:
Cubrir las necesidades filosficas bsicas.
Desarrollar un concepto de s mismos positivos.
Llevar a cabo funciones sociales.
Conseguir un equilibrio entre dependencia e independencia.
Los cuidados de enfermera ayudan al paciente a adaptarse.
METAPARADIGMAS:
Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante bsqueda de
equilibrio.
Salud: Adaptacin resultante de xito obtenido al hacer frente a los productores de
tensin.
Ambiente: Condiciones o influencias externas que afectan el desarrollo de la persona.
Enfermera: Manipulacin de los estmulos para facilitar el xito del enfrentamiento.

PROCESO DE ENFERMERIA
I.- FASE DE VALORACION.
1. Eleccin del caso.
1.1.- Datos de filiacin.
Nombre

: C.F.D

Sexo

: Masculino

Etapa de la vida

: Adulto Maduro.

Edad Cronolgica

: 62 aos

Lugar de Nacimiento

: Chincha.

Grado de instruccin

: Secundaria Completa.

Ocupacin

: Jubilado

Estado civil

: Casado

Nmero de hijos

: 2 hijos

Religin

: Catlica.

Domicilio

: Jr. San Miguel N 242 Chincha

1.2.- Motivo de ingreso.

Paciente adulto maduro de 62 aos, de sexo masculino ingres al servicio de
emergencia acompaado de su hija por presentar los siguientes sntomas:
Mareos, sed, somnolencia, dolor abdominal en el epigastrio, cansancio, dificultad
para caminar. Hija refiere: Mi papa dejo de ir a su consulta hace 1/2 ao, ya que

deca que senta bien y no lo vea sentido seguir con el tratamiento: para dos
dias que vamos a vivir no tiene sentido privarse de tantas cosas, no realiza
ejercicio, adems toma gaseosa y come chocolate, amaneci sin animos de nada,
que apenas poda caminar. Control de funciones vitales alterados P.A= 140/80
F.R= 20x P=80x T=38 C. glucosa: 170 mg/dl. Por tal motivo el medico decide
su hospitalizacin en el servicio de medicina.

1.3.- Antecedentes Patolgicos:

Diabetes Mellitus tipo II (hace 3 aos aproximadamente)

H.T.A

1.4.- Diagnostico medico:

Hiperglucemia.

1.5.- Tratamiento mdico.

Dieta hipoglucida, hipossdica.

Cl Na 9/00 + kalium } 30 gotas x minuto

Insulina NPH 25 UI, en ayunas previo control.

Glucotest antes D - A - C

Captopril de 25mg 1tabl. c/12hs

C. F. V BHE

1.

Recoleccin de Datos.

2.1.- Datos subjetivos.

VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: C.F. D

Fecha de Nacimiento: 26/02/1950

Edad: 62 aos

Servicio Medicina Fecha de ingreso 10/05/12 Hora 8:25 am. Persona de ref.: Hija
Procedencia: Admisin
( ) Emergencias
(x) Otro
( )
Forma de llegada: Ambulatorio
( ) Silla de ruedas (x ) Camilla ( )
Peso; 90 kg. Estatura: 1.75 cm .PA: 140/80 mmhg .FC.: 80 Xl T: 37.4C
Fuente de informacin: Paciente ( ) familiar / amigo ( x )
Otro.........................
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:
HTA (x ) DM ( x ) Gastritis / Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ( )
Cirugas: Si ( ) No (x ) Especifique: .............................. Fecha: .....................
Alergias a otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y sntomas:
VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 2: Gestin De La Salud
Ud. cuida su salud:
Si (x ) No ( )
Realiza sus controles mdicos peridicos
Si ( ) No (x)
Frecuencia:
Hbitos Nocivos:
TABACO Si ( ) No (x )
ALCOHOL Si ( ) No ( x)
Cant. / Frec.:............................
Can. / Frec.: .
Comentarios:
Consumo de Medicamentos con o sin indicacin:

Qu toma actualmente?

Dosis / Frec.

ltima dosis

Captopril ..25mg VO c/12hs

Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia.

