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OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Esto ocurre cuando las vas respiratorias altas se estrechan o bloquean,


dificultando la respiracin. Las zonas de las vas respiratorias superiores que
pueden resultar afectadas son la trquea, la laringe o la garganta (faringe).
Causas
Las vas respiratorias pueden estrecharse o bloquearse debido a muchas
causas como:

Reacciones alrgicas en las cuales la trquea o la garganta se hinchan y


cierran, incluso reacciones alrgicas a la picadura de abejas, al man, a los
antibiticos (penicilina) y las medicinas para la presin arterial (inhibidores de la
ECA)
Reacciones y quemaduras qumicas
Crup
Epiglotis (infeccin de la estructura que separa la trquea del esfago)
Fuego o quemaduras por la inhalacin de humo
Cuerpos extraos, como man y otros alimentos inhalados, fragmentos
de globos inflables, botones, monedas y juguetes pequeos

Infecciones virales o bacterianas

Infecciones de la zona de las vas respiratorias

Lesin en la zona de las vas respiratorias

Absceso periamigdaliano (acumulacin de material infectado cerca de


las amgdalas)
Absceso retrofarngeo (acumulacin de material infectado en la parte
posterior de la va respiratoria)
Cncer de garganta
Traqueomalacia (debilidad del cartlago que le da soporte a la trquea)
traumatismo
Problemas de las cuerdas vocales
Sntomas

Los sntomas varan, deacuerdo a la causa del problema, pero algunos son
comunes en todos los tipos de obstruccin de las vas respiratorias. Estos
incluyen:
Agitacin o inquietud
Coloracin azulada de la piel (cianosis)
Cambios del estado de conciencia
Asfixia

Confusin

Dificultad para respirar


Jadear por falta de aire

Pnico

Prdida del conocimiento


Sibilancias, gemidos, silbidos u otros ruidos inusuales de la respiracin
que indican dificultad para respirar

Pruebas y exmenes
El mdico har un examen fsico que puede revelar:

Disminucin de los ruidos respiratorios en los pulmones

Respiracin rpida, superficial o lenta


Los exmenes generalmente son innecesarios, pero pueden incluir:

Broncoscopia
Laringoscopia
Radiografas
Tratamiento
Si la persona tiene una obstruccin completa y es incapaz de hablar o respirar,
la maniobra de Heimlich puede salvarle la vida.

El tratamiento depende de la causa de la obstruccin.

Los objetos atorados en las vas respiratorias se pueden extraer con


instrumentos especiales.

Se puede insertar una sonda dentro de la va respiratoria (sonda


endotraqueal) para ayudar con la respiracin.
Algunas veces, se hace una abertura a travs del cuello hasta la va
respiratoria (traqueotomao cricotirotoma).
Si la obstruccin se debe a un cuerpo extrao, como un pedazo de alimento
que se ha inhalado, realizar compresiones abdominales puede salvar la vida de
la persona.

El tratamiento de urgencia consta en:

Definir la causa de la obstruccin y si es total (no entra nada de aire) o


parcial (la persona puede emitir algunos sonidos, por lo tanto entra un
poco de aire),
Dar confianza al paciente (indicarle que vamos a ayudarlo), si no est
inconsciente.
Activar el Sistema de Emergencia
En caso de que la obstruccin sea parcial solo se pide que tosa hasta
que el objeto salga.
Si la obstruccin es total se debe aplicar la maniobra de desobstruccin
de la va area.
No abandonar la atencin hasta que lleguen los cuerpos de emergencia.

Expectativas (pronstico)
Con frecuencia, el tratamiento oportuno y rpido tiene buenos resultados. Sin
embargo, esta situacin es peligrosa y puede ser mortal, incluso si se realiza el
tratamiento adecuado
Posibles complicaciones
Si la obstruccin no se alivia, puede ocasionar:
La incapacidad para aliviar la obstruccin puede ocasionar:
Dao cerebral

Insuficiencia respiratoria

Muerte
Cundo contactar a un profesional mdico
La obstruccin de las vas respiratorias es una situacin de emergencia/
urgencia.
Las enfermedades en las cuales la obstruccin de las vas respiratorias se des
arrolla en un perodo de varias horas dan tiempo para llegar a un hospital. En
caso de una obstruccin aguda, llame al nmero local de emergencias. Siga las
instrucciones sobre cmo ayudar a mantener a la persona respirando hasta
que llegue la ayuda. , haga lo que pueda para mantener la respiracin.
Prevencin

La prevencin depende de la causa de la obstruccin de las vas respiratorias


altas.
Los siguientes mtodos pueden ayudar a prevenir una obstruccin:

