Retinopati prematuritas: Insiden, prevalensi, faktor risiko, dan hasil di sebuah pusat perawatan

tersier di Telangana
Kristal Le, Laxman B. Basani1, David Zurakowski2, Ramesh S. Ayyala, Satish G. Agraharam3
Tujuan: Untuk mengevaluasi kejadian retinopati prematuritas (ROP), prevalensi faktor pra-dan
pasca melahirkan risiko untuk pengembangan ROP, dan hasil pengobatan pada bayi prematur
yang dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dari rumah sakit perawatan tersier terletak
di Hyderabad. Bahan dan Metode: Retrospective ulasan bagan semua bayi dirawat di NICU
antara tahun 2008 dan 2013, yang memenuhi kriteria untuk skrining ROP: (a) 34 minggu
kehamilan, (b) 1750 g berat badan lahir, (c) bayi dengan faktor risiko yang signifikan termasuk
sepsis, sindrom gangguan pernapasan, atau penggunaan oksigen jangka panjang. Pengobatan
yang ditawarkan kepada bayi dengan penyakit Tahap III ROP atau Tahap II di Zona II dengan
ditambah penyakit. bayi berkualitas diobati dengan argon fotokoagulasi laser dalam waktu 48
jam dari diagnosis. Mereka diikuti sampai penyakit itu berhasil diobati. Hasil: Sebanyak 2.910
bayi dirawat di NICU. Insiden ROP ditemukan menjadi 2,3% (n = 66), yang sebagian besar
(71%) memiliki Tahap I ROP. Tujuh belas persen dari bayi ditimbang <1000 g. Faktor risiko
prenatal yang paling umum adalah kehamilan kembar (17%). Lazim faktor risiko postnatal
termasuk perawatan oksigen (71%) dan sindrom gangguan pernapasan (58%). Dua belas persen
(8/66) bayi memenuhi ambang pengobatan. Berikut Laser argon, regresi diamati pada 100% dari
bayi, dengan tidak kambuh dengan tindak lanjut antara 1 dan 4 tahun setelah pengobatan.
Kesimpulan: Ini adalah studi pertama untuk mengevaluasi kejadian ROP di Telangana. Argon
fotokoagulasi laser tampaknya efektif dalam pengobatan bayi pada populasi ini. Kami
merekomendasikan skrining bayi 32 minggu kehamilan dan bayi yang lahir 1700 g berat lahir.
Kata kunci: Argon fotokoagulasi laser pengobatan, India, faktor risiko pra dan pasca melahirkan,
retinopati prematuritas, Telangana

Retinopati prematuritas (ROP) merupakan penyebab signifikan dari kebutaan yang dapat
dicegah di kedua negara maju dan berkembang. kemajuan terbaru dalam perawatan neonatal
telah menyebabkan peningkatan dalam kelangsungan hidup bayi berat lahir rendah,
mengakibatkan munculnya kejadian ROP. Secara global, ROP diperkirakan mempengaruhi lebih
dari 50.000 bayi setiap tahunnya. Di India, setiap tahun, 500 anak-anak diperkirakan menjadi
buta dari ROP. Sementara ROP dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang parah, kondisi
untungnya membawa prognosis yang baik, mengingat screening awal dan manajemen. Dengan
demikian, protokol skrining yang efektif adalah penting untuk deteksi dan pengobatan penyakit
dihindari ini tepat waktu. Selain itu, ada perbedaan antara profil bayi ROP di negara-negara
dibandingkan negara maju berkembang, dan tidak ada pedoman skrining terpadu ada untuk ROP
di India. Jika pedoman skrining Amerika dan Inggris saat ini untuk bayi ROP yang diterapkan di
India, sebagian besar bayi India akan dilewatkan karena bayi lebih berat (> 1500 gram) juga pada
risiko untuk mengembangkan ROP.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kejadian hasil ROP dan pengobatan
dalam pengaturan dari Intensif Neonatal Perawatan Unit (NICU) di fasilitas perawatan tersier
terletak di Hyderabad, India. Spesialis retina dari lembaga mata lokal disaring semua bayi
ditentukan berada pada risiko tinggi untuk ROP oleh neonatologist di NICU. Selain itu,
penelitian kami bertujuan untuk memberikan kontribusi pada saat pengetahuan ROP pada
populasi India Selatan dan membantu memfasilitasi pengembangan pedoman skrining terpadu di
negara ini.
Bahan dan Metode
Penelitian retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Ulasan Kelembagaan di semua
lembaga yang terlibat. Semua bayi yang dirawat di NICU disaring untuk ROP jika mereka
memenuhi kriteria sebagai berikut: (a) Disampaikan pada 34 minggu kehamilan, (b) ditimbang
1750 g saat lahir, atau (c) memiliki faktor risiko yang signifikan lainnya seperti sepsis ,
respiratory distress syndrome (RDS), atau penggunaan oksigen jangka panjang. Screening
dilakukan oleh spesialis retina tunggal di NICU dalam kondisi aseptik, menggunakan
oftalmoskop teropong langsung dengan lensa diopter + 20. threshold perawatan kami adalah
penyakit Tahap III ROP atau Tahap II di Zona II dengan ditambah penyakit. Semua bayi yang
memenuhi syarat diperlakukan dengan fotokoagulasi laser dalam waktu 48 jam dari diagnosis.