Estado de higiene:
Corporal: en buen estado de higiene
Estilo de alimentacin:
Comentarios:
Clase 2: Manejo de la Salud.
Esta en algn programa de atenciones integral
Si (x ) No ( )
Cumple con sus citas
Si ( ) No (x)
Cumple con el rgimen indicado
Si ( ) No ( x )
Asiste a charlas educativas de salud
Si ( ) No (x )
Pone en prcticas los conocimientos recibidos
Si ( ) No ( x )
Comentarios:
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( )
Dificultad para deglutir
Si ( ) No ( x)
Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (x) Prtesis ()
Mucosa Oral: intacta ( x ) lesiones ( )
Alimentacin por SNG ( )
Clase 2: Digestin
Nauseas ( ) Pirosis ( )
Abdomen: Normal ( x ), Distendido ( )
Ruidos hidroareos: Aumentado ( )

Rechazo ( )

Doloroso ( )
Disminuido (x) Ausentes ( )

Clase 3: Absorcin
Cambio de peso durante los ltimos 6 meses S I (x ) NO ( )
Peso actual.
Comentarios: Subio 2 kilos, consumo excesivo de hidratos de carbono y grasas.
Clase 4: Metabolismo
Piel Normal ( x ) enrojecida ( ) Plida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( )
Comentarios..
Clase 5: Hidratacin
Piel: Seca ( ) Turgente (x ) Edema ( )
Signo de pliegue
(x)
Mucosas: Hmedas
(x)
Sed: aumentadas
(x)

Secas
()
Disminuidas
()

Comentarios: sed 2 litros de agua al dia

Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia: 2 veces al dia
Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Poliuria (x)
Nicturia ( ) Hematuria ( )
Paal ( ) Sonda
( ) Fecha de colocacin.
Colector ( ) Fecha de colocacin........................................
Comentarios: De 8 10 micciones diarias, aspecto, color y olor de la orina es normal.
Drenaje: SI ( )
NO ( ) Caractersticas ( )
Comentarios:.
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: deposicin 2 al da
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas:
Estreimiento ( ) Ostoma ( ) Vmitos ( ) Cantidad
Comentarios: heces de color, olor y aspecto normales.
Clase 3: Sistema integumentario
Sudoracin:

Normal
Diaforesis ( )

(x)

Clase 4: Sistema Pulmonar

Respiracin: Oximetra a de Pulso ( 98 %)
Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo.............................................................................
Secreciones No ( x) Si ( ) Caractersticas..
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes ( )
Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )
Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )
Respirador ( ) Traqueotoma ( )
Dominio 4: Actividades y Reposo
Clase 1: Reposo y sueo
Horas de sueo: 6 7 horas. Se despierta temprano ( x )
Sueo: Tranquilo (x) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Fraccionado ( )
Somnolencia Diurna ( ) Usa algn medicamentos para dormir ( )
Comentarios: se levanta descansado.
Clase 2: Actividades y ejercicios
Aparatos de ayuda: Ninguno (x) Muletas ( ) Andador ( )
Silla de ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ()
Modalidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )

Fuerza muscular: Conservada ( x) Disminuida ( )

Comentarios adicionales: no hace ejercicio fsico, ni practica ningn deporte.
Clase 3: Equilibrio de la energa:
Cambios visuales: imagen normal..................................... Color: Normal
Alteracin del campo visual: Vaci ( ) Esttico ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )
Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )
Sonido: tononormal..palabras.normal.
Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )
Clase 4: Respuestas cardiovascular respiratorias:
Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardias ( ) Arritmia ( )
Pulso perifrico:
Pedio ( x ) Poplteo ( ) Carotideo ( )
Respiracion: regular ( ) bradipnea ( ) Taquipnea ()
Piel: Fra () Sudorosa ( ) Plida ( ) Ciantica ( ) Llenado capilar...menor de 1 segundo.
Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( x ) Ansiedad ( ) Agitacin ( )
Repuesta disfuncional al destele del ventilador Si ( ) No ()
Comentario: Se observa respiracin normal (20 xl), no refiere pesadez en las piernas y no
presenta problemas de pie diabtico.
Clase 5: Autocuidado
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( )

1 = Ayuda otros ( )
3 = Dependiente incapaz

ACTIVIDADES
Movilizacin en la cama
Deambula
Ir al Bao / Baarse
Tomar Alimentos
Vestirse

0
x
x
x
x
x

( )
3

Dominio 5: Percepcin y cognicin

Clase 1: Atencin;
Alteracin de las respuestas motoras: Si ( ) No ( x)
Comprensin de informacin recibida: Si (x ) No ( )
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Percepcin del entorno: Si (x ) No ( )
Clase 2: Orientacin;
Orientado: Tiempo ( x ) Espacio (x ) Persona ( x )
Incapacidad para localizar puntos de referencia en un entorno: Si () No ( x)