Comer lentamente y masticar el alimento por completo

No beber demasiado alcohol antes o mientras est comiendo

Mantener los objetos pequeos fuera del alcance de nios pequeos

Verificar que las dentaduras postizas encajen adecuadamente

Aprenda cmo retirar un cuerpo extrao de las vas respiratorias


utilizando el mtodo de compresiones abdominales

MANEJO
ODONTOLGICO
RESPIRATORIA

DEL

PACIENTE

CON

PATOLOGA

ASMA BRONQUIAL
Alteracin inflamatoria crnica de las vas areas:
Aumento asociado de la hiperreactividad bronquial,
episodios
recurrentes de:
o Sibilancias, disnea, opresin torcica, tos, particularmente por la
noche o en la madrugada.
o Se asocian habitualmente con obstruccin al flujo areo
generalizado y variable, que a menudo es reversible bien
espontneamente o con tratamiento.
Tipos:
Asma extrnseca (alrgica)
Asma intrnseca (idiosincrsica)
Manifestaciones clnicas:
Tos seca
Opresin torcica: peso (no produce dolor como en las patologias
coronarias)
Disnea: sensacin de dificultad respiratoria consciente.
Sibilancias
Manejo odontolgico del paciente asmtico:
Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y nmero de
ingresos hospitalarios en el ltimo ao.
Evitar ansiedad en la clnica dental (Premedicacin ansioltica)
Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente.
Corticoesteroides inhalados: riesgo de candidiasis oral
Asmticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tto dental
Precaucin con la prescripcin farmacolgica:
o AINEs: Ataque asmtico
o Antihistamnicos: Sequedad
o Si paciente en tratamiento con teofilina: No macrlidos y
ciprofloxacino

Ante un ataque asmtico:


o Finalizar la sesin y retirar lo que tenga en la boca
o Mejorar su posicin
o Inhalaciones con salbutamol (3 inhalaciones que se pueden
repetir a los 20 min.)
o Corticoides i.v. (100 mg. de hidrocortisona)
o Oxigeno con presin positiva
o Inyeccin subcutnea de adrenalina (0.3-0.5 ml 1/1000)
o Traslado urgente al hospital

EPOC
Trastornos pulmonares caracterizados por una obstruccin crnica irreversible
del flujo areo
Bronquitis crnica: hiperproduccin de moco por las glndulas
bronquiales que provoca un estrechamiento difuso e irreversible de las
vas areas perifricas Tos con expectoracin durante al menos 3
meses en ms de 2 aos consecutivos.
Enfisema: distensin de los espacios areos en la porcin distal de los
bronquios terminales con destruccin de los septos alveolares.
Patrones tpicos:
Bronquitis crnica Abotargados azules
o Tos productiva
o Hipoxemia e hipercapnia Cianosis
o HTP intensa IC derecha (Cor Pulmonale)
o Policitemia
Enfisema Sopladores rosados
o Disnea
o Taquipnea
o Trax en tonel o en campana
Manejo odontolgico:
Por el tabaquismo: Periodontitis, leucoplasias
Por las inhalaciones con corticoides: Candidiasis
Consideraciones especiales:
o Evitar depresin respiratoria
o Evitar la ansiedad
o Evitar tumbar mucho al paciente en el silln
o No realizar tcnicas que den sensacin de ahogo
o No utilizar sedacin con xido nitroso en enfisema ni barbitricos
(preferible Benzodiacepina de accin rpida a dosis bajas)
o No usar ATB indiscriminadamente
o Evitar anestesia general ambulatoria

TBC
Enfermedad infecciosa crnica transmisible producida por Mycobacterium
tuberculosis.
Formacin de granulomas caseificantes
Manejo odontolgico:
Riesgo de infeccin cruzada
Paciente con enfermedad activa y esputos positivos:
o Control del proceso infeccioso antes del tratamiento dental.
o Solo tratamiento de URGENCIA en mayores de 6 aos (en medio
hospitalario: aislamiento, esterilizacin y sistemas de ventilacin
especiales)
o Menores de 6 aos: tratamiento normal

Paciente con prueba de la tuberculina positiva Valoracin por el


neumlogo para descartar enfermedad activa
Paciente con tratamiento antituberculoso:
o Etambutol
o Pirazinamida
o Isoniacida
o Rifampicina
Leucopenia y trombocitopenia Valorar riesgo de infeccin y sangrado.