Ini adalah penelitian retrospektif dari semua penerimaan NICU antara Maret 2008 dan
Desember 2013 di sebuah pusat perawatan tersier. Bayi didiagnosis dengan ROP diidentifikasi
dan setiap informasi yang meningkatkan risiko perkembangan ROP tercatat termasuk berat
badan lahir rendah, usia kehamilan, riwayat sepsis, sejarah transfusi darah, sejarah takipnea
transien bayi baru lahir, apnea prematuritas, terapi oksigen, dan dukungan pernapasan. faktor
risiko prenatal diukur meliputi kehamilan kembar dan kehamilan steroid digunakan. Tahap ROP
pada saat diagnosis, intervensi pengobatan, dan hasil pengobatan didokumentasikan.
Keberhasilan pengobatan diukur dengan regresi neo-vaskularisasi dan tidak adanya kekambuhan.

Hasil
Sebanyak 2.910 bayi dirawat di NICU antara Maret 2008 dan Desember 2013. Empat
puluh dua bayi tidak bertahan mencerminkan tingkat kematian 1,5%. Enam puluh enam bayi
mengaku didiagnosis dengan ROP, menunjukkan kejadian 2,3%. Pasien dengan ROP
menunjukkan dominasi laki-laki (59% laki-laki, 41% perempuan). Semua bayi dengan ROP
berat <1750 g saat lahir, dengan 33% berat antara 1500 dan 1750 g, 32% antara 1000 dan 1499 g,
dan 17% antara 750 dan 999 g. usia kehamilan rata-rata adalah 31 minggu, mulai 26-34 minggu.
Rata-rata usia kehamilan antara bayi dengan ROP parah membutuhkan perawatan laser yang
adalah 28 minggu, mulai dari usia kehamilan 26 sampai 30 minggu. ROP itu paling sering
terlihat di Zona III (68%) dan Zona II adalah kedua yang paling umum (26%). Hanya satu kasus
yang tercatat terjadi di Zona I, sementara dalam tiga kasus, zona itu tidak tercatat [Tabel 1].
Faktor risiko postnatal yang paling umum di antara pasien dengan ROP yang RDS dan
penggunaan terapi oksigen. Lima puluh delapan persen pasien dengan RDS berpengalaman ROP
dan 71% terapi membutuhkan oksigen. Berarti durasi terapi oksigen yang dibutuhkan adalah 5
hari (kisaran: 1-42 hari). Tiga puluh dua persen pasien diperlukan dukungan pernapasan melalui
ventilasi untuk rata-rata 3,5 hari (kisaran: 1 h-7 hari). Tiga puluh enam persen bayi dengan ROP
didiagnosis dengan anemia prematuritas, sedangkan 26% dari bayi ini diperlukan transfusi
dikemas sel darah merah. Faktor risiko postnatal penting lainnya mencatat adalah kehadiran
sepsis (33%), takipnea transien bayi baru lahir (20%), apnea prematuritas (20%), patent ductus
arteriosus (17%), hipoglikemia (15%), dan kejang neonatal (6%).

Kehamilan kembar adalah faktor risiko yang paling umum prenatal dengan prevalensi
17% di antara bayi dengan ROP. steroid antenatal yang digunakan dalam 5% dari bayi yang
dikembangkan ROP.
Dari 66 bayi yang dikembangkan dari ROP, hanya delapan disajikan dengan penyakit
cukup parah penjamin fotokoagulasi laser pada kedua mata (6 perempuan, 2 laki-laki). Rata-rata
usia kehamilan pasien ini adalah 28 minggu (kisaran: 26-20 minggu). Semua bayi yang lahir di
bawah 1.400 g (kisaran: 760-1320 g). Semua delapan bayi diperlukan terapi oksigen untuk ratarata 10 hari (rentang: 4-28 hari). Satu setengah diperlukan dukungan pernapasan dengan panjang
rata-rata 6 hari terapi ventilasi (kisaran: 4-8 hari). Faktor risiko postnatal lainnya termasuk
anemia memerlukan transfusi darah (7/8), kehadiran patent ductus arteriosus (4/8) dan sepsis
(4/8) [Tabel 2 dan Gambar 1].
Semua perawatan fotokoagulasi laser yang berhasil, dengan tindak lanjut pemeriksaan
dilakukan antara 1 dan 4 tahun setelah prosedur. Semua bayi menunjukkan regresi neovaskularisasi retina dan tidak adanya kekambuhan selama terakhir kunjungan tindak lanjut. Dalam satu
kasus, perdarahan vitreous tercatat di 3 bulan kunjungan follow-up, dan pasien menjalani pengobatan
ulang fotokoagulasi. Berikut pengobatan kedua, regresi neo-vaskularisasi adalah diamati tanpa bukti
kekambuhan.