Comentarios:
Clase 3: Sensacin y Percepcin;
Alteraciones cinestsicas: Si ( ) No ( x)
Clase 4: Cognicin.
Alteracin del proceso del pensamiento Si ( ) No (x)
Confusiones: Agudas ( ) Crnicas ( )
Toma de decisiones frente al tratamiento: Si ( ) No ( x)
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Tcticas ( ) Gustativas ( )
Clase 5: Comunicacin
Dificultad de expresin: Si ( ) No ( x)
Alteracin del habla: Afona Si ( ) No ( x ); Dislalia:
Si ( ) No ( x)
Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo Si () No ( x)
Dificultad para procesar los pensamientos: Si ( ) No ( x)
Defecto del lenguaje
Qu conoce Ud. sobre su enfermedad?
No tengo mucho conocimiento.
Comentarios: no toma conciencia real de la consecuencia que le puede causar el mal control de
su diabetes.
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Falta de iniciativa
Si (x ) No ( )
Participacin en el auto cuidado: Si ( x) No ()
Sentimientos de culpa:
Si ( ) No (x)
Sentimiento de fracaso:
Si ( ) No (x )
Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Clera: Si ( ) No ( x);
Temor: Si (x ) No ( ) Expresiones de duda;
Si ( ) No ( )
Apata Si ( ) No (x )
Acepta sus puntos fuertes Si ( x ) No ( ); acepta sus limitaciones: Si (x ) No ( )
Comentarios: Se lleva bien con su familia y allegados.
Expresiones negativas sobre si mismo: Si ( ) No ( x)
Resistencia al cambio: Si ( ) No (x );
Autoestima: Alta (x ) Baja ( )
Ansiedad
Si (x ) No ( )
Aceptacin de la imagen corporal
Si (x) No ( )
Prdida de una parte corporal:
Si ( ) No ( x)
Sentimientos negativos sobre su cuerpo
Si ( ) No (x )
Comentarios: Reconoce estar aburrido y no sabe qu hacer con tanto tiempo libre desde su
jubilacin, pero tampoco pone empeo para remediarlo.
Dominio 7: Rol / Relaciones;
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeo de rol.

Estado civil: Casado Ocupacin: Jubilado

Con quien vive: solo ( ) con su familia (x ) otros
Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) Otros ( )
Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
Composicin familiar: Esposa, dos hijas y una nieta.
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo (x) Infectivo ( )
Conflictos familiares: No (x ) Si ( )
Especifique:
Relaciones intrafamiliares: Buena relacin.................
Comentarios: Se denotan problemas en cuanto al rol de jubilado.
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual
Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique..............................................................
Tuvo alguna enfermedad de transmisin sexual: SI ( ) NO (x )
Especifique...
Clase 2: Funcin Sexual;
Ha tenido disfuncin interna o externa de sus rganos sexuales Si ( ) No ( )
Especifique..
Clase 3: Reproduccin.
Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No ( )
Especifique..
Ultima menstruacin.........................................................................................................
Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique.........................................................
Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique........................................................
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs
Clase 1: respuesta post traumtica;
Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( )
Especifique:....................... Fobias:.........................
Intento de Suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios.................................................................
Clase 2: Respuestas de afrontamiento;
Tristeza y negacin a prdida de familiares.
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo ( )
Tiempo de fallecimiento:....................
Clase 3: Stress Neuro Comportamental
Sistema nervioso simptico: Normal ( x )
Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensin Paroxstica ( )
Diaforesis ( ) otros ( ).

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )

Movimientos coordinados (x ) Incordinados ( )
Ansiedad (x)
Comentario: Le es complicado adecuarse a la vida de jubilado.
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores;
Justicia (x ) Responsabilidad (x ) Honestidad ( x ) Tolerancia ( x) Respeto (x ) Solidaridad (x )
Prudencia ( ) Amistad (x )
Comentario
Clase 2: Creencias;
Religin:
catolica
Prcticas Si (x )
No ( )
Confa en su lder espiritual Si (x ) No ( )
Comentario
Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias.
Pasatiempos ( ) Arte Si ( ) No (x ) Msica Si ( ) No (x )
Literatura Si (x )
No ( ) Danza Si ( ) No ( )
Comentarios: No sabe que hacer con tanto tiempo libre, se siente aburrido.
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica; clase 3: violencia; clase 4: Peligro Ambientales
Integridad cutnea: Si ( ) No (x ); Lesiones: Si ( ) No ( )
Zonas de presin:
Si () No ( x);
Catteres: Perifrico Si (x ) No ( )
Procedimientos invasivos: Si (x) No ()
Especificar: Tiene catter perifrico en M. S. I.
Sujeciones: Si ( ) No (x ) barandas Si ( ) No (x )
Acumulo de secreciones: Si ( ) No (x )
Clase 2: Lesin fsica
Conoce las medidas de seguridad: en el hogar y fuera de ello Si (x ) No ( )
Comentario: paciente esta lucido, orientado en tiempo, especio y persona
Clase 3: violencia
Pensamiento suicida Si ( ) No (x )
Clase 4: Peligro Ambientales
Ambiente adecuado
Hospitalario Si (x ) No ( )
Laboral Si ( ) No ( )
Comunitario Si (x ) No ( )
Comentarios:
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort. Social
Dolor / Molestias: Si ( ) No (x)
Especificar Intensidad:.