ASPIRACIN
La aspiracin de cuerpos extraos es el paso accidental de stos a las vas
areas. En los adultos es ms frecuente que vayan al bronquio o al lbulo
inferior del pulmn derecho por su disposicin anatmica, mientras que en los
nios es ms frecuente que lo hagan hacia el pulmn izquierdo.
Los cuerpos extraos que pueden ser aspirados o ingeridos durante el
tratamiento dental son de muy variada naturaleza:
Dientes.
Restauraciones.
Materiales de restauracin.
Instrumentos.
Partes del implante.
Clamps.
Gasas.
Materiales de impresin.
Fresas.
Limas.
Dentaduras.
Los sntomas ms que nos harn sospechar la aspiracin de un cuerpo extrao
son:
Ahogamiento.
Arcadas.
Dolor respiratorio.

Tos
Estridor inspiratorio.
Cianosis.
Disminucin o ausencia de la entrada de aire.
Jadeos o silbidos.
Palidez.
Movimientos de pecho asimtricos.
Desplazamiento de la trquea.
Ante la aparicin de estos signos se debe actuar con la mayor brevedad
posible para as evitar posibles consecuencias, que se pueden clasificar
en:
o Inmediatas: obstruccin de las vas areas.
o Tempranas: hipoventilacin del segmento distal del pulmn que
puede llevar a atelectasia e hipoxia.
o Tardas: infeccin en (absceso o neumona) y atelectasia o
bronquiectasia.

RECOMENDACIONES DE ACTUACIN EN CASO DE ASPIRACIN


1. Tranquilizar al paciente.
2. Valorar la clnica de la aspiracin.
3. Realizacin de maniobras no invasivas:
a. Impeler al paciente que tosa.
b. Golpes interescapulares en nios.
c. Maniobra de Heimlich.
d. Compresiones abdominales o en el pecho en caso de tratarse de
mujeres embarazadas o pacientes obesos.
e. Coger el objeto con los dedos si el sujeto est inconsciente y el objeto
se encuentra en la cavidad oral.
4. Realizacin de una traqueotoma o coniotoma si el objeto obstruye
totalmente las vas areas.
5. Si el objeto no obstruye completamente las vas areas:
a. Drenaje postural (posicin lateral de seguridad).
b. Percusin del trax.
c. Toma de broncodilatadores.
6. Traslado al hospital para endoscopia urgente u otras tcnicas quirrgicas.
INGESTIN
El paso de objetos extraos al tracto digestivo, pese a no implicar tantas
complicaciones como la aspiracin debe asimismo ser diagnosticado a tiempo.
Los signos que se pueden detectar en este caso son:
Tos.
Nuseas.
Dolor de garganta.
Sensacin de cuerpo extrao.
Disfagia pero no disnea.

Aunque la gran mayora de los objetos ingeridos pasan satisfactoriamente por


el tracto gastrointestinal (hasta el 99%) en torno a un 1% presenta
complicaciones.
Si el objeto es menor de 6 cm de largo y 2 cm de dimetro suele pasar
espontneamente a travs del ploro y la vlvula liofecal.
Las complicaciones posibles se pueden clasificar segn su localizacin:
En el esfago:
o Esofagitis ulcerativa.
o Mediastinitis.
o Esclerosis cicatriciales.
o Fstulas.
Perforacin de vasos sanguneos.
En el tramo gstrico-intestinal:
o Obstrucciones.
o Perforaciones.
o Abscesos.
o Hemorragias.
o Fstulas.
o Laceraciones gstricas.
Las laceraciones gstricas se producen por ingestin de instrumentos grandes
y son muy importantes de valorar porque pueden desembocar en mediastinitis,
neumotrax o neumopericardio.
La perforacin puede producirse bien por penetracin del objeto por s mismo o
por la necrosis por presin producida por un emplazamiento prolongado.
Los lugares ms frecuentes de perforacin del tracto gastrointestinal son el
esfago y el leo terminal y los factores predisponentes que hacen aumentar el
riesgo de que suceda son:
Malformaciones congnitas del intestino.
Pacientes con cirugas previas del tracto gastrointestinal.
Enfermedades inflamatorias del intestino.
Tumores.
Divertculos.
Hernias y adhesiones.
Estrechamientos anatmicos.
Angulaciones marcadas del tracto gastrointestinal.
Se debe estar pues atento a la aparicin en los das consecutivos de dolor
abdominal o sangre en las heces que son indicativos de perforacin,
impactacin u obstruccin intestinal.
RECOMENDACIONES DE ACTUACIN ANTE EL CASO DE UNA
INGESTIN
En el gabinete odontolgico:
1. Tranquilizar al paciente.
2. Valorar el grado de urgencia de la situacin, dependiendo de la forma y
tamao del objeto deglutido. Remitir en todo caso para diagnstico y posible
tratamiento mdico.
En el hospital o centro de urgencias:
3. Valorar mediante radiografa la posicin del objeto ingerido.