Table 1: Demographics, incidence, prevalence and treatment outcomes

among the study population
Birth weight (g)

ROP

ROP %

Required laser Rx

<600=no survival
750-999
1000-1499
1500-1999
2000-2500
>2500
Unknown
Stage I
Stage II
Stage III
Zone I
Zone II
Zone III

11
21
22
0
0
12
48
13
5
1
17
45

17
32
33

6
2

73
20
7
2
26
68

0
3
4
2
4
0

Zone unknown
3
Average gestational) 31 (range: 26-34)
age (weeks)
Gender
Male
39
Female
27

1
28 (range: 26-30)

59
41

2
6

ROP: Retinopathy of prematurity

Table 2: Comorbidities among the study population as awhole and among

those that required treatment for ROP
Comorbidities

n (%)

Sepsis
TTN*
PDA
Anemia of prematurity
History of blood transfusion
Apnea of prematurity
RDS
O2 therapy
Respiratory support
Antenatal steroids
Multiple gestation
Neonatal seizures
Hypoglycemia

22 (33)
13 (20)
11 (17)
24 (36)
17 (26)
13 (20)
38 (58)
47 (71)
21 (32)
3 (5)
11 (17)
4 (6)
10 (15)

Required laser Rx
4
4
7
7
8
4

*Transient tachypnea of the newborn, Patent ductus arteriosus, Respiratory

distress syndrome

Gambar 1: Insiden komorbiditas antara populasi penelitian

Diskusi
ROP berat adalah penyakit yang berat, yang tidak dapat diobati, dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan permanen, sehingga menurunnya kualitas hidup bagi individu serta
beban keuangan yang signifikan pada individu dan masyarakat. [1,4] Di India, kira-kira, 1 dari
1000 anak-anak buta, dan kejadian ROP dilaporkan antara 24% dan 47%. [5] Studi kami
menemukan kejadian ROP pada bayi prematur yang dirawat di NICU rumah sakit perawatan
tersier anak-anak jauh lebih rendah 2,3%. nilai yang lebih rendah ini mungkin karena ukuran
sampel kecil dari penelitian kami serta akibat dari populasi pasien di NICU. NICU khusus ini
bekerjasama dengan lembaga mata dan mematuhi terapi oksigen yang ketat dan pedoman
skrining ROP, yang kemungkinan bertanggung jawab atas insiden rendah pembangunan ROP.
Rumah sakit adalah sebuah institusi perkotaan yang berfungsi terutama pasien un-diasuransikan
dari kelompok pendapatan rata-rata. Sebagai hasil dari faktor-faktor ini, banyak bayi yang lahir
di fasilitas ini disajikan dengan faktor risiko prenatal kurang dan kemudian, sebuah mengurangi
kejadian penyakit secara keseluruhan.