Tiempo y frecuencia:
Aceptacin del grupo: Si ( x ) No ( )
Nauseas ( )
Introvertido: Si ( ) No (x)
Actividades recreativas: Si ( ) No ( x)
Relaciones sociales y familiares: Muy buena relacin.
Comentarios: ....................................................................................................................
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
Clase 1: Crecimiento;
Diagnsticos Nutricionales:
Desnutricin crnica ( ) aguda ( ) Severa ( )
Riesgos nutricionales: obesidad ( ) Marasmo ( ); Kwashiorkor ( )
Comentarios: Peso inadecuado.
Clase 2: Desarrollo.
Adulto: Nutricin: IMC= 29.41
Peso: 90 Kg. Talla: 1.75 Cm.
Normal ( ) Desnutrido ( ) Obeso (x)
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )

2.2 Datos objetivos

Examen fsico: Cfalo-Caudal

Paciente adulto mayor de 62 aos de edad, de sexo masculino se encuentra Hospitalizado
en la Cama N 2H del Servicio de Medicina en posicin Semi- Fowler. Lucido, Orientado en
Tiempo, Espacio y Persona. A la observacin se visualiza fosas nasales permeables sin
presencia de aleteo nasal, piezas dentales incompletas, aumento de ndice de masa
corporal.
Control de funciones vitales:
T= 36.C
F.C= 80X
F.R= 20 X
P/A= 140/80 mmhg.

Cabeza

: Crneo normo ceflico, sin presencia de cicatrices, ni tumoraciones.

Cabello

: Bien implantado, grueso, cabello cano.

Cara

: Simetra con reflejo pupilar normal, no anomalas en el rostro. Ovoide, tez clara.

Ojos

: Simtricos, movimientos coordinados, pupilas isocoricas.

Odos

: Pabellones auriculares simtricos, sin presencia de cerumen ni anomalas.

Nariz

: Fosas nasales permeables, no presenta lesiones ni secreciones, no alteraciones

algunas.

Boca

: Piezas dentarias incompletas, sin presencia de hematomas ni anomalas

bucales. Mucosa oral hmeda.

Cuello

: Cilndrico, flexible mvil, sin presencia de tumoraciones o heridas. Con

presencia de pliegues

Trax

A la observacin: Configuracin normal, movimientos rtmicos,

A la auscultacin: En ambos campos sin presencia de secreciones pulmonares.
A la percusin
: Ruidos timpnicos normales.
A la palpacin
: No se evidencia abultamientos, ni tumoraciones.

Cardiovascular

: Ruidos cardiovascular normales, frecuencia cardiaca de 80 x

P/A:

Abdomen :
A la inspeccin

: Abdomen Normal.

A la auscultacin
A la percusin
A la palpacin

: Ruidos hidroareos presentes..

: Ruidos timpnicos normales, sonoridad conservada
: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin.

Genitales

: Normal, con vello pbico regular, sin presencia de lesiones.

Recto

: Normal, sin anomalas.

Extremidades:
Miembros Superiores
: Simtrico mvil, sin presencia de anomalas, tono y fuerza muscular
conservada en ambos miembros, con catter perifrico en M.S.I.

Miembros Inferiores

: Tono muscular conservada en ambos miembros, simtrico

mvil, Caractersticas normales.

Examen Neurologico: reacciones de forma normal a los estimulos, sin alteracines

2.3 Documentos o medicin:

Peso : 90 kg
Talla : 1.75 c.m.

Examenes auxiliares:

neurolgicos.

2.

Hemoglobina:

11 g/dl

Leucocitos:

15.200 x mm3

Plaquetas:

185.000 mm3

Glucosa

: 168 mg/dl

Hematies

: No se observa

Cristales

: No se observa

Organizacin de Datos:

Dominio 1: promocin de la salud

Clase 1: Gestin de la Salud.
No cuida su salud.
No realiza controles mdicos peridicos
No cumple con sus citas, ni rgimen indicado
No asiste a charlas educativas de salud,
Dominio 2: Nutricin
Incremento 2 kilo de peso los ltimos 6 meses, consumo excesivo de hidratos de carbono
y grasas.
Dentadura incompleta.
Turgencia de piel
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

De 8 10 micciones diarias, aspecto, color y olor de la orina es normal.

No hace ejercicio fsico, ni practica ningn deporte.

