2016 05 30 Mir 2015 Comentado

MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTI
SELECTIVAS MIR 2015
HOJAS DE RESPUES
RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c)
Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
10
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
231
232
233
234
235
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN
Pregunta anulada en el MIR oficial
(A)
Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no vlida.
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
Asignatura
Nmero
Preguntas
1.
Medicina Preventiva
16
28, 29, 190, 191, 192, 193, 194, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206
2.
Digestivo y C. General
21
11, 12, 13, 14, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80,
226
3.
Infecciosas y Microbiologa
17
16, 17, 50, 51, 52, 53, 54, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 232
4.
Cardiologa y C. Cardiaca
14
7, 8, 9, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 227
5.
Neumologa y C. Torcica
14
20, 21, 22, 23, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 228
6.
Pediatria
13
30, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 165, 233, 235
7.
8.
Neurologa y Neurociruga
Nefrologa y Urologa
11
12
24, 25, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 231
18, 19, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118
9.
Endocrino y c. Endocrina
10
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90
10. Ginecologa y Obstetricia
11
158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 166, 167, 168, 169
11. Reumatologa
10
27, 136, 137, 138, 139, 141, 142, 143, 144, 229
12. Hematologa
10
15, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99
13. Psiquiatria
14. Traumatologa
8
7
218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225

26, 140, 145, 146, 147, 148, 230
15. Dermatologa
212, 213, 214
16. Fisiologa
39, 40, 41, 42, 43
17. Otorrinolaringologa
209, 210, 211
18. Oftalmologa
19. Farmacologa
4
5
215, 216, 217, 234

6, 35, 36, 37, 38
20. Anatoma Patologica
5, 31, 32, 33, 34
21. Anatoma
1, 2, 3, 4
22. C.Vascular
10
23. Inmunologa
46, 47, 48, 49
24. Gentica
25. Oncologa
2
3
44, 45,
176, 177, 178
26. Gestin
171, 195, 196, 197
27. C. Paliativos
185, 186, 187
28. Geriatra
174, 175, 188
29. Habilidades comunicativas

30. Biotica
6
1
179, 180, 181, 182, 183, 184

189
31. Anestesia
170
32. Plstica
173
33. Mxilo-Facial
207, 208
34. Urgencias
172
Basicas
10%
Basicas
9%
Especialidades
39%
Especialidades
40%
Aparatos
51%
MIR 2015
Aparatos
51%
Media de preguntas en el MIR 90 a 15

Figura 1. Distribucin
Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2015
Curso Intensivo MIR Asturias
PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

ASIGNATURA
1.
2.
3.
4.
5.
Medicina Preventiva
Digestivo y C. General
Infecciosas y Microbiologa
Cardiologa y C. Cardiaca
Neumologa y C. Torcica
Nmero
Cdigo de Pregunta
10498 (4 MIR)
MIR
10659 (4 MIR)
MIR
10660 (9 MIR)
MIR
10661 (5 MIR)
MIR
10662 (11 MIR)
MIR
10667 (7 MIR)
MIR
10672 (6 MIR)
MIR
10659, 9481, 9247

10498, 9481, 9247
9946, 8750, 8220, 7702, 7186, 6937, 6138, 5876
9947, 9475, 8474, 7953
9241, 7181, 6914, 6144, 4878, 4593, 4322, 4092, 3558, 2774
10668, 10673, 9491, 9259, 7172, 6651
9435, 6149, 5379, 3813, 3580
10
10534 (2 MIR)
MIR
10538 (2 MIR)
MIR
10540 (2 MIR)
MIR
10541 (10 MIR)
MIR
10542 (3 MIR)
MIR
10543 (5 MIR)
MIR
10544 (2 MIR)
MIR
10546 (3 MIR)
MIR
10547 (4 MIR)
MIR
10548 (2 MIR)
MIR
4391
180
10084
10085, 9561, 6462, 5724 , 4139, 3875, 3620, 3110 , 2564
10237, 9328
8288, 7251, 6464, 3619
3030
4384, 4070
4380, 4138, 2947
10280
10485 (8 MIR)
MIR
10485 (5 MIR)
MIR
10521 (2 MIR)
MIR
10523 (2 MIR)
MIR
10570 (3 MIR)
MIR
10572 (3 MIR)
MIR
10574 (5 MIR)
MIR
10575 (12 MIR)
MIR
6054, 5407, 4762, 4896, 3547, 1437, 795

10109, 8667, 6305, 2548
648
8768
9121, 3271
3689, 2178
8407, 7811, 6558, 3720
10137, 9593, 8329, 7805, 7545, 7008, 5446, 3888, 3630, 2808,
593
10478 (10 MIR)

MIR
10524 (4 MIR)
MIR
10525 (3 MIR)
MIR
10526 (3 MIR)
MIR
10528 (6 MIR)
MIR
10528 (6 MIR)
MIR
10529 (2 MIR)
MIR
10531 (3 MIR)
MIR
10533 (2 MIR)
MIR
10696 (4 MIR)
MIR
7267, 6763, 6254, 5202, 4430, 2920, 1876, 1436, 1081

8046, 5212, 4950
3912, 804
10284, 8047
9580, 7491, 5659, 5201, 4949
10289, 9065, 5701, 4420, 2090
8271
9101, 3651
1447
10282, 9577, 5204
10491 (8 MIR)
MIR
10492 (2 MIR)
MIR
10588 (4 MIR)
MIR
10590 (6 MIR)
MIR
10591 (2 MIR)
MIR
10592 (14 MIR)
MIR
9536, 9537, 9591, 7802, 7543, 7278, 3394

7939
9590, 5185, 4647
7538, 6498, 6225, 3402, 3261
9114
9351, 8058, 6740, 6494, 6232, 5443, 5188, 4925, 4644, 4649,
4416, 3396, 3261
8330
10371, 10134, 9112, 8317, 4473, 2787
10247, 7276, 6745, 5972, 5187, 4923, 4651, 2973, 2349, 1064,
911
10
10593 (2 MIR)
MIR
10594 (7 MIR)
MIR
10697 (12 MIR)
MIR
6.
7.
8.
9.
Pediatria
Nefrologa
Neurologa y Neurociruga
Endocrino y C. Endocrina
Cdigo de Pregunta aos anteriores
10499 (3 MIR)
MIR
10621 (2 MIR)
MIR
10623 (8 MIR)
MIR
10626 (3 MIR)
MIR
5313, 1940
7571
10176, 7946, 6646, 4292, 2620, 2002,1274
5820, 3480
10487 (6 MIR)
MIR
10488 (3 MIR)
MIR
10578 (5 MIR)
MIR
10579 (7 MIR)
MIR
10580 (3 MIR)
MIR
10582 (11 MIR)
MIR
10583 (7 MIR)
MIR
10333, 5657, 5298, 2045 , 984

10257, 10258
10325, 4705, 2277, 966
10313, 10105, 9758, 9164, 8132, 2708
5294, 3434
10334, 8897, 8117, 7601 ,6597, 6078, 3043, 1997, 1444, 1048
9266, 7162, 6336, 6126, 5353, 2003
10494 (2 MIR)
MIR
10598 (4 MIR)
MIR
10599 (2 MIR)
MIR
10603 (2 MIR)
MIR
10700 (5 MIR)
MIR
5748
9546, 7295, 7032
8854
6262
9842, 9357, 8852, 8592
10550 (6 MIR)
MIR
10552 (3 MIR)
MIR
10555 (7 MIR)
MIR
10558 (9 MIR)
MIR
10559 (2 MIR)
MIR
6789, 6284, 4980, 3059, 2786

3661, 3422
7311, 4979, 2538, 2009, 1415, 1011
7568, 6644, 4573, 3859, 3545, 2483, 2006, 1449
6017
10. Ginecologia y Obstetricia
10627 (4 MIR)
MIR
10628 (12 MIR)
MIR
10630 (8 MIR)
MIR
10632 (2 MIR)
MIR
10633 (2 MIR)
MIR
10636 (3 MIR)
MIR
10637 (3 MIR)
MIR
9525, 7669, 4785

9912, 9673, 7153, 3775, 3581, 2151, 1649, 1650, 327, 331, 89
9459, 8454, 7152, 6894, 2387, 1977, 777
8449
3194
10027, 8976
5934, 2997
10605 (14 MIR)

MIR
10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293,

4468, 3673, 143
1996
10008, 10009, 8877, 8100, 7840, 7059, 6289, 6029, 5768,
5256, 5258, 4472, 3933, 3296, 2225, 1776
6537, 5265, 3930, 3425, 3428
10349, 9869, 9743, 9353, 9077, 8883, 8103, 7006, 7065,
6223, 5965, 5580, 4643, 4410, 4625, 4270, 3039, 1836,
600, 488
10607 (2 MIR)
MIR
10610 (18 MIR)
MIR
11. Reumatologa
5
10611 (6 MIR)
MIR
10612 (23 MIR)
MIR
4669,
5515,
6747,
1487,
10484 (6 MIR)
MIR
10561 (2 MIR)
MIR
10562 (2 MIR)
MIR
10564 (6 MIR)
MIR
10566 (3 MIR)
MIR
10567 (3 MIR)
MIR
10568 (2 MIR)
MIR
8386, 5288, 1910, 1027, 448

2542
3406
10230, 9055, 7100, 3239, 1538
9166, 8657
2543, 2107
8394
13. Psiquiatra
10689 (5 MIR)
MIR
10690 (2 MIR)
MIR
10691 (3 MIR)
MIR
10692 (3 MIR)
MIR
10693 (2 MIR)
MIR
10694 (7 MIR)
MIR
7655, 4767, 4548, 4360

4549
6626, 4102
8959, 99
7397
8956, 8957, 8437, 7659, 6108, 5590
14. Traumatologa
10495 (5 MIR)
MIR
10609 (3 MIR)
MIR
9451, 8731, 5613, 2452

8363, 7321
10681 (12 MIR)

MIR
10682 (9 MIR)
MIR
10683 (2 MIR)
MIR
9700, 9426, 8352, 7900, 7573, 7117, 5822, 5570, 2931, 1582,
664
9759, 9082, 7322, 6796, 3675, 3427, 3160, 1526
6030
12. Hematologa
15. Dermatologa
16. Otorrinolaringologa
10678 (2 MIR)
MIR
10679 (3 MIR)
MIR
10680 (3 MIR)
MIR
6522
8432, 3969
4747, 2168
17. Oftalmologa
10684 (7 MIR)
MIR
10686 (7 MIR)
MIR
10703, 6876, 6616, 5831, 5057, 1186

10028, 10029, 9698, 9196, 7383, 5835
18. Farmacologa
10475 (3 MIR)
MIR
10504 (3 MIR)
MIR
3366, 1597
2691, 250
19. Anatoma Patolgica
10474 (3 MIR)
MIR
10500 (5 MIR)
MIR
10501 (3 MIR)
MIR
10502 (5 MIR)
MIR
10503 (5 MIR)
MIR
8512, 20
4413, 1961, 1463, 92
7994, 3384
7676, 6886, 4313, 2674
7991, 6771, 4792, 3269
20. Anatoma
10472 (3 MIR)
MIR
10473 (4 MIR)
MIR
4060, 44
9965, 6665, 3848
21. Inmunologa
10515 (3 MIR)
MIR
10516 (7 MIR)
MIR
10517 (4 MIR)
MIR
9976, 712
8545, 8283, 6319, 6178, 5721, 5421
9747, 952, 282
22. Oncologa
10645 (2 MIR)
MIR
10646 (4 MIR)
MIR
10647 (2 MIR)
MIR
6567
7750, 3302, 484
6863
23. Gestin
10665 (11 MIR)

MIR
9488, 8754, 7453, 6933, 5415, 4332, 4348, 4019, 3803, 3812
24. Gentica
10513 (4 MIR)
MIR
10514 (5 MIR)
MIR
5086, 4295, 2183

10051, 2736, 845, 727
25. C. Plstica
10642 (2 MIR)
MIR
10369
26. C. Maxilofacial
10676 (2 MIR)
MIR
9696
27. Urgencias
10641 (2 MIR)
MIR
9127
Total de preguntas repetidas:

repetidas: 123
Basicas
10%
Especialidades
39%
Aparatos
51%
MIR 15
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2015
PREGUNTAS COMEN
COMENTADAS
TADAS
Pregunta vinculada a la imagen n1
Pregunta 10470:
10470: (1) En la regin posteropostero-lateral de la rodilla se
halla situada una estructura cordonal. Est coloreada en amaamarillo en estas dos imgenes y sealada por flechas. Incluida en
la fascia del bceps en el
el muslo, en la rodilla rodea el cuello del
peron. De su integridad dependen:
1.
2.
3.
4.
La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la regin

aquilea.
La capacidad de extensin (flexin dorsal) del tobillo y de
los dedos del pie.
La capacidad de flexin plantar del tobillo y de los dedos
del pie.
La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo de los
dedos.
206801
ANATOMA
Difcil
Las estructuras sealadas en la imagen son: 1- Cuerpo calloso

y septum pellucidum, 2- Cuarto ventrculo, 3- Tienda del cerebelo, 4- Hipfisis. El acueducto de Silvio, tambin llamado
acueducto mesenceflico, comunica el tercero y el cuarto ventrculo (respuesta 2 correcta; resto de opciones incorrectas).
El sistema ventricular del encfalo est formado por cuatro
ventrculos. Los dos primeros son los ventrculos laterales, situados en los hemisferios cerebrales. Cada ventrculo lateral se
abre a travs del agujero interventricular al tercer ventrculo,
que est situado entre ambos tlamos. El tercer ventrculo se
comunica con el cuarto a travs del acueducto de Silvio.
Silvio El
cuarto ventrculo est situado en el puente, delante del cerebelo, y se extiende al conducto central de la mdula espinal. El
lquido cefalorraqudeo se fabrica en los plexos coroideos de
los ventrculos, circula por los ventrculos y se escapa del cuarto
ventrculo hacia el espacio subaracnoideo, y es reabsorbido por
los senos venosos de la duramadre.
1. Moore, 3 Ed. Pg. 725.
2. Rouviere, 10 ed. Pgs- 645-646.

Pregunta 10472: (3)
(3) Una paciente diagnosticada de bocio
mul
multinodular es sometida a una tiroidectoma total. La imagen
muestra el campo quirr
quirrgico al finalizar la intervencin (lado
izquierdo). Cul es la estructura sealada con la pinza quirrquirrgica?
24%
14457
Solucin: 2
El nervio sealado es el nervio peroneo comn, que es la rama
lateral y ms pequea del nervio citico y proviene de las divisiones posteriores del plexo sacro (L4 a S2). Suele originarse en
el ngulo superior del hueco poplteo y sigue su borde superolateral. Su lesin provoca una parlisis de todos los msculos
dorsiflexores y eversores del pie (respuesta 2 correcta, respuesta
3 incorrecta), haciendo que el pie quede cado y produciendo
una marcha en estepage, durante la cual elevan el pie ms
de lo necesario para que los dedos no se golpeen contra el
suelo. El pie cae bruscamente produciendo un ruido caracterstico. Adems, se produce una prdida variable de la sensibilidad en la cara anterolateral de la pierna y el dorso del pie
(respuestas 1 y 4 incorrectas).
1. Moore, 3 Ed.

Pregunta 10471: (2)
(2) Con cul de las estructuras
estructuras sealadas en
la imagen contacta directamente el acueducto de Silvio?
1.
2.
3.
4.
1
2
3
4
206802
ANATOMA
Fcil
68%
14458
Solucin: 2
1.
2.
3.
4.
Conducto torcico.
Nervio larngeo recurrente.
Nervio vago.
Nervio larngeo superior.
206803
ANATOMA
Fcil
88%
14459
Solucin: 2
La imagen est orientada con la cabeza a la derecha y los pies
a la izquierda. La parte inferior de la imagen corresponde al
lado izquierdo del cuello y la superior al lado derecho. En esta
intervencin se realiza una incisin cervical anterior que suele ir
del borde anterior del esternocleidomastoideo al borde anterior
del esternocleidomastoideo contrario. La mano del cirujano
est rotando la laringe a la derecha del paciente (la parte de
arriba de la imagen). La estructura sealada es el nervio larngeo recurrente (respuesta 2 correcta), rama del X par (neumogstrico o vago) que inerva todos los msculos larngeos intrnsecos menos uno, el cricotiroideo, inervado por el larngeo
superior. El nervio larngeo recurrente se encarga de la movilidad de la cuerda vocal. Asciende por el surco entre la trquea
y el esfago, y entra en la laringe por debajo del borde inferior
del constrictor inferior.
El nervio larngeo superior (tambin rama del nervio vago)
tiene una rama externa (motora) y otra interna (sensitiva y
autonmica). La rama interna perfora la membrana tirohioidea
acompaando a la arteria larngea superior. La rama externa
desciende situndose encima del msculo constrictor inferior de
la faringe, y luego lo perfora e inerva, y al msculo cricotiroideo.
1. Moore, 3 Ed.

Pregunta 10473: (4) Mujer de 65 aos. Consulta por sndrome
constitucional asociado a dolor abdominal epigstrico progreprogresivo irradiado a espalda, de dos meses de evolucin. El dia
diagnstico de sospe
sospecha de adenocarcinoma de pncreas se confirma por biopsia guiada por ecoendoscopia. Se realiza TC de
abdomen tras administracin de contraste intravenoso
intravenoso para
valoracin de estructuras vasculares prximas al tumor panpancretico, a fin de establecer su posible afectacin, (ver imagen).
Qu estructura vascular est ausente, trombosada por infiltrainfiltracin tumoral, condicionando circulacin colateral en la pared
gstrica?
1.
2.
3.
4.
Linfadenitis dermatoptica.
Linfadenitis tuberculosa.
Sarcoidosis.
Linfadenitis sifiltica.
206805
206805 ANATOMA PATOLGICA
Normal 49% 14461

Solucin: 2
La imagen muestra un grupo de clulas epitelioides (macrfagos) rodeadas por una corona de linfocitos y una extensa rea
central de necrosis caseosa. Asimismo, en el centro de la imagen, se aprecian clulas gigantes multinucleadas tipo
Langhans. Todo ello es compatible con un granuloma caseificante, tpico de la linfadenitis tuberculosa (respuesta 2 correcta). El eritema indurado que comenta la pregunta, podra corresponder a un "eritema indurado de Bazin" (una paniculitis
lobulillar caracterstica de la tuberculosis).
La sarcoidosis mostrara un granuloma no caseificante (respuesta 3 incorrecta).
La anatoma patolgica de la linfadenitis sifilti
sifiltica mostrara una
hiperplasia folicular con capsulitis fibrosante y abundantes
espiroquetas (respuesta 4 incorrecta).
La linfadenitis
linfadenitis dermatoptica consiste en una hiperplasia reactiva de los ganglios linfticos. Tambin recibe el nombre de
reticulosis lipomelnica, cursa con trastornos pruriginosos y es
ms frecuente en pacientes de raza negra (respuesta 1 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 202. Tuberculosis. Pgs 1105-1107.
2. www.UpToDate.com, Tuberculous lymphadenitis.
1.
2.
3.
4.
Vena mesentrica superior.

Vena coronaria estomquica.
Vena esplnica.
Vena porta.
206804
ANATOMA
Normal
48%
14460
Solucin: 3
En la imagen se ve el hgado a la izquierda y el bazo a la derecha. El drenaje del hgado est presente pero no as el del bazo
(vemos que la seal hiperintensa que corresponde a la vena
esplnica est interrumpida) (respuesta 3 correcta, resto de
opciones incorrectas). La vena porta se forma por detrs del
cuello del pncreas por la unin entre las venas esplnica,
mesentrica inferior y mesentrica superior. La mesentrica
superior recoge el aporte venoso del colon derecho y la inferior
del colon izquierdo.
1. Moore, 3 Ed.
2. Rouviere 10 Ed.

Pregunta 10474: (5) Un hombre
hombre de 29 aos acude a la consulconsulta por presentar au
aumento de tamao de un ganglio linftico en
axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes persopersonales de inters, salvo un diagnstico previo hace 9 meses de
eritema indurado. La exploracin no ofrece datos relevantes. El
diagnstico ms probable de esta biopsia del ganglio linftico
es:
Granuloma tuberculoso caseificante.

Pregunta 10475: (6) Una paciente de 76 aos consulta por
dolor en la masticacin y alteraciones en la oclusin dentaria.
Entre sus antecedentes destaca una hipertensin de muchos
aos de evolucin que trata con dieta hiposdica y nifedipino y
unos episodios de prdida de conciencia diagnosticados,
diagnosticados, hace
ms de 25 aos, de "epilepsia", por los que sigue tratamiento
con 100 mg/da de fenitona. Por lo dems, se encuentra bien,
no ha perdido peso y mantiene una vida normal por edad. La
exploracin de la boca puede observarse en la figura. Cul
sera la actitud ms razonable en un primer momento?
1.
2.
Dado que el hipotiroidismo es la causa ms probable del

problema de la paciente, solicitara una analtica completa
que incluya TSH.
Considerara la posibilidad de factores yatrgenos y evaluar la retirada tanto de la fenitona como del nifedipino.

3.
4.
Lo ms probable es que factores locales como una mala

higiene dental estn en el origen del problema, por lo que
hara recomendaciones en este sentido y remitira la paciente a un odontlogo.
La causa ms habitual de hiperplasia gingival en la vejez
son las leucemias monociticas, por lo que iniciara estudios
en este sentido.
206806
FARMACOLOGA
Fcil
90%
14462
Solucin: 2
La imagen describe hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival
por frmacos puede presentar unas caractersticas clnicas
similares a la hiperplasia gingival por otras causas hormonales
[embarazo], tumores hematolgicos o slidos, fibromatosis. La
hiperplasia gingival tambin puede ser local por prtesis dentales lo que puede ser una causa
causa frecuente de hiperplasia gingigingival en la vejez (respuesta 4 incorrecta) No existe consenso sobre
si la mala higiene buco-dental es un factor agravante, pero
como recomendacin general, se establece medidas higinicas
bucodentales estrictas y las visitas regulares al dentista para la
limpieza de la placa dental ya que podran reducir la gravedad
de la hiperplasia gingival. En cualquier caso, la mala higiene
bucodental se considera un factor coadyuvante pero no deterdeterminante (respuesta 3 incorrecta). La aproximacin teraputica
consiste en retirar el frmaco implico y si no fuese suficiente
realizar una gingivectoma.
Algunos de los frmacos que tpicamente se han asociado a
este efecto adverso son:
Antiepilpticos: la hiperplasia gingival puede afectar hasta

un 50% de los pacientes tratados con fenitona (respuesta
2 correcta) y se desconoce su mecanismo [algunos trabajos
apoyan su relacin con la dosis y duracin del tratamiento
y otros no lo hacen]. Otros antiepilpticos como carbamazepina, valproico tambin pueden producirla, pero la
incidencia es muy inferior.
Antagonistas de los canales de calcio: la hiperplasia gingival es un efecto adverso relativamente frecuente de estos
frmacos especialmente las dihidropiridinas como nifedinifedipino (respuesta 2 correcta) para que el que se han reportado incidencias aproximadas de un 6%. Los otros antagonistas de los canales de calcio [incluidos las no dihidropiridinas] tambin pueden producirlo, pero la incidencia es inferior.
Inmunosupresores: la ciclosporina puede provocar hiperplasia gingival entorno a un 30%.

1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 394, 500 Vademecum Internacional
120mseg) por lo que tiene en principio es poco probable que

sea una taquicardia paroxstica supraventricular (respuesta 1
incorrecta). La clave de la pregunta es que es ARRTMICO, y
siempre que veamos un ECG arrtmico tenemos que pensar en
fibrilacin auricular, en este caso ancho y arrtmico no queda
otra opcin que fibrilacin auricular en un paciente con WPW
(respuesta 2 correcta). La taquicardia
taquicardia ventricular es rtmica
(respuesta 3 incorrecta). Y en la fibrilacin ventricular el paciente no puede estar consciente porque se acompaa de parada
cardiorrespiratoria (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10477: (8) Un hombre de 51 aos de edad acude al
servicio de urgencias por presentar dolor torcico irradiado a
miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duraduracin, asociado a mal estado general, sudoracin y signos de
deficiente perfusin perifrica. A la auscultacin
auscultacin presenta ritmo
de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmopulmonares. Se realiza coronariografa urgente (ver imagen). Tras
evaluar esta ima
imagen. Qu alteraciones electrocardiogrficas
esperara encon
encontraren dicho paciente?
1.
2.
3.
4.

Pregunta 10476: (7) Un joven de 26 aos de edad, sin anteceantecedentes patolgicos de inters, acude al Servicio de Urgencias
por palpitaciones de algo ms de una hora de duracin. Est
consciente y la presin arterial es de 95/60 mm de Hg. El tratrazado electrocardiogrfico se muestra en la imagen. Cul de
los siguientes le parece el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
Taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada

intranodal.
Fibrilacin auricular en un paciente con sndrome de WolfParkinson-White.
Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.
206807
CARDIOLOGA
Difcil
14%
14463
Solucin: 2
En esta pregunta s es muy importante ver el ECG. Lo primero
que tenemos que ver es que el QRS es ancho (ms de
Elevacin de segmento ST en derivaciones II, III y avF.

Elevacin de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y
V5.
Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y avF,
asociado a descenso en avL.
206808
CARDIOLOGA
CARDIOLOGA
Normal
46%
14464
Solucin: 2
Nos estn hablando de un paciente con un cuadro clnico
compatible con IAM. En la coronariografa vemos una arteria
cerrada (fijarse como el contraste se detiene de manera brusca). Recordar cuando existe una arteria cerrada = elevacin
del ST (respuesta 3 y 4 incorrecta). Cuando la arteria est afectada, pero mantiene flujo distal = descensos del ST. En nuestro
caso como la arteria ocluida es la descendente anterior tendremos elevacin del ST en cara anterior (de V2 a V5) (respuesta 2 correcta). Fjate que la otra opcin que habla de elevacin
del ST es en cara inferior (II, III y aVF) sera responsable la
coronaria derecha que en la imagen ni siquiera aparece (respuesta 1 incorrecta).

n9
Pregunta 10478: (9) Una mujer de 35 aos acude a consulta
porque presenta dolor torcico al esfuerzo. No tiene factores
de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistlico en foco
artico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra ritmo
ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarizacin
y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura puepuede apreciarse una imagen de su ecocardiografa. Seale la
opcin FALSA:

1.
2.
3.
4.
Tipo I.
Tipo II.
Tipo III.
Para poder clasificarla, se debe de apreciar la zona de
reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza
en la imagen.
206810
14466
Solucin: 3
La diseccin de la aorta segn la clasificacin de DeBakey:
Tipo I:
I el origen del desgarro est en la aorta ascendente,
afectando al resto de la aorta (respuesta 1 incorrecta).
Tipo II:
II slo se afecta la aorta ascendente (respuesta 2 incorrecta).
Tipo III:
III se afecta a aorta descendente, distal a la salida de la
arteria subclavia izquierda (respuesta 3 correcta).
1.
2.
3.
4.
Se trata de una enfermedad hereditaria.

Esta enfermedad se asocia a muerte sbita.
La fibrilacin auricular tiene una mayor incidencia en las
personas con esta enfermedad.
La disnea no aparecer hasta que la paciente desarrolle
disfuncin sistlica ventricular izquierda.
206809
CARDIOLOGA
Normal
14465
Solucin: 4
Otra pregunta ligada a imagen, la cual se podan haber ahorrado porque no la necesitamos. Nos habla de una mujer con
soplo que aumenta con Valsalva y que tiene criterios de hipertrofia ventricular izquierda, no cabe duda que estamos ante
una miocardiopata
miocardiopata hipertrfica obstructiva (recuerda dos soplos aumentan con Valsalva, la hipertrfica y el prolapso mitral). En el ecocardiograma vemos un paraesternal eje largo
que ejectivamente tenemos aumento del grosor del septo y
movimiento de los velos de la mitral sugestivo de movimiento
sistlico anterior pero insisto que no lo necesitamos para contestar. Efectivamente se trata de una enfermedad hereditaria
(cuando es as es autosmico dominante la mayora de las
ocasiones (respuesta 1 incorrecta), se asocia a muerte sbita
pudiendo ser una forma de debut de la enfermedad (respuesta
2 incorrecta), existe disfuncin diastlica y por tanto aumento
de presin en aurcula izquierda lo que significa ms fibrilacin
auricular (respuesta 3 incorrecta). Lo falso es que la disnea no
aparece hasta que haya disfuncin sistlica ya que aparece
antes bien por la disfuncin diastlica, insuficiencia mitral asociada y obstruccin en tracto de salida del ventrculo izquierdo
(respuesta 4 correcta).
VASCULAR
Normal
55%
1. Harrison 18 Ed, pg592

2. Farreras 19 Ed, pg 680
Tipo II (A)
Tipo I (A)
57%
Pregunta vinculada a la imagen

imagen n10
Pregunta 10479: (10) Seale en qu tipo de la clasificacin de
De Bakey se podra incluir la patologa que se muestra en la
ima
imagen:
Tipo III (B)

Pregunta 10480: (11) Mujer de 29 aos que presenta dolor
abdominal mesogstrico, continuo, de cinco das de evolucin.
Se realiza un estudio de imagen mediante tomografa compucomputarizada, cul es
es el dia
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
Invaginacin ileo-clica.
Iletis isqumica.
Enfermedad de Crohn.
Colitis radica.
206811
DIGESTIVO
14467
Solucin: 3
En esta pregunta nos muestran una imagen de una TC con un
corte a nivel abdominal bajo, donde se visualiza un engrosamiento de las paredes del leon caracterstico de la Enfermedad
de Crohn,
Crohn cuya zona de presentacin habitual es la regin ileoclica (respuesta 3 correcta). Adems, estamos ante una paciente joven, sin ningn tipo de antecedente que nos haga
sospechar que pueda presentar ninguna de las otras opciones.
La invaginacin intestinal es muy raro que ocurra en pacientes
adultos, y en la TC se podra ver la tpica imagen en donut
(respuesta 1 incorrecta). Podramos sospechar una isquemia
intestinal
intestinal aguda sobretodo en el caso de un paciente de mayor
edad con factores de riesgo de embolia (por ejemplo, una FA);
pero igualmente, en la imagen no se vera un engrosamiento
de la pared del leon (respuesta 2 incorrecta). La afectacin del
intestino por la radiacin en ocasiones es difcil de diferenciar
con la Enfermedad Inflamatoria, pero no nos dan ningn dato
en el enunciado de que esta paciente haya sido sometida a RT
(respuesta 4 incorrecta).
8
Normal
37%

1. Harrison 19 Ed. pgs. 1947-1965
Pregunta vinculada a la imagen

imagen n13
Pregunta 10482: (13) Un paciente de 78 aos con historia de
sndrome depresivo, hipertensin y dislipemia en tratamiento
con trazodona, enala
enalapril y simvastatina y antecedentes de
apendicectoma hace 20 aos, ingresa por un ictus isqumico
en el territorio de la arteria cerebral media izquierda sin critecriterios de fibrinolisis. En el 5 da del ingreso el paciente presenta
una marcada distensin abdominal y ausencia de eliminacin
de heces y gas. El abdo
abdomen es discretamente doloroso a la
palpacin de forma difusa sin peritonismo y el peristaltismo
est disminuido.
Se solicita una radiografa de abdomen. Cul es el diagnstidiagnstico ms probable?
Enfermedad de Crohn

Pregunta 10481: (12) Cul de los siguientes hallazgos NO
esperara encontrar en el lquido que se muestra en la imagen?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Triglicridos 90 mg/dL.
Protenas totales 3 g/dL.
Leucocitos >500/mm3.
Gradiente de albmina 0.9 g/dL.
206812
DIGESTIVO
Difcil
4.
206813
14468
Solucin: 1
En esta pregunta se muestra una paracentesis en un paciente
con ascitis, del que no nos dan ningn dato ms sobre su situacin clnica. La clave est en darse cuenta de que nos encontramos ante un lquido claramente purulento, compatible
con un origen infeccioso, por ejemplo, con una peritonitis bacteriana secundaria. Por lo tanto, se trata de recordar los valores
de laboratorio del lquido asctico: la presencia de > 2.5 g/L de
protenas, leucocitos
leucocitos elevados y un gradiente seroasctico de
albmina < 1.1g/100ml apoyan un origen infeccioso (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas, respuesta 1 correcta).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065
2. Farreras 17 Ed. pgs. 232-233
Vlvulo de sigma.
Sndrome de Ogilvie.
Oclusin intestinal por bridas, en relacin a la ciruga
previa.
Obstruccin intestinal por neoplasia de ciego.
7%
DIGESTIVO
Fcil
72%
14469
Solucin: 2
En esta pregunta, la imagen muestra una radiografa de abdomen donde se visualiza una gran dilatacin a nivel del intestino grueso, compatible con una obstruccin intestinal a nivel
del colon. Adems, en la historia clnica nos muestran un paciente mayor, con problemas neurolgicos y un ingreso hospitalario de 5 das. Todos estos datos apoyan el diagnstico de
un Sndrome de Ogilvie,
Ogilvie una pseudoobstruccin aguda (leo
paraltico) que afecta exclusivamente al colon (respuesta 2
correcta). En el caso de un vlvulo de sigma,
sigma deberamos ver
en la radiografa la tpica imagen en grano de caf (respuesta 1 incorrecta). En el caso de bridas o en una obstruccin del
ciego, en la radiografa deberamos ver signos de obstruccin
de intestino delgado, con niveles hidroareos y sin distensin
colnica significativa (respuestas 3 y 4 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 1983-1985
2. Farreras 17 Ed. pgs. 139
Paracentesis
Pregunta vinculada a la imagen n 14

Pregunta 10483: (14) Paciente de 40 aos, fumador de 25
paquetes/ao. Consumi
Consumidor de alcohol de 20 UBEs
UBEs (Unidades
de bebida estndar/da
estndar/da)
/da) en los ltimos meses. Diagnosticado
de infeccin por el VHC hace 8 aos sin tratamiento. Relata un
cuadro
cuadro de dolor abdominal de varios das de evolucin 2 memeses antes por el que no lleg a consultar y que dur aproximaaproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal
inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momomento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en
extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de
9

ascitis. En la analtica prac
practicada en una muestra de sangre se
apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4(0,41,2), glucosa 84 mg/dL (75(75-115), AST 21 UI/L (0(0-35), ALT 15
UI/L (0(0-35), albmina 21 g/L (35(35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL
(03(03-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3,
leucocitos 8.200/mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12
(0,8(0,8-1,2). Se realiz una TC abdominal que se presenta en la
imagen asociada y tambin una paracentesis obtenindose un
lquido amarillento claro con los siguientes datos analticos:
glucosa 68 mg/dL, albmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL,
amilasa 3200 U/L y 200 clu
clulas/mm3 (70% neutrfilos). Con
los datos disponibles,
disponibles, cul es, entre los siguientes, el dia
diagnstico ms probable en este caso?
1.
2.
3.
4.
Nivel srico de vitamina B12.

Electroforesis de hemoglobinas.
Test de Coombs directo.
Nivel de ferritina en suero.
206815
1.
2.
3.
4.
Pseudoquiste pancretico con ascitis pancretica.

Neoplasia qustica pancretica con ascitis por carcinomatosis.
Peritonitis secundaria por perforacin del tubo digestivo.
Descompensacin asctica en paciente con hepatopata
crnica avanzada.
206814
DIGESTIVO
Fcil
79%
14470
Solucin: 1
En la pregunta nos muestran una TC donde se visualiza una
imagen de apariencia qustica en la zona centroabdominal (en
la regin pancretica), en un paciente con antecedentes clnicos
de una probable pancreatitis aguda no diagnosticada hace 8
semanas, con unos datos analticos dentro de la normalidad y
un lquido asctico rico en amilasa. Todo esto es compatible con
un pseudoquiste pancretico (respuesta 1 correcta), que le est
ocasionando sntomas por compresin de rganos vecinos
(obstruccin intestinal, edemas de miembros inferiores, etc.). El
paciente no presenta clnica tumoral (prdida de peso, astenia), as como el anlisis del lquido asctico tampoco nos
orienta hacia un origen neoplsico (respuesta 2 incorrecta). No
existen signos de peritonitis ni perforacin intestinal (respuesta
3 incorrecta) y las pruebas hepticas son normales (respuesta 4
incorrecta).
HEMATOLOGA
Difcil
-2%
14471
Solucin: 4
Nos encontramos ante una pregunta muy difcil y bajo mi punto de vista totalmente impugnable. Nos marcan nicamente un
hemate normal en cuanto a tamao y coloracin. Lo nico que
apreciamos en el frotis es una anisocitosis (hemates de distinto
tamao), hipocroma y un dacriocito aislado.
Alrededor del hemates normal se encuentran hemates de un
tamao mayor, por lo que podramos pensar en que nos estn
preguntando por una macrocitosis, en cuyo caso la respuesta
correcta sera la 1 si bien es cierto que si quisieran preguntarnos por esta opcin lo normal sera que hubiesen puesto
asociado algn PMN polisegmentado.
Escogeramos la electroforesis de hemoglobinas si sospechsemos una betatalasemia; en cuyo caso en el frotis encontraramos una microcitosis muy intensa sin la presencia de anisocitos (respuesta 2 incorrecta).
En dicho frotis no aparece ningn esferocito, que podra hacernos pensar en una hemlisis (respuesta 3 incorrecta).
Ante una paciente joven con anemia sin otros antecedentes de
inters, lo primero a pensar es en una anemia ferropnica (por
ser la ms frecuente), y ante un frotis donde aparece hipocroma
y anisocitosis (dato inespecfico en este caso) puede corresponder a la anemia ferropnica, en cuyo caso deberamos pedir
niveles de ferritina (respuesta 4 correcta) pero no encuentro
justificacin para encontrar tantos hemates con un volumen
superior al marcado en el caso.
1. Harrison 18 Ed, pg 1518

Pregunta 10485: (16) Una mujer de 38 aos sin antecedentes
personales de inters, consulta por la aparicin de lesiones no
pruriginosas en ambas palmas acompaadas de cefaleas,
malestar general y febrcula. A la exploracin
exploracin presenta adenoadenopatas palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las palpalmas (figura) y un rash de colo
coloracin rosada tenue en el tronco.
No recuerda lesiones cut
cutneoneo-mucosas en ninguna localizacin
los meses anteriores a la aparicin del cuadro actual. En relarelacin al cuadro que presenta la paciente, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2092-2095


Pregunta 10484: (15) Frotis de sangre perteneciente a una
paciente multpara de 40 aos con sndrome anmico, sin
otros antecedentes de inters. Sealado en el frotis con una
flecha se observa un glbulo rojo normal, de color y tamao.
Qu estudio analtico, de los siguientes, proporcionara el
diagnsti
diagnstico del tipo de anemia que padece esta paciente?
1.
En esta situacin est indicado realizar cito-diagnstico de

Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas durante 5 das de la paciente y de las parejas sexuales identificadas.
10

2.
3.
4.
En esta situacin est indicado realizar una serologia

(VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramuscular
de 2,4 millones de UI de penicilina G benzatina.
Sospechar una fiebre botonosa mediterrnea y prescribir
tratamiento con doxiciclina.
Habr que sospechar un lupus eritematoso sistmico con
afectacin cutnea e iniciar tratamiento con hidroxicloroquina.
206816
INFECCIOSAS
Fcil
84%
14472
Solucin: 2
En la sfilis secundaria la sintomatologa constitucional es prevalente y puede acompaar (como en la paciente) o preceder a
las manifestaciones mucocutneas. Los sntomas generales
presentan intensidad variable e incluyen segn el texto de referencia: febrcula, cefalea, malestar general (referidas en el
presente caso) anorexia, prdida de peso, odinofagia, artralgias y mialgias. Las adenopatas palpables no dolorosas y el
rash maculoso o roseoliforme (la forma clnica ms habitual de
presentacin con morfologa muy variable) se documentan en
la mayora de los pacientes. La actitud diagnstica y teraputica
reflejadas en la respuesta 2 son las correctas.
La respuesta 1, que es falsa, alude a la infeccin por el Virus
del Herpes simple, cuya lesin mucocutnea caracterstica es la
vescula intraepidrmica sobre base eritematosa que evoluciona a lcera dolorosa. La afirmacin de diagnosticar y tratar a
las parejas sexuales identificadas resta credibilidad a la opcin.
La respuesta 3 (que es errnea) a la Fiebre Botonosa Mediterrnea, ocasionada por Ricketsiaconorii, cuyo vector principal
es la garrapata del perro (Riphicephallus sanguineus). La lesin
de inoculacin es indolora, de tipo ulceroso recubierto por
escara negra y rodeada de un halo eritematoso (se denomina
mancha negra).
1. Farreras 17Ed. pag 2019, 2242
Pregunta
Pregunta 10486: (17) Un hombre de 47 aos, fumador activo,
con historia de abuso de drogas por va parenteral acude a
Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolucin de dolor
costal izquierdo pleurtico de inicio agudo y disnea
disnea progresiva
hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas haba prepresentado febrcula, malestar general y tos seca. A la exploracin
el paciente impresiona de gravedad, est taquipneico a 36
rpm, con tiraje supraclavicu
supraclavicular, saturacin de oxgeno por
pulsioximetra de 81%, cianosis, sudoracin, taquicardia a 135
latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La trquea est
desviada hacia el lado derecho y la auscultacin demuestra
ausencia completa de murmullo vesicular en hemitrax izquierizquierdo. Se realiza una serologa VIH que resulta positiva y presenta
un recuento de linfocitos CD4 de 176 celulas/mL Cul es el
206817
14473
Solucin: 4
En un paciente VIH+ con linfocitos CD4< 200, una clnica de
febrcula, malestar y tos seca nos tiene que hacer sospechar
neumona por Pneumocystis jiroveci, que es el cuadro que
presentaba este paciente "en las 2 semanas previas", pero
ahora acude porque este cuadro se ha agudizado de forma
brusca, presenta dolor costal izquierdo, taquipnea, tiraje e
impresin de gravedad; estos no son sntomas tpicos de
Pneumocystis, pero tenemos que fijarnos que hay ausencia
completa de murmullo vesicular en hemitrax izquierdo y trquea desviada hacia lado derecho, hallazgos compatibles con
la imagen, que nos muestra un neumotrax izquierdo (hiperclaridad en campo izquierdo y pulmn colapsado a nivel del hilio). En la neumona por Pneumocystis son frecuentes los neumatoceles, que en ocasiones podran abrirse al espacio pleural
y provocar un neumotrax. De todas las opciones que nos
ofrecen, la que mejor explicara todo el proceso y la imagen
propuesta es la neumona por Pneumocysitis jiroveci, es el
cuadro ms probable en este paciente desde hace 2 semanas y
que se ha agudizado por un neumotrax secundario a la ruptura de un neumatocele.
Para poder diagnosticar la lesin se precisa tincin de rojo

congo para excluir una ami-loidosis.
Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
Es una glomeruloesclerosis diabtica.
Es una glomerulonefritis membranosa.
206818
3.
4.
-4%
Pregunta vinculada a la
la imagen n18
Pregunta 10487: (18) Hombre de 61 aos afecto de sndrome
nefrtico con HTA de 160/90 mmHg y funcin renal conservaconservada. Analticamente, destaca una tasa de filtrado glomerular
(GFR) de 50 mL/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se
realiz biopsia renal. En el estudio anatomopatolgico se obobserv un ratio de 3/35 glomrulos esclerosados y una alteraalteracin glomerular diagnstica (figura 1, PAS, x 200). Se reconoreconocieron ocasionales arterio
arteriolas con la pared engrosada y aspecto
hialino. Se realiz estudio de inmunofluorescencia directa obobservndose depsitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomrulo,
de carcter granular. Cul es su diagnstico?
2.
3.
4.
Rotura de bulla enfisematosa subpleural.

Neumona bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Difcil
1. Farreras 17 Ed. pg.
1.
1.
2.
INFECCIOSAS
NEFROLOGA
Difcil
9%
14474
Solucin: 4
El cuadro consiste en un sndrome nefrtico del adulto, con
funcin renal preservada, y sin datos de enfermedad sistmica.
Ese debe orientarnos a la causa ms frecuente de sndrome
nefrtico primario en el adulto: GN membranosa (respuesta 4
correcta). Ms aun viendo en la imagen un engrosamiento
difuso de la membrana basal glomerular por depsitos granulares de IgG y C3, probablemente subepitelial. La amiloidosis o
la nefropata diabtica,
diabtica si bien cursan con sndrome nefrtico
suelen presentar sntomas de otras localizaciones o antecedentes relevantes y adems no existe el depsito comentado sino
en el caso de amiloidosis cadenas lamda que se tien con rojo
congo, y en el caso de la nefropata diabtica material eosinofilo no inmune. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria presenta en el microscopio ptico zonas de esclerosis que afecta a
parte del glomrulo.
11

Pregunta 10488: (19) Paciente que refiere dolores lumbares de
repeticin, con irra
irradiacin a zona inguinal y cadera izquierda.
Los hallazgos en la radiografa que se muestra le sugieren el
diagnstico de:

Pregunta 10489: (20) Cul de las siguientes opciones responresponde mejor al patrn radiolgico de la imagen?
1.
2.
3.
4.
Patrn en panal.
Patrn destructivo.
Patrn miliar.
Patrn microqustico.
206820
1.
2.
3.
4.
Patologia discal herniaria.

Espondilodiscitisis.
Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma.
Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruccin litisica).
206819
NEFROLOGA
Fcil
68%
14475
Solucin: 4
Esta pregunta muestra cuadro de dolor lumbar probablemente
izquierdo irradiado y una radiografa de abdomen donde se
aprecian calcificaciones en la regin renal (a la altura de las
ltimas costillas). De las opcines lo que ms encaja es la presencia de pielonefritis xantogranulomatosa (respuesta 4 correcta) secundaria a litiasis obstructiva, si bien en la radiografa
slo podemos objetivar la litiasis y para confirmar la pielonefritis xantogranulomatosa habra que hacer un TC. La patologa
discal no se aprecia en una radiografa ni explicara la litiasis
(respuesta 1 incorrecta). Una espondilodicitis es difcil de valorar radiogrficamente, pero podra verse aumento de partes
blandas alrededor de las vrtebras afectas, y quiz datos de
destruccin vertebral que en la imagen no se aprecian (respuesta 2 incorrecta). Una masa retroperitoneal tampoco sera valorable radiogrgicamente (respuesta 3 incorrecta).
NEUMOLOGA
Fcil
85%
14476
Solucin: 3
La radiografa de trax muestra un patrn intersticial micronodular diseminado en ambos campos, compatible con patrn
miliar (respuesta 3 correcta).
El patrn en panal es caracterstico de la fibrosis pulmonar y es
ms frecuente en bases (respuesta 1 incorrecta).
El patrn destructivo se aprecia en lesiones necrotizantes (abscesos, ciertos tipos de tumores... etc) y aparece confinado a
una determinada regin anatmica (respuesta 2 incorrecta).
La nomenclatura patrn
patrn microqustico
microqustico se emplea en la descripcin de ciertas muestras de anatoma microscpica (por
ejemplo, en los adenocarcinomas), no en la interpretacin de
radiografas de trax (respuesta 4 incorrecta).
1. Felson. Principios de Radiologa torcica. 2 Edicin. Ed. McGrawHillInteramericana. Pgs 143-162.
2. www.UpToDate.com, Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis.
Tuberculosis miliar: infiltrados nodulares difusos.

Pregunta 10490: (21) Hombre de 71 aos. Fumador de 22-3
cigarrillos al da hasta hace 7 aos. Ha trabajado como emempleado en empresa de embalaje,
embalaje, sin exposicin a humos o
polvo. Hipertensin arterial y cardiopata hipertensiva. Hace 2
aos fue diagnosticado de una fibrilacin auricular paroxstica
y recibi tratamiento con amiodarona durante 18 meses a
dosis de 200 mg/da y posteriormente 400 mg/da
mg/da en los ltiltimos 6 meses. Hace 5 meses present un cuadro de tos, fiebre y
disnea. Se realiz una ra
radiografa de trax (imagen A) y recibi
tratamiento antibitico y esteroideo con mejora. El control
radiolgico posterior fue normal. Acude a consulta por presenpresentar astenia, fiebre y tos de 2 semanas de evolucin. En la analanal12

tica destaca hemograma normal, protena C reactiva 9,5
mg/dL (normal 00-1), VSG 39 mm (1
(1 hora). Se realiza una
radiografa de trax (imagen B) y se decide ingreso. Se realiza
una broncoscopia
broncoscopia con lavado broncoalveolar, con el siguiente
recuento celular: Linfocitos 74% (cociente CD4/CD8 = 0,9),
macrfagos 18%, neutrfilos 4%. La citologa se informa con
presencia de macrfagos es
espumosos. Se indica realizar una
biopsia por videotoracoscopia.
videotoracoscopia. Ante los hallazgos clnicos,
radiolgicos y analticos con los que ya contamos podemos
concluir:
1.
2.
3.
4.
El cuadro anatomopatolgico ms probable es una neumona organizada.

Una neumonitis por amiodarona parece poco probable
dado que el paciente ha tomado el frmaco durante 2
aos.
El cociente lnfocitario del lavado broncoalveolar sugiere
un cuadro de sarcoidosis.
El cuadro sugiere una neumona de tipo fibrtico.
206821
NEUMOLOGA
Difcil
32%
14477
Solucin: 1
La presencia de fiebre con infiltrados perifricos que aparecen
y desaparecen en la radiografa de trax, la mejora con tratamiento corticoideo, el cociente CD4/CD8 con predominio de
los linfocitos CD8 y el hallazgo de macrfagos espumosos en
la citologa hacen que el cuadro anatomopatolgico ms pr
probable sea una Neumona Organizada (tambin denominada
NOC Neumona Organizada Criptogentica o BONO
Bronquiolitis Obliterante con Neumona Organizada) (respuesta 1 correcta).
La toma de ms de 200 mg al da de amiodarona puede generar un patrn de fibrosis pulmonar. Su aparicin no precisa
exposiciones muy prolongadas (no es necesario que est ms
de 2 aos tomando el frmaco) y el lavado bronco-alveolar
demuestra predominio de linfocitos CD8, por lo que una neuneumonitis por amiodarona no se puede descartar inicialmente
El cociente linfocitario de la sarcoidosis presenta un predominio
de linfocitos CD4 (respuesta 3 incorrecta).
La neumona de tipo fibrtico (tambin denominada Neumona
Intersticial No Especfica o NINE) incluye varias entidades que
cursan con fibrosis pulmonar secundaria a diferentes etiologas
conocidas (a diferencia de la Fibrosis Pulmonar Idioptica, que
se diagnostica por exclusin de todas estas causas), como la
hipersensibilidad a drogas o frmacos (amiodarona, sales de
oro, nitrofurantona etc), colagenopatas etc. Esta entidad
presenta crepitantes secos tipo velcro y lesiones fibrticas
homogneas que persisten en el tiempo (no aparecen y desaparecen, como las del paciente del enunciado) (respuesta 4
incorrecta).

Pregunta 10491: (22) Un hombre de 75 aos es evaluado por
historia de un ao de tos y disnea. No tiene otros problemas
mdicos y no toma medicaciones. Ha sido fumador de 40
paquetes/ao. No tiene animales en casa. Ha trabajado en
una sucursal bancaria.
Al examen fsico la presin arterial es de 135/75 mmHg, pulso
88 lpm, frecuencia respiratoria 24 rpm. SpO2 88% respirando
aire ambiente.
ambiente. No tiene distensin yugular. La auscultacin
cardiaca es normal. A la auscultacin pulmonar se oyen crepicrepitantes bilaterales inspiratorios en bases. Tiene acropaquias
(dedos en palillo de tambor) en manos. No tiene edemas en
miembros inferiores.
Se le realizan pruebas de funcin respiratoria que muestran
descenso de FEV1 (57% del predicho), descenso de FVC (67%
del predicho), cociente FEV1/FVC 0,91 y disminucin de la
DLCO (42% del predicho).
Se realiza TC torcico que se muestra. Cul de los siguientes
siguientes
es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
Neumonitis descamativa.
EPOC con enfisema.
Cncer de pulmn.
Fibrosis pulmonar idioptica.
206822
NEUMOLOGA
Fcil
77%
14478
Solucin: 4
La imagen muestra una Tomografa Computarizada con patrn
fibrtico (panalizacin) en la periferia de las bases. La espirometra indica que se trata de una patologa restrictiva (Cociente
FEV1/FVC >0.70, con FEV1 y FVC <80%, y disminucin de la
difusin). La imagen radiolgica, junto con el patrn espiromtrico, los crepitantes bilaterales inspiratorios en bases, la taquipnea, la saturacin basal del 88% y la clnica de disnea y
tos de ms de 1 ao de evolucin, en ausencia de diagnstico
alternativo, sugiere que se trata de una fibrosis pulmonar idioptica (respuesta 4 correcta).
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) fenoti
fenotipo
enfisema cursara con un cociente FEV1/FVC <0.70 (respuesta
2 incorrecta).
El cncer de pulmn puede presentar tos, disnea, acropaquias,
taquipnea y saturacin de O2 menor del 90%, pero no justifica
los crepitantes bilaterales inspiratorios en bases ni la imagen
radiolgica (debera mostrar un ndulo o masa en el intersticio)
La neumonitis descamativa presenta una gran abundancia de
macrfagos en el lavado bronco-alveolar. Es frecuente en pacientes expuestos al asbesto o al slice y aparece en pacientes
jvenes. A diferencia de la fibrosis pulmonar intersticial, no
suele presentar crepitantes en bases (respuesta 1 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 315. Neumopatas intersticiales. Pgs
1711-1712.
1. Harrison 19 Ed. Captulo 315. Neumopatas intersticiales. Pgs

1712-1713.
13

Adems, el nivel areo estara confinado al mediastino (alrededor del corazn), sin llegar a alcanzar toda la base pulmonar derecha (respuesta 4 incorrecta).
1. Dobarro D, Benjamin E, et al. Bochdalek Hernia Causing Pulmonary
Hypertension. Circulation. 2013;127:1837-1839.
Disnea y cianosis
Fibrosis pulmonar

Pregunta 10493: (24) Tomografa computarizada
computarizada cerebral
realizada con carcter de urgencia ante traumatismo craneocraneoenceflico. Cul es su dia
diagnstico?
Estertores
Diafragma
elevado
Acropaquias
Prdida de peso
Fibrosis pulmonar idioptica.

Pregunta 10492: (23) Mujer de 42 aos de edad que acude a
urgencias por aumento de la disnea en las ltimas semanas
acompaando leve dolor
dolor torcico punzante que aumenta con
los movimientos respiratorios. No ha presentado fiebre ni auaumento de la tos. A la auscultacin pulmonar se objetiva dismidisminucin del murmullo vesicular en base derecha. Se realiza la
siguiente radiografa del trax que demuestra la existencia de:
1.
2.
3.
4.
Hematoma subdural agudo.

