Ttulo original de la Gua: "Acute upper gastrointestinal

bleeding. Management
Autores: National Institute for Health and Clinical Excellence
Publicado en: Julio/2012.

Momento de realizacin de la endoscopia.

- Realizar endoscopia digestiva superior a los pacientes inestables con sangrado
digestivo superior grave, inmediatamente despus de la resucitacin.
- Ofrecer endoscopia dentro de las 24 horas de admisin a todos los
pacientes con hemorragia digestiva alta.

La endoscopia digestiva superior, define la causa de sangrado en ms de

80% de casos.
Los pacientes deben ser ptimamente resucitados antes de endoscopia
para minimizar riesgos de complicaciones.
La endoscopia teraputica urgente salva vidas, previene cirugas
innecesarias, reduce la cantidad de transfusiones y reduce la duracin de la
hospitalizacin. Por tanto, es costo-efectiva y debe ser realizadadentro de
pocas horas de ocurrencia de hemorragia digestiva.

Manejo del sangrado no variceal:

a) Tratamiento endoscpico:
No usar adrenalina como monoterapia para el tratamiento endoscpico
del sangrado digestivo no variceal. Aunque la literatura no ha demostrado
disminucin de mortalidad con ste enfoque, si hay beneficio en relacin al resangrado y a la menor necesidad de ciruga emergente.
El efecto hemosttico de la adrenalina puede ser transitorio (corta
vida media), lo que hara necesaria la adicin de otro tipo de terapia como los
clips endoscpicos (adems de facilitar el control de sangrado, permite la
identificacin del sitio de hemorragia para procedimientos de radiologa
intervencionista).
En el tratamiento endoscpico de la hemorragia no variceal considerar:
Un mtodo mecnico (clips) con sin adrenalina.
Coagulacin trmica con adrenalina.
Fibrina trombina con adrenalina.
Ninguna de las 3 terapias descritas, tienen beneficio la una
sobre la otra.
b) Inhibidores de la bomba de protones:

No ofrecer medicamentos supresores de cido (inhibidores de la bomba de

protones antagonistas H2) antes de endoscopia digestiva superior a pacientes con
sospecha de hemorragia digestiva superior no variceal.
Se necesita al menos un Ph de 6,5 para estabilizar el cogulo.
El 80% de las lceras gstricas paran de sangrar sin uso de ningn
medicamento.
Los estudios que referencia la gua no demostraron disminucin de
mortalidad, requerimientos transfusiones, estada hospitalaria disminucin de la tasa de
sangrado en pacientes tratados con inhibidores de bomba de protones comparados con
placebo.
Tampoco se encontraron diferencias en trminos de mortalidad,
recurrencia de sangrado requerimientos transfusionales, en los pacientes
tratados con IBP en comparacin con bloqueadores H2.
La indicacin para el uso de los medicamentos anteriores es en el momento en que
se documenta estigmas de hemorragia reciente en la endoscopia.
Sin embargo, el uso pos-endoscopia de los inhibidores de bomba de
protones en comparacin con antagonistas H2 como placebo, no disminuyen la mortalidad,
pero si disminuyen significativamente re-sangrado a 30 das, sangrado recurrente que
amerite ciruga y estada hospitalaria. En los distintos estudios, la va de administracin (IV
u oral) , no tiene ninguna diferencia.

c) Opciones de tratamiento luego del primer fallido tratamiento endoscpico

Considerar repetir la endoscopia con el tratamiento apropiado para todo

paciente con alto riesgo de re-sangrado (especialmente cuando hay dudas de
una adecuada hemostasia luego de la primera endoscopia). Especialmente
importante es la repeticin del procedimiento cuando han presentado cada
adicional de la concentracin de hemoglobina.
Repetir endoscopia a los pacientes que tengan resangrado con miras a
ofrecer tratamiento endoscpico adicional ciruga de emergencia. Aunque los
estudios reportaron mayor necesidad de intervencin quirrgica (con mayores
complicaciones) posterior a la segunda endoscopia, probablemente ello se
explica por los casos en que no hubo hemostasia exitosa en sta segunda
endoscopia. La tasa de complicaciones quirrgicas se explica por las graves
comorbilidades que los pacientes reclutados ya padecan.
Aquellos pacientes inestables, que presentan re-sangrado despus de
tratamiento endoscpico, ofrecer el recurso de radiologa intervencionista. Sino
hay disponibilidad del mismo, efectuar ciruga urgente.
Pese a que los estudios no muestran diferencias estadsticamente
significativas entre la ciruga y la embolizacin por radiologa intervencionista,
es claro que ste ltimo procedimiento es ms seguro y relativamente ms
simple de llevar a cabo y por tanto, ms til en el contexto del paciente de alto
riesgo quirrgico.