Dominio 5: percepcin y cognicin

Clase 4: Cognicin.
No tengo mucho conocimiento de mi enfermedad.
No toma conciencia real de la consecuencia que le puede causar el mal control de su diabetes.
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Autoconcepto; clase 2: Autoestima;
Tiene temor, ansiedad.
Reconoce estar aburrido y no sabe qu hacer con tanto tiempo libre desde su jubilacin, pero
tampoco pone empeo para remediarlo.
Dominio 7: Rol / Relaciones
Se denotan problemas en cuanto al rol de jubilado.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Le es complicado adecuarse a la vida de jubilado.
Dominio 10: Principios Vitales
No sabe qu hacer con tanto tiempo libre, se siente aburrido.
Dominio 11: seguridad y proteccin
Tiene catter perifrico en M. S. I.
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo.
Paciente con Obesida.
IMC = 29.41

4.- Confrontacin con la literatura Anlisis e interpretacin

Datos Relevantes

No cuida su salud.
No realiza
peridicos
No cumple con

Es la incapacidad para identificar, manejar, buscar ayuda para

charlas educativas

estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o

controles mdicos

indicado
No asiste a
de salud.
No toma
conciencia real de la
consecuencia que
le puede causar el
mal control de su
diabetes.

Problema

Factor Etiolgico

MANTENIMIENTO INADECUADO DE LA SALUD

Es la toma de conciencia de bienestar o normalidad de las funciones y
la normalidad

sus citas, ni rgimen

Base Terica

mantener la salud. Patrn en el que una persona experimenta o est

en riesgo de experimentar dificultades para integrar en su vida diaria
un programa control de salud y de sus secuelas que resulta
insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.
La salud es el estado completo de bienestar fsico, psquico y social, y
no slo la ausencia de afecciones y enfermedades.
Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o
metablica de un organismo tanto la salud es definida como el estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o Tambin puede definirse como el nivel de
eficacia funcional o metablica de un organismo.

Mantenimiento ineficaz

Afrontamiento

de la salud.

familiar ineficaz,

Cdigo: 00099

Datos Relevantes

Base Terica

Problema

Factor Etiolgico

 Tiene

temor,

ansiedad.
Reconoce

estar

ANSIEDAD
Ansiedad

aburrido y no sabe
qu hacer con tanto
tiempo libre desde su
jubilacin,

pero

tampoco

pone

empeo

para

remediarlo.
Se

denotan

problemas en cuanto

El estrs puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que

Cdigo:
(00146)

Problemas

cuanto al rol de
jubilado.

haga sentir a la persona frustrada, furiosa o ansiosa y lo que es

estresante para una persona no necesariamente es estresante para
otra.
La ansiedad es un sentimiento de recelo o de miedo. La fuente de
este desasosiego no siempre se sabe o se reconoce, lo cual se
puede aadir a la angustia que se siente.

al rol de jubilado

Datos
Relevantes

Deduccin/Dase Terica

Problema

en

Factor
etiolgico

Riesgo de infeccin

Riesgo

Es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped por

Paciente

infeccin

presenta

va

especies exteriores, en la utilizacin clnica de trminos, el organismo

perifrica

en

colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia de

Cdigo

miembro

husped por lo que se califica al organismo patgeno.

(00004)

superior

Una infeccin activa es un efecto de lucha en el cual el organismo infectante

izquierdo.

trata de utilizar los recursos de husped para multiplicarse a costa del mismo.

de

Procedimientos
invasivos:
perifrica

el estado de infeccin es de manera frecuente simplemente cuestin de las

circunstancias todos los organismo si est presente en pequeas cantidades y
areas bien protegidos por el sistema inmunitario del husped.
Las complicaciones del riesgo de infeccin por procedimientos invasivos es
flebitis que es la inflamacin de la vena utilizada caracterizada por la presencia
de vena inflamatoria, el hematoma que es extravacion de sangre en el sitio de
puncin que aparece durante o despus de la colocacin de catter.

Datos relevantes

Base terica/deduccin

Problema

Factor Etiologico

via

Paciente refiere:

No hago ejercicios
No hace ejercicio
fsico,

Obesidad

ni

practica

ningn deporte.
Incremento 2 kilo de
peso
meses,

los

ltimos

consumo

excesivo de hidratos de

carbono y grasas.
Paciente con Obesida.
IMC = 29.41

Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con

numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de
grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa
Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
Causas:La obesidad es el resultado del consumo de una
cantidad de caloras mayor que las que el cuerpo utiliza. Los
factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo,
pero su interactuacin para determinar el peso de una persona
no est todava aclarada.
Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades
subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el
equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser
adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy
intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe
de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez
alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado
programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan
no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior
a
las
necesidades.
Cdigo:
(00001)

Aporte
excesivo
de
alimentos de hidratos de
carbono y grasas.

DOMINIO/
CLASE

CODIGO DE
ETIQUETA
Dx.