Hematoma epidural.
Lesin cortical (contusin cerebral).
Hemorragia intraventricular.
206824
1.
2.
3.
4.
Tumor broncognico.
Hernia de Bochdalek.
Absceso pulmonar.
Neumopericardio.
206823
NEUMOLOGA
Difcil
-3%
NEUROLOGA
Fcil
74%
14480
Solucin: 1
En la imagen se observa en la regin parietal derecha una
coleccin de lquido hiperdensa (blanca) que indica la presencia de sangre aguda. Esta coleccin de lquido est entre el
parnquima cerebral y el crneo (es extraxial) por lo que podemos descartar la lesin cortical (respuesta 3 incorrecta) o la
hemorragia intraventricular (respuesta 4 incorrecta). Se pueden
ver las astas frontales y occipitales de los ventrculos laterales
sin sangre en su interior, y cmo el ventrculo lateral derecho se
colapsa y desplaza hacia el lado izquierdo cruzando la lnea
media debido al efecto de masa del sangrado extraxial.
La coleccin de sangre tiene una forma semilunar, cruza la
sutura sea parietoccipital (en la ventana de parnquima que
se ofrece no se observa adecuadamente el hueso, pero estn
en esa localizacin), y una pequea cantidad de lquido se
refleja en la hoz del cerebro sin pasar al otro lado. Estos hallazgos son los que esperaramos encontrar en un hematoma
subdural (respuesta 1 correcta) y no en un hematoma epidural
14479
Solucin: 2
La radiografa de trax muestra una hernia de Bochdalek (respuesta 2 correcta). Se aprecia un nivel hidro-areo en el centro
1. Harrison 19 Ed. Cap 457e
y en el hemitrax derecho, correspondiente a las vsceras abdominales herniadas hacia la cavidad torcica (fundamentalPregunta vinculada a la imagen n25
mente contenido gstrico e intestinal). La disnea se debe a la
Pregunta 10494: (25) Paciente de 60 aos con antecedentes
compresin del parnquima pulmonar por parte del contenido
personales de carcino
carcinoma de pulmn, presenta dorsalgia de
herniado.
dos semanas de
de evolu
evolucin y dolor irradiado al brazo y mano
La estructura visible en la radiografa ocupa la base pulmonar
derechos desde hace tres das. Se realiza RM de columna que
derecha y se contina por el mediastino, adyacente al corazn.
se muestra en la imagen. Ante estos hallazgos clnicos y ra
radioAl sobrepasar los lmites naturales del pulmn, no puede colgicos indique la respuesta correcta:
rresponder a un tumor broncognico (respuesta 1 incorrecta) ni
a un absceso pulmonar (respuesta 3 incorrecta).
Los pacientes con neumopericardio muestran una imagen
radiolgica caracterstica. Debido a la presencia de aire alrededor del corazn, es posible diferenciar perfectamente todo su
contorno (incluido el borde inferior, que habitualmente no se
distingue del diafragma por presentar ambas estructuras una
densidad radiolgica similar densidad radiolgica agua).
14

206826
1.
2.
3.
4.
Metstasis en el cordn medular con signos de expansin.

Metstasis vertebrales con fractura patolgica que condiciona una compresin medular.
Vrtebra en dibolo en el contexto de una osteoporosis.
La tomografa computarizada es la prueba de imagen "de
eleccin" en esta patologa.
206825
NEUROLOGA
Fcil
91%
14481
Solucin: 2
Se nos presentan dos imgenes de RM cervicotorcica, la primera muestra una secuencia T1 y la segunda T2. En el T1 se
puede ver como el cuerpo de la tercera vrtebra dorsal es hipointensa respecto a los dems cuerpos vertebrales y en las
dos secuencias se aprecia como est colapsado y con desplazamiento posterior invadiendo el canal espinal; esto es tpico
de las fracturas por metstasis seas de tumores como el cncer de mama, pulmn (respuesta 2 correcta y 3 incorrecta).
En la secuencia T2 se ve como el colapso vertebral comprime
la mdula espinal a dicho nivel con unos ngulos obtusos que
sugieren compresin extrnseca, no una metstasis medular
(respuesta 1 incorrecta). La RM es la mejor prueba para valorar
la afectacin del cordn, no el CT (respuesta 4 incorrecta).
TRAUMATOLOGA
Fcil
92%
14482
Solucin: 1
A la hora de responder una pregunta sobre patologa de la
cadera es muy importante fijarse en la edad de diagnstico.
Durante la edad infantil intermedia, entre los 3 y los 9 aos, las
causas ms frecuentes de patologa ortopdica de la cadera
son la sinovitis transitoria de cadera y la necrosis avascular
criptogentica o enfermedad de Perthes.. La radiografa muesmuestra una imagen de necrosis de la cabeza femoral derecha o
enfermedad de Perthes (respuesta 1 correcta). La sinovitis trantransitoria de la cadera es la causa ms frecuente de patologa de
la cadera a esa edad, pero la radiografa no mostrara ningn
cambio (respuesta 2 incorrecta). La artritis sptica de la cadera
es una patologa aguda, menos tiempo de evolucin, que cursa
habitualmente con fiebre y afecta con ms frecuencia a nios
menores de 2 aos (respuesta 3 incorrecta). Para el diagnstico
de imagen de confirmacin de la enfermedad de Perthes se
utiliza una resonancia magntica. No se necesita realizar una
artrocentesis para establecer el diagnstico
diagnstico (respuesta 4 incorrecta)
EDADES DE PRESENTACION
PRESENTACION DE LAS PATOLOGAS
ORTOPDICAS DE LA CADERA
< 2 aos
Luxacin congnita-displasia de cadera
Artritis sptica de cadera
3-9 aos
Sinovitis transitoria de cadera
Necrosis avascular-enfermedad de Perthes
12-15 aos
Epifisiolisis femoral
> 50 aos
Coxartrosis
1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Sociedad Espaola
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 1107-1113
2. Cojera en la infancia. Roser Garrido, Carlos Luaces
3. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cojera.pdf

Pregunta 10496: (27) Mujer de 50 aos con lupus eritematoso
sistmico que consulta por dolor en rodillas. En la radiografa
anteroposterior de rodi
rodillas se aprecian signos
signos compatibles con
todas las enfermeda
enfermedades que a continuacin se enumeran salvo
una. Indiquela:
1. Harrison 19 Ed. Cap 456 pg 2653

Pregunta 10495: (26) Nio de 6 aos que presenta dolor ininguinal derecho y cojera, de presentacin insidiosa y de un mes
de evolucin. No refiere
refiere fiebre ni traumatismos. No infecciones
previas. En la explora
exploracin se aprecia limitacin a la abduccin
y rotacin interna de la cadera derecha, marcha con discreta
cojera sin dolor. Resto de exploracin sin hallazgos patolgipatolgicos. Se realiza la radio
radiografa que presentamos. Cul es su
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Artritis psorisica.
Artrosis.
Osteonecrosis.
Enfermedad por depsito de pirofosfato clcico (condrocalcinosis).
206827
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Perthes.
Sinovitis transitoria de caderas.
Artritis sptica de cadera.
Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el
diagnstico.
REUMATOLOGA
Difcil
12%
14483
Solucin:
n: 1
Soluci
Las imgenes radiolgicas de la artritis psorisica tienen rasgos
distintivos peculiares. La ausencia de osteoporosis periarticular,
las erosiones asociadas a cambios proliferativos, la anquilosis y
la asimetra son los rasgos ms caractersticos. La afectacin
articular del lupus eritematoso sistmico suele ir acompaada
de cambios no erosivos (respuesta 1 correcta). En la imagen
apreciamos disminucin del espacio articular y osteofitos (respuesta 2 incorrecta), infartos seos (respuesta 3 incorrecta) y
calcificacin de partes blandas (respuesta 4 incorrecta)
1. Farreras 17 Ed. pgina 952
15

Pregunta 10497: (28) Se realiza un metameta-anlisis de dos estuestudios que comparan un nuevo anticoagulante frente a
aceno
acenocumarol. Los resultados se muestran en la imagen. Seale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y es por ello

que el estudio con menor nmero de pacientes tiene ms
peso en el meta-anlisis.
Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, aunque no es el
ms apropiado en este caso, ya que hay heterogeneidad
significativa entre los estudios.
Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y el valor de P
de heterogeneidad (P=0,02) indica que el nuevo anticoagulante es superior al acenocumarol.
El intervalo de confianza al 95% para el resultado combinado (total) (0,40-0,95) es ms amplio que el que se hubiese obtenido usando un modelo de efectos aleatorios.
206828
PREVENTIVA
Difcil
14484
Solucin: 2
El meta anlisis combinan estadsticamente los resultados de
varios estudios sobre una misma pregunta clnica. Su resultado
se suele mostrar en un grfico llamado forestplot. En la imagen
nos muestran un forestplot de un meta-anlisis de 2 estudios
que comparan un nuevo anticoagulante con acenocumarol.
Arriba a la derecha nos informan de que el anlisis estadstico
llevado a cabo es un Mantel-Haenszel (en la imagen nos ponen
M
M-H) y un modelo de efectos fijos (en la imagen Fixed
Fixed).
Fixed El
resultado favorece al nuevo anticoagulante de manera significativa (columna de la derecha risk ratio de 0,61 [0,40 0,95],
y adems el rombo del diagrama no toca la lnea de RR=1). En
un grupo heterogneo de estudios el modelo de efectos variavariables da un peso mayor a los estudios de tamao ms pequepequeoal
o que recibiran en un modelo de efectos fijos (respuesta 1
incorrecta). En parte inferior izquierda de la imagen vemos el
anlisis de la heterogeneidad de ste meta-anlisis. El valor de
I2 es del 83% (y es este resultado es estadsticamente significativo porque p= 0,02), lo cual indica una gran heterogeneidad
(Cochrane da una gua aproximada:: 00-40% heterogeneidad
probablemente sin importancia; 30% - 60% moderada;; 50% 90% heterogeneidad substancial,, 75% - 100% heterogeneidad
considerable;; como puedes ver los intervalos se solapan, son
orientativos solamente). Es decir que lo correcto en ste metaanlisis hubiera sido emplear un modelo de efectos variables
(respuesta 2 correcta). El valor de p= 0,02 indica que el resultado del estudio de la heterogeneidad (no
no el resultado
resultado del
metameta-anlisis)
anlisis es significativo (respuesta 3 incorrecta). El intervalo de confianza que se obtiene con un modelo de efectos
aleatorios es ms amplio que el que se obtendra con un modelo de efectos fijos (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
3.
33%
4.
Se observ una frecuencia significativamente menor de

tromboembolismo arterial en el grupo que recibi tratamiento anticoagulante "puente".
No se observaron diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos.
La administracin de tratamiento "puente" con heparina de
bajo peso molecular se asoci a una mayor frecuencia de
sangrados mayores y menores.
Se pudo concluir que el tratamiento con placebo no es
inferior en cuanto a la frecuencia de tromboembolismo arterial que la utilizacin "puente" de heparinas de bajo peso
molecular, descartando diferencias superiores a un 1%.
206829
PREVENTIVA
Difcil
31%
14485
Solucin: 1
En el enunciado nos hablan de un estudio de no inferioridad,
inferioridad
pero tiene la peculiaridad de que se compara si el placebo es
no inferior al tratamiento antiguo (es decir, que el placebo es el
tratamiento nuevo y la heparina es el antiguo). En la tabla
que nos muestran hay una diferencia en el nmero de tromboembolismo de 0,1% entre el placebo (donde hubo un 0,4%)
y el anticoagulante puente (hubo un 0,3%). En esta pregunta no
nos dan el intervalo de confianza del 95% como nos tienen
acostumbrados (no podemos estar seguros de dnde dibujar el
intervalo en nuestra grfica), pero s nos dicen que el extremo
donde el placebo es no inferior sale significativo (porque la p
= 0,01, menor de 0,05), mientras que el extremo donde el
placebo es superior NO sale significativo (porque la p = 0,73).
Teniendo esto en cuenta, podemos dibujar un esquema como
el siguiente:
1. http://handbook.cochrane.org/,[9.5.4 Incorporating heterogeneity

into random-effects models].

Pregunta 10498: (29) Un ensayo clnico, publicado en New
England Journal of Medi
Medicine, estudi
estudi el efecto de administrar
un tratamiento anticoagulante "puente" subcutneo con hepariheparina de bajo peso molecular respecto de un placebo en pacienpacientes con tratamiento anticoagulante crnico que estaban proprogramados para una intervencin quirrgica, a los que
que se inteinterrumpi el anticoagulante oral desde unos das antes de la
ciruga hasta las 24 horas postoperatorias. Tanto la heparina
como el placebo se admi
administraron por va subcutnea desde 3
das antes y hasta 24 horas antes de la intervencin, y posteposteriormente,
riormente, desde los das 5 a 10 postoperatorios.
El anlisis principal fue para contrastar si el tratamiento con
placebo (No bridging) era no inferior a la heparina (Bridging),
considerando un margen de no inferioridad del 1% para la
diferencia en la aparicin
aparicin de tromboembolismo arterial. ConsiConsiderando los datos de la tabla adjunta, Cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
Con estos datos no podemos decir que la frecuencia de tromboembolismo arterial en el grupo con anticoagulante puente
sea menor de forma significativa (o lo que es lo mismo, no
podemos afirmar que el placebo sea inferior, porque la p para
no inferioridad sale significativa,
significativa =0,01) (la afirmacin 1 es
incorrecta, es decir respuesta 1 correcta). La mortalidad entre
grupos no sali significativa (p= 0,88) (afirmacin 2 correcta,
es decir respuesta 2 incorrecta). La administracin de anticoagulante puente se asocia a una mayor frecuencia de sangrados
graves (3,2% frente a 1,3% con placebo; p=0,005, significativo). Tambin sangrados menores (20,9% frente a 12% con
placebo, p= 0,001, significativo) (respuesta 3 incorrecta). Se
pudo concluir que el tratamiento con placebo no es inferior al
anticoagulante puente en la frecuencia de tromboembolismo
arterial porque la p para no inferioridad es de 0,01 (significativa) (respuesta 4 incorrecta).
1. ArguimnPalls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de Investigacin Clnica
y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
16

Pregunta 10499: (30) Una nia de 7 aos ingresa en el hospihospital por presentar un cuadro
cuadro de 72 horas de evolucin de fiebre
de hasta 38,5C, malestar general y dificultad para la degludeglucin. A la exploracin presenta una erupcin cutnea generaligeneralizada cuyas carac
caractersticas se pueden apreciar en la imagen.
Cul es el dia
probable?
La clave para contestar a esta pregunta es la presencia de

elementos neuroectodrmicos y embrionarios; estos elementos
son definitorios de un -Teratoma
Teratoma inmaduroinmaduro (respuesta 2 correcta) y que, como la pregunta refiere, son ms frecuentes en
chicas jvenes. El riesgo de extensin extra-ovrica se basa en
la proporcin relativa de los elementos inmaduros respecto al
total del tumor.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
1048
Pregunta 10501:
10501: (32) Mujer de 59 aos que presenta diarrea
crnica acuosa de 4 meses de evolucin. En la endoscopia, la
mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se
observaron lceras o reas friables. Se realiz biopsia del cocolon transverso. En el estudio
estudio histopatolgico se reconoci un
rea engrosada por debajo del epitelio de revestimiento supersuperficial, que era ms evidente mediante tcnica de tricrmico de
Masson y que conllevaba atrofia y denudacin epitelial. TamTambin se apreci un claro incremento en la densidad de linfocilinfocitos intraepiteliales. El diagnstico de la lesin intestinal es?
1. Colitis ulcerosa cronificada.
2. Colitis pseudomembranosa.
3. Colitis colgena.
4. Enfermedad de Crohn fibrosante.
206832
1.
2.
3.
4.
Sndrome de la piel escaldada.

Sndrome de Stevens-Johnson.
Enfermedad mano-pie-boca atpica.
Penfigoide ampolloso.
206830
PEDIATRA
Normal
36%
14486
Solucin: 2
Se describe el sndrome de Stevens-johnson consistente en
lesiones vesiculosas en cara y manos, con descamacion positiva
y marcada necrosis de mucosas (mucosa bucal). Es una varianvariante severa del eritema multiforme,
multiforme consistente en una reaccin
de hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas
mucosas,
mucosas con altas tasas de mortalidad. La etiologs es diversa
y posiblemente mixta, como reaccin ante un virus, bacteria o
agente farmacolgico. El sndrome se caracteriza por un desadesarrollo sbito y progresivo de un rash pleomrfico con vesculas
y ampollas en piel y membranas mucosas y las que aparecen
en la boca son por lo general sumamente dolorosas. Suele
comenzar con fiebre de 39 a 40 C, cefalea severa, dolor de
garganta y fatiga (respuesta 2 correcta).
El sndrome de la piel escaldada cursa con ampollas generaligeneralizadas y descamacin severa,
severa con eritema generalizado sin
afectacin ni necrosis de mucosas (respuesta 1 incorrecta).
La enfermedad manomano-piepie-boca atpica cursa con petequias
(pequeas lesiones rojizas, como un sangrado dentro de la
piel) adems de las ppulas, ppulas mltiples en trax o extremidades, o vesculas, pero sin gran afectacin del estado
general ni necrosis de tejidos, con signo de Nickolsky negativo
(respuesta 3 incorrecta)
El penfigoide ampolloso se desarrolla casi siempre en ancianos
consistente en placas urticariformes sobre las que se asientan
ampollas tensas y hemorrgicas sobretodo en grandes flexuras,
trax y abdomen (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10500: (31) Mujer de 20 aos con tumoracin ovriovrica de 15 cm, slidoslido-qustica, detectada por ecografa tras prepresentar sntomas abdominales inespecficos. En el estudio histohistopatolgico de la pieza correspondiente se encuentran dientes,
pelos, zonas de epitelio intestinal, reas de epitelio escamoso
(15%) y bronquial, as como elementos neuroectodrmicos y
embriona
embrionarios en varias de las preparaciones histolgicas. En
referencia a este caso, seale el diagnstico correcto:
1. Teratocarcinoma.
2. Teratoma inmaduro.
3. Teratoma qustico maduro.
4. Disgerminoma.
206831
ANATOMA
ANATOMA PATOLGICA
ANATOMA PATOLGICA
Fcil 74%
Solucin: 3
La colitis
colitis colgena forma parte del espectro de las colitis microscpicas, junto con la colitis linfoctca; la primera, caractersticamente presenta un depsito de colgeno discontinuo
subepitelial (por debajo de la membrana basal, que es normal)
junto con un importante componente inflamatorio crnico linfoplasmocitario tanto en la lmina propia como de forma focal o
difuso en el epitelio de revestimiento (respuesta 3 correcta). La
capa de colgeno se observa mejor con las tinciones de colgeno (tricrmico de Masson). La colitis linfoctica, sin embargo,
presenta el componente inflamatorio, pero NO la capa de
colgeno.
1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 1 pag. 745
Pregunta 10502: (33) Mujer de 67 aos diagnosticada de un

carcinoma ductal infil
infiltrante
trante de mama y sin historia familiar de
neoplasia. Qu estudios adicionales deben realizarse en el
tumor por sus impli
implicaciones clnicoclnico-teraputicas?
1. Estudio fenotpico completo mediante citometra de flujo.
2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de
familiares de primer grado.
4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer
grado.
206833
ANATOMA PATOLGICA
Fcil 95%
Solucin: 2
Dentro del protocolo de los cnceres de mama se incluyen la
deteccin de receptores hormonales (RH) (estrgenos y progesprogesterona) y el HER2 que codifica una glicoproteina transmembrana con actividad tirosin-quinasa y que en caso de ser positiva la
paciente es susceptible de tratamiento con inhibidores de la
tirosin-quinasa (Trastazuma/Herceptin) (respuesta 2 correcta).
Generalmente se utilizan marcadores inmunohistoqumicos
para su deteccin y en caso de dudas tcnicas moleculares. Es
interesante destacar que la pregunta hace referencia especficamente- a estudios con implicaciones clnicoteraputicas, que NO cumplen ninguna de las otras respuestas propuestas.
1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 2 pag. 1712.
Clasificacin molecular del cncer de mama basada en lla

presencia o no de receptores hormonales
hormonales (RH) y de sobreexpresobreexpresin de Her2:
Her2:
LUMINAL
(RH+/Her2
2-)
(RH+/Her
RE+
Hormonoterapia
Buen pronstico
Difcil -18%
Solucin: 2
SUBTIPO HER 2
(RH(RH-/Her2
/Her2 +)
HER2+
Trastuzumab
Pronstico intermedio
SUBTIPO BASAL
(RH(RH-/Her2
/Her2-)
Triple- (RE-, RPHer2-). M1 N+.
Quimioterapia
Mal pronstico
17

Pregunta
Pregunta 10503: (34) Cul es la lesin anatomopatolgica
caracterstica de la en
enfermedad de CreutzfeldtCreutzfeldt-Jakob en el
cerebro?
1. Reaccin inflamatoria perineuronal.
2. Cuerpos de inclusin en las neuronas.
3. Acmulos de depsitos fibrilares en el intersticio.
4. Vacuolizacin del neuropilo.
206834 ANATOMA PATOLGICA
Normal 37%
Solucin: 4
En el examen microscpico de la enfermedad de CreutzfeldtJakob, el hallazgo patognomnico es una transformacin espongiforme- de la corteza cerebal y a menudo de la sustancia gris profunda, esto es, la vacuolizacin del neuropilo. Por
otra parte, esta entidad carece de los otros elementos que se
indican en el resto de las opciones de la pregunta.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
1309
Pregunta 10504:
10504: (35) Cul de los siguientes agonistas de
receptores adrenrgi
adrenrgicos tiene efecto hipotensor?
1. Dopamina.
2. Clonidina.
3. Terbutalina.
4. Efedrina.
206835
FARMACOLOGA
Normal
53%
Solucin: 2
La dopamina es un neurotransmisor del sistema nervioso, pero
no es un agonista adrenrgico (respuesta 1 incorrecta). EfedriEfedrina es un simpaticomimtico de accin mixta y pueden actuar
estimulando el receptor [agonista adrenrgico] y favoreciendo
la liberacin de catecolaminas. Efedrina se usa como descongestionante nasal y por su accin vasoconstrictora perifrica
puede producir incremento de la presin arterial (respuesta 4
incorrecta). Terbutalina es un agonista betabeta-adrenrgico que se
usa como broncodilatador y puede producir temblor, taquicardia o mareo como efectos adversos. La sobredosis de terbutalina puede producir arritmias, convulsiones con hipotensin o
hipertensin, pero estos son efectos del uso de terbutalina a
dosis txicas (respuesta 3 incorrecta). Clonidina es un agonista
alfaalfa-2 de accin central que se usa en la desintoxicacin de
opioides. Clonidina tiene efecto hipotensor (respuesta 2 correcta) y su retirada debe de ser gradual para prevenir la hipertensin de rebote.
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 678
Pregunta 10505: (36) Respecto a la hepatotoxicidad

hepatotoxicidad por paraparacetamol, seale la res
respuesta correcta:
1. Resulta agravada por el dficit de vitamina E.
2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis.
3. Se produce por la acumulacin de un metabolito txico del
glutatin.
4. El patrn de presentacin ms habitual es el colestsico.
206836
FARMACOLOGA
Difcil
La principal causa de hepatotoxicidad por paracetamol es la

sobredosificacin.
sobredosificacin Las dosis mximas de paracetamol son
80mg/kg en nios y 4 gramos en adultos y se consideran dosis
txicas aquellas superiores a 150mg/kg en nio o 7.5g en
adulto. Dosis superiores pueden producir hepatotoxicidad.
Otros factores agravantes son inductores del metabolismo
P450 (frmacos o alcoholismo crnico), dficit de vitamina E
(respuesta 1 correcta, aunque la pregunta fue anulada), desnutricin (deplecin de glutatin) y factores genticos (isoformas
del P450, sndrome de Gilbert por menor metabolismo de
glucuronizacin).
Las manifestaciones clnicas
Fase I (<24 horas): asintomtico, nuseas o vmitos. Elevacin de GGT [resto parmetros de funcin heptica
normales].
Fase II (24-72 horas): dolor hipocondrio derecho, nuseas

o vmitos, malestar general. Elevacin de transaminasas
[Bilirrubina y coagulacin casi normales hasta 48 horas y
despus ligeramente aumentados].
Fase III (72-96 horas): insuficiencia heptica (encefalopata, ictericia, coagulopata). Hasta 50% presenta tambin
fracaso renal por necrosis tubular aguda. Elevacin de
transaminasas en pruebas de funcin heptica es mxima.
Fase IV (4 das- 2 semanas): recuperacin paulatina.

La hepatotoxicidad del paracetamol es una necrosis hepatocehepatocelular que afecta preferentemente a la zona III (centrolobulillar
centrolobulillar),
centrolobulillar
que es la de mayor concentracin de CYP2E1 (respuesta 4
incorrecta)
Tratamiento
Decontaminacin: carbn activado en situaciones < 4

horas de la ingesta.
N-Acetilcistena
Acetilcistena (respuesta 2 incorrecta): precursor de glutatin que previene la toxicidad por paracetamol al limitar
la acumulacin de NAPQI. Para comenzar un tratamiento
se debe tomar como punto gua el nomograma adaptado
de Rumack, por tanto, se deben tomar determinaciones de
niveles de Paracetamol en plasma y comenzar el tratamiento oportuno, a partir de las cuatro horas tras la ingesta en caso de que aquellos se encuentren por encima de la
lnea del nomograma: stos son 150 mg/L a las 4 horas, y
30 mg/L a las 12 horas.
1. Flrez 3d. Factores patolgicos que condicionan la respuesta a los
frmacos pgina Pg. 144.
2. Flrez 3d. Frmacos analgesicos-antitermicos y antiinflamatorios no
esteroideos. Antiartrticos Pg. 371
Pregunta 10506: (37) Entre los frmacos opiceos, Cul evievitara en un paciente con historia de predisposicin a presentar
convulsiones?
1. Tramadol.
2. Hidroxicodona.
3. Fentanilo.
4. Morfina.
-19%
206837 FARMACOLOGA
Difcil
-13%
ANULADA
Solucin: 1
Paracetamol es un frmaco con un importante metabolismo
El opioide que habitualmente ms se ha relacionado con la
heptico y eliminacin renal. En condiciones normales, el 90%
posibilidad de crisis epilpticas es la meperidina,
meperidina ya que la
del paracetamol se metaboliza mediante conjugacin con
acumulacin de uno de sus metabolitos, la normeperidina, de
cido glucurnico (sobre todo en adultos) o con sulfato en el
vida media larga, se ha visto muy relacionada con la aparicin
hgado (sobre todo en nios). Estos metabolitos de fase 2 ni
de crisis convulsivas generalizadas. Sin embargo, otros opioiopioitienen actividad farmacolgica ni actividad txica. Del otro
des pueden en menor
menor medida, ser responsables de crisis epi10%, el 5% es eliminado directamente por la orina y el otro 5%
lpticas. Se han descrito, convulsiones que pueden ser ms
es convertido
convertido en metabolito activo por el sistema de oxidacin
frecuentes en pacientes predispuestos (p. ej., epilpticos) con
del citocromo PP-450 [CYP2E1, 1A1 y 3A4] dando lugar a la Ntramadol (respuesta 1 correcta). La morfina se metaboliza a
acetilacetil-parapara-benzoquinoneimina (NAPBQ). Este compuesto es
morfina 3 glucurnido que tiene afinidad por los receptores de
hepatotxico, pero en condiciones normales, NAPQI es conjuN-metil-D-Aspartato (NMDA), receptores activados por glutagado rpidamente con glutatin, formando cistena y mercapmato, aminocido excitatorio responsable de la neurotoxicidad.
tano, que no son txicos.
La recomendacin de tener precaucin con el uso de opioides
Sin embargo, cuando existen dosis txicas, la va de la conjuen pacientes con trastornos convulsivos es mayor para el Tragacin se satura y la va metabolizada por P450 se incrementa
madol por esto la repuesta ms correcta es la 1.
por lo que se incrementan los niveles de NAPBQ. Cuando el
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 447
aumento es lo suficientemente importante como para disminuir
2. Vademecum Internacional. Morfina.
el glutatin al menos un 70 %, y ste no es adecuadamente
regenerado, la NAPBQ produce hepatotoxicidad.
hepatotoxicidad Por lo tanto,
el NAPBQ y no el glutatin es el responsable de la hepatotoxicidad (respuesta 3 incorrecta).
18

Pregunta 10507: (38) Se considera que dos frmacos son
bioequivalentes cuan
cuando:
1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los
excipientes.
2. Su vida media biolgica, semivida o t1/2, no difiere en
ms de un 5%.
3. Los procesos de biotransformacin metablica tienen lugar
a travs de las mismas isoformas enzimticas.
4. Presentan una biodisponibilidad similar.
La vitamina B12 se aporta al organismo gracias a la inges

ingesta de
productos de origen animal:
animal carne, pescado, leche (respuesta
1 incorrecta). Para su absorcin es necesario que se una al
factor intrnseco, a nivel del duode
duodeno,
no para posteriormente
viajar hasta el ileon distal, donde se produce su absorcin (respuesta 3 incorrecta). Sus depsitos se localizan en el hgado
(respuesta 2 correcta). El dficit de la misma se acompaa de
unos niveles ele
elevados tanto de homocistena como de cido
metil malnico en plasma (respuesta 4 incorrecta).
206838

FARMACOLOGA
Normal
43%
Solucin: 4
Los dos frmacos deben contener el mismo principio activo
(que no excipientes) pero esto es una condicin necesaria pero
no suficiente (respuesta 1 incorrecta). La bioequivalencia de
estas dos formulaciones (con el mismo principio activo) implica
que sus perfiles de concentracin plasmtica respecto al tiempo
[cantidad y velocidad de absorcin] sean similares. Esto es
implica una biodisponibilidad similar (respuesta 4 correcta). La
bioequivalencia no afecta a los procesos farmacocinticos de
metabolismo o eliminacin (respuestas 2 y 3 incorrectas).
B12
206839
FISIOLOGA
Difcil
6%
Solucin: 4
La glucosa es el regulador esencial de la secrecin de insulina
por las clulas beta del pncreas. La fosforilacin de la glucosa
por la glucoquinasa es el paso limitante de la velocidad que
controla la secrecin de insulina regulada por la glucosa (respuesta 1 incorrecta). La glucosa es transportada por un transportador de glucosa, GLUT1 en los humanos (respuesta 2
incorrecta). La apertura de los conductos calcio dependientes
de voltaje, produce entrada de calcio en la clula y estimula la
secrecin de insulina (respuesta 3 incorrecta). La enzima limilimitante de la insulinosecreccin no interviene en el estmulo de la
secrecin de insulina (respuesta 4 correcta).
1. Harrison 19 Ed. pg 2402
Pregunta 10509: (40) Cul de las siguientes cifras de albumialbumina en orina se defi
define como microalbuminuria?
1. Menos de 30 mg en 24 horas.
2. Menos de 300 mg en 24 horas.
3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.
4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.
206840
FISIOLOGA
Difcil
20%
Solucin: 3
La oligoalbuminuria o microalbuminuria se define como la
presencia de albmina en orina superior a 30 mg/da (respuesta 1 incorrecta) e inferior a 300 mg/da (respuesta 2 incorrecta). Dada la dificultad de recoger orina de 24 horas se puede
hacer una aproximacin una muestra aislada de orina, preferentemente de primera hora de la maana. En ese caso se
considera microalbuminuria a la presencia de ms de 30 mg/g
de creatinina y menos de 300 mg/d de creatinina (respuesta 3
correcta).
Pregunta 10510: (41) Respecto de la vitamina B12 qu opcin

considera co
correcta?
1. Su principal fuente para el organismo es la ingesta de
frutas y verduras.
2. Sus depsitos se localizan en el hgado.
3. Se conjuga en el leon con el factor intrnseco.
4. Su dficit conduce a reduccin de los niveles de homocistena en plasma.
206841
FISIOLOGA
Normal
42%
Solucin: 2
Depsitos
(2-4 aos)
Vegetales
B12+R
Forma activa
Tetrahidrofolato
F.I.
1. Garca Arieta A, Hernndez Garca C, Avendao Sol C. Regulacin

de los medicamentos genricos: evidencias y mitos IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, N 3/2010
Pregunta 10508: (39) La glucosa se metaboliza dentro de la

clula beta para estimular la secrecin de insulina. Cul de
los siguientes ele
elementos NO interviene en dicho proceso?
1. Glucoquinasa.
2. Transportador de glucosa (GLUT).
3. Canal de calcio.
4. Enzima limitante de la insulinosecrecin.
Carnes, pescados y leche
cido flico
Forma activa
Metil y
adenosilcobalamina
B12+FI
Transcobalamina II (hepatocitos)
Albmina
Depsitos
(2-4 meses)
Transcobalamina I y III (polimorfonucleares)
Metabolismo del cido flico y Vitamina B12
Pregunta 10511: (42) Con respecto al msculo esqueltico,

elija la opcin co
correcta:
1. En reposo, el msculo solo tiene ATP suficiente para mantener la contraccin durante unos segundos.
2. La creatina fosfato es una molcula con un potencial de
transferencia de fosforilos bajo.
3. Durante un ejercicio intenso, la lactato deshidrogenasa
oxida el piruvato en exceso a lactato.
4. La alanina es utilizada para transportar nitrgeno y esqueletos carbonados desde el hgado al msculo.
206842
206842
FISIOLOGA
Fcil
69%
Solucin: 1
El msculo esqueltico se contrae a expensas de la interaccin
entre miosina y actina, en un proceso que requiere consumo
energtico de ATP, que se transforma a ADP. En reposo, la
cantidad de ATP libre disponible es mnima, suficiente para
garantizar una serie de contracciones breves (respuesta 1 correcta). El proceso por el que la contraccin se mantiene es
porque en paralelo se produce sntesis de ATP. En ello intervienen varios mecanismos. A corto plazo la creatina fosfato, molcula de alto potencial de transferencia de fosforilos, sirve de
donante para transformar el ADP en ATP (respuesta 2 incorrecta). La otra gran fuente energtica, que es la principal a largo
plazo, es la glucosa que entra en el ciclo de degradacin que
implica la produccin de piruvato y su oxidacin y formacin
de ATP. En determinadas circunstancias de ejercicio intenso
tambin se dispara el mecanismo anaerobio de la produccin
de cido lctico en el que colabora la enzima lactato deshidrogenasa, encargada de la reduccin de privurato hacia lactato
(respuesta 3 incorrecta). En fases de escasez energtica se
activa la degradacin protenica con la consiguiente liberacin
de alanina empleada para transportar nitrgeno y esqueletos
carbonatados desde el msculo hacia el hgado para la gluconeognesis y produccin de urea (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10512: (43) Qu hallazgo de laboratorio espera

encontrar en una pacien
paciente con anorexia nerviosa que realiza
continuos vmitos?
1. Hipoamilasemia.
2. Disminucin del bicarbonato srico.
3. Hipocloremia.
4. Hiperpotasemia.
206843
FISIOLOGA
Fcil
89%
Solucin: 3
19

Los vmitos de repeticin suponen una prdida abundante de
cloro y de cido por va digestiva lo que favorece hipocloremia
(respuesta 3 correcta) y contraccin de volumen. Dicha contraccin de volumen, supone activacin de la aldosterona y tendencia a la alcalosis metablica (respuesta 2 incorrecta) e hipopotasemia (respuesta 4 incorrecta). As mismo puede existir
hiperamilasemia en caso de vmitos de repeticin, o amilasa
normal (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta 10513: (44) Amalia es una nia de 3 aos que ha
sido intervenida de tetraloga de Fallot. Present adems una
dis
disfuncin tnica en el periodo neonatal y una hipocalcemia,
as como una voz nasal junto a retraso psicomotor. Qu
prueba gentica consi
considera ms adecuada para llegar a su
diagnstico etiolgico?
1. Estudio de deleccin 22q11 (sndrome de DiGeorge o
Velo-cardio-facial).
2. Estudio de la expansin del gen FMRI, responsable del
sndrome de X frgil.
3. Secuenciacin de los genes relacionados con el HRAS
(sndrome de Noonan)
4. Estudio gentico de sndrome de Williams Beuren.
206844
GENTICA
93%
Solucin: 1
El cuadro clnico: anomalas cardiovasculares (tetraloga de
Fallot); aplasia/hipoplasia tmica; aplasia/hipoplasia de paratiroides (hipocalcemia); anomalas del paladar (voz nasal); retraso psicomotor orientan a un Sndrome de DiGeorge asociado
con el defecto gentico de deleccin 22q11.2 (respuesta 1
correcta).
El sndrome de Noonan tambin puede asociar cardiopata,
pero sobre todo se caracteriza por talla baja y alteraciones
seas y en la mayora de casos est producido por una alteracin en el gen PTPN11 (respuesta 3 incorrecta).
El sndrome de X frgil o de Martin Bell se asocia con deficiencia mental, ms acentuada en varones, macroorquidismo,
peculiaridades faciales y del tejido conectivo y a mutacin (e
expansin de repeticiones de trinucletidos) del gen FMRFMR-1 (acrnimo ingls de Fragile X linked Mental Retardation type 1;
deficiencia mental ligada al cromosoma X de tipo 1) del cromosoma X (respuesta 2 incorrecta).
El sndrome de Williams Beuren o monosoma del 7 se asocia
con una prdida de parte del material gentico en la banda
7q11.23 de uno de los dos cromosomas 7. Cursa con: problemas cardiovasculares (estenosis artica supravalvular), hipercalcemia transitoria, retraso mental, alteraciones en el comportamiento, la conducta, la percepcin espacial y el lenguaje y
apariencia facial lfica con alargamiento de las facciones,
caballete nasal bajo y una distancia muy acentuada entra la
nariz y la boca (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
3.
4.
Un 50% independientemente del sexo de los hijos.

Un 25% independientemente del sexo de los hijos.
Un 50% de los nios y un 25% de las nias.
Un 50% de las nias y un 25 % de los nios.
206845
GENTICA
Fcil
90%
Solucin: 2
En este caso clnico nos dan el diagnstico y la herencia, autosmica recesiva. Por tanto, para tener un hijo afecto ambos
padres deben ser portadores del gen enfermo y por tanto tienen un 50% (1/4) de probabilidad cada uno de trasmitrselo a
su descendencia. Para tener otro hijo afecto ambos progenitores deben trasmitirle el gen enfermo: probabilidad de que se lo
trasmita 1 (1/2) x la probabilidad de que se lo trasmita el otro
(1/2)= = 25% (respuesta 2 correcta). La herencia no est
ligada al sexo (respuestas 3 y 4 incorrectas). El 50% de los hijos
sern portadores sanos (respuesta 1 incorrecta).
1. Farreras, 17 Ed., pgs. 1113
Fcil
1. Farreras, 17 Ed.., pgs. 1139, 1143, 1165
Herencia autosmica recesiva: 25% hijos enfermos de padres portadores
Pregunta 10515: (46) De qu naturaleza son los anticuerpos

inmunes que
que pue
pueden provocar enfermedad hemoltica del
recin nacido en casos de incompatibilidad fetofeto-materna?
1. IgM.
2. IgA.
3. IgE.
4. IgG.
206846
INMUNOLOGA
Fcil
92%
Solucin: 4
La nica inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta y
provocar sintomatologa al recin nacido es la IgG (respuesta 4
correcta).
Pregunta 10516: (47) Indique la variante gentica del HLA que

expresa el 90 % de los pacientes celacos:
1. DQ8.
2. DQ2.
3. B27.
4. B12.
206847
78%
Solucin: 2
Ms del 99% de los pacientes con enfermedad celiaca expresan
los alelos HLA DQ2 y/o DQ8,
DQ8 por lo que su poseen una elevada sensibilidad diagnstica (de ms del 90%). El ms frecuente
de los dos, presente en el 90% de los pacientes celacos, es el
DQ2 (respuesta 2 correcta, 1 incorrecta).
El HLA B27 se asocia a las espondiloartropatas, y en concreto
a la espondilitis anquilosante (respuesta 3 incorrecta).
El HLA B12 aunque se ha descrito su asociacin con algunas
enfermedades (glaucoma de ngulo abierto y algn tipo de
sndrome nefrtico) de momento no tiene demasiada trascendencia clnica (respuesta 4 incorrecta).
Sndrome de X frgil o de Martin Bell
Pregunta 10514: (45) Francisco es un nio afecto de fenilcetofenilcetonuria, enferme

enfermedad autosmico recesiva debida a mutaciones
del gen de la fenila
fenilalanina hidroxilasa. Qu posibilidades
tienen sus padres de tener otro hijo afecto de dicha
dicha enfermeenfermedad?
INMUNOLOGA
Fcil
Pregunta 10517: (48) Seale la respuesta INCORRECTA resrespecto al edema an

angioneurtico hereditario de tipo I.
1. Se hereda siguiendo un patrn de herencia autosmico
recesivo.
2. Se debe a una deficiencia cuantitativa de la proteina CIinhibidor.
3. Se caracteriza por brotes repetitivos y auto-limitados de
angioedema, que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
4. Es el dficit hereditario de complemento ms frecuente.
20

206848
INMUNOLOGA
Normal
44%
Solucin: 1
El edema angioneurtico o dficit de C1 inhibidor es el dficit
hereditario de complemento ms frecuente, y de hecho una de
las inmunodeficiencias primarias ms frecuentes (respuesta 4
correcta). Hay tres tipos, el 1 en el que hay niveles reducidos de
C1-inhibidor (respuesta 2 correcta), el 2 en el que el dficit es
funcional, y el 3 que se caracteriza por ser un cuadro adquirido.
Es un cuadro autosmico dominante (respuesta 1 incorrecta).
Esto se explica porque C1 inhibidor est consumindose constantemente y el simple dficit o disfuncin de un 50% (causado
por fallo en un nico alelo) no basta para afrontar la demanda.
El cuadro clnico se caracteriza efectivamente por brotes repetitivos y autolimitados de edema de tejidos profundo, indoloro
salvo en localizacin abdominal, y que cuando afecta a vas
respiratorias supone un riesgo vital (respuesta 3 correcta).
Pregunta 10518: (49) Cul de los siguientes cambios gentigenticos es capaz de modificar la regin variable del alelo que
codifica para la
la cadena ligera de una inmunoglobulina desdespus de que el linfocito B que la expresa reconozca un antgeno en un ganglio linf
linftico?
1. Recombinacin somtica.
2. Diversidad de unin por adicin de nucletidos N (no
codificados).
3. Hipermutacin somtica.
4. Diversidad de unin por adicin de nucleticos P (palindrmicos).
texto de referencia constituye la micosis subcutnea ms prevalente en el mundo. El cuadro clnico ms frecuente es el que se
narra en este paciente y se corresponde con la esporotricosis
cutneo-linftica. Son caractersticas las lesiones satlites a
partir de una inicial eritematosa (en este caso en el pulgar
izquierdo), que tras unas semanas de evolucin originan linfadenitis y lesiones subcutneas a lo largo del drenaje linftico
(en este paciente descritas como lneas de conexin entre
lesiones). El tratamiento de eleccin es itraconazol.
La infeccin por Mycobacterium marinum (respuesta 4) se conoce como granuloma de las piscinas o acuarios en el que suele
existir antecedente de pequeas heridas o lesiones con espinas
de pescado o crustceos.
Los dermatofitos producen infecciones cutneas e integran
especies de los gneros Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, entre los primeros se incluyen Microsporumgypseum,
son hongos queratinfilos, infectan capas superficiales de la
piel, pero no invaden tejidos profundos ni se diseminan por
trayectos linfticos (respuesta 1, que es incorrecta). S. aureus
(respuesta 2) da cuadros ms agudos (no 3 semanas de evolucin) y con clnica general.
1. Farreras 17 Ed. pg.2083, 2148
2. Harrison 17 Ed. pg 1669
Pregunta 10520: (51) El germen que produce con mayor frefrecuencia bursitis sptica es:
1. Estreptococo viridans.
2. Estafilococo aureus.
3. Neisseria gonorrhoeae.
4. Estreptococo pneumoniae.
8%
Solucin: 3
La recombinacin somtica es uno de los procesos que genera
variabilidad en la especificidad antignica de los linfocitos T y B
durante su maduracin (respuesta 1 incorrecta), por ejemplo,
por procesos de diversidad combinatoria (los distintos genes
que codifican las cadenas de inmunoglobulina o del TCR se
combinan entre s) y diversidad de las uniones (pequeos cambios en las zonas de unin entre los distintos fragmentos genticos del proceso anterior). Dentro los procesos de diversidad
de unin se incluyen adicin de nucletidos N, adicin de nucletidos P,
P o eliminacin de nucletidos (respuestas 2 y 4
incorrectas).
La maduracin de afinidad es el proceso por el cual los linfocitos B maduros vrgenes (que ya tienen especificad antignica
pero an no han contactado con su antgeno) tras contactar
con su antgeno especfico modifican discretamente la regin
variable de su anticuerpo haciendo que se una con mayor
afinidad a dicho antgeno. La base de este proceso es la hipermutacin somtica,
somtica que consiste en mutaciones puntuales
(incluso de un solo nucletido) de las regiones variables de la
inmunoglobulina (respuesta 3 correcta).
92%
Solucin: 2
La bursa constituye una estructura entre los msculos, los tendones y los huesos. Tal y como se refleja en el texto de referencia, Staphylococcus aureus es la causa ms frecuente de bursitis
(respuesta 2 correcta), artritis sptica y osteomielitis.
Cabe retener que la artritis sptica afecta a grandes articulaciones (hombro, cadera, rodilla), si bien existen formas poliarticulares de pequeas y grandes articulaciones con frecuencia
secundarias a una diseminacin hematgena a partir de endocarditis izquierda; que es ms prevalente en pacientes con
artritis reumatoide, adictos a drogas por va parenteral o secundarias a una infiltracin articular o traumtica.
Streptoccocus viridans (respuesta 1 incorrecta) se implica en
bacteriemias y sepsis (grupo mitis) y endocarditis subaguda, as
como en abscesos (grupo anginosus) e infecciones dentales
(especie mutans).
Neisseria gonorrhoeae (respuesta 3 incorrecta), ocasiona tenosinovitispoliarticular asimtrica y cuadros de fiebre, poliartralgias y lesiones cutneas.
Streptococcus pneumoniae ocasiona artritis a travs de una
diseminacin hematgena desde las vas respiratorias que
suele ser monoarticular y aguda (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10519: (50) Un hombre

hombre de 58 aos refera una histohistoria de 3 semanas de evolucin con lesiones cutneas progresiprogresivas, medianamente dolorosas, en su brazo izquierdo. Haba
empezado como una lesin eritematosa en su pulgar izquierdo.
Tena unas estras rojizas visibles como lneas de conexin entre
las lesiones. El paciente no presentaba fiebre ni otros sntomas
generales. Haba estado trabajando en su jardn, pero no
recordaba haberse hecho ninguna herida. El diagnstico etiolgico se realiz por cultivo de una biopsia cutnea. Cul
Cul es
el agente causal ms probable de este proceso?
1. Dermatofitosis por Microsporum gypseum.
2. Infeccin cutnea por Staphylococcus aureus.
3. Esporotricosis.
4. Infeccin cutnea por Mycobacterum marinum.
1. Farreras 17 Ed. pg.2002, 2009, 2012 y 2019
206849
206850
INMUNOLOGA
INFECCIOSAS
Difcil
Normal
47%
Solucin: 3
El antecedente de trabajo en jardinera y la propia historia
clnica apuntan como agente ms probable a Sporothrixs
Sporothrixschenckii (respuesta 3 correcta). Se trata de un hongo dimrfico que,
en su forma filamentosa se aisla en vegetales y en el suelo,
mientras que en los tejidos adopta forma de levadura. Segn el
206851
INFECCIOSAS
Fcil
Staphylococcus aureus: causa ms frecuente de bursitis, artritis sptica y

osteomielitis
Pregunta 10521: (52) Cul es el reservorio de Salmonella

typhi A en una per
persona portadora?
1. Los divertculos del colon.
2. La vescula biliar.
3. El intestino delgado.
4. El intestino grueso.
21

206852
INFECCIOSAS
INFECCIOSAS
Fcil
92%
Solucin: 2
La vescula biliar (respuesta 2 correcta), constituye el rgano en
el que, Salmonella typhi puede acantonarse y convertir a la
persona en portadora, circunstancia que ocurre en el 3 % de
los pacientes que han padecido fiebre tifoidea y permanecen
como tales al cabo del ao.
Cabe recordar que Salmonella typhiy Salmonella paratyphison
patgenos exclusivos del ser humano y en pases desarrollados
la incidencia del cuadro que originan es menor de 10 casos/100.000 habitantes/ao.
Los serotipos de Salmonella no tifoidicos, tienen reservorios
animales domsticos y salvajes (en los que colonizan su tubo
digestivo) desde dnde pasan al ser humano a travs del contacto con los mismos o sus productos y por contaminacin del
agua con stos.
206854
INFECCIOSAS
Normal
57%
Solucin: 2
La opcin 2 no refleja la realidad y por ello es la correcta, ya
que alude al virus de la hepatitis D (VHD) y no al VHE como
recoge la referida opcin.
El VHD es un virus ARN de cadena nica, circular, defectivo,
que se incluye como partcula subviral en la familia Deltaviridae. Requiere de la coinfeccin del VHB, ya que utiliza el
antgeno de superficie del VHB como protena de envoltura.
El VHE es un Hepevirus que produce hepatitis aguda epidmica de trasmisin entrico. Se parece al VHA y abarca 5 genotipos. El cerdo parece ser su reservorio y, en los pases desarrollados es infrecuente ocasionando casos espordicos, que
acarrean mayor gravedad en mujeres embarazadas.
Las opciones 1, 3 y 4 recogen afirmaciones ciertas.
1. Farreras 17 Ed. pg 294
HBsAg
1. Farreras 17 Ed. pg. 2022
RNA
Antgeno Delta
VHE: defectivo, coinfecta con el VHB o con otros hepadnavirus
Vescula biliar: rgano en el que Salmonella typhi puede acantonarse y

convertir a la persona en portadora
Pregunta 10522: (53) En pacientes con enfermedades hema

hematolgicas, ocasio
ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis
"cistitis
hemorrgica". Entre las mltiples etiologas de este proceso se
incluyen algunos virus. Cul de los citados a conti
continuacin es
el ms frecuente
frecuentemente implicado?
1. Poliomavirus BK.
2. Virus herpes simplex tipo 2.
3. Poxvirus.
4. Enterovirus 71.
206853
INFECCIOSAS
INFECCIOSAS
Difcil
2%
Solucin: 1
La cistitis hemorrgica es un cuadro asociado a la recurrencia
del Poliomavirus BK tal y como acertadamente recoge la respuesta 1. Otros poliomavirus de inters son Poliomavirus JC
asociado a la Leucoencefalopata Multifocal Progresiva que
provoca desmielinizacin focal; poliomavirus KI y WU, aislados
en secreciones respiratorias y Poliomavirus MCPyV asociado al
carcinoma de clulas de Meckel.
Los Poxvirus (respuesta 3 incorrecta) abarcan diversos gneros
entre los que tienen inters los Orthopoxvirus (una de cuyas
especies, Variola), fue causante de la viruela humana, hoy
erradicada, Parapoxviru s (que engloba especies zoonticas
como el Orf que afecta a las ovejas) y el Molluscipoxvirusque
integra a la especie Molluscumcontagiosum.
El Enterovirus 71 (respuesta 4 incorrecta) se ha implicado en
algunos cuadros neurolgicos, y de enfermedad mano-pieboca
1. Farreras 17 Ed. pg. 2239,2254, 2258.
Pregunta 10523: (54) Una de las siguientes afirmaciones refereferidas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indquela:
1. En contraste con el VHB y VHC, la transmisin por sangre
del VHA es poco comn, porque la viremia es breve y de
bajo ttulo.
2. El VHE es un virus defectivo que usa el antgeno de la
superficie del VHB como su protena de envoltura.
3. La polimerasa codificada por el VHB acta como una
transcriptasa inversa usando el RNAm vrico como molde
para la sntesis de los genomas de DNA progenie.
4. La deteccin del HBsAg durante ms de seis meses indica
un estado del portador crnico.
Pregunta 10524: (55) Una paciente de 70 aos ingresa en UCI

tras sufrir IAM ante
anterior tratado mediante angioplastia coronaria
y colocacin de stent en la arteria
arteria descendente anterior. 4 das
despus presenta bruscamente hipotensin que obliga a aporte
vigoro
vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubacin
orotraqueal y conexin a la ventilacin mecnica. A la exploraexploracin fsica destaca un soplo no presente
presente previamente. Ante la
sospe
sospecha de complicacin mecnica del infarto, se realiza
ecocardiografa transtorcica que muestra derrame pericrdipericrdico. Seale la res
respuesta CORRECTA:
1. La mortalidad con tratamiento mdico es del 20%.
2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximtrico en el
ventrculo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.
3. En caso de rotura de pared libre no hay frmito palpable.
4. Las complicaciones mecnicas suelen aparecer en el primer da postinfarto.
206855
CARDIOLOGA
Difcil
16%
Solucin:
n: 3
Soluci
Nos presentan un caso de complicacin mecnica probablemente rotura cardiaca. La mortalidad es muy alta (respuesta 1
incorrecta). El salto oximtrico es til para diagnosticar la comunicacin interventricular no la rotura de la pared libre (respuesta 2 incorrecta). Las complicaciones mecnicas suelen
aparecer pasadas las primeras 48 horas del infarto (respuesta
4 incorrecta). El frmito lo veremos en caso de comunicacin
interventricular (respuesta 3 correcta).
Pregunta 10525: (56) Paciente de 54 aos que ingresa por

fiebre termometrada de 38C en los cinco das previos y disnea
de reposo (NYHA IV) que apareci 6 horas antes de acudir al
hospital. En urgencias la exploracin es compatible con insufiinsuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculoauriculo-ventricular
ventricular
completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm.
Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratatratamiento mdico y la ecocardiografa transesofgica realizada
muestra una vlvu
vlvula artica con orificio regurgitante efectivo de
de
0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus
gallogallo-lyticus. Indique la actitud ms acertada:
1. Ciruga cardiaca de reemplazo valvular artico por prtesis mecnica con terapia antibitica segn antibiograma.
2. Terapia antibitica segn antibiograma e implantacin de
baln de contrapulsacin intra-artico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantar marcapasos definitivo.
3. Implantacin de marcapasos transitorio, terapia antibitica
segn antibiograma e implantacin percutnea de prtesis
valvular artica.
22

4.
Implantacin urgente de marcapasos definitivo con terapia

antibitica segn antibiograma durante 6 semanas.
206856
CARDIOLOGA
Normal
-20%
Solucin: 1
Nos presentan un caso de endocarditis sobre vlvula artica
que ha provocado una insuficiencia artica severa y bloqueo
auriculo-ventricular completo. El paciente se encuentra con
disnea de reposo (NYHA IV) por lo que tiene indicacin de
ciruga cardiaca y tratamiento antibitico (respuesta 1 correcta)
y al presentar insuficiencia artica tiene contraindicacin de
implante de baln de contrapulsacinintraartico (respuesta 2 y
4 incorrecta). El ritmo de escape del bloqueo es mayor de 40
lpm por lo que no necesitara necesariamente implante de
marcapasos transitorio, y adems el implante percutneo de
prtesis artica se reserva para casos de estenosis no insuficiencia y no est indicado si existe endocarditis (respuesta 3
incorrecta).
AI
AD
(respuesta 3 correcta). Con hipotensin arterias est contraindicado el uso de nitratos (respuesta 1 incorrecta), podramos
administrar furosemida, pero eso es secundario, lo primero es
abrir la arteria que est provocando el infarto (respuesta 4
incorrecta). La fibrinolisis
fibrinolisis sera una segunda eleccin en pacientes en los que se fuera a retrasar la realizacin del cateterismo, pero si el paciente est en shock de eleccin es el cateterismo (respuesta 2 incorrecta).
Soplo de
Austin-Flint
Angioplastia primaria: IAM y shock
VI
VD
Sobrecarga de volumen al VI
Mecanismo compensador:
Dilatacin angina
Fallo del mecanismo compensador

