Anda di halaman 1dari 8

Tabel Penilaian Kinerja Dokter Internship

Nama Peserta :
Caturwulan I
Perilaku

Disiplin (kehadiran tepat waktu)


Partisipasi (ikut serta memberi
masukan)

Argumentasi (rasionalitas)

Tanggung jawab (misalnya, mengisi


rekam medis)

Kerjasama (tenggang rasa, tolongmenolong, tanggap)


Manajerial (dinilai berdasarkan laporan dan atau
presentasi kasus)
Latar Belakang permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat
maupun kasus
Perencanaan dan Pemilihan Intervensi
(misalnya metode penyuluhan, menetapkan
prioritas masalah dan intervensi)
Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan Evaluasi termasuk

didalamnya pengambilan kesimpulan


Komunikasi
Kemampuan berkomunikasi secara
efektif (dengan pasien, keluarganya,
sejawat, dan staf klinik)
Kemampuan bekeja dalam tim
(kerjasama dengan semua unsur di dalam
maupun di luar klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk,
konsultasi pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat
pasien (Menjelaskan semua pilihan tindak
media yang dapat dilakukan dan
membiarkan pasien/ keluarganya memilih
yang terbaik untuk pasien ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi
tindak medis dalam setiap kegiatan
pembelajaran)

Kinerja
B
C

Kemampuan membagi waktu


(menyelesaikan semua tugas pada waktunya
dan tetap mempunyai waktu untuk
membantu orang lain)
Pengelolaan rekam medis (selalu menulis
data medis secara benar dan baik dalam
rekam medis)
Komentar Pendamping :
Sudah Bagus, sesuai standar, namun perlu
Ketrampilan komunikasi ditingkatkan
-Argumentasi kurang, harus sering dilatih
sendiri, berlatih argumentasi dengan TS
-Koordinasi dan kerjasama dengan staf
perlu dibina dan dipererat
-Meningkatkan frekuensi dalam
menghadapi kasus kegawat daruratan, untuk
menekan kepanikan.

No. ID Pendamping :

Nama Pendamping :
dr.Ahmad Khoirul Anwar
Tanda tangan

Keterangan:
1. Isilah lembar evaluasi kinerja internsip di bawah ini
menggunakan data 2 mingguan yang telah dikerjakan
peserta.
2. Simpulkan kinerja peserta dalam huruf E sampai A sesuai
dengan baku mutu berikut ini:
A : Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan
bahkan kreatif
B : Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja
mandiri tanpa pengarahan lanjut
C : Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah
kegiatan
D : Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan
menyeluruh
E : Belum tampak adanya perubahan menuju yang
lebih baik

Borang Format Laporan Kegiatan UKM (baik dalam bentuk penyuluhan, kunjungan rumah dan dinas
luar)
Latar belakang permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat, maupun kasus
Perencanaan dan pemilihan intervensi (misalnya metode penyuluhan, menetapkan prioritas masalah dan
intervensi)
Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan ealuasi termasuk di dalamnya pengambilan keputusan
.............................................., ..........................................
Peserta

(
Komentar/umpan balik dari pendamping:
1. Komunikasi
2. Kepribadian dan Profesionalisme

Pendamping

LAPORAN PENYULUHAN

Nama Peserta

Tanda tangan :

Nama Pendamping

Tanda tangan :