ETIQUETA DIAGNOSTICA
REAL

RIESGO

FACTOR RELACIONADO

BIENESTAR

DETERMINANTE

CONDICIONANTE

Dominio 1: promocin de
la salud

00099

Clase 1: Gestin de la Salud.

Mantenimiento

Afrontamiento

ineficaz de la

familiar ineficaz

salud.
Dominio 2 :Nutricin

00002

Clase 1: Ingestin

Desequilibrio

Aporte excesivo de

nutricional:

alimentos de

ingesta superior

hidratos de carbono

a las

y grasas.

necesidades.
Dominio 9: Afrontamiento /

(00146)

Ansiedad

Problemas

en

tolerancia al estrs.

cuanto al rol de

Clase 2:

jubilado.

Respuesta / afrontamiento
DOMINIO 11:
seguridad/proteccin

(00004)

Riesgo de

CLASE 1:
Infeccin
Dominio 13: Crecimiento y
Desarrollo.

infeccin

Procedimientos
invasivos : Via
perifrica

(00001)

Desequilibrio
nutricional:
ingesta superior
a
las
necesidades.

Aporte excesivo de
alimentos de
hidratos de carbono

y grasas.

1.2.

Redaccin de los diagnsticos de enfermera (Etiqueta / factor etiolgico).

Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado aporte excesivo de alimentos de hidratos de carbono y

grasas.
Mantenimiento ineficaz de la salud. relacionado con afrontamiento familiar ineficaz.
Ansiedad relacionada con problemas en cuanto al rol de jubilado.
Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.

CAPITULO III: FASE DE PLANEACIN.

3.1.

Priorizacin de los diagnsticos enfermero:

Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado aporte excesivo de alimentos de hidratos de carbono y

grasas.
Ansiedad relacionada con problemas en cuanto al rol de jubilado.
Mantenimiento ineficaz de la salud. relacionado con afrontamiento familiar ineficaz.
Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.

Diagnstico de
enfermero

Objetivo de
enfermera

Desequilibrio

Reducir el peso del

paciente durante su
estancia hospitalaria
con una dieta
equilibrada y
actividad fsica

nutricional:
Ingesta superior
a las
necesidades

Intervenciones de enfermera

Identificar factores causales (estilo de

vida, falta de ejercicios.)

Ayudar a que tome conciencia sobre las
acciones que contribuyen a la ingesta
excesiva de alimentos.
Ayudar al paciente a establecer
objetivos realistas(reduccin de la
ingesta oral en 500 caloras conseguir

Fundamento Cientfico

Determinar el estilo de vida que

lleva el paciente.

Identificara situaciones,

emociones que aumentan la

ingesta excesiva.
Permitir al paciente a trazarse
metas propias que pueda

Evaluacin

OBJETIVO
PARCIALMENTE
LOGRADO
Paciente se
encuentra:

relacionado
aporte excesivo

la reduccin del peso)

carbono y grasas.

dieta indicada.

Permite que el paciente

Ensear tcnicas de modificacin de la

establezca horarios de
alimentacin adecuados.

conducta.

Aumentar el nivel de actividad(ejercicios

pasivos y activos, paseos

Aceptando, tolera

Planificara una dieta equilibrada.

identificados(consumo de verduras,
fibras)

de alimentos de
hidratos de

cumplirlas.

Cambiar los patrones de alimentacin

Disminuir peridicamente la
cantidad de tejido adiposo

Iniciar la educacin sanitaria y la

facilitacin de recursos segn lo
indicado.

Aportar conocimientos bsicos

sobre la nutricin.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS DE

INTERVENCIONES

FUNDAM ENTO

ENFERMERIA

ENFERMERIA

ENFERMERIA

INTERVENCION DE

EVALUACION

ENFERMERIA

Ansiedad relacionada
con problemas en
cuanto al rol de
jubilado.

Disminuir la ansiedad
durante su hospitalizacin
con intervenciones de
enfermera y ayuda del
psiclogo.

* Brindar un ambiente de
confianza y seguridad, libre
de factores estresantes.
*Ensearle al paciente
tcnicas de relajacin, como
la respiracin rtmica con

*Toda persona necesita un

ambiente clido y seguro
para su bienestar y
recuperacin.
* Las tcnicas de relajacin
ayudan a disminuir la
tensin, ayudan al paciente

Objetivo logrado paciente

tranquilo, supera el cambio
en su estado de salud y
cuenta con conocimiento
para afrontar rol de jubilado.

ayuda del psiclogo.

a centrarse en relajar
ciertas partes corporales y
promueven la liberacin de
endorfinas.

*Escucharlo atentamente,
dirigirnos a su mirada.