I cardaca izquierda disnea
Insuficiencia artica crnica
Endocarditis sobre vlvula artica con insuficiencia artica severa:

ciruga cardiaca de reemplazo valvular por prtesis mecnica
Pregunta 10526: (57) Mujer de 72 aos que acude al hospital

por dolor torcico opresivo de 2 horas de evolucin. La presin
arterial es de 68/32 mmHg, la frecuencia cardiaca es de 124
latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciorespiraciones/min, la satura
saturacin de oxgeno del 91% con oxgeno al
50%. A la auscultacin pulmonar se aprecian crepitantes bilatebilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesin subepicrdica en
cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la
radiografa de trax se aprecia patrn alveolar bilateral. Cul
es su decisin terapu
teraputica?
1. Iniciar infusin de nitratos i.v.
2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK).
3. Realizar angioplastia coronaria urgente.
4. Administrar furosemida 40 mg i.v.
Pregunta
Pregunta 10527: (58) Cul de los siguientes sntomas asociaasociados con la hiper
hipertensin arterial tiene peor pronstico?
1. Prdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de
10 minutos de duracin.
2. Epistaxis de 30 minutos de duracin.
3. Cefalea nucal vespertina.
4. Taquicardia y temblor.
206858
CARDIOLOGA
Fcil
68%
Solucin: 1
Los sntomas asociados a hipertensin arterial que reflejen
dao en rgano diana en especial SNC tienen peor pronstico
(respuesta 1 correcta). El resto de sntomas son inespecficos y
no reflejan dao en rgano diana (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
Pregunta 10528: (59) Mujer de 73 aos de edad que ingresa

por cuadro de dis
disnea progresiva hasta hacerse de reposo,
ortopnea y aumen
aumento de 4 kg de peso. En la exploracin fsica
se aprecia presin
presin arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia carcardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presin venosa yuguyugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. TrataTratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80
mg al da.
Cul es el tratamiento ms adecuado en este momento?
1. Administrar furosemida por va intravenosa.
2. Aumentar dosis de enalapril segn tolerancia y administrar
furosemida por va intravenosa.
3. Iniciar un beta-bloqueante.
4. Aadir tratamiento con amlodipino.
206859
CARDIOLOGA
Difcil
30%
Solucin: 2
Nos ponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca
descompensada en el que estn contraindicados en este momento (esta descompensado) el uso de betabloqueantes (respuesta 3 incorrecta), como est descompensado tenemos que
controlar la presin arterial y forzar diuresis (respuesta 2 correcta), la furosemida sola es insuficiente (respuesta 1 incorrecta),
en control de la tensin arterial sin diurticos tambin es insuficiente (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10529: (60) Hombre de 60 aos de edad con anteantecedentes

de
hipertensin
arterial
y
dislipemia
ha
sido
recienteerecient
206857
CARDIOLOGA
Fcil
69%
mente diagnostica
diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las
Solucin: 3
pruebas pertinen
pertinentes se objetiva que conserva la fraccin de
Nos cuentan una mujer con infarto anterior y situacin de
eyeccin
del ventrculo izquierdo (>50%). En
En relacin al tratatratashock la indicacin es realizacin de angioplastia primaria
miento seale la respues
respuesta INCORRECTA:
23

1.
El tratamiento inicial debera dirigirse al proceso patolgico subyacente.

El tratamiento con diurticos debe iniciarse a dosis altas.
En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse
a dosis bajas.
La disnea puede tratarse reduciendo la activacin neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina.
2.
3.
4.
206860
CARDIOLOGA
Fcil
76%
Solucin: 2
Nos exponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca
con funcin sistlica preservada. Como en toda patologa el
tratamiento debe ir al proceso subyacente, en nuestro caso
probablemente la hipertensin arterial (respuesta 1 incorrecta),
el tratamiento debe iniciarse a dosis bajas (respuesta 3, 4 incorrectas, 2 correcta), sobre todo con diurticos porque podemos
dismiuir demasiado a precarga en los pacientes que tienen un
problema de llenado ventricular (disfuncin diastlica).
Pregunta 10530: (61) Qu tratamiento prescribira

prescribira a una
paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa
por un nuevo episo
episodio, para evitar recurrencias?
1. Colchina asociada a aspirina o antiinflamatorios.
2. Prednisona.
3. Tratamiento tuberculosttico.
4. Prednisona asociada a aspirina o antiinflamatorios.
206861
CARDIOLOGA
Fcil
77%
ANULADA
Pregunta anulada probablemente por estar mal escrito en
nombre del frmaco (colchICINA). La opcin correcta en este
caso si no fuera por la ortografa es la opcin una ya que la
COLCHICINA la debemos usas en los pacientes con pericarditis recidivante.
La primera maniobra a segur en una parada cardiorrespiratoria es iniciar compresiones torcicas (respuesta 1 correcta), el
golpe precordial no est indicado (respuesta 2 incorrecta), ya
no se inicia la RCP con ventilacin de rescate (respuesta 3 incorrecta), la intubacin orotraqueal slo debe llevarse a cabo por
personal experimentado y por supuesto mientras se realizan
compresiones torcicas (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta
Pregunta 10533: (64) Paciente de 65 aos que presenta disnea
progresiva de 5 das de evolucin hasta hacerse de reposo,
ortopnea de tres almo
almohadas y episodios de disnea paroxstica
nocturna. A la auscul
auscultacin destaca crepitantes bilaterales,
soplo holosistlico irra
irradiado a axila y ritmo de galope por
tercer y cuarto ruido. Sea
Seale la afirmacin INCORRECTA:
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido de la
distole ventricular del ciclo cardiaco.
2. El diagnstico ms probable es el de insuficiencia cardiaca.
3. El soplo holosistlico puede corresponder a una insuficiencia mitral.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto
grado de estenosis valvular.
206864
51%
Solucin: 4
Nos ponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca ya
que tiene crepitantes, disnea, ortopnea (respuesta 2 incorrecta)
y soplo holosistlico con tercer tono sugerente de insuficiencia
mitral (respuesta 3 incorrecta). El tercer ruido es el inicio de la
distole (respuesta 1 incorrecta). El cuarto tono aparece con
Insuficiencia mitral muy importante o con alteraciones en el
llenado ventricular (respuesta 4 correcta).
CARDIOLOGA
64%
Solucin: 4
En el ductus tendramos soplo sistlico y diastlico en maquinaria (respuesta 1 incorrecta). Si existe disfuncin de un msculo
papilar tendremos insuficiencia mitral y por tanto soplo sistlico
(respuesta 2 incorrecta). En la estenosis mitral tendremos soplo
diastlico, pero no alteracin el pulso (respuesta 3 incorrecta),
soplo diastlico y pulso prominente, saltn es tpico de la insuinsuficiencia artica (respuesta 4 correcta).
S1
S2
Normal
Soplo diastlico
De regurgitacin
S3
Soplo
Pansistlico
Desdoblamiento de S2
S3
Austin- Flint
Insuficiencia artica: soplo diastlico y pulso prominente
Pregunta 10532: (63) Mientras realiza la anamnesis a un papaciente que consulta por dolor torcico en un Servicio de UrgenUrgencias, ste pierde la con
conciencia, usted le estimula y no responde,
le abre la va area y comprueba que el paciente no respira y
no le encuen
encuentra el pulso carotdeo. Tras pedir ayuda, cul es
la siguiente manio
maniobra que debera realizar?
1. Compresiones torcicas.
2. Golpe precordial.
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubacin oro-traqueal.
206863
CARDIOLOGA
Fcil
Soplo
Diastlico por
Hiperaflujo
Insuficiencia mitral
Pregunta 10534: (65) Seale de entre las siguientes la complicomplicacin ms proba
probable que presenta
presenta el paciente intervenido,
hace 20 aos, de lcera gstrica mediante antrectoma y gasgastroye
troyeyunostoma (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo
dolor abdominal postpra
postpradial, distensin abdominal, diarrea y
datos analticos de ma
malabsorcin de grasas y de vitamina B12:
1. Gastropata por reflujo biliar.
2. Adenocarcinoma gstrico.
3. Sndrome de evacuacin gstrica rpida (dumping).
4. Sndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacteriano.
206865
Soplo eyectivo
Por hiperaflujo
Normal
A2 precoz
P2
S1
Pregunta 10531: (62) Un paciente consulta por latido vascular

cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastlidiastlico de alta frecuencia. Cul es la causa?
1. Ductus persistente.
2. Disfuncin msculo papilar.
3. Estenosis mitral.
4. Insuficiencia artica.
206862
CARDIOLOGA
DIGESTIVO
Normal
64%
Solucin: 4
Dentro de las posibles complicaciones que pueden ocurrir
despus de una ciruga por una lcera pptica, la que con
mayor probabilidad puede causar dolor abdominal, distensin,
esteatorrea y dficit de absorcin de vitamina B12 es el sobresobrecrecimiento bacteriano (respuesta 4 correcta). El resto de posibles complicaciones no tienen porqu cursar con dficit de
absorcin de grasas y cobalamina (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1926-1927, 1944
89%
Solucin: 1
24

Pregunta 10536: (67) De los siguientes,
siguientes, cul se considera en
la actualidad el aspec
aspecto ms importante en la evaluacin del
abdomen agudo?
1. Realizacin de una anamnesis completa y exploracin
fsica minuciosa.
2. Valoracin del hemograma, especialmente el recuento y
frmula leucocitarios.
3. Valoracin de los resultados obtenidos en la ecografia de
abdomen.
4. Valoracin de los resultados obtenidos en la TC abdominal.
206867
Bilroth II
Pregunta 10535: (66) Cul de las siguientes afirmaciones

afirmaciones es
FALSA respecto a la estadificacin del cncer de pncreas?
1. La estadificacin local puede realizarse con RM y TC.
2. La invasin tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad.
3. La infiltracin focal de la vena mesentrica superior no es
una contraindicacin a la ciruga.
4. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreticos es
habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirrgico.
206866
DIGESTIVO
Normal
37%
Solucin: 4
No siempre se necesita la confirmacin preoperatoria del carcter canceroso de una masa en pacientes con imgenes
radiolgicas relacionadas con cncer pancretico operable
(respuesta 4 correcta). El estudio de imagen ms indicado en el
cncer pancretico es la TC espiral con medio de contraste y
doble fase, pero en casos particulares se logra beneficio con la
RM para esclarecer la naturaleza de las lesiones hepticas
pequeas e indeterminadas, y detectar la causa de la dilatacin
de las vas biliares cuando no se identifican masas inequvocas
en la TC (respuesta 1 incorrecta). La invasin del tronco celaco
o de la arteria mesentrica superior establece un estadio T4 y
por tanto un tumor irresecable (respuesta 2 incorrecta). Si el
tumor se encuentra en un estadio T3 sin metstasis (lesiones
lesiones
que se extienden ms all del pncreas
pncreas sin afectacin de las
grandes arterias) se consideran potencialmente resecables
1. Sabiston 18 Ed, pgs. 1615-1616
2. Harrison 19 Ed, pgs. 554-557
3. Farreras 17 Ed, pgs. 218-221
DIGESTIVO
Fcil
96%
Solucin: 1
Una tarea particularmente difcil es la interpretacin exacta y
correcta del dolor abdominal agudo. Son pocas las situaciones
clnicas en que se necesita tanto criterio, porque muchos de los
problemas anmalos pueden predecirse por sntomas y signos
muy sutiles. En cada situacin, el clnico debe diferenciar los
trastornos que exigen intervencin quirrgica urgente, de los
que no la necesitan y de otros que pueden tratarse mejor sin
recursos quirrgicos. La anamnesis y exploracin fsica detalladetalladas y meticulosamente realizadas sumen importancia crtica
para orientar el diagnstico diferencial, cuando es necesario, y
permitir la realizacin expedita de la valoracin diagnstica
(respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pg. 103
Pregunta 10537: (68) La existencia de hipertrofia congnita del

epitelio pigmen
pigmentario de la retina es tpica
tpica en los pacientes con:
1. Poliposis adenomatosa familiar.
2. Sndrome de Peutz-Jeghers.
3. Sndrome de Cronkhite-Canada.
4. Sndrome de Cowden.
206868
DIGESTIVO
Difcil
-3%
Solucin: 1
La poliposis del colon (poliposis
poliposis familiar del colon)
colon es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de
miles de plipos adenomatosos en todo el intestino grueso. La
presencia de tumores de los tejidos blandos y tumores seos,
hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de la retina,
desmoides mesentricos y cnceres ampulares vinculados a
plipos del colon caracterizan a una subclase de poliposis del
colon denominada Sndrome de Gardner (respuesta 1 correcta). El resto de opciones nos hablan de sndromes de poliposis
cuya variedad histolgica son hamartomas,
hamartomas con raro potencial
maligno, y que no se asocian a la hipertrofia congnita del
epitelio pigmentario de la retina (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pg. 538-539
Sndrome
Histologa
Herencia
ID
IG
Poliposisadenomatosa familiar
o Poliposiscol
Poliposiscolnica familiar
(MIR
MIR)
MIR
Adenomas
AD (MIR
MIR)
MIR
80% de pene-
+++
trancia
GenAPC
GenAPC (cm 5)
Lesiones asociadas
Ninguna (Harrison)
Osteomas?
Hipertrofia congnita
Maligniza
Malignizacin
del
epitelio
del
epitelio
del
epitelio
Tratamie
Tratamien
atamiento
+++ (3
3MIR)
MIR
Colectoma
(MIR
MIR).
MIR
total
++
(MIR
MIR)
MIR
Colectoma
total(MIR
MIR)
MIR
++
Colectoma total
retiniano?
(PCF)
SdGardner
(subclase de poliposiscolnica)
Adenomas
AD
+++
Gen APC
SdTurcot
Adenomas
ar
Gen APC (66%)
Osteomas (MIR
MIR)
MIR
Hipertrofia
congnita
retiniano. (MIR)
MIR)
Tumores desmoides
Lipomas, fibromas
s (MIR
MIR)
MIR
Cnceres ampulares
-
+++
Tumores SNC malignos

Hipertrofia
congnita
retiniano.
Sd MuirMuir-Torre
Adenomas
AD
Poliposiscolnica juvenil
Hamartomas
AD
SdPeutzdPeutz-Jeghers
Hamartomas
AD
+++
Tumores de piel
+++
Anomalas congnitas
-/+
Polipectoma
+++
++
Melanosis perioral(MIR
MIR).
MIR
Tumores ovricos, pncreas, endome-
-/+
Reseccin
invaginacin
si
trio
SdCowden
Hamartomas
AD
Hamartomasextraintestinales
Triquilemomas, papilomas,
Cncer mama y tiroides
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis
Hamartomas
AD
+++
++
Neurofibromas
Manchas caf con leche
Ndulos de Lisch
SdCronkhiteSdCronkhite-Canada(MIR
Canada MIR)
MIR
Hamartomas
NO
(MIR
MIR)
MIR
+++
+++
Hiperpigmentacin cutnea
Onicodistrofia
Alopecia
Malabsorcin, esteatorrea y prdida de
-/+
-/+
Soporte:
Nutricin enteral,
Corticoides,
Antibiticos
protenas por las heces
Sndromes de Poliposis Gastrointestinal
25
Pregunta 10538: (69) Un hombre de 60 aos de edad con

colitis ulcerosa exten
extensa de 15 aos de evolucin y en remisin
clnica los ltimos 3 aos, acude
acude a nuestra consulta para ininformarse sobre el riesgo de cncer colorrectal y sobre la posibiposibilidad de participar en pro
programas de prevencin. Es correcto
informarle que:
1. La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el
riesgo de cncer colorrectal en fumadores.
2. En su caso, dado que est en remisin de larga duracin,
se considera adecuado el cribado aconsejado a la poblacin general.
3. En casos como el suyo se considera adecuado someterse a
colonoscopias peridicas con toma de mltiples biopsias
escalonadas a lo largo de todo el colon.
4. En casos como el suyo se considera adecuado el cribado
mediante estudios peridicos de sangre oculta en heces
pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la poblacin general.
206869
DIGESTIVO
85%
Solucin: 3
Los pacientes con Colitis Ulcerosa de larga evolucin tienen
mayor riesgo de desarrollar displasia epitelial colnica y carcinoma. El riesgo de neoplasia en la Colitis Ulcerosa crnica se
incrementa con la duracin y extensin de la enfermedad. Las
tasas de cncer de colon son ms elevadas que en la poblacin general y la vigilancia colonoscpica es la norma de atenatencin.
cin Se recomienda la colonoscopia anual o bienal con mltiples tomas de biopsias para pacientes con colitis extensa > 810 aos de evolucin o 12-15 aos de proctosigmoiditis (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pg. 1964
DIGESTIVO
Pregunta 10540: (71) Joven de 18 aos de edad con anteceantecedentes de asma, alergia a plenes, caros y pelo de gato,
acude a urgencia refiriendo sensacin de detencin
detencin de alimenalimentos a nivel retroes
retroesternal con prctica incapacidad para deglutir
su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones
que han cedido de forma espontnea en pocos minutos. Cul
de los siguien
siguientes es el diagnostico ms probable?
1. Esfago de Barrett.
2. Anillo esofgico distal (Schaztki).
3. Esofagitis infecciosa.
4. Esofagitis eosinofilica.
206871
Pregunta 10539: (70) Cul de las siguientes tcnicas de enendoscopia digestiva, est asociada a mayor riesgo de complicacomplicaciones mayo
mayores?
1. Ecoendoscopia digestiva alta diagnstica.
2. Esclerosis de varices esofgicas.
3. Colonoscopia diagnstica en paciente con dolicocolon.
4. Polipectoma de plipo en colon descendente de morfologa sesil.
206870
Esclerosis de varices esofgicas
Fcil
Difcil
-15%
Solucin: 2
Todos los procedimientos endoscpicos conllevan cierto riesgo
de hemorragia y perforacin del tubo digestivo. Estos riesgos
son ms bien bajos para la panendoscopia y colonoscopias
diagnsticas (<1:1000 procedimientos), y alcanzan una proporcin de 0.5 a 5% cuando se realizan procedimientos teraputicos, como la reseccin endoscpica de la mucosa, el
control de una hemorragia o la dilatacin de una estenosis
(respuesta 3 y 4 incorrectas). Los riesgos de la ecoendoscopiaecoendoscopiadiagnsitca son similares a los de la panendoscopia diagnstica (respuesta 1 incorrecta).
La ligadura con bandas elsticas para el tratamiento del sangrado por varices controla la hemorragia hasta en un 90% de
los casos, pero son frecuentes las complicaciones como la
hemorragia ulcerosa posterior al bandeo y la estenosis esofgica. La esclerosis de varices tambin detiene las hemorragias
agudas en la mayora de los pacientes, pero por lo general se
utiliza como tratamiento de rescate cuando falla la ligadura
con bandas por su mayor tasa de complicaciones (respuesta 2
correcta).
DIGESTIVO
Fcil
88%
Solucin: 4
En esta pregunta, ante la edad del paciente, los antecedentes y
la clnica que presenta, debemos sospechar una esofagitis
esofagitis
eosinoflica (respuesta 4 correcta). En esta enfermedad, la endoscopia puede ser normal o mostrar alteraciones sugestivas
de esta entidad como mltiples anillos mucosos (traquelizacin
esofgica o esfago felino). Cuando el esfago de Barret
presenta disfagia se debe a una posible estenosis, por lo que
no ser intermitente (respuesta 1 incorrecta). En el anillo de
Schaztkino
Schaztki hay disfagia para la propia saliva, sino que slo se
presenta cuando se ingieren alimentos de mayor tamao que
el anillo (respuesta 2 incorrecta). Finalmente, el paciente no
presenta signos de infeccin que nos hagan sospechar una
esofagitis infecciosa (respuesta 3 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pg. 1908-1909
2. Farreras 17 Ed. pg. 89-90
1. Harrison 19 Ed. pg. 1884-1891
Esfago felino en la esofagitis eosinoflica
26

Pregunta 10541: (72) Seale la respuesta FALSA de entre las
siguientes en rela
relacin con el concepto de gastritis:
1. Es un trmino que debe reservarse para definir la existencia de inflamacin histolgica en la mucosa gstrica.
2. Existe un espectro de manifestaciones clnicas claramente
definidas en relacin con la existencia de gastritis.
3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis.
4. Existe una escasa correlacin entre los datos histolgicos,
los sntomas del paciente y los datos endoscpicos.
206872
DIGESTIVO
88%
Solucin: 2
El trmino de gastritis debe reservarse para la inflamacin
histolgicamente demostrada de la mucosa gstrica (respuesta
1 incorrecta). La correlacin entre los datos histolgicos de la
gastritis, el cuadro
cuadro clnico de dolor abdominal o dispepsia y los
datos endoscpicos en la inspeccin de la mucosa gstrica son
escasos (respuesta 4 incorrecta). Por tanto, no se puede hablar
de manifestaciones clnicas tpicas de gastritis (respuesta 2
correcta). Las causas ms frecuentes de gastritis agudas son las
infecciosas (por ejemplo, la infeccin por H. Pylori); adems, la
gastritis crnica tipo B es la modalidad ms frecuente de gastritis crnica y se debe a la infeccin por H. Pylori (respuesta 3
incorrecta).
tratamiento endoscpico de lceras de alto riesgo, el tratatratamiento adyuvante con omeprazol iv o por va oral reduce las
recidivas y la necesidad de intervencin quirrgica y retratamiento endoscpico comparado con controles con slo tratamiento endoscpico (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
1. Farreras 17 Ed, pgs. 226-227
Fcil
1. Harrison 19 Ed. pg. 1930-1931
Tratamiento de la HDA por lcera pptica
Pregunta 10543: (74) Un hombre de 67 aos, diagnosticado

de cirrosis heptica
heptica y bebedor activo, ingresa por cuadro de
dis
distensin abdominal progresiva con malestar difuso, de dos
semanas de evolucin. No refiere fiebre ni otros sntomas. A la
exploracin destaca matidez cambiante a la percusin abdoabdominal, con ausencia de edemas.
edemas. Se realiza una paracentesis
diagnstica, encontrando un lqui
lquido ligeramente turbio, con
2300 clulas/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polipolimorfonucleares y 10% hemates. Cul es la primera medida
teraputica que pautara en este paciente de forma
forma inmediata?
1. Restriccin de sal y lquidos.
2. Tratamiento diurtico con espironolactona oral.
3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generacin.
4. Paracentesis evacuadora.
206874
El diagnstico de gastritis es histolgico
Pregunta 10542: (73) Un hombre de 52 aos sin enfermedaenfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega con
consumo de antiinflamatorios
antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de
33% y el resto de la analtica es normal. La endoscopia digestidigestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso
muestra un estmago nor
normal, sin sangre ni restos hemticos y
una lcera excavada
excavada de 8 mm de dimetro en cara anterior del
bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado
activo. Cul de las siguien
siguientes afirmaciones es cierta?
1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica y posteriormente instaurar tratamiento
endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba
de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrgica y la mortalidad.
2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado
activo, no est indicado aplicar una teraputica endoscpica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrgica, se deber instaurar tratamiento endovenoso
con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones.
3. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas
de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio
adicional alguno.
4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia)
la mejor opcin teraputica una vez resuelto el episodio
hemorrgico, es una vagotoma y piloroplastia.
206873
DIGESTIVO
Fcil
85%
Solucin: 1
La terapia endoscpica se considera el tratamiento de eleccin
de la lcera pptica gastroduodenal que presente hemorragia
activa, vaso visiblesin hemorragia o cogulo adherido. Tras el
DIGESTIVO
Fcil
71%
Solucin: 3
La peritonitis bacteriana espontnea (PBE)es una complicacin
frecuente y grave de la ascitis que se caracteriza por la infeccin espontnea del lquido asctico sin un origen intraabdominal. El diagnstico de PBE se establece cuando la muestra del
lquido tiene un recuento absoluto de >250 PMN/L (como es
el caso del paciente de la pregunta, ya que el 60% de las clulas que presenta el lquido asctico son PMN). El tratamiento de
la PBE es con una cefalosporina de tercera generacin,
generacin de
manera que la cefotaxima es el antibitico ms utilizado (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065-2066
Diagnstico de PBE: >250 PMN/mm3 en lquido asctico
Pregunta 10544: (75) Indique la situacin clnica que, en relarelacin con la infec
infeccin por
por virus de la hepatitis B, presenta un
paciente de 5 aos procedente de Nigeria, con exploracin
fsica normal y con la si
siguiente serologa frente a hepatitis B:
HBsAg + / ANTIANTI-HBs - / HbeAg - / ANTIANTI-HBe + / ANTIANTI-HBc
IgM -/ ANTIANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:
1. Infeccin aguda.
2. Infeccin crnica.
3. Paciente vacunado.
4. Portador asintomtico.
27

206875
DIGESTIVO
Fcil
67%
Solucin: 2
Nos encontramos ante un paciente infectado por el VHB
(HBsAg +), no curado ni vacunado contra l (Anti-HBs -), que
no presenta una hepatitis aguda (Anti-HBcIgM -) pero que s ha
tenido contacto con el virus (Anti-HBcIgG +). Presenta una
replicacin activa del virus (DNA VHB +), a pesar de tener
HBeAg y Anti-HBe +. Por lo tanto, nos encontramos con un
paciente con una hepatitis crnica por una cepa mutante del
virus B en la regin pre-core, la forma de infeccin ms frecuente en Europa y los pases mediterrneos (respuesta 2 correcta, resto incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2004-2009
Un hepatocarcinma difuso sera un estadio B o C de la Clasificacin de la BCLC, por lo tanto no estara indicado el trasplante (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2067-2075
Pregunta 10546: (77) Un paciente con gastroenteritis por SalSalmonella, acude a la consulta. El paciente est deshidratado.
Qu trata
tratamiento le daras, sabiendo que, previamente, el
paciente no tena ningu
ninguna enfermedad?
enfermedad?
1. Amoxicilina endovenosa.
2. Ciprofloxacino oral.
3. Ceftriaxona intramuscular.
4. Hidratacin oral o endovenosa.
206877
98%
Solucin: 4
Los objetivos del tratamiento en las gastroenteritis infecciosas
son prevenir o corregir la deshidratacin
deshidratacin,
n mejorar los sntomas
y controlar la infeccin. Los pacientes sin signos apreciables de
deshidratacin requieren como nica medida un aporte lquido
en forma de caldos elaborados con hidratos de carbono, zumos, cola o t sin cafena. Si el enfermo presenta signos de
deshidratacin moderada puede recurrirse a la solucin para
rehidratacin oral recomendada por la OMS. Si la deshidratacin es grave debe utilizarse la va intravesona (respuesta 4
correcta). La mayora de los episodios de diarrea aguda se
resuelven espontneamente y no precisan una terapia antimiantimicrobiana (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
Pregunta 10545: (76) En relacin al trasplante heptico, seale

de las siguientes la respuesta CORRECTA:
1. La indicacin de trasplante heptico ms frecuente en la
actualidad es la cirrosis por infeccin del virus B (VHB).
2. Las metstasis hepticas por cncer de colon constituyen
una indicacin aprobada para trasplante heptico.
3. El sistema MELD es un modelo pronstico que permite la
priorizacin para el trasplante heptico de los enfermos en
lista.
4. El trasplante heptico sera la mejor opcin de tratamiento
para un paciente de 45 aos con un hepatocarcinoma difuso.
DIGESTIVO
Fcil
Marcadores de la Hepatitis B
206876
DIGESTIVO
Fcil
Pregunta 10547: (78) Cul de las siguientes enfermedades

NO se asocia a so
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?
1. Enfermedad celiaca.
2. Esclerosis sistmica.
3. Divertculos yeyunales.
4. Enteritis por radiacin.
206878
DIGESTIVO
Normal
51%
Solucin: 1
El sobrecrecimiento bacteriano comprende un grupo de trastornos que cursan con diarrea, esteatorrea y anemia macroctica, cuya caracterstica comn es la proliferacin de bacterias
del colon en el intestino delgado. Esta proliferacin bacteriana
se debe a la estasis causada por:
Trastornos del peristaltismo (estasis funcional): esclerosis
sistmica (respuesta 2 incorrecta), enteritis por radiacin
(respuesta 4 incorrecta), amiloidosis, pseudoobstruccin,
etc.
Cambios en la anatoma intestinal (estasis anatmica):
divertculos yeyunales (respuesta 3 incorrecta), sndrome
del asa aferente tras un Bilroth II, enfermedad de Crohn,
etc.
Existencia de una comunicacin directa entre delgado y
colon: tras una reseccin ileocolnica, etc.
La enfermedad celaca no cursa con este tipo de alteraciones
90%
Solucin: 3
En Espaa, la indicacin de trasplante heptico ms frecuente
en pacientes adultos es la cirrosis por virus de la hepatitis C
(respuesta 1 incorrecta). Dentro de las contraindicaciones
contraindicaciones absoabsolutas para el trasplante se encuentran las enfermedades extrahepticas graves o mortales a corto plazo, como por ejemplo una neoplasia extraheptica inextirpable (respuesta 2 incorrecta).
Los pacientes con insuficiencia heptica aguda tienen prioridad
absoluta para el primer donante de hgado que surja en el
estado espaol, lo que suele ocurrir en pocas horas o das. Los
restantes pacientes, que constituyen la inmensa mayora de los
1. Harrison 19 Ed. pgs. 1944
pacientes en lista e espera de trasplante heptico, son conside2. Farreras 17 Ed. pgs. 155-156, 196
rados no urgentes o electivos. La priorizacin de estos pacientes electivos suele basarse en el orden cronolgico de entrada
Pregunta
Pregunta 10548: (79) Cul de las siguientes opciones es
en lista o en la gravedad de los pacientes. El primer mtodo da
FALSA en relacin al tumor mucinoso papilar intraductal panpanmayor importancia al tiempo que se permanece en lista de
cretico?
espera y es de fcil aplicacin, pero implica un mayor riesgo
1. Se consideran lesiones premalignas.
de mortalidad de los pacientes graves que lleven poco tiempo
2. Pueden afectar tanto al conducto pancretico principal
en lista de espera. El segundo mtodo prioriza al paciente ms
como a las ramas secundarias y se caracterizan por pregrave por encima de los dems, lo que puede reducir el riesgo
sentar epitelio productor de mucina.
de mortalidad pretrasplante, pero comporta una mayor tasa de
3.
La presencia de ndulos en la pared de la lesin no constimorbimortalidad post-trasplante. La priorizacin por gravedad
tuye
un signo de alarma.
se suele basar en el ndice MELD (ModelforEnd4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la reseccin quiStageLiverDisease) score, calculado a partir de tres parmetros
rrgica est indicada si es mayor de 3 cm.
objetivos y fciles de obtener: bilirrubina srica, creatinina
srica y protrombina plasmtica (determinada como INR). El
206879
DIGESTIVO
Normal
61%
MELD score se ha mostrado muy eficaz en predecir el pronstiSolucin: 3
co a corto plazo de pacientes con cirrosis, de forma que se
Los tumores mucinosos papilares intraductales del pncreas
pueden ordenar los pacientes de la lista de espera de mayor a
(TMPI) son neoplasias epiteliales productores de mucinas,
mucinas que
menor gravedad de acuerdo con su puntuacin MELD (respuesse originan en el interior del conducto pancretico o alguna de
ta 3 correcta).
28

sus ramas (respuesta 2 incorrecta). En ocasiones tienen una
arquitectura papilar. Suelen localizarse en la cabeza y en el
proceso uncinado, aunque pueden afectar a toda la glndula.
Se consideran lesiones premalignas (respuesta 1 incorrecta).
Suelen afectar a varones de ms de 65 aos con episodios
recurrentes de pancreatitis o bien son un hallazgo incidental. El
diagnstico se realiza mediante TC, CPRM (colangiografa por
resonancia magntica) o por la salida de moco a travs de la
papila en el curso de una CPRE. El tratamiento consiste en la
reseccin del tumor cuando afecta al conducto pancretico y
debe individualizarse cuando afecta a alguna de sus ramas: en
este caso la reseccin est indicada cuando el tamao es supesuperior a 3 cm (respuesta 4 incorrecta) o muestra presencia de
ndulos en su pared (respuesta 3 correcta).
2. Sabiston 18 Ed. pgs. 1611
Pregunta 10549: (80) Cul de los siguientes NO se considera

factor de riesgo de carcinoma de la vescula biliar?
1. Litiasis biliar.
2. Alcoholismo crnico.
3. Vescula en porcelana.
4. Plipo vesicular de 15 mm.
206880
DIGESTIVO
Difcil
6%
Solucin: 2
En ausencia de enfermedad tumoral conocida, est indicada la
colecistectoma en tres situaciones en las que existe un elevado
riesgo de desarrollo de carcinoma de vescula biliar:
1. Vescula en porcelana (respuesta 3 incorrecta).
2. Litiasis mayores de 3 cm (respuesta 1 incorrecta).
3. Plipos de vescula mayores de 1 cm en pacientes mayores de 50 aos (respuesta 4 incorrecta).
El alcoholismo crnico no se encuentra dentro de estas situaciones mencionadas (respuesta 2 correcta).
hipertiroidismo del Graves hay hiperfuncin tiroidea (respuestas

2 incorrecta). En la tiroiditis subaguda hay rotura de molcula
de tiroglobulina por lo que est aumentada en plasma (respuesta 4 incorrecta). Una causa rara de tirotoxicosis es el teratoma ovrico con hipercaptacin (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 10551: (82) Mujer diagnosticada de diabetes mellitus

tipo 1 desde hace 24 aos. Acude a consulta con clnica de 3
meses de evolucin de hormigueos en ambos
ambos pies, con distridistribucin en calcetn, con dolor parestsico y sensacin de pies
calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente
su sueo. Cul de los siguientes frmacos utilizara en primeprimera lnea para el trata
tratamiento de su patologa?
1. Ibuprofeno.
2. Oxicodona.
3. Duloxetina.
4. Paracetamol.
206882
Normal
62%
Solucin: 3
Se plantea un cuadro clnico de neuropata diabtica. En su
tratamiento es muy importante combatir los factores de riesgo,
como hipertensin o hipertrigliceridemia. Este cuadro clnico
puede mejorar con antidepresivos tricclicos como la amitriptilina, o con inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina
y noradreanalina como la duloxetina (respuesta 3 correcta).
Otros frmacos que se utilizan como analgsicos generales
como ibuprofeno o paracetamol no alivian el dolor de la neuropata diabtica (respuestas 1 y 4 incorrectas).
La oxicodona es un opioide potente y muy adictivo que no se
utiliza en el control del dolor de esta neuropata (respuesta 2
incorrecta).
Pregunta 10552: (83) Hombre de 49 aos que consulta por

poliuria y polidipsia intensas y prdida involuntaria de 10 kg de
peso y es diagnos
diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia
plasmtica de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de
9,8%. Su mdico le da recomendaciones dietticas, la conveconveniencia de realizar ejercicio fsico, e inicia tratamiento con
metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/da. En las
semanas siguientes los controles glucmicos se van reduciendo
progresivamente. A los 4 meses la gluce
glucemia es de 94 mg/dL y
la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes
de mareo, dolor epigstrico, visin borrosa, sudoracin y temtemblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al
final de la maana y al final de la tarde. Qu modifica
modificacin
propondra en su tratamiento?
1. Revisar la distribucin de hidratos de carbono de su dieta.
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea.
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.
206883
Cncer de vescula biliar
Pregunta 10550: (81) Acude a la consulta una mujer de 30

aos de edad refi
refiriendo en los tres ltimos meses ansiedad,
prdida de unos 6 kg de peso y sensacin de "nerviosismo".
"nerviosismo". En
la exploracin fsica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausenausencia de bocio. En la analtica realizada los valores de la TSH son
< a 0.01 microU/mL, la T4 est elevada y los niveles de tirotiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafa se dedetecta una ausencia de captacin en la regin tiroidea. Cul le
parece el dia
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
3. Teratoma de ovario (estruma ovrico).
4. Tiroiditis subaguda.
206881
ENDOCRINOLOGA
ENDOCRINOLOGA
Fcil
77%
Solucin: 1
En un paciente con tirotoxicosis facticia, las hormonas tiroideas
en plasma aumentadas se deben a la ingesta exgena de las
mismas, asi mismo, no hay hiperfuncin tiroidea por lo que no
hay captacin de radioistopo (respuesta 1 correcta). En el
ENDOCRINOLOGA
ENDOCRINOLOGA
Difcil
25%
Solucin: 3
Paciente con buen control de su diabetes tras la introduccin de
frmacos. Se plantea que el paciente tiene clnica de hipogluhipoglucemia (temblor, mareo, visin borrosa). Las sulfonilureas
(glimepirida) son secretagogos de insulina que frecuentemente
producen esta clnica (respuesta 3 correcta). Metformina no
produce hipoglucemia (respuesta 2 incorrecta). El paciente
tiene buen control, por lo tanto, de momento no hay motivo
para cambiar a inhibidor de DPP-4 (respuesta 4 incorrecta).
Tampoco procede en estas circunstancias de buen control,
revisar la distribucin de HC (respuesta 1 incorrecta).
1. Harrison 19 ed, pg 2995
Pregunta 10553: (84) En un hombre diabtico de 70 aos con

antecedentes de cardiopata isqumica, cul es la diana te
teraputica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina
glicosilada (Hb A1c)?
1. LDLc<115mg/dLyHb A1c <6.5%.
2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%.
3. LDLc<70 mg/dL y HbA 1c <7%.
4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%.
29

206884
ENDOCRINOLOGA
Fcil
79%
Solucin: 3
Segn las directrices de la ADA, las concentraciones de los
lpidos asumidas como objetivo en paciente diabtico sin enenfermedad car
cardiovascular son LDLLDL-col < de 100 mg/100ml con
HbA1c<7 % (respuesta 2 incorrecta); si se sabe que el paciente
ha tenido una enfer
enfermedad coronaria, el objetivo es LDLLDL-col
<70 mg/100ml con HbA1c <7 % (respuesta 3 correcta). En
ningn caso los valores de LDL-col en paciente diabtico se
asumen de 115 mg/dl (respuesta 1 y 4 incorrectas).
206887
Pregunta 10554: (85) Un chico de 22 aos de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales
secun
secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral.
Analticamente, FSH 1,2 U/L (vn 55-15); LH 0,6 U/L (vn 33-15);
testosterona 100 ng/dL (vn 300300-1200), prolactina normal.
Seale el tratamiento que le propondr para conseguir fertilifertilidad:
1. Bomba de infusin de GnRH.
2. Administracin intramuscular mensual de triptorelina.
3. Administracin intramuscular de FSH y LH una vez por
semana.
4. Tratamiento con bromocriptina.
206885
Difcil
27%
Solucin: 1
El tratamiento pulstil con GnRH administrado por medio de
una bomba de infusin subcutnea, resulta eficaz en el tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrpico cuando se
des
desea fertilidad (respuesta 1 correcta). La triptorelina se utiliza
en el tratamiento del cncer de prstata (respuesta 2 incorrecta). Las inyecciones de gonadotropinas hCG o hMG (respuesta
3 incorrecta) a lo largo de meses permiten reestablecer la fertilidad.
El tratamiento con bromocriptina no tiene indicacin en el
hipogonadismo hipogonadotrpico para facilitar la fecundidad
ENDOCRINOLOGA
Normal
47%
Solucin: 3
La nutricin parenteral est indicada cuando se precisa soporte
nutricional artificial y la via digestiva no es funcionante, no es
suficiente o no puede emplearse; como en el sndrome del
intestino corto, obstruccin intestinal, ileo paraltico (respuesta 3
correcta), EII con fstulas, hiperemesis gravdica, enteropatia
proteinorreica, pacientes crticos y postquirrgicos que no puedan se alimentados por via enteral en un plazo de 5-10 dias.
No est especficamente indicada este tipo de nutricin en
pacientes con ictus emblico, caquexia por empiema en inmunodeprimido o Enfermedad de Alzheimer avanzada (respuestas
1, 2 y 4 incorrectas)
1. Farreras 17 ed, pg 1824
ENDOCRINOLOGA
Pregunta 10555: (86) Nos remiten desde oftalmologa a un

hombre de 31 aos que consult por prdida de visin y cefacefalea progresiva. En la exploracin fsica se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magntica hipofisaria una
tumoracin de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y
seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son CortiCortisol
sol 14 microg/dL, TSH 1,4 mimi-croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolacprolactina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 3003001200), FSH 1,2 U/L (vn 55-15) y LH 2 U/L (vn 33-15). Cul es el
abordaje teraputico inicial?
1. Agonistas dopaminrgicos.
2. Ciruga transesfenoidal.
3. Radioterapia externa o radiociruga.
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con
testosterona.
206886
Pregunta 10556: (87) En un paciente hospitalizado que no es

capaz de alimen
alimentarse por va oral durante ms de 6 das, en
cul de las situaciones clnicas siguientes hemos de usar necenecesariamente nutri
nutricin parenteral?
1. Ictus cardioemblico con disfagia neurolgica completa.
2. Caquexia por empiema crnico en paciente inmunodeprimido.
3. leo paraltico prolongado.
4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de
broncoaspiracin.
ENDOCRINOLOGA
Normal
36%
Solucin: 1
Los agonistas orales de la dopamina (cabergolina, bromocriptina), son la clave del tratamiento de los pacientes con micromicroprolactinoma o macroprolactinoma (respuesta 1 correcta). Las
indicaciones para la extirpacin quirrgica del ademoma productor de prolactina, son la resistencia o intolerancia a la dopamina y la presencia de macroadenoma infiltrante que provoca alteraciones visuales y no responde con rapidez al tratatratamiento farmacolgico (respuesta 2 incorrecta). La radiote
radioterapia
se reserva para pacientes con tumores agresivos que no responden a los agonistas dopaminrgicos administrados a dosis
mximas, a la ciruga o ambos (respuesta 3 incorrecta). La
testosterona no tiene indicacin en la hiperprolactinemia (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10557: (88) En unos anlisis de rutina de una mujer

de 59 aos, fumadora de 20 cigarrillos/da desde hace 25
aos, se de
detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un
fsforo de 3,4 mg/dL. NO resultara eficiente de entrada:
1. Determinar niveles sricos de PTH.
2. Determinar niveles sricos de vitamina D.
3. Determinacin de hidroxiprolinuria.
4. Una radiografa simple de trax.
206888
ENDOCRINOLOGA
Normal
44%
Solucin: 3
Siempre que se descubre una hipercalcemia debe hacerse un
diagnstico definitivo. Las causas de hipercalcemia son numerosas pero el hiperparatiroidismo y el cncer representan el
90% de los casos.
La PTH estar elevada en el hiperparatiroidismo primario (respuesta 1 correcta).
La determinacin de valores de vitamina D ser til en el contexto del hiperpartiroidismo primario (respuesta 2 correcta). En
el caso de sospecha de patologa tumoral, la radiografia de
torax es una buena prueba en el diagnstico inicial (respuesta
4 correcta). La determinacin de la hidroxiprolinuria no resulta
eficiente de entrada en la hipercalcemia (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 10558: (89) Sealar el metabolito de la esteroidogesteroidognesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnstico de dficit
tardo de 2121-hidroxilasa:
1. Pregnenolona.
2. 17-OH-pregnenolona.
3. 17-OH-progesterona.
4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
206889
ENDOCRINOLOGA
Fcil
81%
Solucin: 3
En la hiperplasia suprarrenal congnita se debe hacer vigilancia bioqumica con determinaciones de androstendiona y testosterona. La 1717-hidroxiprogesterona elevada confirma la presencia del dficit de 21 hidroxilasa (respuesta 3 correcta). La
determinacin de la pregnenolona, puede ser til para identificar defectos enzimticos de la biosntesis glucocorticoide (respuesta 1 incorrecta). La pregnenolona puede ser convertida a
17-OH-pregnenolona (respuesta 2 incorrecta). La concentraconcentracin de DHEA es un buen indicador de la produccin suprarresuprarrenal de andrgenos (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras 17 ed, pg 1910
30

Pregunta 10561: (92) Cul de las siguientes alteraciones
justifica una prolongacin del tiempo de protrombina, con
normali
normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y
que se corrige tras la incu
incubacin con plasma normal?
1. Deficiencia de Factor V.
2. Deficiencia de Factor VII.
3. Deficiencia de Factor XII.
4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII.
206892
HEMATOLOGA
Fcil
80%
Solucin: 2
Un alargamiento del TP con normalidad del TTPA nos habla de
alteracin de la va extrnseca, en la cual se encuentra el factor
VII (respuesta 2 correcta). El resto de respuestas hacen referencia a la va intrnseca (se mide con el TTPa) o a la comn.
VA INTRNSECA
(No precisa de elemento ajeno a la sangre)
VA EXTRNSECA
(No precisa de elemento ajeno a la sangre)
Pregunta 10559: (90) Una mujer de 35 aos consulta por un

ndulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una maamaana al obser
observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del
cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirrquirrgicamente
gicamente a la paciente realizndose una tiroidectoma total
con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el
informe del pat
patlogo de ndulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en
su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante
clulas altas, sin infiltracin vascular pero s capsular. Las conconcentraciones de tiroglobulina 24 h despus de la tiroidectoma
son de 14 ng/mL. Cul sera el siguiente paso que usted dara
en esta paciente?
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice
un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora
de TSH y citarla a revisin 6 meses despus con una nueva
determinacin analtica de tiroglobulina y una ecografia
cervical.
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectacin ganglionar.
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-supresor de
TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de
Medicina Nuclear para la administracin de una dosis
ablativa de 100 mCi de I131.
206890
ENDOCRINOLOGA
Difcil
31%
Solucin: 4
El cncer papilar de tiroides (cncer de tiroides diferenciado);
se trata con tiroidectoma,
tiroidectoma a la que le sigue la ablacin con 131I
necesaria para tratar las clulas tumorales residuales (respuesta 4 correcta). No est indicada, si no hay evidencia de infiltracin, el vaciamiento ganglionar laterocervical (respuesta 1
incorrecta). Iniciar tratamiento con TSH o solicitar PET-TAC,
aunque tiles, no son el complemento al tratamiento con ciruga si se detecta tejido tumoral (respuesta 2 y 3 incorrectas)
Pregunta 10560: (91) La determinacin en una mujer de 70

aos de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (7099),
(7099),
hierro 25 microg/dL (37(37-145) y ferritina 350 ng/mL (15(15-150),
es ms sugestivo de:
1. Prdida de sangre reciente por aparato digestivo.
2. Malabsorcin intestinal.
3. Polimialgia reumtica.
4. Talasemia minor.
206891
HEMATOLOGA
Fcil
70%
Solucin: 3
Ante una paciente con anemia normoctica (VCM 85 fL), con
sideremia baja (25 microg/dL) y ferritina elevada (350 ng/mL)
nicamente debemos de pensar que nos encontramos ante una
anemia de trastornos crnicos como la polimialgia reumtica
(respuesta 3 correcta). La prdida de sangre por aparato digestivo provocara una anemia ferropnica microctica (respuesta 1
incorrecta); las talasemias cursan con microcitosis (respuesta 4
incorrecta). La malabsorcin intestinal producira una anemia
microctica o macroctica, en funcin de que se afectase el
hierro u otros nutrientes como la B12 o el flico (respuesta 2
incorrecta).
XII, PC, KAPM

XI
FPFP-3
Factor III (Tisular)
VII
IX
Ca
VIII
Ca
X
Xa
V
FPFP-3
Ca
Protrombina
(II)
Fibringeno
Fibringeno
(I)
Trombina
(IIa)
Fibrina
(Ia)
Pregunta 10562: (93) Mujer de 46 aos con antecedentes de

valvulopata reumtica, que precisa sustitucin valvular mitral
por una prtesis mecnica. La evolucin postoperatoria inicial
es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con
acenocumarol desarrolla
desarrolla un cuadro de necrosis cutnea afecafectando regin abdominal y extremidades. Cul de las siguiensiguientes alteraciones justificara este cuadro?
1. Deficiencia de antitrombina.
2. Factor V Leiden.
3. Hiperhomocisteinemia.
4. Deficiencia de protena C.
206893
HEMATOLOGA
HEMATOLOGA
Fcil
75%
Solucin: 4
La necrosis cutnea por el uso de anticoagulantes orales cumarnicos es una complicacin poco frecuente que ocurre en pacientes que presentan un dficit de protenas C y S (respuesta 4 correcta). Esta complicacin es debida a que ambas
protenas, al igual que los factores de la coagulacin II, VII, IX y
X son vitamina K dependientes, y la warfarina es un antagonista de la vitamina K.
Pregunta 10563: (94) Hombre de 51 aos que es ingresado

desde Urgencias por anemia macroctica (Hb 63 g/dL, VCM
120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen carencarencial Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de mdumdula sea es com
compatible con un sndrome mielodisplsico
mielodisplsico (SMD).
La citogentica muestra una deleccin en 5q. Cul es la afirafirmacin correcta en relacin a este paciente?
1. Esta deleccin (5q-) es una alteracin de buen pronstico y
tiene un tratamiento especfico (la lenalidomida).
2. Lo recomendable en este paciente sera realizar tipajes
HLA para organizar un trasplante alognico.
3. Se trata de un paciente con un ndice Internacional de
Pronostico (IPSS) alto.
4. El tratamiento en este caso seran las transfusiones nicamente.
206894
HEMATOLOGA
Fcil
81%
Solucin: 1
31

Como muchas otras veces han planteado en el MIR, ante una
macrocitosis donde se descarta un cuadro carencial de Vitamina B12 o cido flico, lo primero que hay que pensar es en un
sndrome mielodisplsico (SMD). La deleccin del 5q5q- nos
orienta hacia un SMD de mejor pronstico, con un IPSS bajo y
con un tratamiento especfico: la lenalidomida (respuesta 1
correcta; 2 ,3 incorrectas). Estamos ante un paciente joven por
lo que debemos e hacer un tratamiento con fines curativos (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10564: (95) La tricoleucemia (leucemia de clulas

peludas) presenta como rasgos caractersticos clnicoclnicobiolgicos:
1. Linfocitosis en sangre perifrica superior a 50.000 linfocitos /microL.
2. Marcadores de lnea linfoide T.
3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores
cutneos.
4. Pancitopenia y esplenomegalia.
206895
HEMATOLOGA
Fcil
93%
Solucin: 4
Es una pregunta directa; la asociacin de pancitopenia con
esplenomegalia (respuesta 4 correcta) nos debe de hacer sospechar inicialmente la presencia de una tricoleucemia.
Pregunta 10565: (96) Una mujer de 25 aos se presenta en el

servicio de Urgencias por presentar en los ltimos das equimoequimosis y petequias en extremidades inferiores, as como gingivogingivorragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13
g/dL, leucocitos 8.500/microL con frmula leucocitaria normal
y plaquetas 9.000/mm3. La determinacin de los tiempos de
coagulacin
coagulacin es normal. Cul de las siguientes pruebas dia
diagnsticas NO es preciso realizar?
1. Mutacin JAK-2.
2. Aspirado de mdula sea.
3. Anticuerpos antinucleares.
4. Frotis de sangre perifrica.
206896
HEMATOLOGA
Fcil
68%
Solucin: 1
El caso clnico plantea una trombocitopenia aislada. La causa
ms frecuente de la misma es la PTI. Ante la sospecha ha de
realizarse un frotis sanguneo (respuesta 4 incorrecta) para
comprobar si la plaquetopenia es real o se trata de una pseudotrombopenia por agregados plaquetarios; y aprovechando el
mismo, buscar esquistocitos que nos hara pensar en una PTT.
Es necesario solicitar ANAs para descartar otras enfermedades
inmunes como causantes de la plaquetopenia (respuesta 3
incorrecta); y un aspirado medular para ver cmo se encuentran los precursores plaquetarios y con ello, descartar un origen
central de la misma (respuesta 2 incorrecta).
La determinacin de la mutacin JAKJAK-2 aparece en los sndromes mieloproliferativos crnicos; por lo que no encontramos
utilidad en esta patologa que nos presentan (respuesta 1 correcta)
Pregunta 10566: (97) Paciente de 35 aos que, debido a hematemesis por ulcus, recibe una transfusin de 2 concentra
concentrados
de hemat
hemates. A los 55-10 minutos de
de iniciarse la transfusin
comienza con fiebre, escalofros, hipotensin y dolor en regin
lumbar. Cul sera el diagnstico ms probable?
1. Contaminacin bacteriana de la sangre.
2. Reaccin febril secundara a la transfusin.
3. Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates.
4. Reaccin transfusional hemoltica.
206897
HEMATOLOGA
Normal
diata,
diata debida a la interaccin de los anticuerpos del receptor y
los antgenos de los hemates transfundidos (respuesta 4 correcta).
La reaccin febril no hemoltica, es la reaccin transfusional
ms frecuente y suele aparecer al final de la transfusin o en las
primeras horas posteriores a la misma (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10567: (98) El mdico de guardia solicita al banco de

sangre hemode
hemoderivados para un paciente
paciente politraumatizado del
grupo A+. Si no se dispusiera este, cul de los siguientes sera
el tratamiento alternativo ms correcto?
1. Concentrado de hemates del grupo AB+ y plasma AB.
2. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma AB.
3. Concentrado de hemates del grupo 0+ y plasma AB.
4. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma B.
206898
HEMATOLOGA
96%
Solucin: 3
Si un paciente es del grupo sanguneo A+ significa que tiene
antgenos del grupo A en la superficie de sus hemates, por lo
que dispone de anticuerpos contra el recproco (grupo B+).
Segn esto, no podramos transfundirle sangre con antgenos
del grupo B (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). En la situacin que
nos plantean slo podramos administrarle sangre del grupo O
ya que no tiene antgenos ni A ni B, evitando de esa forma que
se produjese una reaccin hemoltica transfusional aguda (respuesta 3 correcta).
GRUPO ABO DEL
RECEPTOR
0
A
B
AB
Fcil
GRUPO ABO DEL DONANTE

