Pg: _____________________

Rubricas:
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ANEXO H

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Ao Sr. Comandante do Corpo de Bombeiros Militar

Encaminho a V.S., solicitao para

Vistoria de renovao de APPCI

Revistoria de renovao de APPCI

PPCI N_______________

SOLICITAO DE RENOVAO DE ALVAR DE PREVENO E PROTEO CONTRA INCNDIO SRAPPCI

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO OU REA DE RISCO DE INCNDIO
Razo Social:
Nome Fantasia:
CNPJ:
Logradouro:
N:

Complemento:

Municpio:

Bairro:
CEP:

2. IDENTIFICAO DO PROPRIETRIO OU RESPONSVEL PELO USO DA EDIFICAO (mediante procurao)

Nome do Proprietrio:
CPF:

Telefone:

E-mail:

Telefone:

E-mail:

Nome do responsvel pelo uso:

CPF:

3. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL TCNICO PELO PPCI

Nome:
CPF:

Telefone:

Formao profissional:

E-mail:
N CREA/CAU:

4. DOCUMENTOS JUNTADOS AO PPCI

Comprovante de pagamento de taxa de vistoria

ART / RRT de renovao de APPCI

Observaes:
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ANEXO H

Rubricas:
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5. TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO RESPONSVEL TCNICO

Declaro que as informaes prestadas para a instruo deste Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio so exatas e
verdadeiras, sob pena de responsabilizao nas esferas administrativa, civil e penal. Afirmo que os documentos que seguem
modelo especfico no foram alterados alm dos itens editveis. Atesto que as medidas de segurana contra incndio
contidas no Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio, aprovado pelo Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do
Sul, encontram-se em plenas condies de conservao, funcionamento e utilizao na edificao ou rea de risco de
incndio identificada, cumprindo fielmente o previsto na Lei Complementar n. 14.376, de 26 de dezembro de 2013, Decreto
Estadual
n. 51.803, de 10 de setembro de 2014, Resolues Tcnicas do CBMRS e demais normas tcnicas pertinentes. Declaro,
ainda, que as instalaes prediais no oferecem risco de incndio e iminente risco vida. Caso este Plano de Preveno e
Proteo Contra Incndio esteja sendo encaminhado para revistoria de renovao de APPCI, declaro que todos os itens
apontados na Notificao de Correo de Vistoria foram corrigidos, bem como afirmo que os itens j aprovados pelo CBMRS
permanecem inalterados.

______________, RS, ____ de ______________ de ________

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Responsvel Tcnico pelo PPCI

6. TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO PROPRIETRIO E/OU RESPONSVEL PELO USO DA

EDIFICAO
Declaro que as informaes prestadas para a instruo deste Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio so exatas e
verdadeiras, sob pena de responsabilizao nas esferas administrativa, civil e penal. Afirmo que os documentos que seguem
modelo especfico no foram alterados alm dos itens editveis. Declaro que as medidas de segurana contra incndio
contidas no Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio, aprovado pelo Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do
Sul, encontram-se em plenas condies de conservao, funcionamento e utilizao na edificao ou rea de risco de
incndio identificada, cumprindo fielmente o previsto na Lei Complementar n. 14.376, de 26 de dezembro de 2013, Decreto
Estadual n. 51.803, de 10 de setembro de 2014, Resolues Tcnicas do CBMRS e demais normas tcnicas pertinentes, as
quais foram atestadas pelo responsvel tcnico identificado nesta solicitao. Estou ciente que de minha responsabilidade:
a)

Utilizar a edificao ou rea de risco de incndio para o fim que foi declarado no Plano de Preveno e Proteo

Contra Incndio;
b)

Manter as medidas de segurana contra incndio em plenas condies de utilizao, exatamente como foram

aprovadas, providenciando sua manuteno sempre que necessrio e comunicando o responsvel tcnico sobre qualquer
alterao ocorrida;
c)

Solicitar a renovao do Alvar de Preveno e Proteo Contra Incndio, com antecedncia mnima de dois meses;

d)

Atualizar o Plano de Preveno e Proteo contra Incndio, caso haja qualquer alterao nas caractersticas da

edificao ou rea de risco de incndio identificada, que no impliquem na apresentao de novo Plano, conforme a
legislao vigente;
e)

Realizar procedimento para regularizao junto ao Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do Sul, caso haja

qualquer alterao nas caractersticas da edificao ou rea de risco de incndio identificada, que implique na apresentao
de novo Plano, conforme a legislao vigente.
Caso este Plano de Preveno e Proteo contra Incndio esteja sendo encaminhado para revistoria de renovao de APPCI,
declaro estar ciente de que todos os itens apontados na Notificao de Correo de Vistoria foram corrigidos pelo responsvel
tcnico, bem como afirmo que os itens j aprovados pelo CBMRS permanecem inalterados.
______________, RS, ____ de ______________ de ________
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Proprietrio e/ou responsvel pelo uso da
da edificao
edificao