Nama Wahana

Tema Penyuluhan

Tujuan Penyuluhan

Hari/Tanggal

Waktu

Tempat

Jumlah Peserta

Format Mini Project


Mini project adalah kegiatan yang dilakukan untuk membantu pelaksanaan
upaya kesehatan di Puskesmas. Untuk itu setiap peserta diminta memilih salah satu
upaya kesehatan di Puskesmas, menentukan indikator hasil pelaksanaan yang
masih dapat ditingkatkan atau diperbaiki, kemudian memilih dan melaksanakan
solusi mampu laksana selama mereka bertugas di Puskesmas. Contoh kegiatan
yang dapat dilaksanakan dalam bentuk mini project adalah; edukasi kesehatan
kepada masyarakat, pemberdayaan masyarakat dalam bentuk gotong royong,
sosialisasi kepada tokoh masyarakat, dll.
Langkah-langkah dalam pelaksanaanmini project adalah sebagai berikut:
1. Tetapkan topik masalah (dari upaya pokok puskesmas)
2. Analisis masalah dengan mengumpulkan data
3. Analisis data primer dan sekunder
4. Tetapkan diagnosis komunitas dan faktor terkait
5. Kembangkan solusi penatalaksanaan
6. Pilih dan rencanakan solusi yang mampu laksana
7. Laksanakan solusi
8. Evaluasi keberhasilan mini project
Format laporan mini project sebagai berikut:
Bab I : Pendahuluan, terdiri atas:
1. Latar belakang
2. Pernyataan masalah
3. Tujuan
4. Manfaat
Bab II : Tinjauan Pustaka berisi tinjauan tentang program yang diintervensi
Bab III
: Metode, berisi metode dan langkah-langkah yang dilakukan
Bab IV
: Hasil terdiri atas
1. Profil komunitas umum
2. Data geografis
3. Data demografik
4. Sumber daya kesehatan yang ada
5. Sarana pelayanan kesehatan yang ada
6. Data kesehatan masyarakat (primer) yaitu:
a. Prevalensi masalah kesehatan masyarakat sebelum dan
sesudah intervensi

b. Perilaku kesehatan masyarakat sebelum dan sesudah


intervensi
Bab V: Diskusi, berisi pendapat dan masukan dari hasil pelaksanaan mini
project.
Bab VI

: Kesimpulan dan Saran.

Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan


Kesehatan Masyarakat Primer (PKMP) / Usaha Kesehatan

Masyarakat (UKM)
Tanda

Kode
Kegi

Uraian Kegiatan

tangan

Tanggal

pendampin

atan

Catatan
pendampin
g

F.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat


(1)
1.

(2)
Penyuluhan tentang Perilaku Hidup Sehat

F.2. Upaya Kesehatan Lingkungan


(1)
(2)
1.
Melakukan kunjungan rumah untuk
menilai tempat tinggal (mendiagnosis
rumah sehat/tidak sehat)

11/8/2
012

(3)
9/9/2012

(3)

6/10/
2012

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Metode
penyuluha
n tepat

(4)

(5)
Diagnosis
kurang
tepat
Tingkatkan
kemampua
n

$
Dr. Widjaya

F.3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
(1)
(2)
(3)
1.
Melakukan pelayanan antenatal sesuai
standar

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Kinerja
sudah baik

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Kemampua
n sangat
baik

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Metode

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Peserta

F.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat


(1)
1.

(2)
Melakukan deteksi dini tumbuh kembang
anak balita menggunakan KMS

(3)

F.5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak Menular


(1)
1.

(2)
Melakukan active case finding

(3)

kerja baik

F.6. Upaya Pengobatan Dasar


(1)
1.

(2)
Melaksanakan
klasifikasi
penyakit/
coding penyakit (KLB, wabah, penyakit
program)

(3)

sudah
mampu

F.7 Mini Project


(1)
1.

(2)
Meningkatkan pengetahuan
tentang gizi seimbang di RT X

(3)
keluarga

15/9/
2012

(4)
$
Dr. Widjaya

(5)
Tujuan
sudah
tercapai

Keterangan format:
1. Kode Kegiatan
2. Uraian Kegiatan: jenis kegiatan dan materi kegiatan yang dilakukan
3. Tanggal Pelaksanaan kegiatan: kegiatan selama di wahana
4. Tanda tangan pendamping
a. Catatan pendamping
b. Evaluasi kinerja peserta
5. Usulan perbaikan kinerja