DONANTE
TRANSFUSION DE
TRANSFUSIN DE
HEMATIES
PLASMA
0
CUALQUIERA
A, 0
A, AB
B, 0
B, AB
CUALQUIERA
AB

Pregunta 10568: (99) Respecto a la enfermedad del injerto

contra husped (EICH) postpost-trasplante de progenitores hemohemopoyticos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
FALSA?
1. El proceso fisiopatolgico de la EICH tiene su origen en las
clulas T del donante.
2. La profilaxis de la EICH consiste en tratamiento inmunosupresor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexate, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en corticoterapia.
3. La eliminacin de los linfocitos del donante del injerto
mejora el implante de los progenitores.
4. En la mayora de los pacientes diagnosticados EICH crnica, sta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tratamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive.
206899
HEMATOLOGA
-27%
Solucin: 3
La EICH es el resultado de la accin de las clulas T del injerto
del donante,
donante que reconocen como extraos distintos antgenos
de histocompatibilidad del receptor (respuesta 1 incorrecta).
La profilaxis de la misma consiste en administrar frmacos inmunosupresores tras el trasplante. Los esquemas ms eficaces
combinan metrotexate y ciclosporina o tacrolims.
tacrolims Tambien se
estn utilizando combinaciones de prednisona y anticuerpos
contra
contra las clulas T junto a otros inmunosupresores.
inmunosupresores Una vez que
aparece, los frmacos de eleccin son los glucocorticoides (respuesta 2 incorrecta). Otro mtodo para prevenir la EICH es
eliminar las clulas T del innoculo de las clulas madreaunque
siendo eficaz; su eliminacin se acompaa de una mayor frefrecuencia de fracaso del injerto y de recidiva tumoral tras el trasplante (respuesta 3 correcta).
En la mayora de los pacientes, la EICH crnica llega a desapadesaparecer,
recer pero en ocasiones requiere de un tratamiento inmunosupresor durante uno a tres aos antes de que sea posible interrumpir los frmacos sin que reaparezca la enfermedad (respuesta 4 incorrecta).
64%
Solucin: 4
Ante una reaccin adversa transfusional aguda con clnica tan
2. Manual de trasplante hematopoytico, 4 Ed
florida de fiebre, hipotensin, escalofros y dolor lumbar debe3. Farreras 19 Ed, pg 1682
mos de sospechar una reaccin
reaccin hemoltica transfusional inmeinme32
Difcil

Pregunta
Pregunta 10569: (100) Un paciente de 64 aos de edad, agriagricultor, exfumador (5 aos), EPOC y afecto de artritis reumatoireumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por prepresentar cefalea intensa de 2 das de evolucin con desviacin de
comisura bucal.
bucal. Co
Como antecedente, relata que tras cuadro
gripal hace un mes, persiste tos, expectoracin purulenta y
ocasionalmente hemoptoica, febrcu
febrcula, anorexia, astenia y
prdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre
de 38.2C, abscesos cutneos mltiples
mltiples en ma
manos, espalda y
nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parlisis facial cencentral derecha, infiltrados apicales con pequeo derrame pleural
asociado en la radiografa de trax y leucocitosis con neutrofneutroflia. Entre los siguientes diagnsticos
diagnsticos de sospecha considerara
MS probable:
1. Neoplasia pulmonar con metstasis cerebrales.
2. Tuberculosis diseminada.
3. Nocardiosis.
4. Aspergilosis.
206900
INFECCIOSAS
Difcil
30%
Solucin: 3
Nocardia est ampliamente distribuida en la naturaleza, es
Gram + aerobia y de lento crecimiento. Causa enfermedad
sobre todo en inmunodeprimidos (como el paciente del presente caso, receptor de corticoterapia) y con neumopata crnica
(presente tambin al padecer EPOC). Las manifestaciones respiratorias son las ms frecuentes, con infiltrados y ndulos que
tienden a la necrosis y formacin de abscesos, y una clnica
como la narrada en el enunciado. Cuando la enfermedad se
disemina la afectacin enceflica en forma de absceso es la
ms frecuente, y la clnica que nos muestran es altamente sugerente (cefalea intensa y dficit neurolgico focal con parlisis
facial), la afectacin cutnea tambin es frecuente en enfermedad diseminada (abscesos mltiples). El resto de opciones
seran menos probables.
Pregunta 10570: (101) Hombre de 52 aos que acude al serviservicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8C) de 2 das de
evolucin. En las ltimas horas asocia adems dificultad para
la nominacin y compren
comprensin. En la
la exploracin realizada no
se observa rigidez de nuca siendo lo ms llamativo la presencia
de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal
muestra una tenue hipodensi
hipodensidad en lbulo temporal izquierdo
sin efecto de masa y sin captacin de contraste.
contraste. Cul de las
siguientes afirmacio
afirmaciones es la correcta?
1. Una meningitis bacteriana es la primera impresin diagnstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3 generacin.
2. Lo ms probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal.
3. Sospecharamos una encefalitis lmbica.
4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.
206901
INFECCIOSAS
Normal
42%
Solucin: 2
En el contexto de una afasia con cefalea u fiebre de bajo grado, la pleocitosis linfocitaria, la normoglucorraquia y la hipodensidad en el lbulo temporal izquierdo, sin masa ni captacin, cabe apuntar como primera probabilidad a la meningitis
vrica cuyo patrn licuoral se refleja acertadamente en la respuesta 2.
La meningitis bacteriana cursa con fiebre alta y rigidez de nuca
y en ocasiones hipertensin craneal (respuesta 1 incorrecta). La
encefalitis lmbica (respuesta 3 incorrecta), sobre todo paraneoplsica o idioptica es ms rara, como tambin lo es la
existencia de un absceso cerebral incipiente (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras 17 ed. pg. 1281, 1332
1. Farreras 17 ed. pg. 2071
Az ca
r
Aspecto
Glu cosa
Az ca
r
Normal
Claro
Meningitis
Bacteria na
Clu las
Prot enas
1-3
linfo./ mm3 < 40mg
Normal
Az
>1000
(90%)
00 PMN
Turbio
Nocardiosis: absceso pulmonar
Me ningitis
Vrica
Az ca
r
Claro
Normal
Normal
Linfocitos
Az
Menin gitis
Tubercu losa
Claro con
fibrin a
Linfocitos
Pregunta 10571: (102) La fiebre de Chikungunya es una enenfermedad aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es endmica
dmica en ciertas reas de frica y Asia. En los ltimos aos se
han reconocido casos en Europa y Amrica. En relacin con
ella, conteste la res
respuesta CORRECTA:
1. El sntoma clnico caracterstico, aparte de la fiebre, es la
poliartralgia debilitante.
2. El origen geogrfico probable de la enfermedad est en el
sur de Asia.
3. El diagnstico se realiza habitualmente durante la fase
virmica mediante PCR.
4. La mortalidad es mayor en adolescentes y jvenes.
TC craneal que muestra absceso cerebral por nocardiosis
206902
INFECCIOSAS
Fcil
84%
Solucin: 1
33

El sntoma clnico que domina el cuadro son las poliartralgias,
poliartralgias
acompaadas de fiebre, cefalea, mialgias y conjuntivitis (respuesta 1 correcta).
En Africa existe un ciclo selvtico a partir del cual puede pasar
a centros urbanos por picadura de Aedes aegyptiy Aedes albopictus (mosquito tigre). Igual ocurre en Asia y, a partir de estos
continentes se han importado casos en Norteamrica y Europa
(respuesta 2 incorrecta). Si bien es cierto que durante la fase
virmica se puede detectar actividad viral mediante PCR, no es
lo habitual
habitual (respuesta 3 incorrecta). Es ms comn determinar
la respuesta de anticuerpos mediante serologa una vez superada la fase inicial. Los cuadros atpicos y las complicacio
complicaciones se
presentan en menos del 0.5 % de los casos y se observan con
mayor frecuencia en pacientes de mayor edad y/o patologa de
base (respuesta 4 incorrecta).
FASE I
Cefalea
Hemorragia subconjuntival
e ictericia
Mialgias
Infeccin de agua por
orina de animales(ratas)
Hepatomegalia
S.D. WEIL
FASE II
Fiebre
1. Farreras 17 ed. pg. 2292
Pregunta 10572: (103) Hombre de 25 aos sin antecedentes

de inters que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias,
nuseas, vmitos, dolor abdominal,
abdominal, ictericia e inyeccin conconjuntival, 2 semanas des
despus de haber viajado a Thailandia
para participar en una regata en agua dulce. Cul es el dia
diagnstico ms proba
probable?
1. Malaria.
2. Esquistosomiasis.
3. Leptospirosis.
4. Rabia.
206903
INFECCIOSAS
91%
Solucin:
Solucin: 3
El diagnstico ms probable, como recoge la respuesta 3 (que
es la verdadera) es la leptospirosis,
leptospirosis zoonosis de distribucin
mundial que se adquiere al entrar en contacto con animales
infectados, aguas (como en este caso) o terrenos hmedos.
Tanto el periodo de incubacin, que oscila entre 2 y 20 das (en
este varn dos semanas) como los ocho hallazgos clnicos
aluden a una forma convencional en la que la inyeccin conjuntival que se describe en el regatista es un signo fsico caracterstico.
Por el inters que reviste para los exmenes MIR, cabe retener
que la esquistosomiasis (respuesta 2 incorrecta) est causada
por trematodes del gnero Schistosoma cinco especies fundamentales. El 85 % de los casos acontence en Africa. Las personas infectadas por esquistosomas adultos excretan cientos de
huevos del parsito al da a travs de la orina (S. haematobium) y las heces otras especies. Los huevos de esquistosomas
en el agua liberan de su interior el miracidio (embrin ciliado) que circula en el agua dulce en busca de un hospedador
intermediario (algunas especies de caracoles), dnde produce
una larva infectiva denominada cercara, que circula en el
agua en busca de su hospedador definitivo durante un mximo
de 72 horas. Si en ese periodo entra en contacto con la piel
humana penetran y se puede desarrollar un exantema papular
pruriginoso (dermatitis del nadador). La segunda manifestacin de la fase aguda se produce varias semanas tras la infeccin por una reaccin sistmica de hipersensibilidad: fiebre,
malestar general, cefalea y eosinofilia (muy caracterstica). La
fase crnica se debe a la lesin de los huevos en los tejidos:
urinario (E. haematobioum), digestivo (S. mansoni, S japonicum,. S mekongi, S intercalatum).
1. Farreras 17 ed. pg. 2093, 2207
Ictericia
Meningismo
Ig M
Neuritis ptica
Altreraciones de
la coagulacin
Alteraciones
renales
Leptospirosis: zoonosis ms extensa, curso clnico bifsico
Fcil
Pregunta 10573: (104) Hombre de 46 aos usuario de drogas

por va parenteral que acude a urgencias presentando fiebre
con esca
escalofros, confusin mental, mialgias difusas y dolor
intenso en mano izquierda de 24 horas de evolucin sin claros
signos flogticos locales. No refiere ningn antecedente traumtico. A la exploracin destaca: temperatura 38,9C, 120
latidos por minuto, frecuencia respi
respiratoria 30/min, presin
arterial 90/54 mm Hg. En la analtica destaca una leucocitosis
con desviacin izquierda (25.000 Ieucocitos/mm3, 80% neutrneutrfilos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK
(138 U/L). De entre los siguientes, cul es el dia
diagnstico ms
probable?
probable?
1. Fascitis necrotizante estreptoccica.
2. Gangrena por Clostridium spp.
3. Celulitis por micobacterias.
4. Erisipela.
206904
INFECCIOSAS
Normal
56%
Solucin: 1
Tal y como acertadamente recoge la respuesta 1, la fascitis
necrotizante es el diagnstico ms probable. Se suele originar,
como presumiblemente ocurre en este paciente, sobre zonas
con un traumatismo previo (en este caso por venopuncin). La
evolucin es muy rpida con fiebre y alteracin del estado
general. Las manifestaciones clnicas, analticas y enzimticas
descritas refrendan esta opcin, siendo el agente ms frecuentemente implicado Streptococcuspyogenescon rpido deterioro
de las funciones heptica y renal.
La gangrena por Clostridiumspp (respuesta 2 incorrecta), suele
estar ocasionada por C. perfringens. Se denomina gaseosa,
siendo caracterstica la presencia de un exudado serosanguinalento de olor nauseabundo, con alteracin del color de la piel
que se torna amarillenta, con flictenas y en la que se documenta crepitacin.
La celulitis por micobacterias (respuesta 3 incorrecta) se caracteriza por ser cuadro trpido, crnico, sin afectacin general.
En su etiologa se implican M. marinum (granuloma de las
piscinas), M. ulcerans (lcera de Buruli en Africa) y otras micobacterias.
La erisipela (respuesta 4 incorrecta) es una entidad tpicamente
estreptoccica, sobre todo por S. pyogenes, localizada en la
dermis. Se presenta como una placa indurada, de color rojo
brillante, con un aspecto de piel de naranja, dolorosa y caliente a la palpacin (en nuestro paciente no existen signos
inflamatorios locales).
1. Farreras 17 ed. pg. 2009, 2061, 2083, 2326, 2327
34

Pregunta 10574: (105) Ante un paciente de 65 aos sin anteantecedentes de inters que acude a la urgencia de un hospital, con
fiebre de 39 C, sndrome
sndrome menngeo y signos de gravedad
(coma, PA 80/60 mmHg, mal perper-fundido), cul de las sisiguientes actuaciones consi
considera ms correcta en este momento?
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar
tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y
ampicilina intravenosos y despus hacer TAC craneal y
puncin lumbar si no hay contraindicacin y reevaluar el
tratamiento tras el TAC.
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo,
posterior cultivo del LCR y tratamiento antibitico dirigido
segn los datos del GRAM del LCR.
3. Poner antitrmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a
dosis alfa y cuando est estable hemodinmicamente, hacer TAC craneal, puncin lumbar e iniciar tratamiento antibitico guiado segn los datos analticos del LCR.
4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomicina intravenosos.
206905
INFECCIOSAS
95%
Solucin: 1
La meningitis bacteriana, segn el texto de referencia, constituye una urgencia mdica. De cuantas actuaciones se proponen
las ms correcta es la reflejada en la respuesta 1 que expone
una secuencia de actuaciones racionalmente ordenada. En este
caso su evolucin a Shock debe aconsejar la extraccin de
hemocultivos previa, pautar la administracin precoz de Dexametasona (para modular la reaccin inflamatoria) y abarcar los
potenciales agentes implicados en su etiologa con los tres
antimicrobianos reflejados en la opcin. Ante un paciente en la
sptima dcada de la vida la inclusin de Ampicilina pretende
dar cobertura a una potencial etiologa por Listeria y resulta
adecuada. Cabe retener que en nuestro medio la causa ms
frecuente de sepsis son las infecciones bacterianas.
Pregunta 10575: (106) Un hombre de 32 aos natural de

Camern consulta por fiebre tos y dolor en hemitrax izquierdo
de 1 mes de evolucin. Tom durante 1 semana amoxicilinaamoxicilinaclavulnico sin me
mejora de los sntomas. Se le realiza un anlisis
donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una
hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografa de trax se obobserva un derrame pleural izquier
izquierdo loculado que ocupa un
tercio del hemitrax. Una toracentesis muestra un lquido amaamarillento con las siguientes caractersticas: hemates 2000/uL,
leucocitos 2500/uL con 90% de linfocitos, protenas
protenas 4,9 g/dL,
lactato deshidroge
deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia
de clulas malig
malignas en el estudio citolgico.
Cul de las siguientes pruebas sera ms til para diagnostidiagnosticar la causa del derrame pleural?
1. Una tomografa computarizada (TC) torcica.
2. Medicin del pH del lquido pleural.
3. Medicin de la adenosina desaminasa del lquido pleural.
4. Prueba de la tuberculina.
INFECCIOSAS
1. Harrison 19 Ed. Captulo 202. Tuberculosis. Pgs 1109-1110.
REGLA NEMOTCNICA
El derrame pleural tuberculoso tiene el ADA elevado y la glucosa
baja (el hADA
ADA se come el az
azcar").
car"
Fcil
1. Farreras 17 ed. pag. 1325, 2320.
206906
ADA en lquido pleural (respuesta 4 incorrecta).

La tomografa computarizada (TC) torcica permite demostrar
la presencia de un derrame pleural loculado, pero no aporta
datos acerca de la etiologa del mismo (respuesta 1 incorrecta).
Normal
49%
Solucin: 3
La toracocentesis diagnstica del derrame pleural muestra un
exudado (protenas >3 g/dL, LDH >200 U/L) con predominio
de linfocitos y glucosa baja. Teniendo en cuenta que se trata de
un cuadro clnico subagudo de tos y fiebre de 1 mes de evolucin, el diagnstico ms probable es una tuberculosis pleural.
En este contexto clnico, la presencia de adenosina desaminasa
(ADA) elevada en el lquido pleural apoya el diagnstico de
tuberculosis pleural (respuesta 3 correcta).
La medicin del pH en el lquido pleural no aporta ms datos
diagnsticos, al no ser especfico de una patologa concreta
(puede apreciarse pH bajo en empiemas, artritis reumatoide,
tuberculosis etc) (respuesta 2 incorrecta).
La positividad en la prueba de la tuberculina indica infeccin o
exposicin previa a Mycobacterium tuberculosis. Es de esperar
que, en este contexto, el resultado sea positivo. Sin embargo,
se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes con derrame
pleural tuberculoso pueden presentar un Mantoux falsamente
negativo, por lo que no resulta ms til que la medicin de
REGLA NEMOTCNICA
El exudado pleural tiene ms de 3 gr / dL de protenas y ms de
200 UI / L de LDH.
Protenas ( ProTRES
TRESinas)
> 3 g / dl
TRES
LDH (LDOS
DOSH)
> 200 UI / l
DOS
Pregunta 10576: (107) Paciente con diagnstico de VIH sin
antecedentes neu
neurolgicos previos que es derivado al servicio
de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. Cul es la
etiologa MENOS probable?
1. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
2. Meningitis criptoccica.
3. Encefalopata VIH.
4. Linfoma primario del SNC.
206907
INFECCIOSAS
Difcil
4%
Solucin: 1
De cuantas se ofertan la Leucoencefalopata Multifocal ProgreProgresiva es la etiologa menos probable y por ello la respuesta 1 es
la verdadera. Est originada por el Papovavirus JC, cursa con
dficits motores y se observa en fases cronolgicamente avanzadas en pacientes VIH. Origina lesiones en la sustancia blanca
sin captacin de contrate y predominio en lbulos parietales y
occipitales. No origina efecto masa, lo que s pueden motivar
el resto de etiologas citadas.
1. Farreras 17 Ed. pag. 2303.
Paciente VIH+ con cuadro neurolgico

LCR normal/
LCR altera
normal/inespecfi
inespecfico
alterado
Complejo demencia-sida
Meningitis tbc
TAC no
normal
Criptococosis
Toxoplasma
Tbc
TAC alte
alterado
Linfoma
LMP
Pregunta 10577: (108) Uno de los siguientes frmacos NO se

utiliza en el trata
tratamiento de la hepatitis crnica B:
1. Entecavir.
2. Adefovir.
3. Tenofovir.
4. Sofosbuvir.
206908
INFECCIOSAS
Fcil
80%
Solucin: 4
El objetivo final del tratamiento de la hepatitis crnica B sera
erradicar completamente la infeccin. En la prctica lo esencial
es controlar la replicacin del virus, lo que condiciona el cese
35

de la actividad inflamatoria, detiene el progreso de la enfermedad y favorece la regresin del dao heptico.
En el momento actual se utilizan interfern alfa (pegilado o no),
anlogos de nuclesidos (Lamivudina, Entecavir-respuesta 1
incorrecta-, Telbivudina) y anlogos de nucletidos (Adefovirrespuesta 2 incorrecta-, Tenofovir-respuesta 3 incorrecta).
El Sofosbuvir es un inhibidor de la polimerasa del VHC, con
actividad frente a diversos genotipos (respuesta 4 correcta). En
la terapia frente al VHC se emplean adems inhibidores de
proteasa (Simeprevir, que ha desplazado a otros dos frmacos
del grupo: Boceprevir y Telaprevir) e inhibidores de la protena
NS5A (Ledipasvir y Daclastavir).
1. Farreras 17 Ed. pag. 303.
2. Artero A, Eiros JM, Oteo JA. Manual de Enfermedades Infecciosas, 2
edicin pag 79.
Pregunta 10578: (109) En un paciente diagnosticado de diabediabetes insipida central idioptica esperamos encontrar (antes de
iniciar tra
tratamiento alguno):
1. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada.
2. Osmolalidad plasmtica baja, natremia alta, osmolalidad
urinaria aumentada.
3. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida.
4. Osmolalidad plasmtica baja, natremia baja, osmolalidad
urinaria aumentada.
206909
NEFROLOGA
NEFROLOGA
Fcil
81%
Solucin: 3
La diabetes inspida central se caracteriza por el dficit total o
parcial de ADH. Eso genera un sndrome de poliuria acuosa,
acuosa
con polidipsia secundaria a lo previo. Lo esperable en ese
contexto, sobre todo restriccin hdrica, es osmolaridad plasmtica elevada (respuesta 2 y 4 incorrectas), con natremia alta,
pero con la orina con osmolaridad disminuida (respuesta 1
incorrecta y respuesta 3 correcta). Para diferenciar entre trastorno central o nefrognico debe usarse vasopresina que en el
caso de ser central producir un aumento de la osmolaridad
urinaria, mientras en la nefrognica no habr respuesta.
Pregunta 10579: (110) En la microangiopata trombtica famifamiliar por alteracin de la va alterna del complemento, esperaramos en
encontrar todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO:
1. Trombocitosis.
2. Insuficiencia renal con micro trombos en capilares glomerulares en la biopsia renal.
3. Hipertensin arterial.
4. Hematuria y proteinuria no nefrticas.
206910
NEFROLOGA
Normal
52%
Solucin:
n: 1
Soluci
Las microangiopatas trombticas es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por dao endotelial, con formacin
de trombos en territorios microvasculares, con consumo de
plaquetas, y con anemia hemoltica intravascular con esquistoesquistocitos.
citos La PTT tpicamente genera afectacin del SNC. El SHU
tpico causa afectacin renal. Existen cuadros de SHU atpico,
en pacientes con defectos congnitos o adquiridos del control
del complemento. En ellos se produce un cuadro de trombosis
en los capilares renales, con hipertensin secundaria, FRA con
posible hematuria y proteinuria,
proteinuria pero tpicamente presentan
trombocitopenia (respuesta 1 incorrecta) y anemia hemolti
hemoltica
con esquistocitos.
esquistocitos
Pregunta 10580: (111) En una paciente con artritis reumatoide

en tratamiento
tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina
que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creaticreatinina plasmtica con un sedimento de orina poco expresivo y
protei
proteinuria inferior a 100 mg/24h la causa ms probable es:
1. Amiloidosis renal.
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
4. Nefritis intersticial por metotrexate.
206911
NEFROLOGA
Normal
47%
Solucin: 3
En el MIR suelen preguntar la causa de sndrome nefrtico en

un paciente con artritis reumatoide y en ese contexto hay que
pensar en amiloidosis secundaria por AR de largo tiempo de
evolucin no controlada. Sin embargo, el cuadro clnico no es
un sndrome nefrtico (respuesta 1 incorrecta), sino que consiste en un paciente con edemas agudos, y deterioro de funcin
renal SIN proteinuria (<100 mg/da). Se debe sospechar por
ello un fracaso renal agudo, y la causa ms probable es que
sea secundaria a la indometacina (AINE) (respuesta 3 correcta).
La nefritis intersticial por metotrexate
metotrexate es muy rara, y cursa con
lesin tubulointersticial que suele dar alteraciones electrolticas
con poco fracaso renal (creatinina poco elevada) y rara vez
edemas (respuesta 4 incorrecta). La GN secundaria a la propia
AR es una entidad muy rara y se acompaa de datos de afectacin glomerular como proteinuria (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10581: (112) La ecuacin MDRD permite calcular el
filtrado glomerular con una frmula abreviada que incluye,
adems de la creatinina srica, los siguientes parmetros
EXCEPTO:
1. Edad.
2. Talla.
3. Sexo.
4. Raza.
206912
NEFROLOGA
Difcil
22%
Solucin: 2
La frmula de MDRD incluye creatinina, sexo,
sexo edad y raza
(respuestas 1, 3 y 4 correctas). Algunas modalidades incluyen
urea e incluso albmina. Pero no incluye talla (respuesta 2
incorrecta). Dicho sea de paso: otras frmulas como Cockcroft
Gault o EPI-CKD, tampoco suelen incluir la talla del paciente
salvo una variante de Cockcroft-Gault que rara vez se utiliza.
Pregunta 10582: (113) Cul de las siguientes manifestaciones

es MENOS pro
probable en la nefritis tbulotbulo-intersticial?
1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
2. Diabetes inspida nefrgena.
3. Insuficiencia renal progresiva.
4. Acidosis tubular renal.
206913
NEFROLOGA
Fcil
75%
Solucin: 1
La proteinuria nefrtica superior a 3.5 gramos es caracterstica
del dao glomerular con trastorno de la membrana de filtracin. Por eso, las enfermedades tubulointersticiales con glomrulo intacto, no deberan tener proteinuria nefrtica sino, ausencia de proteinuria o discreta proteinuria inferior a 1.5 g/da
por prdida de la pinocitosis tubular (respuesta 1 correcta). Sin
embargo, dado el dao tubular si suelen tener poliuria, prdidas electrolticas, resistencia tubular a la ADH (diabetes inspida
nefrognica), acidosis tubular renal con GAP normal y en su
evolucin insuficiencia renal progresiva que se caracteriza por
presentar menos prevalencia de edemas e hipertensin, pero
mayor grado de anemia (respuestas 2, 3 y 4 correctas).
Pregunta 10583: (114) Seale la respuesta INCORRECTA resrespecto al Sndrome Hemoltico Urmico (SHU):
1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemoltica
microangioptica no inmune, trombocitopenia y fracaso
renal agudo.
2. En algunos casos, dicho sndrome es la consecuencia de
una disregulacin de la va alternativa del sistema del
complemento.
3. Se acompaa de anemia hemoltica con test de Coombs
positivo.
4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemolisis intravascular.
206914
NEFROLOGA
88%
Solucin: 3
El SHU presenta microtrombosis preferentemente renal, caractersticamente con trombocitopenia por consumo, anemia hemoltica microangioptica y FRA (respuesta 1 correcta). Precisamente, la anemia no es inmune mediada por anticuerpos
sino por el choque de los hemates en las zonas trombticas
36
Fcil

generndose esquistocitos y por tanto el Coombs es negativo
(respuesta 3 incorrecta). Muchas veces ocurre en pacientes con
predisposicin gentica o adquirida por trastorno en la regularegulacin del sistema de control de la actividad del complemento
Pregunta 10584: (115) Respecto al tratamiento inmunosupreinmunosupresor actual utilizado en el trasplante renal es cierto todo
EXCEPTO:
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque
asocia mayor riesgo de diabetes.
2. El micofenolato mofetil inhibe la sntesis de purinas y puede producir diarrea.
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmusupresores,
bloquean transcripcin de interleucinas y se suelen usar en
el rechazo agudo.
4. Sirolimus suele usarse en combinacin con otros y puede
causar hiperlipidemia.
206915
NEFROLOGA
Normal
35%
Solucin: 1
En el MIR 2014 preguntaron la pauta inmunosupresora ms
frecuente en trasplantados renales: tacrlimus con micofenolato
y dosis bajas de corticoides. Y es que, aunque est descrito
riesgo de diabetes por tacrlimus frente a la ciclosporina por
destruccin de islotes pancreticos, dicho efecto caracterstico,
no es lo suficientemente frecuente como para no recomendar
su uso frente a la ciclosporina (respuesta 1 incorrecta). Si es
cierto que el micofenolato inhibe la mitosis y produce diarrea
en tanto que el sirolimus general dislipemia (respuesta 2 y 4
correctas). Los corticoides a altas dosis se utilizan en el rechazo
agudo (respuesta 3 correcta) y a largo plazo, de mantenimiento, se emplean en la mnima dosis posible, preferentemente por
debajo de 5 mg/da de prednisona.
Pregunta 10587: (118) Dentro de la epidemiologa y factores

de riesgo en el carcinoma de pene. Cul es la respuesta
FALSA?
1. El 95% de los casos de tumores malignos de pene son
carcinomas escamosos.
2. Las parejas femeninas de pacientes varones con cncer de
pene no tienen una incidencia mayor de cncer de crvix.
3. La afectacin por el virus del papiloma humano (HPV) en
sus subtipos 16 y 18, incrementa el riesgo de cncer de
pene.
4. La vacunacin para el HPV de los nios varones es una
recomendacin en el actual calendario.
206918
89%
Solucin: 4
El cncer de pene ms frecuente es el epidermoide,
epidermoide y uno de
los factores de riesgo ms importante es la presencia de infecinfeccin por HPV especialmente los subtipos 16
16 y 18 (respuesta 1 y
3 correctas). En muchas ocasiones se produce aclaramiento de
la infeccin de manera espontnea, y slo un pequeo porcentaje, probablemente por predisposicin individual, desarrolla el
cncer (respuesta 2 correcta). A pesar de lo comentado el cncer de pene es una enfermedad poco prevalente y en la actualidad no est recomendada la vacunacin en nios varones
para evitarlo (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10585: (116) Cul de las siguientes causas de disdisfuncin erctil reacciona con mayor sensibilidad a la inyeccin
intracaver
intracavernosa de drogas vasoactivas?
1. Venosa.
2. Arterial.
3. Neurgena.
4. Hormonal.
206916
NEFROLOGA
Fcil
-6%
Solucin: 3
La disfuncin erctil de causa hormonal tpicamente tiene componente de disminucin de la lbido y su tratamiento debe ser
la correccin del trastorno hormonal (respuesta 4 incorrecta).
La terapia vasoactiva es parte del tratamiento de la disfuncin
erctil y los pacientes que mejor responden y menos dosis requieren son aquellos que presentan vasos arteriales y venosos
sanos: la disfuncin neurgena (respuesta 3 correcta). Es ms,
son pacientes con riesgo de hacer priapismo iatrgeno. La
disfuncin erctil por dao vascular,
vascular precisamente por esta
caracterstica, responde peor a las sustancias vasoactivas (respuesta 1 y 2 incorrectas).
Pregunta 10586: (117) Cul de los siguientes grupos de frmacos utilizados en el tratamiento de la hiperplasia benigna de
prstata ha demos
demostrado una disminucin del tamao de la
glndula, as como la disminucin del riesgo
riesgo de desarrollar
una retencin aguda de orina?
1. Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs).
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5).
3. Antagonistas de los receptores alfa adrenrgicos.
4. Antiangiognicos.
206917
NEFROLOGA
Normal
64%
Solucin: 1
En la hiperplasia prosttica se emplean los relajantes del esfnter interno (alfa
alfa bloqueantes)
bloqueantes y los bloqueadores de la conversin de la testosterona a dihidrotestosterona (inhibidores
inhibidores de la
5 alfa reductasa).
reductasa De estos dos frmacos, aquel que adems
logra reducir el tamao glandular es precisamente el que bloquea la accin hormonal de la testosterona en la prstata:
inhibidores de la 5-alfa reductasa (respuesta 1 correcta). Los
inhibidores de la fosfodiesterasa E5 sin frmacos destinados al
tratamiento de la disfuncin erctil (respuesta 2 incorrecta).
NEFROLOGA
Fcil
VPH: factor de riesgo de cncer de pene, crvix y ORL
Pregunta
Pregunta 10588: (119) Mujer de 38 aos, no fumadora, diagdiagnosticada previa
previamente de rinitis atpica que acude por cuadro
de dos meses consistente en tos y sibilantes intermitentes de
predominio noc
nocturno. Rx de trax normal. Espirometra dentro
de la normalidad con
con prueba broncodilatadora negativa.
Cul de las si
siguientes pruebas solicitara a continuacin?
1. Rx de senos paranasales.
2. TAC torcico.
3. Test de metacolina.
4. Prick-test.
206919
NEUMOLOGA
Fcil
77%
Solucin: 3
Se denomina tos crnica aquella que presenta una duracin
superior a 3 semanas. El algoritmo diagnstico para la tos
crnica recomienda realizar una espirometra. En caso de ser
normal, la siguiente prueba a solicitar ser el test de MetacoliMetacolina (tambin denominado prueba broncoconstrictora inespecfica, que consiste en repetir la espirometra a los pocos minutos de administrar dosis crecientes de Metacolina en aerosol,
con vistas a identificar un broncoespasmo. Ante un resultado
positivo de la misma, se habr demostrado la presencia de una
broncoconstriccin episdica reversible (una primera espirometra basal con cociente FEV1/FVC >0.70 y una segunda tras
la administracin del frmaco, <0.70), lo cual constituye el
diagnstico definitivo de asma bronquial (respuesta 3 correcta).
La Rx de senos paranasales sirve para identificar aquellos cuadros de rinitis o sinusitis crnica persistente, que puede producir
goteo nasal posterior (una de las causas ms frecuentes de tos
crnica). En este caso, la tos suele ser predominantemente
nocturna (por aspiracin del contenido mucoso depositado en
la garganta, en posicin de decbito). El algoritmo diagnstico
recomienda su realizacin una vez descartada la presencia de
broncopata obstructiva (asma o EPOC) (respuesta 1 incorrecta).
37

La realizacin de TAC torcico
torcico se recomienda ante la sospecha
de neoplasia pulmonar como causante de la tos crnica (junto
con la broncoscopia), una vez descartada la presencia de
broncopata obstructiva (asma o EPOC) (respuesta 2 incorrecta).
El prickprick-test sirve para identificar los alergenos involucrados en
la gnesis de la crisis broncoconstrictora. Se realiza despus de
haber obtenido el diagnstico de confirmacin de asma (mediante la prueba broncodilatadora o el test de Metacolina)
1. Harrison 19 Ed. Captulo 309. Asma. Pg 1675.
Algoritmo diagnstico de la tos crnica.
Pregunta 10589: (120) Paciente de 46 aos de edad, hipertenhipertenso y sin otros antecedentes patolgicos de inters. Acude a
consul
consulta por presentar una tumoracin anterior paraesternal
izquierda no dolorosa de dos meses de evolucin y sin otro
sntoma aadido. A la ex
exploracin fsica se aprecia una masa
dura de 4,5 x 4 cm, no dolo
dolorosa, sin retraccin de la piel y
adherida a planos profundos. Cul de estas afirmaciones es
correcta?
1. Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe
considerar un tumor benigno.
2. Como primera medida debe descartarse un tumor condroide dado que son los ms frecuentes en esta localizacin.
3. No est indicada la realizacin de una biopsia por el peligro de diseminacin local del tumor.
4. Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluando la evolucin y posible crecimiento de la tumoracin.
206920
NEUMOLOGA
Fcil
76%
Solucin: 2
Ante una lesin tumoral con efecto masa a nivel de las costillas,
se recomienda
recomienda descartar un tumor de etiologa condroide,
condroide por
ser los ms frecuentes,
frecuentes junto con la displasia fibrosa. La displasia fibrosa es ms frecuente que el encondroma. No obstante,
al hablar de tumores de etiologa condroide (entre los cuales
estn los benignos encondromas y malignos
condrosarcomas), la suma de ambas entidades supera en
frecuencia a la displasia fibrosa (respuesta 2 correcta).
La ausencia de dolor no es una caracterstica que excluya la
etiologa maligna,
maligna por lo que se debe realizar una toma
toma de
biopsia para identificar la anatoma patolgica, con vistas a
decidir el tratamiento correcto de la lesin (respuestas 1 y 3
incorrectas).
Ante la sospecha de una lesin maligna, no se debe plantear
una actitud conservadora.
conservadora En caso de confirmar una anatoma
patolgica compatible con lesin maligna, se recomienda
realizar un tratamiento quirrgico, junto con radio o quimioterapia, en los casos que sea necesario (respuesta 4 incorrecta).
1. www.UpToDate.com, Benign bone tumors in children and adolescents: An overview. Cartilage-forming tumors.
Se procede a intubacin oro

orotraqueal y ventilacin en modo
asistido,
asistido, con FiO2 de 1,0. En una gasometra arterial practicapracticada posteriormente obtenemos estos valores: pH 7,23; PaO2 60
mmHg y PaCO2 30 mmHg. Cul es la causa de la hipoxehipoxemia?
1. Cortocircuito.
2. Hipoventilacin.
3. Baja presin de 02 inspirado.
4. Enfermedad neuromuscular.
206921
NEUMOLOGA
Fcil
76%
Solucin: 1
La atelectasia se comporta como situacin de shunt o cortocortocircuito.
circuito En este caso, la aplicacin de una FiO2 del 100% no
logra corregir la hipoxemia. La sangre que circula por los alveolos no ventilados (al estar colapsados), pasa del lado derecho al izquierdo sin oxigenarse.
La hipoventilacin mostrara una PaCO2 >45 mmHg. Al estar
conectado a ventilacin mecnica invasiva, salvo por error en
la programacin del respirador, no es frecuente encontrar una
situacin de hipoventilacin (respuesta 2 incorrecta).
El enunciado especifica que se est aplicando una FiO2 del
100%, por lo que se descarta una baja presin de O2 inspirado
como origen de la alteracin gasomtrica (respuesta 3 incorrecta).
Una enfermedad
enfermedad neuromuscular cursa con hipoventilacin
asilada. En estos casos, si el paciente respira de forma espontnea, se objetivar una hipoxemia (con gradiente alveoloarterial normal), junto con acmulo de carbnico (por hipoventilacin). Al estar sano el parnquima pulmonar, tras intubar al
paciente y conectarlo a un respirador mecnico, se corregiran
tanto la hipoxemia como el acmulo de carbnico (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 49. Hipoxia y cianosis. Pgs 247-250.
HIPOXEMIA
PaCO2 aumentada?
SI
Hipoventilacin
NO
PAO2-PaO2 aumentada?
NO
SI
SI
Hipoventilacin
aislada
Hipoventilacin
asociada a otro
mecanismo
Se corrige la
Disminucin
de PO2 inspirado
hipoxemia con O2
al 100%?
SI
MIR)
Depresin respiratoria (4MIR
MIR
MIR)
Enfermedad neuromuscular (3MIR
MIR
Hipoventilacin alveolar central (3MIR
MIR)
MIR
NO
Alteracin
Ventilacin perfusin
Enfermedad de vas areas
(EPOC, asma, 2MIR
MIR)
MIR
MIR)
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR
MIR
MIR)
Enfermedad vascular pulmonar (MIR
MIR
NO
Shunt
MIR)
Gran altitud (MIR
MIR
Disminucin FiO2 inspirado
MIR)
Atelectasia (MIR
MIR
Ocupacin de los alveolos
(edema pulmonar 2MIR
MIR,
MIR neumona MIR)
MIR
MIR)
Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR
MIR
MIR)
Shunt intracardiaco (MIR
MIR
Pregunta 10591: (122) Acude a la consulta un hombre de 67

aos, exfumador, con el diagnstico de EPOC grave (ndice
multidimen
multidimensional BODE 5, FEV1 38%, ndice de masa corporal
23, ndice de disnea segn la escala mMRC 3, distancia recorecorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha
tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbacin de su EPOC
en los lti
ltimos 7 meses. Adems, presenta antecedentes de
HTA, cardiopata isqumica con IAM hace 5 aos y claudicaclaudicacin intermitente. En la exploracin clnica destaca una dismidisminucin del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en
ambos cam
campos pulmonares y una saturacin en la oximetra
del 88%. Cul de las siguientes estrategias teraputicas NO
sera reco
recomendable para este paciente?
1. Ajuste del tratamiento inhalado con bronco-dilatadores de
larga duracin combinando anticolinrgicos y beta-2
adrenrgicos con glucocorticoides inhalados.
2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses
para el control de las exacerbaciones.
3. Comprobar que el paciente realiza correctamente la tcnica inhalatoria.
4. Iniciar pauta de oxigenoterapia crnica domiciliaria.
Pregunta 10590: (121) Encontrndose de guardia mdica en el

Servicio de Ur
Urgencias de su hospital, tiene que atender a un
paciente de 64 aos de edad con insuficiencia
insuficiencia respiratoria
206922
NEUMOLOGA
aguda. Su estado clnico es crtico, con baja saturacin de
oxgeno e inestabilidad hemo
hemodinmica. Se realiza Rx urgente
de trax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmn derecho.
38
Normal
41%
Solucin: 2

- El Grupo Espaol para el manejo de la EPOC (GesEPOC)
clasifica los pacientes con EPOC en 4 fenotipos:
fenotipos
1.- Fenotipo no reagudizador.
2.- EPOC- Asma.
3.- Reagudizador tipo enfisema.
4.- Reagudizador tipo bronqutico crnico.
- El enunciado de la pregunta presenta un paciente con diagnstico de EPOC grave (GOLD III) FEV1 entre 30 y 50%, con
3 exacerbaciones en el ltimo ao, por lo que se clasifica entre
los fenotipos reagudizadores (enfisematoso o bronqutico crnico). Se trata de un paciente estable, que acude a la consulta
(no de una reagudizacin en el momento actual), por lo que el
protocolo de tratamiento a aplicar ser el del EPOC estable.
Segn la pauta de tratamiento propuesta por GesEPOC, se
recomienda emplear BroncoDilatadores de Larga Duracin (se
pueden combinar anticolinrgicos con betabeta-2 adrenrgicos)
adrenrgicos
ms glucocorticoides inhalados (a partir del estado GOLD II)
- Por la presencia de una saturacin basal de oxgeno del 88%
(en situacin estable y correctamente tratada), lo cual equivale
a una PaO2 inferior a 55 mmHg, est indicada la oxigenoteraoxigenoterapia crnica domiciliaria
domiciliaria (respuesta 4 incorrecta), al ser una
medida que ha demostrado una mejora de la supervivencia en
este grupo de pacientes.
- Ante un paciente que presenta exacerbaciones repetitivas, a
pesar de tratamiento correcto, se recomienda revisar que el
paciente
paciente reali
realice correctamente la tcnica inhalatoria,
inhalatoria ya que un
porcentaje importante de pacientes no se administra los inhaladores de forma correcta, perdiendo parte de su efectividad
- El empleo de glucocorticoides por va sistmica
sistmica (intravenosa u
oral)
oral se realiza nicamente en situaciones de reagudizacin (no
se utilizan para tratar pacientes con EPOC en situacin estable,
independientemente de la gravedad del mismo). Se desaconseja el empleo prolongado de corticoides orales en pacientes
estables, debido a la alta tasa de efectos adversos y el escaso
beneficio que aportan este tipo de pacientes, comparado con
los glucocorticoides inhalados (respuesta 2 correcta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica. Pgs 1705-1707.
generando hipoxemia. En respuesta a esta situacin, el organismo hiperventila, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 1 incorrecta).
El neumotrax comprime el parnquima pulmonar afecto,
impidiendo el intercambio gaseoso, por lo que puede cursar
con hipoxemia. En esta situacin (al igual que en la insuficiencia cardiaca), la respuesta fisiolgica para compensar el dficit
de oxigenacin consiste en aumentar el nmero de respiraciones, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 2 incorrecta).
La intoxicacin por monxido de carbono reduce la saturacin
de la hemoglobina y aumenta su afinidad por el O2, por lo que
sta no cede oxgeno. En consecuencia, el paciente hiperventila
para captar mayor cantidad de oxgeno y la PaCO2 se reduce
Las benzodiazepinas producen una depresin de varios sistemas, entre ellos el respiratorio. Una sobredosificacin de benbenzodiazepinas lleva implcito una disminucin del nmero de
respiraciones por minuto, por lo que el valor de la PaCO2
debera aumentar (respuesta 3 correcta).
Nota: se trata de una pregunta controvertida, ya que la intoxicacin por monxido de carbono habitualmente no muestra una
disminucin en el valor de la PaO2 (s en la saturacin de oxgeno en la hemoglobina), por lo que podra haberse anulado.
Sin embargo, la sobredosis de de benzodiazepinas siempre lleva
asociada un acmulo de PaCO2 por hipoventilacin, por lo que
sta es la opcin a marcar.
1. Harrison 19 Ed. Captulo 49. Hipoxia y cianosis. Pgs 247-250.
HIPOXEMIA
PaCO2 aumentada?
SI
Hipoventilacin
NO
NO
SI
SI
Hipoventilacin
aislada
Hipoventilacin
asociada a otro
mecanismo
Se corrige la
hipoxemia con O2
al 100%?
SI
Depresin respiratoria (4MIR
MIR)
MIR
MIR)
Enfermedad neuromuscular (3MIR
MIR
Hipoventilacin alveolar central (3MIR
MIR)
MIR
NO
Alteracin
Ventilacin perfusin
Enfermedad de vas areas
(EPOC, asma, 2MIR
MIR)
MIR
MIR)
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR
MIR
Enfermedad vascular pulmonar (MIR
MIR)
MIR
Disminucin
de PO2 inspirado
NO
Shunt
MIR)
Gran altitud (MIR
MIR
Disminucin FiO2 inspirado
Atelectasia (MIR
MIR)
MIR
Ocupacin de los alveolos
(edema pulmonar 2MIR
MIR,
MIR neumona MIR)
MIR
Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR
MIR)
MIR
Shunt intracardiaco (MIR
MIR)
MIR
Pregunta 10593: (124) La causa ms frecuente de quilotrax

es:
1. Tumores del mediastino.
2. Traumatismo.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Linfoma.
206924
Protocolo de tratamiento de la EPOC estable, segn GesEPOC.
Pregunta 10592: (123) Ante una gasometra extrada respiranrespirando aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2 55
mmHg y PaCO2 33 mmHg, cul de los siguientes diagnstidiagnsticos
cos es MENOS proba
probable?
1. Insuficiencia cardiaca.
2. Neumotrax.
3. Sobredosis de benzodiacepinas.
4. Intoxicacin por monxido de carbono.
206923
NEUMOLOGA
Fcil
80%
Solucin: 3
El paciente del enunciado presenta una insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg) y se encuentra hiperventilando (motivo
por el cual, la PaCO2 es <35 mmHg).
La insuficiencia cardiaca es una situacin de shunt. La presencia de lquido en los alveolos dificulta el intercambio gaseoso,
NEUMOLOGA
Fcil
78%
Solucin: 2
Actualmente, la causa ms frecuente de quilotrax son los
traumatismos (quirrgicos o no-quirrgicos) (respuesta 2 correcta). Suponen el 50% de las causas.
En la antigedad, los linfomas llegaron a constituir la causa
ms frecuente de quilotrax. Desde el ao 2.005, se han visto
superados en frecuencia por los traumatismos (respuesta 4
incorrecta). Las series actuales reflejan una incidencia de 11%
en pacientes con quilotrax.
Los tumores del mediastino pueden generar un quilotrax por
infiltracin directa del conducto torcico linftico. No obstante,
se tata de una causa muy infrecuente (menos del 5%) (respuesta 1 incorrecta).
La hipertrigliceridemia no constituye, por s sola, una causa
suficiente para generar un quilotrax (respuesta 3 incorrecta).
1. Doerr CH, Allen MS, Nichols FC 3rd, Ryu JH. Etiology of chylothorax
in 203 patients. Mayo Clin Proc 2005; 80:867.
2. www.UpToDate.com, Etiology, clinical presentation, and diagnosis of
chylothorax..
Pregunta 10594: (125) Un paciente ex fumador, diagnosticado

previamente de EPOC acude a revisin. En la exploracin fsica
se de
detecta la existencia de hipocratismo digital
digital de aparicin
reciente. Cul es la explicacin ms aceptable para este hallazgo en el con
contexto clnico que se describe?
39

1.
2.
3.
4.
La historia de osteoporosis no se ha descrito como factor asociado a la produccin de TVP o TEP (respuesta 2 correcta).
Carcinoma pulmonar.
Bronquiectasias.
Fibrosis pulmonar.
Cardiopatia ciantica.
206925
NEUMOLOGA
1. Harrison 19 Ed. Captulo 262. Trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar. Pgs 2170-2177.
Fcil
88%
Solucin: 1
Las causas ms frecuentes de acropaquias (tambin denominadas dedos en palillo de tambor, clubbing o hipocratismo
digital) son: la fstula arterio-venosa, los abscesos por anaerobios, la fibrosis pulmonar intersticial, el carcinoma broncopulmonar y la asbestosis. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC) no produce acropaquias. La presencia de
hipocratismo digital en un paciente con EPOC hace sospechar
la existencia de otra patologa asociada.
El diagnstico de EPOC va ntimamente ligado al hbito tabquico. Al tratarse de un paciente exfumador, por probabilidad,
de todas las patologas propuestas, la ms frecuente capaz de
generar acropaquias es el carcinoma pulmonar (respuesta 1
correcta).
El resto de opciones (bronquiectasias
bronquiectasias,
bronquiectasias fibrosis pulmonar y carcardiopata
diopata ciantica)
ciantica tambin pueden generar dedos en palillos
de tambor, pero son menos prevalentes que el carcinoma pulmonar en el paciente con antecedentes de hbito tabquico
(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510511.
Las acropaquias son la anomala esqueltica ms frecuente en el cncer

de pulmn.
Pregunta 10595: (126) Una mujer de 59 aos con antecedenantecedentes personales de cncer de mama intervenida hace 8 meses y
osteoporo
osteoporosis, sufre una cada y tiene una fractura de cuello de
fmur derecho. Es inter
intervenida quirrgicamente y permanece
ingresada en reposo con escayola durante 10 das. A la semasemana siguiente de su alta nota de forma sbita falta de aire que la
lleva a consul
consultar a su mdico de cabecera
cabecera que nota que su
pantorrilla dere
derecha tiene edema y dolor a la palpacin. Qu
elementos clnicos NO seran importantes a la hora de deterdeterminar que tiene un riesgo clnico alto de padecer una tromboembolia pulmo
pulmonar?
1. El antecedente de cncer de mama.
2. La historia de osteoporosis.
3. El antecedente de haber estado ms de 3 das en reposo.
4. La presencia de edema unilateral de la pantorrilla derecha.
206926
NEUMOLOGA
Fcil
84%
Solucin: 2
La presencia de disnea de aparicin brusca es altamente sugestiva de una embolia pulmonar.
El antecedente de cncer de mama (o de cualquier neoplasia),
el encamamiento o reposo prolongado y el edema unilateral
de la pantorrilla (por stasis sanguneo) son factores procoagulantes asociados a la gnesis de Trombosis Venosa Profunda y
Tromboembolismo Pulmonar (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas).
Otros factores relacionados con el TEP son: la ciruga ortopdica o ginecolgica, la toma de anticonceptivos orales, el Factor
V de Leiden, la Protrombina 20.210, la hiperhomocisteinemia y
la mutacin de la Metil-Tetra-Hidro-Folato reductasa.
Pregunta 10596: (127) Hombre de 55 aos que consulta por

disfonia. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y
prdida de peso no cuantificada. La radiografa de trax prepresenta un aumento de densi
densidad en lbulo superior izquierdo y
ocupacin de la ventana aortoaorto-pulmonar. La broncoscopia
constata una parlisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen
endoscpica su
sugestiva de neoplasia. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Neoplasia pulmonar.
2. Sarcoidosis.
3. Silicosis.
4. Tuberculosis.
206927
206927
NEUMOLOGA
Fcil
84%
Solucin: 1
La ocupacin de la ventana aorto-pulmonar es sugestiva de la
presencia de adenopatas en dicha regin (frecuentemente de
origen neoplsico). La clnica de astenia y prdida de peso de
1 mes de evolucin es compatible con un sndrome constitucional. La imagen radiolgica, dentro de este contexto clnico,
hace referencia a una masa pulmonar. La disfona se debe a la
parlisis de la cuerda vocal y sta, a su vez, a una compresin
del nervio larngeo recurrente por la masa o por una adenopata. Todo ello es compatible con el diagnstico de neoplasia
pulmonar (respuesta 1 correcta), a pesar de que no se aprecie
directamente en la endoscopia.
La sarcoidosis debera mostrar adenopatas hiliares bilaterales
y simtricas, as como un lavado broncoalveolar con mayor
predominio de linfocitos CD4 que CD8. Adems, no explica la
disfona ni el sndrome constitucional (respuesta 2 incorrecta).
La silicosis es una enfermedad profesional y requiere el antecedente de exposicin prolongada al polvo de slice (mineros).
Adems, cursara con un patrn intersticial predominante en
campos superiores (no con una masa en la radiografa de
trax) (respuesta 3 incorrecta).
La tuberculosis podra explicar la astenia y la prdida de peso,
pero no la parlisis de la cuerda vocal izquierda (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510511.
Pregunta 10597: (128) Paciente de 45 aos en estudio por

posi
posible meningitis, con fiebre, cefalea y vmitos de 2 das de
de
evolucin. Le reali
realizan una RM cerebral y una puncin lumbar.
Veinte horas despus, al levantarse para ir al bao, se queja de
cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que des
desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vmitos. No puede cami
caminar.
nar. Cul es con ms probabilidad el origen de esta
cefalea?
1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su
cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de
los sntomas.
2. Es una cefalea post-puncin lumbar.
3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues
no es tpica del sndrome postpuncin lumbar ni de la meningitis.
4. Lo ms probable es que no fuera una meningitis viral, sino
una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.
206928
NEUROLOGA
90%
Solucin: 2
La cefalea presenta un carcter nicamente postural en bipedestacin, sin otros sntomas como fiebre o vmitos. El carcter
eminentemente postural (cede con el decbito) y el antecedente
de puncin lumbar en las 24 horas previas orientan a una
cefalea por hipopresin de LCR tras puncin lumbar (respuesta
2 correcta).
Es una cefalea causada por la disminucin de la presin del
LCR por la fuga del mismo a travs del punto de puncin.
Normalmente cede de forma espontnea y es suficiente el
reposo y tratamiento analgsico. En casos rebeldes se realiza
40
Fcil

un parche epidural (se inyectan 15ml de sangre autloga en
espacio epidural en la zona de la puncin lumbar original). Su
incidencia se reduce con el uso de agujas atraumticas o de
menor calibre y la orientacin adecuada del bisel de la aguja
de puncin lumbar (craneocaudal).
Para que la cefalea orientase a una hemorragia subaracnoidea
debera ser de intensidad mxima en su inicio (en trueno) y no
cedera con el decbito (respuesta 4 incorrecta). En la meningimeningitis tampoco desaparecera con el decbito, y presentara fiebre
y un LCR anormal que no se nos indica (respuestas 1 y 3 incorrectas)
1. Harrison 19 Ed. Cap 443 e
Rigidez en el cuello
(al levantarse)
Posicional
Visin borrosa
Fotofobia
Nauseas
Puncin lumbar

2. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 101 pg 1571
Pregunta 10598: (129) Acude

Acude a la consulta un enfermo diagdiagnosticado de esclerosis mltiple hace 6 meses. Qu sintomasintomatologia NO esperar
esperara encontrar?
1. Diplopia.
2. Alteraciones auditivas.
3. Alteraciones urinarias.
4. Depresin.
206929
NEUROLOGA
30%
Solucin: 2
Los sntomas de la Esclerosis Mltiple (EM) son muy variados, y
dependen de la localizacin de las lesiones en el SNC. No
obstante, en general algunos sntomas son ms frecuentes al
inicio de la enfermedad: prdida de sensibilidad o parestesias,
neuritis ptica o prdida de fuerza. Tambin la diplopa o la
inestabilidad son muy frecuentes sntomas de debut de la enfermedad (respuesta 1 incorrecta).
La depresin es muy frecuente a lo largo de la enfermedad,
manifestndolo la mitad de los pacientes (Respuesta 2 incorrecta). Tambin los es la afectacin vesical,
vesical presente en casi el
80% de los pacientes con EM (respuesta 3 incorrecta).
La afectacin de la funcin auditiva,
auditiva normalmente en forma de
prdida de audicin unilateral, es mucho menos frecuente que
los otros sntomas (respuesta 2 correcta).
Difcil