4. Tratamiento expectante si la posicin y las caractersticas son favorables.


5. Extraccin con tubo orogstrico con un imn bajo control radiogrfico si el
objeto tiene alto contenido en hierro y se encuentra en el tracto gastro-intestinal
alto.
6. Endoscopia:
a. Si para la progresin del cuerpo extrao.
b. Si el paciente tiene alto riesgo de complicaciones.
c. Si se trata de un cuerpo extrao agudo: cuando se encuentre en el
trayecto del estmago al duodeno por el riesgo de perforacin de la
vlvula ileofecal (aproximadamente un 35%). Si se encuentra ms all
del duodeno o no es posible realizar la endoscopia se mantendr una
actitud expectante con controles radiogrficos diarios.
Otras medidas de apoyo mientras el paciente se encuentre hospitalizado y con
controles radiogrficos diarios, es el de una dieta rica en fibra que facilite la
deposicin del objeto.
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES DE ACTUACIN
Ante cualquiera de estos eventos adversos, lo primero que se ha de hacer es
tranquilizar al paciente y remitirlo al hospital ms cercano. Una vez all y antes
de realizar cualquier procedimiento, se debe hacer el diagnstico diferencial
entre aspiracin e ingestin.
Para ello se har un examen radiogrfico para localizar la posicin exacta del
cuerpo extrao que consta de:
1. Radiografa antero-posterior y lateral de trax.
2. Radiografa lateral de cuello.
3. Radiografa lateral supina.
Existen ciertos materiales como los de impresin o algunos materiales de
restauracin que al no ser radioopacos precisan de otras tcnicas como la
fluoroscopia.
PREVENCIN DE LA ASPIRACIN/INGESTIN EN EL GABINETE
ODONTOLGICO
La prevencin de los eventos adversos por ingestin/aspiracin de cuerpos
extraos en Odontologa ha ser el pilar fundamental desde la perspectiva de la
seguridad del paciente por lo que resulta imprescindible una buena enseanza
tanto terica como prctica de mtodos barrera:
Dique de goma.
Pantallas de gasa en la garganta.
Ligaduras de seda para poder traccionar de los instrumentos.
Aviso al paciente de que si le cae un objeto a la lengua debe suprimir el
reflejo de deglucin y girar la cabeza a un lado.
4. Tratndose de sucesos totalmente previsibles es inadmisible es fundamental
hacer hincapi en la enseanza y la importancia de los mtodos de barrera.

MANIOBRA DE HEIMLICH
Qu es la Maniobra de Heimlich?
No todos hemos odo hablar de la Maniobra de Heimlich. Es la principal ayuda
que se presta ante la situacin de atragantamiento por un objeto que no deja
pasar aire por las vasrespiratorias hacia los pulmones. Esta situacin de
urgencia (atragantamiento) sesucede con cierta frecuencia en los nios
pequeos, ya que se llevan objetos a la boca o comen riendo o llorando. La
obstruccin se produce debido a una aspiracin brusca (risa, llanto, susto),
de la comida o el cuerpo extrao que en ese momento est en la boca.
Tambin puede suceder en personas mayores por mal funcionamiento de la
epiglotis.
Obstruccin de las vas areas Sntomas

Dificultad respiratoria

Tos

Agitacin

El afectado se suele llevar las manos a la garganta

Prdida de conocimiento. Puede llegar a ocasionar coma e incluso la


muerte

Maniobra de Heimlich o desobstruccin de la va area


Hay que tratar de desobstruir la va area lo ms rpido posible para facilitar la
salida al exterior del cuerpo extrao. Los mecanismos de actuacin varan en
funcin de si la obstruccin es completa o incompleta.

Obstruccin de las vas areas incompleta

Esta situacin es la que ocurre cundo el cuerpo extrao no tapa toda la


entrada de aire. Se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa: la tos.
La persona empezar a toser, respirar espontneamente y har claros
esfuerzos para expulsar el cuerpo extrao.
Debemos:

Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan)


Animarla a que siga tosiendo (para expulsar el cuerpo extrao)
Vigilar estrechamente su evolucin y esperar a que se calme, si no, habr
que valorar algn tipo de ayuda.