* Facilitar la visita de
familiares allegados.

*La presencia de
familiares allegados en el
ambiente hospitalario
favorece en la evolucin
del paciente.

*La presencia de
familiares allegados en el
ambiente hospitalario
favorece en la evolucin
del paciente.

Diagnostico de
enfermera

Mantenimiento ineficaz

de la salud. relacionado
con afrontamiento

Objetivo

Lograr
que
la
paciente
tome
conciencia
y
afirme realizar sus

Intervencin de Enfermera

1. Establecer una relacin

enfermera paciente.

*De esta manera se la

brinda la confianza
necesaria demostrndole
su importancia como
persona.

*Tanto los familiares

como el paciente deben
colaborar en su
recuperacin

Fundamentos de intervenciones

1. La relacin enfermero paciente

permitir que la paciente pueda tener
confianza y as tambin tener en
cuenta las recomendaciones que le

Evaluacin

Objetivo Logrado,
se logra que la
paciente
tome

familiar ineficaz.
.

controles mdicos.

brinda la enfermera.
2. Educar a la paciente
sobre estilo de vida
saludable.
3. Incentivar a la paciente
a que inicie sus
controles mdicos.
4. Incentivar a la paciente
a que asista a charlas
educativas sobre la
salud.
5. Educar a la paciente a
que participe en algn
programa de atencin
integral

2. Un estilo de vida saludable es asistir

a los controles mdicos, asistir a
charlas educativas que puedan
ayudar mejorar su salud o prevenir
enfermedades.
3.

El inicio de sus controles mdicos ya

sea mensuales le va a permitir a que
lleve un buen estilo de vida teniendo
en cuenta como se encuentra su
salud.

4. Las charlas educativas sobre la salud

brindan a las personas tener un buen
estilo de vida teniendo en cuenta la
prevencin de enfermedades.
5. El programa de atencin integral ya
sea en nutricin le va a proporcionar
a que la paciente lleve un estilo de
alimentacin saludable.

conciencia y afirme
asistir a charlas
sobre la salud y
asistir
a
sus
consultas mdicas.

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE

1) Lavado
Riesgo de infeccin

Evitar la infeccin de

relacionado a

agentes patgenos

procedimientos

durante su estancia

invasivos

hospitalaria del paciente

FUNDAMENTO INTRV. ENF.

ENFERMERIA

de

manos

1) Evitar la reinfeccin del

aspticamente

del

paciente protegindolo

personal

de

contra un tipo diferente

enfermera.
2) Cambio
de
perifrica
horas

con

cada

de infeccin.
72

aspticas.

2) Para evitar la
proliferacin de
microorganismos.

3) Limpieza peridica en
la zona donde se ha

caractersticas
diariamente.

OBJETIVO LOGRADO:

va

tcnicas

colocado la va.
4) Valorar la piel

EVALUACIN

3) Para evitar la formacin

de bacterias ya que la

piel es una fuente de

infeccin.
4) Permite identificar
oportunamente cualquier
alteracin a nivel de la
piel como flebitis o
ulceraciones.

Paciente sin
presencia de flebitis.

CAPITULO IV: FASE DE EVALUACIN

4.1.

Evaluacin del logro de objetivos.

1)DX. DE ENFERMERA
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado aporte excesivo de
alimentos de hidratos de carbono y grasas.
OBJETIVO
Reducir el peso del paciente durante su estancia hospitalaria con una dieta equilibrada y actividad
fsica
EVALUACIN
PARCIALMENTE LOGRADO Paciente se encuentra: Aceptando, tolera dieta indicada.
2) DX. DE ENFERMERA

Ansiedad relacionada con problemas en cuanto al rol de jubilado.

OBJETIVO
Disminuir la ansiedad durante su hospitalizacin con intervenciones de enfermera y ayuda del
psiclogo.
EVALUACIN
OBJETIVO LOGRADO
Objetivo logrado paciente tranquilo, supera el cambio en su estado de salud y cuenta con
conocimiento para afrontar rol de jubilado.
3) DX. DE ENFERMERA
Mantenimiento ineficaz de la salud. relacionado con afrontamiento familiar ineficaz.

OBJETIVO
Lograr que la paciente tome conciencia y afirme realizar sus controles mdicos.
EVALUACIN
Objetivo Logrado, se logra que la paciente tome conciencia y afirme asistir a charlas sobre la salud y
asistir a sus consultas mdicas.
4) DX. DE ENFERMERA
Riesgo de infeccin relacionado a procedimientos invasivos
OBJETIVO
Evitar la infeccin de agentes patgenos durante su estancia hospitalaria del paciente
EVALUACIN
OBJETIVO LOGRADO: Paciente sin presencia de flebitis.