Pregunta 10599: (130) Hombre de 39 aos de edad que en los

3 ltimos meses ha tenido dos episodios de movimientos saltasaltatorios amplios
amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en
unos dos minutos llevan a prdida de conciencia. En el estudio
neurorradiolgico se ha encontrado una lesin expansiva fronfrontal derecha sugestiva de glioma cerebral. Cmo clasificara la
epilepsia de este
este pa
paciente?
1. Generalizada sintomtica.
2. Parcial sintomtica.
3. Parcial criptognica.
4. Parcial secundariamente generalizada sintomtica.
206930
NEUROLOGA
Aunque la clasificacin de las crisis epilpticas ha sufrido varias

revisiones a lo largo de las ltimas dcadas, los conceptos
fundamentales se mantienen desde 1981 y 1989: una crisis
que empieza en una parte del hemisferio se considera parcial
(focal en la ltima clasificacin de 2010), mientras que las que
se producen de forma simultnea en dos hemisferios se consideran generalizadas.
generalizadas Las crisis de inicio parcial se manifestarn
de una manera u otra en funcin de la zona del cerebro donde
se estn produciendo, y se consideran simples si no se altera la
conciencia y complejas cuando se altera la conciencia (discognitiva en la ltima clasificacin). Cuando las crisis de inicio
parcial se extienden al crtex del otro hemisferio suelen desencadenar una crisis tnico-clnico generalizada con prdida de
conciencia y se llaman crisis de inicio
inicio parcial secundariamente
generalizadas.
Otro eje de la clasificacin tiene que ver con la etiologa: las
epilepsias causadas por etiologas conocidas (tumor, lesiones
vasculares) se consideran sintomticas.
sintomticas Entre las que tienen
una etiologa desconocida, aquellas que se sospecha que estn
producidas por una lesin pero que no hemos podido demostrar se consideran criptognicas,
criptognicas mientras que aquellas que se
consideran que son debidas a predisposicin hereditaria se
consideran idiopticas.
idiopticas
Por tanto, la crisis que nos presentan ser de inicio parcial
(movimientos clnicos de los miembros izquierdos), secundasecundariamente genera
generalizada,
lizada y sintomtica porque tiene un tumor
glial frontal derecho como probable causa de la crisis (respuesta 4 correcta).
Normal
65%
Solucin: 4
Pregunta 10600: (131) Una paciente de 65 aos debut dos

aos antes con una apraxia del habla y evolutivamente ha
desarrollado un parkin
parkinsonismo rgidorgido-acintico
acintico de predominio
en hemicuerpo derecho con moclonas sobreimpuestas y fenmeno de mano aliengena o miembro extrao. Qu dia
diagnstico considera ms probable?
1. Enfermedad de Parkinson.
2. Degeneracin corticobasal.
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Enfermedad de Huntington.
206931
NEUROLOGA
Fcil
79%
Solucin: 2
El caso clnico enuncia las caractersticas principales de la degeneracin corticobasal o sndrome corticobasal: es un cuadro
progresivo rgido acintico asimtrico parecido a la enfermedad de Parkinson, pero adems se suele observar mioclonas,
prdida de sensibilidad de distribucin cortical y el fenmeno
de la mano aliengena, en la que el paciente parece perder el
control sobre lo que hace uno de sus miembros superiores.
Suele relacionarse con la demencia frontotemporal (respuesta 2
correcta).
Pregunta 10601: (132) Un paciente de 72 aos acude a conconsulta con prdida de memoria progresiva y dificultad para
encon
encontrar las palabras de un ao de evolucin. Cul es la
exploracin ms til para caracterizar el tipo de dficit cogniticognitivo que presenta?
1. Evaluacin neuropsicolgica.
2. Resonancia magntica cerebral.
3. Tomografa de Emisin de Positrones.
4. Electroencefalograma.
206932
NEUROLOGA
Fcil
88%
Solucin: 1
En el estudio de las demencias los pilares del diagnstico son
la historia y exploracin fsica, el estudio neuropsicolgico y los
estudios de neuroimagen y laboratorio.
La TC y la resonancia
esonancia magntica nos aportan informacin
estructural del cerebro cumpliendo una doble funcin: descartar causas secundarias de demencia (tumores, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva), y en los casos de demencias degenerativas nos orientan con un patrn regional de
atrofia. Los estudios de medicina nuclear (como
como la tomografa
de emisin de positrones)
positrones nos darn informacin en trminos
41

de hipometabolismo en las zonas afectadas, que se suele correlacionar con atrofia, y en el caso de algunos radioligandos
nos pueden dar informacin sobre el depsito de amiloide.
Tanto en los estudios de imagen tradicional como los de imagen nuclear no nos ayuda a determinar el tipo de dficit cognitivo, siendo en ese aspecto claramente superior el estudio neuneuropsi
ropsicolgico (respuesta 1 correcta, 2 y 3 incorrectas).
El papel del Electroencefalograma en el estudio de las demencias es limitado, siendo su uso limitado a la sospecha de una
etiologa epilptica no convulsiva o al apoyo del diagnstico de
la enfermedad de Creutzfeldt Jakob (respuesta 4 incorrecta).
206935
Pregunta 10602: (133) Una chica de 20 aos acude a urgenurgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo,
debili
debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la
frente, cerrar el prpa
prpado y para sonrer). Se acompaa de
disgeusia, con sensacin de sabor metlico de los alimentos,
as como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la
exploracin no se evidencia dficit de la fuerza ni dficits sensisensitivos en extremidades ni alteracio
alteraciones del habla ni lenguaje. En
este caso, cul de las siguientes aseveraciones es la correcta?
1. El diagnstico ms probable es una placa desmielinizante
en hemiprotuberancia contra-lateral, la exploracin complementaria ms necesaria seria una resonancia magntica craneal.
2. Los corticoides va oral son de eleccin en el tratamiento
de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolucin es menor a 3 h.
4. Lo ms probable es que el cuadro sea irreversible.
206933
NEUROLOGA
Pregunta 10604: (135) Un paciente de 25 aos, durante un

partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo
izquierdo. La maana siguiente se despierta con sensacin de
inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo
izquierdo y anisocoria, sien
siendo la pupila izquierda ms pequea
que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual
Dnde localizara con ms probabili
probabilidad la lesin?
1. III par craneal.
2. Quiasma ptico.
3. Ganglio cervical superior.
4. Bulbo raqudeo.
Fcil
75%
Solucin: 2
La clnica de la paciente corresponde a una parlisis del nervio
facial,
facial con afectacin a nivel del odo medio, proximal a la
salida del nervio del msculo del estribo y de la cuerda del
tmpano. No nos aportan otra informacin que sugiera afectacin troncoenceflica, en relacin con patologa desmielinizandesmielinizante (respuesta 1 incorrecta). De la misma manera no orienta a
un ictus vertebrobasilar que requiera tratamiento fibrinoltico
En la parlisis de Bell el inicio de los sntomas suele ser rpido,
acompaado de dolor retroauricular y el pronstico es favorable, con recuperacin completa en el 80% de los casos (respuesta 4 incorrecta).
El tratamiento con corticoides suele reducir el tiempo de recuperacin (respuesta 2 correcta).
NEUROLOGA
Difcil
-10%
Solucin: 4
La ptosis y miosis del ojo izquierdo nos indica que el sistema
simptico del lado izquierdo est afectado. La combinacin con
el dolor en el ojo izquierdo y la inestabilidad orienta a una
afectacin a nivel troncoenceflico, en concreto a nivel de la
porcin lateral del bulbo raqudeo izquierdo (sndrome de
Wallenberg). La afectacin sensitiva podra ser por afectacin
del ncleo sensitivo del facial o en relacin con una diseccin
de la arteria vertebral, que suele ser dolorosa. La inestabilidad
es un hallazgo frecuente, y suele asociarse a diplopa, nistagmus, vrtigo, afectacin sensitiva termoalgsica del hemicuerpo
contralateral (respuesta 4 correcta).
La lesin del III par craneal puede provocar ptosis pero produce midriasis de la pupila, no miosis (respuesta 1 incorrecta).
La lesin del quiasma ptico produce alteracin de la va visual, normalmente con prdida del campo visual de ambas
retinas nasales (respuesta 2 incorrecta).
El ganglio cervical superior se encuentra en las proximidades
de la arteria cartida comn y su bifurcacin, y puede lesionarse en una diseccin carotdea, que podra justificar el dolor del
ojo (aunque el dolor suele ser slo cervical). Esto producira un
sndrome de Horner izquierdo, pero no cursa con inestabilidad.
Si la diseccin carotdea desencadenara un ictus isqumico por
embolia al hemisferio cerebral izquierdo los sntomas que esperaramos seran afasia, hemianopsia homnima derecha, hemiparesia derecha, hipoestesia hemicorporal derecha (respuesta 3 incorrecta).
Fascculo longitudinal medial
Ncleo XII par
Haz solitario (VII, IX, X sensitivos)
Ncleo vestibular
Ncleo ambiguo (IX, X, XI motores)
Ncleo del V par
Pregunta 10603: (134) Seale cul de la siguientes es una

caracterstica de la ataxia cerebelosa:
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva.
2. Dismetra.
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos
(signo de Romberg +).
4. Rigidez.
206934
NEUROLOGA
70%
Solucin: 2
Ataxia es un sndrome de incoordinacin e inestabilidad que
afecta a la marcha, al movimiento de los miembros y al habla,
y que suele originarse en el cerebelo o en los sistemas con los
que ste se coordina. Habr por tanto una ataxia cerebelosa y
una ataxia sensitiva por afectacin de la sensibilidad propioceptiva (respuesta 1 incorrecta). Adems, hay que distinguir la
ataxia de otras formas de inestabilidad como la producida por
patologa vestibular.
El test de Romberg elimina la ayuda que proporciona la vista
para conseguir una estabilidad postural, y es, aunque puede
ser positivo en pacientes con ataxia cerebelosa, es mucho ms
intenso en ataxia sensitiva o en vestibulopatas (respuesta 3
incorrecta).
La dismetra es una de las caractersticas principales de la ataxia cerebelosa (respuesta 2 correcta), y se define por una falta
de puntera al realizar un movimiento dirigido.
Haz espinocerebeloso dorsal
Haz smpatico descendente

Haz espinotalmico
Pirm ide bulbar
SD LATERAL
Fcil
SD MEDIAL
Lemnisco
Lemnisc o medial
XII par
SD LATERAL
Esquema de las estructuras del bulbo
Pregunta 10605: (136) Un hombre de 41 aos acude a UrgenUrgencias por un cuadro de tres das de evolucin de tumefaccin y
dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrcufebrcula. Dos semanas antes haba tenido un cuadro de diarrea
autolimitada. En la explo
exploracin existe derrame articular, por lo
que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc
de liquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los
siguientes parmetros analticos: leucocitos 40.000/microL
(85% de neutrfilos), glucosa 40 mg/dL, ausen
ausencia de cristales,
tincin de Gram: no se observan microorganismos.
microorganismos. Cul de
las siguientes afirmaciones sobre este paciente es
INCORRECTA?
1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en
espera del resultado del cultivo del lquido.
2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los
sntomas y evitar la destruccin articular.
42

3.
4.
Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una

artritis reactiva.
La negatividad de la tincin de Gram descarta que se trate
de una artritis sptica.
206936
REUMATOLOGA
Fcil
78%
Solucin: 4
Una tincin
tincin de Gram negativa no descarta un origen infeccioso
de la artritis. La tincin de Gram es positiva en el 75% de las
artritis producidas por grmenes grampositivos y en el 50% de
las producidas por grmenes gramnegativos (respuesta 4 correcta).
Pregunta 10606: (137) Seale la respuesta correcta respecto a

los siguientes frmacos biolgicos utilizados en el tratamiento
de las enfer
enfermedades reumticas.
1. Etanercept es un anticuerpo monoclonal quimrico contra
el TNF.
2. Abatacept impide la maduracin de linfocitos B a clulas
plasmticas
3. Anakinra es un antagonista recombinante de los receptores de IL-6.
4. Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF completamente humano.
206937
REUMATOLOGA
Normal
29%
Solucin: 4
Etanercept es una protena recombinante humana contra el
TNF (respuesta 1 incorrecta). Abatacept inhibe la activacin de
las clulas T unindose a los receptores CD80y CD86 de las
clulas presentadores de antgenos (respuesta 2 incorrecta).
Anakinra es un antagonista recombinante de los receptores de
IL-1 (respuesta 3 incorrecta). Adalimumab es un anticuerpo
contra el TNF completamente humano (respuesta 4 correcta).
Pregunta 10607: (138) Un hombre de 37 aos presenta un

cuadro de artritis de las metacarpofalngicas de ambas manos
manos
y una pleu
pleuritis derecha. En la exploracin se aprecia eritema
malar bilateral. Se detec
detectan anticuerpos antinucleares positivos
(titulo 1/640), con anticuerpos antianti-DNA nativo tambin positipositivos; antianti-Sm negativos. Cul sera el tratamiento inicial de
eleccin
eleccin de este pa
paciente?
1. Glucocorticoides a altas dosis.
2. Glucocorticoides y micofenolato.
3. Antiinflamatorios no esteroideos y antipaldicos.
4. El cuadro probablemente ser autolimitado y no precisa
tratamiento.
206938
REUMATOLOGA
Normal
50%
Solucin: 3
En el LES, la fiebre, las artralgias o artritis y la pleuropericarditis
pueden controlarse mediante antiinflamatorios no esteroideos.
esteroideos
Las lesiones cutneas si son extensas o se acompaan de afecafeccin articular han de emplearse antipaldicos (respuesta 3
correcta).
Pregunta 10608: (139) Mujer de 70 aos con antecedente de

anorexia, prdida de peso, molestias en la musculatura y artiarticulaciones proximales ms dolorimiento en la regin temporotemporomandibular que acude al servicio de urgencias
urgencias por prdida de
visin unilateral (mo
(movimiento de manos), de aparicin brusca e
indolora (defecto pupilar aferente). Qu prueba solicitara en
primer lugar con fines dia
diagnsticos?
1. Puncin lumbar.
2. Protena C Reactiva.
3. Angio Resonancia Magntica.
4. Ecografa carotidea.
206939
REUMATOLOGA
Difcil
12%
Solucin: 2
El cuadro orienta hacia el diagnstico de una arteritis de clulas gigantes. En la arteritis de clulas gigantes es muy caracterstico la elevacin de VSG alrededor de 100mm en la primera
hora. Destaca tambin un aumento en la concentracin plasmtica de las protenas
protenas de fase aguda como la PCR (respuesta
2 correcta).
Pregunta 10609: (140) Usted valora a un paciente de 66 aos

con dolor ingui
inguinal acentuado con la
la bipedestacin prolongada
algunos das al mes. Una radiografa simple de caderas muesmuestra estrechamien
estrechamiento del espacio articular femorofemoro-acetabular,
esclerosis y ostefitos. Cul es su actitud?
1. Hago el diagnstico de coxartrosis y envo al traumatlogo
para colocar una prtesis de cadera.
2. Inicio tratamiento con opioides dbiles que han demostrado evidencia en detener la progresin de la enfermedad.
3. Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolucin es muy variable y la indicacin quirrgica depende
de la funcionalidad y control del dolor.
4. Por las caractersticas radiolgicas descritas, necesito una
RMN de cadera antes de tomar una decisin teraputica.
206940
TRAUMATOLOGA
Fcil
96%
Solucin: 3
La sospecha clnica es de artrosis de cadera (dolor inguinal que
aumenta con la bipedestacin)). Se confirma el diagnstico con
el estudio radiolgico. Nuestra actitud ser instaurar tratamientratamiento con paracetamol, explicar que la evolucin es muy variable y
la indicacin quirrgica depende de la funcionalidad y control
del dolor (respuesta 3 correcta). Dado que el dolor no es constante y probablemente no interfiera con la vida normal del
paciente no precisa enviar al traumatlogo para valorar la
colocacin de una prtesis (respuesta 1 incorrecta). El tratatratamiento
miento con opioides dbiles no detiene la progresin de la
enfermedad (respuesta 2 incorrecta). El diagnstico de coxartrosis puede realizarse con radiografa y salvo complicaciones
no precisa RNM para tomar una decisin teraputica (respuesta
4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Pg. 2226-2233
2.
Gua
de
Buena
Prctica
Clnica
en
Artrosis.
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
Pregunta 10610: (141) Chico de 20 aos, que consulta por

dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evoluevolucin. Tambin talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora.
En los ltimos 2 meses apari
aparicin de cuadros diarreicos con
prdida de 4 kg de peso. Cul es la aproximacin diagnstica
ms correcta?
1. Dada la edad del paciente, lo ms probable es que padezca lumbalgia inespecfica y una tendinitis en los pies. Si
persisten las diarreas realizara estudio digestivo.
43

2.
3.
4.
Realizara estudio digestivo para descartar patologa tumoral. El dolor lumbar puede ser debido a patologa visceral.
El cuadro clnico es muy sugestivo de espondiloartritis.
Habra que descartar enfermedad inflamatoria intestinal.
Solicitara RNM lumbar para descartar hernia discal y si
persiste diarrea, estudio digestivo.
206941
REUMATOLOGA
Fcil
98%
Solucin: 3
El paciente con espondilitis
espondilitis anquilosante aqueja dolor lumbar
de aparicin insidiosa o subaguda, que surge despus de largos perodos de reposo y sobre todo de madrugada. Es caracterstica la rigidez vertebral matutina,
matutina que desaparece con la
actividad fsica a lo largo de la maana. Adems de la asociacin con la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn,
Crohn un 50%
de los pacientes tiene una inflamacin intestinal subclnica con
rasgos histopatolgicos similares a los de la enfermedad de
Crohn, de significado incierto (respuesta 3 correcta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 945-946
Pregunta 10612: (143) Seale la afirmacin FALSA respecto de

la sarcoidosis:
1. La presencia de infiltrados parenquimatosos sin afectacin
hiliar en la sarcoidosis pulmonar indican un estadio III.
2. El mtodo ms sensible para detectar enfermedad pulmonar intersticial en la sarcoidosis es la medicin de la capacidad de difusin del CO (DLCO).
3. Un aumento del nmero de linfocitos totales en el lavado
broncoalveolar (BAL) as como un cociente CD4/CD8 inferior a 3.5 en el lavado broncalveolar es altamente sugestivo de sarcoidosis.
4. La elevacin de la enzima de conversin de angiotensina
en sangre por encima de 2 veces su valor normal es congruente con el diagnstico de sarcoidosis, si bien su sensibilidad y especificidad son bajas.
206943
REUMATOLOGA
Fcil
70%
Solucin: 3
Sarcoidosis:
Estadio 0: radiografa de trax normal
Estadio I: adenopata hiliar bilateral y/o paratraqueal
derecha sin infiltrados pulmonares
Estadio II: adenopata hiliar bilateral con infiltrados pulmonares
Estadio III: infiltrados pulmonares sin adenopata hiliar
La funcin pulmonar puede ser normal o mostrar un patrn

restrictivo y/o disminucin de la DLCO (respuesta 2 incorrecta).
El lavado broncoalveolar puede mostrar alveolitis linfocitaria
con predominio CD4+, por lo que el cociente CD4/CD8 es
superior a 3.5 (respuesta 3 correcta). La enzima convertidora
de angiotensina se encuentra elevada en el 30-80% de los
pacientes con sarcoidosis (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10611: (142) Hombre de 40 aos, sin antecedentes

de inters, que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5
das de evolucin, as como febrcula de hasta 37.7C. No
refiere anteceden
antecedente traumtico.
traumtico. Presenta derrame articular,
calor a la palpacin y limitacin funcional por el dolor. Se
practica artrocentesis diagnstica en la que se evidencian
30.000 cels/microL con predominio de neutrfilos. En el exaexamen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y
cilndricos con birrefringencia dbilmente positiva. En la radioradiografa simple de rodillas se descubren depsitos radiodensos
en el me
menisco externo de la rodilla. Seale la respuesta FALSA:
1. El tratamiento inicial consistir en antiinflamatorios no
esteroideos, as como la aspiracin del lquido sinovial.
2. Es conveniente la realizacin de cultivo del lquido sinovial
para descartar sinovitis infecciosa.
3. Una vez pasado el brote agudo habr que instaurar tratamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de
nuevos brotes de artritis en el futuro.
4. El diagnstico ms probable es una artritis aguda por
depsito de cristales de pirofosfato clcico (pseudogota).
206942
REUMATOLOGA
Pregunta 10613: (144) Acude a una revisin programada

encontrndose asintomtico un hombre de 50 aos diagnostidiagnosticado de poliangeitis
poliangeitis con gra
granulomatosis 10 aos antes y sin
tratamiento desde hace 5. La radiografa de trax, anlisis de
sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticueranticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA) positivos a titulo
1/320, con especificidad antiprotein
antiproteina
teinasa 3, que previamente se
haban negativizado. Cul es la actitud teraputica ms aconaconsejable?
1. Iniciar tratamiento con corticoides.
2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mo-fetilo.
4. Vigilancia expectante.
206944
206944
REUMATOLOGA
37%
Solucin: 4
En la poliangeitis con granulomatosis o enfermedad de Wegener, los valores de c-ANCA (anticuerpos antineutrfilos de
patrn citoplasmtico frente a proteinasa 3) no se correlacionan claramente con la actividad de la enfermedad por lo que
no se deben tomar decisiones teraputicas en base a sus variaciones plasmticas (respuesta 4 correcta).
2. Manual SER 5 edicin pgina 422
Fcil
83%
Solucin: 3
No existe ninguna medida preventiva capaz de evitar el depsito de pirofosfato clcico, ni de eliminar los cristales ya formados (respuesta 3 correcta).
44
Normal

de olcranon, cualquiera que sea la forma de tratamiento,
puede aparecer una limitacin de los movimientos en mayor
medida una prdida de la extensin que de la flexin (respuesta 4 incorrecta)
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 829
2. El obenque en ciruga traumatolgica. Tomas A Vethencourt K; Carlos
Briceno; Hugo Crespo; Federico Fernandez Palazzi; Salvador Rivas.
Centro mdico, Vol. 33, no. 2 (mayo 1987) p.93-7.
http://www.worldcat.org/title/obenque-en-cirugiatraumatologica/oclc/69694666
Pregunta 10616: (147) Un nio de 13 aos presenta dolor

dor
dorsal de varios meses de evolucin, slo a la bipedestacin y
a la marcha. Qu dia
diagnstico debemos de pensar?
1. Enfermedad de Scheuermann.
2. Escoliosis torcica.
3. Tumor maligno del cuerpo vertebral.
4. Se trata de una sobrecarga mecnica.
206947
Pregunta 10614: (145) Cul de las siguientes variables es

es la
mejor para guiar la resucitacin e indica la resolucin del
shock en un politruma
politrumatizado?
1. Normalizacin de lactato.
2. Normalizacin de la presin arterial.
3. Normalizacin de la frecuencia cardiaca.
4. Normalizacin de la diuresis.
206945
TRAUMATOLOGA
Difcil
-9%
Difcil
Solucin: 1
Se define el Shock (o insuficiencia circulatoria) como la situacin en la que se tiene evidencia de hipoperfusin tisular, definida como elevacin de lactato y/o disminucin de la saturacin de oxgeno venoso central. La principal causa de un shock
en un politraumatizado es la hemorragia (shock hipovolmico).
Las variables que mejor guan la resucitacin e indican la resolucin del shock son la normaliza
normalizacin del dficit de bases y del
lactato (respuesta 1 correcta). La normalizacin de la frecuenfrecuencia cardiaca no es un parmetro til para guiar la resucitacin.
La frecuencia cardiaca puede ser alta en el shock hipovolmico
o baja en el shock neurognico (respuesta 3 incorrecta), la
normalizacin de la presin arterial en trminos de presin
arterial media (65 mm de Hg) no debe considerarse si el paciente est sangrando (mantener en 40 mm de Hg) o en traumatismos craneoenceflicos graves (mantener por encima de
90 mm de Hg) (respuesta 2 incorrecta). La normalizacin de la
diuresis tampoco permite valorar la situacin hemodinmica
Pregunta 10615: (146) La complicacin ms frecuente de una

fractura de olecranon intervenida y tratada con osteosntesis
tipo cercla
cerclaje/tirante (Obenque) es:
1. Neuritis nervio cubital.
2. Osificacin heterotpica.
3. Molestias derivadas del material de sntesis implantado.
4. Limitacin de la flexin del codo.
206946
TRAUMATOLOGA
Difcil
-16%
Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de una fractura de olcranon
tratada con una osteosntesis en obenque
obenque son las molestias
derivadas del material de osteosntesis debido a lo superficial
que queda (respuesta 3 correcta). La neuritis del nervio cubital
que se encuentra en vecindad en el canal epitrocleolecraniano
es una complicacin de la fractura sobre todo si es conminuta,
aunque tambin puede ser por el tratamiento quirrgico (respuesta 1 incorrecta). Las osificaciones heterotpicas son habituales en los traumatismos de codo pero en especial en las
luxaciones, tanto tratadas de manera ortopdica como de
manera quirrgica (respuesta 2 incorrecta). Tras una fractura
TRAUMATOLOGA
Difcil
16%
Solucin: 1
Pregunta de respuesta conflictiva.
conflictiva La mayora de los dolores de
espalda a cualquier edad son inespecficos. En el adulto se
relacionan con lesiones degenerativas de las mltiples articulaciones del raquis. En los nios se relacionan con el uso inadecuado de mochilas pesadas combinado con el sobrepeso y la
falta de ejercicio entre otras circunstancias. En los niosadolescentes la causa conocida ms frecuente de dolor de
espalda es la espondilolistesis. Esta patologa afecta con ms
frecuenta a la charnela lumbosacra y los dolores se refieren al
raquis lumbar. La segunda causa conocida es la osteonecrosis
vertebral o enfermedad de Scheuermann. Esta patologa afecta
ms frecuentemente al raquis torcico produciendo dolores
dorsales. La principal causa de consulta por enfermedad de
Scheuermann es la hipercifosis. Para confirmar el diagnstico
de esta patologa se necesitan pruebas de imagen: Rx y RNM.
El diagnstico de sobrecarga mecnica se hace por exclusin,
es decir cuando no puede demostrarse otra causa de dolor de
espalda. Con esta explicacin podemos deducir que en el caso
que nos ocupa no podemos asegurar que se trata de una sobrecarga mecnica aunque esto sea lo ms frecuente (respuesta 4 incorrecta). La enfermedad de Scheuermann presenta
dolor dorsal de varios meses de evolucin (respuesta 1 correcta). La escoliosis torcica frecuente a esta edad no produce
dolor habitualmente (repuesta 2 incorrecta). Los tumores mamalignos del cuerpo vertebral son muy infrecuentes en esta edad
1. Conceptos actuales sobre la enfermedad de Scheuermann: presentacin clnica, diagnstico y controversias sobre su tratamiento. F.TomBermejo et all. Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Vol. 56 nm. 06 noviembre-diciembre 2012
2. Dolor de espalda. C. Garca Fontecha. Pediatra Integral. Vol. XVIII.
Nm. 07 Septiembre 2014
3. Exploracin ortopdica del nio con dolor de espalda. Cesar Galo
Garca Fontecha. 7 curso de actualizacin peditrica 2010. Texto
disponible en www.aepap.org
Pregunta 10617: (148) En qu tipo de tumor seo maligno

existe una transloca
translocacin cromosmica 11/22t en ms del 90%
de los casos:
1. Osteosarcoma.
2. Mieloma.
3. Sarcoma de Ewing.
4. Condrosarcoma.
206948
TRAUMATOLOGA
Normal
59%
Solucin: 3
Ms del 90% de los sarcomas de Ewing presentan una translotranslocacin t(11;22) (q22;q12)
(q22;q12 que conduce a la formacin de
oncogenes de fusin EWS-FLI1 (respuesta 3 correcta). El osteoosteosarcoma puede formar parte de algunos sndromes hereditarios (Li Fraumeni, Retinoblastoma bilateral congnito y otros)
con implicacin de genes p53, RB1 y otros (respuesta 1 incorrecta). El mieloma se ha relacionado con delacin del cromosoma 13 y otros oncogenes (respuesta 2 incorrecta). El condrocondrosarcoma se relaciona con translocaciones t(9;22) y t(9;17)
45

1.
Tumores
seos
malignos.
Monografas
AAOS-SECOT.
https://www.secot.es/uploads/descargas/publicaciones/monografias/m
onografias_2014/monografia-2024-1.pdf
2. Harrison 19 Ed. Capitulo 119e Sarcomas de tejidos blandos y del
hueso
Pregunta 10618: (149) Ante un recin nacido con una cardiocardiopata congnita sin plto
pltora pulmonar pensarla en:
1. Comunicacin interventricular.
2. Tronco arterioso persistente.
3. Atresia tricuspdea.
4. Ductus arterioso.
206949
PEDIATRA
Normal
53%
Solucin: 3
La comunicacin interventricular y el ductus persistente son
cardiopatas congnitas que establecen Shunt patolgico derederechacha-izquierda y por lo tanto, establecen un aumento del flujo
pulmonar, con la consiguiente progresiva hipertensin pulmonar (respuestas 1 y 4 incorrectas). El tronco arterioso comn se
caracteriza por nacer de un mismo tronco arterial, la aorta y
las arterias pulmonares. De esta forma, la presin de los ventrculos, conforme disminuye la presin pulmonar en el primer
mes de vida, hace que aumente precozmente el flujo pulmonar, produciendo insuficiencia cardiaca (respuesta 2 incorrecta). La atresia de tricspide la vascularizacin pulmonar esta
disminuida, (respuesta 3 correcta) por VD hipoplsico con
estenosis o atresia pulmonar en la mayora de los casos. La
cianosis es intensa desde las primeras horas de vida.
El caso de la pregunta es una criptorquidia y no un teste retrcretrctil ya que nunca se ha posicionado en bolsa escrotal (respuesta
1 incorrecta).
La edad de actuacin quirrgica sigue siendo motivo de controversia. La criptorquidia congnita debe tratarse quirrgicamente antes de los 99-15 meses de edad.
edad Esta indicada a partir
de los 6 meses, ya que el descenso espontneo no se produce
hasta pasados los 4 meses de edad. Es por ello, y con el fin de
conservar la viabilidad y fertilidad del teste, que se acepta
actualmente que todo testculo deber
debera estar en su posicin
normal antes de los dos aos de vida (respuesta 2 incorrecta)
El tratamiento hormonal se emplea en pocas ocasiones, y en
pacientes seleccionados (con testes en ascensor, en resorte), y
no esta considerado como tratamiento de primera lnea (respuesta 3 incorrecta).
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1884
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1930.
3. Tratado de Urologa Campbell. 8 Ed. Tomo 3. Pg 2580.
Pregunta 10620: (151) Una mujer se presenta en la consulta

con su hija de 3 aos porque le ha detectado
detectado ligero desarrollo
mamario desde hace 3 meses sin tomar medicacin alguna ni
objetivarse antecedentes relevantes en la historia. EfectivamenEfectivamente, el examen fsico muestra un estadio Tanner IV, sin crecicrecimiento del vello pbico o axilar. Los genitales externos
externos son
normales. La eco
ecografa revela un pequeo tero y la radiologa
una edad sea de 3 aos. Qu actitud se debera adoptar?
1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condicin temporal que a menudo se resuelve sola.
2. Biopsia mamaria.
3. Mamografa.
4. Administracin de anlogos GnRh.
206951
73%
Solucin: 1
Se trata de un cuadro de telarquia prematura sin significado
patolgico. Por efecto estrognico se produce una telarquia
precoz, sin pubarquia, axilarquia ni menarquia. Asimismo, la
edad sea es acorde con edad cronolgica.
Todo ello que establece la diferencia con pubertad precoz, y no
requiere de tratamiento pulstil con anlogos de GnRH (respuesta 4 incorrecta).
Se trata de un fenmeno hormonal, bilateral, benigno y transitorio sin posibilidad de malignizacin. No requiere pruebas
diagnsticas complementarias (respuestas 2 y 3 incorrectas).
En cualquier caso, a pesar de la benignidad del proceso, es
necesario un seguimiento de la paciente para valorar evoluciones atpicas (respuesta 1 correcta).
Hemodinmica de la atresia tricspide

VASCULARIZACION PULMONAR
NORMAL
VD
C.I.A. O
secundum
CoAo preductal
T.G.V.
V.I. hipoplsico
Estenosis pulmonar
Tetraloga
Fallot
VI
Ductus
Fibroelastosis
CoAo postductal
Atresia tricspide
C.I.V.
C.I.A. O
primum
C.A.V.
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1557.
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1643 y 1655.
Difcil
Pregunta 10621: (152) La diabetes mellitus tipo 1 del nio se

caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
1. La alteracin polignica y los factores ambientales conducen a la destruccin autoinmune de los islotes del pncreas.
2. Precisa administracin diaria de insulina exgena.
3. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes
a los de la poblacin general.
4. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la
hiperglucemia.
206952
Pregunta 10619: (150) Nio de 12 meses de edad, que en los

exmenes de salud practicados desde el nacimiento presenta
testculo derecho en conducto
conducto inguinal que no es posible desdescender hasta el escro
escroto. Seale la respuesta CORRECTA:
1. El diagnstico ms probable es el de testculo retrctil.
2. Se ha de esperar hasta los dos aos de edad a que ocurra
descenso espontneo del mismo.
3. La gonadotropina corinica humana es el tratamiento de
primera eleccin.
4. La indicacin de orquidopexia no debe diferirse.
PEDIATRA
Fcil
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1110
VD y VI
206950
PEDIATRA
-18%
Solucin: 4
PEDIATRA
70%
Solucin: 3
La diabetes tipo I se debe a la destruccin de las clulas beta
del pncreas por una reaccin autoinmune se origen mixto:
claro componente gentico y varios componenetes ambientales
demostrados, como agentes infecciosos, factores nutricionales... (respuesta 1 incorrecta). Debido a ello, se produce dficit
absoluto de insulina, motivo por el que los pacientes precisan
de insulina exgena de por vida (respuesta 2 incorrecta) y tratamiento nutricional complementario en funcin de la edad,
sexo, peso y actividad del nio. En estos nios, sin embargo,, no
existen requerimientos nutricionales especialidades distintos
especiales distintos de los necesarios para un crecimiento y
desarrollo ptimo (respuesta 3 correcta).
La hiperglucemia prolongada no tratada, es la responsable de
46
Fcil

las numerosas complicaciones vasculares y neurolgicas que
los pacientes desarrollan a largo plazo (respuesta 4 incorrecta)
DiabetesMellitus -1
Frecuencia
Edad de inicio
Sexo
H familiar
Incidencia en gemelos
HLA (Cx 6)
Histopatologa insular
10-20%
< 30 aos (pico 12-14 aos)
Predominio varones
Dbil (MIR
MIR)
MIR
Baja
Presentes (MIR
MIR)
MIR
* Insulinitis con prdida de clulas
beta
* Masa celular alfa normal
Presentes
Acs. antiinsulares
endgena
Secrecin
endgena
insu
Insulinopenia
insulina
Resistencia insulnica
Ocasional
Secrecin glucagn
Aumentada, supresible con insulina
Hbito corporal
Normal/Delgados
Sndrome
diabtico
(polidipsia, poliuria Presente (2
2 MIR)
IR (incidencia estacioenuresis
en
nios-, nal, mxima durante los meses fros y
polifagia, prdida peso)
mnima en verano)
Presentacin
Brusca (cetosis) o gradual
Cetoacidosis
Frecuente
Manifestaciones tardas
Frecuentes y precoces
Componente vascular
Microangiopata (MIR
MIR)
MIR
predominante
Control dieta
No
Control antidiabticos
Contraindicados (MIR
MIR)
MIR
orales
Necesidades insulina
Siempre
Remisin transitoria
Luna de miel
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1010/1011
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 2055
Pregunta
Pregunta 10622: (153) Cul es el diagnstico ms probable
de un recin naci
nacido con microcefalia, retraso del crecimiento
intrauterino, cardiopata congnita, pie astrgalo vertical y una
facies peculiar (microftalmia, hendiduras palpebrales pequepequeas, micrognatia
micrognatia y orejas displsicas), las manos con el dedo
ndice y meique sobre el medio y anular?
1. Trisoma 18 (Sndrome de Edwards).
2. Trisoma 13 (Sindrome de Patau).
3. Trisoma 21 (Sndrome de Down).
4. Trisoma 9.
206953
PEDIATRA
SNDROME
DE DOWN
Trisoma
21
1/700 RN
SNDROME
DE
EDWARDS
Trisoma
18
1/8.000 RN
(predominio
sexo femenino)
SNDROME
DE PATAU
Trisoma
13
1/6.000 RN
(aumenta
con la edad
materna)
5 pSNDROME
(deleccin
DE LEJEUNE
brazo corto
(Maullido
cromosoma
del gato)
5)
Trisoma 18
1/50.000
RN
Canal A-V comn.

Atresia
duodenal,
megacolon aganglinico. Leucemia linfoide. Enfermedad de
Alzheimer
Retraso mental y pondero-estatural. Hipertona. Occipucio prominente. Micrognatia.
Hipoplasia
ungueal,
dedos
de
manos
montados, pie en
mecedora o equinovaro. C.I.A. y C.I.V.
Criptorquidia.
Mal
pronstico
Microcefalia con defectos del cuero cabelludo.
Microftalmia,
colobomas y cataratas. Cebocefalia. Fisuras labiales y palatinas. Polidactilia postaxial y sindactilia. Malformaciones del SNC y
cardiovasculares. Mal
pronstico
Llanto como maullido
(por alteracin larngea). Hipotrofia. Retraso mental, alteracin EEG. Microcefalia. Cara redondeada,
epicantus, hipertelorismo, raz nasal plana, micrognatia. Pliegue palmar nico.
Cardiopata congnita,
malformaciones
renales, malrotacin
intestinal. Buen pronstico
Severo retraso mental

Pequeo peso para la edad
gestacional
Fcil
79%
Solucin: 1
El cuadro clnico
clnico es muy tpico del sndrome de Edwards (triso(trisomia 18)
18 (respuesta 1 correcta): bajo peso al nacer, hipertona y
cuadro malformativo. En cabez hay microcefalia,
microcefalia con occipucio
prominente, orejas displsicas y de implantacin baja, hendiduras palpebrales estrechas y microftalmia. Es an ms caracterstico el pie en mecedora y la posicin de los dedos de las
manos: ndice y meique situados sobre el medio y el anular,
respectivamente.
Deformidades en flexin
de caderas y miembros
Pies en mecedora
Sndrome de Edwards
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 270/271
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 419
47

Pregunta 10623: (154) La aparicin
aparicin de fiebre elevada de 39C
en un lactante de 10 meses que cede bruscamente despus de
3-5 das, seguido de un exantema morbiliforme cefalocaudal
con enantema consti
constituido por ppulas rojizas en paladar, y
que se resuelve en una semana, asociado a buen
buen estado genegeneral, suele estar produci
producido por:
1. Parvovirus B19.
2. Herpes virus tipo 6.
3. Virus Coxackie A16.
4. Primoinfeccin por virus de Epstein-Barr.
206954
PEDIATRA
Fcil
84%
Solucin: 2
El cuadro clnico corresponde al exantema sbito, producido
por virus herpes tipo 6 (respuesta 2 correcta), con cuadro clnico tpico de fiebre elevada de 3 a 5 das de duracin seguida
de una rpida desaparicin coincidente con la aparicin del
exantema cefalocaudal,
cefalocaudal de predominio en tronco.
El megaloeritema se caracteriza por exantema en bofetada y
cartogrfico, y coinciden fiebre y exantema (respuesta 1 incorrecta). El virud Cocksakie produce herpangina y enfermedad
manomano-piepie-boca que en el caso de la pregunta no aprecen las
vesiculas en boca (pilar anterior y vula) ni afectacin de palpalmas y plantas (respuesta 3 incorrecta). La mononucleosis infecciosas predomina fiebre y adenopatas en edad puberal o
adulta (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10624: (155) En cul de estas situaciones considera

adecuada la reali
realizacin de una biopsia renal en la primera
recada de un sndrome nefrtico en un nio?
1. Sensibilidad a corticoides.
2. Presencia de edemas incapacitantes.
3. Presencia de sndrome nefrtico.
4. Comienzo entre los 2 y 6 aos de vida.
206955
PEDIATRA
Fcil
67%
Solucin: 3
El sndrome nefrtico ms frecuente en la infancia (Sdr. camcambios mnimos) responde muy bien a corticoides,
corticoides y slo por la
clnica de edemas generalizados es posible llegar al diagnstico y no es necesaria biopsia renal (respuesta 2 incorrecta).
Sin embargo, hay situaciones en las que podemos sospechar
que el cuadro no evoluciona correctamente y requiere de biopsia renal:
- Mala respuesta a corticoides
corticoides (respuesta 1 incorrecta)
- Edad > 10 aos (respuesta 4 incorrecta)
- hematuria macroscpica persistente)
- insuficiencia renal asociada
- HTA
- Niveles de C3 disminuido, con sospecho de Sdr.
Sdr. nefrtico
asociado (respuesta 3 correcta)
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1803
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1875
Pregunta 10625: (156) Lactante de 5 meses de edad

edad alimentaalimentado con lactancia materna exclusiva hasta la actualidad que por
motivo de trabajo materno se le introduce bibern con frmula
de inicio y hace unos das se le adiciona con cereales con y sin
gluten. Como ante
antecedentes familiares destaca madre de 28
aos asmtica, padre de 32 aos sano y hermano de 5 aos
afecto de enfermedad celaca y dermatitis atpica. Como anteantecedentes personales, embarazo sin incidencias y parto medianmediante cesrea habindosele ofrecido bibern con frmula de inicio
el primer da de vida en la maternidad. Desde hace unos das
comienza con distensin abdominal, deposiciones diarreicas,
rechazo a las tomas, eritema peribucal con duracin ms proprolongada en el tiempo tras la ingesta del bibern y ltimamente
vmitos tras su ingesta, tolerando
tolerando bien el pecho materno.
Cul es su dia
1. Enfermedad celaca.
2. Gastroenteritis aguda.
3. Alergia a las protenas de la leche de vaca.
4. Alergia a los biberones.
206956
PEDIATRA
Normal
51%
Solucin: 3
Se trata de un cuadro digestivo en lactante de 5 meses de edad
que se produce desde la introduccin de la leche artificial, y
coincidente con cada toma. La intolerancia a la leche de vaca
es una reaccin no mediada por IgE y suele aparecer entre los
2 y 8 meses de edad en nios especialmente predispuestos a
fenmenos inmunes (dermatitis atpica, asma...) y a mayora
de las veces es transitorio. Se caracteriza por cuadro digestivo
de vmitos despus de cada toma y sndrome de malabsorcin..
La urticaria que se produce tpicamente en la primera
primera hora tras
la ingesta del alimento es uno de los cuadros clnicos que ms
nos hace sospechar (respuesta 3 correcta).
La enfermedad celaca es muy rara en menores de un ao y se
manifiesta de manera progresiva en un cuadro de malabsormalabsorcin, sobre todo con diarreas y no con vmitos (respuesta 1
incorrecta)
La alergia a los biberones es un cuadro excepcional que slo
cursa con reacciones cutneas consistente en urticaria y angioedemas (respuesta 4 incorrecta).
La diarrea aguda es un proceso de pocos das de evolucin
con diarreas y vmitos, asociado con fiebre y manifiesto con
cualquier tipo de alimentacin (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10626:
10626: (157) Ante un paciente de 8 aos de edad
que acude por presentar desde hace 3 das lesiones pustulosas
superficia
superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la
boca pensa
pensaremos en:
1. Eritema exudativo multiforme.
2. Imptigo contagioso.
3. Acn infantil.
4. Psoriasis pustuloso.
206957
PEDIATRA
Fcil
98%
Solucin: 2
El imptigo contagioso esta producido por el Streptococo y
tpicamente se manifiesta con lesiones papulovesiculares rodeadas de eritema que en pocos das serecubren de costra
amarillenta, confluente,
confluente, sobretodo a nivel facial y peribucal
El eritema exudativo multiforme se caracteriza por aparecer en
nios mayores de 10 aos con lesiones en forma de diana
sobretodo en la superficie extensora de extremidades superiores y muy rara vez en la cara, tronco y piernas (respuesta 1
incorrecta).
La psoriasis es una enfermedad de la epidermis sistmica localizada sobretodo en cuero cabelludo, pliegues, articulaciones y
tronco. Se caracterizan por placas de descamacin (respuesta 4
incorrecta).
El acn infantil se trata de enfermedad de la piel con mltiples
lesiones (papulas, vesiculas, pstulas, costras...) por todo el
rostro (respuesta 3 incorrecta).
48

recomendable el tratamiento con progesterona cclica sin tener
antes un diagnstico (respuesta 1 incorrecta). No sospechara
cncer de crvix al tener una citologa cervicovaginal normal.
(respuesta 3 incorrecta). En las metrorragias postmenopusicas
no es til la valoracin hormonal para su estudio (respuesta 4
incorrecta).
1. Oncogua Cncer de endometrio. SEGO 2010.
Pregunta 10629: (160) Mujer de 45 aos, madre de tres hijos,

acude a consulta de diagnstico precoz. La citologa cervicovacervicovaginal es compatible con lesin escamo
escamosa intraepitelial de alto
grado. Cul de las siguientes opciones elegira?
1. Repetir la citologa en 1 mes.
2. Colposcopia con eventual biopsia.
3. Histerectoma con salpinguectoma bilateral y conservacin
de ovarios.
4. Legrado uterino fraccionado.
Pregunta 10627: (158) Una mujer de 24 aos, primigesta,
sufre un aborto espontneo a las 7 semanas de gestacin. El
estudio
estudio anatomopatolgico de los restos abortivos indica enenfermedad molar. Le debemos informar que:
1. El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro embarazo es del 50%.
2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles
peridicos y haber pasado un ao con niveles de betaHCG negativos.
3. No es necesario realizar controles posteriores si la evacuacin del tejido trofoblstico fue completa.
4. Es necesario que se realice controles peridicos ya que en
el 40 % de los casos desarrollar una neoplasia trofoblstica gestacional.
206958
GINECOLOGA
Fcil
89%
Solucin: 2
El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro embarazo
en una mujer con mola previa es del 1% (respuesta 1 incorrecta). El seguimiento postevacuacin de la mola consiste en controlar semanalmente la dosificacin de la hcg hasta que seconvierta indetectable, por tres veces consecutivas. Despus el
control ser mensual, durante seis meses y luego cada dos
meses otros seis meses ms. Se recomienda un seguimiento de
tres a seis meses en el caso de la molaparcial y de 12 meses en
el caso de la mola completa. Los contraceptivos hormonales
orales han demostrado ser seguros y eficacesdurante la monitorizacin postevacuacin (respuesta 2 correcta). En las pacientes con mola gestacional, el mtodo preferido para la evacuacin esla dilatacin y succin. Despus de la evacuacin de la
mola todas las pacientes deben ser monitorizadas de forma
seriada con la dosificacin de la hcg, para el diagnstico y
tratamiento precoz de las secuelas malignas (respuesta 3 incorrecta). Las secuelas malignas ocurren por debajo del 5% en las
pacientes con mola parcial comparado con el 20% que aparecen despus de la evacuacin de la mola completa (respuesta
4 incorrecta).
1. Enfermedad trofoblstica gestacional. Gua prctica de asistencia
publicada en 2005 .ProSEGO
Pregunta 10628: (159) Mujer de 64 aos que acude a su conconsulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolucin.
Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulacin.
Aporta citologa cervicovaginal normal.
normal. Exploracin fsica genegeneral y genital sin hallazgos de inters. IMC de 38 Kg/m2. IndiIndique la actitud ms correcta:
1. Prescribir progesterona cclica.
2. Biopsia endometrial.
3. Biopsias de crvix al azar.
4. Valoracin hormonal con FSH, LH y estradiol.
206959
GINECOLOGA
GINECOLOGA
Fcil
97%
Solucin: 2
El sangrado genital anmalo es el signo principal de sospecha
que nos debe llevar a descartar una patologa neoplsica endometrial, en particular en pacientes postmenopusicas, o con
factores de riesgo asociados como la obesidad. Ante la sospecha clnica de neoplasia endometrial se recomienda una biopbiopsia endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sera
206960
GINECOLOGA
Normal
54%
Solucin: 2
La conducta en las mujeres con citologa L-SIL es controvertida,
presentndose dos opciones: seguimiento con citologa o colposcopia inmediata. El seguimiento citolgico a los 6 y 12
meses est indicado especialmente en mujeres con citologa LSIL menores de 25 aos (respuesta 1 incorrecta). La colposcopia inmediata y eventual biopsia se recomendar en pacientes
mayores de 25 aos con el objeto de descartar una lesin ms
avanzada (respuesta 2 correcta). El legrado fraccionado con
estudio endocervical est indicado cuando existe discordancia
entre el estudio citolgico y colposcpico para descartar afectacin endocervical (respuesta 4 incorrecta). La actitud terapetica en las lesiones intraepiteliales del crvix se tienen que basar
el en resultado de la biopsia no del estudio citolgico (respuesta 3 incorrecta).
1. Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de las Anormalidades
detectadas durante el cribaje del carcinoma de cervix y sus precursores.
American SocietyforColposcopy and Cervical Pathology. Abril 2013.
Pregunta 10630: (161) Mujer de 27 aos remitida a consulta

consulta
de ginecologa para su valoracin refiriendo dispareunia desde
hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional
coincidiendo con la menstruacin desde hace 33-4 meses. TamTambin refiere disme
dismenorrea desde hace aos que controla bien
con Ibuprofeno.
Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos
16 meses sin haberlo conseguido an. En la exploracin gineginecolgica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco
vaginal posterior. Qu prueba considera usted que le permi
permitira llegar al dia
diagnstico
gnstico de certeza de su patologa?
1. Ecografa transvaginal.
2. Laparoscopia diagnstica.
3. Resonancia magntica.
4. Colonoscopia.
206961
GINECOLOGA
Fcil
81%
Solucin: 2
Los sntomas clsicos de la endometriosis son la dismenorrea,
el dolor plvico, la dispareunia y la disquecia que se hacen
ms evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la
menopausia y durante la gestacin. La clnica que presentan
las pacientes con endometriosis intestinal aade a los sntomas
habituales de esta enfermedad otros ms especficos de la
afectacin intestinal como rectorragias. La primera sospecha
diagnstica de endometriosis debe hacerse sobre la base de la
historia, los sntomas y signos, corroborada por el examen
fsico y las tcnicas de imagen y, finalmente, se considera probada, mediante un examen histolgico de las muestras recogirecogidas durante la laparoscopia (respuesta 2 correcta). La combinacin de la laparoscopia y la verificacin histolgica de las
glndulas y/o estroma endometrial se considera el gold standard para el diagnstico de la enfermedad.
1. Documento de Consenso SEGO 2014. Endometriosis.
Pregunta 10631: (162) Cul de las siguientes afirmaciones es

verdadera en relacin con la infeccin por el virus del papilopapiloma huma
humano?
1. Slo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectar por este virus.
49

2.
3.
4.
La mayora de las mujeres infectadas desarrollarn displasia cervical o cncer.