Obstruccin de las vas areas completa

Si la tos y los esfuerzos respiratorios son ineficaces, la persona se va


agotando, pasando a tener respiracin dificultosa. Deja de toser y de hablar
(emite sonidos afnicos), se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo
que le pasa. Suele presentar gran excitacin, pues es consciente de que no
respira. Podra llegar a perder el conocimiento. En estos casos hay que llevar a
cabo Maniobras de desobstruccin o Maniobra de Heimlich.
Existen tres tipos de maniobras de desobstruccin:

Palmadas en espalda

Golpes compresiones torcicas

Compresiones abdominales

La maniobra ms adecuada depende de la edad del paciente


Desobstruccin en mayores de 1 ao
Si la persona est consciente, 5 palmadas en la espalda:
1.

Nos colocaremos a un lado y detrs del accidentado, sujetndole con


una mano el pecho e inclinndolo hacia delante. A continuacin le
daremos 5 palmadas interescapulares (en la zona situada entre los
omplatos) fuertes con el taln de la otra mano

2.

Revisar la boca por si vemos el cuerpo extrao en ella. De ser posible lo


extraeremos con mucho cuidado evitando que se desplace hacia abajo:
maniobra de gancho con el dedo ndice de una mano, con movimiento de
arrastre de atrs a delante

3.

Si las palmadas no son efectivas, se realizarn 5 compresiones


abdominales (Maniobra de Heimlich )

Maniobra de Heimlich
El objetivo de la Maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia la
trquea, vas respiratorias superiores y boca, mediante la expulsin del aire
que llena los pulmones. Esto se puede conseguir efectuando una presin en la
boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el
diafragma (msculo que separa el trax del abdomen), que a su vez

comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas
respiratorias (tos artificial).
Tcnica de la Maniobra de Heimlich
1.

Coger al accidentado por detrs y por debajo de los brazos, inclinndolo


adelante

2.

Colocar el puo cerrado en una distancia de 4 dedos por encima de su


ombligo (o en la parte media entre su ombligo y el extremo inferior del
esternn), en la lnea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el
puo

3.

Efectuar 5 compresiones abdominales centradas, hacia adentro y hacia


arriba. De este modo se produce la tos artificial

Hay que tener en cuenta que la Maniobra de Heimlich no es apropiada para


personas obesas, embarazadas y nios menores de un ao. En unos casos por
la ineficacia y otras por el riesgo de lesiones internas. En estos casos, esa tos
artificial se puede conseguir ejerciendo presiones torcicas, similares a las
pautadas para el masaje cardaco, pero a un ritmo mucho ms lento.

Si la Maniobra de Heimlich no es efectiva (el accidentado no expulsa el cuerpo


extrao), revisar la boca y alternar sucesivamente 5 palmadas en espalda con
5 compresiones abdominales (o torcicas segn el caso).
Si el accidentado pierde el conocimiento, se le colocar en el suelo boca arriba
y se le practicar la Reanimacin Cardiopulmonar, alternndola con 5
palmadas en la espalda y revisando peridicamente la boca.
Desobstruccin en menores de 1 ao

Como ya se ha indicado, la Maniobra de Heimlich no debe ser aplicada a nios


muy pequeos por el riesgo de lesiones internas que supone. El mecanismo de
actuacin ms adecuado es tratar de conseguir la expulsin del cuerpo extrao
aprovechando el efecto de la gravedad de acuerdo con la siguiente secuencia:
1.

La persona que realiza la maniobra debe sentarse y apoyar el antebrazo


que sostendr al nio apoyado sobre el muslo

2.

Se colocar al beb boca abajo, apoyado sobre un antebrazo. Se le


sujetar firmemente por la mandbula, y con los dedos pulgar e ndice, se
mantendr la cabeza ligeramente extendida, procurando que quede en
posicin ms baja que el tronco

3.

A continuacin, golpear 5 veces con el taln de la otra mano en la zona


interescapular, con golpes rpidos y moderadamente fuertes (Fig. A).

4.

Cambiar al beb al otro antebrazo en posicin boca arriba, sujetando la


cabeza con la mano y en posicin ms baja que el tronco.

5.

Efectuar 5 compresiones torcicas con los dedos ndice y medio, en la


misma zona y de igual forma que en el caso del masaje cardaco, pero
ms fuertes y ms lentas (figura B).

6.

Examinar la boca y retirar con cuidado, cualquier cuerpo extrao que


sea visible, con el dedo en forma de gancho.

7. Comprobar que el nio respira espontneamente:


Si respira, colocarlo en posicin lateral de seguridad (P.L.S.) comprobando
continuamente la respiracin.
Si no respira, realizar respiracin boca a boca-nariz y si no se observa
movilidad torcica alguna, repetir toda la secuencia de desobstruccin.