Pedoman Amerika dan Inggris merekomendasikan skrining untuk ROP untuk semua bayi
yang lahir dengan berat 1500 g atau hadir di 30 minggu usia kehamilan. Pedoman lebih lanjut
merekomendasikan bahwa bayi dengan berat lahir dari 1500-2000 g yang mengalami jalan yang
tidak stabil memerlukan dukungan kardiorespirasi juga harus disaring.
Semua bayi yang mengembangkan ROP dalam penelitian kami ditimbang <1.750 g saat
lahir. Sebagian besar bayi memiliki berat lahir antara 1500 dan 1750 g (33%). Kisaran paling
umum kedua adalah 1000-1499 g (32%). Semua delapan bayi yang membutuhkan perawatan
fotokoagulasi laser yang memiliki berat lahir di bawah 1500 gram dan 75% dari mereka antara
750-999 g. Selain itu, usia kehamilan rata-rata secara keseluruhan adalah 31 minggu (kisaran:
26-34 minggu). Rata-rata usia kehamilan bayi-bayi yang membutuhkan fotokoagulasi laser yang
adalah 28 minggu (kisaran: 26-30 minggu). Data kami menunjukkan bahwa jika pedoman
Amerika digunakan di kalangan penduduk India, banyak kasus ROP akan tetap tidak
terdiagnosis.
Data kami menyarankan dominasi keseluruhan ROP laki-laki dari 59%, dan dominasi
perempuan, 6 dari 8, di antara bayi dengan ROP berat yang membutuhkan fotokoagulasi laser.
Tidak ada dominasi jenis kelamin dalam ROP telah didokumentasikan sebelumnya.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan steroid antenatal menurunkan
keparahan ROP. Studi kami menemukan hanya tiga kasus ROP pada bayi mengalami steroid
antenatal. Dua bayi ini tidak memerlukan perawatan laser, sementara satu dipamerkan ROP
parah memerlukan perawatan fotokoagulasi laser. Selain itu, penelitian telah mengidentifikasi
perdarahan intraventrikel (IVH) sebagai faktor risiko independen untuk pengembangan ROP
parah. Studi kami menemukan hanya tiga kasus IVH antara bayi yang dikembangkan ROP,
semuanya dikembangkan hanya Tahap I penyakit dan tidak menjamin intervensi fotokoagulasi
laser. Penelitian kami juga berisi ukuran sampel kecil untuk mengomentari fenomena potensi ini.
Studi lebih dianjurkan untuk mengevaluasi lebih lanjut hubungan antara steroid antenatal dan
sejarah IVH dengan perkembangan ROP.
Kami menemukan kejadian ROP antara beberapa kehamilan menjadi 17%. The
cryotherapy untuk studi ROP menunjukkan kemungkinan mengembangkan penyakit ambang
ROP menjadi 36% lebih besar dalam beberapa kelahiran kehamilan. [10] Ukuran sampel yang

lebih besar dari bayi yang dihasilkan dari kehamilan multipel perlu dilakukan untuk
mengkonfirmasi hipotesis ini.
Faktor risiko postnatal yang paling umum di antara pasien dengan ROP adalah RDS
(58%) dan penggunaan terapi oksigen (71%). Tiga puluh enam persen bayi dengan ROP
didiagnosis dengan anemia prematuritas, dengan 26% dari bayi ini membutuhkan transfusi
dikemas sel darah merah. Faktor risiko postnatal penting lainnya mencatat adalah kehadiran
sepsis (33%), takipnea transien bayi baru lahir (20%), apnea prematuritas (20%), patent ductus
arteriosus (17%), hipoglikemia (15%), dan kejang neonatal (6%). Prevalensi faktor risiko
postnatal belum jelas diuraikan dalam studi sebelumnya.
Semua delapan bayi yang disajikan dengan ROP parah memerlukan laser yang intervensi
fotokoagulasi terapi diperlukan oksigen dan bantuan pernapasan setengah diperlukan. Faktor
risiko lain yang signifikan setelah melahirkan pada bayi ini termasuk anemia memerlukan
transfusi darah (7/8), kehadiran patent ductus arteriosus (4/8), dan sepsis (4/8). Hasil ini
menggarisbawahi pentingnya skrining bayi dengan faktor-faktor risiko tertentu karena mereka
sangat terkait dengan penyakit parah.
Berikut fotokoagulasi laser, pasien ditindaklanjuti antara 1 dan 4 tahun setelah prosedur.
Dari semua delapan pasien menunjukkan regresi neovaskularisasi retina, mendukung kebutuhan
untuk intervensi penanganan yang cepat untuk mempertahankan penglihatan.
Kesimpulan
Ini adalah studi pertama untuk mengidentifikasi kejadian ROP di negara bagian
Telangana. Sementara itu didokumentasikan dengan baik bahwa prevalensi ROP berkorelasi
dengan usia kehamilan dan berat lahir, faktor-faktor ini bukan satu-satunya faktor risiko ROP. [9]
Studi kami menguraikan prevalensi faktor risiko pra dan pasca melahirkan untuk pengembangan
ROP dan menyoroti kebutuhan untuk mengembangkan pedoman skrining disempurnakan untuk
lebih menilai penduduk India. Selain itu, kami menemukan bahwa mengobati threshold ROP
dengan argon fotokoagulasi laser tampaknya sangat efektif dalam populasi ini. Data yang
dikumpulkan dari penelitian ini harus dikombinasikan dengan penilaian lain dari ROP di India
Selatan untuk membantu membangun dan memvalidasi protokol skrining terpadu. Kami
merekomendasikan skrining bayi 32 minggu kehamilan dan bayi yang lahir 1750 g berat lahir

di India. Kami juga menekankan pentingnya pedoman terapi oksigen yang ketat dan praktik
transfusi untuk menurunkan kejadian ROP.