No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco
o una respuesta inmunitaria alterada estn relacionados
con el desarrollo de displasia.
El virus es transitorio en la mayora de las mujeres.
206962
GINECOLOGA
Fcil
71%
Solucin: 4
El VPH es una infeccin predominante en mujeres jvenes, con
una frecuencia entre seis y ocho veces mayor en adolescentes
que en mujeres adultas. Las frecuencias son del 12-56% en
menores de 21 aos comparadas con el 2-7% en mujeres
mayores de 35 aos (respuesta 1 incorrecta). La mayora de las
infecciones son asintomticas y desaparecen sin tratamiento;
tratamiento se
estima que slo el 10% de las mismas persiste ms de 2 aos.
Slo estas infecciones persistentes por el VPH se asocian con
el desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado y de cncer (respuesta 2 incorrecta). Aunque la infeccin
persistente con los tipos de alto riesgo es necesaria para el
desarrollo del cncer de cuello uterino, no se considera suficiente, porque el cncer no se produce en la mayora de las
mujeres infectadas. Los datos respaldan la existencia de varios
cofactores posibles, como fumar cigarrillos, el uso prolongado
de anticonceptivos hormonales, la multiparidad, la deficiencia
de micronutrientes y otras infecciones (respuesta 3 incorrecta).
Ms del 90% de las infecciones por HPV son transitorias eirrelevantes desde el punto de vista oncognico (respuesta 4 correcta).
1. Virus del papiloma humano. John M. DouglasCecil y Goldman. Tratado de medicina interna, 381, 2125-2129.
Pregunta 10632: (163) El Sndrome HELLP se define por un

cuadro de:
1. Hipertensin arterial, proteinuria, edemas generalizados y
aumento de peso por retencin hdrica.
2. Anemia hemoltica microangioptica, disfuncin heptica y
trombocitopenia que puede progresar a coagulacin intravascular diseminada, en gestantes con hipertensin arterial.
3. Anemia hemoltica, hipertensin arterial o elevacin de la
presin sistlica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30
mg/dL en orina de 24 horas, elevacin de transaminasas
hepticas y bajo nivel de conciencia.
4. Hipertensin arterial en gestantes de ms de 20 semanas
acompaada de anemia hemoltica, trombocitopenia, dolor epigstrico agudo y bajo nivel de conciencia.
206963
GINECOLOGA
Fcil
77%
Solucin: 2
El diagnstico del sndrome HELLP se basa en la presencia de
las anomalas en las pruebas de laboratorio cuyas abreviaturas
forman su nombre. Los criterios diagnsticos son:
1) Anemia hemoltica microangioptica con esquistocitos caractersticos en frotis de sangre perifrica, LDH srica > 600 U/l o
bilirrubina total > 1,2 mg/dl.
2) Elevacin de las enzimas hepticas (AST > 70 UI/l). 3)
Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm
3) El sistema de Tennessee propuesto por Sibai exige que se
cumplan los tres criterios (respuesta 2 correcta).
La mortalidad materna es del 1-3%, debido sobre todo a las
complicaciones del fracaso multiorgnico que caracterizan el
cuadro. La morbilidad materna viene definida por: edema
agudo de pulmn (8%), insuficiencia respiratoria (3%), coagulacin intravascular diseminada (5%), abruptioplacentae (9%),
insuficiencia, hemorragia o rotura heptica (1%), sndrome de
distrs respiratorio del adulto, sepsis e ictus (1%). El sndrome
de HELLP puede cursar sin hipertensin ni proteinuria (respuestas 1,3 y 4 incorrectas).
1. Estados hipertensivos del embarazo. M.A. Romero Cardiel, D. Oros
Lpez, F. Fabre Gonzlez. Obstetricia. 2013.
Pregunta 10633: (164) En cul de las siguientes presentaciopresentaciones fetales estara indica
indicada siempre la realizacin de cesrea?
1. Occipito iliaca transversa.
2. Nalgas completas.
3. Mentoposterior.
4.
Una cesarea anterior.
206964
GINECOLOGA
Fcil
60%
Solucin: 3
En la presentacin occipito iliaca transversa, siel cuello uterinoest completamente dilatadoy la cabezaest por debajo
delnivel deespinas citicas, el parto vaginal es posible consiguiendo una rotacinmanual ouna rotacininstrumentalutilizando el frcepsdeKielland (respuesta 1 incorrecta). En la presentacin de cara, si el progresoes bueno yla posicinesmentoanterior puede ser posible el parto vaginal. Si el progresoeslento, o si lasituacin sigue siendomentoposterior, est indicada
la cesrea (respuesta 3 correcta). Actualmente se acepa el parto
vaginal tras dos cesreas segmentarias transversas anteriores
(respuesta 4 incorrecta). La cesrea en la presentacin de nalgas completas est indicada slo cuando no se cumplen los
criterios de seleccin para el parto va vaginal (respuesta 2
incorrecta).
1. Mal positions and malpresentations of the fetal head RSS .Vikram S.
TalaulikarySabaratnamArulkumaranObstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine, 2012-06-01, Volmen 22, Nmero 6, Pages 155161
Pregunta 10634: (165) La causa ms frecuente por la que un

recin nacido puede precisar reanimacin en el paritorio es:
1. Prematuridad.
2. Aspiracin de meconio.
3. Metabolopatas.
4. Malformaciones cardiacas.
206965
PEDIATRA
Normal
41%
Solucin: 1
Entre las causas ms frecuentes de reanimacin por parte del
neonato son la prematuridad y la aspiracin meconial (respuesta 3 y 4 incorrecta).
La aspiracin meconial es frecuente en nios conmeconio intraparto y desaceleracones asociados, con partos problemticos. Sin embargo, con realizar la aspiracin de secreciones
nasofarngeas, medidas de soporte con exigenoterapia e incubadora suelen ser suficientes (respuesta 2 incorrecta).
La prematuridad es sin duda el factor ms determinante a la
hora de tener que recurrir a maniobras de resucitacin (respuesta 1 correcta), y por ello, son en este tipo de nios en los
que habr que tener preprados en la sala de partos todas las
medidas de soporte previsibles, tanto bsicas como avanzadas,
para evitar la muerte precoz o lesioens hipxicas irreversibles.
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 558-590
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 114-130.
Pregunta 10635: (166) Una embarazada de 10 semanas de

gestacin, acude a urgencias hospitalarias por presentar una
presin arte
arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo
leve cefalea, motivo por el que se tom la presin arterial. Tras
4 horas de repo
reposo presenta
presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le
realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es
negativa. Qu tipo de hiper
hipertensin presenta?
1. Preeclampsia moderada.
2. Hipertensin inducida por el embarazo.
3. Hipertensin crnica.
4. Eclampsia.
206966
GINECOLOGA
Fcil
Fcil
48%
Solucin: 3
La hipertensin arterial crnica en una gestante se define como
hipertensin que precede al embarazo o se presenta antes de
la semana 20 de gestacin o bien como hipertensin que se
diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no
desaparece tras el parto (respuesta 3 correcta). La preeclampsia y la hipertensin inducida por el embarazo aparecen a
partir de la semana 20 (respuestas 1 y 2 incorrectas). La
eclampsia es la aparicin de convulsiones tnico-clnicas en
una gestante con preeclampsia establecida, en ausencia de
otras condiciones clnicas que las justifiquen (accidente cerebrovascular, neoplasia cerebral, enfermedades infecciosas,
enfermedades metablicas, etc.) (respuesta 4 incorrecta).
1. Estados hipertensivos del embarazo. M.A. Romero Cardiel, D. Oros
Lpez, F. Fabre Gonzlez. Obstetricia. 2013.
50

Pregunta 10636: (167) Cul es el pilar fundamental en el
tratamiento del cncer de ovario?
1. La ciruga diagnstica y citorreductora reglada.
2. Quimioterapia sistmica.
3. Radioterapia.
4. Administracin de terapia biolgica.
inflamacin periareolar (respuesta 2 incorrecta). La clnica

caracterstica del papiloma intraductal es la telorreaserohemorrgica (respuesta 3 incorrecta). El carcinoma de mama se
suele expresar como tumor palpable y se suele localizar en los
cuadrantes supero externos de la mama (respuesta 1 incorrecta).
206967
1. Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia. Literature review current through: Feb 2016. |Thistopiclastupdated: Jun 30,
2014
GINECOLOGA
Fcil
78%
Solucin: 1
El tratamiento primario del cncer epitelial de ovario es la
ciruga.
ciruga La ciruga en el cncer de ovario inicial tiene como
intencin biopsiar todas las zonas susceptibles de extensin del
cncer de ovario para comprobar realmente que la enfermedad no est extendida. Estos procedimientos pueden ser realizados a travs de una laparotoma, mediante laparoscopia o
laparoscopia asistida por tecnologa robtica. En el cncer de
ovario en estadio avanzado se considera que el tratamiento
quirrgico estndar es la ciruga citorreductora. Esto se basa,
en el hecho de que cuanto menor es la cantidad de tejido tumoral residual, mejor es la respuesta a la quimioterapia y mejor es el pronstico (respuesta 1 correcta y respuestas 2, 3 y 4
incorrectas).
1. Cncer de ovario y trompa. J. Gonzlez Bosquet, J. Gonzlez-Merlo y
E. Gonzlez Bosquet. Ginecologa, Captulo 25, 531-581.2014
Pregunta 10638: (169) Cul de las siguientes aseveraciones

sobre el tratamien
tratamiento coadyuvante tras la ciruga del cncer de
mama es correcta?
1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.
2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia.
3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con funcin ovrica
activa.
4. La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmenopasicas.
206969
GINECOLOGA
Difcil
7%
Solucin: 4
La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmenopupostmenopusicas para reducir el riesgo de recurrencia de los cnceres de
mama hormonodependientes (respuesta 4 correcta). Los inhibiinhibidores de la aromatasa son inactivos en mujeres con funcin
ovrica intacta (respuesta 3 incorrecta). Los inhibidores de la
aromatasa consistentemente han demostrado mejorar los resultados para las mujeres posmenopusicas con cncer de mama
positivo para receptores de la hormona en comparacin con el
tamoxifeno. El empleo del Tamoxifeno depende de si el tumor
expresa o no receptores hormonales (respuesta 1 incorrecta). El
Tamoxifeno se debe administrar posteriormente a la quimioterapia (respuesta 2 incorrecta).
1. Adjuvant endocrinetherapy for non-metastatic, hormone receptorpositive breastcancer. Literaturereviewcurrentthrough: Feb 2016. |This
topic last updated: Mar 01, 2016.
Pregunta 10639: (170) Acude a su consulta un hombre de 80

aos de edad para valoracin de una colecistectoma prograprograma por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensin
arterial en tratamiento desde hace 10 aos. Niega enfermedad
enfermedad
cardiaca ni pulmo
pulmonar. No presenta dolor torcico. Tiene una
vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna
natacin y caminar por la cinta al menos una hora. TratamienTratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida
12,5 mg al da. Exploracin fsica: peso 73 kgs; talla 179 cms;
presin arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latilatidos/minuto. No se auscultan soplos. Cul de los siguientes es
el planteamiento preoperato
preoperatorio ms adecuado?
1. Realizar una prueba de esfuerzo.
2. Realizar una ecocardiografa.
3. Realizar una gammagrafa con talio y dipiridamol.
4. Realizar electrocardiograma.
206970
Pregunta 10637: (168) Chico de 18 aos con dolor mamario

mamario y
ndulo retroa
retroareolar en la palpacin. Cul es la causa ms
frecuente?
1. Carcinoma de mama.
2. Mastitis periductal.
3. Papiloma intraductal.
4. Ginecomastia puberal.
206968
GINECOLOGA
Normal
60%
Solucin: 4
La ginecomastia presenta cuatro caractersticas tpicas en el
examen fsico: el tejido glandular se sita retro areolar, se
distribuye de forma simtrica, generalmente afecta a las dos
mamas y es sensible a la palpacin (respuesta 4 correcta). La
mastitis periconductal es una enfermedad inflamatoria de los
conductos subareolares que por lo general se presenta con
ANESTESIOLOGA
Fcil
88%
Solucin: 4
La valoracin preoperatoria del paciente con cardiopata o
enfermedad cardiovascular (HTA) se debe enfocar sobre dos
aspectos fundamentales: riesgo intrnseco de la ciruga y riesgo
cardiaco.
El riesgo intrnseco de la ciruga (colecistectoma laparoscpica)
es intermedio por definicin (1-5% complicaciones cardiacas o
muerte por IAM a los 30 das); el hecho de no ser de alto riesriesgo (ciruga artica, vascular perifrica, de urgencia)
urgencia nos aumenta la posibilidad de que no sean necesarias pruebas adiadiciona
cionales (prueba de esfuerzo, ecocardiografa, gammagrafa,
etc.).
En lo que respecta al paciente en un primer lugar deberamos
valorar si existen datos de cardiopata activa (IAM, arritmias
descompensadas, etc): en este caso no presenta ninguna de
ellas. El siguiente paso es valorar el grado de capacidad funcional: el caso nos dice que lleva una vida activa, acude al
gimnasio, nada, camina lo que supone >10 METs. Es conocido que pacientes con capacidad funcional >4 METs sin sntomas podran someterse a una ciruga programada sin otras
51

pruebas (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas), ya que es por debajo
de 4 METs cuando se dispara el riesgo cardiaco perioperatorio.
La duda se podra presentar si una opcin contemplara: No
realizara ninguna prueba, ya que con lo dicho hasta ahora
generara incertidumbre. En este caso no debemos olvidar que
el paciente es HTA (posible cardiopata
cardiopata hipertensiva) y adems
toma frmacos que modifican el ritmo cardiaco (B(B-bloq) por lo
que es recomendable obtener un ECG preoperatorio (respuesta
4 correcta).
1. Orts, Salvachua. Valoracin preanestsica en pacientes con patologas frecuentes. En: Tornero Tornero. Anestesia: Fundamentos y Manejo
clnico. 1 Ed Madrid, Panamericana 2015. Pg 374-397
2. EuropenSocietyCardiogy/EuropeanSocietyAnesthesiologyGuidelineson
non-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management
Pregunta 10640: (171) Entre los elementos conceptuales que

definen la Atencin Primaria de Salud est el concepto de atenatencin inte
integral. Cul es su significado?
1. Interrelacin de promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin e insercin social.
2. A lo largo de toda la vida de la persona (desde su nacimiento hasta su muerte).
3. Abordando las esferas fsica, psquica y social.
4. Coordinando la atencin en consulta y en domicilio, ya
sean a demanda o programadas.
206971
GESTIN
Normal
36%
Solucin: 3
Al referirse a los elementos conceptuales de la Atencin Primaria de Salud (APS), uno de los principales autores de referencia
sobre atencin primaria en Espaa (Martn Zurro, ver bibliografa) menciona que la APS debe ser a) Integral: abordando los
problemas y necesidades de salud de la persona desde una
perspectiva biopsicosocial, considerando siempre sus compocomponentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes indisociables de los procesos de salud-enfermedad (respuesta 3 correcta); b) Integrada: asumiendo que los procesos de atencin
sanitaria deben contemplar de forma constante y coordinada
actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y anlisis del
entorno social (respuesta 1 incorrecta); c) Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida
de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja
y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del
sistema sanitario: centro de salud, hospital, urgencias (respuestas 2 y 4 incorrectas).
En todo caso, la respuesta podra considerarse dudosa, ya que
algunas normativas espaolas relevantes (p.ej. Ley General de
Sanidad, Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud) asocian la idea de atencin primaria integral al hecho
de que, adems de las acciones curativas y rehabilitadoras, se
incluyan la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad del individuo y de la comunidad (en ese caso la
opcin 1 podra ser correcta). Es una pregunta que, por tanto,
podra considerarse impugnable. En todo caso, para recordar
el criterio usado en el examen MIR, podemos emplear la regla
mnemotcnica de que integral rima con bio-psico-social.
1. Martn Zurro A, Jodar Sol G. Atencin primaria de salud y atencin
familiar y comunitaria. Madrid: Elsevier, 2011, p.4.
Pregunta 10641: (172) Una chica de 18 aos sufre una prdiprdida de conciencia al re
regresar a su domicilio tras una noche de
fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, la han visto pliplida y se ha cado. Ha tenido
tenido convulsiones durante unos 10
segundos y se ha orinado. Se recupera en menos de un minuminuto, orientada y consciente de la situacin. Vomita. Cuenta que
el ao anterior tuvo un cuadro similar. Si usted la atendiera en
urgencias, cul le parece la actitud
actitud ms adecuada?
1. Pensar en sncope vasovagal y dar el alta.
2. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento antiepilptico.
3. Solicitar analtica y remitirla a consulta del neurlogo.
4. Pensar en intoxicacin etlica aguda, hacer TAC craneal y
puncin lumbar y administrar tiamina IV.
206972
URGENCIAS
Difcil
21%
Solucin: 1
El sncope vasovagal (respuesta 1 correcta) tambin denominado Sncope Neurocardiognico, Mediado por reflejo de BezoldJarisch es la causa ms comn de prdida de conocimiento. Es
una estimulacin del nervio vago que ocasiona una reduccin
de la frecuencia cardaca y una dilatacin de los vasos sanguneos del cuerpo por mediacin del sistema parasimptico. La
reduccin de la frecuencia cardiaca y la vasodilatacin provocan una hipoperfusin cerebral y la consiguiente prdida de
conocimiento. Durante el episodio sincopal se puede tener uno
o ms de los siguientes sntomas: palidez, sudoracin profusa,
piel fra, pupilas dilatadas, confusin mental y menos frecuentemente incontinencia fecal o urinaria.
urinaria
Para su diagnstico solo es preciso una buena anamnesis clnica y solo en casos de repeticin mltiple ser preciso la realizacin de estudios ms completos (en concreto cardiolgico para
descartar alteraciones en el ritmo, respuesta 3 incocrrecta)
El TAC craneal estara indicado en casos de traumatismo craneal importante, antecedente de cefalea intensa o diferente a la
habitual o primera crisis epilptica que no es el caso. Aunque
hay el cuadro presentado por la paciente pudiera pensarse en
una crisis por presentar convulsiones e incontinencia urinara, el
cuadro es ms limitado en tiempo y no presenta postcrisis,
despertando orientada y colaboradora (respuestas 2 y 4 incorrectas)
1. Medicina de Urgencias. Gua teraputica de bolsillo. Autor Luis Jimnez Murillo and F. Javier Montero Prez 2014, seccin 6 Urgencias
neurolgicas. Capitulo 57 pag. 363-367
Pregunta 10642: (173) Hombre de 35 aos de edad sufre una

quemadura elc
elctrica de alto voltaje
voltaje (3000 voltios) por contacto
directo con cable con su mano izquierda. Al ingreso presenta
contractura en flexin de la mano, palidez de los dedos y auausencia de pulso ra
radial y cubital a la palpacin. Cul es la
medida inva
invasiva de urgencia a realizar?
1. Bloqueo axilar con catter.
2. Escarotoma descompresiva.
3. Monitorizacin de presin intracompartimental.
4. Escarectoma.
206973
C. PLSTICA
Fcil 88%
Solucin: 2
Una quemadura elctrica de alto voltaje puede provocar una
quemadura profunda circular del miembro afectado. La quequemadura circu
circular puede interrumpir la circulacin distal (palidez
de los dedos y a ausencia del pulso radial y cubital).
cubital) El tratamiento debe ser urgente y consiste en la escarotoma descomdescompresiva (respuesta 2 correcta). El bloqueo axilar con catter
tiene un doble efecto: analgesia y vasodilatacin. No es el
tratamiento inicial (respuesta 1 incorrecta). La monitorizacin
de la presin intracompartimental es la tcnica diagnstica de
eleccin en un sndrome compartimental. En el sndrome compartimental los pulsos radial y cubital estn presentes (respuesta 3 incorrecta). La escarectoma es la tcnica quirrgica que
consiste en la eliminacin quirrgica de la escara provocada
por la quemadura. No es una tcnica de urgencia (respuesta 4
incorrecta).
1.http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andaluci
a_completa.pdf
2. Tratamiento quirrgico agudo de las quemaduras. L- Gaos, R. Fonseca, I.Gonzalez, B.Berenguer. Trauma. Vol. 3. Nm. 1 enero-marzo 2000
3. Manejo del paciente quemado. CR Rivero et all. Salud UIS 2007
Pregunta 10643: (174) Hombre de 87 aos con antecedentes

de hipertensin y gonartrosis. Situacin basal con autonoma
funcional y cognitiva
cognitiva plena que le permite continuar viviendo
solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perinperindopril y diurtico tiazidico para control de la presin arterial y
toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/da para control
de los sntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutirutinario se objetiva, de forma persistente, una presin arterial de
190 y TAD 80 mmHg. Cul sera la modifi
modificacin teraputica
ms razonable para conseguir el control de las cifras tensionatensionales?
1. Aadira un bloqueante del calcio.
2. Aumentara la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/da.
3. Cambiara el ibuprofeno por paracetamol para evitar la
posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
52

4.
Aadira un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de

sndrome prosttico en varones de esta edad.
206974
GERIATRA
Normal
59%
Solucin: 3
Se trata de un paciente con pluripatologa crnica (coexistencia
de 2 o ms enfermedades crnicas de varias categoras; en
este caso, hipertensin arterial y gonartrosis). Se encuentra en
tratamiento actual con dos frmacos antihipertensivos (IECA y
diurtico) y antiinflamatorio (Ibuprofeno). A pesar del tratamiento antihipertensivo, persisten cifras elevadas de tensin
arterial (hipertensin arterial refractaria). Antes de intensificar el
el
tratamiento antihipertensivo (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas) se
deben solucionar las causas potenciales. En este caso, un tratamiento crnico con AINES (Ibuprofeno) puede producir hipertensin arterial secundaria a hipoperfusin renal (inhibe la
sntesis de prostaglandinas). La opcin ms razonable sera
retirar el Ibuprofeno y sustituirlo por un analgsico de un grupo
diferente a los AINES, como es el Paracetamol,
Paracetamol vigilando posteriormente la evolucin de las cifras tensionales (respuesta 3
correcta).
Pregunta 10645: (176) Mujer de 78 aos con antecedentes de

diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales, HTA
en trata
tratamiento con betabeta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e
insuficiencia car
cardiaca congestiva grado I de la NYHA, con
con FEVI
del 48%, y actualmente asintomtica. Estado funcional: ECOG
0. Historia de 2 aos de evolucin de pequeos bultos en el
cuello. Biopsia de ade
adenopata cervical: linfoma folicular grado
2.
Estudio de extensin: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL
(Neutrfilos
(Neutrfilos 60%, Lnfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinfilos 4%,
Basfilos 4%) Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por
Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2
microglobulina 2,1 microg/mL.
TAC: adenopatas menores de 3 cm en territorios
territorios cervical,
axilar, retroperitoneo, ilacos e inguinales; hgado y bazo nornormales.
Cul de los siguientes tratamientos es el ms apropiado?
1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina,
Prednisona).
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona).
3. No tratar y vigilar (esperar y ver).
4. Rituximab-Bendamustina.
206976
ONCOLOGA
Difcil
1%
Solucin: 3
El linfoma folicular es una de las neoplasias malignas que
mejor responden a la quimioterapia antineoplsica. Adems, el
25% experimenta una regresin espontnea, por lo general
transitoria, si se dejan sin tratar. En los pacientes asintomticos
es posible que una buena conducta teraputica sea la espera
vigilante sin ningn tratamiento,
tratamiento y quiz lo ms conveniente en
los ancianos en una etapa avanzada de la enfermedad (respuesta 3 correcta; 1, 2 y 4 incorrectas). Cuando es necesario
iniciar un tratamiento lo ms empleado es el rituximab asociado a CHOP.
Pregunta 10644: (175) Un hombre de 88 aos viene a consulconsulta porque se ha cado 3 veces en los ltimos 6 meses. Ninguna
de las cadas se acompaaba de "mareo" o sncope. Una cada
ocurri mien
mientras caminaba por el jardn, en las otras tropezaba
dentro de la casa. Sus antecedentes mdicos incluyen hipertenhipertensin arterial sin cambios posturales en la presin arterial, gota,
artrosis y depresin. Toma 5 medicinas regularmente. Cul de
las si
siguientes es la que ms probablemente contribuya a las
cadas en este paciente?
paciente?
1. Alopurinol.
2. Hidroclorotiazida.
3. Lisinopril.
4. Paroxetina.
Pregunta 10646: (177) Paciente de

de 57 aos, diagnosticado de
adenocarcinoma
adenocarcinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con
reseccin seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX
(fluorouracilo, leuco
leucovorn y oxaliplatino) durante seis meses. En
un control rutinario, dos aos despus, se detecta
detecta elevacin de
antgeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor
de 2 ng/mL). No tiene snto
sntomas, el examen fsico es anodino,
la radiografa de trax es normal En la TC se aprecia una mamasa de 3 cm en el lbulo heptico dere
derecho, que capta en PET.
No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. Qu actiactitud le parece ms correcta?
1. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e
irinotecn) ms bevacizumab.
2. Monoquimioterapia con capecitabina.
3. Valoracin por ciruga de reseccin de la lesin heptica.
4. Radioterapia heptica.
206975
206977
GERIATRA
Difcil
7%
Solucin: 4
Dado que tanto la hidroclorotiazida como el lisinopril (IECA
IECA)
IECA
(respuestas 2 y 3 incorrectas) disminuyen la tensin arterial,
ambas pueden producir cadas, aunque se acompaaran de
mareo y en el enunciado se insiste en que no hay ortostatismo
ni hipotensin arterial. La hidroclorotiazida tiene el riesgo asociado de generar urgencia miccional. El alopurinol (respuesta 1
incorrecta), utilizado en el tratamiento de la hiperuricemia, no
ocasiona mayor incidencia de cadas. La paroxetina (respuesta
4 correcta), inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina,
por su accin central, es el que ms probablemente va a contribuir a las cadas en este paciente polimedicado.
ONCOLOGA
Fcil
94%
Solucin: 3
Se trata de un paciente con un cncer de colon localmente
avanzado al diagnstico y tratado con lo estndar, ciruga y
quimioterapia adyuvante 6 meses, esquema FOLFOX. El CEA
en el seguimiento, elevado en este paciente, es muy sensible
para como indicador de recidiva tumoral algo que apoyan la
TC y el PET que descartan metstasis en otras localizaciones.
Como recoge literalmente el Harrison, los pacientes con una
metstasis heptica nica, sin signos clnicos o radiolgicos de
dao tumoral adicional, son sensibles a someterse a una hepahepatectoma parcial puesto que el ndice de supervivencia a los 5
aos con esta tcnica es de 25-30% (respuesta 3 correcta).
Con quimioterapia,
quimioterapia la supervivencia es inferior por lo que se
reserva para tumores irresecables siendo el esquema FOLFIRI o
FOLFOX ms bevacizumab en cualquier paciente o ms antiEGFR, panitumumab o cetuximab en tumores KRAS y BRAF nativos los ms eficaces (respuesta 1 incorrecta) quedando reservada la monoquimioterapia con capecitabina para pacientes
frgiles, aosos o con contraindicaciones para utilizar otros
agentes (respuesta 2 incorrecta).
La quimioterapia intraarterial (Categora 2B) es costosa, txica
53

y no aumenta la supervivencia por lo que no se recomienda
fuera de ensayo clnico y la radioterapia heptica (Categora 3)
no es una tcnica suficientemente consolidada (respuesta 4
incorrecta). La radioterapia se utiliza local en cncer de recto
T3-4 y/o N+.
1. Harrison 19 Ed., pg. 543
2. Guas NCCN, versin 2.2016
206979
Pregunta 10647: (178) Paciente de 66 aos diagnosticado de

adenocarcinoma de pncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue
tratamiento con morfina de liberacin retardada 200 mg/12
horas va oral, ibupro
ibuprofeno 600 mg/6 horas va oral, parafina y
lactulosa. Desde hace 15 das refiere parestesias y dolor lancilancinante oca
ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que
no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploracin
neurolgica es normal. Seale cul sera el manejo
manejo ms aproapropiado:
1. Realizar tomografia axial computarizada y evaluar compresin nerviosa ya que se trata de dolor neuroptico.
2. Valorar tratamiento neuroltico ya que el dolor neuroptico
es de difcil control.
3. Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este
tipo de dolor.
4. Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametosona y
aumentar la dosis de morfina.
206978
ONCOLOGA
76%
Solucin: 4
Se trata paciente con un cncer de pncreas avanzado que es
uno de los que ms dolor causa como en este caso. Se trata de
un dolor de caractersticas neuropticas, lancinante y con parestesias, probablemente por afectacin del plexo celiaco, dolor
ms refractario a analgesia habitual.
El tratamiento del paciente es una asociacin de 3 escaln de
la OMS a dosis altas, morfina con 1 escaln, ibuprofeno a
dosis mximas. Al ser insuficiente, se deben aadir coadyuvancoadyuvantes siendo los antiepilpticos, gabapentina,
gabapentina o antidepresivos,
amitriptilina los de primera eleccin. Se puede asociar dexametasona para reducir la inflamacin y aumentar la dosis de
morfina que no tiene techo analgsico (respuesta 4 correcta y 3
incorrecta).
Si el dolor persiste a pesar de lo anterior habra que realizar
TAC y evaluar la compresin nerviosa para valorar tratamiento
neuroltico,
neuroltico 4 escaln de la OMS (respuestas 1 y 2 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed., pg. 543
Pregunta 10648: (179) Entre las caractersticas de la comunicomunicacin con la fami

familia, seale la respuesta INCORRECTA:
1. Escuchar activamente.
2. Evitar utilizar el lenguaje tcnico.
3. Reprimir la expresin de sentimientos.
4. Graduar la informacin negativa.
Fcil
86%
Solucin: 3
En la comunicacin entre el mdico y el paciente y sus familiares, hay que tener en cuenta una serie de principios: Hay que
realizar una escucha activa (respuesta 1 correcta), la cual expresa inters, empata y aceptacin, pudiendo resultar teraputica ya que proporciona apoyo emocional. Se debe utilizar un
lenguaje claro, sencillo y directo, dirigido a lo que se ha de
explicar, sin tecnicismos (respuesta 2 correcta). Se debe mantener una adecuada congruencia entre la comunicacin verbal y
no verbal (mirada abierta, tono suave de voz, ritmo de lenguaje cadente), generando empata y aplicando tcnicas de reformulacin (devolver al paciente y a la familia lo que acaba de
decir, tanto en el contenido como en el sentimiento)
sentimiento (respuesta
3 incorrecta). Asimismo, es conveniente que, en el caso de
comunicacin de informacin negativa, sta se realice de forforma paulatina (respuesta 4 correcta), ya que la comunicacin y
la comprensin de la informacin no se logra de forma inmediata, sino a travs de un proceso de maduracin.
Fcil
Pregunta 10649: (180) Una mujer de 82 aos es ingresada en

el hospital por cansancio y molestias digestivas y es diagnostidiagnosticada de cncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus
mdicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiodecisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decidecisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga
ninguna referen
referencia al cncer, con amenaza de demanda si se
le dice algo relativo al cncer. Cul de las siguientes actuaactuaciones es la ms apropia
apropiada por parte de los mdicos?
1. Preguntar al paciente si quiere que sus mdicos le den la
informacin sobre su enfermedad a ella o a sus hijos.
2. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal
involucrado en el tratamiento que no le digan al paciente
que tiene cncer.
3. Explicar a los hijos que los mdicos estn obligados a dar
al paciente toda la informacin relevante sobre su problema mdico.
4. Pedir a sus hijos que estn presentes cuando le digan a su
madre que tiene cncer.
206980
Escalera analgsica de la OMS
COMUNICACIN
COMUNICACIN
76%
Solucin: 1
El derecho a la informacin viene recogido en la Ley 41/2002,
14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. El paciente tiene el derecho a la
informacin siempre (exceptuando casos en los que el paciente
tenga una incapacidad psquica, en cuyo caso se informar a
familiares y/o tutor legal del paciente); adems, el paciente
tiene el derecho de elegir a quin proporcionar dicha informacin; por lo que, no se debera informar primero a ningn
familiar si el paciente no lo pide. En este caso clnico mencionado, la mujer es competente y capaz de tomar decisio
decisiones;
nes
tanto tica como legalmente es la propietaria de la informacin
y ser quien deba decidir lo que desee con ella. Pero tambin
54
Fcil

hay que respetar sus decisiones y, en ocasiones, puede negarse
negarse
a recibir informacin y delegar en su familia (respuesta 3 incorrecta); la nica forma de saberlo es preguntarle directamente
a la propia paciente (respuesta 1 correcta; respuesta 4 incorrecta). El impacto emocional de una mala noticia depender de
las expectativas que tenga la persona que la recibe, por lo que
sera adecuado conocer primero qu es lo que sabe el paciente
sobre su enfermedad. El hecho de aceptar los deseos de los
hijos y pedir al personal involucrado en el tratamiento que no
le diga al paciente
paciente que tiene cncer (respuesta 2 incorrecta)
sera la denominada conspiracin del silencio entre familiares y personal sanitario e ira en contra de la Ley de Autonoma
del Paciente.
Pregunta 10650: (181) Recibe usted a un paciente ingresado a

su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche
anterior. En la reunin de primera hora la enfermera le inforinforma que est intranquilo. Cul de las siguientes actitudes debe
evitar?
1. Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime conveniente y que deban realizarse en ayunas.
2. Modificar el tratamiento segn la impresin de la enfermera y los signos vitales disponibles en la grfica.
3. Realizar la historia clnica, anamnesis, exploracin fsica,
registrar todo ello en el sistema de documentacin clnica
del hospital, dejando constancia de la impresin diagnstica y del plan.
4. Informar al paciente y a la persona que entiende de su
caso de las perspectivas del ingreso.
206981
COMUNICACIN
Fcil
72%
Solucin: 2
Ante un traslado de un paciente desde el Servicio de Urgencias
a la planta del hospital, lo primero que hay que hacer es leer el
informe de Urgencias y realizar una historia clnica completa y
detallada que incluya una amplia anamnesis y exploracin
fsica, registrndola en el sistema de documentacin clnica del
hospital, aadiendo al final el juicio diagnstico y el plan de
actuacin,
actuacin solicitando las pruebas diagnsticas que sean convenientes (respuestas 1 y 3 correctas). Asimismo, se deber
informar al paciente de las perspectivas
perspectivas del ingreso (respuesta
4 correcta). Si el personal de enfermera le informa de ciertas
incidencias relativas al estado del paciente, debe evitar modifimodificar el tratamiento basndose slo en la impresin de dicho
personal;
personal ser necesario que usted evale al paciente antes de
adoptar una determinada actitud teraputica (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10651: (182) Un paciente conocido por su mal carcter y actitud poco ama
amable acudi a su consulta del centro de
atencin primaria
primaria hace unos das por un cuadro compatible
con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluacin,
usted prescribi amoxicilinaamoxicilina-clavulnico. El paciente acude de
nuevo al segundo da por falta de mejora. A la exploracin, no
encuentra datos que hagan replantear el diagnstico, pero
evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que
en la historia del pacien
paciente constaba el antecedente de alergia a
la penicilina, que no haba apreciado en la visita anterior.
Cul cree que es la actitud ms adecuada?
adecuada?
1. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibitico, evitando ms
comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un
nuevo control en pocos das.
2. Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis
puede ser fundamentalmente sintomtico y que los antibiticos no necesariamente son efectivos por lo que, dada la
evolucin, lo ms aconsejable es suspender la amoxicilinaclavulnico e iniciar tratamiento sintomtico, con nuevo
control en pocos das.
3. Comentar que la presencia del exantema puede ser un
efecto adverso de la medicacin pues la amoxicilinaclavulnico, que no es lo mismo que la penicilina, puede
en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma y
que es mejor suspender toda medicacin y ver evolucin.
Ofrecerle un nuevo control en pocos das.
4. Comentar que la presencia del exantema puede ser un
afecto adverso de la medicacin pues la amoxicilinaclavulnico forma parte de la familia de las penicilinas y
que usted, en la anterior visita no se percat de que el paciente era alrgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomtico y
ofrecerle un nuevo control en pocos das.
206982
COMUNICACIN
Fcil
81%
Solucin: 4
Este caso clnico corresponde a un paciente en el que por error
del mdico se le prescribi amoxicilina-clavulnico, siendo
alrgico a la penicilina. La penicilina y la amoxicilina, al igual
que las cefalosporinas, son antibiticos pertenecientes a la
familia de los beta-lactmicos, existiendo un alto grado de
reactividad cruzada entre los mismos, por lo que, desde el
punto de vista alergolgico, se debera prohibir la administracin por cualquier va de frmacos pertenecientes a dicha familia. A las 24 horas de la prescripcin, el paciente acude porque
no han mejorado sus sntomas de bronquitis y en la exploracin se evidencian lesiones cutneas compatibles con reaccin
alrgica a amoxicilina.
Lo primero que debemos hacer es ser sinceros con el paciente,
decirle la verdad y no mentirle sobre lo que ha sucedido; comentarle que su cuadro cutneo es muy probable que sea por
alergia a la amoxicilina, que no se le debera haber prescrito al
ser alrgico a la penicilina. Habr que suspender dicho antibi
antibitico, pedir excusas, pautar tratamiento sintomtico
sintomtico con corti
corticoides y antihistamnicos para resolver la reaccin alrgica y realizar control evolutivo a los pocos das (respuesta 4 correcta).
La opcin 3 sera falsa, ya que en ella no se incluye la peticin
de excusas al paciente y adems tampoco incluye
incluye la realizacin
del tratamiento sintomtico del rash cutneo (respuesta 3 incorrecta).
La opcin 1 sera falsa, porque el mdico no es sincero con el
paciente y adems en el caso de que el paciente no fuera alrgico, habra que mantener el tratamiento antibitico al menos
72 horas para observar si hay mejora, antes de proceder al
cambio del mismo (respuesta 1 incorrecta).
La opcin 2 sera falsa, porque cuando la bronquitis es de
etiologa bacteriana,
bacteriana va a requerir necesariamente tratamiento
antibitico (respuesta 2 incorrecta).
55
Pregunta 10652: (183) Juan, residente de segundo ao, atienatiende en urgencias a Sofa, una muchacha de 15 aos que, al
pare
parecer, se ha desmayado en la escuela sin llegar a perder la
conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente
pendiente de realirealizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el
interrogatorio, parece entreverse una situacin de cierto acoso
por parte de sus compaeros y la posi
posibilidad de que sufra un
trastorno alimentario. Las constantes vitales y exploracin neuneurolgica son normales. Juan mantiene a Sofa en observacin a
la espera de que sus padres acudan al servicio echando, peperidicamente, una ojea
ojeada a cmo se encuentra la paciente.
Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez
ms animada y es muy simptica. En una ocasin, Juan la
encuentra cha
chateando activamente con su mvil. Juan le indica
que sera mejor que dejase el mvil y descansase y para trantranquilizarla, le cuen
cuenta que l tambin utiliza mucho las redes
sociales desde la facultad. Sofa
Sofa pide perdn por desconocer
que tena que tener el mvil apagado, y tras apagarlo, le prepregunta si podr hacerle una solicitud de amistad en Facebook.
Cul cree que es la mejor respuesta de Juan?
1. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptar,
pues est seguro de que en su pgina no hay elementos
inapropiados para una chica de la edad de Sofa.
2. Dado que considera a Sofa una paciente vulnerable y le
preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar
que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso
a determinados contenidos de su pgina.
3. Contestarle que es importante mantener unos ciertos lmites profesionales entre pacientes y facultativos y que, desafortunadamente, si hace la peticin, no podr aceptarla,
por lo que mejor que no la haga.
4. Decirle que haga la peticin, pero sin intencin de aceptarla.
206983
COMUNICACIN
Fcil
88%
Solucin: 3
La relacin mdico-paciente debe ser una relacin teraputica
basada en la trada rogeriana (respeto, empata y autenticidad). El facultativo debe mostrarse profesional antes que amigo. Es fundamental marcar barreras y lmites profesionales en
la relacin mdicomdico-paciente.
paciente Es indudable que la relacin mdico-paciente trasciende el entorno fsico de la consulta, pero
no hay que olvidar que debemos mantener en ella los mismos
cdigos ticos y profesionales que en el entorno real. En este
caso, Juan deber decir a Sofa que no haga su solici
solicitud de
amistad en Facebook, porque no podr aceptarla (respuesta 3
correcta). El resto de las opciones hacen referencia a situaciones que se extralimitan en la relacin mdicomdico-paciente (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
El Cdigo Deontolgico, en su artculo 26-3, dice: El ejercicio
clnico de la medicina mediante consultas exclusivamente por
carta, telfono, radio, prensa o internet, es contrario a las normas deontolgicas. La actuacin correcta implica ineludiblemente el contacto personal y directo entre el mdico y el paciente.
Las redes sociales utilizadas adecuadamente constituyen una
herramienta que puede ser til en la divulgacin del conocimiento mdico a la sociedad. Atendiendo al Cdigo Deontolgico, se interpreta que, a priori, no son adecuadas las consultas mdicas basadas exclusivamente en redes sociales, salvo en
el caso de una segunda opinin, y siempre salvaguardando la
confidencialidad.
Pregunta 10653: (184) Cul de los siguientes sistemas de

prescripcin terapu
teraputica le parece el ms adecuado para evitar
errores en el trata
tratamiento del paciente hospitalizado?
1. Informar directamente a la enfermera de ms confianza.
2. Escribir de puo y letra todos los pormenores del tratamiento.
3. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la
enfermera.
4. Cumplimentar el registro de prescripcin electrnica.
206984
COMUNICACIN
Fcil
86%
Solucin: 4
El sistema de prescripcin teraputica ms adecuado para
evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado sera
el registro de prescripcin electrnica (respuesta 4 correcta), ya
que sera el ms seguro, debido a que la informacin queda
registrada (con copias de seguridad, para poder recuperar la
informacin en caso de alguna eventualidad). Los registros
electrnicos tienen la capacidad de brindar acceso rpido a la
informacin clnica, estudios de imgenes, resultados de laboratorio y registros de frmacos; estos datos pueden usarse para
otorgar informacin en tiempo real sobre los procesos de atencin y resultados clnicos.
No se realizar nicamente de forma verbal (respuesta 1 incorrecta), sino que debe quedar registrada en un documento.
Tampoco la forma ms adecuada sera la escrita a mano (respuesta 2 incorrecta), porque en ocasiones, si no se escribe de
forma legible y clara, puede dar lugar a frecuentes errores en
el nombre de frmacos y en su posologa. En ningn caso, la
prescripcin teraputica se realizar dictando dicha informainformacin a una segunda persona,
persona no vinculada directamente con la
atencin mdica al paciente (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 10654: (185) Respecto a la sedacin terminal, seale

la respuesta INCORRECTA:
INCORRECTA:
1. Est indicada en pacientes que se encuentran cerca de su
fallecimiento.
2. Debe emplearse para aliviar sntomas refractarios a los
tratamientos convencionales.
56

3.
4.
No est indicada cuando lo solicita el paciente en situacin

terminal aduciendo motivos existenciales.
Debe emplearse an si se sospecha que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente.
206985
PALIATIVOS
Difcil
20%
Solucin: 3
La sedacin terminal es la administracin deliberada de frmacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un
sufrimiento fsico y/o psicolgico, sntoma refractario (respuesta
2 incorrecta), mediante la disminucin suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en un pacienpaciente cuya muerte se prev muy prxima (respuesta 1 incorrecta) y
con su consentimiento explcito, implcito o delegado. El principio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedacin
terminal, entendiendo que el efecto deseado, el objetivo, es el
alivio del sufrimiento y el efecto indeseado, indirecto, consecuencia del anterior, no intencionado y asumible, es la privacin de la conciencia que puede acortar la vida (respuesta 4
incorrecta). Esto lo diferencia de la eutanasia en la que el objetivo 1 es provocar la muerte. En el perodo final de su vida, el
objetivo prioritario no ser la salvaguarda a ultranza de la
misma sino la preservacin de la calidad de esa vida que todava queda.
Si el paciente est EN SITUACIN TERMINAL est indicada la
sedacin si existen sntomas refractarios. Los mot
motivos
motivos existenexistenciales
ciales generan cierta controversia, si se interpreta como ansiedad, miedo estara indicada la sedacin (respuesta 3 incorrecta). Si el paciente lo alega simplemente sin otra causa como
opcin voluntaria de fallecer, eutanasia, no sera vlida ni
debera ser soportada por un mdico.
1. Harrison 19 Ed. pg.475
1. Farreras, 17 Ed. pg. 1085
Pregunta 10655: (186) Respecto a la toma de decisiones al

final de la vida sea
seale la respuesta INCORRECTA:
1. La negativa a intervenciones para conservar la vida del
paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato.
2. La administracin de antibiticos o la infusin de suero
debe evitarse en estas situaciones.
3. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren que no son tiles para el paciente.
4. Los mdicos son los responsables de firmar la orden de no
reanimacin explicando los motivos.
206986
PALIATIVOS
Difcil
24%
Solucin: 1
La toma de decisiones al final de la vida requiere ante todo
una gran conviccin de que est cerca el final, en ese caso
deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren
que no son tiles para el paciente (respuesta 2 y 3 incorrectas),
firmar la orden de no reanimacin explicando los motivos.
motivos Esto
se suele escribir en la historia si PCR (parada cardiorrespiratoria) no RCP (reanimacin cardiopulmonar), para que, si el
paciente se complica, el mdico que le atienda de urgencia
sepa que no debe caer en el encarnizamiento teraputico
sino ayudar a bien morir (respuesta 1 correcta y 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pg.475
Pregunta 10656: (187) A la hora de atender pacientes en sisituaciones graves y complejas, cules son las dos actitudes
esen
esenciales para una buena relacin mdicomdico-paciente?
1. Demostrar buenos conocimientos y asertividad.
2. Tenacidad y constancia.
3. Empata y compasin.
4. Seguridad y destreza.
206987
PALIATIVOS
Normal
41%
Solucin: 3
La empata y la compasin son las 2 actitudes esenciales en la
relacin mdico-paciente en situaciones graves y complejas
como es en los cuidados paliativos (respuesta 3 correcta). Las
cualidades del mdico como los buenos conocimientos, asertiasertividad, tenacidad, constancia, seguridad, destreza mejoran las
habilidades tcnicas, pero no garantizan una buena comunicacin, bsica en situaciones graves y complejas (respuestas 1, 2
y 4 incorrectas). La empata y la compasin que llevan a comprender el sufrimiento de otro, a ponerse en su lugar (empata)
y al deseo de aliviarlo, reducirlo o eliminarlo (compasin),
hacen sentir al mdico ms cercano, reducen la incertidumbre,
el miedo y mejoran la relacin mdico-paciente y el afrontamiento de la enfermedad.
Pregunta 10657: (188) Un hombre de 80 aos es llevado

llevado a
urgencias por la po
polica al encontrarle por la noche, en la calle,
calle,
a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al mdico
de urgencias "me en
encuentro bien, estaba paseando y me he
perdido". La revisin por sistemas, es anodina. Al preguntarle
por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipizida, atenolol
atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en ur
urgencias
en los ltimos 3 meses por "mareo", dolor lumbar y un INR de
5,0. Refiere independencia en las actividades bsicas e instruinstrumentales de la vida diaria. No hay evidencia de familiares o
amigos cercanos. Varias
Varias referencias del trabajo social del rea
indican que rechaza ayudas o visitas mdicas o de enfermera.
En la exploracin fsica, nicamente destaca temperatura de
37,7C, IMC de 16 Kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia
cardiaca 90 lpm y saturacin de oxgeno de 99%. Tiene prdiprdida global de masa muscular. Est vestido con la bata de casa y
huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del MiniMiniMental. En las pruebas de laboratorio destacan leucocitos
13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina
hemoglobina A1c 11%,
INR 0,9. Orina: ms de 50 leucocitos/campo y nitritos +. UroUrocultivo: >100.000 colonias de bacilos gramgram-negativos. Es
ingresado en el hospital, recibe antibiticos, insulina y se reinireinicia acenocumarol con buena evolucin. Est estable y quiere
irse a su domicilio.
domicilio. La enfermera de planta refiere que es incaincapaz de autoadministrarse la insulina. Cul de los siguientes es
el prximo paso para determinar la seguridad del paciente en
su domicilio?
1. Referir a Atencin Primaria y trabajo social del rea para
determinar la seguridad en el domicilio.
2. Evaluacin formal de la capacidad para tomar decisiones
concernientes a su salud.
3. Evaluacin para descartar demencia.
4. Evaluacin para descartar depresin.
206988
GERIATRA
Difcil
14%
Solucin: 2
El caso clnico presenta a un varn de 80 aos que es encontrado en la calle tras haberse perdido y no saber dnde estaba.
Se encuentra en tratamiento con antidiabtico oral, betabloqueante y anticoagulante. Presenta febrcula, disminucin del
ndice de masa corporal, hipertensin arterial y prdida de
masa muscular. Es diagnosticado de infeccin urinaria y descompensacin hiperglucmica, en el contexto de un probable
deterioro cognitivo, precisando ingreso hospitalario. Tras recibir
tratamiento con antibiticos e insulina, el siguiente paso en este
paciente sera el realizar una valoracin geritrica integral, que
nos permita hacer una evaluacin formal de la capacidad del
paciente para tomar decisiones concernientes a su salud mediante tests o entrevistas semiestructuradas (respuesta 2 correcta) y posteriormente hacer un estudio neurolgico para descartar patologa de base (demencia,
demencia, trastorno depresivo)
depresivo (respuestas 3 y 4 incorrectas). Si el paciente es dado de alta, ser necesario contactar con el trabajador social del rea para determideterminar la seguridad en el domicilio (respuesta 1 incorrecta). Evaluar la capacidad no tiene que ver con quitar la autonoma al
paciente, sino asegurarnos de que el paciente comprende y es
consciente de las consecuencias de sus decisiones. Es una medida de proteccin de los pacientes ms frgiles para asegurar
los mejores cuidados.
57

206990
Pregunta 10658: (189) Una mujer de 22 aos de edad acude

a su consulta con un moratn en el pmulo derecho y alredealrededor del ojo del mis
mismo lado. La paciente evita su mirada, pero
le dice que es muy torpe y de nuevo se ha cado por las escaleescaleras. Usted se plantea la posibilidad de que la paciente sufra
violencia domstica. La paciente no menciona nada en la enentrevista clnica, aunque refiere algunas molestias abdominales
que atribuye
atribuye a gases. Qu debe hacer o decir a continuacin?
1. Toma nota de este hallazgo para ver si la paciente lo trae
en la prxima visita o presenta otros hallazgos que sugiera
malos tratos.
2. Le hace la siguiente pregunta "Usted no est siendo golpeada, verdad?"
3. Le pregunta: "Alguna vez ha sido golpeada, abofeteada,
pateada, o agredida fsicamente de cualquier manera por
alguien?".
4. Solicita una consulta al psiquiatra para ayudar a determinar si se es una superviviente de la violencia domstica.
206989
BIOTICA
BIOTICA
50%
ANULADA
Pregunta que fue anulada por el Ministerio por haber 2 posibles opciones ciertas (la 2 y la 3), aunque ambas no estaban
expresadas de la forma ms adecuada.
Se trata de un caso de violencia de gnero. La mujer presenta
clnica compatible con maltrato fsico (hematoma en regin
malar y palpebral derecha, con posible traumatismo abdominal asociado) y psicolgico (en la entrevista clnica, rehye la
mirada y se autoculpa de lo sucedido, aludiendo a su posible
torpeza). No menciona nada en la entrevista sobre posibles
malos tratos.
Lo ms correcto sera preguntarle de forma sutil y educada si
ha sufrido algn tipo de violencia (respuesta 2 correcta), aunque lo expresado en la opcin 2 (no est siendo golpeada?)
no sera la frmula ms adecuada, ya que sera manipular un
poco su respuesta. El contenido de la opcin 3 tambin podra
ser cierto (respuesta 3 correcta), ya que se le pregunta si ha
sido maltratada,
maltratada pero no sera adecuado respecto a la forma
(demasiado brusco, poco educado y con poco tacto ante una
persona muy frgil ante dicha situacin). Hay que actuar en ese
mismo momento y ante la sospecha de un caso de violencia de
gnero, lo primero que hay que hacer tras atender a la pacienpaciente es denunciar el hecho ante las autoridades competentes,
remitiendo un parte de lesiones al juzgado (respuestas 1 y 4
incorrectas).
PREVENTIVA
Normal
52%
Solucin: 1
En esta pregunta nos dan los datos expresados en la figura de
abajo, en la que el Forbuterol es el nuevo frmaco comparado con el serbuterol (antguo o de referencia). Se comparan
midiendo las diferencias (no el riesgo relativo o la odds ratio de
enfermar). Por lo tanto, el punto de igualdad o equivalencia
entre los frmacos es una diferencia de cero. Se establece una
diferencia de ms menos delta de -0,18 litros a +0,18 litros.
Por lo tanto, a la derecha de la imagen, en la que el frmaco
nuevo (forbuterol) obtiene 0,18 litros ms que el de referencia,
el forbuterol est rindiendo MS que el de referencia (y a la
izquierda rindiendo MENOS).
El intervalo de confianza pisa el lmite de +0,18 pero no pisa
el de -0,18. Es decir que podemos afirmar con un nivel de
confianza del 95% (error alfa de 5%) que el forbuterol no es
inferior al serbuterol (respuesta 1 correcta), pero NO podemos
afirmar (puede que s, puede que no) que sea MEJOR que el
serbuterol (respuesta 3 incorrecta).O lo que es lo mismo, no
podemos afirmar si el serbuterol es inferior o no (o sea, no
inferior) al forbuterol (no es significativo porque pisa ese
lmite superior) (respuesta 2 incorrecta). No se puede decir que
el resultado no sea concluyente porque al menos podemos
concluir que el forbuterol es no inferior al serbuterol (respuesta
4 incorrecta).
Forbuterol = nuevo
Serbuterol = referencia
+0.40
-0,15
Normal
Pregunta 10659: (190) En un ensayo clnico se evala la no

inferioridad del forbu
forbuterol frente a serbuterol, siendo la variable
principal del estudio el volumen espiratorio
espiratorio forzado en el priprimer segundo (VEF1, medido en litros). El lmite de no inferioriinferioridad se estable
establece en -0,18 litros de diferencia absoluta. Los
resultados muestran una dife
diferencia en VEF1 entre forbuterol y
serbuterol de +0,26 litros (intervalo de confianza
confianza al 95%: -0,15
a +0,40). Seale la res
respuesta correcta:
1. Forbuterol es no inferior a serbuterol.
2. Serbuterol es no inferior a forbuterol.
3. Forbuterol es no inferior a serbuterol y tambin superior,
porque mejora en 0,26 litros el VEF1.
4. El estudio no es concluyeme en cuanto a demostrar la no
inferioridad de forbuterol.
Forbuterol mejor
(ms VEF1)
- 0,18%
+ 0,18%
- Delta
+ Delta
Pregunta 10660: (191) En un ensayo clnico realizado en mujemujeres pospos-menopusicas con

con un nuevo bifosfonato frente a plaplacebo, se obtiene como resultado una reduccin del 20% de
fracturas vertebrales radiolgicas. Cul sera el NNT (nmero
de pa
pacientes que ser necesario tratar) de esta intervencin
teraputica en compara
comparacin con placebo?
1. 80.
2. 5.
3. 20.
4. 90.
206991
PREVENTIVA
Fcil
88%
Solucin: 2
El NNT es el nmero de pacientes que hay que tratar para
evitar un caso de la enfermedad (en este caso fracturas vertebrales radiolgicas). Se calcula como el inverso de la eficacia
en tratados menos la eficacia en no tratados, es decir 1/(Et
Eo).
En este caso nos dan la diferencia Et-Eo ya calculada, y es
20%, es decir 0,2.
El inverso de 0,2 es 5 (respuesta 2 correcta, resto de opciones
incorrectas).
1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb
as_diagnosticas.asp
1/(Etx Eno tx)
N pacientes que debemos tratar (NNT) para que una curacin sea
atribuible al tratamiento= inverso de la diferencia de curaciones entre el
frmaco y el placebo
58