ORGANIZACIN DE LOS DATOS SEGN CALLIXTA ROY

1. Nutricin:
Se observa un consumo excesivo de hidratos de carbono y grasas y un dficit de protenas. Por otra
parte, existe una mala relacin peso/talla (ndice de Quetelet), siendo su peso de 90 kg y su talla de
1,75 cm. El paciente tambin nos comenta que su dieta es a base de guisos y fritos.
2. Eliminacin:
Presenta poliuria (8-10 micciones diarias), aunque el aspecto, color y olor de la orina es normal. La
eliminacin fecal es diaria, con heces de color, olor y aspecto normales.
3. Lquidos y electrolitos:
Bebe alrededor de 2 litros de agua al da: "siempre he bebido mucha agua, porque es muy bueno para
el rin". La piel se encuentra bien hidratada.
4. Oxgeno y circulacin:
Tras realizarle el control de signos vitales, se observa que la frecuencia, el ritmo y la calidad de las
respiraciones son normales (F.R: 20 p.m.). No hay evidencias de trabajo respiratorio forzado. Relleno
del lecho ungueal, menor de 1 segundo. No refiere pesadez en las piernas y no presenta problemas de
pie diabtico.
5. Integridad cutnea:
La piel se encuentra ntegra. Los pies los tiene bien cuidados y se corta correctamente las uas,
evitando que pueda hacerse dao con las tijeras. No ha sido intervenido quirrguicamente nunca.
6. Ejercicio y descanso:
Duerme entre 6-7 horas diarias, las cuales son suficientes para l, pues dice que se levanta
descansado. No hace ejercicio fsico ni practica ningn deporte.
7. Regulacin:
Funcin neurolgica: Se encuentra orientado en tiempo y espacio, con buena coordinacin motora y
responde a estmulos externos. Destaca una buena interaccin con los que le rodea.
Funcin endocrina: Valores de hemoglobina glicosilada elevados, lo que indica un mal control de su
diabetes en los ltimos meses, segn ltima analtica de hace 1 semana.
- Autoconcepto:
1. Identidad fsica:
l se siente bien fsicamente, reconoce que ha engordado algo desde que se jubil pero nunca le ha
preocupado su imagen corporal.
2. Identidad personal:
Reconoce estar aburrido y no sabe qu hacer con tanto tiempo libre, pero tampoco pone demasiado
empeo en remediarlo. No tiene expectativas nuevas ni a medio ni a largo plazo. Tampoco presenta
iniciativas para ocupar ese tiempo.
3. Identidad moral y tica:
Al no tener conciencia real de las consecuencias que le pueden ocasionar el mal control de su
diabetes, no tiene ningn dilema tico, puesto que sus actos no son de mala fe.
- Funcin de rol:
1. Rol primario: Varn de 62 aos.
2. Rol secundario: Esposo, padre, jubilado y diabtico.
3. Rol terciario: Paciente diabtico descompensado.
Se denotan problemas a nivel de aceptacin del rol secundario de jubilado y en el rol terciario, como
paciente diabtico mal controlado.
- Interdependencia:
1. Conductas dependientes (bsqueda de ayuda, atencin y afecto):

No acude a la consulta de crnicos desde hace 1 ao, ya que no crea que necesitase esa ayuda. En
cuanto al nivel afectivo, no se evidencia dficit alguno; se lleva bien con su familia y allegados.
2. Conductas independientes:
No es capaz de tomar iniciativas respecto a su enfermedad.

BIBLIOGRAFA:

NANDA Internacional, DIAGNSTICOS DE ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaciones;

2009 2011.

 BEVERLY WITTERDU GAS; Tratado de Enfermera, Prctica, 4ta Edicin.

Cabrera Sol R., Pealver Pardines C. Lucas FJ; Villanueva P. Galn MA. Urgencias en
Medicina, Diagnstico y Tratamiento. Ed. Aula Mdica. 1999;169-174.

ROSETTE A. POLETTI; Cuidados De Enfermera: Tendencias y Conceptos Actuales; 1era

Edicin Espaola, Ediciones Rol. A. A.
MOSBY POCKET; Diccionario de medicina, enfermera, y ciencias de la salud;, Elsevier
Espaa SL.
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.asp
Artculos de incontinencia urinaria y problemas de vejiga.
Artculo de la Enciclopedia Mdica MedLine Plus de la Biblioteca Nacional de Medicina de los
EEUU y los Institutos Nacionales de Salud.

DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo

A Dios que me ha dado la vida y fortaleza
para terminar este proyecto de investigacin,
A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit; en
especial a mi madre por su ayuda y constante cooperacin y
A mi profesora por apoyarme y ayudarme en los
momentos ms difciles.