Pregunta 10661: (192) En un estudio
estudio epidemiolgico se trat
de correlacionar el con
consumo de carne procesada "per cpita"
en distintos pases en el ao 2012 con la incidencia de cncer
de colon registrada en ese mismo ao en dichos pases. De
qu tipo de estudio se trata?
1. Estudio ecolgico.
2. Series de casos.
3. Estudio de caso-cohorte.
4. Estudio de corte transversal.
206992
PREVENTIVA
Fcil
88%
Solucin: 1
Esta pregunta nos habla de un estudio que compara una caracterstica poblacional con otra variable tambin poblacional. Esa es la definicin de un estudio ecolgico (respuesta 1
correcta). Los estudios ecolgicos son descriptivos, no analticos. Es decir, buscan describir caractersticas sin entrar en la
relacin causal, que es necesario demostrar mediante otros
estudios. El sesgo ms tpico de un estudio ecolgico es la
falacia ecolgica, que consiste en la obtencin de conclusiones
individuales basadas en los datos poblacionales (por ejemplo,
considerar que un individuo de uno de los pases consume la
cantidad de carne procesada calculada en el estudio para toda
la poblacin). Las series de casos son descripciones longitudinales descriptivas de un grupo de pacientes con una determinada enfermedad, tiles para poner de manifiesto los primeros
casos de una enfermedad poco frecuente o efectos adversos
raros de una intervencin teraputica (respuesta 2 incorrecta).
Los estudios de casos y controles son analticos porque buscan
establecer hiptesis. En ellos se obtiene un grupo de enfermos
(casos) y otro de sanos (controles) y se compara la exposicin a
uno (o a varios) posibles factores de riesgo (respuesta 3 incorrecta). En un estudio de cohortes tenemos un grupo o cohorte
expuesta a un factor y otra cohorte no expuesta a ese factor, y
se compara el porcentaje que desarrolla una enfermedad (respuesta 4 incorrecta).
1. www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf
Descriptiva
Analtica
Experimental
Caractersticas (persona, lugar y tiempo)

y frecuencia de enfermedad.
Mecanismos
de
produccin y comportamiento de enfermedad.
Busca hiptesis.
Verificacin
experimental de hiptesis
causal de trabajo.
Estudios observacionales desdescriptivos: a) estudios transversales (de prevalencia o corte), b)

ecolgicos y c) series de casos.
Estudios observacionales analtianalticos:

cos: a) estudios de cohortes y b)
de casos y controles
Estudios experimentales. Estudio
clnico aleatorio: a) en paralelo,
b) cruzado, c) diseo factorial,
d) diseo secuencial
Pregunta
Pregunta 10662: (193) Seleccionamos una muestra alea
aleatoria
entre los pacientes que acuden a vacunarse de la gripe durante
la cam
campaa anual en un centro de salud. Se registra en los
pacientes seleccionados si estn utilizando frmacos hipolipehipolipemiantes y si estn diagnosticados
diagnosticados de diabetes mellitus, entre
otros datos. Se obtiene que la diabetes mellitus es ms frecuenfrecuente entre los pacientes que to
toman hipolipemiantes que entre los
que no los toman. A cul de los siguientes corresponde el
diseo de este estu
estudio?
1. Un estudio de prevalencia.
2. Un estudio de casos y controles.
3. Un estudio de cohortes prospectivo.
4. Un ensayo clnico aleatorizado.
206993
PREVENTIVA
67%
Solucin: 1
En este caso se hace una medicin concreta (instantnea)
para cada paciente de una serie de variables en el momento
de acudir a vacunarse de la gripe. No hay que dejarse confundir por el hecho de que la campaa de vacunacin anual dure
varios meses. La medicin es en un punto aislado del tiempo.
Se trata por tanto de un estudio de corte o prevalencia
prevalencia (respuesta 1 correcta). Tanto los estudios de casos y controles,
cohortes y ensayos clnicos son longitudinales, y no transversatransversales (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
Pregunta 10663:
10663: (194) La utilizacin de la tcnica estadstica
de la regresin mltiple permite:
1. Determinar los valores mnimos de la variable dependiente.
2. Establecer que variables independientes influyen en la
variable dependiente.
3. Determinar la importancia de la variable dependiente en
la poblacin.
4. Establecer la relacin simultnea entre un gran nmero de
variables predictoras.
206994
PREVENTIVA
Difcil
10%
Solucin: 2
La regresin es una tcnica estadstica que asocia una o varias
variables predictoras con una variable desenlace (llamada
tambin variable dependiente o resultado). En la regresin
mltiple se estudian varias variables predictoras (respuesta 2
correcta; respuestas 1 y 3 incorrectas). La relacin entre los
variables puede ser lineal (siguiendo la ecuacin de una recta),
logstica o de otro tipo. En esta tcnica no se establece una
relacin causal, sino una asociacin. Un ejemplo conocido es
la relacin entre el nmero de guardias de trfico en la carretera con el nivel de atasco (a mayor nmero de guardias, mayor
atasco). Esto no quiere decir que la presencia de guardias sea
la causa del atasco. El modelo de regresin mltiple no soporta
un gran nmero de variables independientes porque aumenta
el riesgo de cometer un error alfa o tipo I (respuesta 4 incorrecta).
1. www.bioestadistica.uma.es/baron/apuntes/ficheros/cap06.pdf
Pregunta 10664: (195) En un estudio farmacoeconmico que

compar dos frmacos antibiticos en el tratamiento de la
neumona, fueron incluidos los costes de la medicacin, de las
pruebas complementarias y analticas, de hospitalizacin, de
los efectos adver
adversos de la medicacin, del transporte al hospital
y de la prdida de productividad de los pacientes. Cul fue la
perspectiva del estu
estudio?
1. Perspectiva hospitalaria.
2. Perspectiva del Sistema Nacional de Salud.
3. Perspectiva extrahospitalaria.
4. Perspectiva de la sociedad.
206995
GESTIN
Difcil
24%
Solucin: 4
En general, a la hora de efectuar un anlisis de evaluacin
econmica, se recomienda que la perspectiva elegida sea la
sociedad en global (respuesta 4 correcta). Esta cuestin, que
incide en el enfoque de la economa como ciencia social, ya
fue planteada en estos mismos trminos en el examen MIR de
2002. Pero adems, en el texto de esta pregunta se hace referencia a que en el estudio frmaco-econmico se tomaron en
cuenta no slo los costes directos (medicacin, pruebas complementarias, analticas, hospitalizacin, transporte...) sino
tambin los costes indirectos (prdida de productividad de los
pacientes), lo que implica claramente una perspectiva global,
que no se refiere nicamente al sistema sanitario (respuestas 1,
2 y 3 incorrectas), sino a la sociedad en su conjunto (respuesta
4 correcta).
1. Rosell Aguilar I. Gestin clnica. Curso MIR Asturias, 2015, p.11 y
p.19-22.
Fcil
1. www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf
Al efectuar un anlisis de evaluacin econmica se recomienda que la

perspectiva elegida sea la sociedad (2MIR
MIR)
MIR
59

Pregunta 10665: (196) Qu se entiende por eficiencia de un
servicio sanitario?
1. La medida en que un servicio sanitario mejora el estado de
salud de la poblacin al menor coste posible.
2. La posibilidad que un sujeto tiene de ser atendido por el
sistema sanitario independientemente de su condicin social, sexo o lugar de nacimiento.
3. La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida
por un servicio sanitario en condiciones habituales o reales
de actuacin.
4. La medida en que un servicio sanitario alcanza sus objetivos de mejora del estado de salud de la poblacin a la
cual atiende.
206996
GESTIN
Fcil
96%
Solucin: 1
La eficiencia puede definirse como la medida en que un serviservicio sanitario mejora el estado de salud de la poblacin al memenor coste posible (respuesta 1 correcta). En general, el concepto de eficiencia lleva asociado la idea de valorar los resultados
en relacin a los recursos invertidos, es decir, la relacin entre
lo que se consigue (normalmente medido en trminos de salud)
y los costes empleados en conseguir ese resultado. La posibiliposibilidad que un sujeto tiene de ser atendido por el sistema sanitario
independientemente de su condicin social
social,
ial sexo o lugar de
nacimiento est relacionada con las dimensiones de accesibilidad y equidad, pero no de eficiencia (respuesta 2 incorrecta).
La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida por un
servicio sanitario en condiciones habituales o reales
reales de actuaactuacin,
cin pero sin hacer mencin al coste empleado, es la efectividad y no la eficiencia (respuesta 3 incorrecta). Finalmente, la
medida en que un servicio sanitario alcanza sus objetivos de
mejora del estado de salud de la poblacin a la cual atiende
atiende
est tambin relacionada con la idea de efectividad -si es en
trminos reales- o de eficacia -si se refiere a condiciones ideales- pero en todo caso, si no se mencionan los costes de los
recursos invertidos en ello, no estamos hablando de eficiencia
1. Rosell Aguilar I. Gestin clnica. Curso MIR Asturias, 2015, p.13-15.
perceptible por los usuarios (respuesta 4 incorrecta) y el de la

calidad extrnseca o percibida,
percibida que es el ms asociado a la
percepcin de los pacientes, y que puede valorarse, entre otros
procedimientos, a travs de las reclamaciones de los pacientes
o de sus familiares que se reciben en las Unidades de Atencin
al Usuario (respuesta 2 correcta). El hecho de que las reclamaciones se presenten en las Unidades de Atencin al Usuario no
significa que se refieran a la calidad de la atencin de dichas
unidades en concreto, sino a cualquier aspecto percibido de la
atencin sanitaria recibida en el centro sanitario, entre ellos son
frecuentes aspectos relacionados con el trato, confort, limpieza,
etc. (respuesta 1 incorrecta). Finalmente, la calidad del tratatratamiento en relacin a una referencia de buena prctica basada
en la evidencia,
evidencia como pueden ser las guas de prctica clnica,
est ms vinculada a la calidad cientfico tcnica (intrnseca)
que a la calidad percibida (respuesta 3 incorrecta).
1. Mira Solves JJ et. al. Calidad percibida y satisfaccin. Interrelaciones
mdico-enfermo. En: gestin sanitaria: calidad y seguridad de los pacientes. Madrid: Daz de Santos, 2008, p. 211.
Pregunta 10667: (198) La clasificacin ms til de las vacunas

las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. Cul
de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una
vacuna viva atenua
atenuada?
1. Rubeola.
2. Tos ferina.
3. Encefalitis japonesa.
4. Hepatitis B.
206998
PREVENTIVA
Fcil
91%
Solucin: 1
La vacuna triple vrica, que es de virus vivos atenuados, incluye
los virus del sarampin, las paperas (parotiditis) y la rubeola
(respuesta 1 correcta). La tos ferina la provoca la Bordetellapertussis, incluida en la DTP (Difteria, ttanos y pertussis), que es
inactivada. La encefalitis japonesa,
japonesa enfermedad causada por
un flavivirus relacionado con los virus del dengue, la fiebre
amarilla y el virus del Nilo Occidental, se propaga a travs de
las picaduras de mosquitos. Es la principal causa de encefalitis
viral en muchos pases de Asia. La encefalitis japonesa sintomtica es muy poco frecuente, pero la tasa de letalidad entre
las personas infectadas puede alcanzar el 30%. Entre el 30 y el
50% de las personas con encefalitis pueden sufrir secuelas
neurolgicas o psiquitricas permanentes. En la actualidad se
utilizan cuatro tipos principales de vacunas contra la encefalitis
japonesa: vacunas inactivadas derivadas del encfalo de ratn;
vacunas inactivadas derivadas de cultivos de clulas Vero;
vacunas vivas atenuadas,
atenuadas y vacunas vivas recombinantes (respuesta 3 incorrecta). La vacuna de la hepatitis B es recombinante, no inactivada (respuesta 4 incrrecta).
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs386/es/
Eficiencia: resultados en relacin a los costes
Pregunta 10666: (197) Las reclamaciones de los pacientes o de

sus familiares
familiares que se reciben en las Unidades de Atencin al
Usuario son un indi
indicador de calidad, pero qu componente
de la calidad miden?
1. La calidad de la atencin de la Unidad de Atencin al
Usuario.
2. La calidad extrnseca o percibida.
3. La calidad del tratamiento de los pacientes en trminos de
adherencia a las guas de Buena Prctica Clnica.
4. La calidad intrnseca o cientfico-tcnica.
206997
GESTIN
Fcil
85%
Solucin: 2
La evaluacin de la calidad de los servicios sanitarios puede
entenderse desde varias perspectivas, diferenciando p.ej. entre
las perspectivas de estructura, proceso y resultado, o entre
diferentes dimensiones de calidad medibles. Y adems, puede
diferenciarse entre dos componentes, el de la calidad intrnseca
o cientficocientfico-tcnica,
tcnica que es el ms asociado a la visin de calidad por parte de los profesionales y en principio es menos
Pregunta 10668: (199) Respecto a las vacunaciones infantiles,

cul de las si
siguientes afirmaciones es correcta?
1. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo a su
edad corregida.
2. Las vacunas vivas atenuadas estn generalmente contraindicadas en los nios inmuno-deprimidos.
3. La vacuna triple vrica (sarampin, rubola y parotiditis)
est contraindicada en nios con alergia al huevo.
4. Las inmunoglobulinas interfieren con las vacunas inactivadas (muertas).
206999
PREVENTIVA
77%
Solucin: 2
Las vacunas vivas atenuadas tienen como inconveniente el
riesgo de producir enfermedad en los pacientes inmunodepriinmunodeprimidos,
midos y por ese motivo estn generalmente contraindicadas en
este tipo de pacientes (respuesta 2 correcta). Los prematuros
deben recibir las vacunas de acuerdo con su edad cronolgica,
cronolgica
sin corregir por su prematuridad ni por su peso corporal (respuesta 1 incorrecta). La vacuna triple vrica se consideraba
antiguamente contraindicada en pacientes con alergia al huehuevo,
vo pero se ha visto que no es necesaria esta precaucin. S
est contraindicada en alergia a la neomicina o alergia a la
gelatina (respuesta 3 incorrecta). Las vacunas
vacunas inactivadas,
inactivadas las
60
Fcil

atenuadas orales o la antigripal intranasal no se inhiben por la
recepcin previa de productos inmunobiolgicos (inmunoglobulinas) (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10669: (200) Teniendo en cuenta la clasificacin

sanitaria de las vacu
vacunas, indique cul de las siguientes es una
vacuna no sistemti
sistemtica:
1. Vacuna antigripal.
2. Vacuna antihepatitis B.
3. Vacuna antipoliomieltica.
4. Vacuna antisarampin.
207000
PREVENTIVA
Fcil
93%
Solucin: 1
Las vacunas sistemticas son aquellas que se administran a
toda la poblacin. Teniendo en cuenta el calendario vacunal en
vigor, las vacunas de la hepatitis B, Polio y sarampin (triple
vrica) se administran a toda la poblacin, mientras que la
vacuna antigripal se administra solamente a personas con
ciertas caractersticas: personas con alto riesgo de sufrir complicaciones en caso de padecer la gripe y para las personas en
contacto con estos grupos de alto riesgo ya que pueden transmitrsela (respuesta 1 correcta; respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
Esto incluye:
1. Personas de edad mayor o igual a 65 aos. Se har especial nfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.
2. Personas menores de 65 aos que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe:
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crnicas cardiovasculares (excluyendo hipertensin arterial aislada) o pulmonares, incluyendo
displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma.
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con:
enfermedades metablicas, incluida diabetes mellitus.
obesidad mrbida
insuficiencia renal.
hemoglobinopatas y anemias.
asplenia.
enfermedad heptica crnica.
enfermedades neuromusculares graves.
inmunosupresin, (VIH o por frmacos o en los
receptores de trasplantes).
implante coclear o en espera del mismo.
trastornos con disfuncin cognitiva: sndrome de
Down, demencias y otras.
En este grupo se har un especial nfasis en aquellas
personas que precisen seguimiento mdico peridico o
que hayan sido hospitalizadas en el ao precedente.
Residentes en instituciones cerradas, de cualquier
edad a partir de 6 meses, que padezcan procesos
crnicos.
Nios/as y adolescentes, de 6 meses a 18 aos,
que reciben tratamiento prolongado con cido
acetil saliclico, por la posibilidad de desarrollar
un sndrome de Reye tras la gripe.
Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de
gestacin.
1.http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gr
ipe/gripe.htm
Pregunta 10670: (201) Cul de las siguientes afirmaciones es

cierta en relacin a la vacunacin y el embarazo?
1. El embarazo de la madre es una contraindicacin para
administrar la vacuna contra la varicela a su hijo.
2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.
3. Estn recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
4. Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede
recibir inmunoglobulinas inespecficas.
como ocurre con las vacunas atenuadas de microorganismos

vivos.
vivos Por ese motivo las vacunas inactivadas no estn en genegeneral contraindicadas en el embarazo (respuesta 2 incorrecta), y
las vacunas atenuadas no estn recomendadas en el embarazo
(respuesta 3 incorrecta). Esto mismo ocurre con la vacuna de la
varicela, pero la administracin de la vacuna al hijo de una
mujer que est embarazada no est contraindicada (respuesta
1 incorrecta). Se recomienda no vacunar a las madres lactantes
por el riesgo de trasmisin del virus al lactante, riesgo que
algunos expertos estiman que es muy bajo. Tras la exposicin
de individuos susceptibles al virus de la varicela puede administrarse la vacuna si el paciente tiene con 12 meses de edad o
ms, en los 3 das posteriores al contacto (eficacia protectora
90 %), aunque puede utilizarse hasta transcurridos 5 das.
Tambin se administra inmunoglobulina polivalente, siempre
que se cumplan todos los siguientes criterios:
a) susceptibles a la varicela; b) con alto riesgo de padecer
formas graves de varicela; c) en los que est contraindicada la
vacunacin; y d) tras un contacto significativo.
Los pacientes en los que est indicado el uso de IG (criterio b)
son:
1. Recin nacidos de madres que hayan iniciado la varicela
entre 5 das antes y 2 das despus del parto. Algunas
guas amplan este plazo en el que puede considerarse el
uso de las IG a 1 semana antes y hasta 10 das despus
del parto.
2. Neonato (edad gestacional igual o mayor de 28 semanas)
y lactante menor de 12 meses de edad hospitalizado, hijo
de madre sin antecedentes de la enfermedad, vacunacin
o serologa.
3. Neonato de menos de 28 semanas de gestacin, aunque
su madre tenga antecedentes de varicela o vacunacin.
4. Inmunodeprimidos.
5. Trasplante de mdula sea independientemente del estatus
frente a la varicela previo al trasplante.
6. Mujeres gestantes (respuesta 4 correcta).
7. Lactante y nios con enfermedad cutnea extensa y grave.
Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecficas
Pregunta 10671: (202) De las siguientes enfermedades evitaevitables con vacunas, cul es la que ha sido posible erradicar en
todo el mundo?
1. La poliomielitis paraltica.
2. La difteria.
3. La viruela.
4. El sarampin.
207002
PREVENTIVA
Fcil
88%
Solucin: 3
La eliminacin de una enfermedad consiste en conseguir que
no existan casos de enfermedad en una determinada rea
207001
PREVENTIVA
Fcil
89%
geogrfica. La erradicacin consiste en la eliminacin completa
Solucin: 4
(en todo el mundo) de una enfermedad infecciosa en la naturaLas vacunas inactivadas estn fabricadas a partir de microorleza (estado salvaje). La viruela (smallpox, en ingls) fue erradiganismos muertos, y por lo tanto no tienen riesgo de producir
cada en 1980, tras una campaa llevada a cabo por la Orgamalformaciones fetales si se administran durante el embarazo,
embarazo
61

nizacin Mundial de la Salud. Es la nica enfermedad infecciosa que ha sido erradicada hasta la fecha (respuesta 3 correcta).
La extincin es la erradicacin de una enfermedad infecciosa
(en la naturaleza) y tambin en laboratorio. La viruela no existe
en la naturaleza, pero se conservan virus en dos laboratorios
en el mundo, por lo tanto, est erradicada pero no extinguida.
El resto de enfermedades no estn erradicadas an (respuestas
1, 2 y 4 incorrectas).
1. http://www.who.int/topics/smallpox/en/
2. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su48a7.htm
Pregunta 10672: (203) Cul de las siguientes afirmaciones

relativas al tabaco es FALSA?
1. La principal causa de muerte relacionada con el tabaco
son las neoplasias malignas.
2. En promedio, uno de cada tres fumadores morir de forma prematura como consecuencia del tabaco.
3. El tabaco aumenta el riesgo de cncer de vejiga.
4. Los que suspenden el tabaquismo tienen una tasa de mortalidad por cncer de pulmn casi del 50% menor a los 10
aos que los sujetos que continan el consumo.
207003
PREVENTIVA
Normal
35%
Solucin: 1
El cncer es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones
de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el
cncer. Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en
aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos. Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a
cinco factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de
masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras,
falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de
alcohol. El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del 20% de las muertes mundiales
por cncer en general, y alrededor del 70% de las muertes
mundiales por cncer de pulmn. Los fumadores tienen un
riesgo aproximado de uno a tres en el curso de su vida de
morir de forma prematura por alguna neoplasia maligna relacionada con el tabaco, o por enfermedad cardiovascular o
pulmonar (respuesta 2 incorrecta). El consumo de tabaco causa
ms muertes por enfermedades cardiovasculares que por neoneoplasias malignas (respuesta 1 falsa, por tanto, correcta). El
cncer del pulmn, laringe, bucofaringe, esfago, rin, vejivejiga,
ga pncreas y estmago estn vinculados con el tabaco (respuesta 3 incorrecta). Aquellos individuos que suspenden el
tabaquismo tienen una tasa de mortalidad por cncer pulmonar 30 a 50% menor a 10 aos comparados con los sujetos
que continan el consumo, a pesar de que algunas mutaciones
gnicas inducidas por carcingenos persisten aos despus de
eliminar el tabaquismo (respuesta 4 incorrecta). Con suspender
y lograr evitar el tabaquismo se pueden salvar ms vidas que
con cualquier otra actividad de salud pblica.
3. Harrison 19 Ed.
El tabaco tiene un efecto sinrgico con la HTA y la hipercolesterolemia,

como factor de riesgo para la cardiopata isqumica
Pregunta 10673: (204) Cul de las siguientes vacunas est

contraindicada en pacien
pacientes inmunodeprimidos?
1. Varicela.
2. Hepatitis B.
3. Gripe.
4. Neumoccica (polisacridos).
207004
96%
Solucin: 1
La quimioterapia, los trasplantes de rganos slidos y de progenitores hemopoyticos, la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los tratamientos inmunomoduladoresusados en enfermedades inflamatorias o autoinmunes
han incrementado los casos de inmunosupresin. Siempre que
sea posible, las vacunas indicadas debern administrarse antes
de iniciar la inmunosupresin. Las vacunas vivas atenuadas
(triple vrica, varicela, herpes zster, intranasal de la gripe,
BCG, oral frente a la fiebre tifoidea y fiebre amarilla) debern
administrarse antes de las 4 semanas previas a la inmunosuinmunosupresin y, en todo caso, evitarse en las 2 semanas anteriores a
la misma. La vacuna frente al rotavirus est contraindicada en
la inmunodeficiencia combinada grave. Una vez establecida la
inmunosupresin, las vacunas vivas atenuadas estn, por lo
general, contraindicadas y solo se pueden administrar pasados
3 meses del cese de la inmunosupresin (6 meses tras un tratamiento con adalimumab, certolizumabpegol, infliximab,
rituximab o ustekinumab) (respuesta 1 correcta). Las vacunas
inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos
(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas), pero, siempre que sea factible,
se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del
inicio de la inmunosupresin, con vistas a lograr una mejor
inmunogenicidad.
Fcil
Pregunta 10674: (205) Si consideramos

consideramos el estado de responrespondedor a la vacunacin frente Hepatitis B la presencia de
HBsIgG >5mUI/mL en vez de >10mUI/mL:
1. Aumenta el rea bajo la curva (AUC) del test diagnstico
de estado de respondedor a la vacuna frente Hepatitis B.
2. Aumenta la exactitud global del test diagnstico de estado
de respondedor a la vacuna frente Hepatitis B.
3. Aumentan los falsos negativos.
4. Aumenta la razn de verosimilitud positiva.
207005
El 80% del exceso de mortalidad por tabaquismo est relacionado con

1) enfermedades cardiovasculares, 2) cncer de pulmn (ORL, esfago,
vejiga ) y 3) EPOC
PREVENTIVA
PREVENTIVA
15%
ANULADA
Cuando descendemos el nivel de 10 a 5 mUI/mLHBsIgGpara
considerar que una persona no ha respondido a la vacuna de
la hepatitis B, estamos esperando ms de la cuenta a diagnosticar mala respuesta. Por lo tanto, estamos siendo ms especespecficos, pero menos sensibles (estamos ms seguros de que quien
tiene el diagnstico de mala respuesta ahora tiene realmente
una mala respuesta, pero se nos escapan personas que son
malas respondedoras, aunque no tiene los niveles tan bajos
que nosotros exigimos (5mUI/mL). La razn de probabilidad
del positivo (RPP) es la probabilidad de que un resultado positivo (en nuestra pregunta, un etiquetado como mal respondedor)
provenga de un enfermo (una persona que realmente no haya
62
Difcil

respondido) entre la probabilidad de que venga de un sano
(una persona que realmente ha respondido bien). Se calcula
como Sensibilidad/ (1-especificidad). Si aumentamos la especificidad estamos disminuyendo el denominador y por tanto
aumentando la RPP. Pero como estamos disminuyendo la sensibilidad tambin estamos disminuyendo el numerador y por
tanto disminuyendo la RPP. Por eso, en conjunto, no podemos
afirmar si el valor total de la RPP aumenta o disminuye (pregunta anulada).
as_diagnosticas.asp
El carcinoma de prstata es ms frecuente en ancianos que en

jvenes. Eso equivale a decir que la prevalencia es mayor en
ancianos. El valor predictivo positivo de una prueba aumenta
cuando aumenta la prevalencia y el valor predictivo negativo
disminuye cuando aumenta la prevalencia. Al aplicar esta
prueba en adolescentes, con una prevalencia menor, el valor
predictivo positivo disminuir (respuesta 4 incorrecta).
). La sensisensibilidad y la especificidad no varan del mismo modo que los
valores predictivos al modificarse la prevalencia (respuestas 1 y
2 incorrectas). La validez interna es el grado en el que los resultados estn libres de error para la poblacin estudiada. Los
errores sistemticos y los factores de confusin (que algunos
autores los analizan a parte de los errores sistemticos) afectan
la validez interna. La validez externa es la capacidad de extrapolacin o generalizacin de los datos a otras poblaciones. La
validez interna est ms relacionada con la sensibilidad y la
especificidad, mientras que la validez externa est relacionada
con los valores predictivos. Por eso la validez interna no camcambiar en adolescentes o ancianos sanos (respuesta 3 correcta).
as_diagnosticas.asp
2. ArguimnPalls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de Investigacin Clnica
y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
3. Martnez Gonzlez MA, et al. Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier.
Ante un punto de corte 25 de ALT, la S para hepatitis es muy alta (pocos

FN) y baja la E. Ante un punto de corte de 400, la E es muy alta (pocos
FP) pero muy escasa S
100
a
Sensibilidad
80
60
40
20
b
0
0
100
20
40
1- Especificidad
60
80
Una curva COR relaciona la sensibilidad con la proporcin de falsos

positivos (1-E). La relacin entre S y 1 E es ms favorable en la curva
a que en la curva b
Pregunta 10676: (207) Paciente de 34 aos que jugando a

tenis recibe el impacto de la bola a nivel de la rbita izquierda.
A la exploracin presenta
presenta importante hematoma palpebral,
hiposfagma, diplopia a la visin superior con limitacin de la
versin superior del globo ocular. Qu sospechara?
1. Fractura de la pared inferior del suelo de la rbita con
atrapamiento del msculo recto inferior.
2. Fractura del arco cigomtico.
3. Fractura de la pared superior de la rbita con atrapamiento del msculo recto superior.
4. Fractura dentoalveolar.
207007
El rea bajo la curva expresa el rendimiento diagnstico: cuanto ms

rea, mejor es la prueba. La curva a es mejor que la curva b
Pregunta 10675: (206) Realizamos la determinacin de antgeno prosttico es

especfico (PSA) para diagnosticar carcinoma
de prstata en adolescentes y en ancianos sanos, sin hiperplasia benigna de prstata:
1. La sensibilidad del PSA en los adolescentes ser mayor que
en los ancianos.
2. La especificidad del PSA en los adolescentes ser menor
que en los ancianos.
3. No cambiar la validez interna del PSA en adolescentes o
ancianos sanos.
4. El valor predictivo positivo del PSA en los adolescentes ser
mayor que en los ancianos.
207006
PREVENTIVA
Normal
MAXIOLOFACIAL
25%
Solucin: 1
Aunque la TAC desempea un papel fundamental en el diagnstico de las fracturas
fracturas orbitarias,
orbitarias la clnica es de enorme importancia. En este caso nos describen el impacto de una bola
de tenis en la rbita, que puede producir un aumento sbito y
extremo de la presin dentro de la rbita que provoque el
estallido (blow-out) y fractura de las paredes ms finas y
frgiles de la misma: el suelo orbitario y/o la pared medial. El
otro dato clnico importante es la diplopa con limitacin para
mirar con ese ojo hacia arriba, provocada por el atrapamiento
del msculo recto inferior en la fractura
fractura del suelo orbitario
(respuesta 1 correcta, resto de opciones incorrectas), lo cual no
ocurrira ni en las de arco cigomtico,
cigomtico, en las de fractura de
techo orbitario,
orbitario, ni en las dentoalveolares.
dentoalveolares
49%
Solucin: 3
Difcil
Anatoma de la rbita sea

63

Las fracturas orbitarias po
porr estallido ("blow("blow-out") son fracturas
aisladas del suelo o pared interna de la rbita a consecuencia
de un traumatismo directo (pelota, corcho, etc.) que impulsa al
globo ocular hacia el interior de la rbita (aumentando la presin dentro de la rbita), o que impacta directamente en el
reborde orbitario inferior.
Las fracturas pueden aparecer como trazos lineales que atr
atraatrapen
msculo recto inferior)
pen a la musculatura ocular extrnseca (msculo
inferio
o la grasa orbitaria, o como rotura de uno o varios fragmentos
del suelo de la rbita.
Clnicamente cursan con hematoma o edema periorbitario,
hemorragia subconjuntival (hiposfagma), anestesia o parestesia
del nervio infraorbitario, diplopia (visin doble en la mirada
primaria o en posiciones extremas), enoftalmos cuando desaparece el edema, distopia ocular vertical, y enfisema orbitario
con crepitacin. Si hay atrapamiento en el foco de fractura, el
test de duccin forzada es positivo: Tras administrar un anestsico local, se coge el tendn del msculo recto inferior con unas
pinzas de diseccin y se intenta rotar el globo ocular hacia
arriba. Si la maniobra encuentra resistencia existe atrapamiento
muscular en el foco de fractura).
El tratamiento de las fracturas "blow-out" es controvertido (conservador o quirrgico). La tendencia actual es a retrasar la
intervencin entre 7 y 14 das, ya que en muchos casos al
desaparecer el edema desaparece la diplopia. Se realizar
tratamiento quirrgico si persisten o empeoran el enoftalmos,
la restriccin de la motilidad ocular o la distopia ocular (malposicin vertical del globo ocular). Los defectos extensos (de ms
de 2 cm2) debern ser explorados y reconstruidos sin demora.
El tratamiento quirrgico consiste en la liberacin del tejido
orbitario (grasa o msculo) incarcerado en el foco de fractura,
reduccin de la fractura y reconstruccin del defecto de la pared orbitaria. con un autoinjerto (cartlago de concha auricular,
injerto de calota) o con materiales aloplsticos. Las vas de
abordaje al suelo orbitario son la incisin transconjuntival
acompaada o no de cantotoma externa, subciliar y la incisin
en un pliegue medio o inferior del prpado.
Abordaje transconjuntival para osteosintesis de suelo de rbita con

microplaca de titanio
Las fracturas del techo de rbita son poco frecuentes, y se asocian frecuentemente a lesiones intracraneales. Cursan con
equimosis, herida supraorbitaria, deformidad visible o palpable
del reborde supraorbitario, parestesia del territorio inervado
por el nervio supraorbitario, desplazamiento del globo ocular,
ptosis, sndrome de la fisura orbitaria superior (oftalmoplejia,
ptosis, proptosis, pupila fija y dilatada), sndrome del pex
orbitario (como el anterior y, adems, disminucin de la agudeza visual).
Pregunta 10677: (208) Respecto al adenoma pleomorfo, seaseale la respuesta correcta:
1. Es un tumor de las glndulas salivales que rara vez recidiva.
2. Afecta predominantemente a la glndula sublingual.
3. Se trata habitualmente mediante parotidectoma conservadora del nervio facial.
4. Se trata habitualmente mediante parotidectoma radical
dada la posibilidad de recidiva.
207008
Fractura blow-out de orbita con atrapamiento del recto inferior. El paciente tiene estrabismo y diplopia cuando se le pide que mire hacia
arriba.
MAXIOLOFACIAL
MAXIOLOFACIAL
Normal
61%
Solucin: 3
Los adenomas pleomorfos,
pleomorfos tambin llamados tumores benigbenignos mixtos,
mixtos son los tumores ms frecuentes de la glndula
partida (respuesta 2 incorrecta) y suponen el 75% de los tumores benignos de glndulas salivales. El 90% de adenomas
pleomorfos de la partida se originan en el lbulo superficial
de la glndula (por encima del nervio facial). El tratamiento
consiste normalmente en parotidectom
parotidectoma
oma superficial conservaconservadora del nervio facial (respuesta 3 correcta), extirpando el tumor rodeado del parnquima de todo el lbulo superficial de
la partida. Los tumores del lbulo profundo se tratan con
parotidectoma total conservadora del nervio facial. La recidiva
es frecuente si se trata con enucleacin simple del tumor (respuesta 1 incorrecta), y ms rara si se realiza una parotidectoma superficial. Las recidivas suelen tener lugar de forma multicntrica. La extirpacin de las recurrencias conlleva un riesgo
mucho ms alto de lesin del nervio facial
La parotidectoma radical,
radical sacrificando el nervio facial, se suele
utilizar en los tumores malignos,
malignos, que infiltran el nervio (respuesta 4 incorrecta).
Va transconjuntival
Adenoma pleomorfo de partida

El nervio facial penetra en el parnquima de la partida para dividirse
en l en sus ramas terminales
64

Nistagmus perifrico
Resultado de lesin vestibular
perifrico
Se suprime con la fijacin de
la mirada
Se realza en la oscuridad o
con la utilizacin de gafas de
Frenzel
Horizonto rotatorio
Unidireccional (bate en un
solo sentido, independientemente de la posicin de la
mirada)
Latencia
Fatiga
Baja amplitud y alta
frecuencia
Conjugado
Espontneo durante las crisis
Aumenta con el movimiento
ceflico
Menos intenso
Nistagmus central
No se suprime con la fijacin

de la mirada
Formas puras
(horizontal,
vertical, torsin) o anrquico.
Uni o bidireccional
No
No
Alta amplitud y baja
frecuencia
No
Puede aparecer sin crisis
No vara con el movimiento
ceflico
Ms intenso
Nervio facial disecado tras realizar una parotidectoma superficial conservadora por un tumor mixto. La diseccin del nervio facial representa
la mayor dificultad de la ciruga parotdea.
Pregunta 10678: (209) Seale qu caracterstica de la direccin

de batida
batida del nistag
nistagmo es propia de un sndrome vestibular
perifrico agudo no posicional:
1. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada
cambia o alterna la direccin de manera espontnea y peridicamente.
2. Con fijacin visual cambia de direccin al mirar a uno u
otro lado.
3. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada es
vertical hacia abajo puro, sin componente horizontal.
4. Tanto con fijacin visual como al anularla es unidireccional.
207009 OTORRINOLARINGOLOGA
Normal 48%
Solucin: 4
El nistagmo
nistagmo es el movimiento involuntario ocular que puede
tener un origen central o perifrico:
El nistagmo central suele ser vertical o rotacional puro

(respuesta 3 incorrecta). No se inhibe con la fijacin de la
mirada. Puede cambiar de direccin al variar la mirada
(por ejemplo, tener un nistagmo derecho cuando mira a la
derecha e izquierdo cuando mira a la izquierda) (respuestas 1 y 2 incorrectas).
El nistagmo perifrico
perifric suele ser horizontal y puede tener un
componente rotatorio en el caso de los vrtigos posicionales. Disminuye de intensidad al fijar la mirada. Es siempre
unidireccional,
unidireccional es decir, la direccin es la misma en todas
las direcciones de la mirada (por ejemplo, el paciente tiene
un nistagmo derecho tanto si mira a la derecha como si
mira a la izquierda) (respuesta 4 correcta).
Los nistagmos se clasifican en grados:
Grado I (aparece al mirar hacia el lado de la fase rpida,

es decir, el lado del nistagmo)
Grado II (aparece tanto en la mirada al lado de la fase

rpida como en la mirada neutra)
Grado III (aparece en las tres posiciones: al lado rpido,

en posicin neutra y al lado lento).
La ley de Alexander dice que la velocidad de la fase lenta aumenta cuando el paciente mira al lado de la fase rpida.
Gafas de Frenzel, que inhiben la fijacin de la mirada, y permiten observar mejor el nistagmo de origen perifrico.
Pregunta 10679: (210) Cul es la causa ms frecuente de

sndrome vertigino
vertiginoso?
1. Enfermedad de Mnire.
2. Neurinoma del acstico.
3. Vrtigo posicional paroxstico.
4. Neuronitis vestibular viral.
207010
OTORRINOLARINGOLOGA
Fcil 91%
Solucin: 3
La causa ms frecuente de sndrome vertiginoso es el vrtigo
posicional paroxstico benigno (VPPB) (respuesta 3 correcta,
resto de opciones incorrectas), casi el doble de frecuencia que
la enfermedad de Mnire. Dentro de estos, el canal semicircular que ms frecuentemente se afecta es el posterior, seguido
del horizontal (y mucho ms raro el anterior). Cursa con una
crisis de vrtigo de corta duracin (20-40 segundos), nistagmus
horizonto-rotatorio y cortejo vegetativo intenso. Aparece con el
cambio de posicin del paciente (Maniobra de Dix-Hallpike).
Tiene una latencia de 2-5 segundos y fatigabilidad con la repeticin. La audicin caractersticamente es normal. Se trata con
la maniobra de Eppley, para devolver las otoconias migradas
al conducto semicircular porsterior al utrculo. Con ella se logra
la curacin del 60-70% y mejora en otro 20% necesitando, en
ocasiones, varias sesiones
La enfermedad de Mnire (tambin llamada hidrops endolinftico, porque se asocia con un aumento de la presin de endolinfa en el odo interno) suele caracterizarse por crisis de
vrtigo giratorio de unos 20 minutos a varias horas de duracin, acufeno e hipoacusia perceptiva (neurosensorial, con
Rinne positivo y Weber al lado sano) en el odo afectado.
La neuronitis vestibular es una enfermedad que provoca crisis
de vrtigo (sin hipoacusia ni acfenos) de muchas horas o das
de evolucin. Se considera que la causa ms probable es la
infeccin por virus neurotropos (herpervirus).
65

El neurinoma del acstico (ms correctamente llamado Schannoma del nervio vestibular), es un tumor benigno de crecimiento lento que produce por compresin hipoacusia perceptiva y
puede producir acfenos e inestabilidad, ms que vrtigo giratorio.
enferma al no estar en contacto con el aire. Se recomienda

mantener la fosa cerrada durante un ao, cerrando primero
una y luego la otra.
Actinomices israelii es el agente causal de la actinomicosis, una
enfermedad granulomatosa crnica supurativa que suele ocurrir tras una manipulacin dentaria, trauma o infeccin. Se
presenta como una masa que crece y llega a fistulizar emitiendo granos de azufre. El tratamiento es penicilina G durante 2
- 6 semanas y drenaje (respuesta 1 incorrecta).
Strecptococcus
Strecptococcus pneumoniae (neumococo) es el agente causal
ms frecuente en las otitis medias agudas, seguidas de
Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis (respuestas 3 y
4 incorrectas).
La mayora de las veces el vrtigo posicional paroxstico aparece cuando el paciente est tumbado en la cama y gira la cabeza hacia un lado
Prueba de provocacin del vrtigo posicional paroxstico
Pregunta 10680: (211) Cul es el germen que se asla con

frecuencia en las secrecio
secreciones y costras de las rinitis atrficas?
1. Actynomices israelii.
2. Klebsiella ozaenae.
3. Moraxella catharralis.
4. Streptococo pneumoniae.
207011
OTORRINOLARINGOLOGA
Fcil 69%
Solucin: 2
La rinitis atrfica se define como una atrofia de la mucosa
nasal con formacin de costras y mal olor (cacosmia) perceptible a distancias conversacionales. La verdadera causa de la
ocena se desconoce. Se ha relacionado con Klebsiella ozaenae
(respuesta 2 correcta), Corynebacterium diphtheriae atxico y el
cocobacilo de Prez-Hofer, pero actualmente se piensa que la
presencia de estas bacterias es ms bien debida a una sobreinfeccin secundaria en un medio favorable. En nuestro medio
suelen tener una base traumtica, como ciruga de cornetes
excesiva, irradiacin, cocana que daa el aparato mucociliar y compromete los sistemas de autolimpieza de la fosa nasal. Tambin se han referido deficiencias en hierro y vitamina A.
Histolgicamente se observa metaplasia escamosa generalizada y prdida de epitelio columnar y clulas caliciales, con presencia de neutrfilos y bacterias. A medida que la enfermedad
progresa, la cavidad nasal se vuelve ms amplia, alterndose
el flujo de aire a su travs. Se reduce la humedad nasal, se
destruyen los cilios y se forman grandes costras malolientes.
Los pacientes refieren halitosis, obstruccin nasal, epistaxis y
cefalea. A la exploracin se observan las costras y la atrofia de
cornetes y puede percibirse el mal olor. El tratamiento se basa
en corregir las deficiencias nutricionales, lavados con suero o
solucin alcalina (para evitar que se reseque la mucosa), vitamina A a dosis elevadas y antibiticos sistmicos o tpicos en
caso de sobreinfeccin. En general, el tratamiento es poco
efectivo y se ha utilizado el tratamiento quirrgico para pacientes con enfermedad severa que no responde a tratamiento
mdico. Hay 2 opciones: el cierre de la narina y la vestibuloplastia nasal para reducir el paso a nivel de la vlvula (se corta
la pared externa de la narina y se medializa). El cierre resultante se piensa que puede permitir la recuperacin de la mucosa
En la rinitis atrfica la mucosa nasal est cubierta de costras
Pregunta
Pregunta 10681: (212) El virus de la hepatitis C se ha descrito
como uno de los factores implicados en la etiopatogenia de los
siguientes proce
procesos, EXCEPTO en uno:
1. Crioglobulinemia mixta.
2. Porfiria cutnea tarda.
3. Liquen plano.
4. Psoriasis pustulosa generalizada de von Zumbuch.
207012
DERMATOLOGA
47%
Solucin: 4
El virus de la hepatitis C se ha visto asociado a distintas enfermedades dermatolgicas. La vasculitis crioglobulinmica,
crioglobulinmica o
crioglobulinemia mixta, en la mayora de casos se desarrolla
en el contexto de infeccin de VHC (el 50% de los pacientes
con VHC tiene crioglobulinemia, pero slo el 5% desarrollan
vasculitis con prpura palpable en extremidades y a veces
afectacin sistmica). La porfiria cutnea tardao
tarda se hereda AD
o bien es adquirida en relacin a factores hepatotxicos como
por ejemplo el hbito enlico importante o la infeccin por
VHC. La etiologa del liquen plano es desconocida, pero entre
lo que pudiera provocar esta inmunidad frente a los queratinocitosbasalessese han implicado virus, frmacos, neoplasias
pero con mucho el agente exgeno ms estudiado es el VHC,
sobre todo en la forma oral. La psoriasis pustulosa generalizageneralizada de von Zumbusch comienza de forma brusca con clnica
general (fiebre, leucocitosis, > VSG) y enrojecimiento a mo-
66
Normal

do de placas, la piel se pone muy roja y muy seca y en unas
horas aparecen pequeas pstulas estriles. Existe una forma
que se relaciona con el embarazo, pero no con el VHC.
207014
DERMATOLOGA
Fcil
86%
Solucin: 3
La eritrodermiapsorisica es una forma grave de psoriasis en la
que el eritema y la descamacin afecta a gran parte de la SCT.
Se acompaa de sntomas generales y puede producir complicaciones graves e incluso la muerte por prdida de protenas,
desequilibrio hidroelectroltico, sepsis, etc. La onicopatapsoritica facilita el diagnstico de las formas atpicas; la forma ms
frecuente es el pittingungueal, aunque no es especfico. Otras
formas de onicopata que podemos encontrar son la decoloracin distal en manchas de aceite o la hiperqueratosis subungueal.
Reticulado blanquecino caracterstico de liquen de mucosa oral. Se ha

relacionado con VHC.
Pregunta 10682: (213) Gustavo acude a Urgencias con lesiolesiones cutneas y ma

malestar general de varios das de evolucin.
Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afectacin de palpalmas y plantas. Tambin presenta una inflamacin articular
asimtrica no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral, as
como ero
erosiones en glande. En la anamnesis posterior Gustavo
reconoce un contacto sexual de riesgo 20 das antes. Cul es
su diagnsti
diagnstico?
1. Infeccin por VIH.
2. Sfilis secundaria.
3. Sndrome de Reiter.
4. Eritema multiforme.
207013
DERMATOLOGA
Fcil
77%
Solucin: 3
El diagnstico del sndrome de Reiter es clnico y no existen
datos de laboratorio ni radiogrficos que tengan valor definitivo. La enfermedad debe sospecharse en todo paciente que
presente una tendinitis o artritis inflamatoria aguda y asimtrica, acompaada de lesiones urogenitales (uretritis, prostatitis,
cervicitis, salpingitis) y alteraciones oculares (conjuntivitis o
uvetis anterior) y lesiones mucocutneas como placas eritemato-descamativas. Cuando el sndrome de Reiter es postvenreo
la uretritis es inespecfica (no gonoccica) y en la mayora de
los casos el cultivo es negativo.
Afectacin ungueal caracterstica de psoriasis con pitting, mancha en

aceite y onicolisis.
Pregunta 10684: (215) Un hombre con miopa magna, de 47

aos, intervenido de cataratas hace 2 aos, acude a urgencias
refiriendo una prdida profunda e indolora de visin en su ojo
derecho. Cul de los siguientes
siguientes diagnsticos puede provocar
esta sintomatolog
sintomatologa?
1. Endoftalmitis postquirrgica.
2. Desprendimiento de retina.
3. Degeneracin macular asociada a la edad, forma hmeda.
4. Desprendimiento posterior de vitreo.
207015
OFTALMOLOGA
Normal
46%
Solucin: 2
Una endoftalmitis
endoftalmitis postquirrgica podra provocar una prdida
importante de visin, pero suele ser dolorosa y no hay justificacin para que ocurra 2 aos tras una intervencin quirrgica
La degeneracin
cin macular asociada a la edad provoca una
prdida progresiva e indolora de la visin, asociada a personas
de edad ms avanzada que la que nos presentan en el caso
Un desprendimiento posterior de vtreo produce habitualmente
la aparicin de una miodesopsia tras fosfenos, pero sin dolor ni
prdida de visin asociada, salvo que se acompae de sangrado por traccin de algn vaso (respuesta 4 incorrecta).
El caso ms probable en esta pregunta es que por la miopa
magna que presenta, y favorecido por una ciruga intraocular
realizada con anterioridad, puede presentar un desprendimiendesprendimiento de retina;
retina lo cual justifica la prdida importante e indolora
de visin en una persona joven (respuesta 2 correcta).
1. Kanski 5 Ed, pg 177, 372, 419
Lesiones compatibles con Sd de Reiter: placas eritemato-descamativas

siguiendo un trayecto lineal.
Pregunta 10685: (216) Unos padres acuden a urgencias con su

hijo de dos aos por
porque refieren que se ha dado un golpe
cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente se observa un
Pregunta 10683: (214) Un paciente acude a urgencias por
hematoma en el prpado derecho aparentemente sin imporimporpresentar una eritro
eritrodermia con fiebre y malestar general. En la
tancia. En el fondo de ojo se observan hemorragias intrarretiintrarretiexploracin se aprecia en las uas la presencia de piqueteado
nianas
nianas no slo en el ojo que refieren los padres sino tambin
ungueal y unas zonas amarillentas distales en mancha de aceiaceien el otro ojo. Llama la atencin que el nio parece adormilaadormilate. Cul es la enfermedad primaria que ha originado el cuacuado y con poco tono.
dro?
Cul de las siguientes afirmaciones debera considerar resres1. Linfoma cutneo.
pecto a este cuadro clnico?
2. Dermatitis atpica.
1. Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil.
3. Psoriasis.
2. Es la evolucin normal de un traumatismo intraocular no
4. Ictiosis.
perforante.
67

3.
4.
El diagnstico ms probable es un edema de Berln.

Es el cuadro caracterstico de la angiopata retiniana traumtica de Purstcher.
207016
OFTALMOLOGA
Fcil
71%
Solucin: 1
La retinopata de Purtscher consiste en la aparicin de hemorragias retinianas peripapilares, exudados algodonosos y edema macular difuso. Suele ser debido a una compresin toracoabdominal brusca (respuesta 4 incorrecta).
El edema de Berlin
Berlin es un edema retiniano que afecta a la mcula y puede ser debido a un traumatismo. En el fondo de ojo
se aprecia una retina edematosa, con aspecto blanquecino (respuesta 3 incorrecta).
Un traumatismo intraocular no perforante no justifica la afectacin de ambos ojos ni el aspecto adormilado con la prdida de
tono que presenta el nio (respuesta 2 incorrecta).
La aparicin de un hematoma palpebral y hemorragias retinianas bilaterales aisladas, asociadas a un cuadro
de obnubilacin, hace sospechar que se trate del sndrome
sndrome del
nio maltratado.
maltratado La hemorragia subdural producida por el
traumatismo pueder cursar con vmitos, alteraciones de la
respiracin y de la motilidad, trastornos de la conciencia y en
ocasiones con crisis convulsivas (respuesta 1 correcta).
1. Kanski, Ed, pgs 494, 678, 683
Pregunta 10686: (217) Mujer de 84 aos que acude por prdiprdida de visin en el ojo izquierdo de 4 das de evolucin acomacompaada de metamorfopsias. En la mcula se aprecian abunabundantes exudados duros, dos pequeas hemorragias
hemorragias profundas
y un desprendi
desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En
el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante
este cuadro, Cul de los siguien
siguientes diagnsticos le parece ms
probable?
1. Desprendimiento posterior de vtreo agudo.
2. Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE) Exudativa.
3. Obstruccin de arteria central de la retina.
4. Neuropata ptica isqumica anterior no artertica.
207017
OFTALMOLOGA
93%
Solucin: 2
Slo la DMAE exudativa provoca un cuadro clnico como el que
nos presentan con: prdida de visin de das de evolucin y
metamorfopsias; exudados duros, hemorragias retinianas y
desprendimiento de retina neurosensorial de un ojo. Adems,
nos hablan de drusas blandas en el ojo contralateral, lo que
muestra la bilateralidad de esta patologa (aunque en grado
diferente de evolucin) (respuesta 2 correcta).
El desprendimiento posterior de vtreo no provoca prdida de
visin, ni alteracin funduscpica de polo posterior como el
que relata el caso clnico (respuesta 1 incorrecta).
La obstruccin de la arteria central de la retina produce una
prdida brusca y total o casi total de la visin con la mancha
rojo cereza en el fondo de ojo. El contralateral no estara
afectado (respuesta 3 incorrecta).
La neuropata ptica isqumica anterior producira un edema
de papila, con hemorragias peripapilares, pero no maculares
habitualmente. Tampoco se justificaran las drusas del ojo
contralateral (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10688: (219) Frente a un delirio celotpico hay que

sospechar la exis
existencia de:
1. SIDA.
2. Alcoholismo.
3. Demencia.
4. Personalidad esquizoide.
207019
89%
Solucin: 2
Los delirios pueden aparecer de forma aislada en el trastorno
de ideas delirantes, o en el contexto de otras enfermedades
psiquitricas (trastornos afectivos. toxicomanas) u orgnicas
(demencia, delirium). Algunos son caractersticos de ciertas
patologas, como el delirio celotpico, que es tpico del alco
alcoholismo crnico
crnico (respuesta 2 correcta).
Aunque los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide,
esquizoide
esquizotpica y paranoide, as como el trastorno lmite de personalidad tienen mayor riesgo de sufrir clnica psictica, en
caso de presentarla no est dentro de los sntomas caractersticos de un trastorno de personalidad (respuesta 4 incorrecta).
PSIQUIATRA
Fcil
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 333

2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
222
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 90
Pregunta 10689: (220) Sealar cules de los siguientes sntosntomas de la esquizo

esquizofrenia constituye un factor de mal pronstico:
1. Prdromo breve
2. Ausencia de sntomas depresivos.
3. Inicio de 25 a 30 aos
4. Ausencia de sntomas obsesivos.
207020
Pregunta 10687: (218) Cul de las siguientes caractersticas

NO es tpica de la per
personalidad obsesiva?
1. Generosidad.
2. Perfeccionismo.
3. Rigidez.
4. Escrupulosidad.
PSIQUIATRA
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed pg 756
Fcil
1. Kanski 5 Ed, pgs 419, 475, 615, 680
207018
Aunque pueden tratar de agradar a aquellos que consideran

superiores en jerarqua, en general no son personas generosas
y suele faltarles empata con otras personas (respuesta 1 correcta).
Fcil
96%
Solucin: 1
Las personas con trastorno de la personalidad obsesiva suelen
estar preocupados por cumplir normas, seguir un orden, cuidan los detalles y tratan de alcanzar la perfeccin en las tareas
que realizan; por lo tanto, se puede decir de ellos que son
perfeccionistas,
perfeccionistas de personalidad rgida y escrupulosos (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
PSIQUIATRA
-3%
Solucin: 2
La esquizofrenia es una enfermedad crnica, con afectacin
moderada o severa en ms del 50% de los pacientes. Hay
factores claramente asociados a una mala evolucin, como son
el inicio
inicio precoz en la adolescencia (respuesta 3 incorrecta), que
es ms frecuente en varones, un periodo prolongado e insidioinsidioso de inicio de la enfermedad (respuesta 1 incorrecta), comorbilidad con otros trastornos psiquitricos, antecedentes familiares, la necesidad de reiterados ingresos, y la presencia de sntomas cognitivos o negativos severos ya que responden peor al
tratamiento.
En pacientes con esquizofrenia hay mayor prevalencia de trastrastorno obsesivoobsesivo-compulsivo y la ausencia de sntomas de este
trastorno es lgicamente de buen pronstico (respuesta 4 incorrecta).
68
Difcil

En el momento del diagnstico de un primer brote psictico,
cuando todava no sabemos que evolucin va a seguir el paciente los siguientes meses, la presencia de sntomas depresivos
orienta a un mejor pronstico porque indican que podemos
estar ante un trastorno afectivo con sntomas psicticos en vez
de ante una esquizofrenia. Aunque son trastornos graves son
de mejor pronstico que la esquizofrenia (respuesta 2 correcta).
Por otro lado, tras un episodio de esquizofrenia muchos pacientes (hasta un 25%) padecen un cuadro con sntomas depresivos y presentan un mayor riesgo de suicidio.
213
pg. 105
Pregunta 10690: (221) Sealar en que trastorno de la personapersonalidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapaciincapacidad para planificar el futuro:
futuro:
1. Trastorno paranoide de la personalidad.
2. Trastorno lmite de la personalidad.
3. Trastorno antisocial de la personalidad.
4. Trastorno de la personalidad por evitacin.
207021
PSIQUIATRA
Fcil
93%
Solucin: 3
La impulsividad y dificultad para planificar el futuro podra
observarse en el trastorno lmite de personalidad, pero la ausencia de remordimientos es una caracterstica especfica del
trastorno antisocial.
antisocial Lo fundamental en este trastorno es el
patrn de falta de consideracin y violacin de los derechos de
otras personas sin ningn remordimiento (respuesta 3 correcta).
En el trastorno paranoide de la personalidad la caracterstica
fundamental es la suspicacia y desconfianza de otras personas,
lo que lleva a frecuentes discusiones y restriccin afectiva (respuesta 1 incorrecta).
En el trastorno lmite de personalidad lo fundamental es la
inestabilidad de la propia imagen, de las relaciones con otros,
del estado de nimo, que altera profundamente la conducta de
la persona. Suele acompaarse de marcada impulsividad y
autolesiones (respuesta 2 incorrecta).
En el trastorno de personalidad por evitacinel
evitacin paciente presenta una gran sensibilidad al rechazo por otros y eso le lleva a
evitar el contrato con los dems (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10691: (222) Hombre de 26 aos, soltero,

soltero, que es
trado a consulta por su familia por llevar 3 meses negndose
a salir de su casa. La razn que aduce el paciente es el conconvencimiento de que tiene la mandbula asimtrica y la cara
torcida. Segn refiere esta situacin es progresiva y cada vez
vez se
ve ms deforme cuando se observa en el espejo. Se avergenavergenza de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho
cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el da
en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilomaxilofaciales, pero stos le dicen que no presenta asimetra facial y
lo remiten al psiquia
psiquiatra. El diagnstico del paciente es:
1. Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incongruentes con el estado de nimo.
2. Trastorno obsesivo compulsivo.
3. Esquizofrenia paranoide.
4. Trastorno dismrfico corporal.
207022
PSIQUIATRA
Fcil
98%
Solucin: 4
El trastorno dismrfico corporal (antes dismorfofobia) se caracteriza por una preocupacin excesiva con un defecto fsico (leve
o en ocasiones imaginario) que causa un importante malestar e
incapacidad en el paciente, llevndolo incluso al aislamiento
social (respuesta 4 correcta).
En la ltima edicin del DSM (5) est incluido en el captulo de
los trastornos obsesivos compulsivos por presentar similitudes
con ste, pero cuando las ideas obsesivas (el defecto) e incluso
compulsiones (mirarse al espejo) estn limitadas al defecto
fsico se denomina trastorno dismrfico (respuesta 2 incorrecta).
Aunque el trastorno dismrfico corporal es muy incapacitante y
se asocia con frecuencia a depresin y en un 20% a intentos de
suicidio, en el caso expuesto no nos aportan datos que sugieran un trastorno depresivo mayor (respuesta 1 incorrecta).
A veces las ideas sobre el defecto corporal son tan intensas que
alcanzan el nivel de delirio, y podra considerarse un trastorno
de ideas delirantes de tipo somtico, pero no sera una esquiesquizofrenia paranoide donde hay una ruptura completa con la
realidad (respuesta 3 incorrecta).
203
pg. 242

291
pg. 659
Pregunta 10692: (223) Mujer de 68 aos, con antecedentes de

2 episodios de
depresivos mayores a lo largo de su vida, que
consulta por sntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia,
astenia y anorexia compatibles con un nuevo episodio depresidepresivo. Se pautan 10 mg de escitalopram y se evala 2 semanas
despus. En esta revisin la paciente refiere estar muy bien, se
despierta tem
temprano muy hiperactiva y con muchas ganas de
hacer cosas, dice tener mucha energa y est ms habladora
de lo que en ella es habi
habitual. No refiere estar irritable y es
capaz de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta situacin,
qu pensara que
que tiene la paciente?
1. Trastorno bipolar tipo I.
2. Hipomana inducida por frmacos.
3. Respuesta normal al escitalopram.
4. Demencia frontal.
69

207023
PSIQUIATRA
Normal
58%
Solucin: 2
La paciente presenta antecedentes de dos episodios depresivos
mayores y sntomas de un nuevo episodio. Tras el tratamiento
con antidepresivos ISRS presenta clnica hipomaniaca. Como
estos sntomas aparecen en el contexto del tratamiento con
antidepresivos se considera una hipomana inducida por estos
frmacos (respuesta 2 correcta).
A pesar de que el viraje a mana con el tratamiento antidepresivo se considera un dato sugestivo de un trastorno bipolar
subyacente, para diagnosticar un trastorno bipolar tendran
que persistir los sntomas ms all del efecto de la medicacin.
Adems, para el diagnstico del trastorno bipolar tipo I nos
tendran que dar datos de episodio maniaco o mixto (mayor
intensidad de sntomas maniacos, posibles sntomas psicticos
e impacto psicosocial en la vida del paciente), no solo hipomaniaco y depresivo (respuesta 1 incorrecta).
No forma parte de la respuesta normal a ISRS,
ISRS es un efecto
adverso (respuesta 3 incorrecta).
Una demencia frontal puede presentar alteraciones de conducta similares a un episodio hipomaniaco o maniaco, pero es un
cuadro progresivo y deteriorante, con otra sintomatologa asociada (respuesta 4 incorrecta).
pg. 129
Pregunta 10693: (224) Una paciente presenta

presenta una larga histohistoria de mltiples sntomas fsicos: prdida de memoria, dolor de
cabeza, mareos, vmitos, dolor genital, dolor en extremidades,
distensin abdominal e irregularidades menstruales. Los diverdiversos exme
exmenes mdicos han descartado enfermedad mdica
alguna. Cul de los siguientes cuadros es ms probable que
padezca?
1. Trastorno conversivo.
2. Trastorno hipocondriaco.
3. Trastorno de somatizacin.
4. Trastorno disociativo.
207024
PSIQUIATRA
84%
Solucin: 3
Los pacientes con trastorno de somatizacin
somatizacin presentan a lo
largo de su vida mltiples sntomas somticos clnicamente
relevantes sin evidencia de causa orgnica. Suelen afectar a
distintos rganos y sistemas (genital, urinario, digestivo)
En los trastornos conversivos los sntomas son exclusivamente
de la esfera neurolgica, afectando a la funcin motora o
sensitiva, pero afectan de manera brusca (en el trastorno por
somatizacin hay sntomas de otras esferas que ocurren de
forma crnica) (respuesta 1 incorrecta).
En la hipocondra la preocupacin est en el miedo a que los
sntomas sean producidos por una enfermedad grave, no es
preocupacin por los sntomas en si mismos (respuesta 2 incorrecta).
En los trastornos disociativos de forma inconsciente, no voluntaria, una parte de los procesos mentales o conductuales del
paciente quedan segregados del resto de su actividad psquica.
Puede ser su memoria, su conciencia, su identidad pero no
se manifiesta por sntomas somticos (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
3.
4.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Obsesin.
Impulsin.
Compulsin.
207025
PSIQUIATRA
Normal
45%
Solucin: 4
Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes,
preocupaciones o imgenes que se experimentan como intrusivas y no deseadas. Las compulsiones son los comportamientos
repetitivos o actos mentales que un individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin. Como la pregunta se
refiere al acto que Mariano repite de forma automtica la respuesta correcta es compulsin (respuesta 4 correcta y 2 incorrecta).
El trastorno obsesivo compulsivo sera el trastorno de una forma ms amplia. Segn la ltima edicin del DSM (5 ed) se
puede diagnosticar un trastorno obsesivo compulsivo, aunque
las obsesiones o compulsiones se presenten de forma aislada.
Pero tendran que darnos otros datos, como duracin de la
sintomatologa o descartar otras etiologas (respuesta 1 incorrecta).
Impulsiones son actos incoercibles por el sujeto, que surgen de
un fallo en el control de impulsos o desinhibicin. Pueden observarse en patologas como coreas, Gills de la Tourette, epilepsia (respuesta 3 incorrecta).
192
pg. 235
Fcil

200
pg. 311
Rituales de limpieza en trastorno obsesivo-compulsivo
Pregunta 10695: (226) En un programa de cribado de cncer

de colon, a un paciente de 52 aos se le realiza una colonoscolonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de
un plipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa
de diatermia. El resultado anatomopatolgico nos indica
indica que
existe un carcinoma "in situ" limitado a la cabeza del plipo.
Tiene una TC toracoabdominal informado como normal. IndiIndique cul sera la conduc
conducta correcta a seguir:
1. Reseccin segmentaria del colon afecto.
2. Vigilancia peridica endoscpica.
3. Reseccin local de la base del plipo.
4. Sigmoidectoma ms linfadenectoma.
Pregunta 10694: (225) Mariano es un seor de 53 aos de

de
edad que acude a su consulta refiriendo sentir un gran malesmalestar desde hace ya unos aos. Relaciona el malestar con una
conducta que encuentra absurda pero que es incapaz de evitar.
Esta conducta
conducta que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de
vuelta del trabajo consiste en accionar el pomo del bao del
207026
DIGESTIVO
Fcil
68%
piso superior de la vivien
vivienda antes de hacer cualquier otra cosa,
Solucin: 2
incluso antes de saludar a su familia. Algunas veces ha intenintenSi mediante colonoscopia se extirpa un adenoma cuyo examen
tado resistirse a hacerlo, pero solo ha conseguido angustiarse y
histolgico revela la presencia de displasia de alto grado, cardemorar la conducta
conducta unos minutos. Este comportamiento que
cinoma intramucoso o carcinoma intraepitelial (estas dos ultiMariano realiza de un modo incoercible y automtico es lo que
mas condiciones se corresponden a pTis de la clasificacin
se denomina:
70

TNM), la reseccin endoscpica puede considerarse suficiente,
suficiente
dado que la afectacin est limitada a la mucosa (respuestas
1,3 y 4 incorrectas). Una vez comprobada la extirpacin, el
paciente debe participar en un programa de vigilancia en
endoscpica mediante colonoscopia completa con una frecuencia no
menor a los 3 aos (respuesta 2 correcta).
1. FARRERAS 17 Edicin, pgs. 187
Carcinoma
207028
73%
Solucin: 1
Se define enfisema pulmonar como la alteracin estructural del
parnquima respiratorio con destruccin del intersticio ms all
de los bronquiolos respiratorios. La prdida de tejido a dicho
nivel condiciona una reduccin de la membrana de intercambio gaseoso, lo cual se traduce en una disminucin de la capacapacidad de difusin para el monxido de carbono (DLCO).
La bronquitis crnica presenta tos y expectoracin durante 3
meses al ao, dos aos consecutivos. En este caso, la obstruccin se produce por la impactacin del exceso de moco, generado en las glndulas mucosas, a nivel de los bronquiolos. La
membrana de intercambio gaseoso est intacta, por lo que la
difusin de CO es normal en la bronquitis crnica (respuesta 1
correcta).
Tanto el enfisema como la bronquitis crnica presentan hipoxemia desencadenada por el ejercicio, que se traduce en una
disminucin de los niveles de saturacin de la oximetra durandurante las pruebas de esfuerzo (el enfisema por disminucin de la
membrana de intercambio y la bronquitis por hiperinsuflacin
dinmica, que impide el vaciado completo y el intercambio
gaseoso adecuado en los acini respiratorios) (respuesta 2 incorrecta).
Ambos fenotipos de la EPOC (enfisematoso y bronqutico crnico) pueden aparecer con un patrn obstructivo grave en la
espirometra (FEV1 <50%),
<50%) clasificado como GOLD III (respuesta 3 incorrecta). Los pacientes con EPOC pueden mostrar cada
uno de los 4 grupos de severidad (leve, moderado, grave y
muy grave), independientemente del fenotipo que presenten.
El Volumen Residual (VR) est aumentado tanto en el enfisema
(por destruccin de fibras elsticas que impiden la retraccin
del parnquima, con el consiguiente aumento de la capacidad
pulmonar total y del VR) como en la bronquitis crnica (por
atrapamiento areo al quedar bloqueados los bronquiolos con
el exceso de moco producido por las gndulas bronquiales)
1-Carcinoma in situ
2-Carcinoma inasivo
Carcinoma
Adenoma
Epitelio
Muscularis
mucosae
Submucosa
Muscularis
propia
Diferencias entre carcinoma in situ y carcinoma invasivo

Plipo
Polipectoma
Pregunta 10696: (227) Paciente de 76 aos, con hipertensin y

diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace
72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y
disminucin de su
su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegallegada se documenta una fbrilacin auricular con respuesta ventriventricular en torno a 120 lpm. Cul de las siguientes opciones es
FALSA?
1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por
vida, salvo contraindicacin.
2. Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a
Urgencias, sera necesario hacer previamente una ecocardiografa transesofgica.
3. Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el candidato idneo para realizar una ablacin con catter.
4. Para frenar la frecuencia cardiaca podramos emplear
betabloqueantes.
207027
CARDIOLOGA
Fcil
Pregunta 10697: (228) Dentro de las alteraciones funcionales

caractersticas de la EPOC, cul est ms relacionada con la
afectacin enfise
enfisematosa del parnquima pulmonar?
1. Disminucin de la capacidad de difusin para el monxido
de carbono.
2. Disminucin de los niveles de saturacin de la oximetra
durante las pruebas de esfuerzo.
3. Patrn obstructivo grave en la espirometra (FEV1<50%).
4. Aumento del volumen residual.
71%
Solucin: 3
Un paciente con FA y CHADSVASc (minimo 4 puntos, no sabemos si es hombre o mujer) tiene indicacin de anticoagulacin crnica (respuesta 1 incorrecta), como lleva ms de 48
horas si queremos realizar control de ritmo mediante cardioversin es necesario ecocardiograma transtorcico (respuesta 2
incorrecta), para frenar la frecuencia cardiaca una buena opcin son los betabloqueantes (respuesta 4 incorrecta). La ablaablacin est indicada en paciente con mal control de episodios de
FA y muy sintomticos, no con el primer episodio (respuesta 3
incorrecta).
NEUMOLOGA
Fcil
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica. Pgs 1704-1705.
Pregunta 10698: (229) Atiende a una mujer de 48 aos, en

situacin premenopusica que practica deporte regularmente y
no es fumadora. Presenta una fractura vertebral en T11 consiconsiderada fractura
fractura por fragili
fragilidad. Seale la respuesta correcta:
1. No es necesario iniciar un tratamiento anti-rreabsortivo por
edad y ausencia de otros factores de riesgo.
2. Recomendara orientar su dieta a fortalecer el consumo de
productos ricos en calcio y fsforo.
3. Debe iniciar tratamiento con un agente anti-rreabsortivo
asociado a suplementos de calcio y vitamina D.
4. No debe instaurarse ningn tratamiento farmacolgico
hasta disponer de los resultados de una densitometra
sea lumbar y femoral.
207029
REUMATOLOGA
Normal
Normal
44%
Solucin: 3
No hay unas normas concretas de indicacin de tratamiento en
la osteoporosis. Sin embargo, hay un acuerdo general en que
la presencia de una fractura por fragilidad,
fragilidad de la que se ha
confirmado su naturaleza osteoportica,
osteoportica sobre todo si es vertevertebral o de cadera, es una indicacin mayor para iniciar de forforma rpida el tratamiento (respuesta 3 correcta).
1. Manual SER 5 edicin pgina 560
71

Pregunta 10699: (230) Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera actualmente la ms eficaz para el tratatratamiento de una infeccin crnica de una artroplastia de cadera
y conseguir una recupe
recuperacin funcional?
1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida
de antibioterapia oral durante seis semanas ms.
2. Retirada de la prtesis infectada, desbridamiento quirrgico, colocacin de un espaciador, antibioterapia y pasado
un tiempo colocacin de una nueva prtesis.
3. Desbridamiento quirrgico seguido de antibioterapia durante 12 semanas sin retirar la prtesis.
4. Tratamiento antibitico ms drenaje externo.
207030
TRAUMATOLOGA
Fcil
87%
Solucin: 2
La infeccin crnica de una prtesis articular es difcil de diagnosticar. Una vez confirmado el diagnstico la mejor opcin
teraputica es la retirada de la prtesis, desbridamiento de los
tejidos
tejidos periprotsicos y la colocacin de un espaciador.
espaciador Se
toman muestras para cultivo y antibiograma y se instaura el
tratamiento antibitico especfico. Pasado un tiempo si se considera controlada la infeccin puede colocarse una nueva prtesis (respuesta 2 correcta). La antibioterapia intravenosa durante 3 semanas seguida de antibioterapia oral durante 6
semanas es una pauta habitual que acompaa a la ciruga de
tratamiento de la osteomielitis crnica. Se acepta como alternativa un tratamiento antimicrobiano supresor crnico en infecciones con prtesis estable e imposibilidad de reimplante (respuesta 1 incorrecta). El desbridamiento quirrgico seguido de
antibioterapia sin retirada de la prtesis es una medida que
puede utilizarse en el tratamiento de infecciones precoces (respuesta 3 incorrecta). La infeccin crnica de una prtesis de
cadera no forma habitualmente abscesos que se puedan dredrenar (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Pg. 837-838
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 469-471
Pregunta 10700: (231) Hombre de 88 aos autnomo para

todas las activida
actividades de la vida diaria y con antecedentes de
HTA bien controlada, fibrila
fibrilacin auricular antiagregada y un
adenocarcinoma
adenocarcinoma de prstata a los 78 aos actualmente libre
de enfermedad. Es trado a urgencias por clnica de afasia y
hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. Cul
es la actitud ms correcta?
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrgicas ni
otras contraindicaciones en la analtica, iniciara trombolisis endovenosa de forma inmediata.
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar
anticoagulacin.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitacin,
ya que su actitud no diferir independientemente de si la
etiologa es isqumica o hemorrgica.
4. No hace falta TC craneal, aunque retirara la antiagregacin.
207031
NEUROLOGA
Fcil
80%
Solucin: 1
El inicio de una clnica deficitaria brusca que orienta a un origen cortical frontal izquierdo debe hacernos pensar en un ictus.
Adems, en la pregunta nos aportan varios factores que aumentan la probabilidad de sufrir un ictus: edad avanzada,
HTA, FA, tratamiento antiagregante.
La primera prueba a realizar sera un TC de crneo para distinguir una etiologa hemorrgica o isqumica, ya que los sntomas no nos permiten distinguirlos, y su tratamiento sera
diferente (respuesta 3 y 4 incorrectas).
Si en el TC no se evidencian signos de hemorragia el ictus ser
probablemente isqumico, y si solo lleva 45 minutos estamos a
tiempo de realizar tratamiento fibrinoltico siempre que no haya
contraindicaciones (respuesta 1 correcta). El tratamiento antianticoagulante se planteara a largo plazo como prevencin secundaria de un nuevo evento isqumico por la fibrilacin auricular, pero no tiene papel en la fase hiperaguda que nos plantean en la pregunta (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10701: (232) Una mujer de 24 aos de edad consulconsulta al haber apreciado adenopatas
adenopatas inguinales. En el interrogainterrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni
datos sugerentes de infeccin de transmisin sexual. En la
explora
exploracin se aprecian dos adenopatas, una en cada ingle,
de 1 cm de dimetro mayor, blandas, mviles,
mviles, no dolorosas.
No se aprecia ninguna lesin cutnea en miembros inferiores,
ano o perin. Qu prueba considera imprescindible?
1. Una serologa de les puesto que lo ms probable es que
se trate de una infeccin por Treponema pallidum.
2. Una exploracin ginecolgica a fin de descartar un cncer
de ovario.
3. Por las caractersticas clnicas parece tratarse de unos
ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias.
4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.
207032
INFECCIOSAS
Difcil
21%
Solucin: 3
La palpacin de ganglios inguinales blandos y mviles es habitual en adultos sanos, no exige ninguna exploracin complecomplementaria (respuesta 3 correcta). La sfilis primaria produce
adenopatas elsticas, duras, e indoloras en la zona inguinal.
La ausencia de datos sugerentes de infeccin de transmisin
sexual la hacen improbable en esta paciente (respuesta 1
incorrecta). En la mononucleosis infecciosa por el Virus de
Epstein Barr las adenopatas son de predominio cervical, en
general simtricas y en la zona posterior (respuesta 4 incorrecta). No sera sospecha un cncer de ovario (respuesta 2 incorrecta) en una mujer de esta edad, sin otra sintomatologa y
con adenopatas inguinales y bilaterales con las caractersticas
descritas, en la mayora de los casos este cncer se diagnostica
en estados avanzados y normalmente los primeros sntomas
son distensin y dolor abdominal, y cuando se extiende a ganglios suelen ser plvicos y para-articos.
1. Farreras 17 Ed. pag. 1092, 1618..
Pregunta 10702: (233) Acude a consultas de pediatra un nio

de 13 aos de edad por presentar sensacin de pirosis durante
y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la
ingesta de alimentos slidos como la carne. En los antecedenantecedentes familiares destacar que su madre est diagnosticada de
hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere aleralergia a plenes, caros y ltex. En la exploracin fsica, no muesmuestra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en huehuecos poplteos y antecubitales. Cul de las siguientes pruebas
complementarias NO realizara de acuerdo a los diagnsticos
ms proba
probables?
1. Endoscopia digestiva superior.
2. pHmetra esofgica de 24 horas.
3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori.
4. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
207033
PEDIATRA
49%
Solucin: 3
Se trata de cuadro digestivo de probable origen esofgico
debido a la pirosis y disfagia tras la ingesta de alimentos. Probablemente, padece cuadro de acalasia esofgica inferior,
debido a algn proceso estentico primario o secundario a un
RGE.
En el proceso diagnstico se debe incluir la pHmetra de 24
horas,
horas que es la prueba ms sensible para valorar el reflujo
gastroesofgico (repuesta 2 incorrecta).
Si por otra parte se trata de una acalasia primaria es recomendable una endoscopia digestiva superior por descartar ulceraulceraciones o estenosis con el fin de tratar en el mismo acto si es
preciso (respuesta 1 incorrecta). Ante dudas diagnsticas se
puede emplear prueba de contrate baritado para valorar el
comportamiento funcional y posibles estenosis y/o RGE (respuesta 4 incorrecta)
El test de aliento para H. Pilory no se debera realizar ya que no
se sospecha cuadro de malabsorcin secundario (respuesta 3
correcta).
72
Normal

Pregunta 10703: (234) Seale cul de las siguientes enfermeenfermedades maculares NO es tpica de un ojo con miopa grave:
1. Neovascularizacin coroidea.
2. Desprendimiento regmatgeno de retina por agujero macular.
3. Maculopata traccional.
4. Vasculopatia coroidea polipoidea.
207034
OFTALMOLOGA
Difcil
16%
Solucin: 4
Entendiendo por miopa grave a la miopa magna, puede tener
asociadas distintas patologas a lo largo de la vida: neovascuneovascularizacin coroidea,
coroidea (similar a una DMAE, pero no asociado a
la edad), (respuesta 1 incorrecta); desprendimientos de retina
regmatgenos por agujero macular, (aunque son ms tpicos
los que aparecen en periferia) (respuesta 2 incorrecta); macumaculopatas por traccin del vtreo (respuesta 3 incorrecta)
La vasculopata coroidea polipoidea es una enfermedad no
asociada a la miopa magna, de causa desconocida. Se presenta clnicamente de forma similar a una DMAE exudativa,
con prdida brusca de visin unilateral; y es ms frecuente en
mujeres de raza diferente a la blanca (respuesta 4 correcta).
1. Kanski, Ed, pg 433, 435, 444
Pregunta 10704: (235) Lactante de 3 meses correctamente

vacunado para su edad, que tras dos semanas de rinorrea,
estornudos y tos, ingresa por intensificacin de los accesos de
tos, con cianosis al final de los mismos,
mismos, que finalizan con inspiinspiracin profunda o gallo inspiratorio, precisando estimulacin,
aspiracin de secrecciones y oxgeno para recuperarse de los
mismos. Segn su sospecha dia
diagnstica y con respecto a la
vacuna de dicha enfermedad, todas son verdaderas EXCEPTO:
1. La vacuna en Espaa se administra combinada con la
antidiftrica y antitetnica.
2. Se deben vacunar a los adultos que vayan a estar en contacto con lactantes menores de 6 meses.
3. La inmunidad tanto natural como vacunal, permanece de
por vida.
4. La vacunacin est preparada a partir de microorganismos muertos.
207035
PEDIATRA
Normal
47%
Solucin: 3
El cuadro respiratorio descrito en la pregunta es de tos ferina
complicada en un lactante de 3 meses. Los inconvenientes para
la identificacin de los casos de tos ferina, as como los problemas inherentes al tratamiento y quimioprofilaxis correctos,
adems de su dudosa eficacia, hacen que la mejor medida
preventiva para el control de esta enfermedad sea la vacunacin. En nuestro pas, la estrategia vacunal actual consiste en la
administracin de la vacuna antianti-pertussis acelular (repuesta 4
incorrecta) en el esquema de primovacunacin a los 2, 4 y 6
meses de vida, con refuerzos a los 15-18 meses y 4-6 aos
junto con la antidiftrica y antitetnica (respuesta 1 incorrecta).
A pesar de elevadas coberturas, esta estrategia es insuficiente,
ya que la prdida de la inmunidad vacunal a los 66-10 aos de
la dosis de los 44-6 aos de edad provoca la aparicin de casos
en adolescentes y adultos (respuesta 3 correcta).
Hay una serie de estrategias potenciales recomendables para el
control de la enfermedad en nuestro medio:
vacunacin selectiva de adolescentes y adultos convi
convivientes
con lactantes pequeos (estrategia del nido) (respuesta 2
incorrecta).
vacunacin de las madres en el postparto inmediato. (no
vacunadas previamente).
1. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica: tos ferina. 3Ed. 2011.
2. Roca-Martnez J. Tos ferina. Pgs: 291-292. M. Cruz, Manual de
Pediatra Volumen I. 3 Ed.
3. Tos ferina, Medline Plus, Enciclopedia Mdica, pgs.1-3. Biblioteca
Nacional de Medicina de EE.UU.
4. Nelson: Tratado de pediatra. ExpertConsult acceso WEB en espaol,
Elsevier-Saunders, Espaa (2013) 908-911
73
Conceptos clave MIR 2015

1. Nervio citico poplteo externo: De su integridad depende la capacidad de extensin del tobillo y de los dedos del pie.
2. Acueducto de Silvio: Contacta directamente con el cuarto ventrculo.
3. Nervio larngeo recurrente: Puede lesionarse en una tiroidectoma total, dando lugar a voz bitonal (3MIR+).
4. Vena esplnica: Relacin anatmica con el pncreas (3MIR+).
5. Linfadenitis tuberculosa: Macrfagos rodeados por una corona de linfocitos y necrosis caseosa (3MIR+).
6. Hiperplasia gingival: Antiepilpticos (fenitona), calcio-antagonistas (nifedipino) (4MIR+).
7. Fibrilacin auricular en paciente con WPW: EKG arrtmico con QRS ancho y PR corto. Onda delta (5MIR+).
8. IAM con oclusin de arteria descendente anterior: Elevacin del segmento ST (de V2 a V5).
9. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: La disnea surge por disfuncin diastlica (10MIR+)
10. Diseccin de aorta: El tipo III de De Bakey afecta a la aorta descendente (18MIR+)
11. Enfermedad de Crohn: Engrosamiento de las paredes del leon (iletis terminal) (7MIR+).
12. Lquido asctico: <250 PMN/mm3 es diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea (5MIR+).
13. Sndrome de Ogilvie: Pseudoobstruccin aguda (leo paraltico) que afecta exclusivamente al colon.
14. Pseudoquiste pancretico: Imagen qustica en la zona del pncreas; lquido asctico rico en amilasa (7MIR+).
15. Anemia ferropnica: Paciente joven con anemia. Frotis con hipocroma y anisocitosis. Solicitar ferritina srica (7MIR+)
16. Les secundaria: Serologa (VDRL, FTA-ABS) y tratar con monodosis IM de 2,4M UI Penicilina G-Benzatina (11MIR+)
17. Neumona por Pneumocystis jiroveci: Frecuente en pacientes con VIH con <200 CD4 (9MIR+)
18. Glomerulonefritis membranosa: Depsitos granulares de IgG y C3; causa +fr sndrome nefrtico 1 adulto (5MIR+).
19. Pielonefritis xantogranulomatosa: Secundaria a litiasis obstructiva (en Rx, calcificaciones en rea renal) (3MIR+).
20. Patrn miliar: Rx trax (patrn intersticial micronodular diseminado en ambos campos pulmonares).
21. Neumona organizada: Fiebre con infiltrados perifricos cambiantes, mejora con corticoides y predominio de CD8.
22. Fibrosis pulmonar idioptica: TAC torcico con patrn fibrtico (panalizacin) en la periferia de las bases (7MIR+).
23. Hernia de Bochdalek: Nivel hidroareo en hemitrax (vsceras abdominales herniadas hacia la cavidad torcica).
24. Hematoma subdural agudo: TAC (coleccin de lquido hiperdensa, extraaxial, entre parnquima cerebral y el crneo).
25. Metstasis vertebrales con fractura patolgica (cncer de pulmn): RM (cuerpo vertebral hipointenso).
26. Enfermedad de Perthes: En nios entre 3-9 aos de edad. Causa cojera. Rx (necrosis de la cabeza femoral) (5MIR+).
27. Artritis psorisica: Erosiones asociadas a cambios proliferativos, anquilosis y asimetra son sus rasgos Rx (5MIR+).
28. Metaanlisis: Combina estadsticamente los resultados de varios estudios sobre una misma pregunta clnica (4MIR+)
29. No inferioridad de un tratamiento respecto a otro: Los valores observados deben ser estadsticamente significativos.
30. Sndrome de Stevens-Johnson: Variante severa del eritema multiforme. Fiebre, afectacin de piel y mucosas (3MIR+)
31. Teratoma inmaduro: Presencia de elementos neuroectodrmicos y embrionarios; ms frecuente en mujeres jvenes.
32. Colitis colgena: Depsito de colgeno discontinuo subepitelial y componente inflamatorio linfoplasmocitario (3MIR+)
33. Carcinoma ductal infiltrante de mama: Estudio de receptores hormonales y de HER2 (7MIR+)
34. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: Lesin anatomopatolgica (vacuolizacin del neuropilo) (3MIR+).
35. Clonidina: Es un agonista de receptores alfa-2-adrenrgicos que posee um efecto hipotensor (3MIR+).
36. Intoxicacin por Paracetamol: Necrosis centrolobulillar. El antdoto es N-acetilcistena (7MIR+)
37. Tramadol: Frmaco opiceo que hay que evitar en un paciente con predisposicin a presentar convulsiones.
38. Frmacos bioequivalentes: Son aquellos frmacos que presentan una biodisponibilidad similar (4MIR+)
39. Estimulan la secrecin de insulina: Glucoquinasa, transportador de glucosa (GLUT) y canal del calcio.
40. Microalbuminuria: Excrecin entre 30-300 mg/g de creatinina en orina fraccionada (4MIR+)
41. Vitamina B12: Sus depsitos se localizan en el hgado; se absorbe en el leon terminal (3MIR+).
42. Msculo esqueltico: En reposo, el msculo solo tiene ATP suficiente para mantener contraccin durante segundos.
43. Anorexia nerviosa: Debido a vmitos continuos, en la analtica aparece hipocloremia e hipopotasemia (6MIR+)
44. Sdr de DiGeorge: Anomalas cardiovasculares, disfuncin tmica, hipocalcemia, voz nasal. Deleccin CR 22 (5MIR+)
45. Fenilcetonuria: Herencia autosmica recesiva. De padres portadores, 25% de probabilidad de hijos enfermos (3MIR+).
46. Enfermedad hemoltica del recin nacido: Mediada por anticuerpos IgG (3MIR+).
47. Enfermedad celaca: La variante gentica del HLA que expresa el 90% de los celacos es el HLA-DQ2 (14MIR+)
48. Edema angioneurtico hereditario tipo I: Herencia autosmico dominante (4MIR+)
Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias
74
49. Hipermutacin somtica: Mutaciones puntuales de las regiones variables de la inmunoglobulina.

50. Esporotricosis: Antecedente de trabajo en jardinera. Afectacin cutneo-linftica. Linfadenitis y lesiones subcutneas.
51. Bursitis sptica: El germen que lo produce con mayor frecuencia es el Staphylococcus aureus.
52. Salmonella typhi: El reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora es la vescula biliar.
53. Cistitis hemorrgica: El virus ms frecuentemente implicado en su produccin es el poliomavirus BK.
54. VHD: El virus D es un virus defectivo que usa el antgeno de superficie del VHB como su protena de envoltura (3MIR+)
55. Complicaciones mecnicas en IAM: En caso de rotura de pared libre no hay frmito palpable (4MIR+)
56. Endocarditis sobre vlvula artica (insuficiencia artica severa): Ciruga de reemplazo valvular y tto antibitico.
57. Infarto agudo de miocardio y situacin de shock: Realizar angioplastia coronaria urgente (4MIR+)
58. Hipertensin arterial con peor pronstico: Cuando hay sntomas que reflejen dao en rganos diana (SNC).
59. Insuficiencia cardaca descompensada: Controlar la tensin arterial (IECA) y forzar diuresis (furosemida) (12MIR+)
60. ICC-funcin sistlica conservada: Diurticos a la < dosis que provoque ausencia de sntomas congestivos (3MIR+)
61. Pericarditis recidivante: Colchicina asociada a aspirina o antiinflamatorios (5MIR+)
62. Insuficiencia artica: Soplo diastlico y pulso prominente, saltn (3MIR+)
63. Parada cardiorrespiratoria: Abrir va area; si no respira y no hay pulso, pedir ayuda e iniciar compresiones torcicas.
64. Insuficiencia mitral: El cuarto tono aparece con insuficiencia mitral importante (no con la estenosis) (6MIR+)
65. Sd asa aferente (sobrecrecimiento bacteriano): Billroth-II. Dolor abdominal, esteatorrea, baja absorcin B12 (3MIR+)
66. Cncer-pncreas: Biopsia preoperatoria de tumores pancreticos no siempre es necesaria para decidir tto quirrgico.
67. Abdomen agudo: El aspecto + importante en su evaluacin es la anamnesis completa y exploracin fsica minuciosa.
68. Hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de la retina: Es tpica de la poliposis adenomatosa familiar.
69. Enfermedad inflamatoria intestinal: Riesgo de malignizacin, colonoscopias peridicas con toma de biopsias (7MIR+)
70. Esclerosis de varices esofgicas: Tcnica de endoscopia digestiva con alto riesgo de complicaciones mayores.
71. Esofagitis eosinoflica: Joven atpico, episodios recidivantes y autolimitados de disfagia. Anillos esofgicos (3MIR+)
72. Gastritis: No se puede hablar de manifestaciones clnicas tpicas de la gastritis (10MIR+)
73. lcera pptica con vaso visible en la gastroscopia: Tcnica endoscpica + tratamiento mdico con IBP (3MIR+)
74. Peritonitis bacteriana espontnea: Tratamiento con una cefalosporina de tercera generacin (6MIR+)
75. Hepatitis B: Anti-HBc IgM + (infeccin aguda); HBsAg +, Anti-HBc IgG +, DNA-VHB + (infeccin crnica) (7MIR+)
76. Trasplante heptico: El sistema MELD es un modelo pronstico que prioriza a los enfermos en lista para el trasplante.
77. Gastroenteritis por Salmonella (deshidratacin): Tratamiento con hidratacin oral o endovenosa (3MIR+)
78. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal: Por trastornos del peristaltismo y cambios en la anatoma intestinal (4MIR+)
79. Tumor mucinoso papilar intraductal pancretico: La presencia de ndulos en su pared indica reseccin quirrgica.
80. Factores de riesgo de carcinoma de vescula biliar: Litiasis biliar, vescula en porcelana, plipos vesiculares >1cm.
81. Tirotoxicosis facticia: Cursa con hormonas tiroideas en plasma elevadas, TSH suprimida y tiroglobulina baja (5MIR+)
82. Neuropata diabtica: El tratamiento de primera lnea es la duloxetina (antidepresivo dual, ISRS y noradrenalina).
83. Sulfonilureas: Son secretagogos de insulina que frecuentemente producen clnica de hipoglucemia (mareo, temblor).
84. Diabtico con antecedente de enfermedad CV: Diana teraputica (LDLc<70 mg/dL y HbA1c<7%) (3MIR+)
85. Sd de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotropo): Tto: Bomba de infusin de GnRH (para tener fertilidad) (3MIR+)
86. Prolactinoma: Tratamiento de eleccin con agonistas orales de la dopamina (bromocriptina, cabergolida) (6MIR+)
87. Nutricin parenteral: Se usa cuando se precisa soporte nutricional artificial y la va digestiva no es funcionante.
88. Hipercalcemia: Determinar niveles sricos de PTH, vitamina D y realizar Rx de trax.
89. Dficit de 21-hidroxilasa: El metabolito ms til para el diagnstico es la 17-OH-progesterona (5MIR+)
90. Carcinoma papilar de tiroides: Se trata con tiroidectoma, a la que le sigue la ablacin con I-131 (11MIR+)
91. Anemia de trastornos crnicos (polimialgia reumtica): Sideremia y transferrina bajas, ferritina elevada (5MIR+)
92. Deficiencia del factor VII: Alargamiento del tiempo de protrombina (TP) con normalidad del TTPA (3MIR+)
93. Necrosis cutnea por anticoagulantes cumarnicos: Frecuente en pacientes con dficit de protenas C y S (3MIR+)
94. Sdr mielodisplsico: La deleccin 5q- indica buen pronstico y tiene un tratamiento especfico (lenalidomida) (5MIR+)
95. Tricoleucemia (leucemia de clulas peludas): Pancitopenia y esplenomegalia (6MIR+)
96. Prpura trombopnica idioptica (PTI): Solicitar frotis de sangre perifrica, ANA y aspirado de mdula sea (12MIR+)
97. Reaccin transfusional hemoltica: Aparicin de fiebre, exantema y dolores seos tras una transfusin (3MIR+)
98. Grupo sanguneo 0: Donante universal, no tiene antgenos A ni B, evitando reaccin hemoltica transfusional (3MIR+)
99. EICH post-trasplante: La eliminacin de linfocitos del donante se asocia a + frecuencia de fracaso del injerto (3MIR+)
75
100. Nocardiosis: Inmunodeprimidos. Causa absceso pulmonar, cerebral y cutneo.

101. Meningitis vrica: En LCR se aprecia pleocitosis de predominio linfocitario y normoglucorraquia (5MIR+)
102. Fiebre de Chikungunya: Poliartralgia debilitante, asociada a fiebre, cefalea, mialgias y conjuntivitis.
103. Leptospirosis: Fiebre, cefalea, mialgias, ictericia, hemorragia subconjuntival. 3 fases clnicas. Tto: Penicilina (4MIR+)
104. Fascitis necrotizante estreptoccica: Fiebre, malestar general y rpido deterioro de las funciones heptica y renal.
105. Meningitis bacteriana: Hemocultivos, suero, dexametasona, ceftriaxona, vancomicina, ampicilina, TAC+PL (15MIR+)
106. Tuberculosis pleural: Derrame pleural tipo exudado linfocitario, glucosa baja y ADA elevada (12MIR+)
107. Crisis convulsiva en paciente VIH: Meningitis criptoccica, linfoma 1 SNC, encefalopata VIH (8MIR+)
108. Hepatitis crnica B: Tratamiento: Entecavir, Adefovir, Tenofovir. NO Sofosbuvir (para tratar la hepatitis crnica C).
109. Diabetes inspida central: Osmolaridad plasmtica elevada, natremia alta, osmolaridad urinaria disminuda (5MIR+)
110. Microangiopata trombtica: HTA, hematuria, proteinuria, anemia hemoltica, esquistocitos y trombopenia (7MIR+)
111. AINES (Indometacina): Pueden producir insuficiencia renal aguda por disminucin del filtrado glomerular (3MIR+)
112. Ecuacin MDRD: Calcula el filtrado glomerular. Incluye sexo, edad, raza, creatinina, urea y albmina (NO la talla).
113. Nefritis tbulo-intersticial: Ausencia de proteinuria o discreta proteinuria inferior a 1,5 gramos/da (10MIR+)
114. Sndrome hemoltico-urmico: Anemia no inmune, se generan esquistocitos, test de Coombs es negativo (7MIR+)
115. Trasplante renal: Pauta inmunosupresora ms frecuente: Tacrolimus + micofenolato + corticoides.
116. Disfuncin erctil: La causa neurgena es la ms sensible a la inyeccin intracavernosa de drogas vasoactivas.
117. Inhibidores de 5-alfa-reductasa: Disminuyen el tamao prosttico y el riesgo de retencin aguda de orina (5MIR+)
118. Carcinoma de pene: En el calendario actual no est recomendada la vacunacin para el HPV en nios varones.
119. Test de metacolina: Hacer ante tos crnica, Rx trax y espirometra normales, test broncodilatador negativo (4MIR+)
120. Tumoracin anterior paraesternal de 2 meses de evolucin: Lo ms frecuente es un tumor condroide.
121. Insuficiencia respiratoria (atelectasia): Shunt (cortocircuito). Una FiO2 100% no corrige la hipoxemia (14MIR+)
122. EPOC grave: FEV1 30-50%. Gold III. Broncodilatadores de larga duracin y glucocorticoides inhalados (4MIR+)
123. Sobredosis- benzodiacepinas: Hipoventilacin alveolar, hipercapnia con gradiente alveolo-arterial normal (13MIR+)
124. Quilotrax: La causa ms frecuente es el traumatismo (3MIR+)
125. Hipocratismo digital (acropaquias) de aparicin reciente en EPOC: Sospechar carcinoma pulmonar (7MIR+)
126. Factores de riesgo - tromboembolismo pulmonar: Neoplasia, reposo, TVP en MMII (NO osteoporosis) (15MIR+)
127. Disfona + sdr constitucional + aumento de densidad Rx en lbulo superior izquierdo: Neoplasia pulmonar.
128. Cefalea post-puncin lumbar: Postural en bipedestacin. Cede con el decbito. Puncin lumbar en 24 horas previas.
129. Esclerosis mltiple: Diplopia, alteraciones urinarias, depresin. Las alteraciones auditivas son ms raras (14MIR+)
130. Crisis parcial 2mente generalizada: Movimientos clnicos de 1 extremidad con prdida de conciencia (5MIR+)
131. Degeneracin corticobasal: Cuadro progresivo rgido acintico asimtrico, mioclonas, mano aliengena.
132. Dficit cognitivo: Lo ms til para caracterizar el tipo de dficit cognitivo es realizar una evaluacin neuropsicolgica.
133. Parlisis del nervio facial: Los corticoides va oral son el tratamiento de eleccin (5MIR+)
134. Ataxia cerebelosa: Cursa con dismetra (falta de puntera al realizar un movimiento dirigido) (3MIR+)
135. Sndrome de Wallemberg: Ptosis, miosis, dolor ocular, ataxia. Afectacin del bulbo raqudeo (3MIR+)
136. Artritis sptica: Una tincin de Gram negativa no descarta un origen infeccioso de la artritis (14MIR+)
137. Adalimumab: Es un anticuerpo dirigido contra el TNF completamente humano.
138. Lupus eritematoso sistmico: Tto de las lesiones cutneas asociadas a afeccin articular: Antipaldicos (8MIR+)
139. Arteritis de la temporal: Aumento de reactantes de fase aguda (VSG, protena C reactiva) (19MIR+)
140. Artrosis-cadera: Tratamiento: Paracetamol. La indicacin quirrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.
141. Espondilitis anquilosante: Dolor lumbar y rigidez vertebral matutina que remite con el ejercicio fsico (17MIR+)
142. Condrocalcinosis: Pseudogota. El alopurinol no ha demostrado ninguna eficacia en esta enfermedad (6MIR+)
143. Sarcoidosis: El lavado broncoalveolar puede mostrar una alveolitis linfocitaria, con predominio de CD4 + (23MIR+)
144. Granulomatosis de Wegener: Los valores de c-ANCA no se correlacionan con la actividad de la patologa (18MIR+)
145. Politraumatizado: La normalizacin del lactato es la mejor variable para la resucitacin e indica resolucin del shock.
146. Fractura de olcranon tratada con osteosntesis: Complicacin (molestias derivadas del material de osteosntesis).
147. Dorsalgia en nios-adolescentes: Causas (espondilolistesis y enfermedad de Scheuermann).
148. Sarcoma de Ewing: Tumor seo maligno con translocacin cromosmica 11/22t en ms del 90% de casos (5MIR+)
149. Atresia tricuspdea: Pensar en esta patologa ante un recin nacido con cardiopata congnita sin pltora pulmonar.
150. Criptorquidia: Aumenta el riesgo de cncer testicular. Se debe tratar quirrgicamente antes de los 15 meses (3MIR+)
76
151. Telarquia prematura, sin pubarquia, menarquia ni axilarquia: Seguimiento de la paciente cada 3-4 meses.
152. Diabetes mellitus tipo 1 del nio: No hay requerimientos nutricionales especiales diferentes a la poblacin general.
153. Sdr Edwards: Microcefalia, CIR, pie astrgalo vertical, ndice y meique sobre el medio y anular. Trisoma del CR 18.
154. Exantema sbito: Fiebre, exantema cefalocaudal, de predominio en tronco. Causado por herpes virus tipo 6 (8MIR+)
155. Biopsia renal en 1 recada de sndrome nefrtico en un nio: Realizar ante la presencia de un sndrome nefrtico.
156. Alergia a protenas de leche de vaca: Urticaria que se produce en la 1 hora tras la ingesta de leche.
157. Imptigo contagioso: Lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas en regin perioral (3MIR+)
158. Mujer con enfermedad molar: No embarazo hasta hacer controles peridicos y 1 ao con B-HCG negativa (4MIR+)
159. Metrorragia postmenopusica: Sospecha de neoplasia endometrial. Realizar biopsia endometrial (12MIR+)
160. Colposcopia inmediata y eventual biopsia: En mujeres >25 aos con lesin escamosa intraepitelial de alto grado.
161. Endometriosis: Diagnstico: Examen histolgico de las muestras recogidas durante la laparoscopia (8MIR+)
162. Virus-papiloma humano: >90% infecciones son transitorias e irrelevantes desde el pto de vista oncognico (8MIR+)
163. Sndrome Hellp: Anemia hemoltica microangioptica, elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia (3MIR+)
164. Presentacin fetal: Tanto la presentacin de frente como la mentoposterior son indicaciones de cesrea (3MIR+)
165. Prematuridad: Es la causa ms frecuente por la que un recin nacido puede precisar reanimacin en el paritorio.
166. HTA crnica en gestante: Precede al embarazo o se presenta antes de la semana 20 de gestacin (3MIR+)
167. Cncer de ovario: El pilar teraputico fundamental consiste en la ciruga diagnstica y citorreductora reglada (6MIR+)
168. Ginecomastia: Tejido glandular retroareolar, simtrica, suele afectar a las dos mamas y es sensible a la palpacin.
169. Tamoxifeno: til en pre y postmenopusicas para reducir riesgo de recidiva de cncer de mama hormonodependiente
170. Valoracin preoperatoria: Ante varn de 80 aos, hipertenso, con vida basal activa, realizar un electrocardiograma.
171. Concepto integral en At. Primaria: Aborda problemas y necesidades de salud desde perspectiva biopsicosocial.
172. Sncope vasovagal: Prdida brusca de conciencia y tono muscular, breve, recuperacin espontnea total (7MIR+)
173. Quemadura circular: Quemadura elctrica de alto voltaje. El tratamiento es una escarotoma descompresiva (3MIR+)
174. Pluripatologa: Un tratamiento crnico con AINES puede producir HTA secundaria a hipoperfusin renal (3MIR+)
175. Cadas: Una causa son los frmacos; entre ellos, paroxetina (ISRS), por su accin a nvel del S.N.Central (3MIR+)
176. Linfoma folicular: El 25% sufre una regresin espontnea transitoria, si se dejan sin tratar (sobre todo, en ancianos).
177. Cncer de colon localmente avanzado: Sujetos con MTX heptica nica son sensibles a hepatectoma parcial.
178. Frmacos coadyuvantes: Antidepresivos, corticoides y antiepilpticos; control de dolor en sujeto oncolgico (3MIR+)
179. Comunicacin con familiares: Escucha activa, evitar tecnicismos, graduar informacin negativa, generar empata.
180. Derecho a la informacin: Un paciente competente, capaz de tomar decisiones, es el propietario de la informacin.
181. Modificacin de tratamiento: Requiere evaluacin personal del mdico antes de adoptar una actitud teraputica.
182. Reaccin alrgica medicamentosa: Penicilina, Amoxicilina y Cefalosporinas son antibiticos beta-lactmicos.
183. Relacin mdico-paciente: Trada Rogeriana (respeto, empata y autenticidad). Marcar barreras profesionales.
184. Prescripcin electrnica: Es el sistema de prescripcin teraputica ms usado para evitar errores en el tratamiento.
185. Sedacin terminal: Administracin de frmacos para alivio de sufrimiento fsico, psicolgico y sntomas refractarios.
186. Decisiones al final de la vida: Suspender actividades no tiles para el paciente, evitar encarnizamiento teraputico.
187. Empata y compasin: 2 actitudes esenciales en la relacin mdico-paciente en situaciones graves y complejas.
188. Valoracin geritrica integral: Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones sobre su salud (4MIR+)
189. Violencia de gnero: Ante la sospecha, tras atender a la paciente, remitir un parte de lesiones al juzgado.
190. Ensayo clnico: Si el lmite de no inferioridad est excludo del I.confianza,se dice que 1F es no inferior a otro (7MIR+)
191. NNT: Nmero de pacientes que hay que tratar para evitar 1 caso de la enfermedad. Equivale a 1/(Et Eo) (9MIR+)
192. Estudios ecolgicos: La unidad de anlisis no son las personas individuales, sino los grupos de poblacin (5MIR+)
193. Estudio-prevalencia: Se realiza una medicin concreta, instantnea, para cada paciente de unas variables (11MIR+)
194. Tcnica estadstica de la regresin mltiple: Asocia varias variables predictoras con una variable desenlace.
195. Perspectiva de la sociedad: Se tienen en cuenta tanto los costes directos como los indirectos; perspectiva global.
196. Eficiencia: Medida en que un servicio sanitario mejora el estado de salud de una poblacin al menor coste (11MIR+)
197. Calidad extrnseca (percibida): Es el componente de calidad ms asociado a la percepcin de los pacientes.
198. Vacuna triple vrica: Formada por virus vivos atenuados. Incluye los virus del sarampin, parotiditis y rubeola (3MIR+)
199. Vacunas vivas atenuadas: Estn contraindicadas en pacientes inmunodeprimidos y en el embarazo (9MIR+)
200. Vacunas sistemticas: Se administran a toda la poblacin (ej, hepatitis B, polio y sarampin; no la antigripal) (3MIR+)
201. Inmunoglobulinas inespecficas: Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede recibir Igs inespecficas.
77
202. Viruela: Es la nica enfermedad infecciosa que ha sido erradicada hasta la fecha. Erradicada en 1980.
203. Tabaco: Es un factor de riesgo para cncer de boca, orofaringe, hipofaringe, laringe, pulmn y vejiga (12MIR+)
204. Vacuna de la varicela: Es una vacuna viva atenuada, por lo que est contraindicada en inmunodeprimidos (9MIR+)
205. Razn de probabilidad del positivo (RPP): Se calcula como Sensibilidad/(1 - especificidad).
206. Validez interna: Est ms relacionada con la sensibilidad y especificidad, no con los valores predictivos.
207. Fractura del suelo orbitario: Hematoma palpebral, diplopia en la mirada vertical, atrapamiento del recto inf (3MIR+)
208. Adenoma pleomorfo: Se trata habitualmente mediante parotidectoma conservadora del nervio facial (4MIR+)
209. Vrtigo perifrico: El nistagmus de dicho vrtigo es unidireccional y se inhibe con la fijacin de la mirada (3MIR+)
210. Sndrome vertiginoso: La causa ms frecuente es el vrtigo posicional paroxstico benigno (3MIR+)
211. Rinitis atrfica: El germen que se asla con frecuencia en las secreciones y costras es Klebsiella ozaenae.
212. Virus hepatitis C: Implicado en la etiopatogenia de la crioglobulinemia mixta, porfiria cutnea tarda y liquen plano.
213. Sdr de Reiter: Tendinitis o artritis inflamatoria aguda y asimtrica, lesiones urogenitales, oculares y cutneas (8MIR+)
214. Psoriasis: Afectacin ungueal, en forma de piqueteado y zonas amarillentas distales en mancha de aceite (3MIR+)
215. Desprendimiento-retina: Prdida importante e indolora de visin en joven con miopa magna y ciruga ocular (5MIR+)
216. Maltrato infantil: Sospecha ante hematoma palpebral, hemorragias retinianas bilaterales y obnubilacin (3MIR+)
217. DMAE exudativa: Prdida de visin de varios das, metamorfopsias, exudados duros, hemorragias retinianas (9MIR+)
218. Personalidad obsesiva: Son caractersticas tpicas el perfeccionismo, rigidez y escrupulosidad (NO la generosidad).
219. Delirio celotpico: Ante la aparicin de este delirio, hay que sospechar la existencia de alcoholismo crnico.
220. Esquizofrenia: La ausencia de sntomas depresivos constituye un factor de mal pronstico (9MIR+)
221. Trastorno antisocial de la personalidad: Ausencia de remordimientos e incapacidad para planificar el futuro (3MIR+)
222. Trastorno dismrfico corporal: Preocupacin excesiva por un defecto fsico (leve o imaginario) (3MIR+)
223. Hipomana: Animo eufrico, expansivo o irritable con excesiva autoestima o grandiosidad y fuga de ideas (3MIR+)
224. Trastorno por somatizacin: Mltiples sntomas somticos relevantes sin evidencia de causa orgnica (4MIR+)
225. Compulsin: Comportamiento repetitivo o acto mental que un sujeto se ve obligado a hacer debido a una obsesin.
226. Carcinoma in situ (cabeza del plipo): Reseccin endoscpica + vigilancia peridica endoscpica (3MIR+)
227. Fibrilacin auricular: La ablacin se hace en pacientes con mal control de FA y muy sintomticos, no en 1 episodio.
228. Enfisema pulmonar: Disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono (12MIR+)
229. Osteoporosis: Una fractura por fragilidad (vertebral o de cadera) es indicacin mayor para iniciar rpido el tto (3MIR+)
230. Infeccin crnica de artroplastia de cadera: Retirar prtesis, desbridamiento Qgco, espaciador, AB, nueva prtesis.
231. Ictus isqumico de 45 minutos de evolucin: Si no hay contraindicaciones, realizar tratamiento fibrinoltico (5MIR+)
232. 2 adenopatias inguinales de 1 cm, blandas, mviles, no dolorosas, sin + hallazgos: Compatibles con normalidad.
233. Esofagitis: Pruebas diagnsticas: Endoscopia digestiva superior, pHmetra esofgica 24 horas y estudio baritado.
234. Miopa grave: Neovascularizacin coroidea, desprendimiento de retina por agujero macular, maculopata traccional.
235. Vacuna frente a tos ferina: La inmunidad no permanece de por vida; puede haber casos en adolescentes y adultos.

C/Quintana 11A, 1, oficinas 1 y 5, 33009 Oviedo,
Tlf: 985205232, E-mail: info@curso-mir.com
www.cursomir.com
78
79
80

2016 05 30 Mir 2015 Comentado

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2016 05 30 Mir 2015 Comentado

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

Pregunta anulada en el MIR oficial

Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90

10. Ginecologa y Obstetricia

15, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99

218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225

212, 213, 214

39, 40, 41, 42, 43

209, 210, 211

215, 216, 217, 234

20. Anatoma Patologica

5, 31, 32, 33, 34

46, 47, 48, 49

171, 195, 196, 197

185, 186, 187

174, 175, 188

29. Habilidades comunicativas

179, 180, 181, 182, 183, 184

Media de preguntas en el MIR 90 a 15

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

10659, 9481, 9247

6054, 5407, 4762, 4896, 3547, 1437, 795

10478 (10 MIR)

7267, 6763, 6254, 5202, 4430, 2920, 1876, 1436, 1081

9536, 9537, 9591, 7802, 7543, 7278, 3394

Cdigo de Pregunta aos anteriores

10333, 5657, 5298, 2045 , 984

6789, 6284, 4980, 3059, 2786

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

10. Ginecologia y Obstetricia

9525, 7669, 4785

10605 (14 MIR)

10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293,

8386, 5288, 1910, 1027, 448

7655, 4767, 4548, 4360

9451, 8731, 5613, 2452

10681 (12 MIR)

10703, 6876, 6616, 5831, 5057, 1186

19. Anatoma Patolgica

10665 (11 MIR)

5086, 4295, 2183

Total de preguntas repetidas:

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la regin

Las estructuras sealadas en la imagen son: 1- Cuerpo calloso

Pregunta vinculada a la imagen n3

Pregunta vinculada a la imagen n2

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Normal 49% 14461

Vena mesentrica superior.

Pregunta vinculada a la imagen n5

Granuloma tuberculoso caseificante.

Pregunta vinculada a la imagen n6

Dado que el hipotiroidismo es la causa ms probable del